INSTITUTO SALVADOREÑO DE BIENESTAR MAGISTERIAL SUB DIRECCION DE SALUD DIVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD NORMALIZACIÓN

GUÍAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.

Septiembre 2013 San Salvador, El Salvador, América Central

Presentación

El Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial en la búsqueda permanente del cambio, nos llama a la reflexión para trazar un camino conjunto entre el Instituto y la comunidad educativa para definir un compromiso de corresponsabilidad en prevención, autocuidado y restablecimiento de la salud personal y familiar. El Instituto ha abierto las puertas técnicas y administrativas a todos los usuarios del sistema de salud magisterial, para que progresivamente se apropien, respeten, hagan uso racional de este servicio. El nuevo enfoque exige que el Programa Especial de Salud del Instituto, en el campo de la enfermedad renal, además del conocimiento técnico operativo, tenga pleno conocimiento del pensamiento estratégico. La atención primaria en salud, es la asistencia sanitaria esencial y accesible; en este sentido los establecimientos de tercer nivel de atención representan, el contacto, especializado donde son derivados el maestro(a) y la familia, a través del cual el Programa Especial de Salud, ofrece atención de nefrología. Este documento “GUÍAS DE CÍINICAS DE ATENCIÓN DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ISBM”, se ha elaborado respondiendo a las patologías renales reportadas por el sistema de información epidemiológica de consulta externa especializada y hospitalización del ISBM en los años 2011 y 2012. El objetivo principal es guiar a los profesionales, en el proceso de toma de decisión técnica y administrativa y para la atención clínica sub especializada; constituyéndose en una herramienta valiosa para los establecimientos de diferentes niveles de atención, quienes deberán poner en práctica, divulgar y dar cumplimiento obligatorio.

INSTITUTO SALVADOREÑO DE BIENESTAR MAGISTERIAL SUB DIRECCIÓN DE SALUD DIVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD NORMALIZACIÓN

NORMALIZACIÓN

Septiembre 2013

CONSEJO DIRECTIVO DEL INSTITUTO SALVADOREÑO DE BIENESTAR MAGISTERIAL

Prof. Rafael Antonio Coto López DIRECTOR PRESIDENTE

Prof. Simón Marcelino Díaz Salazar DIRECTOR PROPIETARIO

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN

Lic. Jorge Edgardo Portillo Monge DIRECTOR SUPLENTE

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN

Profa. Gloria Marina Muller Díaz DIRECTORA PROPIETARIA

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN

Lic. Alfonso Antonio Sánchez Machuca DIRECTOR SUPLENTE

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE EDUCACIÓN

Lic. Salomón Cuéllar Chávez DIRECTOR PROPIETARIO

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE HACIENDA

Lic. Carlos Gustavo Salazar DIRECTOR SUPLENTE

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE HACIENDA

Dr. Milton Giovanni Escobar DIRECTOR PROPIETARIO

REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE SALUD

Dra. Sofía Célica Villalta Vda. De Delgado DIRECTOR SUPLENTE REPRESENTANTE DEL MINISTERIO DE SALUD

Ing. José Oscar Guevara Álvarez DIRECTOR PROPIETARIO REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCADORES QUE LABORAN EN UNIDADES TÉCNICAS

Lic. Ernesto Antonio Esperanza León DIRECTOR SUPLENTE REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCADORES QUE LABORAN EN UNIDADES TÉCNICAS

Prof. Paz Zetino Gutiérrez DIRECTOR PROPIETARIO REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCACIÓN QUE PRESTAN SUS SERVICIOS AL ESTADO EN EL RAMO DE LA EDUCACIÓN, COMO DOCENTE O LABORES DE DIRECCIÓN

Lic. José Efraín Cardoza Cardoza DIRECTOR SUPLENTE REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCACIÓN QUE PRESTAN SUS SERVICIOS AL ESTADO EN EL RAMO DE LA EDUCACIÓN, COMO DOCENTE O LABORES DE DIRECCIÓN

