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GUIA DE ATENCION DE OBSTETRICIA Y RECIEN NACIDO

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EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención de las mujeres en edad reproductiva. Se define como un conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo cuando sea posible. Los que corresponden a variables demográficas y médicas que directa o indirectamente, están relacionadas con factores causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal. El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal mediante la identificación de aquellas patologías, medicaciones, hábitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la futura madre o el feto. La importancia del asesoramiento preconcepcional se debe a que: La mayoría de los factores de riesgo están presentes antes de la concepción. Existe en el país una alta tasa de embarazos en adolescentes y de embarazos no deseados. Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del embarazo. Existen intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo Por otro lado, es importante inculcar en las parejas estilos de vida saludables a través de la promoción de salud que consisten en promocionar los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. La OMS en 1990 la define como la suma de las acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.

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¿CÓMO EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL? En TODOS los casos en que una mujer con posibilidad de embarazarse tiene contacto con el servicio de salud o en una consulta preconcepcional evaluar y determinar SIGNOS DE RIESGO ANTES DE LA GESTACIÓN

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO ANTES DE LA GESTACIÓN PREGUNTE: ¿Qué edad tiene? ¿Tiene pareja estable? ¿Tiene relaciones sexuales? ¿Utiliza algún método de Planificación familiar? ¿Toma alcohol, fuma, consume drogas? ¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos? Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congénitas del tubo neural. ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica? ¿Ha sufrido algún tipo de violencia?

DETERMINE:

CLASIFICAR

Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral (dolor, sangrado, inflamación,halitosis , caries) Esquema de vacunación

Formule las preguntas y determine los signos clínicos descritos en el recuadro. Para verificar si hay riesgos, signos y síntomas de peligro, primero PREGUNTE:

¿Qué edad tiene? El embarazo entre los adolescentes representa un reto importante de salud pública tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Numerosas estrategias de prevención como educación sanitaria, desarrollo de otras habilidades y mejoramiento del acceso a anticonceptivos han sido empleados por países a través del mundo, con la finalidad de abordar este problema. Resultados adversos se han identificado en la madre (tasas altas de cesárea, infecciones puerperales, complicaciones intraparto) y en el feto (nacimiento pretérmino, peso bajo al nacer y recién nacidos pequeños para su edad gestacional). Se debe trabajar a través de educación para evitar el embarazo en mujeres menores de 20 años, la mujer que se embaraza debe ser madura e No de Revisión

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independiente para poder afrontar el compromiso y la responsabilidad de tener un hijo.

¿Tiene pareja estable?, ¿Tiene relaciones sexuales?, ¿Utiliza algún método de planificación familiar? Un reto importante de todas las campañas de educación es enfoque preventivo de embarazos, enseñando la importancia de una pareja estable y en conjunto decidir el momento adecuado para tener un hijo. Se debe enseñar a planificar la familia, los embarazos no deberían ser una sorpresa y menos un “accidente”. La juventud debe manejar adecuadamente el tema de las relaciones sexuales y la planificación familiar.

¿Toma alcohol, fuma, consume drogas? El consumo del alcohol a muy temprana edad es un factor predisponente de comportamientos sexuales de riesgo y es predictivo de maternidad temprana y asociado a tabaquismo habitual y alcoholismo.

¿Ha tenido contacto con insecticidas y químicos? La mujer que trabaja en contacto con químicos y tóxicos debería tener estudios del efecto de estos, sobre los diferentes órganos que pueden afectar antes de embarazarse, para tomar decisión de cuando es el momento oportuno para un embarazo y si estos químicos o tóxicos no son riesgosos para el feto.

Si ha tenido embarazos previos, investigue: Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos, malformaciones congénitas mayores y malformaciones del tubo neural Es fundamental conocer los antecedentes de embarazos anteriores, que obligan a intentar prevenir nuevas malformaciones, como las del tubo neural a través de la administración de ácido fólico a dosis más altas. Existen otras malformaciones mayores, que pueden llevar a no recomendar nuevos embarazos, por riesgo alto de repetición en un nuevo bebé. Por otro lado, algunas patologías genéticas harían recomendar evitar nuevos embarazos. El antecedente de prematuridad o bajo peso al nacer previos o mortinatos, aumenta el riesgo del futuro embarazo y requiere una mejor planificación y cuidados del mismo.

