DOCUMENTACION DE LA COMISION DE DOCENCIA

COMISION

DE DOCENCIA

Fecha: Marzo 2015 Edición 02 Código: ITCDO 063.CCA

GUÍA FORMATIVA TIPO DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

AUTORES CARLOS A. MORALES PÉREZ JUAN CARLOS LLOSA CORTINA (2013)

REVISORES CARLOS A. MORALES PÉREZ JACOBO SILVA GUISASOLA

JACOBO SILVA GUISASOLA (2015)

Comisión de Docencia

Fecha: Junio 2013

Fecha : Marzo 2015

Celestino Villamil, s/nº - 33006 Oviedo

AUTORIZADO Comisión de Docencia

Fecha: 25 de Marzo 2105 (acta nº 3 2015)

GUIA FORMATIVA TIPO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR HUCA Objetivos del periodo formativo de la Residencia (Generales y específicos) La definición de la especialidad de Cirugía Cardiovascular, su campo de acción y los objetivos generales de la formación están determinados por la Comisión Nacional de la Especialidad. Toda la actividad docente del servicio está enfocada a conseguir esos objetivos. El número de cirugías permite que los residentes estén en quirófano todos los días y adquieran gradualmente las habilidades quirúrgicas necesarias. Por otro lado la organización de las rotaciones y de las guardias intentan transmitir los conocimientos teóricos. La formación de Médico Interno Residente de Cirugía Cardiovascular está establecida legalmente por los siguientes documentos y tiene una duración de cinco años, tras licenciarse previamente en Medicina: - Ley 44/2003, de 21 de noviembre de 2003, de ordenación de las profesiones sanitarias. - Real Decreto 1146/2006, del 6 de octubre del 2006, sobre la relación laboral especial de residencia para la formación de especialidades en Ciencias de la Salud. - Programa de Formación elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y Ciencia por Resolución de fecha 25 de Abril de 1996. - Real Decreto 183/2008, del 8 de febrero de 2008, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. -Protocolo Docente del servicio de Cirugía Cardiovascular del Hospital Central de Asturias (HUCA) redactado y validado por la Comisión de Docencia del HUCA en el año 2011.

Objetivos Generales: 1. Adquirir conocimientos básicos en anatomía, fisiología, patología y farmacología relacionados con la especialidad. 2. Aprender las diferentes opciones técnicas para el diagnóstico y tratamiento de su campo de acción. 3. Capacitar para la actividad asistencial pre, per y postoperatoria, incluido el seguimiento a largo plazo, así como para evaluar y tratar los problemas urgentes de los pacientes. 4. Capacidad para enfrentarse y solucionar la patología quirúrgica de esta especialidad y las fundamentales de la Cirugía General y Torácica 5. Aprendizaje del trabajo en equipo y capacidad de autoformación continuada. 6. Capacidad para desarrollar programas de investigación siguiendo el método científico. 7. Conocimiento y comprensión de la influencia de la especialidad en el sistema sanitario y sus repercusiones económicas. 8. Conocimiento de las actuaciones administrativas necesarias para el funcionamiento de un servicio de Cirugía Cardiovascular y su coordinación con otros elementos del sistema sanitario. 9. Control de calidad 10. Gestión asistencial Objetivos Específicos: Nuestro servicio de Cirugía Cardiovascular realiza todas las intervenciones descritas en el programa de formación de la especialidad a excepción de la cirugía de las Cardiopatías Congénitas en la infancia. a) Teóricos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Anatomía , fisiología y farmacología relacionadas con la especialidad. Anomalías congénitas del corazón, pericardio y grandes vasos. Patología adquirida del corazón, pericardio y grandes vasos. Patología de la Aorta y ramas. Patología del sistema arterial periférico. Patología del sistema venoso. Patología del sistema linfático.