Licda. Gladys Emeli Argueta de López DIRECTORA PROPIETARIA REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCACIÓN QUE PRESTAN SUS SERVICIOS AL ESTADO EN EL RAMO DE LA EDUCACIÓN, COMO DOCENTE O LABORES DE DIRECCIÓN

Lic. Pedro Alfredo Rodríguez Ozuna DIRECTOR SUPLENTE REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCACIÓN QUE PRESTAN SUS SERVICIOS AL ESTADO EN EL RAMO DE LA EDUCACIÓN, COMO DOCENTE O LABORES DE DIRECCIÓN

Lic. José Carlos Olano Guzmán DIRECTOR PROPIETARIO REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCACIÓN QUE PRESTAN SUS SERVICIOS AL ESTADO EN EL RAMO DE LA EDUCACIÓN, COMO DOCENTE O LABORES DE DIRECCIÓN

Lic. José Edgardo Guidos Hernández DIRECTOR SUPLENTE REPRESENTANTE DEL SECTOR DE EDUCACIÓN QUE PRESTAN SUS SERVICIOS AL ESTADO EN EL RAMO DE LA EDUCACIÓN, COMO DOCENTE O LABORES DE DIRECCIÓN

EQUIPO TÉCNICO

Dr. Jorge Avelino González Montenegro Sub dirección de Salud

Dr. Johsnny Eddie Gómez López División de Servicios de Salud

Dr. Omar Keller Catalán Vásquez División de Supervisión y Control

Dr. Julio Alfredo Osegueda Baires Normalización

CRÉDITOS:

Dr. Julio Alfredo Osegueda Baires. Elaboración de documento

PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA DE ESPECIALISTAS: Dra. Ana Lidia Benítez de Cruz, Nefróloga. Dra. Alcira Johanna de Maria Urías de Mayen, Nefróloga. Dra. Irma Máyela Leiva Garcilazo, Nefróloga. Dr. Néstor Godofredo Ayala Gómez, Nefrólogo. Dr. César Augusto Hernández Zapata, Jefe del Servicio de Nefrología, Instituto Salvadoreño del Seguro Social.

ÍNDICE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33.

Pág. Introducción 9 Objetivo general 9 Objetivos específicos 9 Ámbito de aplicación 9 Observancia de la guía 9 Modificaciones a la guía 10 Vigencia 10 Enfermedad renal crónica ERC 11 Enfermedad renal crónica situación internacional 11 Enfermedad renal crónica situación México y América Central 11 Enfermedad renal crónica situación nacional 11 Enfermedad renal crónica situación Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial. 13 Recursos especializados de nefrología del ISBM. 17 Recursos en primer nivel de atención del ISBM. 18 Etiología 18 Diagnóstico 18 Manifestaciones clínicas. 19 Laboratorio clínico. 19 Estudio de imágenes 19 Biopsia renal 20 Clasificación de ERC y acciones 21 Tratamiento de enfermedad renal crónica 22 Tratamiento de los trastornos electrolíticos 22 Tratamiento de hipertensión arterial 22 Tratamiento de diabetes mellitus 22 Tratamiento de la anemia 22 Tratamiento de anormalidades neuromuscular 24 Tratamiento de anormalidad nutricional y gastrointestinal 24 Plan de prevención y tratamiento de enfermedad renal crónica en Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial. 25 Programa educativo a grupos de riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica 26 Resumen de tratamiento de enfermedad renal crónica 27 Anexos 29 Bibliografía. 30

1. INTRODUCCIÓN La presente guía contiene conocimientos básicos enfermedad renal crónica y los lineamientos generales en los diferentes niveles de atención que permitan al médico familiar y al especialista, iniciar la atención oportuna al afiliado. Las guías de manejo de enfermedad renal crónica se han elaborado; tomando como referencia las guías del Ministerio de Salud de El Salvador y del Instituto Salvadoreño del Seguro Social, así como documentos de referencia internacional español, del Cono Sur y de los Estados Unidos. Dicho proceso ha sido conducido por normalización de la División de Servicios de Salud.

