Gobierno de Canarias Consejería de Educación, Cultura y Deportes

FORMACIÓN PROFESIONAL CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO: CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA

HIGIENE EN EL MEDIO HOSPITALARIO

Botella Dorta, Mónica Hernández Pérez, Olga Mª. López García, Mª Luz. Rodríguez Pérez, Antonio

Este libro forma parte de un proyecto que pretende acercar la Formación Profesional a aquellas personas que, queriendo aprender e instruirse, no pueden hacerlo en la modalidad de enseñanza presencial. Ellas han sido las que han hecho que apostemos por la educación a distancia. Como es lógico, nunca hubiese visto la luz sin el concurso de dos partes: la Consejería de Educación del Gobierno de Canarias, concretamente la Dirección General de Promoción Educativa, y los propios autores. No obstante, en él han participado otras personas que no queremos dejar en el anonimato. Juan Pedro Perdomo y Pino Rodríguez nos animaron a comenzar este proyecto. Su apoyo incondicional es impagable. El Equipo Directivo del I.E.S. Los Gladiolos nos facilitó la labor en todo lo que pudo. Muchas gracias a Paco, Esther, Angel Luis, Nieves, Juanfra y María. Alberto Navarro revisó las unidades de trabajo a medida que se fueron elaborando. Gracias por los ánimos. Mil gracias por esa crítica constructiva. A Adrián Quintana Armas lo llamamos para que nos diseñara el personaje que hace algunos comentarios y recomendaciones a lo largo de la obra. Captó inmediatamente lo que queríamos. Transformó las palabras y sensaciones en dibujos. Gracias por tu genialidad y generosidad. José García Darias, Celso Sampedro y Felipe Rosas nos han sacado de todos los atolladeros informáticos. Queremos dejar constancia de que gracias a ellos hemos podido trabajar con seguridad, sin miedo a perder archivos o a que los ordenadores “se colgaran”.

3

Cada vez que hemos viajado a Las Palmas de Gran Canaria para trabajar en las dependencias de la Dirección General de Promoción Educativa, Mercedes Florido nos ha regalado su hospitalidad y compañía. Sin tí esos maratonianos y agotadores días hubiesen sido mucho peores. Nuestros compañeros de trabajo no han dejado de darnos aliento, resolvernos dudas y soportar la permanente invasión del Departamento de Sanitarias. Gracias por todo, incluidos los “cortaditos”. Por último, pero no menos importante, cuarenta gracias a los cuarenta alumnos con los que pudimos experimentar este material durante el curso 1999-00. Los autores consideramos imprescindible realizar esta prueba para así poder validar el material; ellos aceptaron el reto. Mónica Botella, Olga Mª Hernández, Mª Luz López y Antonio Rodríguez. Santa Cruz de Tenerife, abril de 2002.

4

ÍNDICE UNIDAD DE TRABAJO

TÍTULO

PÁG.

1

Infecciones hospitalarias:Prevención y control

2

Limpieza y desinfección de material e instrumental sanitario

43

3

Esterilización de material e instrumental sanitario

81

4

La unidad del paciente

131

5

Recogida de muestras biológicas

157

6

Los residuos sanitarios

179

7

El área quirúrgica y los cuidados preparatorios

195

SOLUCIONES DE LAS AUTOEVALUACIONES

229

BIBLIOGRAFÍA

241

4

5

Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

trabajo podremos...

-

Es posible enfermar dentro del hospital?.

Conocer las características principales de la infecciones hospitalarias y cuáles son las más fecuentes.

-

¿Por qué al entrar como visita en determinados servicios tenemos que ponernos la bata?.

-

¿Con qué tipo de pacientes es necesario extremar las precauciones para evitar el desarrollo de enfermedades infecciosas?.

Analizar las medidas de prevención y control de las mismas. Como trabajadores de un centro hospitalario reconocer nuestra implicación en el desarrollo de las infecciones nosocomiales. Comprender la importancia de la toma de precauciones para disminuir el número de dichas infecciones.

Es sabido por todos nosotros que a lo largo de la historia de la humanidad ha habido una serie de epidemias que ocasionaron una gran mortalidad. Por ejemplo, en 1.918 una epidemia de gripe asoló prácticamente a toda Europa con un número de fallecimientos mayor al de la Segunda Guerra Mundial. Durante la primera mitad del siglo XIV la mortalidad a causa de la peste era tan alta que el Papa consagró el río Ródano para que se considerase que los cadáveres arrojados al río habían recibido cristiana sepultura.

Río Ródano

Hoy asumimos sin ningún problema que existe una serie de microorganismos que son capaces de originar enfermedades. También aceptamos que cuando una persona padece una enfermedad de este tipo “puede pasarla” a otra. Esto, que tan evidente nos parece ahora, costó mucho tiempo demostrarlo.

ÍNDICE I. Características comunes a toda enfermedad infecciosa

6

1. Mecanismos de defensa del huésped

10

2. Principales factores que pueden afectar a los mecanismos de defensa

13

III. Medidas de prevención y control de las infecciones hospitalarias

23

1. ¿Cuáles son las medidas que disminuyen la contaminación de persona a persona?

25

1.1. Precauciones básicas: lavado de manos, uso de 26 guantes, mascarilla, gafas, bata,etc... 1.2. Precauciones según transmisión

II. Las infecciones hospitalarias

14

2. Las barreras protectoras físicas

38

1. Pasado y presente de las infecc. nosocomiales

15

2. ¿Cuáles son las inf. hospitalarias más frecuentes?

18

Autoevaluación

40

19

Recuerda que...

42

Actividades propuestas

42

3. ¿Cómo se producen las infecc. hospitalarias?

5

2.1. Orden de colocación de las barreras

37

38

Educación a Distancia

U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

Si bien desde el sigo XVI se intuía que había “algo que pasaba de un enfermo a un sano”, originando en este último la misma enfermedad, no se pudo demostrar que era causada por los microorganismos hasta el siglo XIX. Tengamos en cuenta que es precisamente en este siglo cuando se perfeccionan los microscopios que permitieron ver un mundo hasta ese momento invisible.

Louis Pasteur (1822-1895)

Los microorganismos fueron descubiertos en 1.863 por un químico francés, Louis Pasterur. Fue el alemán Robert Koch, un médico rural desconocido, quien profundizó en el descubrimiento de microorganismos productores de enfermedades en el ser humano. En 1.882 descubrirá el bacilo de la tuberculosis y en 1.883 el del cólera.

Robert Koch (1843-1910)

Ya adelantamos que el medio hospitalario, aunque no lo parezca, es un lugar enormemente propicio para que se produzcan enfermedades infecciosas, tanto en los pacientes como en el personal. ¿Cómo puede ser esto?. ¿Por qué ocurre así?. ¿Cómo evitar o minimizar esta posibilidad?. Más adelante iremos despejando todas estas dudas. De momento, hemos de profundizar un poco en los factores que intervienen en la producción de una enfermedad infecciosa. Luego nos centraremos en el caso particular de los hospitales y, una vez visto lo que ocurre en el medio hospitalario, podremos adoptar medidas para intentar evitarlas y/o controlarlas. Por eso esta unidad de trabajo está estructurada en 3 grandes apartados: 1. Características comunes a toda enfermedad infecciosa. 2. Las infecciones hospitalarias. 3. Medidas de prevención y control de las infecciones hospitalarias. ¿Conoces alguna enfermedad infecciosa en la que no exista

I.- CARACTERÍSTICAS COMUNES A TODA ENFERMEDAD INFECCIOSA. un microorganismo que la origine?. Si es así, llama al tutor inmediatamente y comunícaselo, que estamos a punto de ganarnos un Premio Nobel. Por tanto, podemos afirmar que en toda enfermedad infecciosa existen uno o varios microorganismos que la originan. No debemos perder de vista que los microorganismos pueden ser bacterias, hongos o virus y que para poder observarlos tenemos que utilizar un microscopio. El microorganismo que origina una enfermedad infecciosa recibe el nombre de agente causal. Por ejemplo, el agente causal de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis. El lugar desde el que pasa el agente causal (microorganismo) para infectar al ser humano se denomina fuente de infección. ¿Qué “lugar” puede ser ese?. Pues prácticamente cualquier sitio con vida: personas, animales, suelo ... etc. Observa que el propio ser humano puede actuar como fuente de infección. Pero ¡ojo!, aquí existen dos posibilidades:

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

a) Un sujeto que padece en ese momento una enfermedad infecciosa. Es decir, que en él “se ha puesto a vivir el agente causal” y además le está ocasionando síntomas y signos propios de la enfermedad. En este caso se dice que la fuente de infección es el enfermo. Por ejemplo, cuando estamos padeciendo una gripe. b) Un sujeto en el que “el agente causal se ha puesto a vivir en él” pero no produce síntomas ni signos. Vamos, que está sano, no padece la enfermedad. En estos casos se dice que la fuente de infección es un portador. Te plantearás que esto es bastante raro. ¿Cómo es posible tener el agente causal y no tener la enfermedad?. Pues porque, como en todo, las cosas no ocurren de repente. Por ejemplo, cuando empezamos a padecer los síntomas de la gripe ya el virus (agente causal) lleva algún tiempo (días) viviendo en nosotros. Cuando por fin logramos recuperarnos de la gripe y nos incorporamos a nuestras tareas habituales, todavía existen algunos “virus con nosotros”. Veamos un ejemplo muy teórico y casi imposible de demostrar, pero que servirá para recordar bien estas ideas. Supongamos que el día 2 de Febrero entraron una serie de virus de la gripe en tu cuerpo. Comenzaste a tener síntomas y signos el 7 de febrero, con lo que no te quedó más remedio que “coger la baja”. Por fin, el día 14 de febrero te encontraste bien (¡ufff, y menos mal! porque este día tan señalado seguro que habías quedado para cenar...) reincorporándote a tu trabajo. Pero sabemos que algunos virus se quedaron contigo y acabaste de eliminarlos el día 16 de febrero. Bueno pues en todo este tiempo “has sido distintas cosas”: 2 Feb. No Fuente de infección: Sano

Fuente de infección: Portador

7 Feb.

14 Feb.

16 Feb.

Fuente de infección:

Fuente de infección:

No Fuente de infección:

Enfermo

Portador

Sano

Detengámonos un momento y recapitulemos. Hasta ahora tenemos un microorganismo (agente causal),que se encuentra en un lugar (fuente de infección) desde el que va a pasar a una persona con la perversa intención de provocarle una enfermedad. La persona a la que infecta el microorganismo se llama huésped. En lenguaje coloquial consideramos un huésped a alguien que acogemos en nuestra casa y, probablemente, ésta es la razón por la que muchos alumnos piensan que el huésped va a ser el microorganismo, que es al que acogeremos nosotros en nuestro cuerpo. Pues es todo lo contrario. ¡Ojo!, no confundirse. El huésped en este caso es el sujeto que se infecta. Pero, ¿cómo pasa desde la fuente de infección al individuo?. El modo, sistema o método por el que el agente causal logra llegar al huésped se denomina mecanismo de transmisión.

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

Fuente de infección

Fuente de infección e . d ón e c si M sm i an Tr

. de Mec isión sm Tran

Mec. de Transmisión

Fuente de infección

}

Mec. de Transmisión

Fuente de infección

Huésped

Los mecanismos de transmisión son prácticamente infinitos, así que vamos a poner varios ejemplos para que podamos hacernos una idea de la forma en la que se transmiten las enfermedades. −

Ejemplo A: Imagina un niño con varicela. Está claro que él es la fuente de infección pero ¿cómo pasa el virus de la varicela a otra persona?. En las vías respiratorias del niño se encuentra el virus. Cuando él habla “escupe” unas gotitas, llamadas gotitas de Flügge, que no se ven a simple vista pero que sin darnos cuenta, pueden penetrar en nuestras vías respiratorias. Hemos de advertir que las gotitas de Flügge las emitimos todos al hablar o estornudar, pero en este caso van cargadas con el virus de la varicela y, por eso, se convierten en mecanismo de transmisión de esta enfermedad. El mecanismo de transmisión ha sido el aire.

−

Ejemplo B: Seguro que en alguna ocasión habrás oído decir que al día siguiente de un banquete de bodas todos los invitados se pusieron muy malos con vómitos y diarreas. ¡Pobres novios!. ¿Qué ha pasado aquí?. Lo más habitual es que el agente causal sea una bacteria llamada salmonella. (Esta historia va a dar un poquito de “asco”). Uno de los cocineros es portador de la salmonella, que se encuentra en su intestino. Al cocinero, mientras preparaba algo del banquete le dieron ganas de ir al retrete y al defecar eliminó salmonellas por las heces. Tras utilizar el papel higiénico cometió el imperdonable error de no lavarse las manos. Volvió a la cocina y al manipular los alimentos los contaminó con salmonellas que fueron a parar a los intestinos de los invitados. ¡Casi nada!. El mecanismo de transmisión han sido los alimentos.

−

Ejemplo C: Una persona adicta a drogas por vía parenteral y que es portadora del virus de la hepatitis C, se inyecta heroína en una reunión de amigos y, como sólo hay una jeringuilla se la pasa a otra persona. En esa aguja y jeringuilla hay restos de sangre y cuando el amigo la reutiliza se está inyectando heroína, pero también la sangre y los virus de la hepatitis del otro. El mecanismo de transmisión ha sido la sangre.

−

Ejemplo D: Una mujer en una noche de “marcha” conoce a un hombre del que se queda prendada. Tanto es así, que esa misma noche mantiene una relación sexual coital sin preservativo. Desconoce que el individuo es portador del virus del SIDA. Semanas más tarde ella realiza una donación altruista de sangre y desde el banco de sangre la llaman para comunicarle que es VIH positiva. El mecanismo de transmisión ha sido el semen.

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Microorganismos

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

−

Ejemplo E: Un enfermo ha ingresado con una infección purulenta en la extremidad inferior derecha. El TAE cambia la ropa de cama sin guantes mientras el paciente se asea en el baño. Días más tardes el TAE observa que en el dedo anular de la mano derecha, donde tenía una pequeña cortadita, la herida se ha infectado y está adquiriendo un aspecto sospechoso. El mecanismo de transmisión es un objeto inanimado (ropa de cama) sobre el que estaba depositado el agente causal.

Rellenando el siguiente cuadro podrás reforzar la idea de que en toda enfermedad infecciosa se da la siguiente secuencia o cadena: Fuente de infección con agente causal

EJEMPLO

AGENTE CAUSAL

Mecanismo de transmisión FUENTE DE INFECCIÓN

Huésped

MECANISMO DE HUÉSPED TRANSMISIÓN

A B C D E Muchas veces me has oído decir (..)¡ésto no es para que te lo memorices!, sin embargo ahora te recomiendo que no pierdas de vista la siguiente nota, ¡es para recordar!

∗ ∗ ∗ ∗ ∗

Toda enfermedad infecciosa tiene un agente causal (microorganismo) El lugar desde el que sale o pasa el agente causal para infectar a un ser humano se denomina fuente de infección. La fuente de infección puede ser cualquiera: objetos, animales y ser humano (enfermo y portador). La persona infectada se denomina huésped. El modo por el cual el agente causal alcanza al huésped es el mecanismo de transmisión. Podríamos plantearnos que esta cadena de acontecimientos se parece mucho a la labor de siembra. En ella tenemos una semilla (fuente de infección) que el sembrador (mecanismo de transmisión) deposita en el suelo (huésped) para que germine. Es la cadena de las 3S: Semilla, sembrador y suelo. S S

Semilla: Agente causal Sembrador: Mecanismo de transmisión Suelo: Huésped

S

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

¿Toda semilla sembrada germina?. No, ya le gustaría a los agricultores. Pues lo mismo sucede con las enfermedades infecciosas. Afortunadamente, el hecho de que un agente causal sea capaz de llegar al huésped no asegura que vaya a padecer la enfermedad. ¿Por qué?. Porque el ser humano tiene una serie de mecanismos de defensa que impiden que los microorganismos provoquen enfermedad una vez que han llegado a él (huésped). El día 16 de octubre de 1.846, en la sala de operaciones del Massachusetts General Hospital de Boston, nació la anestesia. La cirugía ganaba así la batalla a uno de sus mayores enemigos: el dolor. Pero le quedaba aún una dura lucha contra otro enemigo cruel, antiquísimo, muy temido, que mataba a la gran mayoría de los pacientes y que, irremediablemente, atacaba tras las operaciones. Hoy sabemos que se trataba de infecciones, pero en aquella época se consideraba un mal enigmático y fatal, recibía multitud de nombres distintos, comenzaba con la supuración de las heridas, continuaba con una generalización del mal y terminaba con la muerte del paciente.

1.846

Nacimiento de la ANESTESIA en el Massachusetts General Hospital

1. Mecanismos de defensa del huésped. Para poder comprender cómo se defiende nuestro cuerpo de los microorganismos vamos a plantear una obra de teatro con 3 actores: 2 microorganismos distintos (MA y MB) capaces de provocar diferentes enfermedades (EA y EB), y un tercer actor/actriz que eres tú. En la primera escena el MA entró en contacto contigo con la intención de provocarte la EA, pero... ¡ganaste la batalla y permaneciste sano!. ¿Cuál fue tu actuación?. En realidad existen varios guiones para esta escena, veamos algunos: −

El MA entra en contacto con tu piel.- En este caso las características propias de la piel impiden que el MA pueda atravesar la epidermis y llegar a tejidos más profundos. Así que de entrada, el MA se encuentra una barrera natural que es la piel que le impide el paso pero, además, en ella se forma un manto ácido que crea un medio ambiente muy hostil para el MA.

−

El MA entra en contacto con tus vías respiratorias al inspirar.- Es posible que el MA quede atrapado en el laberinto de las fosas nasales o que acabe llegando a la tráquea o a los bronquios. Como recordaremos, toda la vía aérea está cubierta por una mucosa (epitelio) “barnizada” con moco. El MA quedará atrapado en el moco y además tendrá dificultades para atravesar la mucosa que, al igual que la piel, supone una barrera continua.

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

−

−

El MA es ingerido.- Aquí la mucosa de toda la vía digestiva y el moco que la recubre harán el mismo papel que en el caso anterior. Pero disponemos de algunas “armas más”: −

Saliva: ¿recuerdas la lisozima?. Es un componente de la saliva con acción antibacteriana.

−

Jugo gástrico: cuando el MA llegue al estómago “lo va a tener muy difícil”. Recordemos que el pH gástrico es enormemente ácido y es muy poco probable que el MA sobreviva a ese ambiente.

−

Flora intestinal: son bacterias que viven sobre la mucosa de nuestro intestino y su presencia impide el desarrollo de otros microorganismos que puedan provocarnos enfermedad.

−

Movimientos peristálticos: se producen en todo el tubo digestivo y, además de hacer avanzar el contenido del tubo, sirven para impedir que los microorganismos capaces de producir enfermedad aniden en la mucosa.

El MA entra en contacto con la uretra.- Otra vez disponemos de una mucosa que actúa de barrera y, por otro lado, el propio chorro de la orina limpiará la vía urinaria.

“Todos los orificios naturales de nuestro organismo (vagina, boca, oídos, ano…) pueden ser puertas de entrada para los microorganismos pero en todos ellos existen mucosas que actúan como barreras.” ¿Qué hubiese pasado si en otra escena ingieres el MB?. Pues el guión sería exactamente idéntico. El MB sería incapaz de atravesar las barreras y sobre él actuarían la lisozima, el pH, el moco, la flora y los movimientos peristálticos. Como llevamos un buen rato actuando en esta extraña e increíble obra y no vemos un duro (0.03 Euros), vamos a hacer un pequeño descanso para reflexionar. Los actores han ido cambiando, pero tu actuación frente a cada uno de ellos ha sido idéntica. Es decir, existen unos mecanismos de defensa (piel, mucosas, pH, lisozima … ) que siempre “funcionan” de la misma manera independientemente del microorganismo que entre en contacto con el huésped. Precisamente porque “funcionan” del mismo modo para cualquier agente causal, se les denomina mecanismos de defensa inespecíficos. Vamos a cambiar algunas partes del guión. Supongamos que cuando el MA entró en contacto con tu piel tenías una pequeña herida. ¡Mala suerte!. Con la barrera rota el MA es capaz de

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

atravesar tu epidermis. Lo mismo habría ocurrido si tienes lesionada la mucosa respiratoria, digestiva o urinaria. Y ahora ... ¿qué?. ¡Tenemos al enemigo en casa!. Pues no debe cundir el pánico porque afortunadamente disponemos de un ejercito de glóbulos blancos que acuden a la zona donde se encuentra el MA y le plantan batalla. ¿Cómo luchan los glóbulos blancos?. De dos maneras muy distintas porque no todos los glóbulos son iguales: a) Glóbulos blancos que actúan siempre de la misma manera.- Los glóbulos blancos están en la sangre, así que debido a su localización están continuamente “dando vueltas” por todos los tejidos.

Glóbulo blanco fagocitando a un microorganismo

Si pasan por zonas en las que se encuentra el MA o el MB, atraviesan la pared del vaso sanguíneo y se aproximan al microorganismo. A continuación lo fagocitan (el glóbulo ingiere al microorganismo), o bien liberan una serie de moléculas que lo aniquilan. En estas situaciones los glóbulos actuarán de la misma manera independientemente del tipo de microorganismo. En los dos casos los fagocitarán o liberarán moléculas que sirven para aniquilar a cualquiera de ellos. Por tanto, seguimos estando ante un mecanismo de defensa inespecífico.

Glóbulo blanco liberando moléculas que aniquilan a los microorganismos

b) Glóbulos blancos que actúan de diferente manera según el microorganismo contra el que van a luchar.- Se trata de un tipo especial de glóbulos blancos llamados linfocitos y que también circulan por la sangre. Los linfocitos también van a producir moléculas con el fin de destruir a los microorganismos. Entonces, ¿qué diferencia a los linfocitos del resto de glóbulos blancos?. La diferencia está en la calidad y el tipo de molécula. Para erradicar al microorganismo invasor se producirá una molécula especialmente diseñada para luchar contra cada tipo de “invasor”. En nuestro ejemplo: − Ante el MA se produce una molécula que es capaz de aniquilar al MA, pero no al MB. Es decir, sólo sirve contra el MA. − Ante el MB se produce una molécula que es capaz de aniquilar al MB, pero no al MA. Es decir, sólo sirve contra el MB.

A La molécula naranja sólo encaja con el microoganismo A, no con el B

Linfocito que forma moléculas capaces de aniquilar al microorganismo A B

A Linfocito que forma moléculas capaces de aniquilar al microorganismo B.

La molécula azul sólo encaja con el microorganismo B, no con el A. B 12

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Como dependiendo del tipo de microorganismo invasor los linfocitos producen moléculas distintas y propias para cada caso, decimos que el mecanismo de defensa es específico. Después de esta larga historia deberíamos llegar a una serie de conclusiones: •

Ante el contacto con un determinado agente causal el huésped no se queda pasivo sino que intenta defenderse del mismo.

•

Los mecanismos de defensa que utiliza son de dos tipos: −

Inespecíficos: Funcionan siempre del mismo modo independientemente del tipo de agente causal. Son la piel, las mucosas, el pH, la lisozima … y los glóbulos blancos que no sean linfocitos.

−

Específicos: Funcionan de distinta manera dependiendo del tipo de agente causal. Para cada tipo de agente los linfocitos producen unas moléculas que sólo sirven para actuar contra ese agente y no contra otro.

Si tanta “batería defensiva” tenemos, ¿cómo es posible que padezcamos enfermedades infecciosas?. La razón es bien sencilla: los microorganismos serán infinitamente pequeños, pero “no son tontos”. Suelen crear estrategias adecuadas para intentar saltarse todas las barreras y así poder multiplicarse en el huésped provocándole la enfermedad. Por otro lado, hay ocasiones en las que “se lo ponemos fácil” a los microorganismos. Es decir, hay circunstancias en las que esos mecanismos de defensa no están funcionando como debieran. ¿Cuáles son esas circunstancias?. Ya hemos tratado alguna de ellas en el Módulo de Técnicas Básicas de Enfermería, ¿las recuerdas?. 2. Principales factores que pueden afectar a los mecanismos de defensa. •

Edad.- En los ancianos y niños pequeños es más fácil que se desarrolle una enfermedad infecciosa que en los jóvenes y adultos. Las causas son varias. −

En los niños los mecanismos de defensa tanto específicos como inespecíficos son inmaduros, y aún necesitan cierto tiempo para poder llegar a funcionar al 100% de sus posibilidades.

−

En los ancianos se facilita la infección por: piel seca y quebradiza, acúmulo de secreciones en las vías respiratorias, menor eficacia en la actuación de todos los glóbulos blancos (incluidos los linfocitos), ... etc. Todas estas características no son más que el producto de las modificaciones que sufre nuestro cuerpo cuando envejecemos.

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

•

Estado nutricional.- Seguro que hemos oído la frase: ¡come que si no te vas a enfermar!. Pues aunque se trate de una afirmación popular no le falta razón. Un estado nutricional deficiente favorece las infecciones. No debemos imaginar que un estado nutricional deficiente acontece sólo cuando se pasa hambre, sino que también ocurre cuando las dietas no son equilibradas. Esta última situación es muy frecuente en los ancianos que en nuestra sociedad es el grupo que peor come.

•

Alteración de las barreras naturales.- Por ejemplo heridas, úlceras, quemaduras ... etc. Todas estas posibilidades no sólo pueden ocurrir en la piel, sino que también hemos de imaginarlas en las mucosas (digestiva, respiratoria, urinaria,... ).

•

Padecimiento de enfermedades crónicas.Cualquier enfermedad que se prolonga en el tiempo durante años (diabetes, bronquitis crónica, tumores malignos, ... etc) puede alterar los mecanismos de defensa del paciente.

•

Situaciones especiales: Algunos ejemplos son:

“La edad, malnutrición, alteración de barreras naturales, enfermedades crónicas …, alteran los mecanismos de defensa y favorecen las infecciones.”

−

Los tratamientos médicos agresivos (radioterapia y quimioterapia) pueden alterar considerablemente la integridad de las mucosas y la cantidad de glóbulos blancos.

−

Encamamiento prolongado.- Cualquier persona encamada lo estará por alguna enfermedad y a la propia enfermedad hemos de sumar que la inmovilización favorece la retención de secreciones. Esta retención facilitará el asentamiento de gérmenes. Por esto es muy frecuente observar que pacientes con largas estancias hospitalarias desarrollan episodios infecciosos como neumonías.

−

Coma.- En estos casos “los boletos” para padecer una infección son diversos. Por un lado muchos mecanismos de defensa están alterados y por otro los pacientes están conectados a aparatos que rompen las barreras naturales (intubación, cateterización venosa, sondaje vesical ... etc.)

II.- LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS. Imaginemos un paciente que ingresa porque tiene una neumonía bacteriana. ¿Es ésto una infección hospitalaria?. Podríamos pensar que sí, porque como el paciente padece una enfermedad infecciosa y ahora está en el hospital .... No nos engañemos, esto no es una infección hospitalaria. Para empezar, hemos de saber que infección hospitalaria es sinónimo de infección nosocomial. De acuerdo con las recomendaciones sobre higiene hospitalaria del Consejo de Europa (1.984) se entiende por infección nosocomial a:

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al mi o c oso “Toda enfermedad contraída en el hospital causada por .n c c e un microorganismo [...] que afecta al paciente con motivo de su f In

estancia en el hospital o de los cuidados recibidos mientras está hospitalizado pudiendo aparecer sus síntomas durante su estancia o después del alta.”

Para que las cosas nos queden bien claras vamos a analizar esta definición: −

“enfermedad contraída en el hospital”.- Esto quiere decir que el agente causal se pondrá en contacto con el huésped dentro del hospital. Por eso, en el ejemplo que pusimos de la neumonía no podemos hablar de infección nosocomial porque ya, antes de su ingreso, el paciente la padecía.

−

“causada por un microorganismo”.- Ni que decir tiene que debe existir un agente causal (bacteria, virus u hongo).

−

“que afecta al paciente con motivo de su estancia en el hospital o de los cuidados recibidos mientras está hospitalizado”.- La infección nosocomial sólo se define para un paciente que está en el hospital porque está ingresado por otro motivo. Tengamos en cuenta que un visitante o un trabajador que contraiga una infección en el hospital no constituye una infección nosocomial porque o está de visita, o está trabajando, pero no cumple el requisito de estar ingresado por otra enfermedad.

−

“pudiendo aparecer sus síntomas durante su estancia o después del alta”.- Esta última condición únicamente quiere contemplar que si bien para adquirir la infección hospitalaria hay que estar ingresado, los síntomas de la misma pueden surgir mientras está ingresado o posteriormente, cuando ya ha sido dado de alta. Pretendemos que este concepto quede bien delimitado porque constituye un serio problema de salud pública. Para poder comprender la dimensión de este problema vamos a realizar un breve recuerdo histórico para luego analizar la situación actual de las infecciones nosocomiales.

Puede que te preguntes por qué estamos desmenuzando tanto la definición de infección hospitalaria o nosocomial.

1) Pasado y presente de las infecciones nosocomiales. La historia de la infección nosocomial es paralela a la de los hospitales. Existen infecciones hospitalarias desde el momento en el que los enfermos se agrupan y permanecen en una institución para ser cuidados.

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Razis, un famoso médico que vivió en el siglo IX, fue requerido para que se hiciera cargo de un hospital que se iba a fundar en la ciudad de Bagdag. Para decidir en qué lugar debía construirse, Razis se fue por diferentes lugares de la ciudad en los que colgó pedazos de carne. Observó en cuál de ellos la carne tardaba más en pudrirse y ése fue el que escogió. Razis debía haberse dado cuenta de que la putrefacción y la enfermedad tenían algo en común. El descubrimiento de ése elemento común, los microorganismos, se hizo 1.000 años más tarde y entonces nació la Higiene moderna.

Durante siglos los hospitales prestaron atención a miles de pacientes sin que nadie conociera la existencia de microorganismos ni el papel que juegan en las enfermedades infecciosas. No obstante, durante el siglo XVII los médicos sí que tenían la impresión de que cuando alguien “cogía” este tipo de enfermedad la podía pasar a otros, pero siempre pensaron que ocurría “de enfermo a enfermo”. No estaban del todo equivocados, pero se olvidaron de otra posibilidad muy importante: el personal sanitario nunca imaginó su papel como posible transmisor de las enfermedades infecciosas. Con todo lo descrito en el párrafo anterior es fácil imaginar que, por poner un ejemplo, la cantidad de heridas que se infectaban en el hospital fuera superior al 50%. Así que llegó un punto en el que “ir al hospital” se asociaba irremediablemente a “no salir de él”. Bueno, sí se salía, pero “con los pies por delante”. Situémonos en el tiempo. ¿Hasta cuándo duró todo esto?. Pues no pienses que estamos hablando de la Edad Media o del Renacimiento. En realidad duró “hasta el otro día”. Tengamos en cuenta que los microorganismos se relacionan con la enfermedad infecciosa a mediados del siglo XIX, y que la “Santa” que ayudó a tratar muchas infecciones “Santa Penicilina”, se comercializó en 1.941 en plena II Guerra Mundial.

El hombre que sospechó las causas de la muerte por supuración y que, además de verlo lo proclamó “a los cuatro vientos” fue el germano-húngaro Ignaz Philipp Semmelweis. Comenzó su labor médica a los 22 años de edad ocupando el cargo de ayudante de la primera clínica de obstetricia de Viena. No obstante, la gran mayoría de sus colegas contemporáneos no sólo no le creyeron sino que incluso se rieron y burlaron de sus descubrimientos.

P. Semmelweis

En 1.847 Semmelweis se da cuenta de que en las dos salas donde se encuentran las parturientas las cifras de mortalidad por infecciones son mucho más bajas en la segunda sala. Analizando la situación sólo encuentra una diferencia: −

En la primera sala trabajan médicos (él entre ellos) y sus estudiantes. Cada día tienen la rutina de, primero investigar sobre cadáveres en las salas de autopsias y, luego, dirigirse a la sala primera a reconocer a las parturientas.

−

En la sala segunda no trabajan médicos ni estudiantes, sólo comadronas y éstas no practican nunca autopsias antes de reconocer a las pacientes.

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La conmoción de Semmelweis es terrible, se cree en los límites de la locura e incluso se le pasa por la cabeza suicidarse. Dispone palanganas de agua clorada, cepillos de uñas y jabón a la entrada de la sala para que todo el que entre se lave antes las manos. Más adelante se dará cuenta que no sólo se transmite el problema de muertos a vivos, sino que también ocurre de vivos a vivos. No cesa de difundir su descubrimiento y los buenos resultados del lavado de las manos. Sus ideas resultan tan nuevas para los médicos de la época que no le creen y reaccionan con el desdén o con el silencio. Muchos años después de su descubrimiento escribe: “… sólo Dios sabe el número de mujeres que por mi causa han bajado a la tumba prematuramente”. El destino será cruel. El primer hombre que penetró en el misterio de la sepsis y de la asepsia morirá en 1.865 de este mal. A Semmelweis se le infectará una herida que se hizo durante una autopsia. Todavía, mucho tiempo después de su fallecimiento, seguirán pereciendo innumerables parturientas y multitud de víctimas de operaciones quirúrgicas porque su colegas no quisieron seguir su método.

Hoy en día (comienzos del siglo XXI) tenemos muchas ventajas: conocemos los agentes causales, el modo en que pueden transmitirse, el tipo de enfermedad que producen y además, disponemos de una gran cantidad de medicamentos para combatir las infecciones. ¡Pero no echemos las campanas al vuelo!. El problema de las infecciones nosocomiales no está ni mucho menos resuelto porque: −

Afecta al 5-10% de los enfermos ingresados en países desarrollados.- Ni que decir tiene que en los países en vías de desarrollo o subdesarrollados el porcentaje se eleva considerablemente. Pongamos los datos más claros: en un hospital de Estados Unidos, Canadá o Alemania, de cada 100 pacientes que ingresan cinco “se infectarán en el hospital”.

−

La infección nosocomial prolonga la estancia hospitalaria.- Esta estancia suele prolongarse una media de 5-7 días con el consiguiente perjuicio para el paciente (más medicación, pruebas diagnósticas adicionales ... etc.) Si por una sola vez nos olvidamos de la salud del paciente y hablamos de dinero, las cifras son para temblar. Esta prolongación de la estancia cuesta a un país desarrollado miles de millones de pesetas.

Para ilustrar mucho mejor el estado actual de las cosas, veamos como nos va “por casa”. De acuerdo con una serie de estudios iniciados en 1.990 sobre las infecciones nosocomiales en España se constata que: −

Afecta a un 9% de los pacientes.- Es decir que de cada 100 ingresos 9 desarrollan una infección hospitalaria.

−

El 1% de las infecciones son causa directa de muerte.- De 100 pacientes que padezcan infección nosocomial, uno morirá debido a ella. Si lo relacionamos con el dato anterior podemos decir que de 1.100 pacientes que ingresan, aproximadamente 100 desarrollarán una infección nosocomial y de esos 100, uno morirá.

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Las cifras a veces son frías y engañosas. Podemos pensar: “bueno, que de cada 1.100 ingresos muera uno ... pues no está tan mal”. Sí que esta mal porque va a morir por una enfermedad que no tenía y distinta a aquella por la que ingresó, así que … ¡tremenda gracia!. −

La prolongación de la estancia hospitalaria es de 11.6 días y supone un gasto de 100.000 millones de pesetas al año. Si no existieran las infecciones nosocomiales nos sobrarían 100.000 millones cada año. ¿Te imaginas todo lo que se podría hacer con ese dinero?.

¡No memorices estos datos!, solo se trata de hacernos una idea sobre la magnitud del problema de las infecciones nosocomiales en nuestro país.

2) ¿Cuáles con las infecciones hospitalarias más frecuentes?. A continuación reproducimos en una representación gráfica los datos obtenidos en 1.992 por el EPINE (Estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales en España).

OTRAS INFECCIONES

BACTERIEMIAS INFECCIONES RESPIRATORIAS

26%

28%

INFECCIONES URINARIAS

9% 18%

19% INFECCIONES QUIRÚRGICAS

De la representación podemos deducir que el orden de frecuencia de mayor a menor es: a) Urinarias.- Ya sabíamos (Módulo Técnicas Básicas de Enfermería) que la infección urinaria es la enfermedad más frecuente del aparato urinario. Ahora podemos también afirmar que la infección nosocomial más frecuente es ésta. b) Quirúrgicas.- Se refiere a la infección de la herida quirúrgica. c) Respiratorias.- Son las famosas neumonías hospitalarias. d) Bacteriemias.- El sufijo “emia” se refiere a sangre, así que se entiende por bacteriemia la presencia de bacterias en la sangre. e) Otros.- Corresponde a la suma de las infecciones hospitalarias digestivas, cutáneas, oculares, óticas, óseas, del sistema nervioso central ... etc. Además de todos estos datos, no podemos perder de vista que los factores generales que afectan a los mecanismos de defensa para cualquier tipo de infección siguen siendo iguales para las infecciones nosocomiales. Por tanto:

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−

Un paciente anciano hospitalizado tiene mayor probabilidad de adquirir una infección nosocomial que otro joven igualmente hospitalizado.

−

Un paciente malnutrido que ingresa tiene mayor probabilidad de adquirir una infección nosocomial que otro que esté correctamente nutrido y sea hospitalizado.

−

Igualmente ocurrirá con la alteración de las barreras naturales, la existencia de enfermedades crónicas o de situaciones especiales (encamamiento prolongado, coma, tratamientos médicos agresivos ... )

“Las infecciones nosocomiales son aquellas que adquieren los enfermos ingresados durante su estancia hospitalaria.”

Para terminar, señalaremos que la cantidad de infecciones nosocomiales que ocurren en una institución sanitaria son un buen indicador de la calidad de los cuidados que se prestan al paciente. Recordaremos que lo mismo sucede con las úlceras por presión.

Arthur Conan Doyle (1.859-1.930) estudió medicina, pero se hizo famoso como escritor por haber creado al detective Sherlock Holmes. En uno de sus relatos describe al doctor James Winter y dice de él: “la teoría de los gérmenes como causantes de enfermedad le arrancó durante mucho tiempo glogloteos de risa, y su chiste preferido en los cuartos de los enfermos solía ser el de: cierren la puerta, porque si no, se colarán los gérmenes”.

3) ¿Cómo se producen la infecciones hospitalarías?. Las infecciones nosocomiales son enfermedades infecciosas adquiridas en el hospital. Así que, como toda enfermedad infecciosa, se producirá porque se “monta” la siguiente cadena:

Fuente de infección con agente causal

Mecanismo de Transmisión

Huésped

La gran particularidad de las infecciones nosocomiales es que la fuente de infección con el agente causal “está de forma permanente o temporal en el hospital”, el mecanismo de transmisión ocurre “en el hospital” y el huésped está ingresado en la institución sanitaria. Analicemos cada uno de los eslabones de la cadena en el caso de las infecciones nosocomiales:

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•

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Agente causal.- Evidentemente serán los microorganismos: bacterias, virus u hongos. La infección nosocomial más frecuente es bacteriana. Con respecto a las bacterias es necesario saber que cuando las condiciones ambientales son poco favorables (bajas temperaturas, sequedad del aire, acción de jabones y desinfectantes ... etc) pueden morir, pero en muchos casos las bacterias son capaces de resistir las condiciones adversas porque se transforman en unas estructuras llamadas esporas. Cuando las condiciones vuelven a ser favorables las esporas se convierten nuevamente en bacterias. La formación de esporas es algo parecido a lo que ocurre con los animales que hibernan. Los osos, al llegar el crudo invierno con bajísimas temperaturas (condiciones desfavorables), entran en un estado de somnolencia durante meses. Cuando vuelven a subir las temperaturas (condiciones favorables) “salen de esa especie de coma” y desarrollan una vida normal hasta el siguiente invierno. La hibernación en este sentido hace el mismo papel que la formación de esporas, es decir, una forma de resistir las condiciones adversas.

•

Fuente de infección.- Es enormemente variable. Puede ser cualquiera que esté en el hospital: enfermos, trabajadores y visitas. Está claro entonces que un paciente puede infectarse a partir de otro paciente, del médico, del DUE, del TAE, del personal de limpieza, del de mantenimiento, de las visitas .... etc.

•

Mecanismo de transmisión.- ¡Prepárate para lo que vamos a decir!. Todos los estudios sobre infecciones nosocomiales llegan a la siguiente conclusión: “La transmisión de microorganismos se produce generalmente a través de las manos sucias del personal sanitario” . Cuando se habla de manos sucias no estamos refiriéndonos a que estén impregnadas de residuos visibles debajo de las uñas, en los pliegues ... etc. Si fuera así, ¡ya sería el colmo!. Hablamos de manos aparentemente limpias pero que tras alguna maniobra no han sido correctamente lavadas. Un sanitario después de sonarse con un pañuelo debe lavarse las manos y, por supuesto, después de ir al baño. Evidentemente, después de cualquier procedimiento con un paciente también hay que lavárselas No todo se transmite por las manos, existen otras formas. La segunda más frecuente en el caso de las infecciones nosocomiales es la vía aérea: por las gotitas de Flügge procedentes del aparato respiratorio del personal, enfermos o visitas; por los aerosoles originados como consecuencia del funcionamiento de

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los sistemas de aire acondicionado; por partículas de polvo que son arrastradas por corrientes de aire ... etc.

“Extremar las precauciones significa reducir riesgos y evitar complicaciones posteriores.”

Los utensilios de uso habitual (guantes, mascarilla, aparatos de exploración, instrumental ... ) pueden actuar como mecanismo de transmisión si están contaminados. Por eso, el material que se utilice y, dependiendo de cada caso, estará limpio, desinfectado o esterilizado. Por ejemplo, en un sondaje urinario la sonda deberá estar estéril, pero en la determinación de la temperatura el termómetro estará desinfectado. En las siguientes unidades de trabajo profundizaremos sobre estos 3 conceptos: limpieza, desinfección y esterilización. De momento hemos de quedarnos con la idea de que la máxima limpieza (ausencia de gérmenes) es la esterilización. Para terminar, diremos que la transmisión de microorganismos por la ropa o el uniforme de trabajo durante un determinado procedimiento o actuación (cambio de lencería, servir la comida ...) es posible, pero la probabilidad es mínima.

•

Huésped.- Tiene que ser un paciente que durante su ingreso se infectó. Si no fuera así, no sería una infección nosocomial. Hemos de recordar una vez más que en la mayoría de los casos las barreras defensivas pueden estar alteradas (por la propia enfermedad o por los tratamientos que recibe).

Está claro que el causante directo de la infección nosocomial es el microorganismo, pero no podemos olvidar toda una serie de factores que favorecen su aparición: a) Ausencia de medidas adecuadas de higiene hospitalaria y/o insuficiente formación en higiene del personal sanitario.Una higiene hospitalaria racional y exigente es fundamental a la hora de combatir las infecciones nosocomiales. Las medidas de limpieza, desinfección y esterilización constituyen la base de la higiene hospitalaria. Así que todo el personal debe conocer, aplicar y controlar de forma estricta este tipo de medidas. En este sentido podemos sacar dos conclusiones: −

Este módulo es absolutamente necesario en la formación del TAE porque aquí aprenderemos a aplicar y controlar las medidas de higiene.

−

Las medidas a aplicar para cada caso vienen especificadas en una lista de pasos a seguir, como si fuera una ficha de procedimientos. Cada ficha recibe el nombre de protocolo. La única manera de ser estrictos es no saltarse pasos y ejecutar cada uno de ellos tal como se indica en el protocolo. Cada institución elabora sus propios protocolos en función de sus necesidades y circunstancias particulares.

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b) Maniobras agresivas que sufren los pacientes.- No nos estamos refiriendo a maltrato sino a agresiones que rompen barreras defensivas y que son propias del medio hospitalario como sondaje vesical, cate“Todas las maniobras de actuación de terización intravenosa, aspiración de secreciones, transfusiones, punciones, inestas características hay que realizarlas tubación endotraqueal ... etc. De todas con absoluta asepsia.” ellas, el sondaje vesical es con mucho el origen más frecuente de la infección nosocomial. c) Presencia de pacientes que fueron ingresados padeciendo ya una enfermedad infecciosa.- Esto implica que estos pacientes hospitalizados constituyen una destacable fuente de infección. Está claro que no los podemos “poner en la calle” para evitar que infecten a otros. Entonces, ¿qué hacer?. Pues seguir una serie de protocolos que indican, para cada tipo de enfermedad infecciosa, las medidas a aplicar en el paciente infectado y en el personal para evitar la transmisión a otros pacientes. Volvemos a insistir en la importancia de la ejecución correcta de los protocolos. d) Características propias de los pacientes hospitalizados.- Muchos tendrán alteradas sus barreras defensivas naturales por la enfermedad que padecen, otros por el encamamiento prolongado, inmovilidad ... etc. Así que, para todos estos casos habrá que tomar medidas de protección y prevención. Es decir, seguir los protocolos de higiene y asepsia de cada actuación asistencial. Una vez que hemos visto cómo se producen las infecciones hospitalarias y los factores generales que favorecen su aparición, surge una gran pregunta que casi podríamos llamar “la pregunta del millón”: Si todas las medidas de higiene hospitalaria están detalladas por pasos para cada situación (protocolos), ¿cómo es posible que la transmisión de microorganismos se produzca generalmente a través de las manos sucias del personal sanitario?. Pues la pregunta del millón tiene una respuesta que debería resultarnos vergonzosa, pero que está comprobado que es cierta: ¡La maldita rutina!. Efectivamente todo está escrito y especificado y no es difícil seguir los pasos que indican los protocolos. Desgraciadamente lo que ocurre es que en el día a día el personal (médicos, DUEs y TAEs) se relaja en el seguimiento de los mismos.

¿¿¿ RESPONSABILIDAD ???

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Vamos, que a lo mejor nos saltamos un paso, no nos lavamos bien las manos, usamos un producto que no es el adecuado, nos distraemos y sin querer tocamos un instrumental o material estéril sin guantes, no revisamos la fecha de caducidad del material esterilizado, etcéeeeeeeeeeeetera. Y ¿qué es lo peor?. Pues que como trabajamos muchos sobre el mismo paciente “nadie tiene la culpa”. La responsabilidad se diluye, nosotros mismos “nos dejamos ir”, no somos conscientes del problema que creamos y mientras tanto .... ¡los pacientes padeciendo nuestra falta de profesionalidad!. FUERTE ESTE PÁRRAFO, ¿NO?. PERO REAL COMO LA VIDA MISMA

“Siguiendo los protocolos correctamente podremos contribuir a que disminuyan las infecciones nosocomiales de forma directa y eficaz”

¡NO PERMITAS QUE LA RUTINA SE APODERE DE TI Y SIGUE LOS PROTOCOLOS DE HIGIENE METICULOSAMENTE!

III.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS. Aunque la experiencia y los estudios realizados demuestran que para cualquier hospital de cualquier país es muy difícil conseguir un porcentaje de infecciones nosocomiales inferior al 5%, sabemos que un gran número de ellas son evitables aplicando medidas de bajo coste. Considerando que en España tenemos un 9% de infecciones nosocomiales, podemos deducir que aplicando adecuadamente medidas que cuestan poco dinero lograríamos evitar casi la mitad de las infecciones nosocomiales que se producen en la actualidad. La prevención y control de las infecciones nosocomiales es un programa global en el que se requiere la implicación y participación de todo el personal. En primer lugar cada hospital tendrá que conocer cuántas y que tipo de infecciones nosocomiales se producen en él. Para eso existe el equipo de vigilancia epidemiológica que se encarga de: − − − −

Comprobar diariamente los nuevos casos de infección nosocomial. Registrarlos. Comunicarlos al Comité de Higiene del hospital. Elaborar periódicamente un informe (suele ser mensual).

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¿Qué es y qué hace el Comité de Higiene Hospitalaria?. El Comité es otro equipo de profesionales que se encarga de establecer medidas que eviten situaciones nocivas para la salud dentro del hospital. Entre este conjunto de medidas se encontrarán las encaminadas a disminuir las infecciones nosocomiales HOSPITAL – INFECCIONES NOSOCOMIALES

COMITÉ DE HIGIENE HOSPITALARIA Establece medidas para su control y prevención

EQUIPO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Detecta y registra las infecciones nosoco-

Comunica

Todos los protocolos de higiene y normas de actuación vendrán determinadas por el Comité de Higiene Hospitalaria. Es relativamente frecuente observar cómo el personal se habitúa a llevar a cabo los protocolos de una determinada manera y cuando algún paso, producto o técnica se modifica es reacio a aceptar el cambio. Hemos de colaborar y adoptar las nuevas medidas. Tengamos en cuenta que se trata de una decisión tomada por un Comité que, una vez informado por el Equipo de Vigilancia Epidemiológica, ha llegado a la conclusión de que ese cambio es probadamente eficaz para disminuir la cantidad de infecciones nosocomiales. Así que no vale eso de: “pues yo siempre los he hecho así”, “pues yo siempre he utilizado este producto”..... Es nuestra obligación seguir las indicaciones y adaptarnos a los cambios que se propongan para controlar y combatir las infecciones. Las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales son muchas y muy variadas pero podemos agruparlas de la siguiente manera: •

Saneamiento del medio ambiente hospitalario.- Incluye los procedimientos de limpieza, desinfección, esterilización, desinsectación y desratización. Las dos últimas suelen ser llevadas a cabo por empresas que se contratan. La limpieza, desinfección y esterilización es diaria y la realiza personal del hospital. Las trataremos en las siguientes unidades de trabajo.

•

Obtención, manipulación y eliminación de material biológico.Nos estamos refiriendo a qué hacer con las muestras de sangre, esputo, tejidos ... etc. una vez que han sido analizadas y con el material desechable que se utilizó para su obtención (la jeringa con restos de sangre, gasas, agujas ...). Evidentemente no se tira a una basura normal y corriente. Desprenderse adecuadamente del material biológico no es tan sencillo y también hay que seguir una serie de normas. Las veremos en la Unidad de Trabajo 6.

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•

Medidas encaminadas a reducir la contaminación de persona a persona.- Nos referimos a las medidas destinadas a evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra (enfermo, profesional, visita). De este punto nos ocupamos en la presente Unidad de Trabajo, pero antes hagamos una pequeña reflexión: Puede parecernos absurdo que para evitar las infecciones nosocomiales nos estemos ocupando de que los microorganismos no pasen de los enfermos a los profesionales o a las visitas, éstos si enfermaran no constituirían una infección nosocomial pues no están ingresados. Entonces, ¿por qué nos ocupamos?. Existen infinidad de caminos por los que un microorganismo puede infectar a un paciente ingresado

Enfermo ingresado

Profesional

Profesional Visitas

Otro enfermo ingresado Enfermo ingresado

Profesional

Enfermo ingresado

Si en estos ejemplos empleamos medidas de prevención y control sobre los profesionales y visitas, romperemos la cadena de transmisión y evitaremos que el enfermo hospitalizado adquiera una infección nosocomial. 1) ¿Cuáles son las medidas que disminuyen la contaminación de persona a persona?. Desde muy antiguo existía la costumbre de separar (aislar) a las personas enfermas de aquellas que se encontraban en perfecto estado de salud. Al conjunto de medidas que se aplicaba a los enfermos se las conocía como medidas de aislamiento. ¿Sabes cuál fue la primera medida de aislamiento de la que tenemos constancia?.

En el año 1.374 en Venecia se aplicaron medidas de aislamiento a los barcos que arribaban para proteger a los venecianos de la epidemia de peste.

Seguramente habrás oído hablar de los aislamientos en el hospital y habrás comprobado que se trata de un conjunto de medidas estrictas, recomendaciones y pautas de actuación que persiguen evitar la transmisión persona → persona. Este conjunto de medidas fueron publicadas en 1.970 y, teniendo en cuenta la vía de transmisión de la enfermedad, se proponían 5 tipos de aislamiento: 1) Aislamiento estricto. 2) Aislamiento respiratorio. 3) Aislamiento cutáneo. 4) Aislamiento entérico. 5) Aislamiento protector o inverso.

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No vamos a profundizar sobre ellos porque a partir del inicio de la epidemia del SIDA (1.985) se hizo una revisión profunda de todos los sistemas de aislamiento y finalmente, en 1.996 los CDC de Atlanta (Centros para el control y prevención de enfermedades) propusieron un nuevo sistema de aislamiento. En él se consideran dos líneas principales de actuación: 1.1.- Precauciones básicas.- Su propio nombre lo dice, son básicas = importantes. Se aplican a todos los pacientes ingresados independientemente del motivo de ingreso. 1.2.- Precauciones según transmisión.- Se aplican a pacientes específicos con sospecha o confirmación de un infección que se puede transmitir por el aire o por contacto con la piel u otras superficies. Siempre se acompañan de las precauciones básicas. Analiza el siguiente cuadro en el que se detallan las precauciones básicas y los tipos de precaución según transmisión.

Precauciones básicas (Para todos los pacientes)

Precauciones según transmisión (Las básicas más otras)

Lavado de manos Uso de guantes Uso de mascarilla Uso de pantalla o gafa Uso de bata Manejo de equipos de cuidados (material, instrumental) Control ambiental Manipulación de lencería Manipulación de objetos cortantes y punzantes Ubicación del paciente Precauciones de contacto Precauciones por tuberculosis, sarampión y varicela Precauciones para otras enfermedades de transmisión respiratoria

1.1.- Precauciones básicas. A continuación vamos a analizar las características principales de cada una de las 10 precauciones básicas. 1.1.1.- Lavado de manos. Ya sabemos que gran parte de las infecciones nosocomiales se producen principalmente a través del contacto con las manos sucias del personal. El lavado de manos es una técnica sencilla, económica y se considera que tiene una gran eficacia en la prevención de las infecciones nosocomiales. Entonces, ¿dónde está el problema?. El de siempre, ¡la maldita rutina!. Lavarse las manos es un acto habitual así que pocas veces se le reconoce su importancia y, o no se realiza o se hace incorrectamente.

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Para poder aprender a lavarnos las manos es necesario saber contestar a las siguientes preguntas: a) ¿Qué tenemos en nuestras manos? b) ¿Qué conseguimos con el lavado de manos? c) ¿Cuándo hay que lavarse las manos? d) ¿Con qué nos lavamos las manos? e) ¿Cómo hemos de lavarnos las manos? a) ¿Qué tenemos en nuestras manos?. En condiciones normales sobre la piel de nuestras manos viven una serie de microorganismos que nos acompañan siempre y que mientras no atraviesen la piel, no nos provocan enfermedad. Este conjunto de microorganismos recibe el nombre de flora residente. Además, pueden existir temporalmente otros microorganismos que no son los habituales, es la flora transitoria. Por supuesto, sobre la piel también existen restos líquidos y sólidos: la suciedad evidente (que se lo pregunten a un mecánico o a un obrero). b) ¿Qué conseguimos con el lavado de manos?. Si lo hacemos correctamente: Lávate bien las manos porque es el único modo de conseguir todas estas cosas.

− − −

Eliminaremos la suciedad evidente y la flora transitoria Disminuiremos la flora residente Dejaremos sobre nuestra piel un medio ambiente que retrasará el crecimiento de la flora transitoria y residente.

c) ¿Cuándo hay que lavarse las manos? ANTES Y DESPUÉS DE... - Cada jornada laboral - Ir a la cafetería o al comedor - Realizar cualquier procedimiento sobre un paciente. ¡Entre paciente y paciente hay que lavarse las manos! y entre varios procedimientos sobre un mismo paciente también puede ser necesario (por ejemplo: baño completo y luego comida) - Manipular sistemas de drenaje o sistemas que sea conveniente mantener estériles ANTES DE...

DESPUÉS DE...

- Preparar medicación y/ - “Ir al baño”(orinary/o defecar), sonarse, o alimentación peinarse... - Haber tocado material contaminado con secreciones o fluidos biológicos (sangre, heces, orina, esputos...) d) ¿Con qué nos lavamos las manos?. Necesitamos un lavabo con su grifería, cepillos, dispositivos de secado, dispensador y detergente. Analicemos cada cosa:

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−

Lavabo y grifería.- Lavabos los hay de muchos tipos, modelos y materiales, y no vamos a profundizar en ellos. Sí que es importante considerar que la grifería debe poder accionarse sin usar las manos, son los llamados “grifos de codo” (se abren accionando una palanca con nuestro codo) y “grifos de pedal” (se abren presionando un botón o pedal con el pie). Los lavabos y la grifería tienen También existe el “grifo mágico” microorganismos en su de algunas discotecas. Aquí no hay superficie, así que cualque presionar nada, sólo con poner quier objeto que entra en las manos bajo el grifo sale el agua contacto con ellos se eso sí, a ritmo de salsa. contamina. ¡Hay que lavarse las manos sin tocarlos!