b) Prácticos: 1. Procedimientos diagnósticos. 2. Técnicas precisas para desarrollar su campo de acción pre, per y postoperatorio. 3. Estudio preoperatorio, cuidados per y postoperatorios de los pacientes englobados en su campo de acción. 4. Trasplantes de órganos. 5. Asistencia mecánica circulatoria. 6. Reimplantes de miembros. 7. Conocimientos básicos de protección radiológica en la práctica intervencionista. 8. Métodos y técnicas para el diagnóstico y tratamiento que se vayan desarrollando en el futuro en su campo de acción. 9. Métodos informáticos y estadísticos para el tratamiento de datos clínicos. 10. Métodos y técnicas básicas de cirugía experimental. 11. Conocimientos en:  Anatomía y fisiología cardiovacular.  Fisiopatología cardiovascular.  Historia clínica y exploración cardiovascular.  Prevención y tratamiento de las infecciones. Endocarditis.  Farmacología cardiovascular.  Protección miocárdica.  Programas de ahorro de sangre.  Trombosis y hemostasia.  Conceptos básicos de anestesia,respiración asistida y monitorización.  Parada cardíaca y reanimación cardiopulmonar.  Perfusión y efectos secundarios.  Complicaciones postoperatorias y su tratamiento.  Cardiopatía isquémica.  Cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (CEC).  Cardiopatía valvular.  Cirugía reparadora aórtica y mitral  Cirugía Mínimamente Invasiva (mitral y coronaria)  Implante de prótesis valvulares vía percutánea (TAVI)  Cardiopatías congénitas.

                        

Cirugía de las cardiopatías congénitas del Adulto Disección de aorta. Traumatismos cardíacos y de los grandes vasos. Cirugía Híbrida de la Aorta y Grandes Vasos. Tumores y quistes del corazón y pericardio. Trasplante cardíaco y cardiopulmonar. Asistencia circulatoria y corazón artificial. Cirugía de las arritmias cardíacas. Cirugía de la Fibrilación Auricular (ultrasonidos). Pericarditis. Cirugía endovascular. Extracción Endoscópica de la vena Safena Exploraciones funcionales vasculares no invasivas. Isquemia aguda de las extremidades. Isquemia crónica de las extremidadesIsquemia cerebrovascular. Traumatismos vasculares y sus secuelas. Aneurismas arteriales. Síndromes del opérculo torácico. Fístulas arteriovenosas terapéuticas. Varices y síndrome postflebítico.Insuficiencia venosa. Angiodisplasias. Tromboflebitis y Trombosis venosa. Embolismo pulmonar. Tumores vasculares. Microcirugía vascular. Reimplantación de miembros.

PLANIFICACIÓN DE LAS ROTACIONES POR AÑO DE RESIDENCIA. Duración total de la formación: 5 años

Las rotaciones señaladas no tienen que aplicarse con rigidez, puesto que están contempladas con criterios de flexibilidad. Con ellas quieren indicarse los tiempos mínimos que el residente debe pasar en cada una de las áreas

Estancia formativa1/Año de residencia

Duración de la rotación

Cirugía Cardiovascular/R1

Dos meses

Dispositivo

HUCA

Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo 1.-Toma de contacto con el servicio de cirugía cardiovascular:  Trabajo en equipo. Conocimiento del funcionamiento del servicio  Conocimiento y funcionamiento del hospital.  Atención en hospitalización. Historia clínica y exploración cardiovascular.  Conocer la CEC: su fisiopatología, el material necesario, su realización.  Adquirir conocimientos en anatomía del corazón, pericardio y grandes vasos, anestesia en cirugía cardiaca, CEC, protección miocárdica, hipotermia profunda y parada circulatoria .  Tratamiento de la parada cardiorrespiratoria y del shock.  Preparación para la realización de guardias en el servicio.( a partir del segundo mes).  Normas de asepsia.  Conocimiento del trabajo en quirófano.  Preparación preoperatoria del paciente.  Postoperatorio de pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UVI) y en planta de hospitalización.  Técnicas quirúrgicas básicas. Asistente en operaciones.  Entender la relación médico-paciente en sus aspectos prácticos, éticos y legales.

Guardias y atención continuada

6-7 / mes (Urgencias y Servicio de Cirugía Cardiovascular asistiendo en la UVI cardiovascular).

Cirugía General/R1

Urgencias/R1

Cardiología/R1

Tres meses

Un mes

HUCA

HUCA

Seis meses

HUCA



Aprender a informar adecuadamente a pacientes y familiares. Utilización de los scores de riesgo.



Conocer la patología atendida en Cirugía General.



Adquisición de técnicas quirúrgicas básicas y comunes en todas las cirugías.



Historia clínica y exploración quirúrgica básica.



Farmacología en Cirugía General.



Asistente en operaciones en Cirugía General.



Manejo pre y postoperatorio de los pacientes.



Conocimiento y manejo de la patología urgente clínica y quirúrgica.       

Diagnóstico y tratamiento del paciente cardiológico. Historia clínica. Asistencia en planta de hospitalización. Conocimiento de las pruebas diagnosticas habituales. Indicación e interpretación. Conocimiento e interpretación de la Ecocardiografía. Protección radiológica Hemodinámica (Cateterismos e interpretación) Hemodinámica.Conocimientos, indicación y

Igual.