2. OBJETIVO GENERAL Regular la calidad de la práctica clínica a través de la unificación de criterios y procedimientos de la atención enfermedad renal crónica, que faciliten la intervención adecuada, eficiente, oportuna e integral, mejorando la calidad de vida de la persona con ERC.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Unificar los manejos médicos, para disminuir la variabilidad de la práctica clínica y quirúrgica enfermedad renal crónica. Proporcionar a los médicos, una herramienta que permita la atención adecuada, oportuna e integral. Proporcionar a los médicos un marco legal de referencia para la práctica médica institucional. Mejorar la calidad de vida de la población con patología renal.

4. ÁMBITO DE APLICACIÓN Esta guía es de observancia obligatoria a toda persona natural que preste servicios de salud de Medicina Especializada, Medicina Sub-Especializada, Odontología y Cirugía Maxilofacial a los usuarios del Programa Especial de Salud del Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial, así como a todos los funcionarios y empleados de la institución que se relacionen con la aplicación de la presente guía.

5. OBSERVANCIA DE LA GUÍA La vigilancia de la presente guía de manejo de la enfermedad renal, le corresponde a la División de Supervisión y Control a través de los Supervisores de Apoyo Médico Hospitalario, los médicos involucrados en la atención de servicios salud, del sistema de red del Instituto.

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6. MODIFICACIÓN DE GUÍA: Las disposiciones no contempladas en esta guía serán consideradas por la División de Servicios de Salud y aprobadas por la Sub dirección de Salud.

7. VIGENCIA DE LA GUÍA: La presente guía de atención de enfermedad renal en el Instituto, entrará en vigencia a partir del mes de septiembre del 2013. San Salvador, 20 de septiembre 2013.

10

8. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) DEFINICIÓN: 

Se define la ERC como la disminución de la función renal, a partir de un FG < 60 ml/min/1,73 m² o la presencia de daño estructural y/o funcional del riñón, diagnosticada por un método directo (alteraciones anatomo-patológicas en la biopsia renal) o de forma indirecta mediante la presencia de marcadores en orina: albuminuria o proteinuria, y/o hematuria; en las pruebas de imagen; en sangre: creatinina elevada de forma persistente durante al menos 3 meses.



La insuficiencia renal crónica está definida por una disminución de la función renal expresada por una tasa de filtración glomerular de 300mg Transferrina %

La "norma de oro" para medir la albuminuria es la cuantificación precisa en orina de 24 h, pero la cuantificación de la relación albúmina/creatinina en la primera muestra de la mañana (sin horario fijo) suele ser más práctica en la realidad y muestra una correlación precisa, pero no perfecta con las cifras obtenidas en la orina de 24 h. La persistencia de más de 17 mg de albúmina por gramo de creatinina en la orina de varones adultos y de 25 mg de albúmina por gramo de creatinina en mujeres adultas, suele denotar daño renal crónico.2 19. ESTUDIO DE IMÁGENES  

Ultrasonografía Ecografía para determinar anomalías congénitas. 19

20. BIOPSIA RENAL5: Es la extracción de un pequeño fragmento de tejido del riñón para su análisis. Indicaciones de biopsia renal: individualizada y determinada por nefrólogo.      