−

Cepillos.- El cepillo debe estar estéril cuando lo usemos. Por eso es preferible que sean desechables o fácilmente esterilizables. En el área quirúrgica es muy habitual utilizar cepillos desechables que ya vienen impregnados de jabón desinfectante.

−

Dispositivos de secado.- Estamos acostumbrados a verlos y usarlos en las discotecas, aeropuertos, aviones, baños públicos... Seguro que has visto dos tipos: unos que emiten aire caliente y otros con papel (en rollo o en toallitas individuales). Los de aire caliente no son recomendables en las instituciones sanitarias pues las turbulencias que provoca el aire favorecen la diseminación de los microoganismos. Al secarnos las manos con papel hemos de desecharlo en un contenedor que, si tiene tapa, pueda abrirse con pedal.

−

Dispensador.- El dispensador es un dispositivo cerrado que contiene el detergente y tiene la peculiaridad de poder accionarse sin emplear las manos directamente. Podemos distinguir dos tipos: −

Dispensador de superficie: Son muy parecidos a los que compramos para los baños de nuestras casas. Es decir, recipientes que se colocan sobre una superficie y que al apretar la parte superior sale el detergente. Una vez que se agota el detergente , se desecha el dispensador y se pone otro nuevo. Es habitual encontrarlos en las plantas de hospitalización.

−

Dispensador de pared: El dispensador está adosado a la pared y dispone de una palanca que al accionarla hace salir el detergente. El depósito que contiene el detergente puede ser desechable, si no es así será fácilmente desmontable y rellenable. Cuando el depósito se vacía, si es desechable se quita y se pone uno nuevo. Si no es desechable se retira, se lava y se rellena con detergente. Los dispensadores de pared son los más adecuados, pero también son más caros.

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Los encontraremos siempre en la zona de lavado de los quirófanos y lo ideal sería tenerlos también en las plantas de hospitalización. Para cualquier tipo de dispensador hemos de tener en cuenta que hay que mantenerlos en adecuadas condiciones de limpieza y de conservación. No es buena práctica dejar que restos de jabón se acumulen en el orificio de salida, si hay partes metálicas hay que cuidar que no se oxiden ... etc. −

Detergente.- Los detergentes son productos que en contacto con el agua favorecen la eliminación de la suciedad. Este concepto “está tirado”, ¿no?. El uso de pastillas de jabón en las instituciones sanitarias está prohibido porque la humedad que queda en ellas favorece la proliferación de microorganismos. Tampoco suele usarse el detergente en polvo porque deja en las manos residuos muy difíciles de eliminar, es decir, son muy irritantes. Por lo tanto, lo recomendado es utilizar productos líquidos colocados en recipientes cerrados (dispensadores).

¡Es un disparate lavarse las manos con el detergente para material o superficies!

En el mercado existe gran variedad de detergentes. No somos los TAEs los encargados de decidir cuáles son mejores. Cada hospital adquiere los que estima oportunos. Nuestro cometido es familiarizarnos con los de nuestra institución y utilizarlos de acuerdo con los protocolos. Habrá detergentes para lavado de manos, para limpieza de material, para limpieza de superficies (suelos)... Mientras no lo indique el fabricante, los detergentes no pueden mezclarse y, obviamente, cada uno se utilizará para lo que esté destinado.

e) ¿Cómo lavarnos las manos?. En cualquier procedimiento existen una serie de normas generales que son muy fáciles pero que si no se llevan a cabo pueden hacer fracasar el procedimiento. Lo mismo sucede en este caso. Son normas generales las siguientes: •

Debemos lavarnos las manos lo más cerca posible del lugar donde vamos a ejercer nuestra tarea. De este modo se evitará la contaminación posterior al proceso. Vamos, que no vale lavarse las manos en la planta 3ª para luego atender a un paciente de la 5ª par!.

•

Antes del lavado nos quitaremos los relojes, pulseras, anillos y demás abalorios. Dada la cantidad de veces que hemos de lavarnos las manos en una jornada laboral, lo mejor es quitarse los abalorios antes de iniciarla.

•

Hemos de cuidar nuestras uñas manteniéndolas cortas, bien limadas y sin esmalte. Hay que destacar que en las uñas se acumula una gran cantidad de gérmenes y suciedad y, además, es difícil eliminarlos. Conociendo esto, ¿cómo te sentaría que te

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diera de comer un TAE con las uñas largas y pintadas de rojo bermellón?. Si no nos ocupamos de nuestras uñas, por muy bien que nos lavemos las manos podemos estar transmitiendo microorganismos a los pacientes. En este sentido, para ser buenos profesionales hemos de olvidarnos de la estética y la moda. •

El lavado de manos debe estar protocolizado en cuanto a la duración, tipo de sustancia química utilizada (detergente, desinfectante, antiséptico), momento y lugar de su ejecución y técnica de realización. Esto quiere decir que existe un protocolo en el que están escritas y especificadas todas estas circunstancias.

•

Cuando utilicemos cepillo lo haremos sólo si es estéril. Si no lo está es preferible no utilizarlo.

El tipo de lavado de manos varía en función de los cuidados que se vayan a realizar. Se pueden distinguir 3 técnicas para lavarse las manos: 1) Lavado de manos higiénico (básico, rutinario u ordinario).- Es el que se hace al comienzo de la jornada, cuando se realiza cualquier tipo de técnica asistencial con los pacientes ...., es decir, en todos los casos que citamos en el cuadro titulado “¿Cuándo nos lavamos las manos?”. Se trata de un lavado de manos sencillo pero minucioso. 2) Lavado de manos especial.- Se realiza antes de cualquier maniobra que requiera un alto grado de asepsia (sondaje urinario, cateterismo intravenoso, intubación endotraqueal, curas ...) y al comienzo de la jornada laboral cuando trabajamos en servicios especiales (prematuros, UCI, trasplantes ....). 3) Lavado de manos quirúrgico.- Se realiza antes de cualquier intervención quirúrgica y se lleva a cabo en instalaciones especiales y cercanas a los quirófanos. 1.1.2.- Uso de guantes. No vamos a definir lo que es un guante, únicamente vamos a profundizar sobre los tipos y características de cada uno. Todos son desechables y existen dos tipos: de plástico y de látex. −

Guantes de plástico.- No son estériles, su talla es única y su uso es rutinario en casi todas las técnicas que no necesitan condiciones de asepsia. Su objetivo principal es la protección del personal sanitario.

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El procedimiento para cada una de ellas se describe en la correspondiente ficha.

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Guantes de látex.- Los hay estériles y no estériles. No estériles.- También son de uso rutinario y se utilizan en técnicas que no requieran asepsia. Vienen en cajas (suelen ser de 100 unidades) y por fuera de la caja se indica la talla. Son más caros que los de plástico pero como se adaptan mejor a las manos son más cómodos. Estériles.- Se utilizan para todas aquellas técnicas que requieran condiciones de asepsia. El objetivo principal de los guantes estériles es la protección del pacientes y del personal. Cada par de guantes estériles viene envuelto en un paquete con doble envoltura. En la externa se indica la talla. La envoltura interna se abre a modo de libro. Al hacerlo veremos también señalada la talla y algunos signos que nos indican cuál es el guante derecho y cuál el izquierdo. Los signos más habituales son:

El procedimiento para colocar y retirar los guantes se describe en la correspondiente ficha.

Derecho: “D” o “R” (derecho o right) o dibujo de silueta de mano con la palma hacia arriba. Izquierdo: “I” o “L” (izquierdo o left) o dibujo de silueta de mano con la palma hacia arriba.

Sobre el uso, colocación y retirada de los guantes es muy importante señalar que: −

Cuando se vaya a tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones u objetos contaminados hay que llevar siempre guantes. En este caso no es necesario que sean estériles porque se trata sólo de proteger al personal.

−

Antes de tocar mucosas o piel no intacta hay que ponerse siempre guantes estériles. En este caso también hay que proteger al paciente.

−

Si los guantes se manchan con material altamente contaminado (esputo de un paciente con tuberculosis, sangre de un paciente con hepatitis, drenajes de heridas ... etc.) hay que cambiarlos entre tareas que se realizan en el mismo paciente.

−

Cualquiera que sea el tipo de guantes que utilicemos siempre tenemos que lavarnos las manos antes de colocárnoslos. Probablemente estemos cansados de leerlo porque en todas las fichas de procedimientos se dice: “lávate las manos y ponte los guantes”.

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Cuando los guantes no son estériles la colocación de los mismos es la habitual, la misma que para guantes de lana contra el frío.

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

−

Cuando los guantes son estériles no podemos ponérnoslos de cualquier manera porque si tocamos su superficie externa se contaminan y dejan de ser estériles. Se describe el procedimiento de colocación de los guantes estériles en la correspondiente ficha.

−

Los guantes hay que quitárselos rápidamente tras su empleo y, por supuesto, antes de dirigirse a otro paciente. Con estas medidas evitamos contaminar objetos o superficies que están limpias y la transmisión de microorganismos a otros pacientes.

−

Para retirar cualquier tipo de guante (plástico, látex no estéril y látex estéril) no podemos tocar su parte externa con la piel de nuestros dedos, deben quedar “del revés” y uno dentro del otro.

−

“Ponerse los guantes implica lavarse las manos previamente y quitárselos implica lavarse las manos posteriormente.”

Después de quitarse los guantes hay que lavarse las manos inmediatamente. También lo hemos visto en todas las fichas de procedimientos: “quítate los guantes y lávate las manos”.

1.1.3.- Uso de mascarilla. La mascarilla es un dispositivo que cubre parte del rostro. Si se usan correctamente proporcionan una eficaz barrera contra los microorganismos presentes en el ambiente y contra aquellos que se encuentran en las gotitas de Flügge, es decir, contra microorganismos procedentes del aparato respiratorio. ¿Cuándo hemos de utilizar la mascarilla?. Siempre que se realicen procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre, fluidos, secreciones y excreciones. Esto quiere decir que ante cualquier paciente (con enfermedad infecciosa o no) en el que el procedimiento a realizar pueda “salpicar” fluidos a nuestro rostro es necesario ser precavidos y protegernos con la mascarilla. Las mascarillas las hemos visto todos pero quizá no hemos reparado en los distintos tipos. Las hay de tela, de papel y sintéticas. −

Las mascarillas de tela son estériles y se utilizan en el área quirúrgica.

−

Las de papel son las más baratas pero tienen dos inconvenientes: por un lado, no se adaptan bien a la cara y por el otro, se humedecen fácilmente. El papel humedecido no es tan buena barrera como el seco y por eso se estima que una mascarilla de papel es eficaz sólo durante 30 minutos. Por tanto, hay que cambiarla cada vez que se humedezca.

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...y ¡ojo! que lo obvio es lo que generalmente se deja de hacer...

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−

Las sintéticas se acoplan perfectamente a la cara porque en la parte superior poseen una tira de material flexible que permite adaptarlas a la forma de la nariz. La tira metálica es muy parecida a la de las mascarillas faciales de oxígenoterapia. Aunque se humedezca con la respiración su eficacia como barrera es de varias horas.

Es fundamental saber que cualquiera que sea el tipo de mascarilla debe cubrir boca, nariz y mentón. Esto, que resulta tan evidente para todo el personal, en ocasiones no parece tenerse en cuenta en la práctica real. ¿Cuántas veces hemos visto en la realidad y en la ficción (películas) personal con la mascarilla por debajo de la nariz?. Muchas. Una mascarilla mal colocada da una falsa impresión de seguridad y, lo que es pero, no ofrece protección alguna a quien la lleva. La mascarilla cubre nariz, boca y mentón

El procedimiento de colocación y retirada de la mascarilla se detalla en la correspondiente ficha. No obstante, para hacer un uso correcto de las mascarillas siempre es necesario tener en cuenta que:

“Las mascarillas deben cubrir nariz, boca y mentón, y han de ser de uso único para cada actuación o paciente.”

−

Las emplearemos una sola vez, es decir, son de uso único para cada paciente. ¡Ojo!, es muy frecuente ver como se pasa de la unidad de un paciente a otra con la misma mascarilla. Ni que decir tiene que esto no está bien. Tampoco se deben guardar en el bolsillo para luego reutilizarlas con el mismo paciente o con otro. ¡Hay que desecharlas inmediatamente después de usarlas!.

−

No la llevaremos colgada alrededor del cuello ni sujeta por debajo de la barbilla. Si la mascarilla es necesaria hay que llevarla bien colocada y si no lo es, no hay que llevarla. Lo que no se puede hacer es “llevarla a medias”.

−

Una vez que la tengamos puesta hemos de evitar hablar mucho, toser o estornudar. Tampoco debemos tocarla con las manos aunque será necesario hacerlo para adaptar la tira metálica a la nariz..

1.1.4.- Uso de gafas o pantallas protectoras. Son de material plástico transparente, suelen ser de talla única y desechables. Las gafas son similares a las de buceo y las pantallas son completamente transparentes y de forma parecida a las que utilizan los soldadores. Nos protegen contra salpicaduras de sangre u otros fluidos. Con las gafas protegemos nuestros ojos y con la pantalla toda la cara. Se utilizan en procedimientos que pueden hacer saltar fluidos o partículas hacia la cara, procedimientos en los que se manejan aerosoles o instrumentos de pulido y/o corte mecánico. Ejemplos: aspiraciones de secreciones respiratorias, consultas dentales al pulir las piezas, cirugía ósea ... etc.

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1.1.5.- Uso de bata. La bata es una prenda que se utiliza para proteger la piel y el uniforme del personal durante procedimientos que puedan producir salpicaduras de sangre y fluidos. Hay batas de papel (desechables) y de tela (reutilizables). Deben cumplir las siguientes características: manga larga, con o sin puños elásticos, amplias, llegar por debajo de las rodillas, lisas por la parte delantera para no engancharse con nada y abertura en la parte posterior que se ata con cintas.

¿...Así que de estos modelitos de pasarela nada de nada?

Son normas generales de utilización de las batas las siguientes: −

Conviene utilizarla una sola vez y una para cada paciente.

−

No debemos salir con la bata fuera del lugar concreto en el que haya sido utilizada.

−

Al quitarnos la bata la depositaremos en un contenedor dispuesto para tal fin.

−

Cuando se va a atender a personas con mecanismos de defensa muy disminuidos, grandes quemados y en quirófano las batas serán estériles.

1.1.6.- Manejo de equipos de cuidados (material, instrumental). Únicamente hay que destacar tres aspectos fundamentales: −

El material desechable nunca debe ser reutilizado.

−

Cuando el material se desecha hemos de asegurarnos de que se hace correctamente (en los contenedores o recipientes destinados a ellos)

−

Hemos de manipular con cuidado el material e instrumental que tiene sangre o fluidos. Por ejemplo, al retirar una bolsa de diuresis hemos de evitar que rebose poniéndole el capuchón y anudando el tubo de drenaje, y además evitaremos que entre en contacto con otro paciente, con objetos o superficies de esa unidad ... En definitiva, ser meticulosos y realizar los procedimientos de modo que se evite la posible diseminación de microorganismos al ambiente y a las personas.

1.1.7.- Control ambiental. En realidad se trata de una medida de carácter general que se refiere a los procedimientos adecuados para la limpieza y desinfección de superficies (suelo, paredes …), mobiliario (camas, mesillas …), material, aparatos e instrumental.

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Con lo que me iba a mí...

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En un hospital se tiene que garantizar que todos estos procedimientos se llevan a cabo. La limpieza y desinfección de superficies y mobiliario corre a cargo del personal de limpieza. La limpieza, desinfección y esterilización del material, aparatos e instrumental se tratará con profundidad en las siguientes unidades de trabajo. 1.1.8.- Manipulación de lencería. Al manipular, transportar y depositar la lencería manchada con sangre y fluidos corporales hemos de ser muy cuidadosos. Esta lencería no debe contactar con la piel o mucosas de los pacientes ni del personal. Tampoco puede contactar con nuestro uniforme. Por supuesto, nunca pondremos la lencería sucia en contacto con la limpia ni con la que está utilizando otro paciente. Profundizaremos sobre la manipulación y transporte de la lencería en la Unidad de Trabajo 4. 1.1.9.- Manipulación de objetos cortantes y punzantes. Esta precaución básica está íntimamente relacionada con el riesgo ocupacional. Es relativamente frecuente pincharnos o cortarnos fortuitamente con instrumental utilizado en un paciente. ¡Ojo al siguiente dato!: está comprobado que en la gran mayoría de los casos “nos pinchamos o cortamos” porque no estamos prestando suficiente atención a lo que realizamos y así, no tenemos en cuenta alguna de las siguientes precauciones: •

Hay que ser muy cuidados en 4 momentos: cuando se prepara el material, cuando se está utilizando, cuando se limpia y cuando se desecha. Es decir, siempre que lo manipulemos sea cual fuere la intención.

•

Para quitarle el capuchón a la aguja hemos de hacerlo en dos fases: desenganchar el capuchón del cono y luego retirarlo. -

El capuchón se desengancha del cono con una sola mano, ¡nunca con las dos!. Tomaremos la jeringa tal como se muestra en el dibujo y desengancharemos el capuchón cogiéndolo entre nuestros dedos pulgar e índice. Si lo hacemos así es imposible que por la fuerza o velocidad del movimiento el capuchón salga completamente dejando la aguja al descubierto.

-

Para retirar el capuchón utilizaremos la mano libre.

Es importante insistir en que si con una mano cogemos la aguja montada en la jeringa y con la otra de un solo movimiento hacemos los dos pasos anteriores, es probable que nos pinchemos. ¿Qué puede pasar?. En principio nada grave porque la aguja está estéril. Eso sí, habrá que cambiarse los guantes y tener en cuenta que hemos roto una barrera defensiva (piel) y se favorecerá que los microorganismos puedan traspasarla.

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•

Cuando la aguja está sin capuchón hay que ser muy cautos y no dirigirla a nuestro cuerpo, no gesticular con ella en las manos … etc.

•

Para recapuchar una aguja sólo se usa una mano. ¡Nunca sostener la aguja con una mano y recapuchar con la otra!. Recapucharemos con la técnica de pala, que no es más que dejar el capuchón sobre una superficie y dirigir la aguja hacia él. Una vez que la aguja esté cubierta por el capuchón, podemos usar la otra mano para ajustarlo al cono.

•

Cuando una aguja está sin encapuchar, ¡nunca separarla de la jeringa, doblarla, romperla o manipularla!.

•

Las agujas y el material punzante desechable se introducen en contenedores rígidos. En estos casos no es necesario recapuchar la aguja. Por una ranura introducimos la aguja montada en la jeringa, se engancha la aguja en un dispositivo que tiene el contenedor y al tirar de la jeringa hacia fuera caerá la aguja en el interior del mismo.

•

Todo el material punzante que se vaya a reutilizar hay que transportarlo en contenedores rígidos.

Al tirar de la jeringa la aguja cae dentro del contendor

“Al manipular objetos punzantes o cortantes hay que prestar máxima atención durante todo el procedimiento.”

1.1.10.- Ubicación del paciente. Cuando por las circunstancias que sea exista un paciente en el que sea difícil mantener una higiene y control ambiental adecuados, será necesario colocarlo en habitaciones individuales. Pacientes poco cuidadosos, con pocos hábitos de higiene en el baño de la unidad, que cuando tosen o expectoran no tiene en cuenta la proximidad del compañero de habitación … Vamos, ¡el compañero “ideal”!. En estos casos es mejor ubicarlo en una habitación individual como precaución hacia el compañero de habitación.

Debemos plantearnos estas 10 precauciones básicas cuando vayamos a atender a cualquier tipo de paciente independientemente de cuál sea su enfermedad.

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1.2.- Precauciones según transmisión. No se aplican a cualquier paciente, sino a aquellos en los que existe la sospecha o confirmación de una infección que puede transmitirse por el aire o por contacto con la piel u otras superficies. Con un paciente en estas condiciones habrá que tener en cuenta las precauciones básicas más las precauciones según transmisión. ¿Quiénes son estos pacientes “especiales”?. Aquellos que presenten enfermedades infecciosas que se transmitan por contacto (úlceras por presión infectadas, abscesos, heridas y quemaduras infectadas, pediculosis = piojos, hepatitis A en incontinentes fecales, … etc.) o por vía aérea (tuberculosis, sarampión, varicela, determinadas neumonías y meningitis, tosferina … etc.). Si tantos y tan variados son los casos, ¿cómo sabemos nosotros cuándo tenemos que tomar estas precauciones?. Nos lo debe advertir el personal de enfermería.

“Cuando tomamos precauciones según transmisión, seguimos manteniendo las precauciones básicas”

PRECAUCIONES DE CONTACTO UBICACIÓN DEL - Colocar al paciente en habitación individual. PACIENTE - Emplear guantes (no es necesario que sean estériles) para entrar en la

GUANTES Y LAhabitación. VADO DE MANOS - Quitarse los guantes antes de abandonar la habitación y lavarse las manos inmediatamente con jabón antiséptico

BATAS

- Ponerse una limpia al entrar a la habitación. En estos casos suele estar en un pequeño habitáculo por fuera de la misma. - Quitársela antes de salir del habitáculo.

TRANSPORTE DEL PACIENTE

- Limitar los movimientos y transporte de pacientes fuera de la habitación a los estrictamente necesarios.

EQUIPOS DE CUIDADOS

- Siempre que sea posible, el material que entre en contacto con la piel intacta (fonendoscopio, tensiómetro...) debe ser usado en un único paciente. En caso de no poder ser, habrá que desinfectarlos entre pacientes.

PRECAUCIONES PARA TUBERCULOSIS, SARAMPIÓN Y VARICELA - Colocar al paciente en habitación individual UBICACIÓN DEL PACIENTE - Mantener la habitación cerrada y al paciente en su interior

MASCARILLA

- Ante sospecha o confirmación de tuberculosis pulmonar usar mascarilla al entrar en la habitación - Las personas inmunizadas contra sarampión o varicela (por haberlas padecido o vacunas) no precisan mascarillas para entrar en la habitación del paciente. - Las personas no inmunizadas no deben entrar en la habitación. Si no quedara más remedio lo haría con mascarilla.

TRANSPORTE - Limitar los movimientos y transporte del paciente fuera de la habitación a los DEL PACIENTE estrictamente necesarios. Cuando el paciente tenga que salir de la habitación debe llevar mascarilla quirúrgica (tela).

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

PRECAUCIONES PARA OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN RESPIRATORIA UBICACIÓN - Colocar al paciente en habitación individual DEL PACIENTE MASCARILLA

- Llevar mascarilla para entrar en la habitación si se va a trabajar en un radio de 1 metro alrededor del paciente.

TRANSPORTE - Limitar los movimientos y transporte del paciente fuera de la habitación a los DEL PACIENTE estrictamente necesarios. Cuando el paciente tenga que salir de la habitación debe llevar mascarilla quirúrgica (tela).

2) Las barreras protectoras físicas. Aunque hasta este momento no lo hemos especificado, en realidad ya nos hemos referido a ellas. Entendemos por barreras físicas protectoras el conjunto de prendas que utiliza el personal sanitario, pacientes y visitas con el fin de evitar o minimizar la transmisión de microorganismos. Estas prendas son: guantes, bata, mascarilla, gafas o pantalla ocular, gorro y calzas. Ya las hemos descrito todas a excepción del gorro y las calzas porque éstas se utilizan en zonas de acceso restringido (unidades de prematuros, quirófanos, unidades de trasplantes, URPA … etc.) −

El gorro.

Puede ser de tela o de papel (desechable). Los de tela se atan a la parte posterior de la cabeza mediante unas cintas. Los de papel pueden tener el mismo sistema de sujeción que los de tela, o bien ser muy parecidos a los gorros para la ducha, con goma elástica. El gorro debe cubrir todo el pelo. Si el personal lleva el pelo largo, deberá recogérselo antes de colocarse el gorro. −

Las calzas.

También se denominan cubrecalzado o “patucos”. Pueden ser de tela o de material sintético (desechables). Los de tela están prácticamente en desuso. Se utilizan para cubrir el calzado de las visitas o de los pacientes en determinadas áreas. También los utiliza el personal de quirófano. 2.1.- ¿En qué orden se colocan y retiran las barreras protectoras? Cuando tenemos que ponernos sólo una de las barreras protectoras esta pregunta carece de sentido, pero si son varias, ¿da lo mismo el orden?. No. La secuencia recomendada como precaución frente a la transmisión de infecciones nosocomiales es la siguiente:

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1. 2. 3. 4. 5. 6.

Calzas. Gorro. Mascarilla. Gafas o pantalla ocular. Bata. Guantes.

Es necesario tener en cuenta que: •

Este orden es válido incluso cuando sólo se usen algunas de las barreras.

•

Las barreras pueden ser estériles o no, dependerá de cada caso.

•

Como todo procedimiento, va precedido de un lavado de manos e incluso puede ser necesario intercalar varios lavados, según sea el caso y las circunstancias de trabajo.

•

Cuando las barreras se utilizan en quirófano siempre son estériles.

El orden en el que se retiran las barreras no es exactamente el contrario. Es el siguiente: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Guantes. Gafas o pantalla ocular. Mascarilla. Bata. Gorro. Calza.

Siempre hemos de lavarnos las manos después de quitarnos los guantes y al final, cuando nos quitemos las calzas.

“Las barreras físicas protectoras se colocan y retiran siguiendo un orden establecido.”

...y ahora a ver de qué nos acordamos...

¿Qué? ¿Cómo ha ido este primer tema? Espero que no te haya “afectado” ninguna “infección”( ¡a mí sí, maldita gripe...!); de cualquier forma esta unidad está tratada con un potente antivientonces yo mejor me voy... rus: el buen humor.

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

AUTOEVALUACIÓN 1.

Relaciona mediante flechas:

Fuente de infección Agente causal Huésped Mecanismo de transmisión

Bacteria Aire Enfermo de tosferina Alimentos Virus VIH. Enfermo de hepatitis Jeringa con restos de sangre

2. Nombra al menos 4 mecanismos de defensa inespecíficos. 3. Señala verdadero o falso: a) Los tratamientos médicos agresivos pueden alterar nuestro mecanismos de defensa. b) Una persona portadora de un virus puede actuar como fuente de infección y como mecanismo de transmisión. c) Las infecciones nosocomiales se manifiestan siempre cuando el enfermo está hopitalizado. d) Un número elevado de infecciones nosocomiales demuestran la alta calidad asistencial. e) El equipo encargado de registrar la infecciones hospitalarias es el comité de higiene. f) Las pastillas de jabón no son adecuadas para las instituciones sanitarias. g) Si aseando a un paciente los guantes se manchan con secreciones de una de sus heridas, seguiremos con esos guantes y sólo los cambiaremos al pasar a otro paciente. h) Si nos colocamos las barreras físicas protectoras no será necesario realizar un lavado de manos previo. 4. Con respecto al lavado de manos completa las siguientes frases: a) b) c) d)

Se realiza en un lugar ………………. Se utiliza un cepilllo ………….. Debemos quitarnos ……………. Siempre lo realizaremos después de haber tocado ……………... ...

5. De las siguientes infecciones nosocomiales señala la más frecuente: a) b) c) d) e)

Pulmonar. Vaginal. Urinaria. Gástrica. Piel.

6. Para conseguir que disminuyan las infecciones nosocomiales será imprescindible actuar sobre: a) b) c) d) e)

Huésped y portador. Portadores sanos y enfermos. Huésped, fuente de infección y mecanismo de transmisión. Mecanismo de transmisión. Ninguna es cierta.

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

AUTOEVALUACIÓN 7. Si te has puesto las siguientes barreras protectoras, ¿en qué orden te las quitarías?. Mascarilla

Guantes

Calzas

Gorro

8. Con respecto al momento en que debe realizarse el lavado de manos, relaciona mediante flechas: Ir al baño Ir a la cafetería Tocar secreciones de un enfermo Preparar la medicación. Peinarnos Preparar alimentación Manipular una sonda vesical

ANTES DE DESPUÉS DE ANTES Y DESPUÉS DE

9. Completa el siguiente cuadro. Las casillas que tiene una X quedarán vacías. PRECAUCIONES SEGÚN TRANSMISIÓN CONTACTO

UBICACIÓN DEL PACIENTE

TUBERCULOSIS, SARAMPIÓN Y VARICELA

OTRAS ENF. DE TRANS. RESPIRATORIA

Colocar al paciente en habitación individual X

X

TRANSPORTE Limitar mov./transp. del paciente a los estrictamente necesarios DEL PACIENTE

MASCARILLA

X Llevar una mascarilla al entrar en la habitación si se va a trabajar a menos de 1m del paciente

X

GUANTES Y LAVADO DE MANOS

BATAS

EQUIPOS DE CUIDADOS

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U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevención y control

RECUERDA QUE ... •

En toda enfermedad infecciosa tenemos: 1) Agente causal o microorganismo productor de la infección, 2) Fuente de infección o lugar donde asientan los microorganismos antes de infectar, 3) Huésped o individuo que se infecta y 4) Mecanismo de transmisión o sistema por medio del cual el agente causal llega al huésped.

•

Nuestro organismo se defiende de la infección por medio de mecanismos de defensa. Los hay inespecíficos (mucosas, piel, moco, pH ácido del estómago, flora intestinal, lisozima, movimientos peristálticos … ) y específicos (linfocitos).

•

Las infecciones nosocomiales u hospitalarias son aquellas que se contraen en el hospital mientras la persona está ingresada, y su causa más frecuente es el no cumplimiento de las normas de higiene por parte del personal sanitario.

•

Las medidas de prevención y control de las infecciones nosocomiales las establecen los comités de higiene hospitalaria de cada institución y las podemos agrupar en: 1. Saneamiento del medio hospitalario: limpieza, desinfección, esterilización, desinsectación y desratización. 2. Obtención, manipulación y eliminación de material biológico. 3. Reducción de la contaminación persona – persona.

•

-

Precauciones Básicas: lavado de manos, uso de guantes, uso de mascarilla o pantalla ocular, uso de la bata, manejos de equipos de cuidados, control ambiental, manipulación de lencería, manipulación de objetos cortantes y punzantes y ubicación del paciente.

-

Precauciones según transmisión: de contacto; para tuberculosis, sarampión y varicela, y para otras enfermedades de transmisión respiratoria.

Las barreras físicas protectoras se colocan en el siguiente orden: calzas, gorro, mascarilla, gafas, bata y guantes; y se retiran en el siguiente: guantes, gafas, mascarilla, bata, gorro y calza.

ACTIVIDADES PROPUESTAS 1) Aunque las bacterias, virus y hongos son microrganismos, ¿qué diferencia a unos de otros?. ¿Cuáles son las características básicas de cada uno de ellos?. 2) Investiga cuáles son las infecciones nosocomiales más frecuentes en el hospital que te corresponde en tu área de salud o en el que trabajas. ¿Qué tipo de microorganismos las producen?.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección de material e instrumental sanitario. Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de trabajo podremos... Familiarizarnos con los conceptos relacionados con la higiene hospitaliria. Analizar las técnicas para la limpieza y desinfección de material e instrumental sanitario. Comprender la necesidad de conocer los protocolos existentes en los centros sanitarios para el control de las infecciones nosocomiales. Valorar el grado de implicación de nuestro trabajo diario en el control de la infecciones nosocmiales.

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

−

¿Debe desinfectarse todo el instrumental que entra en contacto con el paciente?.

−

Para desinfectar un material, ¿es necesaria una limpieza previa o podemos ahorrárnosla?.

La palabra higiene no debe resultarnos extraña puesto que ya hemos tratado este concepto en el módulo de Técnicas Básicas de Enfermería. Hemos hablado de higiene sexual, higiene mental, higiene ambiental, higiene corporal, ... etc. La higiene ambiental en los hospitales es lo que, en términos generales, se denomina higiene del medio hospitalario. Pero, ¿qué incluye “el ambiente de un hospital”?. Muchas cosas: personas, objetos, aparatos, instrumental, paredes, suelos ... etc. Si el material o instrumental está plagado de microorganismos actuará como mecanismo de transmisión de enfermedades infecciosas. Por eso una parte importante de la higiene del medio hospitalario es la que se ocupa de los métodos y técnicas que pretenden eliminar la suciedad y los microorganismos del material e instrumental. Fue a partir del descubrimiento de los microorganismos (siglo XIX), cuando comenzaron a desarrollarse distintos métodos y técnicas con el fin de garantizar la “limpieza” del material. Hoy en día disponemos de una gran variedad de posibilidades y productos pero el camino recorrido durante más de 100 años no ha sido nada fácil. El problema de la causa de las infecciones se comienza a

ÍNDICE I.- Conceptos básicos relacionados con la higiene del medio hospitalario.

44

II.- Limpieza de material e instrumental sanitario.

51

2.1.- Niveles de desinfección química

62

1.- Técnicas de limpieza de material

52

2.2.- ¿Cómo actúan los desinfectantes?

63

2.- Técnicas de limpieza húmeda de material

52

2.3.- ¿Cómo realizar una desinfección?

64

3.- Reglas a considerar siempre en la limpieza

54

2.4.- Tipos de desinfectantes

67

4.- ¿Cómo realizar una correcta limpieza?

56

IV.- Preparación de disoluciones.

71

Autoevaluación

75

Recuerda que ...

79

Actividades propuestas

80

III.- Desinfección de material e instrumental sanitario. 60 1.- Desinfección física: térmica

60

43

2.- Desinfección química

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

comprender gracias a que Louis Pasteur publica en 1.863 un artículo titulado “Descubrimientos sobre la putrefacción”. Contaba que en los procesos de fermentación que estaba estudiando había encontrado unos seres vivientes pequeñísimos cuyo número aumentaba en grandes cantidades, a veces, en el transcurso de una sola noche. Así fue como Pasteur descubrió los microorganismos. Un médico británico, Joseph Lister , en 1.866 tuvo la ocurrencia de relacionar “los bichitos de Pasteur” con las infecciones. Para comprobar su ocurrencia impregnó los vendajes con fenol, lavó manos e instrumental con ácido fénico, con una solución de ácido fénico lavó la piel de los enfermos y cubríó con gasas empapadas la zona que rodeaba el lugar de operación. Le costó convencer a la sociedad médica de los buenos resultados de su método de asepsia, conocido por entonces como “Método Lister”.

San Cosme y San Damián eran dos hermanos gemelos médicos que vivieron y ejercieron en Asia Menor. Murieron martirizados en el año 302 por profesar la fe cristiana. En grabados del siglo V se les representa limpiando un instrumental de uso para intervenciones quirúrgicas.

I.- CONCEPTOS BÁSICOS RELACIONADOS CON LA HIGIENE DEL MEDIO HOSPITALARIO. Para poder llegar a comprender todos los aspectos relacionados con la higiene del medio hospitalario es muy importante tener claro el significado de una serie de términos. Con mucha frecuencia, en el lenguaje coloquial, éstos conceptos son utilizados erróneamente, de tal modo que probablemente tengamos ideas confusas con respecto a los mismos. Así que vayamos uno por uno: 1) Limpieza.- Es un proceso físico que elimina la suciedad y reduce el número de microorganismos presentes en los objetos. En realidad, al limpiar “no matamos” a los microorganismo sino que los quitamos del objeto, es decir el agua y el detergente los arrastran desde la superficie del objeto a otro lugar (agua sucia y desagüe). Haciendo una correcta limpieza se facilita enormemente la posterior desinfección y esterilización del material.

Los objetivos de la limpieza son: − − −

Eliminar la suciedad. Reducir el número de microorganismos. Favorecer los procesos de desinfección y esterilización.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

2) Descontaminación.- Es cualquier procedimiento físico o químico que es capaz de transformar un objeto contaminado en un objeto seguro para los trabajadores y enfermos que se ven obligados a entrar en contacto con dicho objeto. Desmenucemos la definición para asegurarnos de que la entendemos: −

¿Qué es un procedimiento físico?. ¿Y uno químico?. Un procedimiento físico es aquel que utiliza métodos físicos: temperatura (calor y frío), presión, radiaciones... etc., mientras que un procedimiento químico es aquel que se basa en el uso de determinados productos o sustancias.

−

¿Qué es un objeto contaminado?. Es aquel que tiene microorganismos.

−

¿Qué es un objeto seguro?. Se considera que un instrumental o material es seguro cuando se puede garantizar que al utilizarlo no actuará como mecanismo de transmisión de una enfermedad infecciosa.

Un objeto contaminado se transforma en seguro por medio de la desinfección y la esterilización.

LIMPIEZA OBJETO SUCIO Y CONTAMINADO: − Tiene suciedad y microorganismos. − Actúa como mecanismo de transmisión de enfermedades infecciosas

OBJETO CONTAMINADO: − Microorganismos. − Actúa como mecanismo de transmisión de enfermedades infecciosas

DESCONTAMINACIÓN: desinfección y/o esterilización.

OBJETO SEGURO: NO actúa como mecanismo de transmisión de enfermedades infecciosas

“Sin una correcta limpieza previa es imposible realizar una eficaz desinfección o esterilización del material.”

3) Desinfección.- Es una técnica de descontaminación que produce la muerte de la gran mayoría de los microorganismos pero “se le escapan” las esporas. Por tanto, podemos concluir que la desinfección elimina a los microorganismos no por arrastre como en la limpieza, sino porque realmente “los mata”.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

4) Esterilización.- Es una técnica de descontaminación que destruye a todos los microorganismos y a las esporas. ¡Qué ganga!. ¿No?. Pues para los materiales y utensilios desde luego que sí, pero estas técnicas no pueden utilizarse en un ser vivo ni en partes de él. Imagínate, si así pudiera ser desaparecerían los antibióticos. Que tenemos una hepatitis, pues nada nos meten en una maquina, nos esterilizan y ¡pa’ la calle!. ¡Ya estaríamos sanos!. La esterilización la estudiaremos en profundidad en la unidad de trabajo 3. De momento sólo deben quedarnos tres cosas muy claras: −

Sólo se pueden esterilizar superficies inertes, ambientes y materiales.

−

La esterilización constituye el grado máximo de descontaminación y seguridad de un objeto.

−

La esterilización es la única técnica de descontaminación en la que, una vez aplicada, podemos saber en qué condiciones ha quedado el objeto, porque existen una serie de controles que nos indican si, efectivamente, quedó libre de microorganismos o no. OBJETO SUCIO Y CONTAMINADO Suciedad. Microorganismos Esporas

LIMPIEZA: Elimina suciedad y reduce el número de microorganismos.

OBJETO LIMPIO Y CONTAMINADO

DESINFECCIÓN: Elimina la gran mayoría de microorganismos pero no las esporas.

ESTERILIZACIÓN: Elimina todos los microorganismos y las esporas.

OBJETO SEGURO

OBJETO SEGURO

Te estarás planteando que cómo es posible que un objeto

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

desinfectado, que aún tiene esporas y unos pocos microorganismos, se considere un objeto seguro. Pues más adelante lo podremos comprender mejor. De momento, quédate con la idea de que depende de dónde o para qué se va a utilizar ese objeto. Por ejemplo, no se exige el mismo grado de seguridad para unas pinzas en una intervención quirúrgica que en el caso de unas pinzas para extraer un cuerpo extraño de las fosas nasales o del conducto auditivo externo. Una pinza desinfectada es segura para extraer el cuerpo extraño y no lo es para la intervención quirúrgica. Las personas no se pueden esterilizar pero sin embargo existen personas estériles. ¡Ojo!. Esto quiere decir que es incapaz de fecundar o de ser fecundada, pero no que esté libre de microorganismos

5) Asepsia.- Es un conjunto de medidas encaminadas a impedir la proliferación de microorganismos. Tengamos en cuenta que la limpieza, la desinfección y la esterilización pretenden eliminar suciedad y microorganismos de un objeto que los tenía. Ahora bien, es fundamental que ese objeto siga siendo seguro justo cuando vaya a entrar en contacto con el paciente. De lo contrario, de nada habrá servido la descontaminación. Veamos un ejemplo: cuando se va a sondar a un paciente la sonda está estéril dentro de un paquete. Al abrir el envoltorio habrá que evitar que la sonda se contamine. Por eso nos lavamos las manos antes de abrir el paquete, lo abrimos sin tocar la sonda y el DUE para cogerla se habrá lavado las manos y se habrá colocado guantes estériles. Con todas estas precauciones estamos permitiendo que la parte de la sonda que va a entrar en contacto con el paciente permanezca estéril, es decir, libre de microorganismos. Esas medidas que tomamos (ponerse guantes estériles, abrir el envoltorio de determinada manera, evitar que antes de introducir la sonda entre en contacto con otro objeto o piel no estéril... etc.) es realizar una técnica aséptica.

“ Con la asepsia impedimos que un objeto seguro se convierta en contaminado”

6) Detergentes.- Son productos que se utilizan en la limpieza. Están compuestos por sustancias químicas con capacidad de eliminar la suciedad adherida a las superficies de objetos inanimados o de tejidos vivos. ¿Qué propiedades debe poseer un buen detergente?. Varias: − Alto poder desincrustante.- El poder detergente es la capacidad para arrancar la suciedad adherida a una superficie (viva o inerte) sin dañarla.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

− Alto poder humectante.- El poder humectante es el que permite un mejor contacto del agua con la superficie a limpiar. Seguro que con un ejemplo lo entenderemos mejor: hay ciertas prendas de punto que cuando echamos agua sobre ellas nos da la impresión de que el agua resbala, que se queda sobre la superficie de la prenda sin acabar de empaparla. Sin embargo, al añadir el detergente la prenda acaba empapándose porque éste favorece que las moléculas de agua impregnen el tejido. − Alto poder emulsionante.- Es la capacidad de emulsionar las grasas, es decir, convertir una gotita de grasa en muchísimas gotas diminutas. Ya hemos tratado la emulsión de las grasas al estudiar las acciones de la bilis (Técnicas Básicas de Enfermería, UT 12). − Alto poder dispersante.- Capacidad para mantener en suspensión (flotando) la suciedad que ha desincrustado y emulsionado. Si todo la suciedad volviera a precipitar sobre la superficie no habríamos conseguido nada. Precisamente, gracias a que la suciedad queda en suspensión, puede ser luego arrastrada con los aclarados. − Estado físico líquido.- Es preferible utilizar detergentes líquidos porque en polvo son más irritantes y a menudo dejan residuos difíciles de eliminar con el aclarado. − No ser tóxico ni irritante para el usuario, ni corrosivo para el material. − Ser biodegradable para evitar la contaminación medioambiental. − Tener bajo coste, fácil conservación y un olor agradable. Más adelante, dentro de esta unidad de trabajo, analizaremos cómo se realiza la limpieza pero ya advertimos que existen infinidad de detergentes en el mercado. Para garantizar que el detergente se está utilizando de modo adecuado hemos de seguir siempre las instrucciones del fabricante. Tengamos en cuenta que los detergentes están diseñados para realizar una acción concreta y que todo no puede ser lavado con un mismo producto. Habrá detergentes más adecuados para tejidos vivos, otros para metales, otros para plásticos... etc. Los distintos tipos de detergentes pueden clasificarse de muchas formas, nosotros lo haremos teniendo en cuenta el pH. Por eso consideramos 3 tipos: −

Neutros (pH=7).- En general son los detergentes de uso doméstico. En el medio sanitario no tienen un uso específico.

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−

Alcalinos (pH superior a 7).- Son los más indicados para materia orgánica (sangre, grasa, heces, proteínas).

−

Ácidos (pH inferior a 7).- Son los más indicados para materia inorgánica (depósitos y residuos de orina, sales).

Neutro

Ácido

Alcalino

pH 0

DETERGENTES ÁCIDOS: Materia inorgánica (residuos de orina y sales)

7

DETERGENTES ALCALINOS: Materia orgánica 14 (sangre, grasa, heces, proteínas)

DETERGENTES NEUTROS: Uso doméstico

7) Desinfectantes.- Son productos químicos capaces de destruir microorganismos. Evidentemente, se utilizan para desinfectar. Las principales características de un buen desinfectante son: −

Alto poder desinfectante.- Por ello debemos entender que debe ser capaz de “matar” a los microorganismos. Recuerda que el agua y el detergente no “matan”, sólo arrastran.

−

Tiempo de actuación corto.- Supongamos que tenemos dos desinfectantes de igual eficacia. Uno de ellos tarda en desinfectar 15 minutos mientras que el otro lo hace en media hora. Lógicamente será mejor desinfectante el primero porque su acción es más rápida.

−

Estabilidad.- Se refiere a que el desinfectante no sufra alteraciones ni se modifique su poder cuando entre en contacto con las superficies a desinfectar.

−

Alta solubilidad.- Para desinfectar un material normalmente el fabricante recomienda que se diluya en agua a una determinada concentración. Está claro, conseguir una buena disolución requiere que el desinfectante sea soluble en agua.

−

No ser tóxico ni irritante para el usuario, ni corrosivo para el material.

−

Ser biodegradable para evitar la contaminación medioambiental.

−

Tener bajo coste, fácil conservación y un olor agradable.

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8) Antisépticos.- Son un tipo de desinfectantes que se pueden aplicar sobre tejidos vivos. Se caracterizan por su escasa o nula acción tóxica e irritante. ¡Ojo!, no confundas asepsia con antiséptico, son términos bien distintos. La asepsia es un conjunto de técnicas y el antiséptico es un tipo de desinfectante.

“En la limpieza se usan detergentes y en la desinfección desinfectantes. Cuando un desinfectante se puede aplicar sobre tejido vivo se llama antiséptico”

9) Material crítico.- Es aquel material o instrumental que entra en contacto directo con el torrente sanguíneo o con zonas estériles de nuestro cuerpo. ¿Cuáles son las zonas estériles de nuestro cuerpo?. Pues la gran mayoría de nuestras vísceras macizas lo son: hígado, bazo, encéfalo, riñones... etc. ¿Qué pasa con las vísceras huecas?. Algunas son estériles y otras no. Por ejemplo la vejiga de la orina debe considerarse estéril pero el tubo digestivo está plagado de microorganismos sobre su mucosa. Las cavidades sinoviales de las articulaciones son estériles. Las vías respiratorias desde las fosas nasales hasta los alvéolos no son estériles porque están en contacto con el aire. Una vez atravesada la pared del alvéolo el tejido pulmonar sí que es estéril. La vagina no es estéril pero la cavidad uterina sí, pues en el cuello del útero hay un tapón mucoso que impide la contaminación del mismo. De todo lo anterior podemos deducir que el material crítico puede ser muy variado. Ejemplos del mismo son: artroscopio, aguja, catéter, sonda vesical, trócar, bisturí, legra... etc. y en general todo el material quirúrgico. Dentro del material crítico entrará también todo aquel que se utiliza en las curas de piel dañada que atraviesa la epidermis porque la dermis, hipodermis y el tejido muscular son estériles. Por eso el material que se usa en las curas de las úlceras por presión y quemaduras de 2º y 3º grado es material crítico. 10) Material semicrítico.- Es todo objeto que contacta con piel y/o mucosa no íntegra (lesionada) y con cavidades no estériles. La mayoría del material que se introduce en conductos de nuestro organismo debe considerarse material semicrítico. Ejemplos: endoscopios, rectoscopio, espéculos, laringoscopio, tubo endotraqueal, etc. 11) Material no crítico.- Es todo objeto que contacta con piel o mucosa indemne (sana). Ejemplos: termómetro, fonendoscopio, esfigmomanómetro, cuñas, etc.

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TIPOS DE MATERIAL CRÍTICO

SEMICRÍTICO

NO CRÍTICO

El que va a contactar con el El que va a contactar con la piel y/o El que va a contactar torrente sanguíneo o con zonas mucosa no dañada y con cavidades con piel y/o mucosa estériles de nuestro cuerpo no estériles indemne II.- LIMPIEZA DE MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO. Con la limpieza del material ocurre algo muy parecido a lo que ha venido sucediendo con el lavado de manos. En casa ya nos lavamos las manos y fregamos la loza, y como nos resultan procedimientos habituales no les damos la suficiente importancia en el ámbito sanitario. Parece ser que nos impone más la desinfección y la esterilización y “eso de la limpieza” nos resulta un tanto banal. ¡Gran error!. Esto sí que no me lo esperaba yo ... Vaya, vaya...

En el año 1.997 el INSALUD presentó una guía sobre los procesos de desinfección y esterilización del material sanitario. Prepárate para leer una de las conclusiones de este estudio:

“La limpieza del material es tan importante como los procesos de esterilización, ya que la mayor parte de los problemas infecciosos relacionados con el material, son debidos a deficiencias en el lavado y no a fallos de la esterilización”.

¿Cómo es posible que la limpieza influya sobre la desinfección y esterilización?. Ya hemos comentado que la limpieza elimina la suciedad y precisamente por ello facilita la desinfección y la esterilización. Supongamos que no se ha realizado una adecuada limpieza sobre un material. Habrá zonas del mismo que están cubiertas por suciedad y he aquí el gran problema. Esa suciedad va a impedir que el agente desinfectante o esterilizante pueda llegar a la superficie del objeto que está debajo de la mancha. Por tanto, una vez sometido el objeto a un proceso de desinfección en realidad no ha sido desinfectado porque el agente desinfectante no pudo actuar en la superficie del objeto que está debajo de la suciedad. Lo mismo sucedería en el caso de la esterilización. Ahora sí que ya podemos entender por qué no puede haber una buena desinfección o esterilización sin limpieza previa. Entenderlo es muy importante porque seguro que así consideraremos la limpieza con la seriedad y el rigor que requiere. Está demostrado que los fallos más comunes en la limpieza son debidos a que: −

No existen conceptos claros entre lo que significa limpieza y lo que significa desinfección.

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− − −

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No existen protocolos escritos que definan pautas a seguir en un correcto lavado y desinfección. No se conoce cómo actúan los detergentes y desinfectantes. No se conocen los riesgos laborales y medidas de protección del usuario (TAE).

Ya hemos definido la limpieza y sus objetivos generales, pero es evidente que para evitar estos fallos es imprescindible profundizar. 1. Técnicas de limpieza de material. Se pueden distinguir dos grandes tipos de limpieza: la seca y la húmeda. La limpieza en seco es aquella en la que no se utiliza detergente ni agua, se reduce a pasar un paño seco o una aspiradora. Únicamente la citamos para insistir en que en un centro sanitario nunca se debe limpiar en seco, ni el material, ni el mobiliario ni el suelo... etc. La limpieza húmeda es la que se realiza en un medio húmedo, es decir con una solución de agua y detergente.

“En una institución sanitaria nunca se debe realizar limpieza en seco. Siempre se utilizará limpieza húmeda.” 2. Técnicas de limpieza húmeda de material. En la limpieza húmeda podemos considerar dos grandes tipos: manual y mecánica. •

La limpieza manual se realiza con agua, detergente y cepillo o compresa quirúrgica. El cepillo será de cerdas sintéticas y el lavado se hará en zonas destinadas a ello. Si el material a limpiar se va a sumergir, conviene que las pilas o fregaderos sean de doble seno porque se facilitarán las labores de aclarado.

•

La limpieza mecánica es aquella que se lleva a cabo utilizando aparatos. Los más habituales son las máquinas lavadoras y los sistemas de ultrasonidos.

−

Máquinas lavadoras.- Las más sencillas son parecidas a un lavavajillas. En su interior poseen bandejas en las que se colocan cestillos o soportes especiales con el material sucio. Se puede programar la temperatura, el flujo del agua, el tiempo de lavado... etc. Las grandes instituciones sanitarias pueden disponer de complejos túneles de lavado automatizados por los que va pasando el material para su limpieza.

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Tengamos en cuenta que la automatización permite que escogido un determinado programa de lavado siempre “se haga” de la misma manera. Cuando la limpieza se hace manual, aunque existan protocolos, es más fácil que alguien se “salte algún paso”. Eso difícilmente pasará con las máquinas porque de momento, ni piensan, ni se cansan, ni se estresan ni se distraen. Al igual que hacemos en los lavavajillas, el material debe colocarse de forma holgada para que el agua con el detergente penetre en todas las superficies y, además, de este modo impediremos que se deteriore al golpear uno contra otro. Y seguimos con el ejemplo del lavavajillas, porque si el material tiene abundantes restos habrá que realizar un aclarado con chorro de agua fría antes de introducirlo en la máquina. En este último caso ponemos el cestillo con el material bajo el chorro de agua fría del grifo. ¡Nunca hacerlo con agua caliente porque se coagularán las proteínas de la suciedad y se dificultará más el lavado posterior!. Algunas máquinas lavadoras incluyen este paso y realizan un prelavado.

Cestillos de las máquinas lavadoras

La regla de oro en todo esto es, como siempre, seguir las instrucciones del fabricante y los protocolos de la institución en la que trabajemos. Así sabremos qué detergente escoger, cuánta cantidad hay que poner, qué material se puede introducir y qué programa de lavado seleccionar en cada caso. −

Sistemas de ultrasonidos.- Los ultrasonidos son ondas mecánicas de la misma naturaleza que los sonidos, pero de una frecuencia tan alta que no somos capaces de oírlos. Estos sistemas son unos recipientes o cubetas de acero inoxidable. En las cubetas se pone agua con un líquido detergente que facilita la transmisión de los ultrasonidos. Se trata de un detergente especial que no produce espuma. La espuma impide que los ultrasonidos llegen a chocar con la superficie del material. El material a limpiar se coloca en cestillos que se introducen en la cubeta. Cuando se pone en funcionamiento el sistema, los ultrasonidos hacen vibrar el agua y, esa mínima pero rápida y persistente vibración es la que desincrusta y desprende la suciedad. Es muy importante que una vez introducido el cestillo todo el material quede cubierto por el líquido, de lo contrario el material no sumergido no sufrirá la vibración y, por tanto, no se limpiará. Además, no debemos amontonar unas piezas sobre otras porque se reducirá la eficacia de la limpieza. Si el material tiene abundantes restos orgánicos es conveniente realizar un aclarado previo poniendo el cestillo con el material bajo un chorro de agua fría. ¿Qué tipo de material se limpia con sistemas de ultrasonidos?. Los protocolos de cada institución nos lo indicarán, pero suele ser material metálico y delicado (fresas de odontología,

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material de microcirugía... etc.). La mayoría de los plásticos y gomas no pueden limpiarse por este método pues en este tipo de material las ondas ultrasónicas “rebotan” y no desincrustan la suciedad. La regla de oro en todo esto es, una vez más, seguir las instrucciones del fabricante y los protocolos de la institución en la que trabajemos. Así sabremos qué líquido escoger, cuánta cantidad hay que poner, qué material se puede introducir, el tiempo necesario para la limpieza, cómo manejar el sistema, el mantenimiento del líquido y de las cubetas... etc. 3. Reglas a considerar siempre en la limpieza de material e instrumental. •

El proceso de limpieza debe comenzar inmediatamente después de que el material haya sido utilizado.

•

Siempre se limpiará en una zona alejada de pacientes, del paso de personal y de almacenes de material estéril.

•

Hay que utilizar medidas de precaución en la limpieza manual para evitar los riesgos del personal manipulador (TAE). Como mínimo nos pondremos guantes y un delantal o una bata. Si desconocemos la procedencia del material o sabemos a ciencia cierta que se utilizó en pacientes con infecciones tipo VIH (SIDA), hepatitis o tuberculosis nos pondremos doble guante, una mascarilla y pantalla de protección ocular. Ten en cuenta que durante el cepillado pueden crearse aerosoles que suspenden en el aire pequeñas gotitas de agua y detergente en las que pueden estar los microorganismos. Así que para no aspirarlas e impedir que contacten con nuestra piel y mucosas, lo mejor es protegerse.

•

Antes de cualquier manipulación el material debe ser clasificado en 3 grandes grupos: a) El instrumental general.- Se somete a un lavado por inmersión (manual o con lavadora). b) El instrumental de microcirugía y fresas de odontología.Debe someterse a un lavado ultrasónico. Si no existe esta posibilidad porque no disponemos del sistema se realizará la limpieza manual por inmersión. c) Material sensible no sumergible.- Nos referimos a lentes, motores, equipos eléctricos y ópticos, cámaras... etc. que nunca pueden sumergirse en agua. En estos casos se utilizará una compresa quirúrgica humedecida en una solución de agua y detergente. La compresa se pasa por la superficie del material ejerciendo un arrastre unidireccional,

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es decir, siempre en el mismo sentido. El secado se hace con una compresa seca y también con movimientos unidireccionales. •

Todo material articulado debe abrirse y se separarán las piezas del material fácilmente desmontable, tanto en la limpieza manual como en la mecánica.

•

Inicialmente el proceso deberá incluir un aclarado o prelavado con agua fría para eliminar la suciedad más gruesa.

•

Se utilizarán siempre soluciones de detergente y agua que sean “frescas”, recién preparadas.

•

Hay que utilizar el detergente adecuado para cada caso. Éste se elige en función del tipo de material a lavar y de las características de la suciedad que tiene.

•

Si el instrumental contiene abundantes restos orgánicos se debe lavar en frío o con agua templada. ¡Ojo!: La temperatura nunca superará los 45-50º. Si se superan, las proteínas coagularán (precipitarán) y la limpieza se dificulta.