Igual

Igual



Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos/Postoperatorio (UVI)/R2

Cirugía Vascular/R2

Tres meses

Tres meses

HUCA

HUCA



Control y seguimiento del postoperatorio de los pacientes operados por Cirugía Cardíaca.



Manejo del paciente crítico.



Farmacología. Ventilación mecánica.



Participar en el proceso diagnóstico y de decisión terapéutica de la patología cardíaca urgente.



Conocer la patología atendida en Cirugía Vascular. Aprender la historia clínica, exploración vascular y pruebas diagnósticas utilizadas. Indicaciones de tratamiento. Farmacología habitual. Manejo pre y postoperatorio. Adquisición de técnicas quirúrgicas habituales en Cirugía Vascular Conocimientos básicos de cirugía endovascular.

Igual mientras sea R1, de R2 realizará todas las guardias en el servicio de Cirugía Cardiovascular y UVI Cardiológica asistiendo el postoperatorio de Cirugía Cardíaca 6-7 / mes.

Conocer la patología atendida en Cirugía Torácica. Aprender la historia clínica, exploración y pruebas diagnósticas utilizadas. Indicaciones de tratamiento. Farmacología

Igual

     Cirugía Torácica/R2

Un mes

HUCA

procedimientos en las endoprótesis valvulares. Técnicas endovasculares.

  

Igual

Cirugía Cardiovascular/R2

Cinco meses

HUCA

habitual.  Manejo pre y postoperatorio.  Adquisición de técnicas quirúrgicas habituales en Cirugía Torácica.  Conocimientos básicos de cirugía endoscópica. Objetivos:  Conocer las distintas patologías que abarca la especialidad y sus indicaciones quirúrgicas.  Realizar la historia clínica y la exploración física del paciente con enfermedad cardiaca.  Conocer y ser capaz de interpretar todas las pruebas diagnósticas a nuestro alcance para  el estudio preoperatorio del paciente.  Conocer y manejar el postoperatorio inmediato en la UVI.  Conocer y manejar el postoperatorio inmediato en la planta.  Aprender a leer trabajos científicos.  Participar en la publicación de trabajos del Servicio. Habilidades:     

Técnicas propias de la cirugía como apertura y cierre esternal, toracotomía. Cirugía Cardíaca menor (ventanas pleuropericárdicas). Conocimientos de la patología vascular y tratamiento. Preparación del enfermo para la CEC (canulación). Canulación de vías en la anestesia y en la UCP. Realización de toracocentesis.

Igual

 Cura de heridas. Actividades:      Cirugía Cardiovascular/R3

Doce meses

Colaborar en la actividad quirúrgica a diario como primer o segundo ayudante. Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca. Colaboración en comunicaciones enviadas a Congresos. Participación en las sesiones del Servicio. Rotación de la especialidad.

HUCA Objetivos  Conocer las indicaciones del trasplante cardiaco, su técnica y los aspectos fundamentales del seguimiento.

Habilidades:  Realización de intervenciones con CEC. Cirugía valvular cardíaca.  Disección de injertos como arteria mamaria interna o radial.  Extracción cardíaca.  Colocación de vías centrales y tubos de tórax. Actividades:  Colaborar en la actividad quirúrgica a diario como primer o segundo ayudante.  Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca.  Colaboración en comunicaciones enviadas a

6-7 guardias /mes en el servicio de Cirugía Cardiovascular y UVI Cardiológica aisttiendo al postoperatorio de Cirugía Cardíaca.



Cirugía Cardiovascular /R4 (ROTACIÓN EN CARDIOPATIAS CONGÉNITAS)

Doce meses

congresos y publicaciones. Participación en las guardias de extracción cardiaca.

HUCA

Igual Objetivos:  Conocer la patología cardiaca congénita y su tratamiento quirúrgico.  Realizar la historia clínica y la exploración física del paciente con enfermedad cardiaca congénita.  Ser capaz de sentar indicaciones quirúrgicas y tomar decisiones en el enfermo programado o urgente.  Conocer las indicaciones de la asistencia circulatoria, su fisiopatología y los distintos tipos de dispositivos.

Habilidades:  Realización de intervenciones con CEC más complejas en adultos. Actividades:  Colaborar en la actividad quirúrgica a diario como primer ayudante.  Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca.  Asistencia a cursos y congresos de la especialidad.  Colaboración en comunicaciones enviadas a congresos y publicaciones.



Cirugía Cardiovascular /R5

Doce meses

HUCA

Rotación en Cirugía Cardiaca congénita.