Síndrome nefrótico idiopático Alteraciones urinarias asintomáticas: hematuria, micro albuminuria o ambas Insuficiencia renal aguda de origen no filiado Insuficiencia renal crónica Síndrome nefrítico Hematuria macroscópica recidivante

Contraindicaciones para biopsia renal              

Alteraciones de la coagulación Hipertensión incontrolada Infección urinaria, perineal o de la zona de punción Anemia grave Deshidratación Riñón único Hipotrofia renal (riñón reducido < 10 cm) Quiste renal cortical, enfermedad renal poliquística Hidronefrosis Tumoración renal Ascitis grave Insuficiencia respiratoria Ventilación mecánica Alergia a anestésico local

Formas de realizar una biopsia renal:   

Biopsia renal guiada por ultrasonido Biopsia renal guiada por tomografía computarizada Biopsia quirúrgica

En la biopsia renal más común se utiliza ultrasonido para guiar al médico hasta el área apropiada en el riñón. La biopsia se hace en el hospital. El médico examinará los procedimientos, beneficios y riesgos en forma detallada5.    

Usted permanecerá acostado boca abajo durante al menos 20 a 30 minutos. Se puede colocar una toalla bajo la parte superior del abdomen, para que usted permanezca en la posición correcta. Se inyecta un anestésico bajo la piel cerca del área del riñón. El médico hace una pequeña incisión en la piel y emplea imágenes ecográficas para encontrar el sitio apropiado. 20



Se introduce una aguja a través de la piel hasta la superficie del riñón. A usted se le solicitará respirar profundamente y contener la respiración a medida que se introduzca la aguja en el riñón.

Si el médico no está utilizando la guía directa del ultrasonido, le pueden solicitar que tome respiraciones profundas para verificar que la aguja esté en su lugar5.   

El médico retira la aguja y se aplica presión en el sitio de la biopsia para detener el sangrado. Tal vez sea necesario introducir la aguja de nuevo (posiblemente varias veces) antes de recolectar una cantidad de tejido suficiente. Después del procedimiento, se aplica un vendaje en el sitio de la biopsia.

Será necesario que usted se quede en cama por 6 a 8 horas después del procedimiento y permanecerá en el hospital hasta por 12 horas. El equipo médico le suministrará analgésicos y líquidos por vía oral o intravenosa. Asimismo, le revisarán la orina para ver si presenta sangrado excesivo (generalmente ocurre un poco de sangrado). De igual manera, se vigilan los hemogramas y los signos vitales5. Las biopsias renales también se pueden hacer con la guía de una tomografía computarizada5. En algunos casos, el médico puede recomendar una biopsia quirúrgica. Aunque tradicionalmente las biopsias quirúrgicas han requerido una incisión de 3 a 5 pulgadas (aproximadamente 7.5 a 12.5 cm), con frecuencia se pueden hacer en forma laparoscópica, empleando incisiones quirúrgicas más pequeñas. Las biopsias quirúrgicas implican una recuperación más prolongada que la de una biopsia por punción más simple5.

21. CLASIFICACIÓN DE ERC Y ACCIONES Población con riesgos y Estadios de la ERC

Filtrado Glomerular ml/min/1.73 m2 de superficie corporal

ACCIONES

Población aparentemente sana

> 90 sin factores de riesgo renal

Promoción de salud. Prevención de los factores de riesgo cardiovascular y renal. Diagnóstico de enfermedades coexistentes.

Individuos con riesgo incrementado

> 90 con factores de riesgo renal

Control de los factores de riesgo. Pesquisa activa de marcadores de daño renal.

1

> 90

Tratamiento eficaz de la enfermedad de base y factores de riesgo asociados, para enlentecer o detener la progresión de la ERC.

89-60

Mantener tratamiento y estimar progresión.

2

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (FG < 60 ml/min/1,73 m² ) 3

59-30

Evaluar, prevenir y tratar las complicaciones de la ERC.

4

29-15

5

800 ng/ml e IST > 50 %, suspender hierro por 3 meses.

Tratamiento de la anemia con Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis (AEE)3:  

Vía de administración subcutánea (SC) Dosis Inicial 1.2 µg/Kg de peso cada mes

Ajuste de la dosis Metoxipolietilenglicol epoetina beta fase de mantenimiento: 3)  

Una vez alcanzados los valores ideales de hemoglobina (10-12 g/dl), se deberá mantener la dosis de Metoxipolietilenglicol epoetina beta sin variaciones. No ajuste ni indique Metoxipolietilenglicol epoetina beta sin niveles de Hemoglobina.