•

Nunca sumergir el instrumental en suero salino porque las sales que contiene favorecen la corrosión.

•

La limpieza debe ser minuciosa, insistiendo en los codos y recovecos para quitar todo resto de suciedad.

•

Si el agua de la red de la localidad donde trabajamos es bastante dura (contiene muchos minerales), es recomendable que el enjuague o aclarado final se haga con agua desmineralizada. De este modo evitaremos que queden residuos sobre el instrumental. Dichos residuos no sólo provocan manchas en el material sino que además favorecen la oxidación y corrosión del mismo. En algunas instituciones se desmineraliza el agua mediante un dispositivo que se encuentra en la toma de agua, concretamente en la conexión con la red general de abastecimiento.

•

Después de la limpieza del material debe realizarse una inspección del mismo. Si no está visiblemente limpio habrá que volver a lavarlo. Si está roto o deteriorado se separará.

•

El material una vez inspeccionado se secará y lubricará.

•

En caso de que sea necesaria una posterior esterilización se preparará adecuadamente dependiendo de cada caso (lo veremos en la siguiente unidad de trabajo).

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Existe la creencia general de que cuando el material está contaminado de sangre o secreciones de pacientes que padecen hepatitis o que son VIH (+), primero hay que desinfectar y luego lavar. Se cree que así, al lavar el material una vez desinfectado no nos contaminaremos si nos pinchamos o nos hacemos daño con él. Pues bien, eso es absolutamente falso y además carece de sentido. La desinfección sobre un instrumental que no está limpio no tiene efecto, así que de nada sirve la desinfección previa. Por tanto, siempre hay que lavar primero y lo que hay que hacer para no infectarnos con material contaminado es realizar el lavado cuidadosamente y con la protección adecuada.

“Para limpiar el material nos protegeremos, como mínimo, con guantes y delantal. También podemos añadir mascarilla y pantalla de protección ocular. Hay que clasificar el material y desmontar todo aquel que lo permita. Se realiza un aclarado con agua fría para eliminar la suciedad más evidente. Hay que usar el detergente adecuado y seguir paso a paso las indicaciones que se encuentran en los protocolos de la institución”

4. ¿Cómo realizar una correcta limpieza de material e instrumental? Nunca debemos perder de vista la siguiente idea: el material no desechable una vez que ha sido utilizado tiene que limpiarse. En los hospitales existe una central de esterilización en la que, como su propio nombre indica, se esteriliza todo lo necesario. Cualquier material o instrumental que reciba esa central de esterilización debe llegar limpio porque así se facilitará el proceso de esterilización. Por tanto, no es correcto pensar: “total, como esto va a pasar por esterilización no hace falta limpiarlo mucho”. Como en todo, cada institución tendrá sus protocolos y normas de funcionamiento que hemos de tener muy en cuenta. No obstante, vamos a estudiar todo el proceso suponiendo uno de los casos más complicados: material o instrumental que se está utilizando en un quirófano durante una intervención. En el ejemplo analizaremos todos los pasos a seguir durante la limpieza para que ésta sea correcta. Te invitamos a que leas este esquema siguiendo el orden que van indicando las flechas. De momento habrá algunas partes que quizá no comprendas pero no te preocupes, aclararemos algunos pasos después del esquema.

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INSTRUMENTAL RECIÉN USADO

PRETRATAMIENTO

SE LLEVA A LA ZONA DE LAVADO

SE CLASIFICA

SE DESMONTA EL INSTRUMENTAL QUE LO PERMITA

SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS SE SELECCIONA LA TÉCNICA DE LAVADO

LAVADO MANUAL

LAVADO MECÁNICO

SECADO Y REVISIÓN

¿ESTÁ LIMPIO TRAS LA REVISIÓN?

SÍ

EL INSTRUMENTAL, ¿TIENE QUE DESINFECTARSE O QUE ESTERILIZARSE?

SI SE VA A DESINFECTAR

SI SE VA A ESTERILIZAR

DESINFECCIÓN

SE LUBRICA Y SE MONTA EL MATERIAL QUE ASÍ LO REQUIERA

COMPROBAMOS QUE FUNCIONA

ESTERILIZACIÓN

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NO

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Hemos supuesto que el instrumental recién utilizado se encuentra en el quirófano. El área quirúrgica dispone de unas zonas próximas a ella en las que se recibe el instrumental sucio y aquí se realiza el pretratamiento. •

Pretratamiento.- Pretende evitar el resecamiento de la suciedad (sangre, materia orgánica...). Se coloca el instrumental en cestillos metálicos que se pasan bajo el chorro de agua fría.

•

Llevar a la zona de lavado.- Las cestas se introducen en cajas o contenedores y se llevan al lugar donde se realiza el lavado. Puede ser que la institución tenga el lavado centralizado y en este caso se introducirán los contenedores en montacargas especiales que los llevan a la central de lavado.

•

Clasificación del material.- Ya comentamos en las reglas generales que se suele clasificar en 3 grandes grupos: a) instrumental general sumergible, b) instrumental delicado sumergible y c) instrumental no sumergible. La clasificación pretende reunir el material de modo que luego sean sometidos los de un mismo grupo a una determinada técnica de lavado. Por supuesto, esta clasificación puede ser algo distinta para cada institución sanitaria y por eso lo más adecuado será seguir los protocolos.

•

Lavado manual.- El lavado manual es un procedimiento en el que con cepillo, agua y detergente realizaremos la limpieza del material. Se detallan todos los pasos en la correspondiente ficha de procedimientos. En el caso del material no sumergible pasaremos la compresa quirúrgica humedecida en una solución de agua y detergente.

•

Lavado mecánico.- Si los protocolos especifican la necesidad de un lavado mecánico, también nos indicará el tipo: con máquina lavadora o con ultrasonidos.

•

Secado y revisión del material.- El secado no es necesario cuando la máquina lavadora lo incluye en su programa. Tendremos que realizarlo cuando no lo incluye, cuando la limpieza se hace con ultrasonidos y cuando es manual. Secar el material no es un capricho, la humedad favorece varias cosas: la proliferación de microorganismos, el deterioro y corrosión del material y, además, dificulta los tratamientos posteriores. Se puede realizar con máquinas secadoras, secadores de mano, paños que no dejen restos de tejido o con pistolas de aire comprimido. Una vez más nos remitimos a los protocolos porque no todo se puede secar de la misma manera, por ejemplo: −

Un material que no resista el calor se estropeará en una máquina secadora. En este caso puede estar indicado el paño.

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−

Una acanaladura o el interior de un tubo nunca quedará bien seco con un paño, por eso usaremos pistolas de aire comprimido.

Si el material se ha secado en una máquina, habrá que revisarlo al sacarlo de ella. Cuando el secado se hace por otros métodos la revisión se va haciendo simultáneamente. ¿Qué es lo que revisamos?. Varias cosas: que esté libre de restos de suciedad y que no esté gastado, defectuoso o roto.

Pistola de aire comprimido

•

−

¿Qué hay que hacer si está gastado, defectuoso o roto?. Se separa y se informa a quien corresponda para dejar constancia de ello.

−

¿Qué pasa si no está limpio? Aquí podemos referirnos al título de una película española que ganó uno de los preciados Oscar: “Volver a empezar”. Tenemos que repetir el lavado y sus pasos posteriores.

−

¿Qué pasa si está limpio?. Pues simplemente hemos de seguir el esquema.

Lubricado y montaje.- El lubricado es aplicar al material unos productos especiales sobre todos los puntos de articulación, de fricción o roce y sobre sus superficies rugosas. ¿Cuáles son los productos?. Se trata de compuestos solubles en agua, transparentes, se presentan en “spray” y tienen una consistencia parecida a la de un gel. Los lubricantes no deben contener silicona porque forma una película que actuará como la suciedad. La película impedirá que el agente esterilizante llegue a la superficie del material. Por eso siempre hemos de comprobar que en el envase del “spray” diga: “Apto para la esterilización”.

¡Ojo!. Los fabricantes cubren el instrumental con lubricantes que contienen silicona. Es lógico porque el material se conservará muy bien en los almacenes de la empresa y así lo venderán en perfectas condiciones. Una vez que se adquiere el material nuevo y antes de usarlo, hay que lavarlo para quitarle esa película protectora de silicona. Si no lo lavamos sino que directamente lo desinfectamos o esterilizamos no conseguiremos un material seguro.

¿Para qué se lubrica?. Para acondicionar y prolongar la vida del instrumental, facilitar su montaje y eliminar cualquier resto de humedad que hubiera podido quedar tras el secado. Como es lógico, sólo tendremos que montar aquel material que tenga piezas y que habíamos desmontado previamente. Puede ocurrir que nos falten piezas, en este caso habrá que buscar los elementos perdidos. Si los encontramos en la zona de lavado volveremos a realizar el proceso de lavado y pasos

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posteriores (secado, revisión...). ¡Ojo! si los elementos que faltan son encontrados en la zona de uso (quirófano en nuestro ejemplo) habrá que empezar por el pretratamiento. Una vez realizado el montaje y lubricado del instrumental habrá que comprobar que funciona. Si es así, perfecto, ya lo tenemos listo para la esterilización. Si no funciona habrá que comunicarlo para ver si se puede arreglar.

III.- DESINFECCIÓN DE MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO. Ya sabemos que la desinfección es una técnica de descontaminación que destruye la gran mayoría de microorganismos pero no es capaz de destruir a las esporas. Como TAEs debemos conocer los métodos y recomendaciones generales de desinfección para poder ponerlos en práctica de forma eficaz. Por tanto, es necesario que estudiemos los distintos tipos de desinfección, qué tipo es el más adecuado para cada caso y cómo realizarla. Al igual que cualquier otra medida de descontaminación no sólo bastará con tener estos conocimientos generales sino que, además, será imprescindible familiarizarnos y seguir estrictamente los protocolos de la institución en la que trabajemos. Si de todo el material que se ha limpiado separamos el que tiene que ser esterilizado, nos daremos cuenta de que el resto tiene que pasar por un proceso de desinfección. Así que la desinfección es una técnica de uso muy habitual en el medio sanitario. La desinfección se puede realizar utilizando dos grandes métodos: físicos y químicos. En la desinfección física se utilizar el calor y por eso se llama desinfección térmica. La desinfección química es aquella que utiliza productos desinfectantes. La variedad de productos en el mercado es enorme y, por supuesto, no todos los desinfectantes sirven para todo. 1. Desinfección física: térmica. Muchos microorganismos no resisten las altas temperaturas y por eso el calor intenso es capaz de eliminarlos del instrumental. Lo más utilizado es la desinfección con agua caliente a una temperatura que oscila entre 73-93ºC y durante unos tiempos que, dependiendo de la temperatura y del material, pueden oscilar de algunos minutos a una hora. No hay que ser Einstein para pensar que ya que limpiamos el material en lavadoras mecánicas, sería fantástico que se pudiera utilizar agua caliente a esas temperaturas en el proceso de limpieza. Es decir, un lavado automático con agua caliente durante un tiempo determinado “mataría dos pájaros de un tiro”: limpieza y desinfección simultánea. De hecho estas lavadoras ya están inventadas, se llaman

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Lavadora termodesinfectadora

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lavadoras termodesinfectadoras. En ellas se pueden elegir distintos tipos de programas de lavado con agua caliente y detergente (lavado más desinfección térmica) Queda claro entonces que para realizar la desinfección térmica habrá que seguir las instrucciones de la máquina lavadora y los protocolos establecidos. La desinfección térmica presenta una serie de características que la hacen muy útil: •

El usuario se expone a un riesgo mínimo.

A no ser que nos pongamos a manipular los cables con las manos mojadas o que hagamos maniobras bastante extrañas, es difícil que explote o que nos pueda pasar algo.

•

Contamina poco el medio ambiente. Más adelante veremos que en la desinfección química nos encontraremos con un gran problema: ¿qué hacer con el desinfectante una vez utilizado?. No cabe duda de que se trata de un residuo químico y que no se puede desechar como la bolsa de basura de casa (lo veremos en la unidad de trabajo 6). En la desinfección térmica este problema no existe.

•

Facilidad y uniformidad de uso. Como está automatizado y la máquina admite programas no hay más que escogerlos. Es decir, que al estar programados el tiempo y la temperatura del agua, la posibilidad de fallos humanos es mínima. Vamos, que no hay que estar pendientes del reloj o del termómetro.

•

Es relativamente barata. La máquina podrá costar “su dinerillo” pero si hacemos cuentas... con la desinfección química la factura de desinfectantes nos dejará sorprendidos.

2. Desinfección química. ¿Qué hacer con un material, por ejemplo un termómetro de mercurio, que queremos desinfectar pero no resiste altas temperaturas?. Tendremos que someterlo a un proceso de desinfección química. ¿Cómo se hace esto?. Existen muchas posibilidades pero lo más habitual es sumergir el material en una solución de agua y desinfectante durante un determinado tiempo. La desinfección química posee las siguientes características: •

No está automatizada, por lo que: − El control del tiempo corre a nuestro cargo. Si la inmersión debe durar 20 minutos tendremos que estar pendientes de nuestro reloj. A lo mejor nos despistamos y no lo dejamos el tiempo que hacía falta.

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− La disolución del desinfectante en el agua la hacemos nosotros y, como somos humanos, podemos equivocarnos. Si la concentración no es la adecuada la desinfección tampoco lo será. •

Los desinfectantes son sustancias peligrosas. Algunos son tóxicos, otros inflamables y, por tanto, han de ser manipulados con cuidado. Además, una vez usados habrá que eliminarlos como un residuo especial porque contaminan el medioambiente.

•

No es barata. Los desinfectantes por sí mismos son costosos y al coste hay que añadir el gasto que supone eliminarlos como residuo especial.

Si comparamos las características de la desinfección térmica con la química la conclusión es clara: hoy en día la desinfección térmica es mejor que la química porque “desinfecta con más garantía”, “es más barata”, “es menos peligrosa” y “es más ecológica”. Entonces, ¿por qué no estudiamos sólo la térmica?. Hay una razón de peso: existe mucho material e instrumental que necesita ser desinfectado y que no puede someterse a grandes temperaturas porque se estropearía. Así que, como dice un refrán: “Cuando no hay pan buenas son tortas”

“La desinfección térmica utiliza calor y la química desinfectantes.”

2.1.- Niveles de desinfección química. Llegado a este punto te recomendamos que repases los conceptos de material crítico, semicrítico y no crítico que tratamos al principio de esta unidad porque los niveles de desinfección se relacionan con el tipo de material. Se distinguen 3 niveles de desinfección química: a) Desinfección de alto nivel.- Es aquella capaz de destruir a todos los microorganismos y sólo “se le escapan” algunas esporas. Se utiliza para material semicrítico. b) Desinfección de nivel medio.- Es aquella capaz de destruir la mayoría de los microorganismos, incluido el agente causal de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), pero “se le escapan” muchas esporas. Se utiliza para material no crítico. c) Desinfección de bajo nivel.- Es aquella capaz de destruir bastantes microorganismos pero no el Mycobacterium tuberculosis y, además, “se le escapan” todas las esporas. Se utiliza para material no crítico.

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Suciedad. Microorganismos Mycobacterium tuberculosis Esporas MATERIAL E INSTRUMENTAL

NO CRÍTICO

SEMICRÍTICO

CRÍTICO

LIMPIEZA

LIMPIEZA

LIMPIEZA

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL

ESTERILIZACIÓN

DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL

DESINFECCIÓN DE NIVEL MEDIO

2.2- ¿Cómo actúan los desinfectantes? Si nos pusiéramos en contacto con las industrias que fabrican desinfectantes nos quedaríamos sorprendidos de la gran variedad de productos que hay. Todos ellos son capaces de eliminar microorganismos pero, ¿dónde actúan exactamente?, ¿qué le hacen al microorganismo?. Pongamos un ejemplo de ciencia-ficción. Supongamos que unos extraterrestres quieren eliminar a la especie humana de nuestro planeta. Para ello pueden hacer dos cosas: echar un producto en la atmósfera que quite todo el oxígeno y así nos matan a todos “de un plumazo” o, si son más pacientes, pueden echar otro producto que nos impidan procrear. En el último caso los humanos siguen vivos pero pasados cien años “en la Tierra no quedará ni un alma”.

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Pues algo parecido hacen los desinfectantes con los microorganismos: los matan o impiden que se reproduzcan. Hay una idea que debe quedarnos clara, los microorganismos no viven años, todo lo más minutos. Esto quiere decir que si impedimos que se reproduzcan sobre una superficie determinada, no tendremos que esperar cien años para que desaparezcan por completo. Con unos cuantos minutos bastará. Pero, ¿qué hacen los desinfectantes para matar o impedir la reproducción de los microorganismos?. Las posibilidades son muchas porque hay muchos tipos de desinfectantes, pero siempre harán una o varias de las siguientes acciones: −

Alterar los mecanismos de transporte de las membranas de los microorganismos. Cuando estudiamos los mecanismos de transporte de las células humanas vimos que resultaban indispensables para el correcto funcionamiento de las mismas. A los microorganismos que tienen membrana les ocurre igual, si no funcionan sus mecanismos de transporte no pueden vivir.

−

Alterar las proteínas que forman parte de la estructura del microorganismo. Al alterarse la estructura ya no son capaces de realizar la función que llevaban a cabo así que afectará directamente a la supervivencia del microorganismo.

−

Alterar la formación de copias de ácidos nucleicos para poder reproducirse. Los microorganismos también tienen ácidos nucleicos y puede ser ARN o ADN.

“Los desinfectantes no penetran sino que actúan por contacto. Para que un desinfectante pueda ejercer su acción sobre una superficie tiene que entrar en contacto con ella. Si hay una mancha de suciedad no podrá hacerlo porque es incapaz de atravesar el espesor de la mancha. ”

2.3.- ¿Cómo realizar una correcta desinfección del material e instrumental? En este momento es imprescindible que revises el esquema de la limpieza de material. Una vez que está limpio y revisado hay que decidir si se desinfecta o si se esteriliza. Supongamos que decidimos desinfectarlo y que el instrumental se puede sumergir en una solución de agua con desinfectante. En este caso los pasos generales serán los siguientes:

64

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

SE PREPARA LA SOLUCIÓN DE AGUA Y DESINFECTANTE

SE VIERTE LA SOLUCIÓN EN UN RECIPIENTE

SE INTRODUCE EL MATERIAL LIMPIO Y SECO EN EL RECIPIENTE

SE DEJA EL MATERIAL SUMERGIDO DURANTE EL TIEMPO RECOMENDADO POR EL FABRICANTE Y/O PROTOCOLO DE LA INSTITUCIÓN

SE SACA EL MATERIAL

SE ACLARA

SE SECA

SE LUBRICA

SE COMPRUEBA SU FUNCIONAMIENTO

•

Preparación de la solución de agua y desinfectante.- Es imprescindible realizarla en la proporción correcta, que no es otra que la que indica el fabricante. ¡Ojo!, comprobar que el producto no está caducado. Los desinfectantes no son eternos. La mayoría de los desinfectantes son tóxicos por lo que hay que utilizar guantes, bata, mascarillas y pantallas oculares. Éste es el único modo de evitar la inhalación de vapores y que las salpicaduras contacten con nuestra piel y mucosas. La protección hay que mantenerla durante todo el proceso de desinfección. Normalmente se prepara un volumen de disolución mayor que el que cabe en un recipiente. Se utiliza la que hace falta y la sobrante se guardará en un recipiente cerrado, etiquetado, con la fecha de preparación y de caducidad, alejado de fuentes de luz y de calor. Recuerda que estamos ante un producto tóxico y peligroso y que existe una normativa sobre su almacenaje.

•

Vertido de la solución en un recipiente.- El recipiente tiene que tener tapa. Una vez que se vierte la solución lo taparemos para evitar la emanación de vapores, la evaporación de la solución y la contaminación de la misma.

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•

U.T. 2: Limpieza y desinfección

Introducción del material limpio y seco en el recipiente.- En presencia de suciedad la desinfección no será eficaz. Además si el material limpio está mojado, al introducirlo en la disolución de agua y desinfectante estamos añadiendo agua con las gotas que no se secaron. Esas gotas de agua diluirán más de la cuenta la solución que habíamos preparado. Así que no estamos siguiendo las normas que indicaba el fabricante. Por esta razón debe estar siempre seco. Normalmente se dispone de unos cestillos en los que se coloca el material desmontado y abierto. Por ejemplo unas tijeras deben ponerse abiertas. Posteriormente se sumerge el cestillo en el recipiente. Deposítalo con cuidado para evitar las salpicaduras. ¡Ojo! la solución deberá cubrir por completo al instrumental. Si el material tiene tubuladuras o conductos aspiraremos parte de la solución con una jeringa y haremos pasar la solución por los conductos. Tras varias de estas irrigaciones volveremos a dejar el material completamente sumergido.

•

Se mantiene sumergido durante el tiempo recomendado por el fabricante y/o protocolo de la institución.- El único comentario a hacer es ser muy rigurosos con este aspecto. Si nos equivocamos en el tiempo puede que fracase el proceso de desinfección y, lo que es peor, sacaremos el material creyendo que está correctamente desinfectado.

Respeta siempre los tiempos de inmersión del material en la solución desinfectante. Si en alguna ocasión no estás seguro de cuánto tiempo lleva desinfectándose algo, siempre es preferible “pasarnos de tiempo que quedarnos cortos”.

•

Retirada del material.- Se saca dentro del cestillo procurando que no gotee. ¿Qué hacemos con la solución que queda en el recipiente?. Dependiendo de los casos puede ser reutilizada (se vuelve a colocar otro material para desinfectar) o se desecha siguiendo las normas de la institución. Eso sí, nunca añadiremos soluciones nuevas a los restos de la solución usada. Siempre que una solución cambie de color hay que desecharla porque indica que se ha alterado su poder desinfectante.

•

Aclarado, secado, lubricado y comprobación de su funcionamiento.- Es prácticamente igual a lo dicho para la limpieza de material. Únicamente destacar que el aclarado es importante para eliminar los restos de desinfectante. Nunca olvides que estos productos son tóxicos.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

Todos estos pasos son los que hemos de seguir suponiendo que el material puede sumergirse en la solución. ¿Qué hacemos si no se puede sumergir o se trata de material delicado?. Al igual que en la limpieza utilizaremos técnicas de desinfección alternativas. Llevaremos a cabo una de las siguientes:

¡!

−

Pulverización.- Por medio de un pulverizador aplicaremos el desinfectante de manera uniforme sobre todas las superficies y caras del objeto. Se mantiene así el tiempo estipulado y luego se seca con una compresa o paño.

−

Loción.- Pasamos por todas las superficies y caras del objeto una compresa humedecida en solución desinfectante. Siempre en un solo sentido, nunca con movimientos de “ida y vuelta”. Posteriormente se seca.

No seguir los protocolos ni las normas del fabricante en la desinfección es un factor muy negativo a la hora de controlar las infecciones nosocomiales.

2.4.- Tipos de desinfectantes. Ya hemos comentado que el mundo de los desinfectantes es inmenso. A continuación mostramos un cuadro en el que citamos los de uso más habitual y sus características principales. ¡Ni se te ocurra memorizarlo! pero léelo detenidamente, analízalo y familiarízate con los nombres habituales. Aunque en esta unidad de trabajo tratamos principalmente la limpieza y desinfección de material e instrumental, recuerda que también existen otros desinfectantes que se pueden aplicar sobre tejidos vivos: los antisépticos. En el cuadro también los hemos tenido en cuenta. Puede sorprendernos que un mismo producto pueda actuar como desinfectante de objetos y como desinfectante de tejidos vivos (antiséptico). Esto es así porque depende de la concentración en la que se prepare. Por ejemplo el hexaclorofeno es desinfectante a altas concentraciones pero si se pone así sobre la piel la dañará. El Hexaclorofeno a menor concentración no daña la piel, pero sigue destruyendo microorganismos y por eso es también un antiséptico.

¡Ni se te ocurra memorizar todo lo que dicen las dos tablas siguientes!

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DESINFECTANTES NOMBRE ALCOHOL ETÍLICO 70º (ETANOL)

CARACTERÍSTICAS

OBSERVACIONES

− Baja eficacia contra esporas y virus

− Se evapora a temperatura ambiente (desinfección de bajo y medio nivel) − NO sirve para desinfección de instrumental quirúrgico − Termómetros, fonendoscopios, tapones de viales... etc. − Puede dañar el cemento de los equipos ópticos. − Alta potencia pero no destruye todas − Inestables: se altera con la luz y el calor las esporas (desinfección de alto ni- − Corrosivo para metales. Deteriora algunos

HIPOCLORITO DE SODIO

vel)

plásticos y caucho.

− Acción rápida − Irritante para piel y mucosas. − Bajo coste − La ingestión provoca graves lesiones en el tubo digestivo (quemadura cáustica) − Desinfección de pavimentos, suelos, aparatos de diálisis... etc.

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (AL 10-25%)

FENOL

− Desinfección de bajo y medio nivel − Equipos de endoscopias, lentes oculares... etc.

− No deja residuos tóxicos − No corrosivo − Bajo coste

− Se desactiva rápidamente porque se descompone en agua y oxígeno

− Desinfección de medio y bajo nivel − Desinfección de superficies (suelos y paredes)

− Olor desagradable y penetrante − Se inactiva con la luz (recipiente opaco) − Nunca usar para desinfectar incubadoras (emite vapores tóxicos)

− Alta toxicidad por inhalación, contacto o ingestión

FORMALDEHÍDO

− Desinfección de medio y bajo nivel − Acción lenta (12 horas)

− Emite vapores irritantes para mucosa ocular y respiratoria

− Usar guantes, mascarilla y pantalla ocular en su manipulación

− NO apropiado para instrumental metálico − Desinfección de alto nivel − Acción muy rápida y alta eficacia − Instrumental semicrítico, endosco-

− Tóxico por contacto o inhalación (mascarillas, gafas, guantes... etc.)

− La cuberta con la solución debe tener tapa

pios de fibra óptica... etc. porque emite vapores. La sala donde se GLUTARALDEHÍDO − No deteriora metales, ópticas, plástidesinfecte con buena ventilación. cos ni caucho (gomas) − El material desinfectado tiene que ser muy − No altera los filos ni las puntas del bien aclarado para que no queden restos instrumental del desinfectante. − Se puede utilizar asociado con fenol

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ANTISÉPTICOS NOMBRE ALCOHOL ETÍLICO 70º (ETANOL)

CARACTERÍSTICAS − Antisepsia cutánea (inyecciones, extracción sanguínea, antisepsia de manos, cura del cordón umbilical... etc.)

OBSERVACIONES − NO utilizar sobre heridas abiertas − La aplicación constante sobre piel intacta provoca irritación y sequedad

− La aplicación continua puede origi− Antisepsia de piel y mucosas POVIDONA YODADA

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (AL 3-6%)

nar reacciones alérgicas

− NO usar en quemaduras porque se

(preparación de la piel previa a la inabsorbe mucho yodo (tóxico) tervención quirúrgica, tratamiento de − Es corrosivo para el material. infecciones bucales y vaginales... etc.) ¡NUNCA UTILIZAR COMO DESINFECTANTE! − Se desactiva con la luz (recipiente opaco)

− Se inactiva rápidamente porque se

− Antisepsia de heridas

descompone en agua y oxígeno

HEXACLOROFENO 3% − Se encuentra en jabones antisépticos para el lavado de manos (DERIVADO DEL FENOL)

− NO aplicar en mucosas, heridas, quemaduras o áreas extensas del cuerpo

− Nunca aplicar en rencién nacidos

− ¡NO USARLO EN LA DESINFEC-

− Baja toxicidad − Antiséptico de elección para la piel y CLORHEXIDINA

−

mucosas cuando existe alergia a la po- − vidona yodada

− −

CIÓN DE INSTRUMENTAL PORQUE LO DETERIORA! Antes de aplicar sobre la piel lavarla bien para quitar los restos de jabón. El jabón inactiva la clorhexidina. Se inactiva con la luz y el calor (recipiente opaco) Como antiséptico bucal usado durante mucho tiempo provoca cambios permanentes en la coloración dental La ropa manchada con clorhexidina y lavada posteriormente con lejía deja manchas indelebles (permanentes)

Para que te sea más fácil identificarlos en el cuadro, te diré algunos nombres comunes de los desinfectantes y, por primera vez y sin que sirva de precedente, algunas marcas comerciales que seguro que te resultan familiares:

∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗

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Betadine = Povidona yodada. Lejía = Hipoclorito de sodio. Agua oxigenada = Peróxido de hidrógeno. Hibitane = Clorhexidina. Formol = Formaldehído. Instrunet esporicida  = Asociación de fenol y glutaraldehido al 1%

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Como no existe el desinfectante ideal la tendencia de las industrias que los fabrican es asociar dos o más desinfectantes para obtener un producto que sumando sus ventajas, y sin aumentar los inconvenientes, sea capaz de actuar de forma enérgica, rápida y eficaz.

Jürgen Thorwald es un escritor alemán que nació en 1.915. En el libro “El siglo de los cirujanos” basado en las memorias de su abuelo médico, encontramos varias descripciones en las que se muestra la higiene de los actos quirúrgicos propios de la época. Hoy, sólo un siglo y medio más tarde, nos resultan espeluznantes porque lo de la limpieza, la desinfección o la esterilización brillaba por su ausencia.

•

1.843. Massachusetts General Hospital de Boston. La operación la realiza un prestigioso profesor de anatomía y cirujano de la época, John Collins Warren.

“[...] A la sazón Warren contaba ya sesenta y cinco años de edad. [...] Iba vestido con gran esmero, con más esmero aún del usual entre los caballeros de las mejores familias de Nueva Inglaterra. [...] Se quitó con solemne movimiento la elegante chaqueta y se hizo entregar otra viejísima, llena de manchas y acartonada por la sangre reseca de incontables operaciones precedentes. [...] Acostaron en la mesa de operaciones a una mujer de unos cincuenta años con un tumor en el pecho. [...] Uno de los cirujanos de la casa dijo que se habían administrado cien gotas de opio a la paciente. Después de meter ligeramente los puños de su camisa en el interior de las mangas de la chaqueta, Warren, sin lavarse ni frotarse siquiera las manos con un trapo, cogió un escalpelo [...]. Los instrumentos estaban, a lo sumo, algo limpios. Las hilas para los vendajes procedían de una rinconera donde se amontonaban en el suelo. Warren pasó el pulgar por el filo del escalpelo. Después, mediante rápidas incisiones cortó la piel del pecho enfermo e introdujo profundamente el cortante instrumento en el hueco de la axila. [...] De las manos y mangas de Warren chorreaba sangre procedente de las arterias cortadas. Hayward, que esta vez oficiaba de ayudante [...] restañaba las hemorragias [...]. Hayward aceleró la marcha de su trabajo. Las esponjas eran rápidamente enjuagadas en agua fría y ensangrentada. Algunas de las que caían al suelo eran recogidas, enjuagadas rápidamente y aplicadas de nuevo.”

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

•

1.854. Hospital de la Pitiè. París.

“[…] Con mi documentación, me fue sumamente fácil llegar hasta la sala de operaciones. Estaba situada en la planta baja, y no parecía haber sido blanqueada ni limpiada desde tiempo inmemorial. En algunos de los bancos no se veía más que polvo y, en los más, una capa de inmundicia de varios centímetros de grosor. Algunas sillas que había esparcidas aquí y allá estaba n tan sucias que los espectadores que se hallaban esperando cerca de la cama que, limpiada precipitadamente servía de mesa de operaciones, optaban por quedarse de pie antes que sentarse. Las ventanas eran tan bajas que desde fuera podía verse todo el interior. […]”

IV.- PREPARACIÓN DE DISOLUCIONES. A lo largo de la unidad de trabajo hemos insistido en que a la hora de preparar disoluciones de detergentes o de desinfectantes es imprescindible seguir las instrucciones del fabricante. Los ejemplos pueden ser muy variados, pero hemos elegido tres productos de uso muy común. En cada uno de los casos reproducimos las instrucciones tal como las indica el fabricante y luego las comentamos. Únicamente hemos de tener claro que una disolución es una mezcla. En nuestro caso será del detergente con agua o bien del desinfectante con agua u otro líquido. El “quid de la cuestión” está en la cantidad de cada cosa, es decir en “cuánto hay que poner de una y otra cosa”. No te olvides de las siguientes equivalencias:

1cc = 1 ml

1litro = 1.000 ml = 1.000 cc



INSTRUNET ENZIMÁTICO (Detergente). Añadir 50 ml de Instrunet EZ a 6 litros de agua a una temperatura entre 40-60º y colocar el instrumental en una bandeja adecuada. Succionar Instrunet EZ a través de los canales y mantener completamente sumergidos todos los elementos durante 5-10 minutos para restos orgánicos fluidos y entre 10-15 minutos para restos orgánicos espesos, hasta que todos los detritus sean eliminados. En general este tiempo es suficiente, pero puede ser necesario ampliarlo si los residuos están muy secos. Limpiar manualmente todas las secciones externas y por último aclarar los equipos aspirando agua destilada o estéril a través de los canales para eliminar los restos de Instrunet EZ. Realizado este proceso todo el material está listo para su esterilización o desinfección de alto nivel. Es recomendable utilizar una solución recién preparada para cada proceso de limpieza.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

Nos están diciendo que tendremos que tener preparados 6 litros de agua a una temperatura de 40-60 grados. Una vez la tengamos en un recipiente añadiremos 50 ml de Instrunet EZ. ¿Qué pasa si 6 litros es demasiado y en realidad con 3 litros es suficiente?. Pues, como lo que queremos es la mitad, lo que haremos es añadir a los 3 litros de agua 25 ml de Instrunet EZ. También nos indica el tiempo recomendado de acuerdo con las características de la suciedad del material. Además, como ya sabíamos, será necesario sumergir el material completamente y si tiene tubuladuras o canales succionar la disolución con una jeringa y hacerla pasar por todos esos recovecos y luego proceder a la limpieza manual.



HIBITANE AL 5%. (Desinfectante y antiséptico para uso externo)

Uso

PACIENTES: Limpieza obstétrica, heridas y quemaduras. OBJETOS: Almacenamiento del instrumental estéril.

Concentración requerida del principio activo Modo de preparación (Diclugonato de clorhexidina) 1/2.000 (0.05%) acuosa

10 cc en agua hasta completar un litro (1/100)

PACIENTES: Desinfección preoperatoria de la 100 cc más 200 cc piel. 1/200 de agua y completar OBJETOS: hasta 1 litro con Desinfección de urgencia del instru- (0.5%) en alcohol de 70º alcohol de 96º (1/10) mental (sumergir durante 2 minutos excluyendo endoscopios con partes de cristal cementadas)

En el primer caso tenemos que coger 10 cc (centímetros cúbicos) de HIBITANE AL 5% y ponerlos en un recipiente graduado. A continuación añadiremos agua hasta que alcance la marca de 1litro (1.000 cc) del recipiente. ¡Ojo!, fíjate que no estamos cogiendo un litro de agua y luego añadiéndole el HIBITANE AL 5% porque entonces tendríamos más de un litro de disolución y las proporciones de cada cosa no serían las correctas. El fabricante lo deja muy claro, poner primero HIBITANE AL 5% y luego completar hasta llegar a un litro de disolución. En el segundo caso, en un recipiente se ponen 100 cc de HIBITANE AL 5% y 200 cc de agua. Se completa la mezcla con alcohol de 96º hasta llegar a la “marca de un litro”.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección



INSTRUNET ESPORICIDA 30 (Desinfectante de alto nivel). 1) Añadir el activador a la solución base. Después de la mezcla, la solución activada conserva su eficacia durante 30 días, pudiéndose utilizar tal como se indica en las instrucciones, tanto para la desinfección de alto nivel como para la desinfección normal. 2) Limpiar cuidadosamente los objetos, aclararlos y secarlos completamente antes de la inmersión 3) Actividad esporicida: sumergir totalmente los instrumentos a tratar en la solución activada sin diluir, a temperatura ambiente. Proporciona una actividad esporicida completa en 6 horas y 45 minutos. 4) Desinfección de alto nivel: sumergir completamente los utensilios durante 10 minutos a temperatura ambiente. En una dilución al 1/16 de la solución activada. A esta dilución el producto es eficaz frente al bacilo tuberculoso, VHB, Polio I, Influenza A2, Herpes simple I y II, VIH. Nota: la solución activada no diluida desinfecta los artículos diluidos en 2 minutos. Modo de preparación: para la dilución 1/16, añadir una parte de solución activada a quince partes de agua. La dilución resultante tendrá efectividad durante 30 días. 5) Puede ser utilizado con material de plástico, caucho y acero inoxidable, de todas formas no se recomienda dejar sumergidos toda la noche objetos de acero inoxidable, tungsteno al carbono, acero al carbono ni fresas dentales. No debe utilizarse en agujas hipodérmicas. 6) Retirar los utensilios e instrumentos empleando técnicas asépticas. Aclarar con agua estéril. 7) Desechar la solución desinfectante utilizada.

Este producto viene preparado con dos recipientes cerrados, uno que es la solución base y otro que es el activador. Lo único que hay que hacer es mezclar los dos productos, es decir mezclar todo el contenido de los dos recipientes. ¡Acuérdate de etiquetar correctamente este preparado porque la mezcla dura 30 días!. Evidentemente el instrumental debe estar limpio, aclarado y seco. Eso ya lo sabíamos pero el fabricante lo indica “por si acaso”. El fabricante nos indica cómo hay que actuar si queremos conseguir una actividad esporicida o una desinfección de alto nivel.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

En el primer caso se usa la mezcla que ya teníamos preparada y dejamos el instrumental sumergido durante 6 horas y 45 minutos. En el caso de que la desinfección sea de alto nivel tenemos que modificar la mezcla que habíamos preparado. Para ello hay que coger una parte de lo preparado y le añadimos 15 partes de agua. ¿Qué es eso de una parte?. No es más que una medida cualquiera pero siempre la misma. Por ejemplo cuando cocinamos arroz blanco ponemos un vaso de arroz por dos de agua, en este caso “la parte” es la medida del vaso que usemos y estamos mezclando una parte de arroz con dos de agua. Pues en este caso sería igual, escogemos un recipiente (parte) y lo llenamos con el Instrunet que teníamos preparado. Lo vaciamos en un recipiente mayor y luego llenamos 15 veces el recipiente que usamos como parte y lo vamos añadiendo al recipiente mayor. Obtenemos una disolución de 1/16, es decir que de 16 partes una es de Instrunet y 15 son de agua.

El alcohol etílico que debe utilizarse como desinfectante y antiséptico es el de 70º de graduación alcohólica. El alcohol etílico que se comercializa es el de 96º. ¿Cómo transformar el de 96º en alcohol de 70º?. Mediante la siguiente dilución:

12 litros de alcohol etílico de 96º + 4 litros de agua destilada = 16 litros de alcohol etílico de 70º NOTA IMPORTANTE:

Ya sé que he resultado pesado diciendo que siempre hay que seguir los protocolos y las instrucciones del fabricante. Todo esto no es una manía mía, es que, además de ser una obligación propia de nuestro trabajo, está contemplado en la legislación. Fíjate en la siguiente NOTA IMPORTANTE.

La Unión Europea se creó, entre otras cosas, para garantizar la libre circulación de productos entre los países asociados. Cuando dichos productos son sanitarios y afectan a la seguridad del usuario (profesional y paciente) se hace necesario crear una normas que regulen y homologuen la fabricación y comercialización de los productos. La normativa europea en nuestro país se refleja en el Real Decreto 414/96 sobre productos sanitarios. La ley afecta sobre todo a los fabricantes pero también los profesionales y usuarios adquieren obligaciones referidas al correcto uso del producto.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

Cada vez que clasificamos, desmontamos, lavamos, desinfectamos y esterilizamos productos de uso médico estamos formando parte de la cadena de fabricación y, por tanto, asumimos responsabilidades legales que nos obligan a garantizar la calidad de nuestro proceso. El Real Decreto exige al fabricante la entrega de catálogos e instrucciones en castellano para una correcta utilización de los productos. Cualquier producto sanitario sólo podrá ser utilizado en la forma y manera que marca el fabricante, por personal cualificado y debidamente entrenado para ello. La responsabilidad debida a una incorrecta utilización de un producto recaerá exclusivamente sobre quien la hizo y no sobre el fabricante. Las siguientes disposiciones entraron en vigor el 14 de Junio de 1.998. El profesional sanitario está obligado a: 1. 2. 3. 4.

5.

Demostrar y acreditar la calidad de nuestros propios procesos de fabricación. Leer y seguir las instrucciones dadas por el fabricante. Utilizar los dispositivos de acuerdo a la función marcada por el fabricante. Comunicar a las autoridades sanitarias cualquier alteración o fallo de un dispositivo que fuese causa de daño grave o de muerte para el paciente. Disponer de la titulación y formación suficiente para poder hacer uso correcto de un producto sanitario.

AUTOEVALUACIÓN 1. Relaciona mediante flechas: Descontaminación

Elimina la suciedad y disminuye el número de microorganismos.

Limpieza ras

Elimina todos los microorganismos y las espo-

Desinfección

Conjunto de medidas que pretende impedir la proliferación de microorganismos en material previamente descontaminado.

Esterilización

Procedimiento capaz de transformar un objeto contaminado en seguro.

Asepsia

Elimina la gran mayoría de microorganismos pero no las esporas.

Antiséptico

Tipo de desinfectante que puede aplicarse sobre tejidos vivos.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

AUTOEVALUACIÓN 2. Cita al menos 5 características del detergente y del desinfectante ideal.

DETERGENTE IDEAL

1.2.3.4.5.-

DESINFECTANTE IDEAL

1.2.3.4.5.-

3. Con respecto al material e instrumental, relaciona mediante flechas: Debe ser sometido a desinfección de alto nivel CRÍTICO

Va a entrar en contacto con zonas estériles Debe ser sometido a esterilización

SEMICRÍTICO

Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa dañada Va a entrar en contacto con el torrente sanguíneo

NO CRÍTICO

Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa sana Va a entrar en contacto con cavidades no estériles Debe ser sometido a desinfección de nivel medio o bajo

4. Con respecto a las técnicas de limpieza, señala la afirmación FALSA: a) b) c) d)

En la limpieza manual se pueden usar cepillos o compresas quirúrgicas. Los motores, lentes y equipos eléctricos se limpiarán mediante un sistema de ultrasonidos. El prelavado se realizará con agua fría tanto en la limpieza manual como en la mecánica. En un centro sanitario nunca se limpiará en seco.

5. Si recibimos un material para la limpieza manual procedente de un paciente con SIDA, debemos: a) b) c) d)

Desinfectarlo antes de manipularlo para evitar riesgos de contaminación. Cepillarlo flojo para evitar la formación de aerosoles. Enviarlo directamente a esterilización sin lavarlo. Utilizar doble guante, mascarilla, bata o delantal y pantalla ocular.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

AUTOEVALUACIÓN 6.

En el siguiente esquema faltan 5 pasos. Escríbelos. INSTRUMENTAL RECIÉN USADO

1

SE LLEVA A LA ZONA DE LAVADO

2

3

SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS SE SELECCIONA LA TÉCNICA DE LAVADO

LAVADO MANUAL

LAVADO MECÁNICO

4

¿ESTÁ LIMPIO TRAS LA REVISIÓN?

NO

SÍ

EL INSTRUMENTAL, ¿TIENE QUE DESINFECTARSE O QUE ESTERILIZARSE?

SI SE VA A DESINFECTAR

SI SE VA A ESTERILIZAR

DESINFECCIÓN

5

COMPROBAMOS QUE FUNCIONA

ESTERILIZACIÓN

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

AUTOEVALUACIÓN

7.

Coloca las siguientes afirmaciones en la casilla correspondiente. a) b) c) d) e) f)

Es barata Debemos controlar el tiempo de exposición Contamina mucho el medioambiente Tiene bajo riego para el usuario Se puede realizar sobre tejidos vivos (antisépticos) Utiliza agua caliente a 73-93ºC

DESINFECCIÓN TÉRMICA

DESINFECCIÓN QUÍMICA

8. Señala verdadero o falso: a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Uno de los objetivos de la limpieza es facilitar la desinfección y/o esterilización. La desinfección es una técnica de descontaminación. Es fundamental la esterilización de los tejidos vivos. Los detergentes alcalinos son adecuados para limpiar residuos de orina y sales. Los antisépticos son desinfectantes que tienen una escasa o nula toxicidad sobre tejidos vivos. Todo material articulado debe abrirse para los procesos de limpieza y desinfección. Para ahorrar tiempo, espacio y dinero apilaremos el instrumental en los cestillos de la máquina lavadora. El lubricado persigue eliminar restos de humedad, facilitar el montaje y prolongar la vida media del instrumental. El material tubular se limpia mediante irrigaciones y se seca con pistolas de aire comprimido.

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U.T. 2: Limpieza y desinfección

RECUERDA QUE ... •

La limpieza y la descontaminación (desinfección y esterilización) se complementan. No se concibe la desinfección ni la esterilización sin una buena limpieza previa.

•

En todas las técnicas de descontaminación es imprescindible disponer de protocolos que debemos seguir fielmente. Además, hemos de seguir siempre las instrucciones del fabricante de los productos u aparatos utilizados.

•

La limpieza elimina la suciedad y reduce el número de microorganismos por arrastre (los quita del material pero no los mata).

•

En la limpieza manual debemos protegernos adecuadamente: bata, guantes, mascarilla y gafas protectoras.

•

La desinfección provoca la muerte de la mayoría de los microorganismos pero “se le escapan” las esporas.

•

La esterilización destruye todos lo microorganismos y las esporas.

•

El material crítico es aquel que entrará en contacto con el torrente sanguíneo o con zonas estériles de nuestro cuerpo. Por tanto, para poder utilizarlo con garantías sobre un paciente, debe ser sometido a un proceso de esterilización.

•

El material semicrítico es aquel que entrará en contacto con piel y/o mucosas no intactas o con cavidades no estériles. Por tanto, para poder utilizarlo con garantías sobre un paciente, debe ser sometido a un proceso de desinfección de alto nivel.

•

El material no crítico es aquel que entrará en contacto con piel y/o mucosas intactas. Por tanto, para poder utilizarlo con garantías sobre un paciente, debe ser sometidos a una desinfección de nivel medio o bajo.

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Educación a Distancia

U.T. 2: Limpieza y desinfección

ACTIVIDADES PROPUESTAS

1) Coge los detergentes y desinfectantes de uso más habitual en tu trabajo. Lee detenidamente las recomendaciones del fabricante, sus características generales e intenta ver qué tipo de desinfectante o detergente es. 2) Piensa en el material o instrumental que habitualmente limpias en tu trabajo y procura situarlo en una de las siguientes columnas. Si no estás trabajando como TAE imagina material e instrumental sanitario y deduce a que tipo pertenece. MATERIAL CRÍTICO

MATERIAL SEMICRÍTICO

MATERIAL NO CRÍTICO

3) Busca los siguientes términos en un diccionario. ¿Qué significan el sufijo “cida” y “estático”? - Bactericida. - Bacteriostático. - Fungicida. - Esporicida. - Virucida. - Germicida

80

U.T. 3: Esterilización de material e instrumental sanitario. Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

trabajo podremos... Conocer los métodos actuales de esterilización y familiarizarnos con su uso. Comprender la importancia del proceso de esterilización. Reconocer los controles que se realizan para validar dicho proceso

−

¿Cuál es el mejor método de esterilización?.

−

¿Cómo saber que un instrumental que ha sido esterilizado está realmente libre de microorganismos?.

Como ya apuntábamos en la Unidad de Trabajo 2, la esterilización es una técnica de descontaminación en la que se destruyen los microorganismos y las esporas existentes sobre un objeto. ¿Qué conseguimos con esto?. Un instrumental libre de microorganismos y esporas y, por tanto, muy seguro para su posterior utilización. ¡Ojo!: si una vez esterilizado permitimos que se contamine antes de aplicarlo sobre el paciente, estamos perdiendo el tiempo y, lo que es más, el objeto en cuestión puede convertirse en mecanismo de transmisión de una infección nosocomial. Una cosa debe quedarnos clara: para que un instrumental previamente esterilizado no actúe como mecanismo de transmisión es necesario que no se contamine mientras está almacenado y que cuando se utilice se haga con técnicas de asepsia.

ÍNDICE I.- Concepto de material estéril

82

II.- Sistemas y métodos de esterilización

85

1 Controles físicos

113

89

2 Controles químicos

118

1 Autoclave

IV Control del proceso de esterilización 113

1.1 Ventajas e incovenientes

91

2.1 Externos o de proceso

119

1.2 Fases del proceso de esterilización

92

2.2 Internos

120

93

2.3 De funcionamiento

121

2 Óxido de etileno 2.1 Fases del proceso de esterilización

96

2.2 Medidas de seguridad y prevención laboral

97

3 Controles biológicos

122

V Organización general de una central de esterilización

124

3 ¿Cuál es el método de esterilización ideal?

97

Autoevaluación

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III Faseas generales del proceso de esterilización

98

Recuerda que ...

130

Actividades propuestas

130

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U.T. 3: Esterilización

I.- CONCEPTO DE MATERIAL ESTÉRIL. Hasta ahora hemos dado a entender que un objeto estéril está absolutamente libre de microorganismos y esporas. Bueno, ejem.... en realidad esto no es totalmente cierto. Es muy probable que te hayas creído esta “mentira piadosa”, porque la mayoría de la gente también piensa que es así. ¿Dónde está el error?. Pues lo incorrecto es hablar tan categóricamente y en términos tan absolutos. No podemos afirmar que todo el material sometido a un proceso de esterilización esté totalmente libre de microorganismos o esporas. Eso sería lo ideal, pero la realidad no es tan radical. Para entender esta diferencia entre lo ideal y lo que ocurre realmente pongamos un ejemplo. Supongamos que tenemos una pinza de disección en la que sabemos que existen un millón de microorganismos (1.000.000). ¿Cómo lo sabemos?. Pues porque nos lo acabamos de inventar para el ejemplo. Los microorganismos son tan incontables como las estrellas del firmamento. Poético ... pero cierto.

Sometemos la pinza a condiciones de esterilización durante 1 minuto. Tras él hemos comprobado que destruimos 900.000 microorganismos, es decir, que en la pinza todavía quedan cien mil microorganismos.

1.000.000 microorganismos

100.000 microorganismos

Esterilización durante 1 minuto

Como resulta que todavía tenemos microorganismos en la pinza, volvemos a someterla a las mismas condiciones durante otro minuto. Cuando lo hacemos nos encontramos con la siguiente situación: de los 100.000 que teníamos en la pinza se destruyeron 90.000 y, por lo tanto, en nuestra pinza aún quedan 10.000 microorganismos.

100.000 microorganismos

10.000 microorganismos

Esterilización durante 1 minuto

Si nos fijamos, no es de extrañar lo que ha sucedido. En el primer minuto murió el 90% de los microorganismos que había en la pinza (900.000 es el 90% de 1.000.000). ¿Qué pasó en el segundo minuto?. Lo mismo, murió el 90% de los microorganismos que tenía la pinza (90.000 es el 90% de 100.000).

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U.T. 3: Esterilización

Bueno, pues como somos muy tozudos vamos a seguir porque nos hemos empeñado en que nuestra pinza esté libre de cualquier microorganismo. Por eso, volvemos a someterla a las mismas condiciones de esterilización durante un minuto. ¿Qué crees que va a pasar?. Pues lo de siempre. Se eliminará el 90% de los microorganismos que tenía la pinza. Como tenía 10.000, habremos eliminado 9.000 y quedarán 1.000 microorganismos que todavía nos están “dando la lata”.

10.000 microorganismos

Esterilización durante 1 minuto

1.000 microorganismos

Reflexionemos un momento: hemos sometido a la pinza a condiciones de esterilización durante 3 minutos. Empezamos con 1.000.000 y ahora “sólo” quedan 1.000. Como además de tozudos nuestro signo del zodiaco es tauro, sometemos la pinza a esas condiciones de esterilización 10 veces más, cada una de ellas de un minuto. En el siguiente cuadro resumimos lo que ha pasado desde que empezamos y, como era de esperar, siempre se eliminó el 90% de los microorganismos que había sobre la pinza.

TIEMPO EN MICROORGANISMOS MINUTOS QUE HAY EN LA PINZA er

MICROORGANISMOS QUE HAN MUERTO

MICROORGANISMOS QUE QUEDAN SOBRE LA PINZA

1 min

1.000.000

900.000

100.000

2º min

100.000

90.000

10.000

3 min

10.000

9.000

1.000

4º min

1.000

900

100

5º min

100

90

10

6º min

10

9

1

7º min

1

0.9

0.1

8º min

0.1

0.09

0.01

9º min

0.01

0.009

0.001

10º min

0.001

0.0009

0.0001

11º min

0.0001

0.00009

0.00001

12º min

0.00001

0.000009

0.000001

13º min

0.000001

0.0000009

0.0000001

er

¿Qué es lo que ha pasado?. En principio constatamos que efectivamente pasó lo que esperábamos: en cada minuto se consiguió eliminar el 90% de los microorganismos que había. En nuestro caso, tras 13 minutos, ya estamos hartos porque nos venimos a dar cuenta de que nunca conseguiremos eliminar todo. Siempre queda algo. De hecho, siguen sobreviviendo 0.0000001 microorganismos.

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Está claro, nosotros seremos tozudos pero ellos también. Por eso hemos tenido que confesar que habíamos dicho una “mentirijilla”, porque nunca vamos a poder estar seguros de haberlos eliminado completamente.

1

¿Qué quiere decir eso “de que quedan 0.0000001” microorganismos sobre la pinza?.

La verdad es que resulta un poco raro. Es como si dijeran en un boletín informativo algo así como: “en un accidente de coche murieron 3,2 personas”. ¿Cómo es esto?. Habrán muerto 3 ó 4, pero 3,2 .... ¡Imposible!. Por tanto, también será imposible que en nuestra pinza todavía existan 0.0000001 (1/1.000.000) microorganismos porque habrá uno o ninguno, pero 0.0000001... Este número hay que interpretarlo de la siguiente manera: si tenemos un millón de pinzas en las mismas condiciones que las del ejemplo y las sometemos durante 13 minutos a condiciones de esterilización, una de las pinzas puede estar contaminada mientras que las otras 999.999 pinzas están absolutamente libres de microorganismos. Para asegurarnos de que comprendemos bien esta idea vamos analizar otros datos. Tras 8 minutos en condiciones de esterilización nos quedan en la pinza 0.01 (1/100) microorganismos. Es decir, que si sometemos 100 pinzas una de ellas puede estar contaminada, mientras que las otras 99 estarán absolutamente libres de microorganismos. Entendemos por carga microbiana inicial o bioburden el número de microorganismos que existen inicialmente en un objeto. En nuestro ejemplo la carga inicial o bioburden de la pinza era de 1.000.000 de microorganismos. ¿Influye en algo el bioburden?. Lógicamente sí, y mucho. No es lo mismo partir de un bioburden de 1.000.000 que de otro de 10.000.000. Imaginemos que un TAE lavó la pinza incorrectamente. En este caso el bioburden de la misma podría ser perfectamente de 10.000.000 de microorganismos. Si la sometemos a condiciones de esterilización durante 3 minutos, en lugar de quedarnos 1.000 microorganismos sobre la pinza nos quedarían 10.000. Una vez más hemos de insistir en la importancia de una adecuada limpieza. No es lo mismo partir de un material limpio que de otro que no lo está.

“ Para una correcta esterilización es imprescindible una adecuada limpieza previa”

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U.T. 3: Esterilización

PINZA CORRECTAMENTE LAVADA

PINZA INCORRECTAMENTE LAVADA

BIOBURDEN

MICROOR. MUERTOS

MICROOR. QUE QUEDAN

TIEMPO EN MINUTOS

BIOBURDEN

MICROOR. MUERTOS

MICROOR. QUE QUEDAN

1.000.000

900.000

100.000

1 min

10.000.000

9.000.000

1.000.000

100.000

90.000

10.000

2º min

1.000.000

900.000

100.000

10.000

9.000

1.000

3 min

100.000

90.000

10.000

er

er

De todo lo dicho podemos llegar a varias conclusiones: •

Cuando sometemos material a procesos de esterilización debemos asumir que existe una probabilidad de que aún queden microorganismos. Eso sí, esa probabilidad es pequeñísima.

•

Tras un proceso de esterilización no podemos saber a simple vista cuál es el objeto que, supuestamente, aún posee microorganismos o esporas.

•

La carga microbiana inicial del material influye notablemente en el proceso de esterilización. Cuanto menor sea, mayor probabilidad de que el material quede correctamente esterilizado.

