HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y CONTROL.

Dra. Elizabeth Barba Ortega.

Aparato Auditivo

Funciones del oído

1.- Aprender: una apreciable cantidad de nuestra información se adquiere oyendo. 2.- Comunicar: la más importante forma de entendimiento es el habla y para escucharla debemos tener el oído intacto. 3.- Seguridad: muchos sistemas de seguridad dependen del oído (alarmas).

Anatomía y Fisiología del Oído

Oído Externo

• Pabellón auricular.- Permite distinguir de dónde viene el sonido. • Conducto auditivo externo.- Transporta el sonido hacia el oído medio. Es un tubo ligeramente tortuoso de 30 a 32 mm. de longitud. • Partes: - ósea • - cartilaginosa. • La piel es delgada, muy sensible al dolor, con glándulas ceruminosas, las células cutáneas se descaman oblicuamente hacia fuera y arrastran al cerumen. • El tapón ceruminoso obstaculiza el trasporte de las ondas sonoras, y es la causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión (Hipoacusia Conductiva).

Oído Medio

• TIMPANO: es una membrana de 0.1 mm. de espesor, de forma ovalada de 8 x 11 mm, tiene 3 Capas: - cutánea externa, conjuntiva intermedia, - mucosa interna. • CADENA DE HUESECILLOS: Martillo: adherido al tensor del tímpano Yunque: músculo del estribo Estribo: encaja en la ventana oval. • En el oído medio se transporta el sonido reforzado al oído interno, refuerzo necesario para hacer vibrar el liquido endolinfa.

Oído Medio

Oído Interno

• Traduce las vibraciones sonoras en excitaciones nerviosas, es decir toma energía acústica y cede energía bioeléctrica. • El Laberinto, es el órgano del equilibrio incluye los conductos semicirculares, el vestíbulo común para el equilibrio y el oído interno.

• La COCLEA o CARACOL que se encuentra en el oído interno es la parte mas vulnerable. • EL 75% DE LAS HIPOACUSIAS CRÓNICAS Y EL 70% DE LAS TERAPÉUTICAMENTE INCURABLES TIENEN SU ORIGEN EN LA COCLEA.

Rangos de Audición

RANGO DE FRECUENCIAS AUDIBLES

RANGO DE AUDICIÓN DE LAS CONVERSACIONES

20 – 20,000 Hz

500 – 4,000 Hz

Espectro Audible

• Para poder mantener una conversación a una distancia normal (un metro), el nivel de ruido no debe ser superior de 60 a 70 dB. • Si no se consigue entender lo que dice la otra persona, hablando normalmente a un metro de distancia, se puede sospechar que el ruido es excesivo.

Marco Normativo

Listado de Enfermedades Profesionales RM 480-2008 MINSA - Perú

Grupo 2: Enfermedades causadas por exposición agentes fisicos

1. Hipoacusia producida por el ruido. 2. Enfermedades causadas por vibraciones (afecciones de los músculos, tendones , huesos, articulaciones, vasos sanguíneos o de los nervios periféricos) : Enfermedad de Raynaud. 3. Enfermedades causadas por el trabajo en aire comprimido. 4. Enfermedades causadas por radiaciones ionizantes. 5. Enfermedades causadas por radiaciones térmicas. 6. Enfermedades causadas por radiaciones ultravioletas. 7. Enfermedades debidas a temperaturas extremas (insolación, congelación).

• DOSIS MÁXIMA ADMISIBLE SIN DAÑO PARA LA SALUD: • 85 dB“A” de acuerdo a la legislación vigente, en tanto una persona esté expuesta a este nivel durante 8 horas diarias.

Niveles racionales permisibles de ruido

•

Las cifras medias marcan como límite aceptable 65 decibeles durante el día y 55 decibeles durante la noche, ya que la capacidad auditiva se deteriora en la banda comprendida entre 75 y 125 decibeles, y pasa a un nivel doloroso cuando se superan los 125 decibeles.

•

El umbral de dolor llega en los 140 decibeles.

Deterioro de la audición causada por Ruido

• El RUIDO ELEVADO en el ambiente laboral, induce a la perdida de la audición, deteriorando la calidad de vida del trabajador ya que esta incapacidad auditiva en la conversación es progresiva e irreversible. • Otros efectos en la salud se asocian a factores psicosociales y ambientales: – Estrés, – Ansiedad y – Manifestaciones psicosomáticas como el insomnio, entre otros. • Se comprometen las relaciones del trabajador con su familia, sus relaciones sociales y laborales, ya que el individuo se aísla en forma gradual y se perjudica su desempeño laboral.

El Sonido y el Ruido

• El SONIDO desde el punto de vista médico, es una sensación auditiva producida por una onda, que se propaga a través de un medio elástico (aire, líquido o sólido) a una velocidad característica de este. • El RUIDO es un sonido simple o complejo de alta intensidad, no deseado que genera intolerancia al oído, acompañado de una sensación de displacer, y puede afectar en forma negativa la salud y bienestar de individuos o poblaciones.

• Las frecuencias más nocivas para el oído humano son las que están entre los 2 y 3 Khz. y son estas las que más frecuentemente se encuentran en las industrias. • Las frecuencias bajas o vibraciones que son transmitidas por el suelo o por contacto directo con el elemento generador facilitarían la lesión del oído interno por micro desgarros y lesiones vasculares.

