GUIA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

DERMATOLOGÍA

ROSÁCEA - VERRUGAS

Copiapó, Diciembre de 2011

Departamento de Gestión HospitalariaDepartamento de Atención Primaria de Salud

La presente guía de referencia y contrareferencia de la red asistencial de Atacama fue elaborada por:

• Dr. Juan Carlos Mellibovsky – Jefe Unidad Dermatología Hospital San José del Carmen • Dr. Javier Castro – Hospital Manuel Magalhaes Medling • Dr. René Angles – Dirección de Salud Municipal de Caldera • Matrón Manuel Ríos – Dirección de Servicio de Salud Atacama

Guía de Referencia y Contrareferencia Dermatología “Rosácea - Verrugas”

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GUIA DE REFERENCIA Y CONTRAREFENCIA “ROSACEA” – “VERRUGAS”

I.- Objetivo General: Fortalecer el trabajo en red a través de la coordinación entre los distintos componentes de la red en la atención ambulatoria electiva, estableciendo reglas y protocolos de Referencia y contrareferencia.

II.- Objetivos Específicos:

o

Difundir las Guías de Referencia y Contrareferencia a la Red Asistencial, previa emisión de resolución del Departamento de Asesoría Jurídica del SS Atacama.

o

Monitorear la implementación y uso de las Guías desarrolladas, a través de los indicadores específicos diseñados en cada una

III.- Alcance de la Guía: La presente Guía de Referencia y Contrareferencia de Acné, será aplicada e implementada en todos los establecimientos de la Red Asistencial de Atacama, lo que implica establecimientos de atención primaria, CES, CESFAM, CECOF, Hospitales de Menor Complejidad con APS, Hospital de Menor Complejidad sin APS, Hospitales de Mediana y Alta Complejidad. Responsable de la ejecución Médicos de Atención Primaria de Salud (APS), Jefes de Unidad de Dermatología Hospital de de Copiapó. Encargados de Referencia y Contrareferencia de la Dirección del Servicio de Salud Atacama y de los Hospitales de Copiapó y Vallenar. Distribución La distribución se indicará en Resolución que aprueba esta Guía.

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1.- ROSACEA.-

1.1.- DEFINICION.La Rosácea es una enfermedad crónica que se expresa clínicamente por un eritema centrofacial transitorio o persistente y se debe acompañar de pápulas, pústulas, telangiectasias, sensación de picazón o ardor en la piel y ocasionalmente cursa con afectación ocular. La presencia de pápulas, pústulas, telangiectasias no necesariamente deben presentarse al mismo tiempo, pudiendo estar presentes una u otra en diferentes momentos de la enfermedad. Presenta mayor incidencia entre los 30 y 50 años de edad, con mayor afectación de las mujeres.

1.2.- ETIOLOGIA.La etiopatogenia de la rosácea es multifactorial dentro de las cuales se describen agravantes como el calor, el alcohol, los aliños y el estrés. Además de la presencia de microorganismos involucrados como el Demodex y Helicobacter pylori y ácaros.

1.3.- CLASIFICACION.• • • • •

Rosácea eritemato – telangiectasica Rosácea pápulo – pustulosa Rosácea fimatosa Rosácea ocular Dermatitis perioral

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1.4.-CLINICA.El cuadro se manifiesta con eritema facial, telangiectasia y espinillas (pápulas y pústulas). En el caso de la Rosácea Fimatosa, se presenta la nariz con hiperplasia de las glándulas sebáceas.

La Rosácea Ocular, presenta pápulas, pústulas y telangiectasia en el borde palpebral independiente de la severidad de la rosácea facial. Puede presentar ardor, prurito, sensación de cuerpo extraño, ojo seco y fotosensibilidad. La Rosácea Perioral, presenta pápulas y pústulas generalmente pequeñas alrededor de la boca.

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1.5.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.• • • •

Acné Dermatitis Seborreica Eritema Facial Orzuelo

1.6.- MANEJO EN APS.a) Medidas Generales: • • • • • •

Evitar factores desencadenantes como ambientes, alimentos y/o bebidas calientes Evitar consumo de alcohol Evitar consumo de condimentos Evitar exposición al sol Evitar contacto con jabones, cosméticos y perfumes Fotoprotección: Bloqueadores solares en base gel FPS 30

b) Medidas Farmacológicas Sugeridas: • •

NO utilizar corticoides tópicos Tratamiento Tópico: Se indican dos aplicaciones diarias y se utilizan por un periodo de 2 a 3 meses. o Metronidazol Gel/Crema al 0,75 % o Eritromicina al 4 % en base gel o Clindamicina al 1% - 2 % en base gel • Tratamiento Oral: Se indica en caso de no tener respuesta al tratamiento tópico, por un periodo de 15 a 30 días. o Tetraciclina o Minociclina o Eritromicina