Después de todo este “baile de números”, estamos en condiciones de definir lo que se entiende por material estéril. Es aquel material que tras ser sometido a un proceso de esterilización tiene una probabilidad de estar contaminado de 1/1.000.000. ¿Por qué esta probabilidad y no otra?. Porque un comité de expertos en la materia lo ha establecido y así se recoge en la normativa europea. Esto quiere decir que se considera adecuado el funcionamiento de una central de esterilización cuando de 1.000.000 de objetos sometidos a procesos de esterilización es probable que sólo uno quede contaminado. ¿Cómo detectar “ese uno” que podría actuar como mecanismo de transmisión?. Para eso existen sistemas de control de los procesos que actuarán como “chivatos”. Más adelante los estudiaremos.

“Se considera que un material es estéril cuando la probabilidad de estar contaminado tras un proceso de esterilización es de 1 entre un millón”

II.- SISTEMAS Y MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN. Al igual que en la desinfección, y teniendo en cuenta la naturaleza de los agentes esterilizantes, podemos distinguir dos grandes tipos de agentes: físicos y químicos. A su vez, dentro de cada uno de ellos, habrá distintos tipos. La forma de utilizar cada uno es lo que llamamos método de esterilización.

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A continuación mostramos un cuadro en el que señalamos los diferentes tipos de agentes con sus correspondientes métodos de esterilización. En un principio puede parecerte un poco complicado, pero no te asustes. De momento simplemente nos servirá de guión para luego ir comentando las características principales de cada uno de ellos. Así, cada vez que hablemos de un agente o de un método lo podrás localizar perfectamente en el cuadro. ESTERILIZACIÓN NATURALEZA DEL AGENTE

TIPO DE AGENTE

MÉTODO

Calor húmedo (vapor) Autoclave Físico

Calor seco Radiaciones

Estufa Poupinelle Radiación gamma y beta Esterilizador de óxido de etileno

Químico

Gas

Plasma de peróxido de hidrógeno Vapor de formaldehído

Líquido

Ácido peracético

De acuerdo con el cuadro, podemos afirmar que esterilizaremos un material aplicando sobre él calor, radiaciones, un gas o un líquido. Pero claro, hay distintos tipos de calor, de radiaciones y de gases. Vamos a hacer un pequeño comentario de cada uno de los métodos. Nos extenderemos en los dos más utilizados en el medio hospitalario: el autoclave y el esterilizador de óxido de etileno. a) Estufa Poupinelle.- Se trata de un aparato en el que se introduce el material a esterilizar en distintos estantes o compartimentos. Al ponerla en marcha emite un chorro de aire caliente a una temperatura y durante un tiempo que programamos previamente. ¿Qué hace el calor seco?. Producirá la muerte de los microorganismos porque desnaturaliza las proteínas y, por tanto, altera su estructura celular. Este método fue uno de los más utilizados hasta la aparición del autoclave. La estufa Poupinelle tiene varias ventajas: su manejo es fácil, sólo requiere encenderla, cargarla (introducir el material) y seleccionar temperatura y tiempo; es económica y puede estar en una planta, en una consulta ... etc. Entonces, ¿por qué ha entrado en desuso?. El gran problema es que para que la esterilización sea eficaz se requieren altas temperaturas y largos tiempos de exposición. Esto quiere decir que no todos los materiales van a resistir esas temperaturas durante tanto tiempo. La Poupinelle sólo admite determinados metales, vidrios y porcelanas. Como metamos

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un plástico ya puedes imaginar cómo va a quedar. El instrumental metálico no se derretirá, pero si posee filos cortantes se estropearán porque en la Poupinelle el material está durante mucho tiempo sometido a altas temperaturas. Por ejemplo, para esterilizar a 160ºC son necesarias nada menos que dos horas.

Los virus informáticos no se quitan con calor, pero como se te ocurra meter un “disket” en la Poupinelle se quedará así.

b) Radiación gamma y beta.- Probablemente sepas que algunos tipos de radiaciones son nocivos para los seres vivos. No hay más que recordar el desastre de la central nuclear de Chernobill (Ucrania 1.990). Se cobró cientos de vidas y ha provocado múltiples enfermedades entre las poblaciones sometidas al escape radiactivo.

¿Qué es lo que hace exactamente esta radiación?. La radiación es capaz de alterar los genes de las células, también rompe cadenas proteicas ... etc. Como todo no va a ser negativo, la capacidad destructiva la aprovechamos para eliminar los microorganismos del material o instrumental que queremos esterilizar. Este método es muy eficaz, prácticamente instantáneo. Se realiza a presión y temperatura ambientales, lo que permite que prácticamente cualquier material pueda ser esterilizado sin que se deteriore. Además, como la radiación es capaz de atravesar cartón, plástico, madera ... etc, el envoltorio del instrumental no tendrá que ser poroso como en otros métodos. Más aún, el tiempo de conservación del material esterilizado con radiaciones es bastante largo. Si este método parece ser “la panacea”, ¿cómo es que no lo encontramos “en todos lados”?. Se necesita una fuente de radiación con amplias y especiales instalaciones blindadas con plomo y enormes medidas de seguridad para el personal que trabaja en ellas. Así que “Don Euro manda”, son muy costosas y por eso sólo algunas industrias los poseen. A ellas les resulta rentables porque, aunque la instalación pueda ser cara se esterilizan grandes lotes (por ejemplo: millones de jeringas al año). c) Plasma de peróxido de hidrógeno.- El peróxido de hidrógeno se ha venido utilizando como antiséptico pues no es mas que agua oxigenada. En los últimos 10 años se ha conseguido el peróxido de hidrógeno como gas plasma. Éste sí que es capaz de actuar como agente esterilizante. ¿Por qué cuando el agua oxigenada está en forma de gas plasma es capaz de actuar como agente esterilizante si como líquido sólo es capaz de ser desinfectante?. Porque en forma de gas tiene capacidad de penetración.

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¿Qué es el gas plasma de peróxido de hidrógeno?. Es agua oxigenada sometida a ondas de radiofrecuencia (ondas de radio). De este modo se genera un gas rico en unas sustancias llamadas “radicales libres”. Son éstos los que ocasionan la muerte de los microorganismos. Peróxido de hidrógeno (gas plasma: rico en radicales libres)

Peróxido de hidrógeno (líquido) Ondas de radiofrecuencia

La esterilización con gas plasma de peróxido de hidrógeno es segura para el medio ambiente y para el trabajador, es fácil de manejar, es rápida y, además, sirve para esterilizar materiales que no soportan el calor o la humedad. El gran problema es que tiene mala penetración en las luces estrechas. Por eso, todo material que posea conductos o tubuladuras muy estrechas (menor de 3 milímetros de diámetro) debe ser esterilizado por otro método. d) Vapor de formaldehído.- El formaldehído es un líquido y mediante una serie de procesos se transforma en vapor (gas). Éste se inyecta en una cámara en la que está el material que pretendemos esterilizar. Esteriliza porque es capaz de desnaturalizar las proteínas de los microorganismos. Tiene varios inconvenientes: se necesitan largos tiempos de exposición, es un producto tóxico y, además, se ha puesto en entredicho su capacidad de destruir esporas (esporicida). No es habitual encontrarlo en nuestro país, pero su uso está bastante extendido en el norte de Europa y Canadá. e) Ácido peracético.- Es un agente esterilizante líquido. La forma de utilizarlo es mediante la inmersión del material durante un periodo de tiempo bastante corto. (30 minutos). Puede aplicarse a material de microcirugía y a endoscopios rígidos y flexibles. La esterilización se realiza en un esterilizador que posee una cubeta de inmersión. El esterilizador posee una tapa trasparente parecida a la de las lavadoras domésticas y como su volumen es reducido lo encontraremos en consultas, en las plantas, en las salas de endoscopias, junto a los quirófanos... etc. De momento nadie pone en duda que el ácido peracético líquido es un desinfectante de alto nivel y un agente esterilizante. Una vez que hemos visto casi todos los métodos que exponíamos en el primer cuadro (nos quedan por estudiar el autoclave y el óxido de etileno) será conveniente que hagamos un esquema resumen. Hemos rellenado uno como ejemplo y te invitamos a que lo hagas con el resto.

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AGENTE

MÉTODO

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

CALOR HÚMEDO

AUTOCLAVE

No lo hemos estudiado aún

CALOR SECO

ESTUFA POUPINELLE

RADIACIONES

RADIACIÓN GAMMA Y BETA

ÓXIDO DE ETILENO

GAS

PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO

No lo hemos estudiado aún Seguro para medioambiente y trabajador Manejo fácil Es rápido Se suele aplicar a material que se deteriora con la humedad o con temperaturas altas − Desventaja: no penetra en las luces estrechas − − − −

VAPOR DE FORMALDEHÍDO

LÍQUIDO

ÁCIDO PERACÉTICO

1. Autoclave.

Pequeño autoclave de sobremesa

El autoclave es un recipiente cerrado de paredes gruesas de acero inoxidable. Dentro existen unas superficies a modo de estantes en las que se coloca el material que se quiere esterilizar. El tamaño del aparato es variable dependiendo del lugar donde se vaya a utilizar. Por ejemplo, en los laboratorios el autoclave que se utiliza es el de la fotografía. Como puedes observar, dispone de una tapa en la zona superior y ésta posee un sistema de cierre parecido al de las ollas a presión.

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Autoclave de laboratorio

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En las centrales de esterilización los autoclaves son muy voluminosos. Prácticamente van del suelo al techo. Poseen dos puertas de acceso, una opuesta a la otra y desde ambas se accede al interior del autoclave. Por una de ellas se introduce el material limpio y, una vez que ha sido sometido al proceso de esterilización, se abre la otra puerta para sacar el material ya esterilizado. ¿Por qué hay dos puertas si total ambas conducen al mismo sitio?. Porque en una central de esterilización se conciben dos áreas de trabajo que deben estar bien diferenciadas: una de material limpio y otra de material esterilizado. Zona de material limpio Se introduce el material

Zona de material estéril Autoclave

Puerta de carga

Se saca el material Puerta de descarga

Hoy en día los autoclaves disponen de programas en los que se selecciona la presión, temperatura y tiempo del proceso. Para poder realizar una esterilización con calor húmedo es necesario conseguir vapor de agua con presión elevada y temperatura elevada durante un cierto tiempo. Vayamos por partes: -

Vapor de agua.- Ya sabemos lo que es. Cuando calentamos agua en una cacerola y comienza a evaporarse, ese gas que vemos salir es el vapor de agua. Es como si fuera agua caliente pero en forma de gas. Por eso se dice que esta esterilización utiliza el calor húmedo, porque el “gas” es muy rico en moléculas de agua. No es lo mismo el aire en una galería de agua que el aire en el desierto. En el primer caso notamos el aire húmedo, es decir, que tiene muchas moléculas de agua, mientras que el aire del desierto lo notamos seco porque tiene muy pocas.

-

Temperatura.- Necesitamos someter el material a elevadas temperaturas porque así es como conseguimos la muerte de los microorganismos. Recuerda que el calor altera la estructura de los mismos.

Seguro que alguna vez te has quemado con el calor de una llama. Pero, ¿te has quemado con agua caliente o con el vapor al abrir una cacerola?. Pues bien, no es igual quemarse de una manera que de otra porque aunque la temperatura sea la misma, el agua o el vapor ceden el calor a nuestra piel mucho más fácilmente que el calor seco de la llama. Es decir, el calor húmedo cederá más rápidamente el calor a los objetos que queremos esterilizar. Por eso es más eficaz el calor húmedo que el seco. Ni que decir tiene que en un autoclave tampoco podemos introducir material sensible al calor, porque se quemará como nuestra piel.

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Autoclave

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-

Presión.- ¿Por qué someter el vapor de agua a elevada presión?. Pues porque está comprobado que con altas presiones se eleva la temperatura del vapor más rápidamente.

¿Por qué en una olla a presión se guisan los alimentos en muy poco tiempo?. La situación es similar: la presión dentro de la olla acelera el calentamiento del vapor de agua y éste, como es húmedo, se transmite con mucha facilidad a los alimentos.

Conclusión: en el autoclave se eliminan los microorganismos por calor, como en la Poupinelle. Pero ¡ojo!, la gran diferencia es que en el autoclave se facilita la transmisión del calor a los microorganismos lo que permite que: -

La temperatura necesaria para esterilizar no sea tan alta como la de la Poupinelle. El tiempo de exposición del material a esas temperaturas sea menor que en la Poupinelle.

El tiempo, la temperatura y la presión de esterilización están estandarizados. Los mostramos en la siguiente tabla para poder hacernos una idea, pero ¡ni se te ocurra memorizarla!

AUTOCLAVE TEMPERATURA PRESIÓN (ºC) (Atmósferas)

TIEMPO Minutos

121

1

20

134

2

7

140

3

1

¿Sabes cuanto tiempo nos ahorra someter el vapor a alta presión?. Un ejemplo: si quisiéramos esterilizar a 121 ºC con una presión de 0 atmósferas, en lugar de 20 minutos serían necesarios 300 minutos. ¿Te imaginas 5 horas esperando para esterilizar un material?. ¿Resistirá el material 121ºC durante 5 horas?.

1.1.- Ventajas e inconveniente del autoclave. ¿Por qué insistimos tanto en el autoclave?. Es el método de esterilización de elección, siempre y cuando el material resista las condiciones de humedad y temperatura. Ese material no es poco. Se puede esterilizar en autoclave: material textil (gasas, compresas, vendas, algodón, torundas, ropa quirúrgica y no quirúrgica ...), material de goma y látex (drenajes, tetinas, cánulas de Guedell ...), instrumental (pinzas, tijeras, bisturís, cajas de instrumental ...), agujas, plástico resistente como el de los biberones o jeringas, siliconas resistentes como las tubuladuras de los respiradores y las conexiones, material de vidrio, etc. Pero el autoclave también tiene otras ventajas:

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-

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Bajo coste. Alta eficacia. Facilidad de control del proceso (Está automatizado). Ausencia de residuos tóxicos Rapidez. Fácil manejo.

. La esterilización en autoclave es baratita. Además...¿qué residuo puede dejar si sólo usa “agüita”?.

Pero como todo no va a ser de “color rosa”, la esterilización con calor húmedo también tiene sus inconvenientes. El principal es que no se puede utilizar para materiales sensibles al calor. El pegamento de vendas o apósitos adhesivos se deteriora. Por otro lado, cuando un material metálico ha pasado muchas veces por el autoclave puede que la humedad provoque la corrosión del mismo y que los filos cortantes se deterioren. 1.2.- Fases del proceso de esterilización en un autoclave. Una vez que hemos introducido el material en el autoclave, el proceso de esterilización tiene 4 fases: a) Acondicionamiento, b) Exposición al vapor, c) Evacuación del vapor y d) Secado. a) Acondicionamiento.- Pretende dejar el material preparado para que pueda recibir el vapor de agua. Lo primero que habrá que hacer es eliminar el aire que hay en el propio material y en el autoclave. La manera de hacerlo depende del modelo de autoclave. Por tanto, habrá que seguir las instrucciones del fabricante pero en esta fase ya se va introduciendo vapor por una tubería conectada al autoclave. Normalmente el autoclave va inyectando vapor y luego extrae la mezcla de vapor y aire. Esta inyección y extracción se hace varias veces. b) Exposición al vapor.- Se sigue introduciendo vapor y van aumentando la presión y la temperatura hasta alcanzar lo programado. Cuando se alcanzan la temperatura y la presión deseadas, el autoclave comienza a controlar el tiempo de esterilización. Así se inicia la esterilización propiamente dicha. c) Evacuación del vapor.- El vapor se va extrayendo poco a poco y va disminuyendo la presión hasta alcanzar valores negativos. d) Secado.- El calor de las paredes del autoclave y la evacuación del vapor (presión negativa) harán que se evaporen las gotas de agua que se habían condensado sobre el material. El resultado es un producto estéril y absolutamente seco.

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Si abrimos una olla a presión a la que no se le ha sacado el vapor, éste sale despedido y los garbanzos quedarán impactados en el techo de la cocina. Algo parecido podría ocurrir en el autoclave. Por eso los grandes autoclaves eliminan el vapor a través de unas tuberías y sólo permiten la apertura de la puerta cuando la presión se ha igualado con la presión ambiental (0 atmósferas). Para poder igualar las presiones se introduce en el autoclave aire filtrado estéril. Cuando se igualen, se desbloqueará el dispositivo de seguridad de la puerta y entonces ya se puede abrir. Si observas la siguiente gráfica comprobarás que en ella quedan representadas las distintas fases del proceso.

PRESIÓN

EXPOSICIÓN: Se hace una inyección de vapor hasta alcanzar la presión programada. Una vez alcanzada la presión se mantiene durante un tiempo determinado. EVACUACIÓN: Se va sacando el vapor y va cayendo la presión hasta valores negativos.

4 3 2

1 PRESIÓN DE 0 ATMÓSFERAS

TIEMPO

-1

ACONDICIONAMIENTO: Se inyecta vapor de agua y la presión va aumentando dentro del autoclave. A continuación se hace la extracción del vapor que se introdujo junto con el aire que había dentro del autoclave. Durante la extracción la presión va cayendo desde valores positivos a negativos. En este caso el acondicionamiento ha consistido en 4 inyecciones y extracciones.

2

APERTURA: Se introduce aire filtrado estéril, aumenta la presión hasta 0 atmósferas y así se puede abrir la puerta SECADO: La presión negativa se mantiene constante

Óxido de etileno.

El óxido de etileno es un gas compuesto por C, H, y O (C2H4O). Es inodoro, aunque si está muy concentrado puede tener un olor parecido al del éter. Tiene una alta eficacia como agente esterilizante porque es capaz de eliminar los microorganismos en muy poco tiempo. Además, se utiliza a temperaturas “normales”: 30-55 ºC. Ésta es una gran ventaja porque todo aquel material que no soporta las altas temperaturas del autoclave o de la Poupinelle

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U.T. 3: Esterilización

podrá ser esterilizado con óxido de etileno. Por ejemplo: instrumental fino de cirugía y oftalmología; brocas, fresas y trépanos; endoscopios y sus accesorios; ópticas y cámaras; tubos plásticos que no soportan altas temperaturas; guantes y jeringas; motores de cirugía especializada; cables eléctricos (electrodos, marcapasos); bisturíes eléctricos; prótesis de silicona ...etc. En 1.928 se descubrieron las propiedades del óxido de etileno y en 1.933 se demostró de una vez por todas que era un agente esterilizante. En 1.939 el cuerpo químico de los EE.UU. buscaba un gas que fuera bactericida y esporicida, que fuese efectivo a bajas temperaturas, que penetrara en las sustancias porosas y que no fuera corrosivo. Encontraron estas propiedades en el óxido de etileno, pero también comprobaron que: era tóxico para el ser humano, poseía un gran poder explosivo y era altamente inflamable.

Pero como nada en la vida parece ser perfecto, el óxido de etileno también tiene sus desventajas: es tóxico, inflamable y explosivo. Lo de la toxicidad es una ventaja desde un punto de vista: gracias a ella elimina a los microorganismos. Pero es un inconveniente porque si en el material esterilizado quedan restos de óxido de etileno será tóxico en el usuario (paciente y profesional). Así que habrá que tomar una serie de medidas para disminuir los riesgos. ¿Cómo resolver todos estos problemas?. Se ha comprobado que mezclando el óxido de etileno con otros gases deja de ser inflamable. Hasta el año 2.015 en la Comunidad Europea se permite mezclarlo con otros gases llamados Hidroclorofluorocarbonos. De momento, sólo está permitido hasta el 2.015 porque esta mezcla, a medida que se va desechando al aire, daña la capa de ozono. De aquí al 2.015 disponemos de unos años para que todos los centros vayan cambiando el sistema por otro menos dañino para el medio ambiente. El nuevo sistema consiste en utilizar óxido de etileno puro (sin mezclar) que se presenta en cartuchos de unidosis, es decir, que contiene gas para un solo proceso de esterilización. El esterilizador tiene un volumen reducido y esteriliza a presión menor que la atmosférica (negativa). Aunque el óxido de etileno no se mezcle con otros gases, el hecho de que cada cartucho sea de un solo uso, que el volumen del aparato sea pequeño y que se trabaje a presión negativa disminuye enormemente la probabilidad de que se inflame o explote. Además, como no se mezcla con otros gases, los problemas medioambientales también quedan prácticamente resueltos.

Esterilizador de óxido de etileno

Una vez que el material ha sido esterilizado por óxido de etileno se somete a un proceso de aireación. En este proceso se consigue eliminar el óxido de etileno que pueda quedar en el material

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Cartucho unidosis

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esterilizado. Así se garantiza que el material no resulte tóxico para el paciente. De todo lo dicho podemos hacer las siguientes afirmaciones: •

Puesto que el óxido de etileno es incoloro e inodoro, en caso de existir una fuga será muy difícil detectarla.

•

Su poder inflamable y explosivo se reduce utilizando esterilizadores pequeños que trabajan a presión negativa y con cartuchos de unidosis.

•

Las mezclas de óxido de etileno con otros gases no se podrán usar en la Comunidad Europea a partir del año 2.015.

•

El óxido de etileno puro, una vez utilizado, se elimina a la atmósfera. No se puede hacer de “cualquier manera” sino a bajas concentraciones (menor del 3% = algo más de 97 partes de aire con menos de 3 partes de óxido de etileno).

•

El material sometido a esterilización por este gas debe ser perfectamente aireado para eliminar los residuos de óxido de etileno que son altamente tóxicos para el usuario (paciente y profesional). Este gas es tóxico por vía respiratoria y por contacto.

¡Ojo!, nunca esterilizar textiles ni algodón utilizando óxido de etileno!. Son tan porosos que por mucho que los aireemos será difícil eliminar el óxido de etileno que los impregna.

Conclusión: La esterilización por óxido de etileno es muy eficaz y resuelve el problema de cómo esterilizar el material que no soporta las altas temperaturas. Pero ¡ojo!, para trabajar con seguridad deben darse una serie de condiciones: el personal tiene que conocer cómo manipular los equipos para evitar riesgos humanos y medioambientales. Como siempre, todo debe estar perfectamente protocolizado: tipo de material que se esteriliza con óxido de etileno, tiempo de exposición del material al gas, tiempo de aireación ... etc. Puesto que la esterilización por óxido de etileno requiere tomar toda una serie de precauciones y una vigilancia importante, la tendencia actual es utilizar el óxido de etileno sólo cuando el material no pueda ser esterilizado de otra manera. Como vimos anteriormente, se están desarrollando nuevos agentes químicos de esterilización a bajas temperaturas (gas plasma) que parecen ser más seguros y menos tóxicos.

“La esterilización con óxido de etileno requiere una posterior aireación del material”

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U.T. 3: Esterilización

2.1.- Fases del proceso de esterilización con óxido de etileno. En el proceso de esterilización por óxido de etileno también podemos distinguir 4 fases: a) Acondicionamiento, b) Exposición al gas, c) Evacuación del gas y d) Aireación. Al igual que ocurría con el autoclave, en la actualidad la mayoría de las cámaras de óxido de etileno se programan y son capaces de realizar las 4 fases. Únicamente vamos a hacer una serie de puntualizaciones: −

En la fase de exposición el propio esterilizador perfora automáticamente el cartucho de unidosis que contiene el óxido de etileno.

−

Todavía hoy existen esterilizadores que son incapaces de realizar la aireación del material. En estos casos, una vez que se igualan las presiones dentro y fuera del esterilizador se saca el material inmediatamente y se traslada a una estufa especial que realizará la aireación. Se trata de una estufa porque con aire caliente se retira más rápidamente el óxido de etileno. Por ejemplo, con aire a 50º se tarda unas 12 horas, mientras que si está a 60º harán falta 8 horas para eliminarlo. Si aireáramos a temperatura ambiente (22º) haría falta una semana.

Estufa aireadora de material esterilizado con óxido de etileno.

−

La aireación dependerá del tipo de material. Por ejemplo el PVC absorbe mucho gas y entonces su tiempo de aireación será más largo. Sin embargo, el polietileno absorbe menos gas y por eso su aireación será más corta. Como siempre, los tiempos y las temperaturas de aireación tendrán que estar perfectamente especificados en los protocolos.

−

¿Recuerdas que cuando estudiamos la limpieza del material insistimos mucho en el secado del mismo?. Ya sabemos por qué es importante que esté seco antes de desinfectarlo y ahora estamos en condiciones de entender por qué es tan importante para la esterilización. El óxido de etileno en contacto con el agua produce una sustancia enormemente tóxica y cancerígena para el ser humano: el etilenglicol. Si esto ocurre, el etilenglicol queda depositado sobre el material y, lo que es peor, la aireación no lo quita.

−

Cada proceso de esterilización por óxido de etileno tiene una duración determinada. Por término medio podemos decir que suelen invertirse 4 horas en acondicionamiento, exposición y evacuación más unas doce horas en la aireación. Es decir, un total de 16 horas para todas las fases juntas en esterilizadores modernos.

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U.T. 3: Esterilización

2.2.- Medidas de seguridad y de prevención laboral en la esterilización con óxido de etileno. La primera idea que tenemos que tener clara es que un esterilizador de óxido de etileno no se instala “en cualquier sitio y de cualquier manera”. Se encontrarán ubicados en la central de esterilización en una zona especial. No debemos entrar en el recinto mientras se esté realizando el proceso de esterilización. El mayor riesgo de exposición al óxido de etileno depende del tipo de esterilizador: −

Esterilizador moderno que realiza la fase de aireación.- Una vez que lo paremos pasará un minuto hasta que se abra la puerta automáticamente. Debemos aprovechar ese minuto para abandonar la sala donde se encuentra el esterilizador. Dejaremos pasar 15 minutos y para sacar el material del esterilizador utilizaremos medidas de protección personal: guantes de nitrilo, mascarilla rígida y gafas de protección ocular. Recuerda que el óxido de etileno es tóxico por contacto y por inhalación.

−

Esterilizador que no realiza la fase de aireación.- En este caso entraremos en la sala con las misma medidas de protección personal y nada más terminar el proceso abriremos la puerta y sacaremos el material lo más rápidamente posible y lo introduciremos en la estufa de aireación.

Guantes de nitrilo

Monitor de detección de óxido de etileno

Ya sabes, si pita, lo mejor es “salir pitando” de la sala.

En las instalaciones de esterilización por óxido de etileno suelen existir unos detectores de fugas. Son unos dispositivos que cuando se sobrepasa una determinada concentración de óxido de etileno en el aire ambiente emiten una señal sonora. Otra posibilidad es que el personal cuando vaya a entrar en la sala donde se encuentra el esterilizador lleve un monitor personal. Éste es un pequeño ordenador con una alarma que saltará en cuanto la concentración de óxido de etileno en el aire se aproxime a la permitida.

3.

¿Cuál es el método de esterilización ideal?. De entre todos los métodos de esterilización que hemos estudiado ¿te parece que alguno de ellos sea “el ideal”?. Comprobémoslo. Te presentamos un cuadro con las características principales de un método de esterilización ideal. Si alguno las cumple todas, ¡lo tenemos!. Vete señalando con un √ aquellas características que cumpla cada método. El autoclave “ya lo tienes hecho”.

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U.T. 3: Esterilización

AC. PERACÉT.

VAP. FORMAL.

PLASMA P. H.

O. DE ETILENO

RADIACIÓN

POUPINELLE

AUTOCLAVE

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

ALTA EFICACIA BACTERICIDA RÁPIDA ACTIVIDAD SIRVE PARA TODO TIPO DE MATERIAL BAJA TOXICIDAD PARA EL USUARIO Y AMBIENTE PARA INSTALACIONES GRANDES Y PEQUEÑAS SEGURO, SENCILLO Y FÁCIL MANEJO COSTE RAZONABLE PENETRA EN LUCES ESTRECHAS

¿Quedó alguna columna completa?. No, ¿verdad?. Pues ya lo sabes: todavía hoy, siglo XXI, no disponemos de un método de esterilización ideal. Por eso es necesario saber las características principales de cada uno, porque dependiendo de cada caso en particular será mejor usar uno u otro.

“Hoy no disponemos del método de esterilización ideal”

III.- FASES GENERALES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN. Al igual que hicimos en la limpieza y desinfección del material, presentamos un esquema general de los pasos a seguir para una correcta esterilización. En principio, estamos suponiendo que utilizaremos autoclave o esterilizador de óxido de etileno, pues es lo más habitual.

Algunos de los pasos te resultarán totalmente desconocidos, pero justo después del esquema los iremos desarrollando. De momento, familiarízate sólo con el orden que se sigue.

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U.T. 3: Esterilización

Material limpio y seco, que está montado, lubricado y se ha comprobado que funciona Selección del método de esterilización

Envasado Etiquetado Colocación de la carga

Esterilización Extracción de la carga Validación o control del proceso

NO se valida

SÍ se valida Almacenamiento •

Material limpio y seco que está montado, lubricado y se ha comprobado que funciona.- Ya lo hemos dicho más de una vez, no puede haber esterilización sin una correcta limpieza. Además debe estar seco por dos razones: -

Esterilización por vapor húmedo.- La humedad del vapor la programamos en el autoclave. Si el material tiene gotas de agua, al final estamos trabajando con una vapor más húmedo de la cuenta.

-

Esterilización por óxido de etileno.- Las gotas de agua junto con el óxido de etileno generan etilenglicol, producto muy tóxico que no se elimina mediante la aireación del material.

Evidentemente, antes de esterilizar hay que lubricar el material y montarlo para comprobar que funciona.

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•

•

U.T. 3: Esterilización

Selección del método de esterilización.- De acuerdo con los protocolos e instrucciones del fabricante se decide el método de esterilización. Únicamente puntualizar que aquel material que no soporte altas temperaturas durante bastante tiempo no puede esterilizarse en la Poupinelle. El material que no soporte altas temperaturas durante periodos cortos de tiempo tampoco podrá esterilizarse en autoclave. Envasado.- Tiene como objetivo mantener el material estéril una vez que ha sido esterilizado. Imagina que introducimos unas pinzas sin empaquetar en el autoclave y las sometemos a un perfecto proceso de esterilización. Cuando abramos la puerta del autoclave entrará aire ambiente que tiene microorganismos, así que la pinza dejará de estar estéril inmediatamente. Además, si la coges directamente con las manos nuestra pinza se contaminará aún más. Precisamente por esto se envasa todo el material e instrumental que se va a esterilizar. El envasado previo permite que una vez esterilizado el material podamos sacarlo y cogerlo sin guantes conservando su calidad de estéril. También permite su posterior almacenamiento. Ni que decir tiene que el envase no puede ser cualquiera. Como mínimo debe permitir que el vapor de agua o el óxido de etileno lo atraviesen para que pueda entrar en contacto con el objeto que queremos esterilizar. Al mismo tiempo tendrá que actuar como barrera frente a los microorganismos. Para ello vamos a tratar tres aspectos básicos: a) ¿Qué características debe tener un envase? b) Tipos de envases. c) ¿Cómo se envasa?

a) ¿Qué características debe tener un envase?. Dependerá del método de esterilización. Para la esterilización con autoclave un envase debe cumplir las siguientes condiciones: -

Ser resistente a los cambios de presión, humedad y altas temperaturas.- Si no las soporta y se rompe, cuando saquemos del autoclave el material esterilizado se contaminará inmediatamente porque entrarán microorganismos por la rotura.

-

Debe permitir la salida del aire.- Si el aire que queda dentro del paquete tras el envasado no puede salir durante la fase de acondicionamiento será imposible sacarlo. Ten en cuenta que ese aire está contaminado porque nosotros envasamos fuera del autoclave en el aire ambiente. Además, si no sacamos todo el aire es imposible alcanzar la temperatura y presión de esterilización.

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Material limpìo Método de esterilización Envasado Etiquetado Colocación de la carga Esterilización Extracción de la carga Validación Almacenamiento

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U.T. 3: Esterilización

-

Debe permitir la penetración del vapor y su salida.- Si el vapor no atraviesa el envase no entrará en contacto con el material y entonces no puede esterilizarlo. Si una vez que el vapor ha entrado en contacto no puede salir se condensará sobre el material formando gotitas de agua. El resultado sería un material mojado que no es válido. Tengamos en cuenta que la humedad deteriora el material y favorece el crecimiento de los microorganismos.

-

Debe actuar como barrera para los microorganismos después del proceso de esterilización.- Está claro, el material del envase debe ser poroso para que entre y salga aire y vapor, pero no tan poroso como para permitir la entrada de microorganismos. Si tras el proceso de esterilización tocamos un envase con la mano y pasan nuestros microorganismos al interior, el material deja de ser estéril. Para la esterilización con óxido de etileno un envase debe cumplir las siguientes condiciones:

-

Permitir que el óxido de etileno lo atraviese.- De este modo podrá entrar y salir del envase durante el proceso. La entrada es fundamental para la esterilización y la salida para la aireación.

-

No reaccionar con el óxido de etileno.- Si el óxido de etileno reacciona con el material del envase pueden generarse productos tóxicos.

-

Debe proporcionar una barrera frente a los microorganismos después del proceso de esterilización.

“Un envase de esterilización debe permitir la entrada y salida del agente esterilizante pero debe impedir la entrada de microorganismos”

b) Tipos de envases. La industria ha fabricado varios tipos y modelos. De momento los más utilizados son los siguientes: Papel crepado

- Textil verde.- Es un tejido o paño de algodón. Es el menos recomendable como barrera para microorganismos porque pueden atravesar los poros del tejido. Como todo tejido puede producir “pelusas” que quedan pegadas al objeto. Parece una bobería, pero hacer una cura con una pinza que tiene alguna “pelusa” puede crear problemas en la herida. De hecho, debido a todos estos inconvenientes, no debe ser considerado como un envase.

Textil verde: se usa sólo para mejorar la presentación y no como auténtico en-

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U.T. 3: Esterilización

Hoy en día sólo se utiliza para cubrir y dar una mejor presentación a un material previamente empaquetado con otro tipo de envase más seguro. Por ejemplo, un paquete de textil primero se cubre con papel crepado y luego se mejora su presentación envolviéndolo con textil verde. El auténtico envase que actúa de barrera contra los microorganismos es el papel crepado.

Un paquete de textil es el conjunto de paños, sábanas y sabanillas verdes que se utilizan en una intervención quirúrgica. -

-

-

Papel crepado.- Es un tejido formado por poliéster y celulosa. Es de color verde claro. Tiene alta resistencia física, es una muy buena barrera para microorganismos y permite la penetración y salida del agente esterilizante. Se utiliza como envoltorio de los paquetes de textil. Tejido sin tejer.- Gracioso el nombre, ¿no?. Su aspecto es muy parecido al del papel crepado pero hay varias diferencias: su calidad, elasticidad y resistencia son mayores que las del papel crepado y es de color azul. Se utiliza para envolver bandejas de instrumental. En este sentido es mejor que el papel crepado porque al tener más resistencia y elasticidad se adapta bien a los bordes finos de las bandejas sin llegar a romperse.

Papel crepado

Tejido sin tejer

Contenedores rígidos.- Son recipientes parecidos a cajas con tapa. Pueden ser de aluminio o de plástico rígido especial. En estos recipientes se introducen cestillos con juegos completos de instrumental para intervenciones quirúrgicas. Las tapas presentan una serie de perforaciones. Los contenedores para óxido de etileno las poseen en la tapa y en la base de la caja. En las perforaciones se ponen unos filtros de papel o de tela que permiten la entrada y salida del agente esterilizante pero impiden el paso de los microorganismos una vez que se ha esterilizado. Los filtros de papel son de un solo uso mientras que los de tela son de varios usos. Un buen contenedor debe tener: una tapa que encaje perfectamente y que se pueda fijar a la caja con dispositivos de cierre seguros. Una vez cerrado se colocan unos precintos que indican claramente si el contenedor ha sido abierto después de la esterilización.

Precinto abierto Precinto colocado. La única manera de abrirlo es rompiéndolo

Precinto cerrado

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Material limpìo

U.T. 3: Esterilización

-

Método de esterilización Envasado Etiquetado Colocación de la carga

Bolsa mixta.- Tiene una cara de papel (celulosa) y otra de plástico transparente. Es parecida a la típica bolsa en la que viene la jeringuilla comprada en una farmacia. El plástico es una muy buena barrera protectora pero no permite el paso del agente esterilizante. Por eso tiene la otra cara de papel. A través del mismo entrará y saldrá el agente esterilizante. La cara de papel también actúa como barrera contra los microorganismos pero es menos resistente y segura que el plástico. Por eso, siempre que manipulemos una bolsa mixta con material ya esterilizado es preferible hacerlo por la cara de plástico. Otra ventaja del plástico es que al ser transparente permite ver perfectamente el contenido de la bolsa. Otro tipo de bolsa es la de papel de celulosa por ambas caras. Se la conoce como bolsa simple. Un ejemplo muy típico es la bolsa en la que vienen envueltos los guantes estériles que se compran a los proveedores. También se utiliza para gasas y textil blanco.

Esterilización Extracción de la carga Validación Almacenamiento

Bolsa mixta con una pieza de textil verde en su interior.

Envase tipo Tywek

−

Rollos de bolsas mixtas



Tywek .- Tiene una capa plástica transparente y otra opaca de polietileno. Es el envase de elección en la esterilización por gas plasma de peróxido de hidrógeno. Tiene una muy buena resistencia mecánica a la rotura y es una muy buena barrera frente a los microorganismo.

Si nos referimos únicamente a la esterilización en autoclave o por óxido de etileno, podemos afirmar que todos los envases sirven para ambos excepto: la bolsa de papel simple que sólo sirve para autoclave y el tywek que sólo sirve para óxido de etileno.

“El textil verde no lo consideramos un envase sino una envoltura que mejora la presentación del paquete. Sólo se utiliza en autoclave” A continuación presentamos un cuadro resumen del tipo de envase recomendado teniendo en cuenta el material e instrumental que se va a esterilizar:

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U.T. 3: Esterilización

ENVASE RECOMENDADO BOLSAS MIXTAS - Materiales plásticos. - Instrumental “suelto”. - Pequeños juegos de instru-

PAPEL CREPADO Y TEJIDO SIN TEJER - Equipos de textil. - Cestas o bandejas de instru-

mental. mental (pocas piezas). - Todo aquel material que sea voluminoso o que no quepa - Vidrios. en las bolsas mixtas. - Textil blanco (gasas, compresas ... etc.). - Paños verdes de cirugía, gorros de tela, mascarillas de tela ... etc.

CONTENEDORES - Juegos completos de instrumental quirúrgico (todo el intrumental necesario para una intervención).

c) ¿Cómo se envasa?. Las posibilidades son varias y los ejemplos infinitos. Vamos a analizar 3 ejemplos típicos y muy frecuentes: • Equipo de textil. • Contenedor de instrumental. • Instrumental “suelto”.

Material limpìo Método de esterilización

• Equipo de textil.- Supongamos que para una intervención quirúrgica hacen falta una serie de sábanas, paños y sabanillas verdes. Pues bien, con todo esto hay que hacer un paquete que luego se introducirá en el autoclave. Ese paquete es el que llamamos equipo de textil. Cada una de las sábanas, paños y sabanillas debe ir perfectamente doblada. Las instituciones tendrán protocolizado qué material textil y qué cantidad debe haber en el paquete, cómo se doblarán... etc. Cualquiera que sea el protocolo, siempre pretenderá favorecer la esterilización, la presentación, y la posterior utilización del material. Sí que debemos tener en cuenta los siguientes puntos generales: -

-

Para facilitar la entrada del agente esterilizante se apilan los distintos artículos en capas perpendiculares entre sí. No se debe envolver demasiado apretado, sólo sujeto. Si lo apretamos mucho dificultaremos la entrada del vapor. El equipo tendrá varias envolturas. Las posibilidades son diversas. Lo más habitual es usar el papel crepado como envase que actúa de barrera y luego textil verde para mejorar la presentación. El equipo de textil no debe superar las siguientes dimensiones: 30cm de alto, por 30 de ancho y por 30 de fondo.

Las distintas capas de piezas de textil del paquete están dispuestas perpendicularmente una con respecto a la siguiente. (Se señalan las dimensiones máximas)

30 cm

30 cm

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30

cm

Envasado Etiquetado Colocación de la carga Esterilización Extracción de la carga Validación Almacenamiento

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U.T. 3: Esterilización

En la siguiente secuencia de fotografías podemos comprobar que se está realizando un empaquetado de textil. Observa las fases del proceso. 1

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1.- Las distintas piezas textiles están apiladas perpendicularmente. 2, 3 y 4.- Se envuelve con una sábana que forma parte del equipo de textil necesario para la intervención quirúrgica. 5.- Se añaden nuevas piezas de textil. 6,7 y 8.- Se envuelve todo el textil verde en una sábana que también forma parte del equipo. Esta sábana es la que al abrir el paquete quedará cubriendo la mesa donde se abra el mismo. 9, 10, 11 y 12.- Se envuelve el conjunto con papel crepado. Ésta es la auténtica envoltura, la que, una vez esterilizado el equipo, sirve de barrera frente a los microorganismos. 13, 14, 15 y 16.- Se mejora la presentación del paquete de textil con una sabanilla de textil verde que se sujeta mediante unas cintas adhesivas.

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•

U.T. 3: Esterilización

Contenedor de instrumental.- En un contenedor se mete todo el material que va a hacer falta en una intervención quirúrgica. Partimos de un contenedor que contiene todo el material limpio y montado. Antes de proceder a la esterilización debemos: - Vaciar el contenedor sobre la mesa de trabajo. - Pasar una compresa húmeda y luego otra seca por el interior del contenedor. - Colocar un paño verde en el fondo del contenedor de modo que los laterales del paño sobresalgan. - Colocar un cestillo en el contenedor y forrar el fondo del cestillo con papel crepado con un paño de textil verde. - Introducir el instrumental con el orden y la colocación que se especifica en el protocolo. - No amontonar el instrumental porque se impediría el acceso del agente esterilizante sobre todas las superficies del instrumental. Colocar las piezas semiabiertas. Por ejemplo unas tijeras se introducen un poco abiertas. Unas pinzas de Pean se ponen bloqueadas en el primer punto de cierre. - Colocar “boca abajo” todo material que tenga concavidades. El ejemplo es sencillo: cuando lavamos la loza en casa y la dejamos escurriendo procuramos poner las tazas “boca abajo” para que escurra todo el agua. Como en el autoclave y en el esterilizador de óxido de etileno se pueden condensar gotas, haremos lo mismo al colocar el instrumental en el contenedor. - Plegar sobre el instrumental el paño que sobresale una vez lleno el contenedor. - Revisar el filtro de la tapa y cambiarlo si procede. - Tapar y ajustar los cierres de seguridad y precintar.

• Instrumental “suelto”.- Generalmente se introduce en bolsas mixtas. Al hacerlo hemos de tener en cuenta que: - Todo el instrumental que pueda abrirse se colocará semiabierto. - El material punzante debe protegerse con un capuchón para evitar que rompa la bolsa. - El material tubular se pondrá enrollado y sin formar acodaduras. Las acodaduras impiden la llegada del agente esterilizante a esa zona. - Se puede poner una única bolsa o dos: técnica de doble bolsa. Ejemplo: introducimos una pinza en una bolsa mixta, se

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Primer punto de cierre

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U.T. 3: Esterilización

cierra, y luego se introduce la bolsa con la pinza en otra bolsa mixta que también se cierra. ¡Ojo!, las partes transparentes de las dos bolsas deben quedar por el mismo lado. De este modo podemos ver el contenido y facilitamos el paso del agente esterilizante por la parte donde quedaron las dos caras de papel superpuestas. Hay distintas formas de cerrar las bolsas pero la más común es el termosellado. Consiste en pasar la parte abierta por la ranura de una máquina que calienta el plástico de la bolsa y lo pega al papel. Hay que evitar que se formen arrugas en la línea de sellado porque pueden facilitar que la bolsa se abra durante la esterilización.

Termoselladoras

En los tres ejemplos de envasado que hemos visto no podemos olvidarnos de poner los controles de esterilización antes de cerrar el envase. Ahora mismo no sabemos qué son. Más adelante lo comprenderemos perfectamente, pero ¡nunca te olvides de ponerlos!.

•

Material limpìo Método de esterilización

Etiquetado.- Después de que el material ha sido envasado, y justo antes de introducirlo en el autoclave o en el esterilizador de óxido de etileno, hay que identificarlo. Del mismo modo que se pone el precio a los artículos de un supermercado, se pondrán unas etiquetas sobre cada envase. En las etiquetas se registra: − − −

Envasado Etiquetado Colocación de la carga Esterilización Extracción de la carga Validación Almacenamiento

−

Fecha de la esterilización y de caducidad. Número o código del autoclave o del esterilizador. Número de carga o ciclo de la jornada. Tengamos en cuenta que en una jornada laboral se llena varias veces el autoclave. La primera vez que lo llenamos y realizamos el proceso de esterilización es el primer ciclo del día. La segunda vez, el segundo ciclo, y así sucesivamente. En algunas instituciones se señala también una clave personal que indica el trabajador responsable de ese ciclo de esterilización.

La garantía de control de un producto que ha sido esterilizado viene definido por su etiqueta o, lo que es lo mismo: el código de lote. Cada ciclo de esterilización tiene una numeración o identificación y, a su vez, todo material esterilizado en ese ciclo se etiqueta con el mismo número. Además los datos se llevan se anotan en un libro de registro. Así, si ocurre un fallo en la esterilización, podemos identificar exactamente cuál fue el material que estaba dentro del autoclave o del esterilizador de óxido de etileno durante ese ciclo defectuoso. Evidentemente, dicho material no es seguro y debe someterse de nuevo a esterilización.

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U.T. 3: Esterilización

La etiqueta de los contenedores suele ser una tarjeta identificativa que cuelga del cierre de seguridad. En ella constan todos los datos ya citados y el material que contiene. Material limpìo Método de esterilización

Moraleja: cada vez que vayas a utilizar un producto estéril comprueba que está etiquetado, que el envoltorio está íntegro y que la esterilización no ha

Envasado Etiquetado

•

Colocación de la carga.- Se refiere al modo correcto de poner los paquetes dentro del autoclave o del esterilizador de óxido de etileno. Siempre tendremos en cuenta las siguientes normas generales:

Colocación de la carga Esterilización

−

La carga debe ser lo más homogénea posible. Por ejemplo toda de textil o toda de contenedores.

Extracción de la carga

−

Los paquetes de textil se colocan directamente sobre los estantes del autoclave sin necesidad de ponerlos previamente en un cestillo. Los paquetes se colocarán en posición vertical y sin apilar.

Validación

Carga de un autoclave con paquetes de textil.

−

Los contenedores se colocan directamente sobre los estantes del autoclave o del esterilizador de óxido de etileno sin necesidad de ponerlos previamente en un cestillo.

−

Las bolsas mixtas se disponen en posición vertical dentro de cestillos. Al colocarlas en los cestillos no debemos comprimirlas. Los cestillos con los paquetes más grandes se colocarán en la parte inferior del autoclave y los cestillos con paquetes más pequeños en la parte superior. ¡Nunca se deben poner las bolsas mixtas fuera de cestillos!. Carga de un autoclave con bolsas mixtas que han sido previamente colocadas en cestillos.

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Almacenamiento

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U.T. 3: Esterilización

Puerta del autoclave cerrándose

−

El volumen de la carga nunca debe superar el 75% de la capacidad del autoclave o del esterilizador de óxido de etileno.

−

Ningún paquete, contenedor o cestillo debe contactar con las paredes, suelo o techo del esterilizador. Evidentemente, tampoco deben dificultar el cierre de la puerta ni la apertura de la otra.

−

Cuando la carga de un autoclave no es homogénea se recomienda colocar el material metálico en la parte inferior y el textil en la superior. De este modo se evita que la posible condensación de agua en el material metálico pueda caer sobre el textil.

•

Esterilización.- Es el proceso en sí. Ya lo hemos tratado.

•

Extracción de la carga.- Vamos a distinguir 2 situaciones: a) Extracción de la carga de un autoclave.- Ya comentamos anteriormente que los autoclaves poseen dos puertas, una opuesta a la otra. La habitación o sala en la que se encuentran las puertas por las que cargamos se conoce como “zona de limpio” y la sala o habitación por la que se descarga se llama “zona de estéril”. El personal que trabaja en la zona de estéril debe hacerlo con manos limpias.

La “zona de estéril” se llama así porque en ella se va a manipular el material ya esterilizado. Como está envasado el personal no tiene que trabajar en condiciones de esterilidad como si de un quirófano se tratase (mascarilla, guantes ...etc).

Una vez que el ciclo ha terminado el autoclave se abre automáticamente. Esperaremos unos minutos para que el material se enfríe porque la temperatura dentro de la cámara sigue siendo alta. Al sacar el material caliente a un ambiente frío (menos caliente) lo estamos sometiendo bruscamente a un descenso de temperatura que favorece la condensación. Si así sucediera se formarán gotitas que, al mojar la envoltura, romperán la barrera protectora del envase. Cuando saquemos el material debemos evitar ponerlo en contacto con superficies frías. Un truco es poner unos cestillos vacíos boca abajo y situar sobre ellos el material estéril hasta que se enfríe.

Paquete de textil recién sacado del autoclave Cestillo colocado al revés que evita que el paquete contacte directamente con la superficie fría (temperatura ambiental).

109

b) Extracció

Superficie

n

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U.T. 3: Esterilización

de la carga de un esterilizador de óxido de etileno.- Hay que considerar las medidas de protección personal ya citadas. Además hay que tener en cuenta que si para pasar la carga desde el esterilizador hasta la estufa aireadora utilizamos un carro, no lo empujaremos sino que tiraremos de él. Si lo empujamos las emanaciones de óxido de etileno se dirigirán hacia nosotros. A continuación cargaremos el aireador y lo programaremos. Una vez transcurrido el tiempo de aireación se descarga el material.

SÍ

¡NO!

Si el esterilizador de óxido de etileno tiene incorporada la fase de aireación, al hacer la descarga también utilizaremos las medidas de protección personal.

•

Validación del proceso.- Validar es “dar por bueno”. Una vez realizado el proceso de esterilización ¿cómo saber si “lo damos por bueno”?. Para ello existen una serie de controles especiales que nos confirmarán: − − −

Si el funcionamiento del aparato esterilizador fue correcto. Si el agente esterilizante llegó a todas las superficies del material a esterilizar. Si existe alguna posibilidad de que hayan quedado microorganismos vivos. Material limpìo

Los controles especiales los analizaremos en el apartado IV de esta unidad de trabajo. Independientemente de estos controles, al hacer la descarga hemos de comprobar que los envases estén sin manchas, íntegros y secos. Si tras todas las comprobaciones el proceso se valida, llegaremos a la conclusión de que tenemos un material estéril listo para ser utilizado. Si no se valida habrá que repetir todo el proceso. Existen tres términos que conviene tener claros. Para definirlos vamos a utilizar un ejemplo: supongamos que hemos esterilizado unas pinzas en autoclave con envase de bolsa mixta. Veamos 3 situaciones posibles: a)

b)

La pinza es enviada a una planta en la que se utiliza para realizar una cura profunda. Para un uso posterior será necesario limpiarla, envasarla y volver a esterilizarla. Todo esto se denomina reutilización y es propio del material no desechable. La pinza ha estado almacenada un tiempo determinado. El envase está íntegro pero se ha agotado la fecha de caducidad del proceso de esterilización. En este caso habrá que envasarla nuevamente y esterilizarla. Este proceso se denomina reesterilización. Observa que no requiere una limpieza previa.

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Método de esterilización Envasado Etiquetado Colocación de la carga Esterilización Extracción de la carga Validación Almacenamiento

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U.T. 3: Esterilización

c)

La pinza no ha agotado su fecha de caducidad pero el envase se rompió, se cayó al suelo o se abrió por error. Se vuelve a envasar y esterilizar. En este caso hablamos de reprocesamiento.

¡Ojo!: Si el envoltorio del material tiene este símbolo no lo podemos reesterilizar ni reprocesar. Si el fabricante ha puesto este símbolo y reesterilizamos o reprocesamos, estaremos cometiendo una ilegalidad porque nos está indicando que ese material no es reutilizable, que no se puede procesar dos veces.

“No reutilizable”

•

Almacenamiento.- Para el mantenimiento de la esterilidad de un producto es muy importante tener en cuenta los siguientes aspectos: − −

−

− −

−

−

La manipulación del material estéril envasado deberá ser mínima y con las manos limpias. Se almacenará en áreas alejadas de zonas sucias y zonas de paso. Se evitarán paredes con tuberías que puedan crear humedades o zonas donde incida directamente la luz solar. La humedad y el calor pueden alterar los envases. Lo ideal es almacenar el material estéril en armarios y vitrinas cerradas. Si no es posible, se pueden almacenar en cestillos sobre estanterías. En estos casos las estanterías y cestillos deben distar del suelo al menos 20-25 cm y 40-45 cm del techo. El material se colocará ordenado y sin comprimir. Las bolsas mixtas se almacenan en posición vertical colocadas en cestillos. Este es el mejor modo de evitar la acumulación de polvo. Si por cualquier circunstancia (durante la manipulación o almacenamiento) se coloca sobre una superficie o estantería hemos de hacerlo siempre con el plástico hacia abajo y el papel hacia arriba. Ten en cuenta que la parte plástica es mejor barrera que la de papel. Para evitar que caduque la esterilización, será necesario favorecer la rotación de los materiales. Lo que hay que hacer es colocar en la parte anterior de las estanterías los más antiguos y los recién esterilizados en la parte posterior. Todo paquete que se caiga al suelo o que entre en contacto con superficies húmedas se considerará como no estéril.

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U.T. 3: Esterilización

Cuando transportes material estéril sé cuidadoso porque aunque tenga la envoltura hay que tratarlo con “mimo”. Se debe transportar en contenedores o carros cerrados o en bolsas plásticas limpias si se trata de poco material. Una mala técnica de transporte puede dañar los envoltorios y comprometer seriamente la esterilidad. ¿Recuerdas que en la Unidad de Trabajo 2 hablamos de la normativa europea sobre productos sanitarios?. Aquí te presento una serie de símbolos propuestos por la misma y su significado. Seguro que te resultarán útiles cuando manejes material adquirido a proveedores.

2

LOT

“No reutilizable”

“Fecha de fabricación”

“Número de lote”

SN “Utilizar antes de”

STERILE

“Número de serie”

STERILE EO “Estéril por óxido de etileno”

“Estéril”

STERILE “Estéril por radiación”

STERILE “Estéril por vapor o calor seco”

!

REF “Número de catálogo”

R

“Atención, ver instrucciones de uso”

112

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U.T. 3: Esterilización

IV.- CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN. Ya sabemos que los microorganismos no son visibles “a simple vista”. Además sabemos que en todo proceso de esterilización puede que alguno de los materiales sometidos al proceso siga conteniendo microorganismos. Por otro lado, nunca hemos de olvidar que los esterilizadores, como cualquier otra máquina, pueden tener fallos en su funcionamiento. Entonces, ¿cómo estar seguros de que una determinada pinza o un separador que han sido esterilizados están realmente libres de microorganismos?. ¿Cómo garantizar que “eso que esterilizamos” está sin microorganismos y que no actuará como mecanismo de transmisión de una enfermedad infecciosa?. Esta pregunta tiene una larga respuesta. En la actualidad existen una serie de sistemas que garantizan que los materiales sometidos a esterilización están libres de microorganismos. Hay distintos sistemas y, de hecho, se suelen utilizar varios a la vez. A continuación vamos a ver los distintos sistemas de control y sus características principales. Analiza el siguiente esquema en el que se clasifican los diferentes tipos de controles.

FÍSICOS Externos o de proceso CONTROLES

QUÍMICOS

Internos De funcionamiento

BIOLÓGICOS

1. Controles físicos. Se trata del registro de una serie de parámetros físicos que intervienen en el ciclo de esterilización. Por ejemplo, mientras se realiza un ciclo de esterilización en un autoclave el propio aparato va haciendo un registro gráfico de la temperatura y de la presión que hay dentro del autoclave en cada momento. Cuando cargamos el autoclave y lo cerramos se programa el ciclo de esterilización. Nosotros accionamos una serie de botones y el autoclave se encarga de hacer todo. Cuando termina el ciclo, ¿cómo saber que el autoclave “nos ha hecho caso”?. ¿Cómo saber que aquellas condiciones de presión, temperatura y tiempo que programamos efectivamente sucedieron?. La única manera es que el propio autoclave vaya registrando estos datos.

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En esta fotografía puedes observar que en el autoclave hay un dispositivo en el que se pone un papel sobre el que unas agujas harán un trazado gráfico. En este registro gráfico podemos comprobar la presión y temperatura que hubo dentro del autoclave en cada momento del ciclo de esterilización. Si leemos una gráfica y comprobamos que la presión o la temperatura no fueron adecuadas podemos afirmar que ese material no está correctamente esterilizado. ¿Qué puede haber sucedido?. Pues que la presión o la temperatura fueron inferiores a las programadas o que, siendo adecuadas, no se mantuvieron durante el tiempo estimado. No somos los TAEs los encargados de “dar por bueno” un ciclo de esterilización en el autoclave, pero sí que debemos ser capaces de saber leer estos registros gráficos. Así que vamos a ir por partes y poco a poco.