Respuesta inadecuada a tratamiento de anemia con eritropoyetina: 3       

Déficit de Hierro Hiperparatiroidismo secundario Infecciones Pérdidas sanguíneas crónicas Desnutrición Tiempo de Hemodiálisis Coagulación de Filtros

Transfusión de Glóbulos rojos empacados3   

Hemoglobina 7 a 10g /dl, con repercusión hemodinámica, angina de pecho o hipoxia tisular Hemoglobina < 7 gr/dl Debe evitarse principalmente en pacientes con estudio de trasplante renal

27. TRATAMIENTO DE ANORMALIDADES NEUROMUSCULAR (ETAPA 3, 4) Diálisis peritoneal 28. TRATAMIENTO DE ANORMALIDAD NUTRICIONAL Y GASTROINTESTINAL La evaluación en busca de malnutrición proteínica calórica debe comenzar desde la etapa 3 de la ERC.

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La restricción de proteínas puede ser útil para reducir la náusea y el vómito; sin embargo, puede hacer que el individuo tenga el riesgo de malnutrición y, en la medida de lo posible, se realizará sólo con consulta con un nutriólogo. 29. PLAN DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ERC EN INSTITUTO SALVADOREÑO DE BIENESTAR MAGISTERIAL, ISBM. MÉDICOS DE MAGISTERIALES PROMOCIÓN. Población teóricamente sana. Ingesta adecuada de agua 2 litros por día en promedio en personas con función renal normal. El volumen puede aumentar dependiendo de las condiciones ambientales o exposición a altas temperaturas. Sistematizar los pasos siguientes: a) Búsqueda activa de personas con enfermedad renal, investigando en la historia clínica los factores de riesgo asociados. Seguimiento con exámenes de marcadores de daño renal, examen general de orina y creatinina sérica anual. b) Diagnóstico precoz de la enfermedad renal crónica, clasificándolo en estadios.; utilizando la fórmula de depuración de creatinina por la fórmula de Cockcroft - Gault. Depuración de creatinina (D Cr) = 140 – edad (años) x peso (kg) / 72 x creatinina sérica (Crs) x 0.85 (mujeres). Ej. Persona de 40 años; la formula seria 140-40años x peso corporal 70Kg/ 72x creatinina en sangre si es varón y si es hembra 140-40años x70kg/72x creatinina en sangre x 0.85. La velocidad de filtración declina alrededor del 10% por década después de los 50 años de edad.2) La disminución anual media de la filtración glomerular con el paso del tiempo, que parte de una cifra máxima (en promedio 120 ml/min por 1.73 m2) y que se observa en el tercer decenio de la vida, es de 1 ml/min por año por 1.73 m2, aproximadamente y alcanza una media de 70 ml/min por 1.73 m2 a los 70 años.2 Ecuación Cockcroft: 140- edad x peso corporal en Kg/72x creatinina en sangre; multiplicarlo por 0.85 en caso de mujeres c) Seguimiento (promoción de salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación) sin importar el estadio de la enfermedad. d) Tratamiento integral en la familia, con énfasis en la prevención de la familia aparentemente sana. e) Interconsulta con medicina interna estadios 2 y 3 de ERC, una vez al año y una vez al año con nefrología. f) Referencia oportuna a médicos especialistas en medicina interna estadios 2 y 3 25

g) Referencia a servicios de nefrología estadio 4 y 5

30. PROGRAMA EDUCATIVO A GRUPOS EN RIESGO DE DESARROLLAR ERC En consultorios y policlínicos se ha establecido un plan continuo de prevención de la enfermedad renal crónica, ceguera, infarto de miocardio, accidente cerebro vascular, amputación de miembros inferiores dirigida a la población con diabetes e hipertensión arterial y los miembros del grupo familiar. Dirigido por un equipo de profesionales en salud, integrado por médico, enfermera, psicólogo y trabajadora social en los establecimientos donde se dispone de todo el recurso profesional. Objetivo: crear un nuevo estilo de vida con hábitos saludables. Acciones:   

