GLÁNDULAS SALIVALES

DEFINICIÓN GENERAL Es cualquier estructura de los animales, las plantas o los insectos, que produce secreciones o excreciones químicas.

La saliva del ser humano, es un líquido ligeramente alcalino que humedece la boca, suaviza la comida y contribuye a realizar la digestión.

Humedece constantemente la mucosa oral y facilita la deglución de los alimentos.

EMBRIOLOGÌA De origen ectodérmico. 

PARÓTIDA: Aparece al inicio de la sexta semana.



SUBMANDIBULAR: Aparece al final de la sexta semana.



SUBLINGUAL: Aparece en la octava semana.

CONSTITUCIÒN ANATÒMICA Se compone de acinos glandulares, los cuales conforman los lóbulos primitivos.

FUNCIONES DE LA SALIVA 

Lubricación y humedecimiento.



Elimina restos alimenticios y celulares de la boca.



Humedece el alimento y lo transforma en una masa semisólida.



Mantenimiento del pH.



Funciones gustativas.



Secreta enzimas digestivas.

COMPONENTES DE LA SALIVA 

Amilasa salival.



Mucinas.



Lisosomas.



Iga



Cistatinas.



Histaminas.



Catalasa.



Peroxidaza.



Ribonucleaza.



Fosfatasa acida.

COMPONENTES ORGÀNICOS 

Urea.



Acido Úrico.



Colesterol



AMP cíclico.



Glucosa.



Citrato.



Lactato.



Amoniaco.



Creatinina.

COMPONENTES INORGÀNICOS 

Sodio.



Potasio.



Calcio.



Cloruros.



Fluoruros.



Fosfatos.



Bicarbonato.

TIPOS DE GLÁNDULAS

PRINCIPALES

Fig. 314



Parótida.



Submandíbular.



Sublingual.

Figura. 314- Ubicación de glándulas salivales, 1- Parótida, 2 Submandibular y 3-Sublingual.

ACCESORIAS

Fig. 315



Palatinas



Genianas



Linguales



Labiales

Palatinas

Linguales Figura.

Genianas

Labiales

315

Ubicación

glándulas salivales menores.

de

TIPOS DE SECRECIÒN 

MUCOSA



SEROSA



SEROMUCOSA

CONDUCTOS

Fig. 316



ESTRIADOS



EXCRETORIOS TERMINALES



INTERCALARES

Figura. 316 Conductos de las glándulas salivales, estriados, excretorio e intercalares.

GLÀNDULA PARÒTIDA

Es una glándula par, es la de mayor tamaño con un peso medio de 25 a 30gr, constituye una masa amarillenta lobulada e irregular. El conducto de Sténon es el medio de secreción, la cual es sero mucosa. Junto con la glándula submandíbular, producen el 90% de la secreción salival.

LOCALIZACIÒN: Situadas en gran parte debajo del conducto auditivo externo, entre la mandíbula y el esternocleidomastoideo. Fig. 317

Figura. 317 Glándula parótida ubicada debajo del. conducto auditivo externo, entre la mandíbula y el musculo esternocleidomastoideo

La cavidad parotídea se

considera como una dependencia de la aponeurosis

cervical superficial. Es más gruesa en su parte externa que en la interna, donde se reduce a una delgada capa de tejido conjuntivo.

La celda parotídea consta de 5 paredes: anterior, posterior, superior, inferior y externa

PARED ANTERIOR: Del borde de la rama ascendente de la mandíbula, pasa al pterigoideo interno.

PARED POSTERIOR: se halla formada por la aponeurosis profunda, el vientre posterior del digástrico y los músculos estilianos y el ligamento estilomandibular y estilohiodeo.

PARED SUPERIOR: Integrada por las paredes anterior e inferior del conducto auditivo externo, la parte posterior de la articulación temporomandibular.

PARED INFERIOR: constituida por el tabique sub maxiloparotídeo.

PARED EXTERNA: Formada por la aponeurosis superficial.

FORMA: Se parece a una pirámide triangular.

Presenta tres caras y dos bases: Cara anterior, externa o cutánea y cara posterior; base inferior y superior.

CARA ANTERIOR: Corresponde al borde de la mandíbula

y

a los músculos

masetero y pterigoideo interno.

CARA EXTERNA O CUTÀNEA: Está

limitada por delante por el borde de la

mandíbula, hacia atrás por las mastoides y el esternocleidomastoideo.