30 n mi

7 .5

1

ora /2 h

1 hora

Valores de temperatura

mi

m

n

7. 5

in

Valores de presión

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Éste es el papel en el que se hace el registro. Cuando se coloca en el autoclave el papel va girando mientras que dos agujas entintadas van desplazándose y pintando la gráfica. Familiaricémonos primero con las líneas y números de un papel sin gráfica. Las líneas verticales marcan periodos de tiempo. Si te fijas existen unos números del 1 al 12 que marcan el tiempo en horas. Es decir, para que este papel dé una vuelta completa harán falta doce horas. Las líneas verticales que están dentro de cada hora nos indican periodos de tiempo más cortos. La menor división de tiempo señalada es de 7 minutos y medio. Las líneas horizontales marcan presiones y temperaturas. Podemos ver unas líneas horizontales con valores que van de –1 hasta 4 y otras que van de 0 a 160. Los valores de –1 a 4 se refieren a atmósferas, es decir que miden la presión. Los de 0 a 160 son grados centígrados, miden la temperatura. Los saltos de las líneas horizontales de temperatura van de 4 en 4ºC. Los saltos de las líneas horizontales de presión van de 0.1 en 0.1 atmósferas. Para poder comprender mejor todo esto hemos puesto tres puntos de colores que indican unos valores concretos de presión y temperatura.

-

Punto verde.- Está colocado en un sitio que parece que no indica nada pero si tomamos como referencia los números que están a la derecha e izquierda del mismo sí que podremos conocer la presión y temperatura que marca. Si nos fijamos en la escala de números que está a la derecha podemos decir que la temperatura es de 60ºC. Si nos fijamos en la escala de la izquierda podemos comprobar que ese punto corresponde a una presión de 0.9 atmósferas.

-

Punto negro.- Está indicando 120ºC y 2.75 atmósferas.

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Punto rojo.- Está indicando 144ºC y 3.5 atmósferas. Como ya sabemos leer puntos sueltos vamos a aprender a leer las gráficas. Ya adelantamos que el autoclave pinta dos gráficas al mismo tiempo para cada ciclo: una en color rojo que corresponde a la temperatura y otra en color azul que corresponde a la presión. No obstante, vamos a analizarlas primero por separado. -

Este registro, como está en tinta azul, corresponde a las variaciones de presión que ocurrieron durante un ciclo de esterilización en el autoclave. Seguro que te resulta familiar la gráfica porque es muy parecida a la que representa las distintas fases de un ciclo de esterilización en autoclave. En la gráfica podemos ver todas las fases: -

Fase de acondicionamiento.- Se ha hecho un vacío (la presión ha bajado aproximadamente de 0 a –1 atmósferas). Luego se hizo una primera inyección de vapor que aumentó la presión hasta 0.75 atmósferas. A continuación se volvió a realizar otro vacío que hizo bajar la presión hasta –1 atmósferas. Se inyectó nuevamente vapor y se volvió a realizar un vacío posterior.

-

Fase de exposición.- Se va inyectando vapor y la presión pasa de valores negativos hasta 2.25 atmósferas. Se mantiene esta presión durante unos 10 minutos aproximadamente (el tiempo lo sabemos teniendo en cuenta las líneas verticales).

-

Fase de evacuación.- Se extrae el vapor y desciende de nuevo la presión a valores negativos.

-

Fase de secado.- Corresponde a la parte de la gráfica en la que la presión negativa permanece constante. En nuestro ejemplo han sido unos 15 minutos.

-

Apertura.- para poder abrir el autoclave se inyecta aire filtrado estéril que hace aumentar la presión desde valores negativos a 0 atmósferas.

Este registro, como está en tinta roja, corresponde a las variaciones de temperatura que ocurrieron durante un ciclo de esterilización en el autoclave. En ella también podemos ver las distintas fases. Nos interesa destacar dos aspectos principales: -

La temperatura que se alcanza en la fase de exposición y el tiempo que se mantiene es fundamental para una buena esterilización. En nuestro ejemplo la temperatura de exposición ha sido de 136ºC durante unos 10 minutos.

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¡Ojo!, las gráficas se leen de derecha a izquierda.

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-

Cuando se abre la puerta del autoclave la temperatura es de unos 80ºC. El material estará caliente y si lo sacamos inmediatamente pueden formarse condensados de vapor de agua (gotitas). Siempre hay que esperar un poco de tiempo con la puerta abierta para que el material se enfríe poco a poco.

En realidad en un registro gráfico obtenemos las dos curvas a la vez (presión y temperatura), tal como se muestra en el siguiente caso.

Si analizamos la gráfica detenidamente puede llamarnos la atención el hecho de que las fases de exposición de temperatura y presión no coinciden en el tiempo. Da la impresión de que hay momentos en que el material está sometido sólo a altas temperaturas pero no a altas presiones y otros momentos en los que el material está sometido a altas presiones pero no a altas temperaturas. Lo cierto es que no sucede así aunque lo leamos en la gráfica. Ese desfase de las altas presiones y temperaturas en el tiempo no es real, sino que se debe a que las dos agujas entintadas están desplazadas para que no choquen una con la otra mientras hacen el registro. Ya dijimos antes que este papel sirve para registrar doce horas de esterilización por autoclave. Como una esterilización dura como mucho una hora y media en dicho papel se pueden hacer registros de varios ciclos distintos. Por ejemplo, en el siguiente “trozo” de papel hay 5 ciclos y, como es lógico, cada uno corresponde a una carga. Si lo analizas detenidamente podrás comprobar que uno de ellos no es válido porque la fase de exposición no dura ni un minuto.

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Hasta aquí nos hemos referido al registro de la presión, temperatura y tiempo en un autoclave. Los esterilizadores de óxido de etileno también poseen un sistema de registro que se va imprimiendo en un papel a medida que transcurre el ciclo de esterilización. Dependiendo del fabricante algunos registros son gráficos y otros numéricos. En ellos se registran la presión, la temperatura, la humedad relativa, el tiempo de cada fase ... etc. Registro en papel en un esterilizador de óxido de etileno

“Los controles físicos son registros de valores de presión, temperatura, tiempo, humedad ... etc.”

2. Controles químicos. Se trata de compuestos químicos que cambian de color cuando entran en contacto con el agente esterilizante. No pierdas de vista lo de “entrar en contacto”, esta idea es muy importante. Fíjate que si colocamos dentro del autoclave o del esterilizador de óxido de etileno un control químico y no cambia de color tras un ciclo, podemos afirmar que al sitio donde estaba el control no llegó el agente esterilizante. Hemos de tener en cuenta que los autoclaves y los esterilizadores de óxido de etileno registran las condiciones de presión y temperatura en un punto del esterilizador. Por tanto, puede suceder

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que tengamos un control físico válido pero que en realidad, en otro punto del esterilizador, no se dieran las condiciones adecuadas. Por eso, además de los controles físicos, colocamos controles químicos en los paquetes de material a esterilizar. 2.1.- Controles químicos externos o de proceso. Sirven para indicar que un determinado paquete ha sido sometido a un proceso de esterilización. Veamos las dos formas en que se presentan: −

En las bolsas mixtas hay una parte del papel que está impregnada en un compuesto químico que cambiará de color al entrar en contacto con el vapor o con el óxido de etileno. Los propios fabricantes de las bolsas indican el color al que cambia esa parte del papel.

Las flechas cambian a color marrón cuando es esterilizada por autoclave (vapor de agua = steam vapor)

El círculo cambia a color verde cuando es esterilizada por óxido de etileno (O.E.).

Fragmento de una bolsa de papel que no ha sido sometida a un proceso de esteriliza-

−

Rollos de cinta adhesiva con controles químicos externos.

Cinta adhesiva impregnada con el compuesto químico. Ocurrirá lo mismo, cambiará de color si el agente esterilizante llega a ella. ¿Recuerdas que el paquete de textil para hacerlo más presentable se envolvía con textil verde que se sujetaba con una cinta adhesiva?. Pues bien, en esa propia cinta está el control químico externo. Estas cintas también se colocan en los cierres de seguridad de los contenedores. Fragmento de cinta adhesiva sin haber sido sometida a un prodeso de esterilización

Colocación de la cinta adhesiva en un paquete de textil.

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Cuando el agente esterilizante llega a ella el control químico cambia de color formando estas rayas negras.

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Como habrás podido comprobar se llaman controles químicos externos porque están en la parte externa del paquete. No sólo sirven para saber si el agente esterilizante ha llegado a la superficie del paquete sino que además nos permiten distinguir cuál ha sido esterilizado y cuál no. Supongamos que hemos esterilizado material diverso envasado en bolsas mixtas y que por una confusión, se puso próximo a otro cestillo con material también envasado en bolsas mixtas que no hemos esterilizado. ¿Cómo distinguir el que ha sido del que no?. Mirando los controles químicos externos podemos saberlo.

“Los controles químicos externos nos confirman si el agente esterilizante llegó a la superficie del paquete y, por tanto, si dicho paquete fue sometido a un proceso de esterilización.” 2.2.- Controles químicos internos. Con los controles químicos externos logramos saber si se dieron las condiciones adecuadas en la superficie de un paquete. Pero ¡ojo!, que el agente esterilizante alcance la superficie de un paquete no quiere decir que haya llegado al interior del mismo. Por eso, existen controles químicos internos que nos van a confirmar si se dieron las condiciones de esterilización dentro del paquete. Puesto que si el agente esterilizante penetró en el paquete seguro que también alcanzó la superficie del mismo, ¿por qué no usar sólo los internos y olvidarnos de los externos?. Hay tener en cuenta que un control químico interno está dentro del paquete y sólo podremos comprobar que efectivamente ha cambiado del color cuando se abra. Además, recuerda que el control químico externo diferencia, sin necesidad de abrirlo, un paquete que ha sido sometido a esterilización de otro que no lo ha sido. Como puedes observar, los controles químicos internos son tiras de cartón que están impregnadas de un compuesto. Cambiarán de color cuando las condiciones de esterilización sean las adecuadas.

Dos ejemplos de controles químicos sin ser sometidos al proceso de esterilización y tras ser sometidos. Se puede observar que han cambiado de color tras el proceso.

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Como es lógico, los controles químicos internos hay que colocarlos antes de cerrar el envase. En cada paquete hay que colocar, al menos, uno. Cuando lo coloquemos debemos pensar cuál es la zona de ese paquete en la que puede ser más difícil que llegue el agente esterilizante. Pues bien, en ese recoveco o zona de difícil acceso es donde hemos de colocarlo. De todo lo dicho hasta este momento podemos imaginar que cuando un paquete estéril va a ser utilizado es necesario confirmar que los controles han cambiado de color. Por ejemplo, cuando el instrumentista de una operación quirúrgica comienza a preparar la mesa, antes de abrir el paquete de textil comprueba que el control externo (cinta adhesiva) tiene las franjas negras que indican que ha sido esterilizado. Además, cuando abra el paquete y vaya sacando las distintas piezas, buscará el control químico interno y comprobará que ha cambiado de color. Si alguna de estas condiciones no se cumplen debe desechar el paquete y coger otro nuevo.

“Los controles químicos internos se colocan dentro del envase en la zona que se supone de mayor dificultad de acceso para el agente esterilizante”

2.3.- Controles químicos de funcionamiento. Los controles químicos externos e internos se utilizan en autoclaves y en esterilizadores de óxido de etileno, pero los de funcionamiento sólo se refieren a esterilización en autoclave. Este tipo de control sirve para comprobar que el vapor está en buenas condiciones. Si nuestro autoclave no realiza bien el vacío o si el vapor que entra no tiene las condiciones adecuadas, podemos detectarlo mediante controles químicos de funcionamiento.

Pila de papel

Envoltorio del paquete

Papel con compuesto químico que ya ha cambiado de color porque fue sometido a un proceso de esterilización en autoclave y el vapor llegó hasta él.

La comprobación del adecuado funcionamiento del autoclave suele hacerse al comienzo de cada jornada y con el autoclave vacío (sin carga). El control químico de funcionamiento más habitual se llama test de Bowie-Dick. En realidad se trata de un papel impregnado con un compuesto que cambia de color si entra en contacto con el vapor en condiciones adecuadas. El papel no se pone “suelto”, va metido en medio de una pila de papel para comprobar que efectivamente el vapor ha sido capaz de atravesar todo el espesor de la pila. En la actualidad las casas comerciales tiene estandarizados estos “paquetes”, se introducen directamente en el autoclave y, por supuesto, son de un solo uso. Hemos de tener en cuenta que:

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− − −

− − −

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El test de Bowie-Dick se realiza diariamente al inicio de la jornada laboral. Se pone el paquete con el autoclave vacío. Se coloca en posición horizontal, próximo a la puerta, en la parte inferior del autoclave y cerca del desagüe. Haciéndolo así lo estamos colocando en la parte del autoclave en la que previsiblemente puede haber más dificultades para que llegue el vapor en las condiciones adecuadas. Se realiza un ciclo automático de exposición de 3.5 minutos a 132-134ºC (no obstante es imprescindible Test de Bowie-Dick con paqueconsultar las instrucciones del fabricante). tes ya preparados con la pila de Una vez acabado el ciclo se comprueba que el control papel y con el control químico denha cambiado de color uniformemente. A partir de aquí tro de la pila podemos empezar a esterilizar con el autoclave. Si el control no ha cambiado de color o hay zonas del mismo que no han cambiado, habrá que repetir la prueba dos veces más. Si vuelve a ser incorrecto, se deja el autoclave fuera de servicio y se informa para que sea reparado.

Control químico del Bowie-Dick al que no ha llegado el vapor o que no ha sido sometido a un proceso de esterilización en autoclave.

Control químico del Bowie-Dick al que sí ha llegado el vapor tras ser sometido a un proceso de esterilización en autoclave.

3. Controles biológicos. Un control biológico es un dispositivo que contiene esporas de microorganismos cuya concentración y resistencia ante un agente esterilizante es conocida. La idea es la siguiente: si someto las esporas a un ciclo de esterilización, posteriormente las pongo en unas condiciones favorables para su crecimiento y luego compruebo que no son capaces de crecer, es que el agente esterilizante ha sido capaz de “matarlas”. Podemos afirmar entonces que los controles biológicos son los únicos capaces de confirmar que el proceso de esterilización ha alcanzado la probabilidad de supervivencia de microorganismos de 1 entre un millón (1/1.000.000). ¿Recuerdas?, al principio del tema explicamos que es ésta la probabilidad necesaria para poder considerar un material como estéril. Como podrás comprender las esporas no se venden por gramos o kilos. Las casas comerciales las presentan de distintas maneras (impregnando tiras de papel, en ampollas ... etc). Se utilizan unas esporas para la esterilización por vapor y otras distintas para la esterilización por óxido de etileno. En cualquiera de los dos casos se trata de esporas de resistencia probada, así que si somos capaces de eliminarlas con el proceso de esterilización, “la cosa va bien”.

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Orificios por los que podrá entrar el agente esterilizante

Tira de papel impregnada con esporas

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Mostramos un ejemplo de control biológico. Puedes comprobar que se trata de un tubito plástico con unos orificios por los que podrá penetrar el agente esterilizante. En su interior posee: una tira de papel impregnada con esporas y una cápsula de cristal con un líquido de color. El tubito plástico con su contenido se introduce en una jeringa y ésta se envasa en doble bolsa mixta.

Cápsulas de cristas con líquido

Normalmente se utiliza un solo control biológico para una carga completa de autoclave o de esterilizador de óxido de etileno. Es decir, no es como los controles internos que van en cada paquete de la carga. Colocaremos la bolsa entre la carga en el lugar más crítico, en el sitio de peor acceso para el agente esterilizante. Se somete la carga junto con el control al proceso de esterilización. Al comprimir la tapa se cierran lo orificios. De este modo evitamos que el contenido se pueda contaminar con otros microorganismos.

Al comprimir el tubo de plástico rompemos la ampolla de líquido.

Finalizado el proceso se retira la carga y el control. Éste se saca de las bolsas y de la jeringa. Se comprime la tapa del tubito plástico para que se cierren los orificios y no se contamine el contenido. A continuación apretamos el recipiente por la zona donde se encuentra la ampolla hasta romperla. En este momento estamos poniendo en contacto las esporas con el líquido de la ampolla. ¿Para qué sirve este líquido?. En realidad contiene todas las sustancias nutritivas para que, en caso de que queden esporas vivas, puedan desarrollarse. Como el calor también favorece el desarrollo de las esporas, se coloca el recipiente plástico en una estufa incubadora. Transcurridas 24-48 horas (dependiendo del protocolo) se observa si el líquido ha cambiado de color. Si cambió quiere decir que quedaban esporas vivas que gracias al calor y a los nutrientes han podido desarrollarse. En este caso habrá que localizar el lote de material de esa carga para volver a procesarlo. Si no cambió de color quiere decir que la carga se puede considerar estéril.

Estufa incubadora

“El control biológico, de ponerse, se pone por carga, no por paquete”

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¿Deben llevar todas las cargas control biológico?. El número de cargas con control biológico debe estar protocolizado, pero depende de cada institución. Unas hacen una diaria, otras dos a la semana ...etc.

Una vez que hemos analizado todos los tipos de controles es necesario realizar una serie de puntualizaciones: −

Cuando hablamos del método de esterilización ideal no citamos que otra de las características que debe poseer es disponer de medios de control. Un proceso de esterilización que no tiene desarrollados medios de control es muy poco seguro.

−

Cuando analizamos el envasado no hablamos de que era necesario colocar controles químicos internos porque hasta ese momento no los habíamos tratado. Es evidente que hay que introducirlos.

−

Cuando analizamos las fases del proceso de esterilización citamos “de pasada” la validación del proceso. En aquél momento nos referimos únicamente a retirar los envases que estuvieran mojados, rotos o manchados. Ahora hay que añadir que la validación también incluye la comprobación de los controles.

−

Ningún tipo de control por sí solo es garantía de esterilidad. Unos se complementan con otros y es el uso conjunto de los mismos el que puede validar los procesos de esterilización.

V.- ORGANIZACIÓN GENERAL DE UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN. La organización de la central de esterilización de cada centro hospitalario puede variar. Es evidente que en una central de este tipo se esteriliza, pero en los últimos años se tiende a realizar en ella el proceso de lavado del material e instrumental de toda la institución. Por eso, podemos decir que en una central de esterilización de estas características es posible distinguir tres zonas o áreas: •

Zona de sucio.- En ella se recibe el material, se clasifica, se limpia, se seca y se lubrica. Aquí se encuentran las máquinas lavadoras.

•

Zona de limpio.- Se clasifica nuevamente el material, se prepara, se envasa, se registra y se etiqueta el que vaya a ser esterilizado. En esta zona se encuentran los autoclaves y los esterilizadores de óxido de etileno. Por supuesto, aquí se realiza la carga del material y se llevan a cabo los controles físicos, químicos y biológicos del proceso de esterilización.

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•

Zona de estéril.- En ella se realiza la descarga, se comprueba que los paquetes están secos y que los controles químicos externos han cambiado de color. En ella se almacena el material esterilizado y se envía a los servicios que los necesitan.

Para no perder de vista la idea general de estas tres unidades de trabajo vamos a hacer una reflexión final:

No olvides que todo esto de la limpieza, desinfección y esterilización empezó por la necesidad de disminuir o controlar ¡las infecciones nosocomiales!

Los hospitales necesitan cada vez más asegurar los procesos de limpieza y descontaminación de los materiales. La esterilización es la manera más eficaz de descontaminar un material o instrumental. Para garantizar una correcta esterilización y/o desinfección es imprescindible que los materiales estén limpios y secos. El mantenimiento de la esterilidad después del proceso sólo se puede asegurar con un envase íntegro que actúe de barrera microbiana. Se deben seguir las instrucciones de los fabricantes de productos sanitarios en el procesado de los materiales que suministran.

AUTOEVALUACIÓN 1. Relaciona mediante flechas: Juego completo de instrumental quirúrgico Bolsa mixta Gasas Papel crepado Bandeja de instrumental Tejido sin tejer Sonda de Levin Contenedor Pequeño juego de instrumental Equipo de textil

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AUTOEVALUACIÓN 2 Con respecto a los pasos generales del proceso de esterilización, completa los tres que faltan.

Método de esterilización

Etiquetado

Colocación de la carga

Esterilización

Extracción de la carga

Almacenamiento

3

Al realizar la carga en un autoclave hay una opción incorrecta a) Colocaremos los paquetes de textil directamente sobre los estantes, en posición vertical y sin apilar. b) Si la carga no es homogénea colocaremos el material textil en la parte superior y el metálico en la parte inferior. c) Colocaremos las bolsas mixtas en posición vertical y directamente sobre los estantes para favorecer la penetración del vapor. d) Debemos ocupar como máximo el 75% de la capacidad del autoclave.

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AUTOEVALUACIÓN

4

Relaciona mediante flechas: Calor seco

Autoclave

Calor húmedo

Agente esterilizante físico

Radiaciones

Agente esterilizante químico

Plasma de peróxido de hidrógeno

Estufa Poupinelle

Óxido de etileno

Gas

5. Cuando validamos un proceso de esterilización estamos diciendo que el esterilizador ________________________ y que el agente esterilizante _____________________ 6. ¿Qué método utilizarías para esterilizar cada uno de los siguientes materiales?: - Prótesis de silicona - Pinza de disección - Torundas de algodón - Material de vidrio

- Bisturí eléctrico - Endoscopio - Instrumental fino de cirugía

AUTOCLAVE

ESTERILIZADOR DE O. DE ETILENO

7 Señala la afirmación FALSA con respecto al test de Bowie-Dick a) b) c) d)

Se realiza con el esterilizador vacío. Se realiza al final de cada jornada. Es un control químico de funcionamiento. Sirve sólo para el autoclave.

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AUTOEVALUACIÓN 8 Relaciona mediante flechas el nombre de las fases de esterilización por autoclave con el comentario que le corresponda. A continuación pon los nombres de las fases en la gráfica. Exposición

Inyección de vapor y vacío (extracción de aire)

Evacuación

Extracción de vapor y disminución de la presión hasta valores negativos.

Acondicionamiento

Inyección de aire filtrado estéril hasta alcanzar 0 atmósferas (presión ambiental)

Secado

Inyección de vapor hasta alcanzar la presión y temperatura deseada durante el tiempo estimado

Apertura

Presión negativa constante.

PRESIÓN 4 3 2

1 PRESIÓN DE 0 ATMÓSFERAS

TIEMPO

-1

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U.T. 3: Esterilización

AUTOEVALUACIÓN

9 Señala verdadero o falso: a)

El bioburden es la cantidad de microorganismos que hay en el material estéril.

b)

La estufa Poupinelle no sirve para esterilizar material sensible al calor.

c)

El vapor de agua a alta presión y temperatura cede el calor con mucha facilidad.

d)

Las radiaciones gamma y beta son muy buenos agentes esterilizantes pero muy costosos.

e)

El etilenglicol que pueda quedar depositado sobre el instrumental se elimina con la aireación.

f)

Para descargar el esterilizador de óxido de etileno debemos utilizar guantes de látex.

g)

Todo material que se va a esterilizar debe ser previamente envasado.

h)

Cada institución hospitalaria elegirá un único tipo de control (físico, químico o biológico) para validar sus procesos de esterilización.

i)

El textil verde es un envase que actúa de barrera microbiana y el papel crepado mejora la presentación.

j)

Todo material envasado que vaya a ser esterilizado debe ser previamente etiquetado.

k)

El control biológico se introduce dentro de cada paquete de la carga.

l)

Finalizado un ciclo de autoclave hay que sacar rápidamente la carga para evitar posibles condensaciones del vapor de agua.

m)

Las bolsas mixtas con material estéril deben ser manipuladas preferentemente por la parte plástica.

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U.T. 3: Esterilización

RECUERDA QUE ... •

Un material estéril es aquel que tiene una probabilidad de estar contaminado de uno entre un millón (1/1.000.000).

•

La esterilización se realiza utilizando agentes físicos (calor y radiaciones) y químicos (gases y líquidos).

•

Los métodos de esterilización más utilizados en el medio hospitalario son el autoclave y el esterilizador de óxido de etileno.

•

El agente esterilizante del autoclave es vapor de agua sometido a altas presiones y temperaturas durante un periodo de tiempo.

•

El óxido de etileno es un gas inflamable, explosivo y tóxico por contacto y por inhalación. Debe ser manejado con mucha precaución.

•

El envasado garantiza que las condiciones de material estéril se mantengan tras el proceso de esterilización.

•

El control de la esterilización es un proceso que depende de muchos aspectos: -

Un correcto lavado y preparación del material. La elección del sistema apropiado de esterilización. Utilizar un envase adecuado para el material y el proceso elegido. Realizar la carga de forma correcta. Comprobar que los controles físicos aportan resultados correctos. Comprobar que los controles químicos externos de los envases y paquetes han cambiado de color. Comprobar que el autoclave funciona (realizar la prueba de BowieDick). Cuando se abra el paquete, comprobar que los controles químicos internos han cambiado de color. Comprobar que los resultados de los controles biológicos son correctos. Llevar un registro de los lotes con los resultados de los distintos controles.

ACTIVIDADES PROPUESTAS 1) ¿Qué métodos de esterilización se utilizan en tu trabajo?. ¿Qué tipo de material se introduce en cada caso?. ¿Se realiza algún tipo de control?. ¿Cuáles?. 2) Fíjate en la información que viene en los envases de los productos esterilizados que se le compra a los proveedores. ¿Qué datos aporta y que símbolos utilizan?.

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U.T. 4: LA UNIDAD DEL PACIENTE Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

trabajo podremos... Describir los principales enseres que conforman el espacio del enfermo.

−

¿Es lo mismo la habitación que la unidad del paciente?.

−

¿Se hace igual la cama hospitalaria que la de casa?.

Preparar correctamente la unidad del paciente antes, durante y después de su estancia.

Toda persona ingresada en un hospital debería disponer de una habitación confortable, bien aireada y silenciosa. Estas circunstancias harán que el paciente se sienta más cómodo y, por tanto, influirán en su recuperación, estado anímico ... etc. Por otro lado, como el paciente ingresado vivirá temporalmente en la institución, es frecuente que considere la habitación como algo propio, “suyo”.

Familiarizarnos con los diferentes tipos de cama.

De lo dicho en el párrafo anterior se desprende que es muy importante que el personal asegure el mantenimiento de la habitación en condiciones óptimas. ¿Qué condiciones son esas y cómo mantenerlas?. Precisamente esta unidad de trabajo trata de dar respuesta a esta pregunta.

Conocer el procedimiento para realizar la cama atendiendo a cada uno de sus componentes: almohadas, colchón, lencería y accesorios.

I.- LA HABITACIÓN DEL PACIENTE. Una habitación no es más que un espacio físico delimitado por cuatro paredes. Hoy en día las habitaciones hospitalarias suelen tener capacidad para dos pacientes (dos camas). No obstante, también existen habitaciones individuales para pacientes en situaciones especiales.

ÍNDICE 131

III.- La cama hospitalaria

139

132

1.- Tipos de cama

140

135

2.- Principales componentes de la cama

144

1.- Descripción de una unidad tipo

135

3.- ¿Cómo se realiza una cama? 151

2.- El TAE y la unidad del paciente al ingreso

136

3.- El TAE y la unidad del paciente durante el ingreso

137

Autoevaluación

153

4.- El TAE y la unidad del paciente al alta

138

Recuerda que...

156

I.- La habitación del paciente 1.- Condiciones ambientales de la habitación II.- La unidad del paciente

131

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U.T. 4: La unidad del paciente

Lo ideal sería que en cada planta hubiera habitaciones individuales y dobles, y que cada una disponga de un baño. Las habitaciones individuales se utilizan para pacientes en estado grave, con enfermedades infecciosas, con alteraciones psíquicas que comprometen la convivencia ... etc. Es necesario que algunas de las habitaciones individuales posean un pasillo interior o compartimento previo a la propia habitación. Este tipo de habitaciones se utiliza para pacientes con enfermedades infecciosas en las que hay que tomar precauciones según transmisión ya vistas en la Unidad de Trabajo 1 de este módulo (de contacto; para tuberculosis, sarampión y varicela y para otras enfermedades de transmisión respiratoria). En ese pasillo interior o compartimento de algunas habitaciones individuales es donde se encuentra la percha para dejar la bata colgada.

1.- Condiciones ambientales de la habitación. A veces, quizá con demasiada frecuencia, se nos olvida que unas buenas condiciones ambientales influyen directamente sobre la salud. No vamos a hablar aquí de la capa de ozono ni de la tala de árboles en el Amazonas ni de que haya “buen rollo” en el ambiente, pero sí que es fundamental que analicemos una serie de factores que, sin duda, afectan al paciente que se encuentra ingresado. a) Temperatura.- La temperatura ambiental de la habitación debe ser de 20-22ºC. Como es lógico, lo mejor es disponer de acondicionadores de aire (frío y caliente) que se regulan automáticamente con termostatos. b) Humedad.- Ya sabemos que hace referencia a la cantidad de agua que tiene el aire. En nuestro caso, el grado de humedad óptimo oscila entre el 50-60%. Actualmente los acondicionadores de aire también son capaces de regular el grado de humedad. c) Ventilación.- Persigue la renovación continua del aire ambiental y la eliminación de malos olores. La forma más adecuada de ventilar una habitación es abriendo las ventanas varias veces al día durante cortos periodos de tiempo. Por supuesto, hemos de evitar al máximo las corrientes y, en caso de que existan, proteger al paciente adecuadamente. Siempre que sea posible, deberá ventilarse cuando se cambie la lencería de la cama o cuando se limpie la habitación. d) Iluminación.- Es de todos conocido que la luz solar influye en el estado anímico y carácter de las personas.

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¡No te pases que soy cancerígeno!

Para comprobar lo que influye la iluminación basta con pensar en la manera de ser de los pueblos del norte de Europa con respecto a los del sur (fundamentalmente los canarios, que somos ultraperiféricos del sur).... ¡Y que cada cual piense lo que quiera!.

La luz natural, además de influir sobre el estado anímico, tiene cierto poder germicida. No obstante, nunca debe haber una luz excesiva y directa sobre el paciente pues es muy molesta. Una buena iluminación natural es gratis, y se consigue simplemente con una ventana amplia. Doña María, ¿se encuentra usted aquí?

La iluminación artificial debe ser indirecta y uniforme para que no deslumbre al paciente. En las habitaciones se dispone de luz directa, situada en el techo, e indirecta mediante lámparas situadas sobre la cabecera de la cama. Por las noches permanecerá encendido un piloto en la pared que emite luz suficiente para que la habitación no quede totalmente a oscuras. También, por fuera de la habitación, habrá un piloto que se enciende cuando el paciente pulsa el timbre próximo a la cabecera.

Aquí estoy por si todo se queda “muy callado”

e) Ruidos.- El ruido siempre es muy molesto. Así que, si encima de estar enfermos y en un medio extraño, el ruido nos impide descansar ... ¡más vale que cerremos los hospitales!. Hemos de tener mucho cuidado con el ruido de los carros de comidas, puertas que se cierran ... etc. El silencio absoluto es imposible, pero tampoco es recomendable porque genera en el paciente una excesiva sensación de aislamiento y soledad. Entonces ... ¿qué “cantidad” de ruido “debemos hacer”?. Como desde que “entramos en Europa” todo está escrito, lo del ruido no iba a ser menos. La Normativa Europea dice que el nivel tolerable de ruidos en el ambiente hospitalario debe ser:

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−

Durante el día: 45 decibelios en el exterior y 28 decibelios en el interior.

−

Durante la noche: 35 decibelios en el exterior y 20 decibelios en el interior. Conseguir unos niveles adecuados de ruido es cosa de todos:

−

Del arquitecto y del aparejador, que deben construir las paredes, techos y suelos con materiales absorbentes y aislantes. Las habitaciones no deberían estar próximas a los ascensores. Además, los famosos timbres con los que llaman los pacientes, en realidad deben ser señales luminosas en lugar de sonoras.

−

De los profesionales, que deben utilizar zapatos con suela de goma, evitar dar portazos, no elevar el tono de voz ... etc.

−

De las visitas, que deben evitar el “taconeo”, arrastrar las sillas o sillones, hablar en un tono elevado, chillar por los pasillos ...etc.

−

De los pacientes, que deben poner la tele a un volumen normal y que, evidentemente, tampoco deben gritar ni “armar jaleo”.

f) Vibraciones.- Pueden ser debidas al tráfico, obras, generadores y maquinaria pesada propia del centro hospitalario, ascensores ... etc. La forma de evitarlas es realizar una buena planificación en la construcción del centro y utilizar materiales que mitiguen las vibraciones. g) Higiene.- Como es lógico, no sólo hay que vigilar la higiene del paciente, sino también la de la habitación. El TAE es responsable de retirar las eliminaciones del enfermo (heces, orina, esputos, vómitos ...) y acondicionar la cama con lencería limpia. También es responsabilidad del TAE llamar al personal de limpieza cuando observe que las superficies o mobiliario de la habitación no están limpios.

“Las condiciones ambientales que debemos controlar en una habitación hospitalaria son: temperatura, humedad, ventilación, iluminación, ruidos, vibraciones e higiene.”

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Si mantenemos unas adecuadas condiciones ambientales podremos conseguir que el paciente se sienta muy cómodo y seguro. ¡Todo esto es higiene ambiental!.

II.- LA UNIDAD DEL PACIENTE. La unidad del paciente es el conjunto de: espacio de la habitación, mobiliario, equipo y material que suministra el hospital para cada una de las personas ingresadas. Así que en una habitación habrá tantas unidades como pacientes. Si se trata de una habitación individual la unidad del paciente coincide con la habitación. Si por el contrario se trata de una habitación con dos camas, el espacio que ocupa cada una junto con su mobiliario, lámpara, timbre ... etc. será la unidad. 1.- Descripción de una unidad tipo. A continuación vamos a describir los componentes de una unidad habitual para la mayoría de los pacientes. Es lo que llamamos la unidad tipo.

COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO MOBILIARIO

MATERIAL DE USO HABITUAL

INSTALACIONES FIJAS

Cama

Vaso para beber y otro para la higiene bucal

Lámpara individual

Mesilla de noche

Palangana

Piloto de luz nocturna

Silla

Cuña y/o botella

Toma de oxígeno

Sillón

Pañuelos desechables

Toma de vacío

Armario

Termómetro

Sistema de comunicación

Mesa

Pijama o camisón

Bandeja auxiliar

Toallas y lencería de cama

Papelera

Jabón líquido Papel higiénico

Sistema de comunicación

Armario Tomas de oxígeno y vacío

Bandeja auxiliar Silla

Mesilla de noche

Piloto de luz nocturna Sillón Cama

Papelera 135

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Es muy probable que la gran mayoría de los componentes de la unidad nos resultan muy familiares. Únicamente vamos a realizar algunas puntualizaciones: −

El mobiliario debe ser de color claro y fácilmente lavable.

−

El sillón se concibe como lugar de descanso alternativo cuando el paciente puede abandonar la cama. Debe ser muy cómodo, poseer reposabrazos y reposapiés.

−

La bandeja auxiliar también se denomina bandeja o mesa de cama. Se utiliza para depositar la bandeja de la comida cuando el paciente no puede levantarse de la cama.

−

El sistema de comunicación es lo que habitualmente venimos llamando “timbre”. Hoy en día se evitan las señales acústicas tipo “pitido” y se sustituyen por señales sonoras o por interfonos que comunican al paciente con el control de enfermería de la planta.

Como puedes imaginar, los componentes de la unidad pueden ser muchos más de los descritos y dependerán del tipo de cuidados que se vaya a prestar al paciente. Por ejemplo, puede ser necesario un biombo. En lactantes y niños las camas son nidos o cunas. Por supuesto, en servicios especiales como la UCI la unidad del paciente es bastante diferente. En unidades de cuidados paliativos para enfermos terminales dentro de las habitaciones puede haber cuadros decorativos, pequeña nevera ... etc. También las habitaciones pediátricas admiten cierto tipo de decoración. Las funciones del TAE con respecto a la unidad del paciente las vamos a dividir en tres grandes grupos: al ingreso, durante el ingreso y al alta.

“La unidad del paciente es el espacio que él ocupa en la habitación junto con el mobiliario, material de uso habitual e instalaciones fijas.”

2.- El TAE y la unidad del paciente al ingreso. El TAE, antes de que llegue el paciente, deberá proveer la unidad de todo el material necesario. Lo ideal sería hacerlo con cierta antelación para poder comprobar que todo está en perfecto orden de manera que el paciente encuentre una unidad bien presentada y perfectamente dotada. ¿Qué pensarías si vas a un hotel y encuentras la habitación en la que te vas a quedar desordenada?. Cuando el paciente llega a la planta de hospitalización hemos de recibirlo y presentarnos. Lo acompañaremos a la habitación y si es compartida, lo presentaremos a sus compañeros. A continuación le mostraremos las distintas partes de la habitación, el manejo de las instalaciones fijas (sistema de comunicación y luces), el mobiliario que

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corresponde a su unidad ... etc. Además, es conveniente explicarle las distintas dependencias de la planta y del hospital: control de enfermería, sala de estar, capilla, teléfonos públicos, estanco de revistas y libros ... etc. Si las normas generales y el horario de visitas están en la habitación (normalmente colgados detrás de la puerta) se lo indicaremos. Si no están escritos o el paciente no puede o no sabe leer, hemos de comunicárselas. La mesilla de noche y el interruptor del sistema de comunicación se colocarán del modo más accesible al paciente. Hemos de tener en cuenta si el paciente es zurdo o diestro. En caso de ser necesario, le ayudaremos a ponerse el pijama y a acostarse o sentarse en el sillón. Si la unidad dispusiera de televisión deberíamos indicarle cómo encenderla, cambiar de canal ... etc.

Nuestra labor al ingreso es intentar que el paciente tenga todo lo necesario y que se familiarice lo antes posible con la unidad, el personal y los compañeros de habitación para que “se sienta como en casa”.

3.- El TAE y la unidad del paciente durante el ingreso. El TAE tendrá que mantener la unidad en perfectas condiciones a lo largo del ingreso del paciente. Para ello debe: − − − − − − −

− −

Reponer el material de uso habitual que se vaya gastando. Ventilar diariamente la habitación. Cambiar la ropa de cama diariamente. Proporcionar ropa limpia al paciente diariamente. Retirar y limpiar las cuñas y/o botellas. Cambiar diariamente el vaso para beber. Vigilar y comprobar que la limpieza del cuarto de baño, de las superficies de la habitación y del mobiliario de las unidades se efectúa correctamente todos los días. El personal encargado de ello es el de limpieza, que tendrá que realizar siempre limpieza húmeda (¡nunca en seco!). Verificar que todos los artículos personales están al alcance del enfermo. En caso de que alguna instalación fija no funcione o que la limpieza de superficies y mobiliario sea incorrecta habrá que informar inmediatamente para solucionar el problema.

“Es nuestra responsabilidad mantener en perfectas condiciones la unidad del paciente.”

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4.- El TAE y la unidad del paciente al alta. Cuando el paciente recibe el alta se realiza lo que se llama la limpieza final de la unidad. Pretende que la unidad quede perfectamente limpia antes de ser utilizada por otro paciente. Para ello es conveniente seguir estos pasos: a) Revisamos la unidad en busca de objetos que el paciente haya dejado olvidados. En este caso los colocamos dentro de una bolsa que rotulamos con el nombre del paciente y el número de habitación. b) Ventilamos la habitación y retiramos los periódicos, revistas, portasueros, vasos, cuña ... etc. c) Llevamos a la unidad una palangana con agua y lejía bastante diluida, dos paños y un carro de ropa sucia. d) Nos ponemos los guantes y colocamos la cama en la posición horizontal más alta. Retiramos la lencería de cama y la ponemos en el carro de ropa sucia. e) Limpiamos la cama pasando un paño humedecido en la solución de agua y lejía. El orden correcto es: cabecera, pies, laterales, patas y ruedas. Secaremos pasando el otro paño siguiendo el mismo orden. f)

El somier y la funda plástica del colchón se limpian pasando el paño húmedo y luego el seco. Para ello, realizaremos la siguiente maniobra: − − − − −

Limpiamos la superficie de la funda del colchón. Giramos el colchón 90 grados de modo que quede transversal al somier. Se limpia la parte del somier que queda al descubierto. Se da la vuelta al colchón sobre la parte limpia del somier. Se limpia la parte del somier que ha quedado al escubierto. Se gira el colchón 90 grados de modo que quede cubriendo todo el somier. Se limpia la superficie del colchón.

d

Esquema de los movimientos del colchón y su situación con respecto al somier. Las dos superficies del colchón están representadas en colores distintos.

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g) Por último nos quitaremos los guantes, haremos la cama y recogeremos todo el material. Más adelante, en esta misma unidad trataremos la forma de hacer la cama.

“Después de que un paciente recibe el alta se revisa la habitación en busca de posibles objetos olvidados y se realiza la limpieza de la cama y del colchón.” III.- LA CAMA HOSPITALARIA. Para muchos pacientes la cama hospitalaria es algo más que un lugar de descanso porque se ven obligado a permanecer en ella muchas horas al día. Como es lógico, estas camas deben cumplir varias condiciones: ser cómodas, de fácil manejo para el personal y, al mismo tiempo, permitir prestar una asistencia eficaz al paciente. Por eso una cama hospitalaria debe reunir, como mínimo, las siguientes características: − − − − − − −

Ser fácilmente lavable. Estar dotada de ruedas y sistema de freno y bloqueo de las mismas. Somier articulado. Tener un tamaño aproximado de 80-90 cm de ancho, 190-200 cm de largo y 70 cm de alto desde el suelo hasta el somier. Poseer bordes curvos que eviten las aristas. Estar provista de dispositivos a los que adaptar determinados accesorios (barandilla, pie de suero ...etc.). Ser ligera. Normalmente los tubos son huecos y hoy en día las hay de material sintético plástico.

Aparte de las características propias de la cama es necesario tener en cuenta su localización dentro de la habitación. Habitualmente el cabezal de la cama contacta con una de las paredes, de manera que el acceso al paciente puede realizarse por alguno de los dos lados o por los pies. La cama nunca debe estar muy próxima a una ventana ni a una puerta.

¿Sabías que existen distancias mínimas establecidas entre las camas de una habitación y de éstas con las paredes?. Bueno ... esto es lo que debería ser .... ¡otra cosa es que se cumpla!.

Entre dos camas debe existir una distancia mínima de 1.20 metros. Entre un lateral de la cama y la pared la distancia mínima debe ser de 1.12 metros.

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1.- Tipos de camas. Las camas hospitalarias pueden clasificarse teniendo en cuenta distintos aspectos. En este esquema los resumimos para luego profundizar en cada uno.

TIPOS DE CAMAS HOSPITALARIAS TENIENDO EN CUENTA: EL GRADO DE MOVILIDAD

− Fija o inmovil − Móvil

LAS ARTICULACIONES LAS NECESIDADES ESPEDEL SOMIER CIALES DE LOS ENFERMOS

− −

− − − − −

No articulada Articulada

Cama ortopédica o de Judet Cama de Foster Cama roto-rest Cama electrocircular Camas infantiles

a) Cama fija o inmóvil. Como su propio nombre indica, las patas de la cama descansan directamente sobre el suelo y no tienen ruedas. Es como la cama que tenemos en casa y, evidentemente está en desuso dentro del medio hospitalario. Hoy en día podemos encontrarla en instituciones muy anticuadas y en países subdesarrollados o en vías de desarrollo. b) Cama móvil. Es la típica cama hospitalaria. Posee ruedas con sistema de freno y bloqueo. Por freno entendemos un dispositivo que mientras está accionado impide que la rueda gire. El bloqueo es otro dispositivo que lo que hace es mantener el freno accionado.

Frenaremos una cama accionando el freno. Si queremos mantenerla frenada, para no pasarnos todo el día pegados a la cama accionando el freno, utilizaremos el bloqueo.

La cama móvil permite trasladar al enfermo con mucha facilidad. En la actualidad son las recomendadas en las instituciones hospitalarias. c) Cama no articulada. Se caracteriza porque el somier es rígido, no se puede articular. Vamos, que es igual a la que tenemos en casa, un somier de una sola pieza. Puede que todavía encontremos alguna en instituciones sanitarias, pero no es lo más recomendable.

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d) Cama articulada. En este tipo de camas el somier posee varias piezas o segmentos que pueden moverse unos con respecto a los otros. Hay camas de 1, 2 y 3 articulaciones. Cuando hay una articulación el somier tiene dos segmentos. Cuando las articulaciones son 2, los segmentos serán 3 y cuando hay 3 articulaciones el somier tendrá 4 segmentos. -

Cama de una articulación.- La articulación está situada a la altura de la cintura del paciente. Permite que el paciente descanse en la cama con el tronco incorporado.

-

Cama de dos articulaciones.- Es la de uso más extendido. Una de las articulaciones se sitúa a la altura de la cintura, la otra a la altura de las rodillas. Permite descansar con el tronco incorporado y con las rodillas flexionadas. Evidentemente, es fantástica para mantener la posición de Fowler.

-

Cama de tres articulaciones.- Una articulación está a la altura de los hombros, otra en la cadera y otra en las rodillas. La articulación a la altura de los hombros permite posicionar mejor el cuello y la cabeza.

El sistema más corriente para movilizar los distintos segmentos de la cama es el manual. Normalmente se trata de una manivela que se acopla a un dispositivo que suele estar en los laterales de la cama o a los pies de la misma. También hay sistemas eléctricos de movilización que incluso pueden disponer de mando a distancia. e) Cama ortopédica o de Judet.

Marco metálico Poleas

Es una cama articulada y móvil. Su particularidad es poseer un marco o armazón metálico que va de la cabecera a los pies. Ese armazón es la base para colocar una serie de accesorios necesarios en pacientes con problemas traumatológicos y ortopédicos. Son accesorios típicos las poleas y los pesos para “tirar” o traccionar de una extremidad o parte de ella. También es frecuente colocar el triángulo de Balkan. Se trata de un triángulo metálico que se coloca a la altura que precise el paciente y permite que éste pueda agarrarse al mismo e incorporarse. Tengamos en cuenta que cuando un paciente no puede mover los miembros inferiores, agarrando el triángulo puede incorporar el tronco o cambiar la posición de éste. Triángulo de Balkan

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f) Cama de Foster.

Armazón metálico

Cintas de lona

Tal como puedes observar en los dibujos, se trata de una cama que posee dos armazones metálicos con cintas de lona almohadilladas. Sirve para poder movilizar al paciente de la posición de decúbito supino a prono y viceversa manteniendo una perfecta alineación corporal. El empeño de mantener la alineación es debido a que se utiliza esta cama en pacientes con lesiones en la columna vertebral. Una pérdida de alineación puede ocasionar lesiones en la médula espinal. El paciente descansa sobre un armazón y sólo se colocan los dos cuando se le va a girar. Una vez girado se retira el que haya quedado por encima y se coloca en un dispositivo que existe en la parte inferior de la cama.

Aquí se apoya uno de los armazones cuando no se está utilizando

Esta cama también puede tener varios accesorios: tablas almohadilladas para apoyar las extremidades superiores, tablas a modo de atril que facilitan la lectura sin flexionar ni extender el cuello, tabla para la sujeción de la cuña, barra para colgar poleas y pesos ... etc. g) Cama roto-rest. Es una cama cuyo somier descansa sobre una barra o eje giratorio. El eje, gracias a la conexión con la red eléctrica, realiza un movimiento de giro alternante, de derecha a izquierda, de izquierda a derecha y así sucesivamente. De este modo se consigue que el somier realice un movimiento basculante continuo. Como puedes observar en el dibujo el paciente queda acomodado mediante una serie de calzas y sistemas de sujeción almohadillados. Esta cama es ideal para la prevención de úlceras por presión puesto que gracias al movimiento cambian continuamente los puntos de apoyo del paciente. Pero ... ¿quién aguanta esto una hora detrás de otra?. Existe un tipo de pacientes que tienen que permanecer en la cama y que, hasta donde sabemos, serán capaces de soportar estas condiciones: los pacientes en coma. Rest es una palabra inglesa que significa descansar y roto hace referencia al movimiento de giro del eje que está debajo del somier.

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h) Cama electrocircular. Está formada por dos armazones metálicos circulares unidos entre sí por el plano rígido de la cama que es el que gira sobre los armazones. El giro que puede realizar es incompleto (210º). La cama puede adoptar cualquier orientación, de modo que el paciente puede quedar en decúbito supino, en decúbito prono, en Trendelenburg y en “antitren” e incluso simulando la bipedestación. Posee un interruptor que puede ser manejado por el propio paciente. Se emplea en casos en los que es necesaria una inmovilización duradera y alineación corporal estricta. Cuando el paciente se va a colocar en decúbito prono, primero se le ajusta sobre la parte anterior un armazón parecido al de Foster, para que quede apoyado en él una vez que se gira la cama. Este tipo de cama también tiene accesorios como la de Foster. i)

Camas infantiles.

Como es lógico, una cama de adulto no es válida para recién nacidos, lactantes o niños pequeños. Vamos a distinguir 3 tipos básicos de camas infantiles:

Cama nido

Cuna

-

-

Cama nido.- Es la que encontramos en las unidades de neonatología. La cuna en sí está formada por plástico duro, transparente y fácil de limpiar. La cuna descansa sobre una estructura metálica con ruedas.

-

Cuna o cama corral.- Es la típica cuna infantil. Posee un somier rígido, los laterales abatibles, ruedas en la patas y, lo más importante, la distancia entre los barrotes no debe permitir el paso de la cabeza del niño.

Incubadora.- En la unidad de trabajo 11 del Módulo de Técnicas Básicas de Enfermería (cuidados del recién nacido) comentamos que la incubadora es una “cama especial”. En este momento vamos a realizar una descripción más detallada de las partes principales de que consta. En una incubadora estándar podemos distinguir, de arriba a abajo: − Urna transparente.- Posee aberturas o ventanas laterales para poder manipular al recién nacido. Uno de los lados suele ser completamente abatible para poderlo abrir cuando se necesite realizar maniobras especiales. En la parte inferior de la campana hay una bandeja sobre la que se sitúa un colchón de fácil limpieza.

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− Sistema electromecánico.- Está justo debajo de la bandeja y de hecho, está conectado a ella. En este sistema se encuentran todos los mecanismos de control, depósito de agua, motores, termostato, monitores, filtros ... etc.

Urna transparente

Colchón Sistema electromecánico

− Mueble metálico con ruedas.- Es muy parecido a un carro. Permite trasladar la incubadora. Posee estantes en los que se puede colocar el material necesario para el cuidado del recién nacido.

“La cama más utilizada actualmente en las unidades de hospitalización de adultos es la móvil articulada.” 2.- Principales componentes de la cama. Evidentemente la cama está formada por un armazón con patas y un somier pero vamos a considerar todos aquellos elementos que se pueden colocar en la misma para facilitar la comodidad del paciente y los cuidados que se le prestan durante su estancia. Estudiaremos los accesorios teniendo en cuenta tres grupos: a) Almohadas y colchones, b) lencería o ropa de cama y c) accesorios. a) Almohadas y colchones. Cuando hablamos de almohadas siempre pensamos que su utilidad es servir de reposo o apoyo a la cabeza. Esto es cierto, pero también hemos de tener en cuenta que las almohadas sirven para que sobre ellas descansen otras partes del cuerpo. En definitiva, hemos de considerar la almohada como un accesorio que contribuye al mantenimiento de una buena alineación y de una posición determinada. Aunque la función sea la misma, las almohadas tienen diversas formas y tamaños y, además, los materiales son muy variados. Las más habituales son de goma espuma, pero también las hay de poliuretano con aire y de poliuretano con agua. Estos dos últimos tipos son los más utilizados para la prevención de úlceras por presión. Hemos tratado los colchones en la Unidad de Trabajo 4 de técnicas básicas de enfermería (prevención de las úlceras por presión). En esa unidad nos referimos a los colchones antiescaras de dos tipos: los de aire y los de espuma de poliuretano. También existen colchones antiescaras de agua y de agua con bolas de poliuretano. Pero, ¿cómo son los colchones de uso habitual en las instituciones hospitalarias?. Pueden ser de una sola pieza o articulados. Pueden ser de muelles con mezcla de varios materiales sintéticos. También los hay de goma espuma.

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Ventana

Bandeja

Mueble

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b) Lencería o ropa de cama. Aunque pueda parecernos increíble, una cama hospitalaria “normalita” puede tener 9 piezas distintas de lencería. ¿Cuáles son, donde van colocadas y para qué sirven?. Veámoslas: −

Cubrecolchón.- Está claro para qué sirve, ¿no?. Es una funda impermeable que cubre al colchón y lo protege de la humedad y de las eliminaciones del paciente. Suele tener las cuatro esquinas con elásticos que se adaptan a la forma del colchón. ¡Ojo!, el cubrecolchón no es la cubierta externa del colchón que viene de fábrica. Aunque esta cubierta también sea de un material impermeable y de tejido resistente, nosotros ponemos sobre ella un cubrecolchón.

−

Sábana bajera.- Es la que se coloca sobre el cubrecolchón. Generalmente son de algodón aunque también pueden ser de otros materiales textiles. Lo fundamental es que no sea áspera ni rugosa. Recuerda que una arruga puede facilitar la formación de úlceras por presión. Además, la sábana debe ser resistente a lavados frecuentes. Las medidas aproximadas son de 3 metros de largo por 2 de ancho. Normalmente tiene forma rectangular, pero en algunas instituciones pueden presentar esquinas elásticas ajustables. También hay sábanas de material desechable que suelen usarse en servicios donde hay un cambio continuo de pacientes (urgencias, consultas, diálisis ...).

−

Sábana encimera.- Es la que se coloca sobre la bajera. Sus características son prácticamente las mismas que las de la bajera con una sola diferencia: siempre son de forma rectangular porque no presentan esquinas elásticas adaptables.

−

Hule.- Es una pieza de lencería de material impermeable por una de las caras y por la otra de tejido tipo felpa. Sus dimensiones son de 90 cm de ancho por 115 cm de largo. El hule se coloca sobre la sábana bajera cubriendo el tercio medio de la cama. La parte impermeable debe contactar directamente con la sábana bajera. La función principal es proteger el colchón de las eliminaciones del paciente. Hoy en día se considera en desuso porque resulta muy incómodo. En la actualidad se prefiere colocar empapadores desechables de celulosa.

Ancho 90 cm

HULE

Largo 115 cm

Lar go colc del hón

No confundas el ancho y largo de las piezas de lencería con la forma en la que se coloca en el colchón. El ancho de una pieza de lencería es su lado más corto. Ese lado corto puede luego ir orientado en el largo del colchón. Por ejemplo, el ancho del hule va situado siguiendo el sentido del largo del colchón y el largo del hule se sitúa siguiendo el ancho del colchón. Ancho −

Empapador.- Es una pieza rectangular de celulosa por una de 145

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sus caras y de plástico por la otra. La cara de celulosa es la que contacta con el paciente. Son desechables y se utilizan como alternativa al hule. Excepto en las dimensiones, es muy parecido a un pañal infantil: suave, impermeable por la parte que contacta con la bajera para que no se manche con las eliminaciones del paciente y absorbente por la parte de la celulosa para que el paciente esté seco. Si se utiliza se coloca sobre la entremetida. −

Entremetida.- Es una sábana pequeña de 90 cm de ancho por 2 m de largo. Está confeccionada del mismo tejido que el de la sábana bajera y la encimera. Se coloca en el tercio medio de la cama. Si hay hule debe cubrirlo completamente para evitar que la piel del paciente contacte con éste. La entremetida, además de cubrir al hule en caso de haberlo, sirve para facilitar la movilización de pacientes que no pueden colaborar.

Entremetida

Sábana bajera

“Sobre la sábana bajera se puede colocar el hule y cubriendo a éste la entremetida. Si se utiliza empapador se coloca sobre la entremetida.”

−

Manta.- Pueden ser de algodón o lana. Lo ideal es que sean ligeras, de colores claros y de tacto agradable. No deben contactar con la piel del paciente. Se colocan sobre la sábana encimera.

−

Colcha o cubrecama.- Es la pieza de lencería que cubre a la manta. Es de tejido similar al de las sábanas. Debe ser ligera y en general es de color claro. Es la que pretende dar un aspecto estético y buena presentación a la cama.

−

Cubrealmohada.- Es una funda impermeable que se coloca para proteger a la almohada. Normalmente tiene un sistema de cierre tipo velcro que permite sacarlo para lavarlo.