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1.7.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN.o

o

o

La derivación se realizará por medio de interconsulta emitida por el médico del establecimiento derivador, contemplando con detalle la información que corresponda al manejo y aspectos técnicos que correspondan al nivel primario (médico tratante de APS), a fin que estos aspectos consignados puedan dar respuesta a eventuales consultas que pudiera tener el especialista. Se realizará en los siguientes casos: o Cuando la patología no responda al manejo y tratamiento en APS (tratamiento por 3 meses). o A expresa solicitud del paciente. No se requiere de estudios previos con exámenes.

Rosácea

UNIDAD DE DERMATOLOGIA HOSPITAL SAN JOSE DEL CARMEN DE COPIAPO

1.8.- CONTRAREFERENCIA .o

o

Estará dada por la derivación desde el nivel de especialidad (Unidad de Dermatología), mediante formulario de contrareferencia vigente, el que será entregado por el especialista al paciente. Copia del formulario quedará archivado en ficha clínica.

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2.- VERRUGAS.-

2.1.- DEFINICION.Las Verrugas constituyen un tipo de tumor benigno de la piel.

2.2.- ETIOLOGIA.La etiopatogenia de las Verrugas está dada por la presencia del Virus Papiloma Humano (HPV) del cual existen más de 36 serotipos y de los cuales 5 a 6 serotipos son oncogénicos.

2.3.- CLASIFICACION.Las Verrugas se clasifican según su lugar de localización anatómica. • • •

Verrugas Plantar Verrugas Palmar Verrugas Genital, etc.

2.4.-CLINICA.Las Verrugas son más frecuentes durante la infancia y adolescencia (tiene que ver con el desarrollo del sistema inmunológico), siendo las Verrugas plantares más frecuentes en la adolescencia y las verrugas de manos y extremidades más frecuentes.

2.5.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.• • •

Callos Otros tumores benignos de la piel (nevus, acrocordon) Condilomatosis

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2.6.- TRATAMIENTO.Por lo general no ocasionan síntomas y su evolución natural tiende a la resolución espontánea. Sólo se debe tratar aquellas lesiones que produzcan dolor, dificultades en la vida del paciente o un compromiso estético importante. Las verrugas son lesiones difíciles de tratar por su gran recidiva, especialmente en niños pequeños. El objetivo del tratamiento es destruir las verrugas para ello se recomiendan una serie de tratamientos que se detallan a continuación. •

Atención primaria: los Médicos de atención primaria estarán facultados para indicar los siguientes tratamientos para el manejo inicial de los pacientes: o Acido Salicílico en base vaselina al 17 % o más o Tretinoína en crema al 0,025 % (para verrugas planas) o Duofilm (ºMR) o En los Hospitales de baja complejidad que tengan disponibilidad de equipos se podrá realizar electrocoagulación

•

Atención secundaria: o Acido Salicílico en base vaselina al 17 % o más o Tretinoína en crema al 0,025 % (para verrugas planas) o Duofilm (ºMR) o Electrocoagulación (“hasta que salga quesillo”) o Crioterapia o Cirugía (no indicada en menores de 7 años)

2.7.- TIPS.• • • • •

Realizar tocación diaria de la verruga con savia que se produce al cortar una ramita de la higuera. Verrugas planas en la cara en mujeres mejor no tratar por los posibles daños estéticos que pudieran quedar. Normalmente las verrugas planas son autolimitadas. Las verrugas son contagiosas en todo su periodo. En caso de verrugas infectadas se debe tratar además la infección.

2.8.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN.o

La derivación se realizará por medio de interconsulta emitida por el médico del establecimiento derivador, contemplando con detalle la información que corresponda al manejo y aspectos técnicos que correspondan al nivel primario (médico tratante de APS), a fin que estos aspectos consignados puedan dar respuesta a eventuales consultas que pudiera tener el especialista

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o o o o o o

Cuando la patología no responda al manejo y tratamiento en APS Si un paciente tiene más de 5 verrugas en su cuerpo A expresa solicitud del paciente Derivar a especialista toda verruga genital (ITS) En caso de verrugas en niños pequeños en zonas perianal y/o genital se debe derivar a profesional que corresponda por posible cuadro de abuso sexual No se requiere de estudios previos con exámenes

2.9 CONTRAREFERENCIA .o

o

Estará dada por la derivación desde el nivel de especialidad (Unidad de Dermatología), mediante formulario de contrareferencia vigente, el que será entregado por el especialista al paciente. Copia del formulario quedará archivado en ficha clínica.