CARA POSTERIOR: Está formada por el vientre posterior del digástrico, los músculos y los ligamentos que se insertan en la apófisis estiloides.

BASE INFERIOR: Constituida por la cintilla mandibular.

BASE SUPERIOR: Corresponde al conducto auditivo externo y a la vertiente posterior de la ATM.

RELACIONES EXTERIORES Se consideran 3 caras, 3 bordes y 2 extremidades:

CARAS:

BORDES:

EXTREMIDADES:

Posterior

Posterior

Superior

Anterior

Anterior

Inferior

Interna

Interno

CARA EXTERNA: Está cubierta por piel, tejido celular subcutáneo y la aponeurosis superficial.

CARA POSTERIOR: Entra sucesivamente en contacto con la apófisis mastoides y la apófisis estiloides.

CARA ANTERIOR: Por dentro de la mandíbula corresponde al músculo pterigoideo interno.

RELACIONES INTERIORES

CARÒTIDA EXTERNA: Penetra la glándula en su parte antero interna y alcanza en pleno tejido glandular el cuello del cóndilo y durante este trayecto da la auricular posterior y luego se divide en temporal superficial y maxilar interna. La yugular externa y vasos linfáticos también la atraviesan.

IRRIGACIÒN

Ramos procedentes de la Carótida externa en su ramo auricular posterior y transversa de la cara. Fig. 318

Carótida externa

Figura. 318 Trayecto de la carótida externa para irrigar la glándula parótida.

INERVACIÒN 

El auriculotemporal.



La rama auricular del plexo cervical.



El facial no da ramas directas a la glándula parótida. Fig. 319

Inervación de parótida

Figura. 319 Inervación de la glándula Parótida.

GANGLIOS LINFÀTICOS PATOTIDEOS Procedentes de los ganglios parotídeos a los ganglios cervicales profundos.

CONDUCTO EXCRETORIO

Es el conducto de Sténon, nace en el borde anterior del la glándula. Fig. 320 Constituido por la reunión de 14 a 16 conductos, con diámetro medio en su luz es de 3mm; longitud de 3 a 4 cm. La papila del conducto parotídeo marca la abertura del mismo conducto en la superficie interna de la mejilla.

Figura. 320 Salida del conducto parotídeo “conducto de Sténon”

GLÀNDULA SUBMANDIBULAR

Es la segunda glándula salival mayor y también se le conoce como glándula salival submaxilar. Fig. 321 Ubicada en la fosa submaxilar. Formada por dos partes: superficial y profunda

Figura. 321 Ubicación de la Glándula Submandibular

.

LOCALIZACIÒN Ubicada en la fosa submandibular; formada por dos partes superficial y profunda. Fig. 322

Figura. 322 Glándula submandibular en la fosa con el mismo nombre.

PARTE SUPERFICIAL: Situada en el triángulo digástrico; relacionada

con

musculo milohioideo, estilogloso, hiogloso y estilohioideo; adema con los nervios glosofaríngeo y lingual; con el ganglio submandibular, vena lingual y fascículo posterior del digástrico.

PARTE PROFUNDA: Situada ente el músculo milohioideo, hiogloso y estilogloso.; por encima de ella corre el nervio lingual y por debajo lo hace el nervio hipogloso y la vena lingual profunda. Encerrada entre dos capas de la fascia cervical profunda; la primera llega hasta el borde inferior de la mandíbula y cubre la superficie inferior de la glándula; y la segunda corre hasta la línea milohioidea en la superficie medial de la misma glándula.

CARACTERÌSTICAS 

Cápsula: bien definida.



Color: gris rosado.



Peso: entre 7 y 15 gr.



Forma: prismática triangular.



Tamaño: intermedio, similar al de una nuez.



Número: 2 una a cada lado.



Secreción: mixta (seromucosa).



Acinos: serosos, mucosos, mixtos.



Conductos: intercalares, estriados.



Proporción de saliva: 60 a 65% del volumen salival total.



Es una glándula palpable.

CONDUCTO EXCRETORIO: Llamado conducto de wharton, el cual tiene su origen en la superficie medial de la parte superficial de la glándula, cerca del nervio lingual; con una longitud de 4 a 5 cm y diámetro de 2 ó 3 mm.

RELACIONES 

Músculo hipogloso.



Nervio lingual.



Glándula sublingual.



Músculo milohioideo.



Músculo hiogloso.



Músculo geniogloso.

DESENBOCADURA En el suelo de la cavidad oral en la carúncula sublingual.