−

Funda de almohada.- Se coloca sobre el cubrealmohada. Debe ser de tejido suave y color claro. No deben llevar cintas ni cremalleras porque, además de molestar, pueden favorecer la aparición de úlceras por presión.

Cuando se habla de lencería superior se hace referencia a la encimera, manta y colcha. Lo de la lencería inferior “está chupado”, ¿no?: bajera, hule y entremetida. Esta división la hace el propio paciente porque lo que queda por debajo de él cuando se acuesta es la lencería inferior y por encima la superior.

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Como podrás comprender, la lencería que llega a una planta de hospitalización desde la lavandería, vendrá perfectamente doblada y presentada. La forma en que debe venir doblada no es “cualquiera”, sino aquella que facilite la realización de la cama. En los siguientes dibujos hemos dejado en color blanco el revés de las piezas de lencería.

HULE.- Se dobla a lo ancho con la parte de felpa hacia dentro

El empapador ya viene doblado por la casa comercial

SÁBANA BAJERA.- Se dobla a lo largo con el derecho hacia dentro.

SÁBANA ENCIMERA.- Se dobla a lo ancho con el revés hacia dentro

ENTREMETIDA.- Se dobla a lo ancho con el derecho hacia dentro.

MANTA.- Se dobla a lo ancho con el derecho hacia dentro

COLCHA.- Se dobla a lo ancho con el derecho hacia dentro

Esta manera de doblar la lencería facilita enormemente la labor de hacer la cama. Otra medida que lo facilita es colocar en la silla de la unidad toda la lencería necesaria formando una pila que tenga el siguiente orden: Sábana bajera Entremetida Empapador

“El orden en el que la lencería está colocada en la cama es: colchón con funda, bajera, hule, entremetida, encimera, manta y colcha.”

Sábana encimera Manta Colcha Funda de almohada

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Siempre que vayamos a hacer una cama o a manipular la lencería hemos de tener en cuenta una serie de normas generales que, como siempre, son muy importantes. Ten en cuenta que estas normas generales, junto con otras, influyen en el control de las infecciones nosocomiales. −

Antes de hacer una cama hay que lavarse las manos y ponerse los guantes. ¡Ojo!, esto es para cada cama.

−

Si quitamos la lencería usada y notamos que está muy sucia, debemos cambiarnos los guantes antes de manipular la lencería limpia.

−

Cambiar la lencería al menos una vez al día y, por supuesto, siempre que sea preciso.

−

No airear o sacudir la lencería, ni la limpia ni la sucia. Tampoco debemos depositar la sucia en el suelo.

−

No mezclar la lencería sucia con la limpia. Siempre debemos disponer de dos carros distintos: uno con lencería limpia y otro para lencería sucia.

−

Al cambiar la funda de la almohada no debemos sacudir la almohada. Al colocarla sobre la cama lo haremos “al revés de cómo estaba”. Así la superficie que en ese momento está más fresca es la que entrará en contacto con el paciente.

−

Al retirar la lencería sucia hay que comprobar que está libre de objetos (gafas, bolígrafos, walkman ...).

−

Evitar que la lencería sucia contacte con el uniforme.

−

Nunca poner el carro de lencería sucia en el almacén de lencería limpia.

−

Normalmente los carros de ropa sucia llevan dos bolsas distintas, una para usada y otra para sucia. Cualquier bolsa de lencería usada o sucia debe llevar una etiqueta en la que se indica su contenido y procedencia. Cada institución establece la clasificación de la ropa y el modo de identificarla. Para ello suelen usarse etiquetas con un determinado color que indica el tipo de lencería que contiene la bolsa.

Distintos modelos de carros para la recogida de la lencería

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U.T. 4: La unidad del paciente

Un ejemplo de clasificación adoptado por una institución puede ser el siguiente: − Ropa usada.- Se refiere a la ropa usada que no tiene manchas. También incluye la ropa manchada siempre y cuando las manchas no sean de eliminaciones o secreciones del paciente. Es decir, una ropa manchada con zumo o restos de medicación se considerará ropa usada. Bolsa con etiqueta verde. − Ropa sucia.- Incluye la ropa que tiene manchas de sangre o de otros fluidos corporales. Bolsa con etiqueta azul. − Ropa contaminada.- Es la ropa procedente de pacientes con enfermedades infecciosas. Se refiere a la procedente de pacientes con enfermedades infecciosas que requieren precauciones según transmisión ( enfermedades que se transmiten por contacto, tuberculosis, sarampión, varicela y otras enfermedades de transmisión respiratoria). Bolsas con etiqueta roja. Estas bolsas no son las que están en el carro sino que se introduce la lencería en ellas siguiendo la técnica de la doble bolsa. El método es el siguiente: dentro de la misma habitación del paciente se mete la lencería contaminada en una bolsa que se cierra. En la puerta de la habitación nos está esperando un colega que tiene otra bolsa abierta en la que dejamos caer la bolsa que contiene la lencería contaminada. Evidentemente nuestro colega se encargará de cerrar la segunda bolsa y de etiquetar la procedencia. Técnica de la doble bolsa para la ropa contaminada

Cada institución sanitaria tendrá establecidos una serie de pasos por los que las bolsas llegarán a la lavandería y en ella se someterá la lencería a un proceso de lavado y desinfección térmica. Posteriormente se planchará, doblará y distribuirá. En este esquema te muestro el circuito general de la ropa.

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EL CIRCUITO DE LA ROPA

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U.T. 4: La unidad del paciente

c) Accesorios. Los accesorios de la cama pueden ser muy variados. Ya hemos citado el triángulo de Balkan para la cama ortopédica. Es innecesario tratar todos, pero sí que vamos a nombrar los más comunes: −

Rejas o barandillas de seguridad.- Se acoplan a los laterales de la cama y se utilizan para evitar la caída de los pacientes agitados. En algunas ocasiones se utiliza para facilitar el cambio de lencería en un paciente encamado (lo podremos comprender cuando expliquemos este procedimiento). La longitud de las barandillas puede abarcar todo el lateral de la cama o únicamente la mitad superior. A las barandillas se les pueden adaptar protectores para evitar que el paciente se lesione. Son bolsas o cubiertas de polietileno con aire.

−

Arco de cama.- Es una estructura semicircular que evita que el peso de la lencería de cama caiga sobre el paciente. Es parecido al arco de Anderson (UT: 4 Técnicas Básicas de Enfermería) pero es más ancho y menos endeble. Los hay de distinto tamaño y puede colocarse a la altura de las extremidades inferiores o del tronco. Debe estar almohadillado para evitar que el paciente se lesione.

−

Soporte de suero.- Es parecido a un pie de suero pero sin la base de sustentación. Su característica principal es que posee un sistema de acople a la cama y que la altura es regulable.

−

Soporte de la bolsa de diuresis.- Ya lo hemos visto en la UT7 de técnicas básicas de enfermería.

−

Soportes para los pies.- Ya lo hemos visto en la UT1 de técnicas básicas de enfermería. El más tradicional es un tablero de madera que se ajusta a la cama y que mantiene los pies en posición natural evitando así la flexión plantar, las contracturas ... etc. También se pueden usar toallas enrolladas, saquitos de arena y férulas comerciales.

−

Cuñas.- No nos estamos refiriendo al recipiente usado para la recogida de excretas. Las cuñas como accesorios de la cama son piezas triangulares de goma espuma que sirven para mantener la correcta alineación del paciente o de una parte de éste. También se pueden usar como cuñas las almohadas, los cojines ... etc.

−

Carro elevador o grúa.- Sirve para facilitar el traslado del paciente de la cama al sillón, silla de ruedas, bañera ... etc. Se utiliza en pacientes cuya movilidad es nula o muy reducida. Evidentemente, facilita mucho los cuidados asistenciales del TAE para este tipo de pacientes y evita lesiones de espalda en el personal.

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U.T. 4: La unidad del paciente

3.- ¿Cómo se realiza una cama?. A lo mejor esta pregunta te parece un poco “tonta”. Quizá piensas que una cama la sabe hacer todo el mundo. En realidad no es difícil hacerla, pero hay distintas formas de realizarla y unos pasos que debemos seguir. Piensa que una cama limpia, sin arrugas y con lencería que no limite los movimientos del paciente contribuirá al bienestar del mismo. Por eso vamos a revisar las normas generales que hay que tener en cuenta en la realización de una cama hospitalaria. a) Normas generales − La lencería se cambiará todos los días, preferiblemente por la mañana tras el baño o aseo del paciente. Por supuesto, si a lo largo del día la lencería se mancha o se moja, se volverá a cambiar. − Hay que realizar un lavado higiénico de manos antes y después de hacer la cama. También nos pondremos guantes. − Antes de hacer la cama es muy conveniente apilar sobre la silla de la unidad del paciente toda la lencería necesaria y en el orden correcto. − Siempre que sea posible se realizará la cama con ésta en la posición horizontal más alta. De este modo favoreceremos una buena mecánica corporal del TAE durante el procedimiento.

En las fichas de procedimiento se detallan los pasos a seguir para realizar cada tipo de cama

−

Es absolutamente necesario que la lencería inferior quede muy bien estirada y sin arrugas. Recuerda que la prevención de las úlceras por presión es uno de los indicadores de la calidad de la atención prestada por una institución.

−

La cama debe hacerse sin “encantarse”, es decir, es necesaria la rapidez y la precisión. Por supuesto, si la estamos realizando con el paciente en ella, a la rapidez y precisión habrá que sumar la suavidad (nunca movimientos bruscos).

−

Cuando la lencería sucia se retira no se puede airear. Igualmente, para colocar la lencería limpia la iremos desdoblando poco a poco. Nunca debemos extender las piezas de un solo movimiento como si de un anuncio de sábanas o suavizante se tratara.

−

Para que nuestras articulaciones y músculos no sufran, lo mejor será tener en cuenta los principios de mecánica corporal estudiados en la Unidad de Trabajo 2 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería.

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b) Técnicas de realización de la cama. Hay tres técnicas básicas: la cama desocupada, la cama ocupada y la cama de postoperado. El procedimiento para la realización de cada una de ellas está especificado en las correspondientes fichas. No obstante, es necesario realizar algunas puntualizaciones: • Cama desocupada.- Como su nombre indica es aquella cama en la que “no hay paciente”. Una cama puede estar sin un paciente por dos razones bien distintas: − La cama pertenece a un paciente que está ingresado, pero en el momento en el que vamos a hacerla el paciente se encuentra fuera de ella (pasillo, baño, sillón). En este caso hablamos de cama desocupada abierta. − La cama no pertenece a ningún paciente ingresado. Está vacía a la espera de un nuevo ingreso. En este caso hablamos de cama desocupada cerrada. • Cama ocupada.- Cuando vamos a hacer la cama el paciente está dentro de ella y no puede abandonarla. • Cama de postoperado.- Es aquella que se prepara para recibir a un paciente que acaba de ser sometido a una intervención quirúrgica. También recibe el nombre de cama quirúrgica.

Bueno parece que ya está todo. Por cierto, no te olvides de mirar las fichas de procedimientos

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U.T. 4: La unidad del paciente

AUTOEVALUACIÓN 1. Con respecto a las condiciones ambientales de la habitación del paciente, completa las siguientes frases: a) La temperatura ambiental debe ser de ____________________. b) El grado de humedad debe oscilar entre _____________________. c) La ventilación deberá realizarse al __________________________. d) La iluminación artificial debe ser _________________________. e) El nivel tolerable de ruido en el interior del hospital es de _____________ durante el día y de ______________ durante la noche. 2. Señala verdadero o falso: a) El silencio absoluto en la habitación del enfermo es siempre muy recomendable porque da serenidad y tranquilidad. b) Durante la noche se debe dejar un piloto encendido en la habitación del enfermo. c) Consideramos la unidad del paciente al conjunto de las habitaciones de una planta de hospitalización. d) La limpieza del mobiliario de la habitación lo haremos diariamente con paño seco para evitar humedades. e) El personal de limpieza se encargará de reponer todo el material de uso habitual que se vaya gastando. f) El colchón hay que limpiarlo diariamente con agua y lejía. g) La distancia mínima entre dos camas hospitalarias es de 1.20 metros. h) Hay que airear y sacudir siempre la lencería limpia pero no la sucia. 3. Imagina que te han mandado a supervisar una unidad porque va a ingresar un enfermo. Coloca en la columna correspondiente todo lo que tiene que haber y lo que has revisado.

COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO MOBILIARIO

MATERIAL DE USO HABITUAL

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INSTALACIONES FIJAS

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U.T. 4: La unidad del paciente

AUTOEVALUACIÓN

4. Una vez dado de alta el paciente se realiza la limpieza de la cama. ¿En qué orden?. Pon número junto a los guiones: − − − − −

Patas Pies Cabecera Laterales Ruedas

5. Relaciona mediante flechas: Cama roto-rest

Dos armazones metálicos con cintas almohadilladas

Cama Foster

Dos armazones metálicos circulares

Cama ortopédica

El somier descansa sobre una barragiratoria

Cama electrocircular

Marco metálico que va de la cabecera a los pies

6. Cuando hagamos la cama colocaremos la lencería sobre una silla en un orden determinado. Pon en la tabla el orden en el que pondrías en la silla esta lencería de abajo-arriba y señala cómo debe estar doblada: Colcha, sábana bajera, manta, entremetida y sábana encimera.

LENCERÍA EN LA SILLA

DOBLADA DE ESTA MANERA

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U.T. 4: La unidad del paciente

AUTOEVALUACIÓN

7. Con respecto a las normas para realizar una cama es cierto que: a) b) c) d)

Nos lavamos las manos sólo antes de hacerla. La lencería se cambia cada dos días. La lencería limpia se va desdoblando a ras del colchón. a, b y c son ciertas.

8. Para evitar que el peso de la lencería superior caiga sobre el enfermo utilizaremos: a) b) c) d)

Barandillas Carro elevador de sábanas. Soporte de mantas. Arco de cama.

9. Se considera lencería de cama contaminada: a) b) c) d)

Toda la lencería usada. La lencería de niños con varicela. Toda la lencería manchada con sangre. Sólo la lencería manchada con heces.

10. Al realizar la cama nos pondremos guantes y nos los cambiaremos: a) b) c) d)

Al ir a realizar otra cama. Si la lencería que hemos quitado está muy sucia. Al ir a realizar otra actividad. En todas estas situaciones.

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U.T. 4: La unidad del paciente

RECUERDA QUE ... •

Las correctas condiciones ambientales de la habitación de un enfermo son: temperatura de 20-22ºC, humedad del 50-60%, ventilación adecuada, buena iluminación natural e iluminación artificial indirecta, limpieza diaria y exenta de ruidos y vibraciones.

•

No es lo mismo una habitación que una unidad. Los componentes de una unidad tipo son: mobiliario, material de uso habitual e instalaciones fijas.

•

El TAE es el encargado de mantener en perfectas condiciones la unidad del paciente al ingreso, durante el mismo y al alta.

•

La cama hospitalaria de uso más frecuente para pacientes adultos es la móvil articulada. Existen varios tipos de cama hospitalaria dependiendo de las características de cada paciente.

•

La lencería o ropa de cama una vez hecha la cama queda en este orden: cubrecolchón, sábana bajera, entremetida, empapador, sábana encimera, manta y colcha.

•

Cuando coloquemos la lencería sobre la silla para realizar la cama, la pila de lencería tendrá desde su parte superior a la inferior: cubrecolchón, sábana bajera, entremetida, empapador, sábana encimera, manta y colcha.

•

Cada pieza de lencería debe ir doblada de una manera determinada para facilitar la realización de la cama: − − − − − −

•

Sábana bajera: doblada a lo largo y con el derecho hacia dentro. Entremetida: doblada a lo ancho y con el derecho hacia dentro. Hule: doblado a lo ancho y con la cara de felpa hacia dentro. Empapador: viene doblado por el fabricante. Sábana encimera: doblada a lo ancho con el revés hacia el interior. Colcha y manta: dobladas a lo ancho y con el derecho hacia dentro.

Para realizar la cama nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes. Después de hacerla nos quitamos los guantes y nos lavamos las manos. Mientras estamos haciendo una cama nos cambiaremos los guantes si al retirar la lencería usada está muy sucia o si se nos manchan.

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U.T. 5 Recogida de muestras biológicas Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de trabajo podremos... Conocer las normas generales para el trato de las muestras biológicas.

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

−

¿Es función del TAE realizar la extracción de muestras sanguíneas?.

−

Cuando se solicita orina para un análisis, ¿hay que recoger toda la orina de una micción?. ¿Por qué es preferible recoger la primera orina de la mañana?.

Analizar los procedimientos correctos para la ayuda en la recogida y/o recogida directa de las muestras.

Es muy probable que sepas que una muestra es “una parte de algo”. Por ejemplo, si se quieren conocer las características de un terreno se analiza parte del suelo; si se quiere conocer la intención de voto en unas elecciones se encuesta a una parte de la población. Esas partes del suelo analizado y de la población encuestada son muestras.

Establecer criterios adecuados para la manipulación y transporte de las muestras.

Las muestras biológicas no son más que partes o fracciones que se obtienen de un organismo para su posterior estudio. Así que, para poder conocer las condiciones generales de la sangre, se extraerá una muestra. Es decir, asumimos que las características de esa muestra nos informan sobre la situación de toda la sangre de nuestro organismo.

Comprender la importancia de nuestra labor a la hora de evitar posibles contaminaciones de las muestras.

¿Te has planteado alguna vez de qué partes de nuestro organismo se pueden obtener muestras?. En realidad prácticamente de todas. Por ejemplo, de cualquier órgano macizo o hueco se puede extraer una pequeña fracción y luego analizarla. Este tipo de muestras de tejidos sólidos se llama biopsia y para su obtención se utilizan unas agujas especiales.

ÍNDICE I Normas generales para la recogida, manipulación y transporte de muestras biológicas

160

III Recogida de esputos

169

II Recogida de muestras de orina

162

IV Recogida de muestras de heces

171

1 Orina para cultivo

164

V Muestras de sangre

173

2 Orina para análisis elemental

166

VI Recogida de muestras de LCR

176

3 Orina de 24 horas

167

VII Recogida de muestras de exudados

176

4 Recogida de orina en niños y lactantes

168

Autoevalución

177

5 Obtención de orina por punción suprapúbica

169

Recuerda que...

178

Actividades propuestas

178

157

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U.T. 5 Recogida de muestras

Nuestro organismo también posee una serie de líquidos orgánicos (sangre, líquido amniótico, líquido sinovial... ) y productos de desecho (orina, heces, esputo, ...). En estos casos, en general, obtener una muestra resulta mucho más sencillo que en el caso de muestras de partes sólidas (biopsia). En ciertas ocasiones conviene estudiar las secreciones de determinadas cavidades o superficies fácilmente accesible porque se sospecha que puede haber una infección, o bien porque interesa comprobar si existen células cancerosas. Veamos algunos ejemplos: −

Supongamos un paciente que hace tiempo que padece una infección de la faringe. A pesar del tratamiento antibiótico, no mejora. En este caso lo más probable es que el microorganismo causante de la infección sea distinto al que se sospechó en un principio, y por eso el tratamiento está siendo ineficaz. ¿Cómo saber cual es el microorganismo. Para ello se toma una muestra del moco o del pus que está en las paredes de la faringe.

−

Cada vez que una mujer se hace una revisión ginecológica se toma una muestra de moco de la vagina y del cérvix (cuello del útero). Si hubiera un tumor de cérvix o de vagina probablemente algunas células tumorales aparecerían en esa muestra de moco.

−

Si la mujer no acudiera al ginecólogo por la revisión anual sino porque tiene una infección vaginal, también al tomar muestras de las secreciones infecciosas, tal como hacíamos en el caso de la faringitis, podríamos determinar el microorganismo causante de la misma.

En todos estos casos la muestra se toma frotando la punta de un hisopo sobre la superficie sospechosa (faringe, vagina o cérvix en nuestros ejemplos). Un hisopo, tal como se muestra en la fotografía no es más que un “palito” que en una punta posee algodón enrollado. Es muy parecido a los bastoncillos para la limpieza de oídos. Precisamente como la muestra se obtiene frotando el hisopo sobre la superficie sospechosa, se dice que la muestra se obtiene por frotis. En nuestros ejemplos estaríamos obteniendo las muestras por frotis faríngeo, vaginal o cervical.

También se llama hisopo a un “palo” corto y redondo que tiene en un extremo una bola de metal hueca con agujeros. ¿Te suena?. Seguro que sí porque se usa en el rito católico de la bendición con agua: cuando nos bautizan, cuando se comienza un nuevo negocio o para bendecir el féretro...

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U.T. 5 Recogida de muestras

Cuando el frotis se realiza sobre zonas sospechosas de inflamación o infección lo que obtenemos con el hisopo es un exudado. Un exudado no es más que una materia más o menos fluida que se expulsa y deposita poco a poco en tejidos o cavidades inflamados o infectados. En el caso de los frotis faríngeo o vaginal por infección, la muestra obtenida en el hisopo es un exudado. Cuando el frotis se toma para investigar la posible presencia de células tumorales en una zona aparentemente normal (no se sospecha infección) la muestra obtenida se utiliza para realizar una citología. Este nombre es lógico porque lo que se pretende estudiar es la apariencia de determinadas células (“cito”=célula, “logía”= estudio de). Por eso habrás oído que en las revisiones ginecológicas anuales se realiza una citología. En el siguiente cuadro mostramos los cuatro tipos básicos de muestras que se pueden obtener y varios ejemplos de cada uno de ellos. No se trata de memorizarlo, simplemente de percatarnos de que las posibilidades son muchas.

TEJIDOS − − − − − − − − − −

ELIMINACIONES

Médula ósea Músculo Hígado Riñones Útero Mama Mucosa digestiva Mucosa respiratoria Piel Etc.

− − − −

LÍQUIDOS − − − − − − − − − − −

Orina Esputo Heces Sudor

Lágrima Sangre LCR Líquido amniótico Leche materna Semen Líquido pleural Líquido sinovial Líquido pericárdico Jugos digestivos Etc.

EXUDADOS − − − − − − − −

Nasal Faríngeo Conjuntival Ótico Uretral Vaginal Heridas y úlceras Etc.

En términos generales debemos quedarnos con la siguiente idea: las muestras de tejidos se obtienen por biopsia, las de eliminaciones por recogida de las mismas, las de líquidos por punción y/o aspiración y los exudados por frotis.

MUESTRAS DE ...

Tejidos

Eliminaciones

Líquidos

Exudados

Biopsia

Recogida

Punción y/o aspiración

Frotis

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U.T. 5 Recogida de muestras

¿Para qué queremos estas muestras?. Las finalidades pueden ser muchas: para confirmar la presencia de una determinada enfermedad infecciosa, para descubrir, descartar o confirmar la presencia de células cancerosas (biopsia y citología), para poder dar consejo genéticos a futuros padres (líquido amniótico), para determinar niveles de glucosa, colesterol, sodio, potasio, productos de desecho del metabolismo ... etc (sangre, orina ...). Otra utilidad que tienen las muestras es la que se aplica en Medicina Legal. Es evidente que si el forense quiere determinar si alguien ha sido envenenado, o ha fallecido por consumo de drogas ..., tendrá que tomar muestras del cadáver y analizarlas. Por tanto, una muestra no sólo se toma de tejidos vivos sino que también puede ser obtenida a partir de tejidos muertos.

“Una muestra es una parte de eliminaciones corporales, exudados, líquidos o tejidos procedentes de un organismo vivo o muerto”

I.- NORMAS GENERALES PARA LA RECOGIDA, MANIPULACIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLÓGICAS. 1. Toda toma de muestras debe solicitarse por escrito en el documento que corresponda de acuerdo con cada institución. Ni que decir tiene que quien solicita las muestras es el médico.

Petic ión mues de tra.

2. Las muestras se deben obtener en condiciones de asepsia y por eso lo adecuado es utilizar material estéril. Este es un principio básico que no podemos olvidar en ningún momento.

El m édic o

Supongamos que tenemos un paciente con úlceras por presión con aspecto de estar infectadas. El médico decide tomar una muestra del exudado. Si el material utilizado para tomar la muestra no es estéril, el laboratorio encontrará los supuestos microorganismos que había en la úlcera más los que tenía el material. Decimos entonces que la muestra está contaminada, es decir, que posee microorganismo distintos a los que realmente tenía que haber. El problema es que la muestra “no habla”, no va anunciando “ojo, que los voy a confundir”. Así que al final tenemos unos resultados que no se corresponden con la realidad. Probablemente haya que repetir la prueba con la consiguiente incomodidad para el paciente, pérdida de tiempo y aumento del gasto sanitario.

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U.T. 5 Recogida de muestras

3. El procedimiento de recogida de muestras debe estar protocolizado. Esta es la mejor manera de obtener muestras cuyos resultados tras su análisis sean fiables. En los protocolos debe constar como mínimo: preparación del paciente (si hay que lavar la zona, desinfectarla, rasurarla...), material necesario para la recogida, tipo de profesional que la realiza, técnica de obtención, cantidad necesaria de la muestra y manipulación posterior de la misma (identificación, conservación y transporte). 4. El personal encargado de tomar la muestra debe informar al paciente sobre el procedimiento y animarlo a que colabore. ¡Cuidado con esta norma general que muchas veces se pasa por alto!.

Muestra

5. Las muestras serán transportadas al laboratorio tan pronto como sea posible y en las condiciones de conservación adecuadas. Si sabemos que el transporte va a demorarse, en la gran mayoría de los casos debe conservarse en la nevera. ¡Ojo!, hemos dicho nevera y no congelador. Al poner la muestra en la nevera dificultamos su posible contaminación y el crecimiento y proliferación de otros microorganismos distintos a los que estamos buscando.

“La obtención, manipulación y transporte de las muestras es tan importante como el análisis de la misma. Un buen análisis en una muestra inadecuada pierde todo el valor” 6. Las funciones del TAE en la recogida, manipulación y transporte de las muestras son: − − − − −

Conocer y preparar el material necesario. Preparar la zona del organismo de la que se va a obtener la muestra. Conocer las técnicas de extracción, manipulación y transporte para recoger la muestra o para poder colaborar eficazmente con el DUE y/o médico. Etiquetar correctamente y rotular sin que se preste a ninguna confusión la identificación de las muestras recogidas. Transportar la muestra al laboratorio. En caso de que lo realice otro personal (celadores) comprobar que la muestra y la solicitud han llegado al laboratorio.

Nunca nos cansaremos de repetir que el seguimiento de los protocolos y de las normas generales es imprescindible para que los resultados obtenidos del análisis de una muestra sean fiables. Para que no se nos olvide reproducimos algunos comentarios escritos en 1.991 por John Washington, jefe del Departamento de Microbiología del Hospital Clínico de Cleveland, Ohio (EEUU), en un capítulo titulado “Obtención de muestras para diagnóstico microbiológico”:

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U.T. 5 Recogida de muestras

−

“Las muestras recogidas de forma inadecuada, sin evitar las contaminaciones, representan el problema más frecuente y serio para el laboratorio de microbiología. Debe realizarse todo tipo de esfuerzo en la educación del personal médico y de enfermería en la utilización de técnicas correctas en la recogida de las muestras.”

−

“Las muestras deben se tomadas con dispositivos estériles, de manera que se disminuya al máximo la contaminación por la flora habitual. Además, las muestras deben ser colocadas en recipientes estériles y herméticos para su transporte al laboratorio. La rotura accidental de los recipientes puede tener como resultado no sólo la pérdida de la muestra, sino también su posible contaminación, así como constituir un peligro innecesario para el personal encargado del transporte de dicho recipiente.”

−

La toma de muestras de orina se delega normalmente en los auxiliares o ayudantes poco entrenados, quienes suelen llevar a cabo el procedimiento en la cabecera del paciente, bajo iluminación inadecuada. La muestra, probablemente contaminada, puede entonces mantenerse a temperatura ambiente en los controles de enfermería durante varias horas, hasta que alguien lleve las muestras al laboratorio para su procesamiento. [...]. Ningún laboratorio debería procesar muestras cuyo intervalo entre la recogida y la entrega sobrepase las dos horas a menos que haya sido refrigerada.

John Washington Dpto. Microbiología Universidad Ohio.

Después de esto ... está claro, lo mejor es hacer las “cositas bien”, siguiendo todos lo pasos que indica el protocolo.

II.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA. Las características de la orina pueden informarnos sobre el funcionamiento del aparato urinario y también aporta datos referentes a otros órganos. Recuerda que la orina no es más que un filtrado del plasma y por eso en ella se pueden detectar alteraciones propias de otros aparatos. Ejemplo: la presencia de glucosa en la orina indica una alteración en el metabolismo de la misma y puede estar implicado el páncreas (diabetes mellitus). ¿Qué puede estudiarse a partir de una muestra de orina?. En general es posible realizar dos tipos de estudios: análisis elemental o rutinario y análisis microbiológico. El médico puede solicitar uno de ellos o ambos.

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U.T. 5 Recogida de muestras

El análisis elemental de orina incluye el estudio de las características físicas y bioquímicas (densidad, pH, presencia de glucosa, proteínas, bilirrubina ...etc) y también el estudio del sedimento. El sedimento es el depósito de materia sólida que se forma en el fondo de un vaso con orina cuando se deja cierto tiempo sin agitar. Como es lógico, el sedimento lo formarán las partes más pesadas (puede haber células, microorganismos e incluso sales que al estar en elevadas concentraciones forman pequeños cristales). Si en el análisis elemental se descubre la presencia de microorganismos se realizará un estudio más profundo para identificar el tipo de microorganismo y qué antibiótico es el más adecuado para el tratamiento de la infección urinaria. Es decir, se realiza el análisis microbiológico. ¿Cómo saber y confirmar exactamente qué tipo de microorganismo existe en esa muestra de orina?. Cultivándola. Cultivar la orina supone someterla a unas condiciones favorables para promover la multiplicación de los microorganismos. Para entender esta idea vamos a poner un ejemplo que no tiene nada que ver con la microbiología. Supongamos que tenemos dos sacos de semillas que aparentemente son iguales, es decir, somos incapaces de diferenciarlas a simple vista, pero sabemos que originan plantas distintas. Un saco tiene semillas para la planta A y otro para la planta B. También sabemos que un “terrenito” que tenemos fuera de nuestra casa es muy rico en azufre y que las plantas A no pueden crecer en terrenos azufrados mientras que las B se desarrollan perfectamente en ellos. ¿Cómo saber qué tipo de semillas contiene cada saco?. Sembramos semillas de uno de los sacos. Si pasado un tiempo crecen quiere decir que esas semillas son de tipo B y si no crecen son de tipo A. Sólo ahora podemos afirmar qué tipo de semillas contiene cada saco. Por tanto, el único modo para identificar cada tipo de semilla es cultivarlas y ver qué pasa. Algo muy parecido se realiza para poder identificar los microorganismos presentes en la orina. Lo que hacemos es “sembrar la orina en distintos tipos de tierra” y ver si crecen o no microorganismos. Esa “tierra” es el medio de cultivo, que, como “nuestro terrenito”, posee los nutrientes necesarios para que se multipliquen los microorganismos.

Sospechábamos que una muestra tenía dos tipos de bacterias distintas. Cultivamos la misma muestra en dos medios distintos: uno propicio para la multiplicación de unas, y otro, para las otras. En uno no crecieron y en otro sí. Podemos afirmar entonces que sólo hay una de las bacterias que suponíamos y cuál es.

Si sospechamos que en la orina de un paciente la bacteria presente es la “X”, sembraremos parte de la orina en un medio de cultivo en el que sabemos que puede multiplicarse el microorganismo “X” pero no otro. Pasado un tiempo (24 horas habitualmente) inspeccionaremos a simple vista el medio de cultivo.

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Si “X” se ha multiplicado en el medio de cultivo podemos confirmar que nuestra sospecha era cierta, la orina del paciente contiene microorganismos “X”. Si no han crecido, probablemente se trate de otro tipo y tendremos que seguir sembrando en otros medios de cultivos distintos hasta encontrar aquel en el que crezca. Si los microorganismos sólo son visibles al microscopio, ¿cómo es posible que al cultivarlos podamos verlos a simple vista?. Al igual que desde la ventanilla de un avión no distinguimos a una persona aislada pero sí a una muchedumbre, cuando millones de microorganismos se agrupan no nos hace falta el microscopio.

Análisis elemental Muestra de orina

Características físicas y bioquímicas Estudio del sedimento

Análisis microbiológico

Cultivo de orina

1.- Orina para cultivo. Cada vez que nos soliciten tomar una muestra de orina para cultivo (urocultivo) debemos tener muy presente que hay que extremar las condiciones de asepsia. Si no lo hacemos así, es muy fácil que la muestra se contamine con otros microorganismos procedentes de la zona genital. Una muestra contaminada llevará a conclusiones erróneas tras su cultivo porque se multiplicarán microorganismos que realmente no estaban en la orina del paciente. Esto no es ninguna broma porque provocará que se indiquen tratamientos que probablemente fracasarán.. ¡y mientras tanto, el paciente soportando su infección!. De lo dicho anteriormente se deduce que para evitar la contaminación de la muestra de orina, como mínimo habrá que: − − − −

Lavarse las manos. Realizar un minucioso lavado de genitales con jabón antiséptico. Secar la zona con gasas estériles. Utilizar un recipiente estéril.

Esto quiere decir que cuando le decimos a un paciente que tiene que recoger la muestra de orina tenemos que explicarle muy bien una serie de cosas. Habrá que:

Recipientes estériles para la recogida de orina

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U.T. 5 Recogida de muestras

Tapa del recipiente colocada “boca arriba”

− Advertirle que se lave las manos. − Indicarle cómo lavar y secar la zona genital (si no lo recuerdas te aconsejamos que consultes el procedimiento “Aseo de los genitales”, Unidad de trabajo 4 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería). − Insistir en que la parte interna del recipiente y la parte interna de la tapa no pueden contactar con nada (sus dedos, la zona genital, el área perineal, cualquier objeto...) − Que destape el recipiente justo antes de hacer la recogida y que mientras recoge la orina puede dejar la tapa sobre una superficie, pero siempre “boca arriba”. Además, hemos de insistir en que “no vale” cualquier fracción del chorro de la orina. De hecho la primera parte del chorro no debe recogerla porque arrastra los microorganismos que están en la uretra y no son ésos los que nos interesa detectar. Nos interesa estudiar los posibles microorganismos de la orina de la vejiga. Por lo tanto lo adecuado es recoger la orina de la mitad del chorro de micción. Normalmente son necesarios unos 40 ml. de muestra (el recipiente estéril suele tener una capacidad de 50 ml.). Es preferible tomar la muestra de la orina de la primera hora de la mañana y, por supuesto, una vez recogida, lo mejor es tapar inmediatamente el envase y llevarlo a donde proceda sin demora. Si no puede ser así hemos de recordarle que debe mantenerlo en la nevera hasta que lo lleve.

“Cuando es el propio paciente el que va a recoger su orina hemos de explicarle muy bien cómo debe hacerlo y cerciorarnos de que lo ha comprendido. De lo contrario el laboratorio probablemente recibirá una orina contaminada”

¿Por qué se prefiere tomar la muestra de la primera orina de la mañana?. Como se supone que a lo largo de la noche el paciente no ha orinado, este largo periodo de tiempo puede facilitar que, en caso de existir infección de orina, se multipliquen los microorganismos. Si realmente existe una infección urinaria, es más probable detectar los microorganismos en la orina de la mañana.

Dentro del medio hospitalario existen muchos pacientes que sin estar sondados y pudiendo realizar la micción espontáneamente, son incapaces de recoger la muestra de orina de forma adecuada. En estos casos es el TAE el encargado de hacerlo. El procedimiento se encuentra detallado en la correspondiente ficha.

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U.T. 5 Recogida de muestras

¿Cómo tomar una muestra de orina en un paciente que tiene una sonda urinaria permanente?. Este aspecto ya lo hemos tratado en el apartado “Cuidados del paciente sondado” de la Unidad de Trabajo 7 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería. Ya indicábamos en ese momento que la toma de muestra puede realizarse en la sonda, en el tubo de drenaje o en el sistema colector. Lo menos frecuente es hacerlo en el tubo de drenaje porque debe tener un dispositivo adaptado que permita la punción. Cuando el sistema colector dispone de Uri-meter, o cuando la bolsa de diuresis posee tubo de drenaje, es relativamente frecuente realizar la recogida de la muestra en el sistema colector. No obstante, lo más habitual es obtener la muestra por punción de la sonda. En cualquiera de los casos la recogida la hace el DUE y el TAE colabora con él. Para poder colaborar con el DUE debemos conocer la técnica que se utiliza para tomar la muestra por punción de la sonda. Primero se pinza el tubo de drenaje en la zona más cercana a la unión con la sonda. Se deja pinzado durante unos 30 minutos. A continuación se aplica antiséptico en la zona de la sonda donde se va a realizar la punción. No se punciona la sonda en cualquier parte, lo correcto es hacerlo en la vía que conecta con el tubo de drenaje, concretamente en la parte de la vía que tiene forma de cono. Si se pincha en otra parte de la sonda se pude romper el fino conducto de aire que la recorre hasta el sistema de sujeción del balón. Con la jeringa montada se pincha y se aspira. Se extraen 5-10 ml. de orina e inmediatamente se depositan en el recipiente estéril. Se retira la pinza del tubo de drenaje y se manda la muestra al laboratorio.

Tubo de drenaje pinzado en la zona más próxima a la sonda

Vía para hinchar el balón

2.- Orina para análisis elemental. Muchas veces el médico necesita comprobar determinadas características de la orina que no tienen nada que ver con un estudio microbiológico. Por eso, para recoger la orina no es necesario un lavado de genitales tan exhaustivo. En el análisis elemental se toma una muestra de orina procedente de una sola micción, normalmente la de la primera hora de la mañana y desechando la primera parte del chorro. Cuando no podamos recoger la de la primera hora de la mañana hemos de tomar la muestra 3-4 horas después de la última micción. Esta muestra la puede obtener el propio paciente y son necesarios unos 40 ml. Por supuesto, el TAE debe explicarle cómo debe hacerlo. Además en pacientes encamados será el TAE el encargado de realizar la toma de muestra. El procedimiento se encuentra detallado en la correspondiente ficha.

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Conducto para hinchar con aire el balón

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U.T. 5 Recogida de muestras

3.- Orina de 24 horas. En este caso se trata de recoger toda la orina emitida por un paciente durante 24 horas, aunque a veces se solicita sólo la correspondiente a un período de 12 horas. ¿Por qué es necesario este tipo de recogida?. Pues hay ocasiones en que la cantidad de determinadas sustancias o moléculas presentes en la orina varía dependiendo de la hora del día en que se miccione. Por eso es preferible recoger la de todo el día porque, una vez analizada, nos dará un valor medio más fiable. Para la recogida de esta orina se dispone de recipientes de boca ancha con una capacidad de 1.5-2 litros. Es muy importante que el paciente siga las instrucciones y que nosotros, los TAEs, nos aseguremos de que las ha comprendido perfectamente. Debe quedar absolutamente claro que toda micción que realice durante las 24 horas debe ser recogida y que de ninguna manera puede orinar en el inodoro. El paciente en su casa puede hacerlo en un orinal y luego verter la orina en el recipiente. Recipiente para recogida de orina de 24 horas

Es imprescindible marcar el horario del comienzo de la recogida. Lo más habitual es desde las 8 de la mañana de un día hasta las 8 de la mañana del día siguiente. Con un ejemplo quedará bastante claro. Supongamos que un paciente se levanta a las 7 de la mañana y, como es lógico y natural, lo primero que hace es ir al baño y orinar. Luego, no le vuelven a dar ganas hasta las diez de la mañana. La primera orina que va a recoger es la de las 10, pero nosotros seguimos manteniendo como punto de partido las 8 de la mañana. Al día siguiente lo más probable es que el paciente vuelva a orina a las 7 de la mañana, y esta micción sí que tendrá que recogerla en el recipiente. Esperamos hasta las 8 de la mañana y si no ha orinado más, finaliza la recogida. Es decir, se fijan unas horas de comienzo y final independientemente de las ganas de orinar del paciente. Pero, ¡ojo!, hay que tener en cuenta que si la hora elegida para comenzar coincide con la primera micción de la mañana del primer día, tendremos que desechar la orina, porque en realidad corresponde a orina formada el día anterior. Supongamos que fijamos los mismos horarios de recogida. El paciente acaba de levantarse y, como es su costumbre, lo primero que hace es orinar pero ¡son las ocho de la mañana!. Pues bien, debe orinar en el inodoro porque la orina corresponde al día anterior. Cuando a la mañana siguiente vuelva a orinar a las 8, sí que tendrá que recogerla porque, aunque también corresponde a orina formada el día anterior, ese día sí está incluido dentro de las veinticuatro horas que hemos elegido.

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U.T. 5 Recogida de muestras

El recipiente debe estar en la nevera entre recogida y recogida. Por supuesto, es conveniente que pasadas las 24 horas el paciente lo lleve al laboratorio lo antes posible. En el caso de pacientes ingresados, es función del TAE la recogida de la orina de 24 horas. En estos casos el recipiente también estará en el refrigerador. Si el paciente puede valerse por sí mismo, orinará en la cuña o en la botella y luego nos avisará para que podamos trasvasar la orina al recipiente. Es importantísimo insistir en que no pueden orinar en el inodoro. También hay que aclararles que si van a defecar, primero orinen en la cuña o en la botella y que luego defequen en el inodoro.

En la recogida de orina de 24 horas , ¡sólo usar para defecar!

Si el paciente no puede valerse por sí mismo, nos avisará cuando tenga ganas de orinar. Nosotros le colocaremos la cuña o la botella y luego trasvasaremos la orina al recipiente. En estos casos hay que advertirle que si tienen ganas de defecar, primero colocaremos la botella o la cuña e inmediatamente después les pondremos una cuña en la que defecar. El procedimiento de recogida de orina de 24 horas se encuentra detallado en la correspondiente ficha.

Mañana

Noche

Tarde

La coordinación de los tres turnos de enfermería es fundamental para una buena atención y, desgraciadamente, durante la recogida de orina de 24 horas a veces se hace patente la descoordinación. No se comunican bien las horas de comienzo y final entre unos turnos y otros, no se informa en el cambio de turno qué pacientes están sometidos a recogida de orina de 24 horas ... etc.

4.- Recogida de orina en niños y lactantes. Si están sondados, cualquiera que sea la edad, se recogerá la orina de modo similar a como se realiza en los adultos. Este cometido lo realizan los DUEs. Ahora bien, cuando se trata de recoger orina por micción espontánea hemos de distinguir dos casos: −

Niños mayores de 2 años.- La recogida es similar a la realizada en los adultos.

−

Niños menores de 2 años.- Se utilizan dispositivos especiales. Se trata de una bolsas desechables estériles con una superficie adhesiva que se pega a la piel de la zona púbica y perineal. Únicamente hemos de destacar que se realizará un aseo previo de genitales cuando la orina se solicita para cultivo pero también cuando sea para análisis elemental.

El procedimiento para la recogida de orina en niños menores de 2 años se detalla en la correspondiente ficha.

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Dispositivo de recogida de orina para niños menores de 2 años

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U.T. 5 Recogida de muestras

5.- Obtención de orina por punción suprapúbica.

Trócar Pubis

La punción suprapúbica, como su nombre indica, consiste en puncionar con un trócar justo por encima del pubis y desde ahí atravesar la piel y la pared de la vejiga y así tomar una muestra de orina directamente desde la vejiga urinaria.

Vejiga de la orina

Recto

En algunas ocasiones no se pueden obtener muestras de orina por micción espontánea ni por medio de la sonda. Un ejemplo es un paciente que tenga una retención urinaria y que aún habiéndole puesto una sonda no se ha logrado resolver. En otras ocasiones, pudiéndose obtener la muestra por procedimientos habituales, el laboratorio y el médico sospechan que esa muestra no está reflejando exactamente las características de la orina de la vejiga urinaria.

El procedimiento de obtención lo hace el médico ayudado por el DUE. El cometido del TAE es preparar el material necesario y colaborar en lo que se le solicite. El equipo que debe preparar el TAE está formado por: Útero

Este “paño de campo”... ¡No vale!

− − − − − − − − −

Gasas estériles. Antiséptico. Material para rasurado. Paño de campo estéril fenestrado. Trócares de distinto calibre y longitud. Anestésico local, aguja y jeringa. Jeringa para la extracción de la muestra. Esparadrapo estéril e hipoalergénico. Guantes estériles.

Un paño de campo es una pieza de tejido que sirve para delimitar un campo operatorio. Es fenestrado cuando en el centro del mismo presenta un orificio.

Normalmente nuestro cometido se reduce a rasurar al paciente si es necesario, colocarlo en decúbito supino y preparar y proporcionar el material.

III.- RECOGIDA DE ESPUTOS. Un esputo no es “un escupitajo cualquiera”. Esta frase, aunque pueda parecer bastante vulgar, quiere dejar muy claro que cualquier material o secreción que expulsemos por la boca no es necesariamente un esputo. El esputo es un material que procede de las vías respiratorias bajas (tráquea y bronquios) y que se expulsa mediante la tos. Por tanto, las secreciones procedentes de la nasofaringe o de la boca no son esputos.

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U.T. 5 Recogida de muestras

La acción de toser y obtener un esputo se designa con la palabra expectorar, pero hay personas que utilizan un verbo que en realidad no existe: “esputar”. Ten mucho cuidado porque a veces se presta a confusión, sobre todo cuando se le pregunta a pacientes femeninas: ¿Usted esputa a menudo?. Se cuenta la anécdota de que una señora, ya bastante viejita, le contestó al médico: “Ay, doctor... eso cuando era más joven”.

El análisis del esputo informa sobre alteraciones que pueden afectar al aparato respiratorio. Normalmente se realiza un análisis del aspecto a simple vista: olor, color, cantidad y consistencia. También se visualiza bajo microscopio para estudiar las células que posee y los posibles microorganismos. Como cualquier otra muestra biológica, también puede cultivarse para identificar el microorganismo causante de la infección. Por supuesto, un buen análisis de esputo necesita una obtención correcta del mismo y que se mantenga en condiciones adecuadas hasta que se envíe al laboratorio. Los esputos, al igual que la orina, deben conservarse refrigerados si el traslado al laboratorio se demora. Cuando se necesita recoger un esputo debemos hacerlo a primera hora de la mañana y antes del desayuno. Siempre es preferible a primera hora porque tras el descanso nocturno se han acumulado bastantes secreciones en la vía respiratoria y en este momento es más probable que la tos logre arrancar una parte de las mismas. Hemos de tener presente que el esfuerzo de toser puede provocar nauseas al paciente y por eso hemos de hacerlo antes del desayuno. Puesto que para recoger el esputo mediante la tos es necesaria la participación activa del paciente, hay dos situaciones bien distintas: cuando el paciente está consciente y colabora, y cuando está inconsciente o estando consciente no puede colaborar (ejemplos: intubados, con traqueostomía ...) a) Pacientes conscientes que colaboran.- La forma correcta de toser para obtener el esputo o cómo ayudar a los pacientes a desprender estas secreciones se ha tratado ampliamente en el Módulo Técnicas Básicas de Enfermería (Unidad de Trabajo 5 en el apartado correspondiente a la eliminación de secreciones). Hemos detallado el procedimiento de recogida de esputo en la correspondiente ficha. b) Pacientes que no pueden colaborar o que están inconscientes.- La recogida la realiza el DUE utilizando un dispositivo estéril llamado sifón de Lukin. Como puedes observar este dispositivo no es más que un recipiente colector que posee conectado a él una sonda de aspiración.

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Sifón de Lukin

Sonda de aspiración

Recipiente colector

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U.T. 5 Recogida de muestras

Tubo que se acopla al sistema de vacío Además tiene otro tubo que se acopla al sistema de vacío. La sonda de aspiración se introduce en las vías respiratorias del paciente y, como el sistema está conectado al vacío, las secreciones que se van aspirando se depositan en el recipiente colector.

“Una buena muestra de esputo es aquella que procede de las vías respiratorias bajas (tráquea y bronquios)” Recipiente colector

Sonda de aspiración

IV.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE HECES. El contenido del intestino grueso a medida que va avanzando por él, y gracias a la absorción de agua, se va convirtiendo en una masa pastosa y sólida. De este modo se forman las heces fecales que eliminamos por el ano (la formación de las heces se trata en la Unidad de Trabajo 12 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería) Independientemente de que se pueda tomar una muestra de las heces para que sea analizada, no debemos perder de vista que en el día a día siempre que retiremos la cuña hemos de observar el aspecto de las deposiciones. La consistencia normal es pastosa-dura. Cuando cambia podemos hablar de diarrea o de estreñimiento. El color habitual en las heces del adulto es marrón parduzco pero en el lactante es amarillento. ¡Ojo!, muchos alimentos, fármacos y enfermedades pueden alterar el color. Algunos ejemplos son: −

Una comida abundante en remolacha da una apariencia rojiza oscura a las heces.

−

Las espinacas dan un aspecto verduzco.

−

Tratamientos con hierro ennegrecen las heces.

−

Cuando son amarillentas quiere decir que son muy ricas en grasas. Por alguna alteración no se absorbieron en el intestino delgado. Estas heces huelen a rancio, como cuando la mantequilla se enrancia.

−

Cuando son blancas se debe a que no se vierte jugo biliar (con pigmento) a la luz del intestino y, por tanto, las heces pierden su característico color.

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U.T. 5 Recogida de muestras

−

Cuando hay un sangrado en alguna parte del intestino en zonas alejadas del ano las heces aparecen negras porque la sangre no es “fresca”, ha sufrido parte del proceso digestivo. En este caso hablamos de un tipo de hemorragia llamado melena. Es difícil describir el olor de las melenas, pero son muy malolientes. Una vez que lo huelas no lo olvidarás.

−

Cuando hay un sangrado de colon, sigma o recto, las heces aparecen con sangre roja brillante, como la “sangre fresca”. En este caso hablamos de un tipo de hemorragia llamada rectorragia.

También es importante observar si las heces presentan moco, pus o parásitos detectables a simple vista (“lombrices”). A partir de las muestras de heces se pueden investigar muNo somos los TAEs chas cosas: alteraciones de la los encargados de interpretar por qué digestión, presencia de sangre, las heces tiene un color anormal pero de parásitos y de microorganissí de informar sobre el aspecto mos. En el último caso, como de las mismas. siempre, es necesario cultivar las heces para poder identificar el microorganismo causante. Este tipo de cultivo recibe el nombre de coprocultivo. Normalmente, cualquiera que sea el tipo de estudio, se suelen utilizar recipientes de recogida estériles. La recogida de muestras de heces es función del TAE. Por supuesto, en el caso de que se trate de un paciente ambulatorio habrá que explicarle muy claramente cómo hacerlo. Por eso será necesario advertirle que: −

Las muestras de heces con orina son inadecuadas. Debe primero orinar en el inodoro y luego defecar en un orinal.

−

El orinal estará previamente limpio pero sin restos de detergente o de desinfectante.

−

El recipiente para tomar la muestra será como el de la fotografía. Observa que la tapa tiene acoplada una pequeña cucharilla.

−

El volumen de heces que es necesario recoger es muy poco: 2 gramos (aproximadamente el tamaño de una avellana) cuando las heces son sólidas y de 5-10 ml cuando son líquidas.

−

La muestra se toma con la cucharilla de la tapa y teniendo la precaución de escoger aquellas partes de las heces más sospechosas (con moco, pus, sangre ...). Por supuesto, las muestras se meten en el recipiente colector y luego se cierra.

−

Es conveniente etiquetar la muestra con sus datos antes de llevarla al laboratorio.

−

Se llevará la muestra al laboratorio lo antes posible. Si se va a tardar más de media hora deberá conservarla en la nevera.

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U.T. 5 Recogida de muestras

Cuando las muestras de heces son para estudio de parásitos el recipiente debe contener un líquido conservante y ¡ojo!, no se puede conservar en el refrigerador sino a temperatura ambiente. Si el paciente se encuentra hospitalizado orinará en la cuña o en la botella y luego defecará en otra cuña distinta. El procedimiento de recogida de muestras de heces se detalla en la correspondiente ficha.

V.- MUESTRAS DE SANGRE. El análisis de la sangre se realiza a partir de la extracción de una muestra obtenida por punción. La extracción de la sangre es cometido del DUE y de los analistas (médicos o farmacéuticos). Por tanto, debe quedar bien claro que en ningún caso es cometido del TAE realizar la extracción sanguínea. Su función es preparar el material, posicionar al paciente, sujetarlo en caso de que sea necesario, proporcionar el material según se vaya solicitando, identificar los tubos, trasladar las muestras al laboratorio y recoger y limpiar el material.

¡OJO!

Ya sabemos que no es cometido nuestro realizar las extracciones de sangre, pero es que además en el Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social se especifica que se trata de un “cometido prohibido” para el TAE.

No vamos a describir el procedimiento de extracción de sangre pero sí que comentaremos algunos aspectos generales para poder colaborar adecuadamente: •

Normalmente la extracción de sangre se realiza con el paciente en ayunas. Mientras se efectúa, el paciente debe estar sentado o recostado.

•

Las extracciones pueden realizarse en salas destinadas para ello, en el laboratorio o en la propia unidad de hospitalización.

•

Hoy en día en la mayoría de los hospitales es un DUE del Laboratorio de la institución el que se traslada a la planta y realiza las extracciones. En estos casos suele acudir con las bandejas y todo el material preparado. Además, también suele llevar él mismo las muestras al laboratorio.

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•

U.T. 5 Recogida de muestras

Las muestras pueden obtenerse de sangre arterial, venosa o capilar. Las características de cada uno de los tipos de sangre se han estudiado en la Unidad de Trabajo 6 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería. − Muestras de sangre arterial.- Se toman para medir los niveles de O2 y CO2. Por eso esta técnica recibe el nombre de gasometría arterial. Ya hemos hablado de las características de la gasometría arterial en la Unidad de Trabajo 5 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería. El material necesario es: sistema de extracción adecuado (una jeringa especial sin émbolo y con la aguja incorporada), solución anestésica local, antiséptico, gasas estériles, guantes estériles, esparadrapo hipoalergénico, contenedor para material desechable y bolsa de hielo ( por si la zona de punción no cesa de sangrar comprimirla aplicando frío). − Muestras de sangre venosa.- Es la más habitual, la que nos hemos hechos todos alguna vez. En ella se pueden estudiar los componentes de la sangre, recuento de sus células y también puede cultivarse (hemocultivo) para estudio microbiológico (búsqueda e identificación de microorganismos). La zona de punción más habitual es en las venas superficiales del antebrazo. En los lactantes suele hacerse en las venas superficiales del cráneo o en la yugular externa.

El material necesario es: Agujas intravenosas, jeringas de 5-10 ml., compresor (goma elástica), algodón o gasas estériles, guantes desechables, tubos con tapones para la recogida, antiséptico, esparadrapo hipoalergénico, gradilla, contenedor para residuos biopeligrosos. Tubos

Compresores

Gradillas

Las muestras de sangre una vez obtenidas se depositan en tubos. Existen distintos tipos de tubos y los tapones pueden ser de colores variados. Cada institución y casa comercial tiene su propio código de color en los tapones. Muchas instituciones, en lugar de utilizar la típica aguja

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U.T. 5 Recogida de muestras

Muchas instituciones, en lugar de utilizar la típica aguja y jeringa, disponen de un sistema de extracción de sangre venosa de fácil manejo. La aguja se enrosca en el portatubo. El propio tubo de recogida de sangre actúa de émbolo y una vez que se realiza la punción comienza a entrar la sangre sin tener que “tirar del émbolo”.

Capuchón

Aguja que punciona la piel

Rosca de ajuste al portatubo Aguja que perfora el tapón del tubo

Aguja

Portatubo

Botellas para hemocultivo

Lancetas

Tapón

Tubo

Al presionar el tubo contra la agua se perfora el tapón. Como el tubo está al vacío, la sangre comenzará a llenarlo.

Si la muestra de sangre que se ha solicitado es sólo para hemocultivo el material básicamente es el mismo salvo que: los guantes son estériles, son necesarias tres agujas intravenosas, no son necesarios los tubos pero sí dos frascos o “botellitas” que contiene un medio de cultivo adecuado para el microorganismo que se pretende investigar. Las tres agujas son necesarias porque una vez extraída la sangre y retiradas la aguja y la jeringa del antebrazo del paciente, se quita la aguja de la jeringa y se pone otra “nueva”. Se pincha un frasco y se vierte parte de la muestra en él. A continuación se vuelve a cambiar la aguja y se pincha el segundo frasco. Por tanto: una aguja para extracción, otra para pinchar el primer frasco y otra para pinchar el segundo. − Muestras de sangre capilar.- Se utilizan para determinar los grupos sanguíneos, los niveles de glucosa en sangre, detección precoz de posibles enfermedades en el recién nacido ... etc. En todos estos casos se necesita muy poca cantidad de sangre y suele realizarse la punción en el talón (recién nacidos), lóbulo de la oreja (niños) y pulpejo de los dedos de la mano (adultos). La punción se realiza con una lanceta estéril que puede ser automática o manual.