¿Ha tenido alguna enfermedad crónica? La prevalencia de exceso de peso en mujeres de 15 a 49 años en algunos países de América Latina y el Caribe es en promedio de 25,1% y de obesidad de 8,5%. La obesidad es un factor de riesgo de varias enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes, hipertensión arterial, cáncer, hipotiroidismo, lupus que no solo tienen un impacto negativo en la salud de la mujer en edad reproductiva, sino en muerte fetal cuando estén embarazadas. Además deben detectarse alteraciones mentales, trastornos emocionales, mal rendimiento y deserción escolar, tratamientos prolongados y enfermedades cardiovasculares. No de Revisión

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¿Ha sufrido alguna clase de violencia? La violencia contra la mujer por parte de su pareja o expareja está generalizada en el mundo dándose en todos los grupos sociales independientemente de su nivel económico, cultural o cualquier otra consideración. Aunque sigue siendo de difícil cuantificación, dado que no todos los casos trascienden más allá del ámbito de la pareja, se supone que un elevado número de mujeres sufren o han sufrido este tipo de violencia. Estudios realizados en Colombia (2005) muestran que una tercera parte de las mujeres casadas o unidas manifestaron haber sido agredidas físicamente por parte del esposo o compañero, el 6% de las mujeres de 13 a 49 años reportan haber sido violadas en algún momento de su vida y el 47% de ellas fueron violadas antes de los 15 años. De todas las mujeres encuestadas el 12% reportaron haber sido violadas por su esposo o compañero. Lesiones repetidas, baja autoestima, depresión, alteraciones de la personalidad, bajo rendimiento escolar, higiene personal descuidada, hacen pensar en alteraciones en el entorno familiar. La violencia disminuye la motivación y moral, causa lesiones físicas y psicológicas, depresión y estrés postraumático. La depresión es la cuarta enfermedad más importante en la estimación de la carga de morbilidad en jóvenes y es un problema común con tasas de prevalencia tan altas como 8%. Existe una fuerte asociación entre depresión, suicidio y tabaquismo en adolescentes.

Tiene la madre algún déficit cognitivo Se deben garantizar los derechos sexuales y reproductivos de todas las mujeres, con mayor énfasis en la población con diversidad cognitiva. Es importante tener en cuenta que algunas mujeres dentro de este grupo tienen un mayor riesgo de embarazarse.

LUEGO DETERMINE: Peso, Talla e IMC: En los últimos años se han empleado distintos parámetros antropométricos que reflejan el estado nutricional. Recientemente se ha considerado el índice de masa corporal como un buen indicador para el diagnóstico, control y seguimiento del estado nutricional de la embarazada. Este indicador relaciona el peso corporal con la talla (tamaño), IMC = Peso (kg)/Talla (M2). Interpretación: Desnutrida o delgadez: IMC 25,0 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a químicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalías congénitas menores Parejas sexuales múltiples No planificación familiar ITS con tratamiento

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 años IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serología para sífilis no reactiva VIH no reactivo No de Revisión Ningún criterio para clasificarse en las anteriores

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EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE

Aconsejar sobre nutricion y dieta adecuada Administrar hierro Ácido fólico 1,0 mg. VO/día x 3 meses antes de embarazo Desparasitar con Albendazol Planificación familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Aconsejar sobre prevención de cáncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH)

Administrar ácido fólico 1,0 mg/día VO x 3 meses antes de embarazo Planificación familiar Higiene personal / higiene bucal Aconsejar sobre prevención de cáncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH) Aconsejar sobre estilos de vida sanos, nutrición, Aprobó ejercicio y prevención exposición tóxicos, drogas e infecciones.

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LECTURAS RECOMENDADAS: 1.

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