IRRIGACIÒN Procedentes de las arterias facial y lingual, ambos ramos colaterales de la arteria carótida externa.

INERVACIÓN De las fibras eferentes del nervio cuerda del tímpano y ganglio submandibular del nervio facial. Fig. 323

Figura. 323 Nervios que inervan a la glándula submandibular.

VENAS 

VENA FACIAL.



VENA LINGUAL.

GANGLIOS LINFATICOS SUBMANDIBULARES 

Pre vascular



Retovascular



Intracapsular



Retoglandular



Preglandular



De los ganglios submaxilares parten troncos eferentes que van a los ganglios cervicales profundos

GLÀNDULA SUBLINGUAL

Es una glándula a pequeña y difusa, no encapsulada y proporciona el 10% del volumen de saliva.

LOCALIZACIÒN En el piso de la boca, por arriba del músculo milohioideo y medial al cuerpo de la mandíbula, se encuentra anterior a la glándula submandíbular. Tiene forma de almendra,

que se unen para formar una masa en forma de

herradura alrededor del frenillo lingual.

INERVACIÒN Por fibras aferentes (parasimpáticas) del nervio cuerda del tímpano Por el ganglio submandíbular del VII par craneal.

GANGLIOS LINFÀTICOS SUBLINGUALES Drena en los ganglios linfáticos submandibulares.

IRRIGACIÒN Recibe riego de las arterias sublingual y submentoniana.

CONDUCTOS EXCRETORIOS Un conducto principal, conducto de Rivinus o conducto de Bhartolin, que se adosa al conducto de Wharton y se abre en el suelo bucal. Conductos accesorios (4ó5) son glándulas sublinguales accesorias, conductos de Walther, se abren a nivel de la carúncula sublingual.

PRINCIPALES

CARACTERÌSTICAS

ANATOMOHISTOLÒGICAS

FUNCIONALES 

Localización: región anterior del piso de la boca.



Tamaño: pequeña.



Peso: de 3 gramos.



Secreción: mixta mucoserosa.



Acinos: mucosos y mixtos con predominio mucoso.



Conductos intercalares: muy pocos desarrollados.



Conductos estriados: muy cortos con pocas estriaciones.



Conducto principal: Bartholini (y varios conductos menores).



Cápsula: muy delgada poco definida.



Otras características: ausencia de adipositos.

Y

GLÀNDULAS SALIVALES MENORES

Pequeñas unidades formadas por grupos de acinos, que se encuentran en la mucosa o submucosa de los diferentes órganos de la cavidad bucal, con excepción de las encías y la parte anterior y media del paladar duro; en número de 500 – 700. Estas son: 

Glándulas labiales.



Glándulas genianas. Genianas o yúgales. Retro molares o molares.



Glándulas palatinas. Glándulas de Blandan y Non.



Glándulas linguales. Glándulas de Weber. Glándulas de Von Abner.

GLÀNDULAS LABIALES

Ubicadas en el tejido conjuntivo subyacente a la mucosa oral de los labios superior e inferior; con función: protección y un volumen total de saliva + 1/3 de Iga. Fig. 324

Figura. 324 Glándulas accesorias en la mucosa labial.

GLÀNDULAS GENIANAS

Llamadas también bucales o vestibulares. Desde el punto de vista anatómico comprenden dos grupos, genianas o yugales retromolares o molares. Compuesta en masas de acinos que contienen unidades mucosas, serosas y mixtas.

GLÀNDULAS PALATINAS

Constituyen según su localización 3 grupos diferentes que se ubican en la submucosa: 

Paladar duro.



Paladar blando y úvula.



Pliegue glosopalatino o pilar anterior del istmo de las fauces.

Las de los paladares blandos son glándulas mixtas. Presentan 2 tipos de conductos excretores: 

Largos y ondulados.



Cortos y rectos.

GLÀNDULAS LINGUALES

Presentan tres grupos de formaciones glandulares: 

Glándulas linguales anteriores o de Blandin y Nuhn.



Glándulas dorso posteriores o de Webner.



Glándulas serosas de Von Ebner.

Estas glándulas protegen la cara lingual de los dientes anteriores, además de proveer mucinas a la saliva total

GLÁNDULAS LINGUALES ANTERIORES O DE BLANDIN Y NUHN. Localizadas entre los adipocitos y los haces musculares de la región de la punta de la lengua, en la proximidad de la superficie ventral.