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U.T. 5 Recogida de muestras

VI.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. En la Unidad de Trabajo 14 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería se profundizará sobre la técnica por la que se obtiene una muestra de éste líquido. La técnica se denomina punción lumbar y no está exenta de riesgos. Tanto es así que la obtención de la muestra la realizará siempre el médico, ni siquiera el DUE. Todavía no hemos estudiado la Unidad de Trabajo 14 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería. No obstante, te recomiendo que te leas el apartado titulado “Punción lumbar” y el procedimiento correspondiente.

VII.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE EXUDADOS. Los exudados se pueden obtener por frotis de muy distintas zonas. De hecho podemos hablar de exudado nasal, faríngeo, conjuntival, ótico, uretral, vaginal, de heridas, de úlceras por presión ... etc. En cualquiera de los casos la muestra la obtiene el médico o el DUE. Nosotros debemos: − − − − − −

Preparar el material: guantes desechables, hisopos y material específico según la zona en que se vaya a tomar la muestra. Informar al paciente, tranquilizarlo y solicitar su colaboración. Posicionar al paciente adecuadamente teniendo en cuenta la zona sobre la que se va a realizar el frotis. Ir proporcionando el material a medida que se nos solicite cuidando la asepsia. Identificar la muestra y enviarla al laboratorio. Recoger y limpiar el material y dejar al paciente acomodado.

Es muy importante saber entregar el hisopo y recogerlo correctamente. Puesto que el hisopo debe ser estéril vendrá presentado en un envoltorio. Debemos abrirlo por el extremo opuesto al algodón y, sin sacarlo del paquete, presentarlo al médico o al DUE para que lo extraiga. En general, una vez tomada la muestra, el hisopo debe introducirse en un tubo con cierre hermético que posee un medio de transporte en el fondo. Al introducir el hisopo en el tubo debemos procurar que no roce con las paredes y que la parte de algodón quede inmersa en el medio de transporte. Ten en cuenta que este medio es el que garantiza que la muestra llegue en adecuadas condiciones al laboratorio, así que si el algodón no entra en él se compromete la validez de la muestra.

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Medio de transporte en el fondo del tubo

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U.T. 5 Recogida de muestras

AUTOEVALUACIÓN 1. Relaciona mediante flechas: Esputo Exudado uretral Líquido pleural Piel Orina para cultivo Líquido amniótico Citología vaginal Mucosa digestiva

Biopsia Recogida Punción y/o aspiración Frotis

2. A continuación mostramos tres definiciones. ¿Cuáles son las palabras definidas?. a) Material que se expulsa y deposita en los tejidos y cavidades inflamadas o infectadas. b) Técnica de obtención de una muestra que consiste en hacer pasar un hisopo sobre una superficie corporal. c) Estudio de las células existentes en secreciones corporales. 3. Señala verdadero o falso. a) Las muestras de heces para estudio de parásitos deben conservarse en nevera. b) La causa más frecuente de contaminación de las muestras biológicas es la inadecuada obtención, transporte y manipulación. c) El medio de cultivo se utiliza para propiciar la multiplicación de los microorganismos y su posterior identificación. d) El urocultivo forma parte del análisis elemental de orina. e) La obtención de la muestra de orina para cultivo debe ser de la primera hora de la mañana y de “la mitad del chorro”. f) En los lactantes la orina siempre se obtendrá mediante sondaje vesical. g) Para una buena muestra de esputo es imprescindible conseguir que el paciente arranque las secreciones con la tos. h) La extracción de sangre es un cometido del TAE. 4. El médico ha indicado la recogida de orina de 24 horas del paciente Don Agustín Bonilla. El DUE ha determinado el comienzo de la recogida el día 12 a las 8 de la mañana y su finalización el día 13 a las 8 de la mañana. A continuación mostramos un registro de las micciones de Don Agustín. Señala aquellas que debieron ser recogidas. 5.

DÍA 12

DÍA 13

8.00 horas

6.30 horas

10.00 horas

8.30 horas

14.00 horas

14.15 horas

18.30 horas

17.20 horas

22.20 horas

22.00 horas

Te indican que se va a realizar una toma de muestra de sangre para hemocultivo. ¿Qué material prepararías?.

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U.T. 5 Recogida de muestras

RECUERDA QUE ... •

Las muestras biológicas son partes o fracciones de un organismo que se obtienen para realizar un estudio posterior: orina, sangre, líquido cefalorraquídeo, heces, tejidos...etc.

•

Las normas generales para la recogida, transporte y manipulación de la muestra incluyen: solicitud por parte del médico, condiciones de asepsia y tener protocolizado todo el procedimiento.

•

Las muestras recogidas, manipuladas o conservadas de manera inadecuada suponen un gran problema para el laboratorio que las va a analizar y una demora importante en el tratamiento del paciente.

•

Si el propio paciente va a realizar la recogida de la muestra hay que explicarle muy bien cómo hacerlo y cerciorarnos de que lo ha comprendido.

•

Una buena muestra de esputo es aquella que procede de las vías respiratorias bajas y, por tanto, se obtendrá por medio de la tos.

•

La extracción de sangre no es un cometido del TAE.

•

Si las muestras no son rápidamente enviadas al laboratorio deberán refrigerarse excepto cuando se trata de muestras de heces para estudio de parásitos.

ACTIVIDADES PROPUESTAS

1. Recopila algunos resultados de analíticas de sangre, orina, heces ...etc. Analiza qué datos aporta, de que partes consta cada analítica. Si es posible trae a la próxima tutoría una fotocopia de los mismos tomando la precaución de borrar o tapar el nombre del paciente al que pertenece (recuerda el derecho a la confidencialidad). De este modo podremos aclarar entre todos las dudas que se planteen.

178

U.T. 6 Los Residuos Sanitarios Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

trabajo podremos...

Conocer los tipos de residuos generados en un centro sanitario, cómo manipularlos y de qué forma eliminarlos.

Familiarizarnos con los procesos más comunes en el tratamiento de los residuos sanitarios.

Reflexionar sobre el deterioro progresivo del medio ambiente y nuestra responsabilidad como agentes de salud.

−

En una institución sanitaria, ¿qué se hace con todo lo que no sirve? ¿Cómo se “tira”?

−

Cuando se rompe un termómetro, ¿qué hacer con el mercurio? ¿Por qué?

Si buscamos en un diccionario la palabra residuo nos encontraremos con la siguiente definición: “parte que queda o que sobra de algo, especialmente si es inservible”. Esto quiere decir que todo lo que no sirve es un residuo. Aunque no somos muy conscientes, todos los días muchas cosas se convierten en inservibles. Por ejemplo, en una casa normal son inservibles: la basura; el agua sucia que baja por los sumideros o desagües del inodoro, de la ducha, del fregadero, de la lavadora, etc. Precisamente, por proceder de cada casa, todos estos desechos se denominan residuos domésticos. ¿Qué son entonces los residuos sanitarios? Entendemos por residuos sanitarios todos los desechos generados en cualquier establecimiento o institución en el que se desarrollan actividades de atención a la salud humana. La definición es bien sencilla, pero hemos de tener presente que las actividades de atención a la salud humana son muy variadas: asistencia directa al paciente, obtención y manipulación de muestras, investigación, docencia... Aunque más adelante profundizaremos sobre los residuos sanitarios, ya podemos citar algunos ejemplos: agujas, jeringas, vendajes, sangre, restos humanos de intervenciones quirúrgicas, medicamentos caducados, soluciones de desinfectantes usadas, colchones y lencería deteriorada, la basura de la cocina...

ÍNDICE 181

I Tipos de residuos sanitarios 1.- Residuos sanitarios generales

181

III Reflexión final

192

2.- Residuos biosanitarios

182

Autoevaluación

193

3.- Residuos sanitarios sujetos a normativa específica

183

Recuerda que...

193

II Recogida, transporte, tratamiento y eliminación de los residuos sanitarios

187

179

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U.T. 6: Residuos Sanitarios

Cuando definimos residuo dijimos que “es la parte que queda o sobra de algo”. ¿Por qué lo repito aquí? Porque aunque la definición es totalmente abierta solemos pensar sólo en los sólidos, pero también hay residuos líquidos (aguas residuales, disoluciones de disolventes, restos de bebidas... ) y residuos gaseosos (humo de los coches, de las fábricas... ).

De todos es conocido que, debido al consumismo de las sociedades desarrolladas, la cantidad de residuos domésticos ha aumentado espectacularmente en los últimos años. En este sentido, las instituciones sanitarias han seguido el mismo camino: sus residuos aumentan de forma preocupante. Bueno, pero ¿por qué es tan preocupante que aumenten los residuos? Aunque la respuesta es inmensa, se resume en cinco palabras: deterioro progresivo del medio ambiente. Puede que lo de “deterioro del medio ambiente” nos resulte una frase vacía de tanto que la hemos escuchado, pero una cosa está clara: el medio ambiente es uno de los factores que condiciona de manera muy directa el estado de salud de las poblaciones. Por tanto, es inadmisible que un profesional como el TAE, que es un agente de salud y trabaja para ella, olvide esta problemática. Los residuos sanitarios no sólo contaminan el medio ambiente, sino que, cuando son incorrectamente manipulados (recogidos, tratados, transportados y eliminados), pueden ocasionar graves daños a los pacientes, trabajadores, visitas y población general. ¿Te imaginas lo que puede ocurrir si una aguja desechable que se utilizó en un paciente con hepatitis C se mete sin capuchón en una bolsa plástica de basura? ¿Por cuántas manos pasará la bolsa? ¿A cuántas personas estamos poniendo en riesgo de infectarse con el virus?...

“Si los residuos sanitarios no son bien manipulados puede afectarse nuestra salud y deteriorarse el medio ambiente”

Cuando hablamos de “tratamiento de los residuos” no nos referimos a que “les demos una aspirina”. Tratar los residuos quiere decir reciclarlos o transformarlos en otros menos peligrosos antes de eliminarlos al medio ambiente. Por ejemplo, antes de verter por el desagüe una solución de desinfectante hay que diluirla con agua.

180

Educación a Distancia

U.T. 6: Residuos Sanitarios

La eliminación adecuada y segura de los residuos sanitarios supone una importante inversión económica para cualquier institución. Cueste lo que cueste, lo cierto es que existe abundante legislación nacional y europea sobre la recogida, transporte, tratamiento y eliminación de los residuos sanitarios. Como es lógico, la normativa hay que cumplirla. De poco sirve que se plasme en unos papeles y luego no aplicarla.

“Los residuos sanitarios son todos los desechos que se generan como consecuencia de las actividades de atención a la salud humana. El modo de desprendernos de ellos está regulado en distinta normativa con el fin de que se haga de manera segura y deteriore lo menos posible el medio ambiente”

I.- TIPOS DE RESIDUOS SANITARIOS. ¿Por qué nos interesa saber qué tipos de residuos sanitarios existen? Porque dependiendo del tipo, habrá que realizar una recogida, transporte, tratamiento y eliminación determinados. Comenzaremos distinguiendo 3 grandes tipos de residuos: 1. Residuos sanitarios generales. 2. Residuos biosanitarios. 3. Residuos sanitarios sujetos a normativa específica.

De momento sólo vamos a ver los distintos tipos de residuos. No te desesperes, que en el apartado II ya veremos qué hay que hacer con cada uno de ellos. 1.- Residuos sanitarios generales. Pertenecen a este grupo todos aquellos desechos que no derivan de la actividad asistencial (con el enfermo) y que no son tóxicos. Cumplen estos criterios los siguientes residuos: - Los procedentes de la actividad administrativa: bolígrafos, cartuchos de tinta de las impresoras, disquetes, papel, grapas, clips, etiquetas, cinta adhesiva, cartulinas... - Los procedentes de los servicios de cocina: peladuras de papas, cáscaras de naranja, envases de vidrio y tetra brik, platos rotos, servilletas, bolsas plásticas... - Mobiliario y equipamiento en desuso: camas, sillas, lavadoras, mesas, colchones, lencería, carros, sillas de ruedas, camillas, ordenadores... - Papel, cartón, vidrio y otros envases. - Los procedentes de actividades de mantenimiento y jardinería: cables, tornillos, enchufes, taladros rotos, palas, brocas, bolsas de césped, restos de árboles y arbustos...

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Como puedes comprobar, todos estos residuos son los que se producen en cualquier núcleo urbano. En el funcionamiento normal de una casa particular se generan residuos como los citados en los ejemplos. Por eso, podemos considerar que los residuos sanitarios generales son asimilables a los residuos urbanos y, por tanto, se recogerán, transportarán, tratarán y eliminarán del mismo modo que los residuos domésticos. 2.- Residuos biosanitarios. Pertenecen a este grupo todos aquellos desechos que derivan de la actividad asistencial (con el enfermo) y que no son tóxicos. Dentro de este tipo distinguimos dos: los asimilables a urbanos y los especiales. a) Residuos biosanitarios asimilables a urbanos. Son aquellos en los que se presume que no existe riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. Cumplen estos criterios: -

Material textil: vendajes, apósitos, compresas, algodones, ropa de un solo uso...

-

Envases de vidrio o de plástico: viales de medicación, botellas o contenedores de suero, recipientes de recogida de muestras, bolsas de orina, de colostomía, de sangre, de plasma..... Hay una excepción importante: los envases vacíos de citostáticos no son residuos biosanitarios (lo veremos en otro apartado).

-

Sistemas de perfusión y sondas.

¡OJO! Cuando decimos “envase” nos referimos sólo al envase y, por tanto,vacío.

Como en este grupo de residuos se presupone que no existe riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas, se consideran asimilables a los residuos urbanos.

“Son asimilables a urbanos los residuos sanitarios generales y aquellos residuos biosanitarios en los que se presume que no existe riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas”

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b) Residuos biosanitarios especiales. Son aquellos en los que se presume que existe riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas. Cumplen estos criterios: -

Partes corporales y/o tejidos humanos que no tengan entidad y que se obtienen por intervenciones quirúrgicas o partos. Es muy distinto querer desechar partes de un tumor que se ha extirpado que, por ejemplo, un feto muerto. El tumor es un residuo biosanitario especial, pero el feto no. En el caso del feto o de una pierna amputada, se considera que “son restos diferentes”, “cosas distintas”, “entes” y, por eso, se les llama residuos anatómicos de entidad (los definiremos más adelante).

-

Todos los residuos procedentes del cuidado de pacientes con enfermedades infecciosas.

-

Material punzante: agujas para inyección, para sutura, hojas de bisturí...

-

Residuos procedentes de hemodiálisis y diálisis peritoneal. Por ejemplo, el líquido dializador y los materiales desechables de los sistemas.

-

Muestras en las que se ha comprobado que existen microorganismos capaces de provocar enfermedades y todo el material desechable que se utiliza para su análisis.

-

Cultivos de microorganismos.

-

Sangre y sus derivados (bolsas de sangre caducadas o que no cumplen los requisitos mínimos para transfundirla, concentrados de plaquetas caducados o en malas condiciones...).

“Son residuos biosanitarios especiales aquellos en los que se presume que existe riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas” 3.- Residuos sanitarios sujetos a normativa específica. Pertenecen a este grupo todos aquellos desechos que por sus características, requieren un manejo y eliminación particular. De hecho, la forma de proceder con ellos está legislada en una normativa específica. A medida que estudiemos este tipo de residuos podremos comprender cuáles son las características que los hacen especiales. Se incluyen dentro de este grupo dos tipos: residuos tóxicos y peligrosos, y residuos anatómicos de entidad.

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a) Residuos tóxicos y peligrosos La definición de residuo tóxico y peligroso se especifica muy pormenorizadamente en la normativa legal. No obstante, y para entendernos, consideraremos un residuo tóxico y peligroso a todo aquel desecho que pueda causar daño al medio ambiente y/o a la salud de los individuos. Hay dos grandes grupos de residuos tóxicos y peligrosos: los químicos y los radiactivos. •

Residuos químicos.- Son productos químicos de desecho capaces de producir daño en el medio ambiente y en los seres humanos. En las instituciones sanitarias son principalmente sólidos y líquidos. Veamos los casos más habituales: - Mercurio.- Procede de la rotura de los termómetros. Aunque pueda parecernos increíble, es uno de los residuos que más se genera. Además, como el mercurio es un metal pesado que no se degrada, se acumula y es bastante tóxico. Sus efectos sobre la salud y el medio ambiente son muy nocivos. Aunque todos hemos jugado con las “bolitas de mercurio” y las hemos tirado a la basura o a los desagües, hoy en día se considera una aberración porque se conocen los efectos del mercurio. Las aguas con mercurio son enormemente tóxicas. ron A finales de los años sesenta y principios de los setenta ocurrie ad del varios hechos que dieron la voz de alarma sobre la toxicid a de mercurio. Uno de los más llamativos ocurrió en la aldea japones io, al Minamata en la que una fábrica vertía residuos, entre ellos mercur los por o río. La contaminación de las aguas y el consumo de pescad y muchos habitantes produjo enfermedades bastante discapacitantes niños nacieron ciegos, lisiados y con malformaciones.

- Pilas botón y alcalinas.- Contienen cadmio y mercurio. Ambos son muy contaminantes. Se utilizan en determinados aparatos y, como es lógico y natural, cuando las pilas se acaban se convierten en residuos. - Desinfectantes.- Ya sabemos que se utilizan en las instituciones sanitarias. Muchos son tóxicos y peligrosos. La idea es que al verterlos por el desagüe acabarán en la red de alcantarillado y ésta desemboca en los ríos o en el mar. De este modo se pueden dañar considerablemente la flora y la fauna. - Colorantes utilizados en la preparación de tejidos para observarlos al microscopio.- Verterlos directamente a los desagües provocará daños.

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- Reactivos utilizados en técnicas de laboratorio.- Los reactivos son productos químicos que se emplean para producir una reacción en una muestra con el fin de analizarla. Su uso está muy extendido en las pruebas de laboratorio: test de embarazo, determinación del grupo sanguíneo, determinación del colesterol, de la urea... Pasa lo mismo que con los desinfectantes, verterlos directamente a los desagües provocará daños. - Medicamentos.- Cualquier medicamento constituye un residuo tóxico y peligroso. Esto quiere decir que si, por ejemplo, se carga una jeringa con un medicamento y luego no se administra o sólo se inyecta una parte, el medicamento sobrante en la jeringa es un residuo tóxico y peligroso. - Citostáticos.- Son los medicamentos utilizados en el tratamiento de los tumores malignos, es decir, los que constituyen la quimioterapia. Se trata de compuestos químicos con una considerable potencia para matar las células tumorales, pero también las normales. Si las soluciones de citostáticos que sobran se vierten a los desagües provocarán daños importantes en el medio ambiente. Al considerar los citostáticos no sólo hemos de pensar en el producto químico, sino que también se incluye dentro de este grupo todo el material que se utiliza en su preparación y administración. Por tanto: todas las bolsas de citostáticos caducadas o vacías, agujas, jeringas, ampollas, viales, guantes... utilizados en la preparación y administración de la quimioterapia deberán ser sometidos al mismo tratamiento.

Aunque con todos estos ejemplos pueda parecerte que “todo lo químico” es residuo tóxico y peligroso, no es así. Muchas disoluciones son prácticamente inocuas. Un “suerito glucosado o fisológico” no es tóxico ni peligroso, puede verterse directamente al desagüe. Muy distinto es el suero que contiene medicamentos.

•

Radiactivos.- Son todos aquellos desechos capaces de emitir radiaciones nocivas para los seres vivos (radiación X, alfa, beta y gamma). En un hospital la mayoría de estos residuos son los restos de las sustancias radiactivas utilizadas en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Por ejemplo, para el estudio del tiroides se realiza una prueba diagnóstica con un tipo de yodo capaz de emitir radiaciones gamma. La solución sobrante será un residuo de este tipo.

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Únicamente pueden ser manipulados por personal autorizado. En España los residuos radiactivos los gestiona ENRESA (Empresa Nacional de Residuos Radiactivos). Es esta empresa la que, de acuerdo con la normativa, indica cómo deben recogerse los residuos. b) Residuos anatómicos de entidad. Son restos humanos de entidad suficiente, procedentes de abortos, mutilaciones, intervenciones quirúrgicas y autopsias. Son residuos anatómicos de entidad una extremidad, restos de un aborto de un feto...

“No son asimilables a urbanos los residuos biosanitarios especiales ni los sujetos a normativa específica”

En el siguiente esquema podrás comprender que antes de tirar algo por el desagüe hay que pensárselo dos veces. Todos los desagües acaban en la red de alcantarillado que, mediante una tubería llamada emisario, acaban en los ríos o en el mar. Hemos supuesto que en este hospital casi todo “se tira” por el desagüe.

LOS PRODUCTOS TÓXICOS Y PELIGROSOS SON INGERIDOS POR LOS PESCADOS Y TAMBIÉN LLEGAN A LOS CULTIVOS POR MEDIO DEL RIEGO

CONTAMINA EL RÍO

EMISARIO SUBMARINO HOSPITAL

CUANDO LAS PERSONAS CONSUMEN LOS ALIMENTOS INGIEREN LOS PRODUCTOS VERTIDOS AL RÍO

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Como habrás podido comprobar, hasta aquí hemos estudiado los distintos tipos de residuos que se generan en una institución sanitaria. Todos los ejemplos citados nos dan una idea de qué tipo de residuo es cada “cosa”. No se trata de memorizarlos, sino de tener una visión general y, dado un residuo, saber a qué grupo del siguiente esquema-resumen pertenece.

RESIDUOS SANITARIOS (R.S.) R.S. GENERALES R. BIOSANITARIOS R.S. SUJETOS A NORMATIVA ESPECÍFICA

Asimilables a urbanos

ASIMILABLES A URBANOS

Especiales Tóxicos y peligrosos

Químicos Radiactivos

Anatómicos de entidad

Por ejemplo, ¿qué tipo de residuo crees que es una aguja de inyección intramuscular una vez utilizada?, ¿y una jeringa cargada con Primperán que, al final, por los motivos que fuera, no se utilizó?.

II.- RECOGIDA, TRANPORTE, TRATAMIENTO Y ELIMINACIÓN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS. La gestión de los residuos en una institución hospitalaria no es algo estático. Debemos imaginarnos que constantemente en todas las plantas de hospitalización, en las consultas externas, en los laboratorios, en los quirófanos, etc., se están generando distintos tipos de residuos. Como es lógico, en cada zona o área habrá un pequeño local para ir almacenándolos de forma temporal. Luego se trasladarán al almacén general de residuos. Los pequeños locales destinados a almacenar los residuos de una zona de la institución deben reunir condiciones adecuadas de espacio y ventilación. La limpieza y desinfección tendrá que ser diaria. Desde aquí los residuos serán transportados al almacén general de residuos, al menos, una vez al día. El almacén general de residuos debe estar bien ventilado, impermeabilizado y señalizado. Por supuesto, su acceso desde el exterior será fácil para que el servicio municipal de limpieza o las empresas encargadas de recoger los residuos puedan realizar su labor con facilidad. Es importante que a este almacén sólo tenga acceso personal autorizado. ¿Qué personal es el encargado de trasladar los residuos desde las zonas donde se generan hasta el almacén general? En la mayoría de las instituciones lo hace el personal de limpieza.

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Es importante familiarizarnos con estos símbolos que nos indicarán qué tipo de residuos hay o deben introducirse en los contenedores

MATERIA EXPLOSIVA

MATERIA OXIDANTE

MATERIA INFLAMABLE

MATERIA VENENOSA

MATERIA CORROSIVA

MATERIA ESPONTÁNEAMENTE RADIACTIVA COMBUSTIBLE

GASES COMPRIMIDOS

Entendemos por tratamiento de un residuo todas aquellas operaciones que permitirán su eliminación sin perjuicio para el ser humano ni para el medio ambiente. Los residuos sanitarios y biosanitarios no requieren tratamiento, pero otros sí. Por ejemplo, diluir y neutralizar un desinfectante antes de verterlo por los desagües es el tratamiento previo a su eliminación. La eliminación es todo procedimiento que no pretende el aprovechamiento de los residuos. Cuando los residuos son reciclables o recuperables no se hace la eliminación. Son procedimientos de eliminación el vertido controlado (vertederos), la incineración, el enterramiento y el vertido controlado al mar previo paso por la red de alcantarillado (emisarios submarinos).

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REACTIVO CON AGUA

MATERIAL BIOCONTAMINANTE

Chimenea de la incineradora de una institución sanitaria

Vertedero controlado

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RESIDUOS SANITARIOS GENERALES

RECOGIDA

Doble bolsa homologada (1)

RESIDUOS BIOSANITARIOS ASIMILABLES A URBANOS

ESPECIALES

Doble bolsa homologada (1). Es conveniente que tenga el rótulo “residuo biosanitario”.

Contenedores rígidos homologados (5). Los hay de distinto tamaño y los pequeños pueden introducirse en los grandes.

Los contenedores se Contenedores parecidos a los domésticos. Una transportan en los TRANSPORTE vez llenos se colocan en los montacargas (2) y montacargas (2) hasta INTRAHOSPITALARIO se trasladan al almacén gral. de residuos (3). el almacén general de residuos Ninguno

TRATAMIENTO

Los recoge la empresa encargada de su elimiEl servicio de recogida del ayuntamiento los TRANSPORTE nación. Se recoge el EXTRAHOPITALARIO recoge del almacén contenedor con los residuos. ELIMINACIÓN

Se realiza de acuerdo con lo que se haga en el La empresa encargada municipio (4). los incinera (6). (1) Una bolsa homologada es la que cumple las condiciones exigidas por la Unión Europea. Deben ser opacas, impermeables, con dispositivo de cierre hermético y con resistencia probada a las roturas. (2) Las instituciones deben poseer montacargas de uso exclusivo para el transporte de residuos. (3) Las instituciones hospitalarias deben disponer de un almacén de residuos próximo al complejo hospitalario, pero a cierta distancia de éste.

Contenedores rígidos para recoger residuos no líquidos. Están hechos de un material que no deja residuos al incinerarlos

(4) El municipio puede tener un vertedero controlado de basuras o bien, disponer de una planta de incineración. (5) Un contenedor rígido homologado es el que cumple las condiciones exigidas por la Unión Europea. Evidentemente, deben ser rígidos, pero, además, impermeables, herméticos y biodegradables. (6) Algunas instituciones hospitalarias poseen sus propias incineradoras. Recogida de los residuos desde el almacén general para realizar el transporte extrahospitalario.

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“NUNCA se debe introducir material cortante y/o punzante en bolsas. SIEMPRE irán en contenedores rígidos”

DISTINTOS MODELOS DE CONTENEDORES PARA DESECHAR MATERIAL CORTANTE Y PUNZANTE

No desechar objetos cortantes en papeleras ni bolsas de basura

Llenar los contenedores sólo 3/4 partes

En el contenedor, ni pincha ni corta Cada contenedor para cada uso y frecuencia

Cuidado con los paños, sábanas y toda la ropa que se envía a la lavendería

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Tomado de Hospitales del Cabildo de Tenerife. Comité de Seguridad e Higiene en el trabajo

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Con respecto a los residuos sanitarios sujetos a normativa específica, cada cual tiene su peculiaridad y, por eso, no los hemos podido poner en el cuadro anterior. Vamos a hacer algunos comentarios a cada caso en particular. -

Mercurio.- No se puede tirar “las bolitas de mercurio” por el desagüe. Lo correcto es recogerlas con guantes e introducirlas en un contenedor para residuos tóxicos y peligrosos. Es tan frecuente el vertido de mercurio a la red de alcantarillado que muchos países están obligando a las instituciones sanitarias a utilizar otro tipo de termómetros que no contengan mercurio.

-

Pilas botón y alcalinas.- Es muy probable que ya conozcas los contenedores para pilas porque no sólo se encuentran en las instituciones hospitalarias. La normativa europea obliga a la recogida de las pilas y, en teoría, los ayuntamientos o empresas contratadas deberían disponer de zonas controladas donde se entierren los contenedores. Pero una cosa es la teoría y otra la realidad. Muchas veces lo que sucede es que los contenedores se amontonan en algún lugar no muy controlado sin que nadie se encargue de enterrarlos.

-

Desinfectantes, colorantes y reactivos.- La gran mayoría de ellos son preparados o disoluciones líquidas. El gran error es verter al desagüe las soluciones ya utilizadas o las sobrantes. Dentro de este apartado las posibilidades son infinitas, pero tiene que quedarnos claro que antes de verter las disoluciones por un sumidero habrá que diluirlas más y/o neutralizarlos (quitar su capacidad reactiva, corrosiva...). Cada fabricante debe indicar en las instrucciones de uso el modo de proceder para una eliminación correcta. Recuerda que en la unidad de trabajo 2 hicimos referencia al Real Decreto 414/96 sobre los productos sanitarios. En ese momento comentamos que “la responsabilidad debida a una incorrecta utilización de un producto recaerá exclusivamente sobre quien la hizo y no sobre el fabricante”. Esa responsabilidad debida a una incorrecta utilización también incluye el modo de eliminar los productos.

-

Medicamentos y citostáticos.- Todos los medicamentos y citostáticos, más el material utilizado en la preparación y administración de la quimioterapia deben introducirse en contenedores para residuos tóxicos y peligrosos. Por tanto, en ningún caso puedeN verterse medicamentos por un desagüe, ni siquiera diluidos.

-

Residuos radiactivos.- Se introducen en contenedores especiales cuyas paredes están plomadas. El plomo es una buena pantalla contra las radiaciones. Normalmente estos residuos se almacenan en locales debidamente señalizados y con paredes plomadas. ¿Qué hace ENRESA? Hasta el momento los está “sepultando” a bastante profundidad en cementerios radiactivos localizados en zonas alejadas de las poblaciones.

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Todos los residuos constituyen un problema, pero en el caso de los radiactivos da la impresión de que no se sabe qué hacer con ellos. Otras empresas meten los contenedores en bidones sellados y plomados, luego los rodean de hormigón y, finalmente, los entierran en los fondos marinos. -

Residuos anatómicos de entidad.- Deben introducirse en contenedores rígidos de un solo uso y que tengan el símbolo de biopeligroso. Se eliminan mediante incineración del contenedor con los residuos.

Sea cual fuere tu puesto de trabajo como TAE, familiarízate con el almacén de residuos de la zona en la que trabajes. Observa cómo se clasifican los distintos residuos y recógelos de acuerdo con los protocolos establecidos.

III.- REFLEXIÓN FINAL. Aunque desde hace muchos años en todas las poblaciones se ha generado “basura”, el problema de la acumulación excesiva y sus peligros es relativamente nuevo. Tengamos en cuenta que muchas de las formas de gestión de los residuos y de las políticas medioambientales corresponden, como pronto, al último cuarto del siglo XX. Sin ir más lejos, en España el Ministerio de Medio Ambiente se creó en la década de los noventa. ¿Cómo es la situación actual de los residuos sanitarios? El tratamiento y gestión de los residuos sanitarios en nuestro país es, sin duda, mejorable. Aún hoy se detectan una serie de defectos. Los más habitualmente encontrados por los técnicos que realizan estudios de impacto ambiental son: -

Inadecuada clasificación de los residuos en el lugar donde se generan (se meten objetos punzantes en bolsas, se mezclan residuos de distintos tipos en el mismo contenedor...).

-

En muchas instituciones las instalaciones para la gestión de los residuos se han quedado pequeñas.

-

Escasean los protocolos de actuación referidos a residuos sanitarios.

-

Falta de información y de educación del personal que maneja los residuos.

-

Prácticamente ningún centro cumple la reglamentación vigente de gestión de residuos tóxicos y peligrosos. La gran mayoría los está eliminando por incineración o vertido incontrolado.

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¡NO!

-

Normalmente las condiciones de los puntos de almacenamiento son inadecuadas. Muchos están cerca de hornos de incineración, con lo que se exponen a altas temperaturas.

-

En algunas clínicas privadas no se controla adecuadamente la eliminación de los residuos y muchos de ellos se vierten junto con los residuos sólidos urbanos.

-

Las condiciones de funcionamiento de las incineradoras propias de la institución no son adecuadas (antiguas) y así se incrementa la emisión de gases y partículas sólidas que contaminan la atmósfera.

Que “las cosas estén así”, no quiere decir que nos dejemos influenciar por ellas. Los TAEs hemos de colaborar e implicarnos en la recogida y gestión adecuada de los residuos. Es muy probable que en un corto plazo de tiempo las instituciones mejoren sus condiciones (instalaciones, protocolos, formación del personal...). Pasará lo mismo que con las “basuras domésticas”, ya las estamos clasificando y colocando en los contenedores adecuados.

Una buena gestión de los residuos sanitarios pasa por entender que se trata de una responsabilidad compartida. No vale saber que la lejía es un producto tóxico y peligroso, y luego verterla “tal cual” por el sumidero.

AUTOEVALUACIÓN 1

Clasifica los siguientes residuos sanitarios de acuerdo con la tabla dada. - Apósito con sangre - Pilas - Citostáticos - Reactivos - Líquido de diálisis - Mercurio - Bolsa de orina - Botella de suero - Desinfectante - Compresas - Aguja de sutura - Bolsa con sangre caduc SOMETIDO A NORMATIVA a ASIMILABLE A URBANO BIOSANITARIO ESPECIAL ESPECÍFICA d a

2. Señala verdadero o falso: a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Todos los colorantes y desinfectantes pueden eliminarse directamente por el desagüe. Los recipientes vacíos de citostáticos son residuos tóxicos y peligrosos. Son asimilables a urbanos los residuos generales y los anatómicos de entidad. A los almacenes de residuos sanitarios sólo debería entrar personal autorizado. Todo residuo sanitario procedente de la atención directa al paciente es peligroso. En general, en España todas las instituciones sanitarias tienen perfectamente protocolizada la gestión de sus residuos. Los residuos radiactivos deben ser neutralizados antes de verterlos a los desagües. El personal de limpieza es el encargado de trasladar los residuos desde la zona en la que se generan hasta el almacén general de residuos. Los residuos biosanitarios asimilables a urbanos deben recogerse en doble bolsa.

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U.T. 6: Residuos Sanitarios

RECUERDA QUE ... •

Los residuos sanitarios son todos aquellos desechos generados en actividades de atención a la salud humana. Los dividimos en tres grandes grupos: generales, biosanitarios y sanitarios sujetos a normativa específica.

•

Los residuos sanitarios generales son aquellos que no derivan de actividad asistencial al paciente y que no son tóxicos.

•

Los residuos biosanitarios son aquellos que derivan de la actividad asistencial al paciente y que no son tóxicos. Pueden ser asimilables a urbanos o especiales. Son especiales aquellos que pueden transmitir enfermedades infecciosas.

•

Son asimilables a urbanos los residuos biosanitarios asimilables a urbanos y los generales.

•

Los residuos sanitarios sujetos a normativa específica son los tóxicos y peligrosos y los anatómicos de entidad.

•

Un residuo tóxico y peligroso es aquel que daña la salud humana y/o deteriora el medio ambiente. ASIMILABLES A URBANOS

RESIDUOS SANITARIOS (R.S.) R.S. GENERALES R. BIOSANITARIOS R.S. SUJETOS A NORMATIVA ESPECÍFICA

Asimilables a urbanos Especiales Tóxicos y peligrosos

Químicos Radiactivos

Anatómicos de entidad

•

En toda institución sanitaria la gestión de los residuos (recogida, transporte, tratamiento y eliminación) debe estar adecuadamente protocolizada para así proteger el medio ambiente y la salud de los pacientes, visitas, profesionales y población general.

•

En fundamental que los TAEs nos impliquemos en la gestión adecuada de los residuos y que sigamos los protocolos.

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U.T. 7 El área quirúrgica y los cuidados perioperatorios. Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de trabajo podremos...

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

- ¿Cómo se prepara la piel para una intervención quirúrgica? - ¿Qué hace un TAE en el quirófano?

Detallar y describir las funciones y cometidos del TAE con pacientes quirúrgicos.

Reconocer el instrumental quirúrgico de uso más frecuente.

Conocer el carro de curas y responsabilizarse de su limpieza y orden.

- ¿Quién se encarga de la limpieza y mantenimiento del carro de curas?

Puesto que nos encontramos en el módulo “Higiene del medio hospitalario”, aquí vamos a tratar aspectos de higiene referidos al área quirúrgica. No obstante, también estudiaremos los cuidados básicos de enfermería del paciente quirúrgico. Hemos decidido abordarlos en la misma unidad de trabajo porque están muy relacionados. Recuerda que las infecciones de las heridas quirúrgicas son las segundas más frecuentes de todas las infecciones nosocomiales. Ni que decir tiene que una incorrecta higiene en los procedimientos que se aplican a los pacientes (operación, cuidados de la herida...) puede provocar este tipo de infecciones. La cirugía es una técnica que ya existía en el Antigüo Egipto, en China, Mesopotamia... Nunca se dejó de practicar, pero desde la civilización egipcia (3000 a.C.) hasta el siglo XIX no se pudo desarrollar completamente. ¿Qué se lo impidió durante casi 50 siglos? Dos enemigos declarados: el dolor y las infecciones.

ÍNDICE I.- El preoperatorio 1 La preparación de la piel

197

IV.- Instrumental quirúrgico de uso común

217

200

1 Instrumental de corte

217

201

2 Instrumental de hemostasia

219

1 Normas higiénicas del área quirúrgica

201

3 Instrumental de exposición

220

2 La actuación del TAE

207

4 Instrumental de disección

221

208

5 Instrumental de campo operatorio

222

1 Postoperatorio inmediato

208

6 Instruementald e aprehensión

223

2 Postoperatorio mediato

209

7 Instrumental y material de sutura

223

II.- El acto quirúrgico

III El postoperatorio

a Cuidados de la herida quirúrgica

210

Autoevaluación

225

b Los drenajes

213

Recuerda que...

227

c El carro de curas

215 195

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U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios

Fue en el siglo XIX cuando se pudo disponer de anestésicos relativamente seguros y se comprendió el papel que juegan los microorganismos en las infecciones. TEMPLO DE HAROERIS Y SOBEK (II a.C) . Se encuentra en un meandro del Nilo. En el muro exterior de piedra está representada una mesa repleta de instrumental quirúrgico.

En el mundo occidental la cirugía era tan impopular que quedaba en manos de los barberos. Sí, has entendido bien, los que hoy cortan el pelo. Los barberos que realizaban prácticas quirúrgicas colocaban por fuera de su barbería un artilugio parecido a este. Hoy en día ha quedado como “emblema” de las barberías. Las rayas rojas y azules no son más que la representación de la sangre arterial y venosa. En la actualidad las intervenciones quirúrgicas las realizan los médicos y su finalidad puede ser muy diversa: para explorar una zona que, por la razón que sea, no puede estudiarse de otra manera, como tratamiento de una enfermedad ya diagnosticada previamente, para mejorar la imagen corporal, para trasplantar órganos, etc. Existen dos grandes tipos de intervenciones quirúrgicas: de cirugía mayor y de cirugía menor. -

Cirugía mayor.- Se trata de intervenciones que entrañan cierta complejidad y riesgo considerable para el paciente. Se realizan en los quirófanos de las instituciones hospitalarias y requieren el ingreso del paciente.

-

Cirugía menor.- Son intervenciones más cortas, más sencillas, y suponen un riesgo mínimo para el paciente. Se pueden realizar en los centros de salud o en salas de curas. Ejemplo: drenaje de un panadizo (uñero), extirpación de un quiste sebáceo pequeño en el cuero cabelludo, sutura y limpieza de una herida por corte accidental...

En cualquier tipo de cirugía existe riesgo de infección porque en todas se rompe la barrera defensiva de la piel. Además, es muy probable que los pacientes estén temerosos y ansiosos. Por eso son cometidos del TAE que trabajar en condiciones de asepsia y prestar apoyo psicológico a los pacientes.

La asepsia es un planteamiento preventivo, no intenta destruir los gérmenes durante el acto quirúrgico, sino evitar su aparición operando en un ambiente estéril. En 1886, se utilizó por vez primera la esterilización por vapor de todo el instrumental, de los guantes y de las ropas del cirujano y sus ayudantes. El acto quirúrgico no tardó en adquirir el aspecto que le caracteriza desde entonces.

196

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U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios

En la actualidad para el cuidado de los pacientes quirúrgicos se consideran tres etapas: •

Preoperatorio.- Es la etapa anterior a la intervención. Comienza en el momento en que se decide realizarla. Desde luego, podemos decir que, desgraciadamente, hay pacientes que sólo hacen esta fase porque cuando los llaman para ser intervenidos ya han fallecido.

•

Acto quirúrgico o etapa operatoria.- Se corresponde con el tiempo que dura la intervención. Por supuesto, varía de minutos a horas. Muy excepcionalmente duran más de 24 horas (trasplantes multiorgánicos, separación y reconstrucción de siameses) y son realizadas por varios equipos quirúrgicos que se turnan.

•

Postoperatorio.- Es la etapa posterior a la intervención. Comienza cuando el paciente es llevado a la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA). No suele terminar cuando finaliza el ingreso, sino un poco más tarde. Tengamos en cuenta que tras el alta hospitalaria lo habitual es ir a la consulta para las curas y retirada de puntos de sutura.

“Los cuidados del paciente quirúrgico se desarrollan en tres etapas: preoperatorio, acto quirúrgico y postoperatorio”

En la India hasta el siglo X d.C. usaban un método muy curioso para suturar heridas: hacían que unas hormigas grandes con mandíbulas puntiagudas y fuertes, mordieran los bordes de la herida abierta. Luego arrancaban los cuerpos de las hormigas y la cabeza se quedaba manteniendo juntos los bordes de la herida hasta que comenzaba a cicatrizar

I.- EL PREOPERATORIO. Tiene como objetivo fundamental asegurar que el paciente acceda al acto quirúrgico en las mejores condiciones físicas y psíquicas posibles. Cuando un paciente accede a la intervención quirúrgica en buenas condiciones se disminuye muchísimo el riesgo de complicaciones durante la intervención y el postoperatorio. La duración del preoperatorio y el tipo de cuidados que se pueden aplicar es muy variable. Depende enormemente de la enfermedad, del paciente y de la intervención a la que va a ser sometido.

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U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios

Veamos varios ejemplos: -

Cuando una intervención es programada con antelación el paciente realizará la mayor parte del preoperatorio en su domicilio. Por supuesto, son necesarias una serie de pruebas complementarias y consultas previas a la intervención (radiografía de tórax, electrocardiograma, análisis de sangre y orina, consultas preanestésicas...), pero normalmente se realizan de manera ambulatoria.

-

Cuando se trata de una cirugía de urgencia, el tiempo del que se dispone es poco. Sólo se realizará una preparación básica y, por supuesto, con el paciente ingresado.

-

Cuando el preoperatorio requiere muchas pruebas y una preparación especial del paciente, se le puede ingresar durante toda la fase.

Sea cual fuere la circunstancia del paciente, hemos de tener en cuenta que en todo preoperatorio se requiere una preparación física y psicológica en la que los TAEs tenemos muchos cometidos importantes. Veámoslos: •

Colaborar en la realización de las pruebas complementarias.

•

Ayudar al paciente, si es necesario, en su aseo corporal. El mismo día de la intervención quirúrgica o la noche anterior se debe utilizar jabón antiséptico. En el aseo se debe prestar una atención especial a la región umbilical, axilas, uñas y fosas nasales. Además, una hora antes de la operación hay que realizar una buena higiene bucal sin tragar agua.

•

Rasurar la zona de la piel en la que se va a realizar la incisión en la intervención quirúrgica (profundizaremos sobre ello en breve)

•

Aplicar los enemas de limpieza prescritos y comprobar que han sido efectivos. Si no recuerdas cómo son, conEducar al paciente para que sea sulta en la Unidad de Trabajo 5 del capaz de respirar con el diafragma Módulo Técnicas Básicas de enfermey realizar ejercicios de expectoraría los apartados: ¿Sabes qué es la ción. Todo esto es importante porrespiración diafragmática? y Ejercique así el paciente podrá eliminar cios respiratorios. más fácilmente todas las secreciones que, tras la anestesia, se generan en el árbol respiratorio.

•

•

Colaborar en la alimentación, nutrición e hidratación del paciente. Asegurarnos de que el paciente no ingiere alimentos sólidos durante las 10-12 horas previas a la intervención. Tampoco debe tomar líquidos en las 8 horas previas. Lógicamente, estos plazos pueden variar y hay que comprobarlos en las instrucciones dadas por el médico.

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•

Instruir al paciente sobre cambios posturales y movilización activa precoz. Es muy importante que comprenda que ésta es la mejor manera de evitar complicaciones tales como las úlceras por presión y los tromboembolismos por “estancamiento” de la sangre en los vasos sanguíneos de las extremidades. En la Unidad de Trabajo 2 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería en el apartado “arcos de movimiento” ya estudiamos los ejercicios más convenientes.

•

Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales.

•

Colaborar en la administración de la medicación preanestésica.

•

Solicitar al paciente que miccione antes de ser trasladado al quirófano. Si está sondado no hará falta pedirle que orine porque “ya lo va haciendo” por la sonda urinaria.

•

Retirar las prótesis dentales, lentillas, audífonos... y entregar a la familia los efectos personales (gafas, reloj, cadenas, anillos...)

•

Realizar el traslado del paciente al quirófano en condiciones adecuadas. Ya sabemos las normas de traslado porque las estudiamos en la Unidad de Trabajo 2 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería. Es importante señalar que: −

El paciente irá desnudo, sin ningún tipo de ropa interior. Llevará puesto un camisón limpio y con una sola cinta atada, la del cuello. El cabello estará recogido (con o sin gorro dependiendo del protocolo)

−

Si el traslado se realiza en la cama, la lencería debe ser limpia.

−

Siempre hay que trasladar al paciente con su historia clínica. Este documento debe ser entregado en el área quirúrgica a la persona adecuada.

•

Informar a nuestros superiores del traslado realizado y preparar la unidad del paciente para recibirlo tras la intervención.

•

Aprovechar todos los contactos que tengamos con el paciente y sus familiares para realizar un buen apoyo psicológico. Profundizaremos sobre el apoyo psicológico en el Módulo de Promoción de la Salud y Apoyo Psicológico al paciente. No obstante, hemos de tener en cuenta que para mejorar el estado de ansiedad del paciente es fundamental:

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− − − −

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Que reciba una buena información Que la actitud del profesional sea tolerante, comprensiva y de escucha activa. Que propiciemos actividades de relajación, distracción y entretenimiento de acuerdo con los intereses del paciente. Que facilitemos su atención espiritual (religiosa)

“Durante el preoperatorio nuestra ayuda es importante para la preparación física y psicológica del paciente”

1. La preparación de la piel antes de la intervención quirúrgica. Es importante que la zona de la piel sobre la que el cirujano va a realizar la incisión se encuentre limpia y desinfectada. Si es así, no habrá prácticamente microorganismos sobre la piel y por eso la incisión con el bisturí no los podrá arrastrar hacia el interior de la herida quirúrgica. La preparación de la piel debe hacerse lo más próxima posible a la intervención. Ten en cuenta que, si pasan muchas horas es muy probable que la zona de la piel vuelva a tener microorganismos. Se limpiará con una gasa o esponja mojada con una solución de agua y jabón antiséptico. Se debe pasar la esponja buscando el arrastre de los microorganismos, es decir, moviéndola siempre en un mismo sentido. Luego se aclara y, posteriormente, se seca siguiendo los mismos movimientos. La limpieza puede incluir el rasurado. En la actualidad algunos cirujanos no aconsejan la maquinilla de afeitar porque produce pequeños cortes que pueden actuar de puerta de entrada para los microoganismos. En su lugar se emplean cremas depilatorias o, si el vello es muy espeso y largo, tijeras. No obstante, será el cirujano el que indique si se realiza o no el rasurado. El procedimiento de rasurado se detalla en la correspondiente ficha. Si se utilizan cremas depilatorias, hay que comprobar que el paciente no es alérgico a ellas. Por eso, 24 horas antes de la preparación de la piel aplicaremos una pequeña cantidad sobre una zona alejada del área operatoria (suele ser la cara anterior del antebrazo). Se deja unos 20 minutos y luego se retira. Como es lógico, justo antes de preparar la piel, hemos de comprobar que la crema no produjo alteraciones en la pequeña zona donde se probó. El área de piel que hay que preparar dependerá del tipo de intervención y de las preferencias del cirujano. Si éste no hace ninguna indicación especial, podemos tomar como referencia las siguientes:

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CIRUGÍA RENAL IZQUIERDA

CIRUGÍA DE ESPALDA

CIRUGÍA DE LA CABEZA

CIRUGÍA SUBMAXILAR Y DE CUELLO

CIRUGÍA VAGINAL

CIRUGÍA TORÁCICA IZQUIERDA

CIRUGÍA ABDOMINAL

CIRUGÍA DE MAMA DERECHA

“La zona de la piel sobre la que se va a intervenir debe estar preparada: limpia, sin vello y desinfectada” CIRUGÍARECTAL

II.- EL ACTO QUIRÚRGICO Todos sabemos que las intervenciones quirúrgicas de cirugía mayor se realizan en unas salas especiales llamadas quirófanos. El área quiúrgica no es sólo el conjunto de los quirófanos, sino que también incluye otras dependencias próximas a ellos. ¿Cuáles son estas dependencias? Son variable, pero, en general, incluyen: el vestuario para el personal sanitario, la zona para el lavado quirúrgico de manos, la zona de recepción de los pacientes (antequirófano), la zona donde se limpia el material, el almacén de instrumental estéril y la URPA. 1.

Normas higiénicas del área quirúrgica.

El área quirúrgica en general y el quirófano en particular son zonas de especial riesgo para la transmisión de infecciones nosocomiales. Recuerda que en toda intervención quirúrgica se rompen las barreras defensivas naturales y se manipula mucho instrumental. Por eso es extremadamente importante cumplir las normas higiénicas en todo este área. Debemos entender que por el área quirúrgica no puede circular cualquier persona ni de cualquier manera. Por ejemplo, una

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vez que el cirujano se viste en el vestuario con el “pijama verde”, tendrá que pasar directamente a la zona de lavado quirúrgico, y de ahí, al quirófano. No puede vestirse, luego darse “una vueltita” por fuera del área quirúrgica y a continuación entrar a lavarse las manos. Decimos que tampoco puede circular cualquier persona porque al área quirúrgica no deben acceder ni los familiares ni el personal que trabaja en otras áreas de la institución. ¿Por qué? Porque aumenta el riesgo de transmisión de infecciones nosocomiales. Por todo lo dicho anteriormente, el área quirúrgica debe contar con algún tipo de señalización que indique las distintas zonas y sus características. Por ejemplo: “área estéril”, “sólo personal autorizado”, “vestuario”, “quirófano”, “URPA”.... En el siguiente esquema mostramos un ejemplo en el que hay dos quirófanos de un área quirúrgica. Observa que por cada quirófano tenemos: un vestuario, un almacén, un cuarto de estar, un lavabo y un anexo para la limpieza de material e instrumental. A la entrada del área debe haber un cartel que indique que se accede a ella. Por ejemplo: “Está usted entrando en un área quirúrgica”, “Zona quirúrgica”...

ANEXO

ZONA ESTÉRIL QUIRÓFANO

ZONA ESTÉRIL

ZONA PRE-ESTÉRIL

Muebles de gorros y calzas

LAVABO

SALA DE ESTAR

ALMACÉN

En el pasillo hay una puerta que separa la zona de

ZONA PREESTÉRIL

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VESTUARIO

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vestuarios, almacenes y cuartos de estar de la zona donde se encuentran los lavabos, los quirófanos y los anexos. Esta puerta marca una división muy importante porque antes de ella estamos en una zona pre-estéril, pero traspasada la puerta nos encontramos en una zona estéril. Por tanto, en la puerta habrá un cartel que advierte que se está cambiando de zona. Por ejemplo: “Está usted entrando en una zona estéril”, “Zona estéril”, “Tiene usted que entrar en esta zona con pijama verde, zuecos verdes, gorro y calzas”... El almacén contiene el material necesario para las intervenciones quirúrgicas ( bateas, instrumental, paquetes de textil, medicación...) El cuarto de estar es una dependencia que se utiliza para que el personal pueda descansar o esperar entre una intervención y la siguiente. En nuestro ejemplo, un cirujano o el DUE instrumentista entrará primero en el vestuario y se pondrá el pijama verde y los zuecos. Justo antes de entrar en la zona estéril se pondrá el gorro y las calzas que, precisamente, se encuentran en pequeños muebles situados en el pasillo junto a la puerta. En el lavabo realizará el lavado quirúrgico de manos y se pondrá la mascarilla. Desde aquí pasará al quirófano, donde terminará de vestirse con la bata y los guantes estériles. Todas las personas que van a intervenir en la operación (cirujanos e instrumentista) tienen que llevar bata, mascarilla y guantes estériles. Durante la intervención quirúrgica el TAE se sitúa en el anexo. En esta dependencia se va recibiendo el instrumental utilizado. Se limpia tal y como hemos aprendido en la Unidad de Trabajo 2 (limpieza y desinfección de material e instrumental sanitario). Como el TAE no interviene directamente en la operación, en la zona estéril llevará puesto: pijama verde, zuecos verdes, gorro y calzas.

Todo esto hay que ponérselo en la zona pre-estéril y no se puede estar saliendo con la ropa fuera del área quirúrgica. Si salimos, primero tenemos que “vestirnos de blanco” y dejar la ropa verde en el vestuario.

El paciente ya está anestesiado y los cirujanos se disponen a operar. Se aproximan a la mesa, preparan el campo quirúrgico y comienza la intervención. Normalmente, el DUE instrumentista está situado a la altura de las extremidades inferiores del paciente, y dispone de una o dos mesas donde tiene todo el material e instrumental necesario. Lo irá entregando a los cirujanos a medida que se lo soliciten. Próximo a los cirujanos y al instrumentista hay varios contenedores para los residuos que se van generando en la intervención.

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INSTRUMENTISTA

ANEXO EQUIPO DE CONTROL DE CONSTANTES VITALES

MESAS CON INTRUMENTAL

ANESTESISTA

CONTENEDOR DE RESIDUOS “TERRITORIO DEL ANESTESISTA”

QUIRÓFANO

La parte de la cabecera de la mesa de operaciones es el territorio del anestesista. Aquí están todos los equipos de control de las constantes vitales. ¿Cómo pasa el instrumental utilizado desde el quirófano al anexo? ¿Qué ocurre si durante la intervención hace falta un material que no tiene el instrumentista en su mesa? ¿Quién se ocupa de vaciar los contenedores de residuos? De todo esto se encarga un profesional que todavía no hemos citado y que se conoce como “el circulante”. Se trata de un DUE que se mueve por el quirófano para atender todas estas necesidades. Dentro del quirófano circula en U, es decir, siempre por detrás de las espaldas de los que están pegados a la mesa de operaciones, y sin invadir el territorio del anestesista. Como “el circulante” no está pegado ni próximo al campo quirúrgico, no lleva bata estéril.

Es importante conocer las funciones “del circulante” porque si por cualquier emergencia o imprevisto uno de los dos DUEs (instumentista y circulante) no está, será un TAE el encargado de hacer las labores del circulante hasta que se solucione el problema.

“CIRCULANTE”

Si por un error de previsión falta algún instrumental o material, “el circulante” lo proporcionará al instrumentista en condiciones de asepsia. Por ejemplo, si necesitan más gasas, el circulante las traerá del almacén (empaquetadas en doble bolsa). Ya en el quirófano, abrirá la bolsa externa y, sin tocar la bolsa interna, la dejará caer en una de las mesas del instrumentista. Ahora será el instrumentista el que abra la bolsa interna y saque las gasas. Recuerda que la bolsa mixta interna es estéril por dentro y por fuera.

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El DUE circulante también se ocupa de recoger todas las gasas y compresas que se van depositando en los contenedores. Las cuenta y las ordena sobre un paño verde. A lo largo de la intervención se va comprobando que las gasas y compresas que tiene “el circulante” coinciden con las que el instrumentista ha proporcionado a los cirujanos. Todo esto se hace para evitar que una gasa o una compresa se quede dentro del paciente. Por supuesto, antes de suturar se vuelve a hacer el recuento, y se comprueba que todas las gasas y compresas utilizadas están en el paño “del circulante”. Es también el DUE circulante el que va pasando el instrumental desde el quirófano al anexo de limpieza. Es fundamental que “el circulante” no toque a los cirujanos ni al instrumentista. No obstante, si tocara sus espaldas no sería muy preocupante, pues la espalda no está en el campo operatorio. ¡Ojo!, lo que no se puede tocar nunca es la parte posterior de los brazos porque en determinados movimientos y maniobras de la intervención sí que pueden entrar en el campo quirúrgico.