  

Plan de ejercicio semanal Plan de alimentación saludable Control adecuado de: diabetes mellitus, hipertensión arterial, sobrepeso, dislipidemias para las personas con estas enfermedades; indicándoles la responsabilidad de educar a sus hijos para cambiar sus estilos de vida. Uso racional de medicamentos Referencia oportuna a los servicios de nefrología. Prepara la persona con ERC y su familia para el tratamiento con diálisis, hemodiálisis o trasplante renal.

La meta es un abordaje que permita preservar la salud renal, prevenir los factores de riesgos y la detección temprana de la enfermedad para ofrecer una mejor calidad de vida a la población afectada.1

DISMINUIR PROGRESIÓN DE ERC       

Restricción de proteínas a una ingesta diaria de 0.60 a 0.75 g de proteínas/kg de peso al día. Control adecuado de Hipertensión Arterial HTA. 120/70 mmHg. Control adecuado de Diabetes Mellitus. Glucosa en sangre de 80 a 110 mg/dl. Ajuste de la dosis de fármacos o suspensión de medicamentos nefrotóxicos. Educación de la persona con ERC y su grupo familiar. Apego al tratamiento indicado Autocuidado de su salud, como responsabilidad de la persona con ERC.

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31. RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE ERC ABORDAJE PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD RENAL3.

Fuente: Dr. César Augusto Hernández Zapata, Jefe Nefrología Instituto Salvadoreño de Seguro Social, 2013.

Promoción de la salud Población sana  

Educación en Cambios Terapéuticos de Estilos de Vida (CTEV) Detección Precoz de Enfermedad Renal Crónica

Prevención Primaria Población en riesgo para desarrollar ERC: personas con bajo peso al nacer por tener menor número de nefronas; sobrepeso, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipidemias, exposición a deshidratación, exposición a agroquímicos, etc.   

Educación en Cambios Terapéuticos de Estilos de Vida (CTEV) Detección Precoz de Enfermedad Renal Crónica mediante exámenes de general de orina y creatinina sérica, anual. Tratamiento adecuado y oportuno de personas con factores de riesgo de enfermedad renal crónica. Tratamiento adecuado de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, etc.

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

Derivación temprana al nefrólogo para interconsulta en transición de fases 2 a 3 de la enfermedad.

Prevención secundaria Población con ERC estadios 1 al 4 • • • • • • •

Educación en salud y promoción de estilos de vida saludables, el autocuidado y el apego al tratamiento. Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica y sus complicaciones con el propósito de enlentecer la progresión y reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada. Derivación temprana al Nefrólogo. Derivación a cirujano vascular para acceso vascular pre diálisis. Retardo de la progresión de la enfermedad Tratamiento de las complicaciones de ERC, cardiovasculares o sistémicas Inicio de la terapia de sustitución renal (TSR)

Prevención terciaria Población con ERC estadios 5  Terapia de sustitución renal (TSR)  Trasplante renal Terapia de sustitución renal TSR  

Diálisis peritoneal estadio 3 y 4 Hemodiálisis estadio 5

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32. ANEXOS Las guías actuales (European Best Practice Guidelines and National Kidney Foundation) recomiendan el inicio del tratamiento de la anemia en pacientes con insuficiencia renal estén o no en diálisis. La European Best Practice Guidelines (EBPG) establece que los pacientes con ERC (estadios 1-5) y que desarrollen anemia (Hb100 ng/ml). De acuerdo a estas guías, el objetivo de concentración de hemoglobina, por encima de 11 g/dl, debe ser definido de forma individual, teniendo en cuenta factores tales como la edad, el sexo, la situación basal del paciente y las enfermedades concomitantes; así en pacientes con enfermedad cardiovascular severa la concentración de hemoglobina no debe ser superior a 12g/dl. En todos los pacientes, cifras de hemoglobina por encima de 14 g/dl deben ser evitadas, debido a los riesgos asociados. Entre estos se encuentran el aumento de la presión arterial o un agravamiento de una hipertensión existente, y la aparición de fenómenos trombóticos ( infarto de miocardio, accidentes cerebrovasculares, y embolismo pulmonar).