GLÁNDULAS DORSO POSTERIORES O DE WEBNER Localizadas en la cara dorsal de la raíz lingual. Con función mecánica y defensiva.

PATOLOGÌAS

RÀNULA O MUCOCÈLE

Es una tumefacción redonda, de tamaño variable con contenido mucoso líquido en su interior. Es una afectación de las glándulas salivales menores y cuando salen en el suelo de la boca se llaman RÁNULAS. Fig. 325 Cuando aparecen en la mucosa bucal se llaman MUCOCËLES. Fig. 326 Pueden romperse espontáneamente, pero se vuelven a formar con gran facilidad.

Figura. 325 Ránula en piso de la boca

Figura. 326

Mucocele en

la zona retromolar.

Signos y síntomas 

Se desarrolla como una masa de tejido unilateral en el piso de la boca.



Tiene un típico color azul, comparada con el vientre de una rana, de allí su término ránula.



Si es de tamaño grande, puede desviar la lengua hacia un lado.

Tratamiento

Eliminación quirúrgica de la extensión; en ocasiones también es extirpada la glándula involucrada.

CÀNCER DE LAS GLÀNDULAS SALIVALES

El cáncer de las glándulas salivales es una enfermedad en la cual se encuentran células cancerosas (malignas) en los tejidos de las glándulas salivales.

Síntomas 

Hay hinchazón bajo el mentón o alrededor de la mandíbula.



Se entume la cara.



No se pueden mover los músculos de la cara.



Hay dolor que no desaparece en la cara, el mentón o el cuello.

Pronóstico

Las posibilidades de recuperarse dependen de la ubicación del cáncer en las glándulas salivales, si está solamente en el área donde se originó o si se ha diseminado a otros tejidos, el aspecto de las células cancerosas en el microscopio y del estado general de salud del paciente.

Tratamiento 

Cirugía. Fig. 327



Radioterapia.



Quimioterapia.

Figura. 327 Extirpación de tejido cancerosa en glándula parótida.

SIALOADENITIS VIRAL

Esta infección viral afecta principalmente a la parótida. Pueden comprometerse también la submandibular y/o la sublingual. Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV), Sarampión, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3.

Se contagia a través de la saliva y su período de incubación es de 14 a 20 días. El cuadro clínico está caracterizado por: 

Anorexia



Astenia



Fiebre



Odinofagia.

Clínicamente

Hay aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, que se asocia a fiebre moderada y malestar del estado general.

Fig. 328

En la parótida es bilateral, pudiendo comprometerse las otras glándulas.

Figura. 328 Aumento de volumen de sialoadenitis intrabucal.



El aumento de volumen disminuye gradualmente en un plazo que va desde 3 a 10 días.



Se desplaza el lóbulo auricular hacia fuera y hacia arriba.



El orificio del Stenon está congestivo y edematoso y la saliva es de aspecto seroso.



El tratamiento es sintomático, comprende hidratación, analgesia, líquido abundante y supresión de alimentos que estimulen la salivación.

SIALOADENITIS BACTERIANA

Se presenta en pacientes con edad avanzada, deshidratados, inmunodeprimidos, que tienen foco séptico oral, litiasis o están ingiriendo fármacos que disminuyen flujo salival como los antihistamínicos y los diuréticos.

Agentes etiológicos 

Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae.



Streptococo pyogenes.



H. influenza, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium)



Gram. negativos en pacientes hospitalizados.

Aspectos clínicos

Aumento de tamaño glandular brusco y doloroso, eritema de la piel, fiebre y trismus. Al comprimir la glándula puede no fluir saliva o salir saliva purulenta.

Tratamiento médico

Incluye hospitalización, cobertura antibiótica adecuada (cefalosporinas de 2ª generación, clindamicina, ampicilina/sulbactam).

Usar sialogogos (jugo de limón o naranja), masaje glandular y calor local con compresas.

TUMORES DE LAS GLÀNDULAS SALIVALES

Algunos estudios indican la asociación entre los tumores de glándulas salivales y el cáncer de mama. Como posible factor etiológico de este grupo de tumores destaca la exposición a radiaciones. Los adenocarcinomas de glándulas salivales menores se han relacionado con la inhalación del polvo de madera.

Pronóstico

Un signo de mal pronóstico es la afectación del nervio facial en los tumores de glándula submandibular o de parótida; la parálisis facial., fijación a las estructuras adyacente, trismo y presencia de adenopatías regionales.