¡NO TOCAR! “La circulación inadecuada de personal, material e instrumental en el área quirúrgica favorece la propagación de microorganismos”

Cada institución puede establecer, de acuerdo con sus características, el funcionamiento del área quirúrgica y cómo circular por ella. No obstante, son normas básicas las siguientes: •

No se permitirá el paso a personas ajenas al área.

•

Los quirófanos deben estar continuamente ventilados por sistemas especiales que garantizan el flujo permanente de aire. Estos sistemas disponen de una serie de filtros que impiden el acceso de microoganismos al aire del quirófano.

•

La temperatura de los quirófanos debe oscilar entre 18-24ºC y el grado de humedad será del 50% aproximadamente.

•

Los suelos y las superficies de toda el área se limpian y desinfectan al principio de la jornada. Entre cada intervención quirúrgica se limpia y desinfecta el quirófano. Al final de la jornada se vuelve a limpiar y desinfectar todo el área. Para cada actuación se ha de seguir el protocolo establecido.

•

Las medidas de higiene individual del personal, su vestimenta y el lavado quirúrgico de manos deben aplicarse estrictamente.

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•

Todo personal que entre en el área deberá utilizar ropa exclusiva y si sale de ella, tendría que cambiarse para volver a acceder al área.

•

Todo personal que está en el quirófano directamente implicado en la intervención debe usar: pijama, bata, mascarilla, gorro, guantes y calzas. Por supuesto, la bata y los guantes son estériles para todo aquel personal que interviene directamente en la operación (cirujano, ayudantes e instrumentista). Los TAEs, dado que no van a tocar al paciente ni el material estéril durante la intervención, llevarán pijama, gorro y calzas.

•

Si el TAE actúa de personal circulante durante la intervención quirúrgica deberá hacerlo moviéndose en U y sin traspasar ni tocar la zona próxima al paciente considerada de estricta asepsia quirúrgica.

•

Las puertas de los quirófanos deben permanecer cerradas durante las intervenciones. ¡Ojo!, no se debe estar pasando de un quirófano a otro.

•

Todo el instrumental y material que se usa en una intervención quirúrgica tiene que ser estéril. Por supuesto, tras una intervención todo aquel material e instrumental que no sea desechable debe limpiarse, desinfectarse o esterilizarse de acuerdo con los protocolos establecidos.

Zona de estricta asepsia quirúrgica

El trabajo en equipo es hoy fundamental en cualquier circunstancia en la que se atiende a un paciente, pero, desde luego, en un acto quirúrgico debe haber un equipo muy consolidado y entrenado para afrontar imprevistos.

“En el acto quirúrgico hay que extremar las medidas de higiene individual y la vestimenta”

Nadie concibe que un cirujano pueda operar sin unos guantes de goma esterilizados. El uso de estos guantes nació a finales del siglo XIX, pero aunque coincidió en el tiempo con el descubrimiento de las bacterias y los comienzos de la antisepsia, su origen no está en relación con el control de las infecciones, sino con una historia de amor.

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El Dr. William Halsted ocupó la plaza de profesor de cirugía en la recién creada universidad de John Hopkins. Allí conoció a Caroline Hampton, una enfermera que trabajaba en quirófano. Pronto se hicieron amantes. Durante meses Halsted y Caroline compartieron quirófano y lecho, hasta que un desagradable suceso vino a enturbiar su felicidad. Antes de comenzar una intervención, tanto cirujanos como enfermeros debían lavarse las manos con un potente desinfectante, el sublimado corrosivo. Las manos de Caroline no pudieron soportar la acción del preparado y comenzaron a descamarse, presentando llagas y eczemas que no se curaban con ningún tipo de pomadas. Caroline se tuvo que plantear dejar el quirófano, pero ello representaba dejar de trabajar en la universidad y, quizá, perder a Halsted. Tampoco éste estaba dispuesto a perder a Caroline y contactó con la compañía de artículos de goma Goodyear para que le fabricase unos guantes finísimos, como una segunda piel para que las manos de Caroline quedaran protegidas. E éxito fue total. Los guantes podían esterilizarse al vapor y no era necesario lavarse las manos con el sublimado.

2. La actuación del TAE. En este apartado vamos a analizar cuáles con los principales cometidos del TAE en el área quirúrgica. Veámolos: •

Limpieza del instrumental, equipos y superficies. Por superficies hemos de entender la mesa quirúrgica y las mesas o carros de instrumental. Normalmente se limpian y desinfectan las superficies y equipos. La limpieza se realizará siguiendo los protocolos establecidos. Si la institución tiene centralizadas las actividades de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental, lógicamente no se realizará la limpieza en el área quirúrgica, sino en la central de esterilización.

•

Enviar el instrumental a la central de esterilización correctamente preparado (perfectamente limpio, seco, en contenedores...)

•

Recibir el instrumental y los equipos de textil procedentes de la central de esterilización. Comprobar que los contenedores están precintados y que los controles externos de esterilización han cambiado de color.

•

Reponer las existencias que se agoten y solicitar aquellas que se demanden en situaciones especiales.

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•

Recoger todo el material desechable y depositarlo en los contenedores adecuados para cada tipo de residuo.

•

Recibir al paciente en el antequirófano. Identificarlo y comprobar que lleva su historia clínica. Verificar que se ha hecho el aseo y rasurado de la zona indicada.

•

Realizar el traslado del paciente del antequirófano al quirófano. Efectuar el traslado del paciente de la cama, camilla o silla de ruedas a la mesa de operaciones (Unidad de Trabajo 2 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería).

•

Atender las necesidades psicológicas del paciente. ¡No vale dejarlo abandonado durante una hora en el antequirófano sin darle explicaciones! Hay que acordarse de las palabras amables, de la relación de ayuda.... Recuerda: si tú trabajas en el área quirúrgica, probablemente estarás hastiado “de tanta operación” y para tí será normal, pero hay que ponerse en la situación del paciente (empatía).

•

Colaborar con el equipo quirúrgico en todo lo que se nos solicite: proporcionar material, movilizar la lámpara, actuar de circulante...

•

Realizar el traslado del paciente del quirófano a la URPA cuando se indique.

III.- EL POSTOPERATORIO Ya comentamos anteriormente que comienza cuando el paciente es llevado a la URPA. En esta etapa se realizan una serie de cuidados que pretenden evitar las complicaciones y el dolor y, en definitiva, la recuperación completa del paciente. Dentro de la etapa de postoperatorio se distinguen dos fases: el postoperatorio inmediato y el postoperatorio mediato o continuado. 1. Postoperatorio inmediato.- Es el conjunto de cuidados que se aplican al paciente durante su estancia en la URPA. Una vez que ha terminado la operación habrá que trasladarle desde la mesa de operaciones hasta la cama. Hay que ser especialmente cuidadosos en este traslado, pues el paciente tendrá conectados algunos sistemas y, además, tiene heridas quirúrgicas recién abiertas. Por supuesto, la cama estará preparada para recibir al paciente (cama quirúrgica). Hay que seguir todas las normas generales de los traslados y movilizaciones. Hemos de tener en cuenta que, normalmente, tras la anestesia, el paciente siente mucho frío y por eso es fundamental cubrirlo bien con mantas. Además, si está indicado, colocaremos las barras de seguridad de la cama.

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“Los cuidados durante el postoperatorio inmediato se realizan en la URPA”

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¿Qué se hace en la URPA? Aquí se valoran todas las funciones, así que, con relativa frecuencia, se toman las constantes vitales y se registran los ingresos y pérdidas de líquidos (balance hídrico). Puesto que el paciente está inconsciente, para prevenir la aspiración de vómitos se le posicionará en decúbito lateral izquierdo (siempre y cuando no esté contraindicado). Si no pudiera adoptar la posición de decúbito lateral, habrá que garantizar que la cabeza del enfermo quede ladeada. La valoración del paciente la hacen los DUEs y los médicos. Nosotros tenemos que observar que los sistemas estén correctamente conectados, que los catéteres no estén acodados, que no haya sangrado llamativo por los apósitos, etc. Recuerda que observar y estar vigilantes es de gran ayuda. Cuando el médico estime que el paciente puede pasar a la sala de hospitalización, se procederá a su traslado. Por supuesto, seguiremos aplicando todas las normas generales de los traslados y tendremos cuidado extremo con los sistemas conectados. Habrá que advertir a la planta del inminente traslado y cerciorarnos de que la habitación está preparada. Trasladaremos al paciente con su historia clínica. 2. Postoperatorio mediato o continuado.- Es el que comienza cuando el paciente llega a la sala de hospitalización. Puede terminar con el alta hospitalaria o con el alta de consultas externas. Cuando el paciente llega a la unidad, el DUE hace una primera valoración general de su estado. Durante todo el postoperatorio mediato se aplican cuidados básicos de enfermería que ya conocemos, no obstante recordaremos algunos aspectos importantes: -

La toma y registro de constantes vitales suele ser más frecuente durante los primeros días.

-

Es fundamental establecer un programa de cambios posturales adaptado a las condiciones del paciente para la prevención de úlceras por presión.

-

Hay que tener especial cuidado durante el aseo para no mojar los apósitos que cubren la herida quirúrgica..

-

Estimular al paciente para que realice ejercicios respiratorios, de expectoración, haga movilizaciones e intente deambular lo antes posible (si no existe contraindicación).

-

Observar y comprobar que los apósitos de las heridas quirúrgicas estén siempre limpios, secos y bien fijos.

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Cuando sirvamos la bandeja de comida, comprobar que se ajusta a la dieta indicada por el médico que, normalmente, es progresiva: absoluta, líquida, semiblanda, blanda y basal (Unidad de Trabajo 12 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermería). Es importante estimular al paciente para que coma la dieta pautada. Si el paciente está con nutrición enteral o parenteral tendremos que realizar los cuidados específicos en cada caso.

-

“El postoperatorio mediato se realiza en la unidad del paciente y finaliza con el alta hospitalaria o de consultas externas”

En el postoperatorio mediato es necesario que nos detengamos en tres aspectos básicos: a) cuidados de la herida quirúrgica, b) los drenajes y c) el carro de curas. a) Cuidados de la herida quirúrgica. La herida quirúrgica, por lo general, es una herida “limpia”, pues se ha hecho con bisturí en condiciones de asepsia. Suelen ser heridas quirúrgicas “sucias” las que son consecuencia de intervenciones por heridas hechas con asta de toro, armas de fuego, paquetes bomba... Los cuidados que se aplican a la herida quirúrgica se conocen como curas. Tienen como objetivos: evitar las hemorragias, eliminar los cuerpos extraños, favorecer la cicatrización, prevenir la infección y favorecer el drenaje de secreciones. Las curas se realizan por prescripción médica y en condiciones de asepsia. Son los DUEs o los médicos los encargados de hacerlas y nuestro cometido es colaborar con ellos. Por eso es conveniente saber que existen dos métodos generales de cura: abierto y cerrado. -

Método abierto.- Se caracteriza porque no se utilizan apósitos. Sólo se realiza la limpieza y antisepsia de la herida, se deja secar y se mantiene al descubierto.

-

Método cerrado.- También se realiza la limpieza y antisepsia de la herida, pero lo que caracteriza a este método es que, después, sí se cubre la herida con apósitos que se fijan a la piel circundante.

Veamos cuáles son los elementos que se utilizan en el cuidado de las heridas. Los clasificaremos en tres grupos: para la limpieza y antisepsia; para cubrir, y para fijar.

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TORUNDAS DE GASA

•

Elementos para la limpieza y antisepsia.- Se utiliza suero fisiológico, agua estéril o solución jabonosa de agua estéril. Para aplicarlos se utilizan gasas estériles o torundas. Las torundas son “pelotas” estériles de gasa o de algodón hidrófilo (que absorbe el agua con facilidad). También hará falta un equipo de cura: una pinza de disección, una de Pean o de Kocher y una tijera de punta roma.

•

Elementos para cubrir la herida.- No está de más recordar que entendemos por apósito el conjunto de elementos protectores que se aplican para cubrir una herida. Pueden ser gasas, compresas, algodón, apósitos adhesivos comerciales, ... En algunos casos se pueden utilizar medicamentos en forma de pomada o, también, gasas impregnadas en compuestos cicatrizantes y reepitelizantes.

•

Elementos para fijar los apósitos.- Esparadrapo de tela o de papel, mallas tubulares elásticas, vendas... Por supuesto, si se ha utilizado un apósito adhesivo para cubrir la herida, también servirá para fijarlo. Lo normal es que todo este material se encuente en el carro de curas de la planta de hospitalización. En él también se incluyen: bateas o riñoneras, guantes estériles y desechables, papelera o contenedor de residuos, paños de campo... Ya sabemos cuáles son los elementos necesarios para realizar una cura, pero ¿cómo colaborar adecuadamente con el DUE? Vamos a hacer una descripción esquemática de los pasos que se siguen en una cura.

El DUE retira el apósito sucio con guantes no estériles. El TAE se pone guantes no estériles.

El TAE ofrece unos guantes estériles. El DUE se cambia los guantes.

El DUE valora el estado de la herida

El TAE entregará al DUE las torundas y gasas sujetas con la pinza de Kocher o de Pean. El TAE irá vertiendo los líquidos necesarios para impregnarlas. El DUE limpia la herida.

El TAE proporciona gasas o torundas secas. El DUE seca la herida

El TAE proporciona torundas impregnadas en antiséptico. El DUE pasa la torunda por la he-

El TAE proporciona apósitos. El DUE cubre la herida con los apósitos.

El TAE proporciona esparadrapo o apósitos adhesivos. El DUE fija los apósitos

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A nosotros, los TAEs, nos tiene que quedar muy claro que para que el DUE pueda realizar la cura en condiciones de asepsia es indispensable que nos ocupemos de: - Abrir los paquetes y recipientes estériles sin tocar su contenido y ofrecerlo al DUE a medida que los vaya necesitando. - Abrir los frascos de antiséptico, recipientes de pomadas u otros medicamentos. - Verter los líquidos sobre las gasas o torundas estériles. ¡Ojo!, el orificio de salida de los recipientes no es estéril y, por tanto, nunca debe contactar con las gasas ni con las torundas. - Cada vez que haga falta, abrir y cerrar los contenedores o bolsas de sucio para los desechos. - Prestar apoyo al paciente y ser buenos observadores de sus expresiones (cara de dolor, muecas, coloración de la piel...) - Acomodar al paciente, recoger y desechar el material. En los siguientes cuadros mostramos distintas maneras de preparar las gasas para ofrecerlas al DUE mientras realiza la cura.

Pinzas de disección Pinzas de Kocher

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b) Los drenajes Son dispositivos que se utilizan para favorecer la evacuación de líquidos orgánicos procedentes de una herida quirúrgica. Tengamos en cuenta que al operar se dañan tejidos que sangran y emiten secreciones. Para una buena evolución de la herida es conveniente permitir que los líquidos tengan alguna “vía de salida”. Precisamente esa “vía” se la abren los drenajes. Se distinguen dos grandes tipos de drenajes: simples y de aspiración. •

PENROSE

EN CIGARRILLO

Drenajes simples.- Se usan en heridas quirúrgicas de tamaño moderado y poco complicadas. Los líquidos procedentes de la herida drenan por acción de la gravedad. El médico es el que lo coloca durante la intervención y hará que los dos extremos del drenaje queden a distinto nivel para que así puedan caer las secreciones. Para que el drenaje no se desplace, el cirujano durante la intervención lo fija a la piel con uno o varios puntos de sutura. Cuando pasados unos días el médico estime oportuno retirar el drenaje, primero quitará los puntos y luego, sacará el drenaje tirando de él con cuidado. Los drenajes más utilizados son: -

Penrose.- Es un tubo de látex blando. Los hay de muy diverso tamaño y diámetro.

-

En cigarrillo.- Es igual que el Penrose pero relleno de gasa.

-

En teja o “tejadillo”.- Es una lámina de goma blanda y flexible que por ambas superficies presenta una serie de acanaladuras por las que “resbalarán” los líquidos que se drenan. La forma es muy parecida a las planchas onduladas de zinc o de uralita que se usan para los tejados de algunas “viviendas”, de ahí su nombre.

-

Tubo en T o drenaje de Kher.- Es un tubo de goma o silicona que tiene forma de T. Se utiliza en la cirugía de vías biliares cuando se ha quitado la vesícula biliar. Tal como se muestra en el dibujo va una parte colocada en el conducto hepático común, otra en el colédoco y, finalmente, la “parte larga de la T” es la que sale por la herida quirúrgica.

EN TEJA O “TEJADILLO”

Conducto hepático común

Drenaje de Kher

Vesícula biliar

Cístico Colédoco

Pared abdominal y piel

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En la intervención se quitan la vesícula y el conducto cístico. Se deja puesto un tubo en T o drenaje de Kher. La “parte larga de la T” es la que sale por la herida quirúrgica.

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•

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Drenajes de aspiración.- Se trata de sistemas cerrados. Están formados por un tubo que acaba en un recipiente en el que se hace el vacío. Es el vacío el que actúa como fuerza de succión de las secreciones de la herida. El más conocido es el drenaje de Redon. Se trata de un tubo de PVC o de silicona que en el extremo que está metido en la herida quirúrgica posee múltiples orificios.

Extremo que se une a la alargadera

Uno de los extremos del drenaje de Redon tienen múltiples orificios. El otro estremo no los tiene y es el que se conecta a la alargadera

Para conectar el drenaje con el recipiente en el que se recogerá el líquido que se drena se utiliza una alargadera que tiene conexiones en ambos extremos: una para el drenaje y otra para el recipiente.

Redon Alargadera

Fuelle

Hay muchos tipos de recipientes, de cristal o de plástico, pero eso sí, todos son transparentes y poseen una escala graduada para medir la cantidad de líquido que se va drenando. Lo más importante es tener en cuenta que el recipiente está al vacío y así ejerce un efecto de succión que favorece el drenaje de líquido desde la herida al recipiente. Uno de los modelos de recipiente más común es el que mostramos en la fotografía. Como puedes observar, además de la conexión para la alargadera, tiene un fuelle. Cuando el vacío está hecho correctamente el fuelle quedará comprimido. Esto quiere decir que cada vez que atendamos a un enfermo que porte un drenaje de este tipo no está de más comprobar que, efectivamente, el fuelle está comprimido. Si no es así, informa de esta incidencia porque es evidente que el drenaje no está funcionando.

“Los drenajes con los dispositivos que favorecen la circulación de los líquidos procedentes de las heridas. Debemos ser muy cuidadosos al manipularlos y cuando es por aspiración, comprobar que el fuelle está comprimido”

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Conexión para la alargadera

Dispositivo que permite colgar el recipiente en la cama para que no esté en el suelo Escala graduada

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Los drenajes tienen sus ventajas, pero, como todo, también tienen sus inconvenientes. En primer lugar, puesto que conectan la herida con el exterior, facilitan el acceso de los microorganismos. Por supuesto, son algo molestos y aunque se retiran con “un tironcito”, lo cierto es que duele. Por eso los TAEs hemos de ser muy cuidadosos cuando movilicemos y aseemos a los pacientes. Además, cuando los drenajes son por aspiración, hemos de comprobar que el vacío existe y que los tubos no están acodados. c) El carro de curas

Bombonas para algodón y gasas estériles

Recipiente para residuos

Probablemente este es uno de los nombres mejor puesto poque es eso, un carro en el que se traslada todo el material necesario para realizar las cura de las heridas (quirúrgicas y no quirúrgicas). Hay varios modelos, pero todos tienen las siguientes partes: -

Un armazón metálico con ruedas y un asa por el que cogerlo para hacerlo rodar.

-

Dos estantes, uno superior y otro inferior.

-

Varios cajones (normalmente dos). Si los tiene, suelen estar situados justo debajo del estante superior.

-

Dos aros metálicos en los que se acoplan unos contenedores redondos (bombonas). Uno de ellos contiene gasas estériles y otro algodón y/o torundas.

-

En el extremo opuesto al de las bombonas posee un recipiente que lleva una bolsa plástica en la que se recogen los residuos. ¡Ojo!, si la cura que se va a hacer es de una herida infectada, la bolsa debe ser la correspondiente a un residuo biosanitario especial puesto que existe riego de transmisión de enfermedades infecciosas. El color de esta bolsa lo indicará el protocolo de la institución.

¿Qué hay en un carro de curas? El contenido puede ser algo variable pero, en términos generales, podemos decir que lo habitual es: - Gasas, algodón y/o torundas estériles (bombonas). Si el carro no tiene bombonas las gasas estarán en paquetes estériles de bolsas mixtas. - Apósitos adhesivos de diferentes tamaños. - Paños de campo estériles. - Esparadrapo hipoalergénico de diferentes anchuras. - Vendas de distintos tamaños. - Guantes desechables estériles (de distintas tallas) y no estériles. 215

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- Jeringas desechables de 5,10 y 20 c.c. y agujas intramusculares e intravenosas desechables. - Equipos de sutura. Lo habitual es que vengan ya preparados en una bolsa mixta y contiene: un portagujas, una tijera, una pinza de disección y las suturas con la aguja incorporada (en el próximo apartado mostraremos el instrumental). - Equipo para retirada de puntos. También suele venir en una bolsa mixta que contiene: una tijera de Littauer y una pinza de disección con dientes. Si los puntos son de grapa, viene en otro paquete aparte una pinza de Michel (en el próximo apartado mostraremos el instrumental). - Equipo de curas. Se empaquetan juntos en una bolsa mixta que contiene: una tijera, una pinza de disección y una pinza de Pean o de Kocher (en el próximo apartado mostraremos el instrumental). En muchos casos se añaden un estilete y una sonda acanalada. El estilete sirve para conocer la profundidad de una herida. La sonda acanalada sirve para evacuar pus o líquidos durante la cura de una herida. - Bisturíes estériles desechables.

Sonda acanalada

- Bateas y riñoneras. - Antisépticos. - Medicamentos específicos para as curas (suelen ponerse en los cajones del carro si el carro los tiene).

l

- Ampollas de suero salino y de agua destilada (suelen colocarse en los cajones si el carro los tiene).

Lo más habitual es que exista un carro de curas por planta. Éste tiene que estar siempre limpio y preparado para su uso. Los encargados del mantenimiento del carro de curas somos los TAEs. Tenemos que ocuparnos de: -

Limpiarlo.- Hay que vaciar los estantes, quitar las bombonas y retirar la bolsa de residuos y colocarla en el contenedor correpondiente. A continuación pasaremos una compresa impregnada en detergente por los estantes, primero el superior y luego el inferior. Sacaremos los cajones y pasaremos la compresa de dentro afuera y luego, para limpiar el armazón pasaremos la compresa de arriba abajo. Por supuesto, las compresas se van renovando. Del mismo modo procederemos para aclarar y secar. Es conveniente conocer el protocolo de la planta y saber cuándo hay que desinfectar el carro tras la limpieza. En este caso haríamos primero la limpieza y luego pasaríamos compresas impregnadas en solución desinfectante.

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Estilete

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-

Ordenar el material que se retiró para la limpieza y reponer el que falte.- El único modo de saber lo que falta es familiarizarnos con el contenido habitual del carro de curas de la planta o del lugar en el que trabajamos.

“Es el TAE el encargado de que el carro esté en todo momento limpio y preparado”

IV.- INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE USO COMÚN En este apartado vamos a tratar de conocer el instrumental de uso más habitual en las intervenciones quirúrgicas y en las curas. Ni que decir tiene que el instrumental existente hoy en día es enormemente variado y, por eso, es conveniente agruparlo teniendo en cuenta para qué sirve. Haremos los siguientes grupos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Instrumental de corte. Instrumental de hemostasia. Instrumental de exposición. Instrumental de disección. Instrumental de campo operatorio. Instrumental de aprehensión. Instrumental y material de sutura.

1. Instrumental de corte. Es el instrumental que sirve para “cortar” y, por tanto, tendrá bordes muy afilados. Todos lo conocemos, son los bisturíes y las tijeras. No obstante, hay muy distintos tipos que mostramos a continuación. MANGO DE BISTURÍ. En él se acoplan hojas de bisturí que vienen estériles en paquetes individuales para cada hoja. El mango no es desechable.

Paquetes individulaes con hojas de bisturí.

Forma de encajar la hoja en el mango del bisturí

HOJAS DE BISTURÍ. Las hay de distinta formas y tamaño.

BISTURÍ DESECHABLE. En este caso viene la hoja unida al mango y no es intercambiable QUITAHOJAS

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TIJERA. Las dos puntas son romas.

TIJERA ACODADA. En este ejemplo las dos puntas son romas

TIJERA CURVA. Tiene las dos pun-

TIJERA CURVA MIXTA. Tiene una punta fina y otra roma.

TIJERA MIXTA. Una punta es roma y la otra fina.

TIJERA. Las dos puntas son finas.

TIJERAS FINAS DE CIRUGÍA. Una tiene las dos puntas finas y otra las dos puntas romas.

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TIJERA CURVA. Tiene las dos puntas romas.

TIJERAS DE MAYO

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TIJERAS PARA RETIRAR VENDAJES

TIJERA O CIZALLA PARA RETIRAR VENDAJES DE

TIJERAS DE LITTAUER. Sirven para retirar suturas (puntos).

2. Instrumental de hemostasia. Hemostasia quiere decir “detener el flujo sanguíneo”. Este intrumental, aunque tenga forma de tijera no corta. En realidad son pinzas que al cerrarlas sobre un vaso sanguíneo lo comprimen. Te preguntarás para qué queremos comprimir un vaso sanguíneo. En todas las intervenciones quirúrgicas se utiliza este instrumental porque cuando se corta un vaso sanguíneo se detiene la hemorragia colocando una de estas pinzas. La gran ventaja es que una vez que las colocamos se mantienen cerradas sin necesidad de estar presionándolas. Fíjate que la forma de las pinzas es variable, pero todas tienen unos dientes de fijación. Algunas pinzas de hemostasia (Kocher, Pean) también se utilizan para otras cosas: coger gasas, pinzar sondas urinarias o tubos de drenajes...

Dientes de fijación PINZA DE HEMOSTASIA MOSQUITO PINZA DE HEMOSTASIA MICRO-MOSQUITO

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PINZAS DE HEMOSTASIA DE PEAN

PINZAS DE HEMOSTASIA. Las hay de muy distintas formas y tamaños.

PINZAS DE HEMOSTASIA DE KOCHER. En la punta tiene unos pequeños “dientes”.

3. Instrumental de exposición. Es el instrumental que sirve para separar todos los tejidos y órganos que en el campo operatorio “tapan” aquello que realmente se quiere intervenir. Por ejemplo, en una operación de páncreas el intestino y el estómago están siempre encima, y para que no molesten una de las personas que ayuda en la operación los mantiene apartados utilizando unas “palas” o separadores. Los hay de distintos tamaños y formas. A veces aguantar sostener durenta horas los separadores puede ser muy cansado, por eso algunos tiene sistemas de fijación. De este modo, una vez colocados se mantienen solos.

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Separador con sistema de fijación

DISTINTOS MODELOS DE SEPARADORES

4. Instrumental de disección. La disección es la división y separación pormenorizada y metódica de una parte del cuerpo. Debemos imaginarnos que, por ejemplo, si un cirujano quiere extirpar un asa intestinal, tendrá primero que aislarla bien de todos los tejidos a los que está unida y luego cortará. Pues bien, para ir aislando son necesarias pinzas especiales llamadas por eso pinzas de disección. Hay miles, varían en tamaño, forma, longitud, puntas... Las pinzas de disección también se utilizan para otras cosas: coger gasas, extraer un cuerpo extraño de las fosas nasales, tirar de un punto de sutura para luego cortarlo con una tijera.....

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PINZA DE DISECCIÓN. Con punta fina.

PINZA DE DISECCIÓN. Este modelo es el básico

PINZA DE DISECCIÓN. Con dientes

PINZA DE DISECCIÓN. Con punta fina y angulada.

PINZA DE DISECCIÓN. Con punta “en cuchara”

PINZA DE DISECCIÓN. Las ramas son “en bayoneta”. La forma de la punta puede variar. En este caso son de punta fina.

5. Instrumental de campo operatorio. En toda intervención quirúrgica se cubre al paciente con una serie de paños verdes estériles que delimitan el campo operatorio. Para que los paños no se rueden se fijan unos con otros mediante una pinzas, son las llamadas pinzas de campo.

A las pinzas de campo se las conoce vulgarmente como “cangrejos”.

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6

Instrumental de aprehensión

Aprehender, con “h” intercalada, quiere decir asir, tomar, coger. Este instrumental tiene forma de tijera, pero son pinzas porque no cortan. Permiten aprehender tejidos y vísceras durante la intervención quirúrgica.

7

Instrumental y material de sutura

El instrumental de sutura es todo aquel material que se utiliza para poder “coser” las heridas. “Coser” una herida es suturarla. Se puede suturar con hilos o con ágrafes (“grapas”). Cuando se utilizan los hilos, se dice que la sutura es manual y cuando se hace con grapas, mecánica. Los hilos pueden ser de origen natual (seda, catgut...) o sintéticos (nylon, terilene...). La seda se utiliza para suturas de la piel y el catgut para suturas profundas (vísceras, músculos, vasos...). El catgut se reabsorbe solo, “no hay que abrir para retirar esos puntos”. Los hilos van enhebrados en agujas y éstas pueden tener distinto grosor, longitud y forma. Catgut quiere decir tripa de gato, pero en realidad estos hilos se hacen con intestino de carnero. Cuando las agujas son curvas no se manipulan directamente con la mano, sino que se utiliza un portaagujas (hay distintos modelos). Los {agrafes pueden ser de distintos tipos. Algunos se colocan con “grapadora” y otros, con la pinza de Michel. Todos los tipos se pueden retirar con la pinza de Michel.

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“Ojal”

AGUJAS DE SUTURA CURVAS Y RECTAS

Para retirar ágrafes

PORTAGUJAS. Para coser con las agujas curvas se utilizan los portagujas. La aguja “se coge” con el portagujas. Todos ellos, cuando se cierran, dejan un “ojal” en medio y ahí es donde queda colocada y sujeta la aguja curva.

Colocación de ágrafes

Para colocar y retirar ágrafes

PINZAS DE MICHEL. Se utilizan para colocar y retirar ágrafes. Los ágrafes se colocan y retiran con la punta de los mangos de la pinza. Otros modelos de grapas se retirarn con la punta de la pinza..

Retirada de ágrafes

ÁGRAFES

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AUTOEVALUACIÓN 1. Con respecto al preoperatorio, señala al menos diez cometidos del TAE.

2. ¿Qué tipo de cirugía se va a realizar en estos pacientes?

a

b

c

d

3. Coloca las siguientes dependencias de un área quirúrgica en el cuadro: - Anexo - Quirófano - Sala de estar

- Almacén - Lavabo - Vestuario

ÁREA QUIRÚRGICA ZONA PRE-ESTÉRIL

ZONA ESTÉRIL

4. Con respecto a la actuación del TAE en el área quirúrgica, cita al menos siete cometidos.

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AUTOEVALUACIÓN 5. Relaciona mediante flechas el siguiente material de curas:

Apósito adhesivo De limpieza y antisepsia Pinza de Kocher Para cubrir la herida Gasas con productos reepitelizantes Para fijar los apósitos Venda elástica Povidona yodada

6. Señala verdadero o falso: a)

El postoperatorio comienza cuando el paciente es trasladado a la unidad de hospitalización.

b)

Durante el preoperatorio de una itervención programada el enfermo no deberá ingerir sólidos durante las 5 horas previas a la intervención.

c)

El paciente será trasladado a la zona quirúrgica sin ropa interior y vestido con un camisón limpio con la cinta del cuello atada.

d)

Para comprobar que el enfermo no es alérgico a las cremas depilatorias se hace una prueba 24 horas antes de la preparación de la piel.

e)

Los suelos y las superficies de todo el área quirúrgica se limpian y desinfectan entre cada intervención quirúrgica.

f)

Siempre nos pondremos calzas y gorro para acceder a la zona estéril del área quirúrgica.

g)

El personal circulante durante la intervención quirúrgica no puede invadir la zona de estricta asepsia quirúrgica.

h)

Durante una cura es necesario que la gasa contacte con el orificio de salida del antiséptico para que no salpique.

i)

Los drenajes simples van conectados a un sistema de vacío.

j)

Es función del TAE limpiar el carro de curas, ordenarlo y reponer el material e instrumental que falte.

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U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios

RECUERDA QUE ... •

El cuidado de los pacientes quirúrgicos se realiza en sucesivas etapas y fases: preoperatorio, intervención quirúrgica, postoperatorio inmediato y postoperatorio mediato.

•

Durante las etapas de properatorio y postoperatorio el TAE tiene importantes cometidos relacionados con el estado físico y psíquico del paciente.

•

La preparación de la piel para la intervención quirúrgica hay que hacerla con profesionalidad y esmero de acuerdo con los protocolos establecidos y teniendo en cuenta las indicaciones del cirujano.

•

Cada vez que accedamos a un área quirúrgica hemos de cumplir las normas de circulación establecidas para disminuir la probabilidad de que los pacientes quirúrgicos padezcan infecciones nosocomiales.

•

Si el TAE actúa de “circulante” durante una itervención quirúrgica debe tener mucho cuidado de no invadir la zona de estricta asepsia quirúrgica. No puede tocar los miembros superiores del instrumentista ni de los cirujanos, ni siquiera la parte posterior de los brazos.

•

Durante el postoperatorio hemos de ser buenos observadores y estar vigilantes.

•

El principal cometido del TAE durante la cura de heridas es asistir adecuadamente al DUE o al médico para que pueda trabajar en condiciones de asepsia.

•

Los drenajes son dispositivos que favorecen la evacuación de los líquidos orgánicos procedentes de las heridas quirúrgicas.

•

El TAE es el encargado de la limpieza y desifección del carro de curas. También se ocupa de ordenarlo y de reponer todo el material e instrumental.

Buf...!. Creí que no iba a terminar nunca.

227

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U.T. 1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control

AUTOEVALUACIÓN U.T. 1 1. Las relaciones son las siguientes: a) Fuente de infección con enfermo de tosferina y con enfermo de hepatitis. b) Agente causal con bacteria y virus VIH. c) Huésped con enfermo de tosferina y enfermo de hepatitis. d) Mecanismo de transmisión con aire, alimentos y jeringa con restos de sangre. 2. Son mecanismos de defensa inespecíficos: piel, mucosas, moco, saliva (lisozima), pH ácido del jugo gástrico, movimientos peristálticos digestivos, efecto de arrastre del chorro de la orina … etc. 3. a) V, b) V, c) F, d) F, e) F, f) V, g) F y h) F. - La afirmación c) es falsa porque aunque el paciente se ha infectado en el hospital, las manifestaciones de las infecciones nosocomiales pueden darse una vez que el enfermo es dado de alta. - La afirmación d) es falsa porque una alta calidad asistencial se demostraría con una mínima o nula presencia de infecciones nosocomiales. - La afirmación e) es falsa porque el equipo encargado de registrar las infecciones nosocomiales es el Equipo de Vigilancia Epidemilógica. - La afirmación g) es falsa porque en un mismo procedimiento (aseo del paciente) en el que los guantes se manchan con secreciones de una de sus heridas, no podemos seguir aseando al paciente con los mismos guantes porque dispersaremos esas secreciones, que pueden estar infectadas, por el cuerpo del paciente. - La afirmación h) es falsa porque antes de colocarnos las barreras protectoras tenemos que lavarnos las manos. 4. Las frases pueden completarse de la siguiente manera: a) Se realiza en un lugar próximo al de nuestra actuación. b) Se utiliza un cepilllo estéril. c) Debemos quitarnos pulseras, anillos y reloj. d) Siempre lo realizaremos después de haber tocado material contaminado con secreciones o fluidos procedentes del paciente. 5. c) 6. c) 7. El orden adecuado sería: guantes, mascarilla, gorro y calzas.

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U.T.1. Infecciones Hospitalarias: Prevención y Control

AUTOEVALUACIÓN U.T. 1 8. Las relaciones son: a) Antes de preparar medicación y de preparar alimentación. b) Después de ir al baño, tocar secreciones de un enfermo y de peinarnos. c) Antes y después de manipular una sonda vesical y de ir a la cafetería. 9. El cuadro completo es el siguiente:

PRECAUCIONES SEGÚN TRANSMISIÓN CONTACTO

TUBERCULOSIS, SARAMPIÓN Y VARICELA

UBICACIÓN DEL

Colocar al paciente en habitación individual

PACIENTE

X

TRANSP. DEL PAC.

MASCARILLA

GUANTES Y LAVADO DE MANOS

BATAS

EQUIPOS DE CUIDADOS

OTRAS ENF. DE TRANS. RESP.

Mantener la hab. cerrada y al paciente en su interior

X

Limitar mov./transp. del paciente a los estrictamente necesarios Cuando el paciente tenga que salir de la hab. debe llevar mascarilla de tela

X

Ante sospecha o confirmación de tuberculosis pulmonar, usar mascarilla Las personas inmunizadas contra varicela o sarampión no precisan de mascarilla. Las personas no inmunizadas no deben entrar. Si no queda más remedio lo harán con mascarilla.

X

Emplear guantes (no necesariamente estériles) para entrar. Quitarse los guantes antes de abandonar la hab. e inmediatamente lavarse las manoscon jabón antiséptico Ponerse una bata limpia al entrar (suelen estar en un habitáculo cercano). Quitársela antes de salir del habitáculo. Siempre que sea posible, el material que entre en contacto con la piel intacta, debe ser usado en un único paciente. Si no fuera posible habrá que desinfectarlo entre pacientes.

230

Llevar una mascarilla al entrar en la habitación si se va a trabajar a menos de 1m del paciente

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U.T.2. Limpieza y desinfección

AUTOEVALUACIÓN U.T.2 1. Las relaciones son las siguientes: − − − − − − 2.

Descontaminación.- Procedimiento capaz de transformar un objeto contaminado en seguro. Limpieza.- Elimina la suciedad y disminuye el número de microorganismos. Desinfección.- Elimina la gran mayoría de microorganismos pero no las esporas. Esterilización.- Elimina todos los microorganismos y las esporas. Asepsia.- Conjunto de medidas que pretende impedir la proliferación de microorganismos en material previamente descontaminado. Antiséptico.- Tipo de desinfectante que puede aplicarse sobre los tejidos vivos.

Son características del detergente y del desinfectante ideal las siguientes:

DETERGENTE IDEAL − − − − − − − − − − −

Alto poder desincrustante Alto poder humectante Alto poder emulsionante Alto poder dispersante Estado físico líquido No tóxico ni irritante para el usuario. No corrosivo para el material. Ser biodegradable. Olor agradable Fácil conservación Bajo costo

DESINFECTANTE IDEAL − − − − − − − − − −

Alto poder desinfectante Tiempo de actuación corto Estabilidad Alta solubilidad No tóxico ni irritante para el usuario. No corrosivo para el material. Ser biodegradable. Olor agradable Fácil conservación Bajo costo

3. Las relaciones son las siguientes: CRÍTICO

Va a entrar en contacto con zonas estériles Debe ser sometido a esterilización Va a entrar en contacto con el torrente sanguíneo

SEMICRÍTICO

Debe ser sometido a desinfección de alto nivel Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa dañada Va a entrar en contacto con cavidades no estériles

NO CRÍTICO

Va a entrar en contacto con piel y/o mucosa sana Debe ser sometido a desinfección de nivel medio o bajo

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U.T.2. Limpieza y desinfección

AUTOEVALUACIÓN U.T.2 4. La afirmación falsa es la b) porque se deben limpiar con compresas quirúrgicas mojadas en la solución detergente. Este material no es sumergible así que si lo metemos en la cubeta de ultrasonidos lo estropearemos. 5. La respuesta correcta es la d). Las otras opciones son incorrectas porque: a) La desinfección sin una limpieza previa no es efectiva y, por tanto, el riego el riego de contaminación al manipularlo permanece. b) Se debe cepillar con firmeza. Se formarán aerosoles y por eso nos pondremos mascarilla y gafas protectoras. c) Una esterilización sin un lavado previo es absolutamente ineficaz. 6. Los pasos que faltan son los siguientes: A) pretratamiento, B) Se clasifica, C) Se desmonta el instrumental que lo permita, D) Secado y revisión y E) Se lubrica y se monta el material que lo requiera. 7. DESINFECCIÓN TÉRMICA

DESINFECCIÓN QUÍMICA

− Es barata − − Tiene bajo riesgo para el usuario − − Utiliza agua caliente a 7393ºC −

Debemos controlar el tiempo de exposición. Contamina mucho el medio ambiente. Se puede realizar sobre tejidos vivos (antisépticos).

8. Son falsas c), d) y g). c)

La esterilización de los tejidos vivos no es posible. Sólo podemos esterilizar objetos.

d)

Los detergentes alcalinos son adecuados para materia orgánica: sangre, grasa, heces, proteínas... etc.

g)

Si apilamos el instrumental perderemos tiempo y dinero porque nunca se podrá lavar bien el instrumental y, por tanto, tendremos que repetir el proceso.

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U.T.3.Esterilización del material e instrumental sanita-

AUTOEVALUACIÓN U.T.3 1. Las relaciones son las siguientes: − Juego completo de instrumental quirúrgico: contenedor. − Gasas: bolsa mixta. − Bandeja de instrumental: tejido sin tejer. − Sonda de Levin: bolsa mixta. − Pequeño juego de instrumental: bolsa mixta. − Equipo de textil: papel crepado. 2.

Los pasos que faltan son: 1.- Material limpio y seco que está montado, lubricado y se ha comprobado que funciona. 2.- Envasado. 3.- Validación.

3. La opción incorrecta es la c). Las bolsas mixtas no se deben colocar directamente sobre el estante del autoclave, previamente hay que ponerlas en posición vertical dentro de cestillo. 4. Las relaciones son las siguientes: − − − − −

Calor seco: agente esterilizante físico y estufa Poupinelle. Calor húmedo: autoclave y agente esterilizante físico. Radiaciones: agente esterilizante físico. Plasma de peróxido de hidrógeno: agente esterilizante químico y gas. Óxido de etileno: agente esterilizante químico y gas.

5. Una de las maneras de completar la frase es la siguiente: “Cuando validamos un proceso de esterilización estamos diciendo que el esterilizador funciona correctamente y que el agente esterilizante llegó a contactar con el material” 6. Estos son los métodos de esterilización:

ESTERILIZADOR DE ÓXIDO DE ETILENO

AUTOCLAVE Torundas de algodón Pinzas de disección Material de vidrio

Prótesis de silicona Instrumental fino de cirugía Bisturí eléctrico Endoscopio

7. La afirmación falsa es la b). El test de Bowie-Dick se realiza al inicio de cada jornada, no al final.

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U.T.3.Esterilización del material e instrumental sanita-

AUTOEVALUACIÓN U.T.3 8. Las relaciones son las siguientes: − − − − −

PRESIÓN

Acondicionamiento.- Inyección de vapor y vacío (extracción de aire) Exposición.- Inyección de vapor hasta alcanzar la presión y temperatura deseada durante el tiempo estimado. Evacuación.- Extracción del vapor y disminución de la presión hasta valores negativos. Secado.- Presión negativa constante. Apertura.- Inyección de aire filtrado estéril hasta alcanzar 0 atmósferas (presión ambiental) EXPOSICIÓN EV Ó CI UA AC

4

N

3 2

1 PRESIÓN DE 0 ATMÓSFERAS

TIEMPO

-1

APERTURA ACONDICIONAMIENTO

SECADO

9. Son falsas: a) El bioburden es la cantidad de microorganismos que existen en un material antes de ser sometido a un proceso de esterilización. e) El etilenglicol no se elimina con la aireación y además es muy tóxico. Por eso siempre hay que evitar que se forme etilenglicol. Lo que sí se logra eliminar con la aireación es el óxido de etileno. f) Los guantes deben ser de nitrilo, no de látex. h) En una institución sanitaria se utilizan todos los tipos de control porque unos se complementan con otros. i) El papel crepado es el que actúa de barrera contra los microorganismos. El textil verde no es buena barrera y sólo se utiliza para mejorar la presentación del paquete. k) Cuando se utiliza el control biológico normalmente se introduce uno por carga. Nunca se pone uno dentro de cada paquete. l) Si sacamos la carga rápidamente facilitaremos la condensación de gotitas.

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U.T.4. La Unidad del Paciente

AUTOEVALUACIÓN U.T.4 1. Con respecto a las condiciones ambientales de la habitación del paciente, completa las siguientes frases: a) La temperatura ambiental debe ser de 20-22ºC. b) El grado de humedad debe oscilar entre 50-60%. c) La ventilación deberá realizarse al cambiar la lencería o al limpiar la habitación. d) La iluminación artificial debe ser indirecta. e) El nivel tolerable de ruido en el interior del hospital es de 28 db durante el día y de 20 db durante la noche. 2. Son falsas las siguientes afirmaciones: a) El silencio absoluto no es recomendable porque puede generar sensación de aislamiento y soledad. c) La unidad del paciente es el espacio de la habitación que ocupa cada paciente junto con su mobiliario y equipos fijos. d) La limpieza del mobiliario la hace el personal de limpieza y nunca la debe hacer con paño seco, sino húmedo. e) Es el TAE el encargado de reponer el material de uso habitual que se vaya gastando. f) Es cierto que se limpia con agua y lejía, pero no todos los días. Se hace cuando el paciente se va de alta. h) Nunca hay que sacudir la lencería, ni la limpia ni la sucia. 3. Tendríamos que comprobar lo siguiente: COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO MOBILIARIO Cama Mesilla de noche Silla Sillón Armario Mesa Bandeja auxiliar Papelera

MATERIAL DE USO HABITUAL Vaso para beber y otro para hig.bucal Palangana Cuña y/o botella Pañuelos desechables Termómetro Pijama o camisón Toallas y lencería de cama Jabón líquido Papel higiénico

4. El orden adecuado para limpiar la cama es: 1) 2) 3) 4) 5)

Cabecera Pies Laterales Patas Ruedas

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INSTALACIONES FIJAS Lámpara individual Piloto de luz nocturna Toma de oxígeno Toma de vacío Sistema de comunicación

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U.T.4. La Unidad del Paciente

AUTOEVALUACIÓN U.T.4

5. Las relaciones son las siguientes: − − − −

Cama roto-rest.- el somier descansa sobre barra giratoria. Cama Foster.- dos armazones metálicos con cintas almohadilladas. Cama ortopédica.- Marco metálico de la cabecera a los pies. Cama electrocircular.- dos armazones metálicos circulares.

6. LENCERÍA EN LA SILLA

DOBLADA DE ESTA MANERA

Sábana bajera

A lo largo y con el derecho hacia dentro

Entremetida

A lo ancho y con el derecho hacia dentro

Sábana encimera

A lo ancho con el revés hacia dentro

Manta

A lo ancho con el derecho hacia dentro

Colcha

A lo ancho con el derecho hacia dentro

7. La opción correcta es la c). Las manos hay que lavárselas antes y después y la lencería se cambia todos los días. 8. La repuesta correcta es la d). Las barandillas no sujetan la lencería superior y el carro elevador de sábanas y el soporte de mantas son accesorios que “nos hemos inventado para despistar”. 9. La respuesta correcta es la b). La ropa por estar usada, manchada con sangre o con heces no tiene por qué considerarse contaminada. La ropa contaminada es aquella que procede de pacientes con enfermedades infecciosas que requieren tomar precauciones especiales, y una de ellas es la varicela. 10. La respuesta correcta es la d). Nos pondremos los guantes y los cambiaremos en todos los supuestos citados.

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U.T.5. Recogida de muestras biológicas

AUTOEVALUACIÓN U.T.5 1. Las relaciones son: − − − −

Biopsia: piel y mucosa digestiva. Recogida: esputo y orina para cultivo. Punción y/o aspiración: líquido pleural y amniótico. Frotis: exudado uretral y citología vaginal.

También podía haberse relacionado la punción con la orina para cultivo si se supone el caso de obtención de la muestra por punción suprapúbica. 2. Las palabras o conceptos definidos son: a) Exudado b) Frotis c) Citología 3. Son falsas: a), d), f) y h). a) Las muestras de heces para estudios de parásitos deben conservarse a temperatura ambiente. d) El urocultivo no forma parte del análisis elemental de orina. En el análisis elemental se estudian las características físicas y bioquímicas de la orina y el sedimento, pero no se realiza un análisis microbiológico. f)

En los lactantes que no están sondados la orina se recoge mediante una bolsas estériles con tira adhesiva que se pega a la zona púbica y perineal.

h) La extracción de sangre es un cometido prohibido del TAE. 4. Deben ser recogidas las marcadas con un asterisco. La del día doce a las 8 de la mañana no se recoge porque en realidad corresponde a “orina del día anterior”. La de las 8.30 del día 13 no se recoge porque sale totalmente del plazo de tiempo delimitado y, además, tampoco corresponde a orina del día anterior porque D. Agustín ya había orinado a las 6.30 horas.

Día 12

Día 13

8.00 horas

6.30 horas (*)

10.00 horas (*)

8.30 horas

14.00 horas (*)

14.15 horas

18.30 horas (*)

17.20 horas

22.20 horas (*)

22.00 horas

5. Habría que preparar el siguiente material: − Guantes estériles - Antiséptico − 3 agujas intravenosas - Esparadrapo − Jeringa de 5-10 ml. - Contenedor de residuos biopeligrosos. − 2 frascos de hemocultivo − Compresor − Algodón o gasas

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U.T.6. Los Residuos Sanitarios

AUTOEVALUACIÓN U.T.6 1. La clasificación de los residuos es la siguiente:

− − − −

ASIMILABLES A URBANO

BIOSANITARIO ESPECIAL

SOMETIDO A NORMTIVA ESPECÍFICA

Apósito con sangre − − Compresas Botella de suero − Bolsa de orina

Aguja de sutura Bolsa con sangre caducada Líquido de diálisis

− − − − −

Pilas Reactivos Mercurio Citostáticos Desinfectante

2. Son falsas: a), c), e), f) y g) a) Antes de verter los colorantes y desinfectantes a la red hay que mirar las instrucciones que da el fabricante para su eliminación. En la mayoría de los casos hay que hacer un tratamiento previo: diluirlo y/o neutralizarlo. c) Los residuos anatómicos de entidad no son asimilables a urbanos pues están sujetos a normativa específica. e) Muchos residuos procedentes de la atención directa al paciente pueden ser asimilables a urbanos y biosanitarios especiales. f)

La situación actual en la gestión de residuos no es muy buena, es relativamente frecuente que los protocolos de gestión no existan.

g) Ningún residuos radiactivo puede eliminarse por un desagüe. Además, las radiaciones no se pueden neutralizar, lo más que podemos hacer es “blindar” los recipientes.

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U.T.7. El área quirúrgica y los cuidados perioperatorios

AUTOEVALUACIÓN U.T.7 1. Son cometidos del TAE en el preoperatorio: -

Colaborar en la realización de pruebas complementarias. Ayudar al paciente en su aseo corporal. Rasurado y preparación de la piel. Aplicación de enemas de limpieza. Educar al paciente en la respiración y movilizaciones. Colaborar en la alimentación, nutrición e hidratación del paciente. Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales. Colaborar en la adminsitración de la medicación preanestésica. Solicitar al paciente que vacíe la vejiga urinaria antes de la intervención quirúrgica. Retirar las prótesis, lentillas, audífonos y objetos personales. Realizar el traslado del paciente al quirófano. Realizar el apoyo psicológico. Informar de todas las incidencias.

2. Las zonas preparadas se corresponden con los siguientes tipos de cirugía: a) Renal izquierda b) Torácica izquierda c) Abdominal d) Mama derecha a) CIRUGÍA RENAL IZQUIERDA

c) CIRUGÍA ABDOMINAL

b) CIRUGÍA TORÁCICA IZQUIERDA

d) CIRUGÍA DE MAMA DERECHA

3. Las dependencias corresponden a las siguientes áreas: -

Zona pre-estéril: vestuario, almacén y sala de estar. Zona estéril: anexo, quirófano y lavabo

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U.T.7. El área quirúrgica y los cuidados perioperatorios

AUTOEVALUACIÓN U.T.7 4. Son cometidos del TAE en le área quirúrgica: -

Limpar el instrumental, equipos y superficies.

-

Enviar el instrumental a la central de esterilización.

-

Recibir el instrumental y los equipos de textil.

-

Reponer de las existencias que se agoten.

-

Realizar el traslado del paciente del antequirófano al quirófano y trasladarlo a la mesa de operaciones.

-

Atender las necesidades psicológicas del paciente.

-

Colaborar con el equipo quirúrgico en lo que solicite.

5. Las relaciones son las siguientes: -

Apósito adhesivo: para cubrir las heridas y para fijar los apósitos.

-

Pinza de Kocher: para limpieza y antisepsia.

-

Gasa impregnada en productos reepitelizantes: para cubrir la herida.

-

Torunda de gasa: para limpieza y antisepsia.

-

Venda elástica: para cubrir la herida.

-

Povidona yodada: para limpieza y antisepsia.

6. Son falsas: a), b), e), h), i) a) El postoperatorio comienza en la URPA con el postoperatorio inmediato. b) El paciente no debe ingerir nada sólido durante las 10-12 horas previas a la intervención. e) Entre cada intervención se limpian y desinfectan las superficies y suelos de los quirófanos, pero no los de toda el área quirúrgica. h) La gasa nunca debe contactar con el orificio del recipiente que contiene el antiséptico. La gasa está estéril y el el orificio del recipiente no. i)

Los drenajes simples funcionan por gravedad y, por tanto, no se conectan a ningún sistema de vacío.

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BIBLIOGRAFÍA (1)

Medicina preventiva y salud pública. Piédrola Gil, G y otros. Salvat S.A. Barcelona, 1.988.

(2)

Microbiología y parasitología médica. Pumarola, A. y otros. Salvat S.A.. Barcelona, 1.987.

(3)

Higiene del medio hospitalario. García García-Saavedra, Mª. J. y Vicente García, J.C. Paraninfo. Madrid, 1.997.

(4)

Técnicas de descontaminación. García García-Saavedra, Mª. J. y Vicente García, J.C. Paraninfo. Madrid, 1.997.

(5)

Elementos de higiene hospitalaria y técnicas de aislamiento en el hospital. Tanner, F. y otros. Eunsa. Pamplona, 1.982.

(6)

Guía de higiene y prevención de la infección hospitalaria. López Fernández, F. y otros. Díaz de Santos. Madrid, 1.997.

(7)

Manual de procedimientos de enfermería. Schniedman, R. y otros. Interamericana. México, 1.986.

(8)

Auxiliar de enfermería. Pérez, E. y Fernández, A. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid, 1.996.

(9)

Técnicas de enfermería clínica. Arranz, A. y otros. Editex. Madrid, 1.994.

(10) Inmunología. Amich Oliveras, S. y otros. Interamericana. McGraw-Hill. Madrid, 1.994. (11) Laboratorio clínico: principios generales. Prieto Menchero, S. y otros. Interamericana. McGraw-Hill. Madrid, 1.993. (12) Prácticas sanitarias. Santillana S.A. Madrid, 1.991. (13) La esterilización hospitalaria. Departamento técnico de Steris España. AMSCO/FINN-AQUA, S.A. Madrid, 1.997. (14) Antisépticos y desinfectantes. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Barcelona, 1.984.

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BIBLIOGRAFÍA

(15) Tome una antes de acostarse. Arís, A. Editorial Planeta S.A.. Barcelona, 1.998. (16) Cuentos de médicos y militares. Conan Doyle, A. Santillana S.A. (Alfaguara). Madrid, 1.996. (17) El siglo de los cirujanos. Thorwald, J. Círculo de Lectores S.A. (18) Higiene del medio hospitalario y limpieza de material. Hernando A. y otros. Edites S.A. Madrid, 1.998. (19) Manual de procedimientos de enfermería. Kukuk H. M. y otros. Salvat Editores S.A. Barcelona, 1.984. (20) Enfermedades infecciosas. Perea, E.J. Ediciones Doyma. Barcelona, 1.991. (21) Problemas neurológicos en enfermería. Nursing Photobook. Ediciones Doyma S.A. Barcelona, 1.986. (22) Manual de patología general. Castro del Pozo. Salamanca, 1.981. (23) Más historias curiosas de la medicina. Ignacio de Arana, J. Espasa Calpe. Madrid, 1998. (24) Enfermería medicoquirúrgica. Mason, M. InteramericanaMcGraw-Hill. Madrid, 1989. (25) Cuidados pre y postquirúrgicos en enfermería. Nursing Photobook. Doyma S.A. Barcelona, 1986. (26) Introducción a la medicina. López Piñero, J.M. y Terrada, M.L. Crítica S.L. Barcelona, 2.000.

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