Objetivos:  Ser capaz de sentar indicaciones quirúrgicas y tomar decisiones en el enfermo programado y urgente. Habilidades:  Realización de intervenciones con CEC complejas en adultos y básicas en niños.  Realización de procedimientos de emergencia en la UCI. Actividades:  Colaborar en la actividad quirúrgica a diario como primer ayudante.  Asistencia al curso anual de residentes de Cirugía Cardiaca  Colaboración en comunicaciones enviadas a congresos y publicaciones.  Asistencia a cursos y congresos de la especialidad.

Igual

ROTACIONES EXTERNAS Estancia Duración Dispositivo Competencias profesionales a adquirir Guardias y formativa2/Año de la según Programa Formativo atención de residencia rotación continuada Cardiopatías Tres Variable 1- Conocimiento de las Cardiopatías Congénitas en Realizara guardias Congénitas/R4 meses (preferentemente el Niño. si el centro en el que avanzado. (variable) centros de 2- Historia clínica y exploración cardiovascular en el rota lo permite. excelencia niño. extranjeros) 3- Consultas externas. 4- Farmacología en el neonato y en el niño. 5- Conocimientos operatorios básicos en la cirugía cardiovascular infantil. 6- Cuidados pre, per y postoperatorio de la cirugía cardiovascular infantil. 7- Ayudante en intervenciones de cirugía mayor infantil. 8- Intervenir niños con cirugía menor (ductus, paliativas).

OTRAS ACTIVIDADES

Programa de Formación Transversal

2

Área de rotación del programa

Año de Residencia R1

R2-3-4-5

Actividades Formativas

Obligatorias que se consideren en el Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA) Del nivel avanzado (opcionales) del Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA) los residentes de manera individual

y voluntaria podrán realizar a lo largo de su formación los cursos de interés para ellos.

Planificación de las Sesiones Clínicas de la Unidad Asistencial3

Año de Residencia/ Nº sesiones R1, al menos acudir a la sesión semanal de la especialidad dado que deberá acudir a las sesiones del servicio en que esté rotando R2,3,4 y 5 libertad para acudir a todas las sesiones siendo distribuidos equitativamente por el Tutor

Criterios de organización General - Todos los residentes realizarán y presentarán una sesión clínica semanal específica de la especialidad. -Asistencia diaria a la sesión clínica conjunta con la Unidad de Cuidados Intensivos (UVI).Incidencias de la guardia, ingresos en la unidad, postoperatorio de pacientes. -Asistencia diaria a las sesiones conjuntas con Cardiología clínica y Hemodinámica. Cardiopatías coronarias y valvulares. “Heart Team”. - Asistencia a las sesiones del Grupo de Endocarditis del Hospital. Mensual. - Sesión trimestral con el Tutor. Evaluación, ideas, sugerencias y rendimiento.

R2,3,4 y 5 Planificación de las Sesiones Bibliográficas4

Actividades de Investigación5 3

-Una sesión mensual presentada por uno o dos residentes. Conocimientos de estadística básica aplicada. Conocimiento del método científico. Búsqueda bibliográfica Desde el segundo año aparte de acudir a reuniones y cursos adecuados a su nivel de formación, se incorporarán a las actividades científicas del servicio, realización de

Definir para cada especialidad las líneas básicas de la organización/planificación de las sesiones programadas con participación de los residentes. Incluyendo el número por año de residencia, y adjuntando el calendario si procede. 4 Idem nota anterior. 5 Definir la oferta de participación en proyectos de investigación, publicaciones, tesis, y otras actividades de investigación.

publicaciones en revistas de la especialidad, presentación de comunicaciones a congresos nacionales e internacionales. Se fomentará la posibilidad de iniciar un Proyecto de Investigación e incluso la realización de su Tesis Doctoral.

HOJA DE SEGUIMIENTO ANUAL Unidad Docente: Nº de guardias realizadas

Residente

Nº de Sesiones como ponente Clínicas Bibliográficas

Nº de Actividades de Investigación Proyectos

Total Nº total6 de Sesiones de la Unidad Docente Clínicas

Bibliográficas

Nº total5 de Actividades de Investigación de la Unidad Docente Proyectos

Tesis

Publicaciones

FECHA DE IMPLANTACIÓN La de aprobación por la Comisión de Docencia (25/09/2013) FECHA DE ÚLTIMA REVISIÓN 25/03/2015 FECHA DE PRÓXIMA REVISIÓN Dentro de los 2 años de la última revisión

6

Con y sin participación de los residentes

Comunicaciones

Tesis

Publicaciones

Comunicaciones

Nº entrevistas tutor