INDICACIONES DE ERITOPOYETINA INDICACIONES

Tratamiento de anemia IRC+ diálisis Tratamiento de anemia IRC sin diálisis Quimioterapia tumor solido Quimioterapia tumor hematológico Prevención de la anemia en prematuros con un peso al nacer de 750-1500 gr y edad gestacional < 34 semanas

ALFA

BETA

x x x x

x x x x

DARBEPOETINA

x x x x

MIRCERA

x x

x

Hemodiálisis En medicina, la hemodiálisis es una sustitución renal, consiste en extraer la sangre del organismo y traspasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual traspasa la sangre y otro el líquido de diálisis, separados por una membrana semipermeable. Método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal).

La hemodiálisis es un procedimiento en el que se extrae la sangre del organismo y se purifica por medio de una máquina. Fuente: Gloria Silvia Orellana, Diario Co Latino.

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33. BIBLIOGRAFÍA 1) “ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y FACTORES DE RIESGO EN EL BAJO LEMPA, EL SALVADOR: ESTUDIO NEFROLEMPA” Carlos Manuel Orantes Navarro MD, Doctor en Medicina. Especialista de Nefrología, MINSAL; Raúl Herrera Valdés MD, OPS/OMS; Doctor en Ciencias. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista en II Grado de Nefrología. Profesor Consultante. Investigador Titular de Mérito. Académico Titular de la Academia de Ciencias de Cuba; Miguel Almaguer López, MD, Doctor en Medicina. Especialista de II Grado de Nefrología. Profesor Auxiliar. Investigador titular: San Salvador, julio de 2010. 2) Harrison Medicina Parte 12. Enfermedades de los riñones y vías urinarias Capítulo 3) 4) 5)

6)

7) 8) 9) 10) 11)

274. Nefropatía crónica. Modelo de abordaje de la Enfermedad Renal Crónica, Dr. César Augusto Hernández Zapata, Jefe Nefrología Instituto Salvadoreño de Seguro Social, 2013. Guía de manejo de la anemia en ERC. Dr. César Augusto Hernández Zapata, Jefe Nefrología Instituto Salvadoreño de Seguro Social, 2013. Datos estadísticos de Epidemiologia, Servicios de Salud, Normalización y Supervisión y Control del Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial. Año 2012-2013. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud NIH, Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine; Scott Miller, MD, Urologist in private practice in Atlanta, Georgia. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., and Inc. Marzo 2013. Eritropoyetina: revisión de sus indicaciones Cabrera García L. Servicio de Farmacología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda.Madrid. Ruiz Antorán B. Servicio de Farmacología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. Sancho López A. Servicio de Farmacología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. RIBEIRO, Rita de Cássia Helú Mendonça et al. Characterization and etiology of the chronic renal failure in a countryside nephrology unit of São Paulo State. Acta paul. enferm. [online]. 2008, vol.21, n.spe [citado 25 de junio de 2009], pp. 207-211. Disponible en: ISSN 0103-2100. doi: 10.1590/S0103-21002008000500013.

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DIVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD NORMALIZACIÓN

ISBM

Instituto Salvadoreño de Bienestar Magisterial, Dirección: Calle Guadalupe, No. 1346 y 1350, Colonia Médica, S.S. Teléfonos: +(503) 2239-9200, Correo electrónico: [email protected]

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