3.- BIBLIOGRAFÍA o

Dermatología I o María Isabel Herrera – Francisco Urbano o 2ª Edición, 2008.

o

Dr. Juan Carlos Mellibovsky et al – Jefe Unidad Dermatología Hospital San José del Carmen, Copiapó

o

Documento: Patologías Prevalentes en Dermatología – Servicio de Salud Valdivia

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4.- CONSIDERACIONES GENERALES.-

Responsabilidades del establecimiento de origen: • • • • • •

Supervisar el cumplimiento de esta guía de derivación para asegurar una adecuada pertinencia y oportunidad de la derivación. Controlar la adecuada completitud del instrumento de Solicitud de interconsulta (SIC) Realizar ingreso de SIC en los sistemas digitales vigentes. Coordinar y solicitar la referencia, la cual debe quedar registrada en el establecimiento de origen. Coordinar la contrareferencia de los pacientes en conjunto con el establecimiento de destino. Identificar nodos críticos para que afecten el cumplimiento de estas orientaciones e informar a referente del Servicio de Salud Atacama.

Responsabilidades del establecimiento de destino: • • • • • • •

Supervisar el cumplimiento de esta guía de derivación. Asignar horas médicas respetando criterios de prioridad clínica y equidad. Informar la cita del paciente al establecimiento de origen. Informar a establecimiento de origen respecto de SIC rechazadas por no pertinencia clínica y por criterios administrativos Una vez atendido el paciente, consignar en el instrumento de confirmación diagnóstico, la contrareferencia con el diagnóstico, indicaciones, tratamiento y recomendaciones correspondientes. Consignar antecedentes de contrareferencia y rechazo en sistemas digitales vigentes. Identificar nodos críticos para que afecten el cumplimiento de estas orientaciones e informar a referente del Servicio de Salud Atacama.

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Mecanismos de Supervisión:

1. Establecer un equipo de profesionales responsable de monitorear y supervisar los procesos de referencia y contrareferencia, con especial énfasis en la calidad de la información y el acatamiento a las normas y procedimientos: Jefes de establecimientos, Encargados de admisión, Médicos de atención primaria y de atención secundaria. 2. Designar a un responsable en cada establecimiento de la red, cuyas tareas principales serán: •

Revisar la calidad de la información suministrada en los instrumentos (hoja de referencia-contrareferencia, hoja de registro diario, semanal y mensual de referencias y contrareferencia).

•

Detectar y corregir fallas o deficiencias. Reunirse con el profesional que completó el instrumento y corregirlo junto a él (capacitación en el lugar de trabajo).

•

Revisión del cumplimiento de normas y procedimientos.

•

Hacer un seguimiento con los insumos obtenidos de los puntos anteriores, observar la tendencia o evolución del proceso en cuanto a cumplimiento de normas y calidad de la información.

•

Elaborar un informe mensual de cumplimiento.

Mecanismos de Evaluación:

1. Reuniones trimestrales del equipo de profesionales responsable de monitorear y supervisar los procesos de referencia y contrareferencia, con el fin de analizar los procedimientos y mejorar la calidad del proceso. En ellas se sugiere contemplar los siguientes puntos: • Analizar pertinencia de la referencia y la contrareferencia. • Conocer opinión de los usuarios. • Identificar a los profesionales que cumplen y que no cumplen con el correcto llenado de los instrumentos. • Actualizar criterios para referencias y contrareferencia.

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5.- INDICADORES DE MONITOREO DE USO Y CUMPLIMIENTO DE GUIA

a) Indicador de Monitoreo:

o

Número de interconsultas nuevas de verrugas rechazadas por médico contralor o regulador del nivel secundario / número total de interconsultas de verrugas derivadas a nivel secundario x 100

o

Número de interconsultas nuevas de rosácea rechazadas por médico contralor o regulador del nivel secundario / número total de interconsultas de rosácea derivadas a nivel secundario x 100.

b) Indicador de Proceso:

o

Porcentaje de Box médicos que cuentan con la Guía de Referencia y Contrareferencia de verrugas en cada establecimiento APS.

o

Porcentaje de Box médicos que cuentan con la Guía de Referencia y Contrareferencia de rosácea en cada establecimiento APS.

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GUIA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ESPECIALIDAD DERMATOLOGÍA PATOLOGIA: ROSACEA - VERRUGAS

“Elaborado por:”

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Dr. Juan Carlos Mellibovsky

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o

Dr. Javier Castro

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o

Dr. René Angles

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Matrón Manuel Ríos

“Revisado por:”

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“Aprobado por:” Dra. Cynthia Neumann Molina. Directora Servicio Salud Atacama

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