Fuentes de Ruido:

• Los cuerpos en contacto con un medio elástico propagador, que son capaces de vibrar y transmitir mecánicamente tales movimientos por impulsión dinámica, constituyen las fuentes del sonido. • Las maquinas, herramientas e implementos de producción podemos calificarlas como fuentes industriales.

• La medición del ruido industrial requiere de información básica para su planeación y ejecución: – planos de distribución de la unidad productiva, – descripción del proceso, – número de trabajadores, – especificación del puesto de trabajo, – programas de mantenimiento, – registros de producción, – opinión de supervisores y de los empleados, – reconocimiento visual y auditivo.

Medición del Ruido

• La medición directa del ruido se realiza con el sonómetro, el cual medirá la intensidad así como la frecuencia del ruido.

Sonómetro de clase 2

• Para poder mantener una conversación a una distancia normal (1 m.) el nivel de ruido de fondo no debe ser superior de 60 a 70 dBA.

• Si no se consigue entender lo que dice la otra persona, hablando normalmente a un 1 m. de distancia, se puede sospechar que el ruido es excesivo (MAYOR DE 70 - 80 dBA).

Rango de Niveles de Ruido Fuente Sonora Alto riesgo

Crítico

Seguro

Nivel sonoro en dB

Motor de Reacción

140 dB

Martillo Neumático

110 a 120 dB

Discoteca

95 a 115 dB

Taller mecánico

90 a 100 dB

Paso de Camión

85 a 90 dB

Paso de auto

80 a 85 dB

Local industria pesada

60 a 75 dB

Conversación normal

50 a 60 dB

Conversación baja

40 a 50 dB

Fuentes de contaminación por ruido

Efectos del Ruido

Efectos específicos en la salud • El ruido afecta a todo ser humano en sus diferentes aspectos: – orgánico, – psíquico y – social; • Intervienen: – la intensidad, – continuidad o discontinuidad, – tiempo de exposición al ruido y – características individuales.

• En general, dentro de los efectos del ruido se encuentran: – – – – –

Interferencia en la comunicación Pérdida de la audición Perturbación del sueño Estrés Molestias o sensaciones desagradables que el ruido provoca. – A menudo se acompaña de zumbido y tinnitus, en forma continua o intermitente. – Efectos sobre el rendimiento – Efectos varios

• Las tareas que involucran señales auditivas pueden ser interferidas con el ruido por enmascaramiento de la percepción. • La duración y la intensidad del sonido en general pueden influir en el rendimiento expresado como actividades de control, rapidez de reacción, aprendizaje, memoria e inteligencia. • Sin embargo, en términos de proceso productivo la estimulación sonora puede dar lugar a resultados controversiales, como el aumento de productos terminados en la jornada pero también en el número de fallos por lotes. • Las actividades más afectadas por el ruido son las tareas de vigilancia, información y procesos analíticos.

• Las tasas de accidentes podrían constituir indicadores de los efectos del ruido en la industria.

• La actividad intelectual parece influida por el escenario sonoro en que el hombre se desenvuelve. • La concentración y la memoria a corto plazo pueden reducirse con el nivel sonoro y el aprendizaje puede afectarse si el sonido compite en el escaso número de canales disponibles para la entrada de información.

Encuesta realizada en empresas con mas de 250 empleados en Alemania, Francia, Reino Unido (1000 empresas por región). Febrero 2015

• UNA DE LAS FUNCIONES BIOLÓGICAS MÁS SUSCEPTIBLES AL RUIDO ES EL SUEÑO. • Las personas que residen en ambientes ruidosos pueden presentar insomnio y cansancio al despertar, lo que puede afectar el rendimiento del día. • EL REGISTRO ELECTROENCEFALOGRÁFICO revela que los individuos que duermen con ruido tienen episodios REM menos numerosos y prolongados, siendo afectados los procesos restaurativos del sueño.

Efectos específicos sobre la audición:

• El conocimiento de los principios anatómicos y fisiológicos de la pérdida auditiva, la han clasificado en: 1.- Pérdida Conductiva, cuando se interrumpe la transmisión del sonido del conducto auditivo externo al oído interno.

2.- Pérdida Neurosensorial, por lesión del oído interno o del nervio auditivo. •

La exposición prolongada al ruido continuo, produce microlesiones del órgano de Corti, diversas teorías tratan de explicar estas lesiones: • La teoría mecánica • La teoría vascular y líquidos laberínticos: • La teoría metabólica

• EL ORIGEN DE LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS SE VINCULA A DOS MECANISMOS DIFERENTES: 1.- Uno responde al principio de dosis en que la duración y la intensidad del sonido constituyen factores de riesgo. 2.- El segundo mecanismo es el daño por sonido impulsivo.

• LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS PUEDEN SER TEMPORALES O PERMANENTES. • Las primeras se experimentan como un desplazamiento temporal del umbral auditivo o TTS (Temporal Threshold Shift) después de un corto período de exposición a sonido de alguna intensidad crítica. • En situaciones de exposición prolongada o ruidos muy intensos se produce el desplazamiento permanente del umbral auditivo o PTS (Permanent Threshold Shift).

OÍDO NORMAL - SIN DAÑOS.

• Las células ciliadas con sus finos estereocilios, los cuales vibran a causa de las ondas sonoras.

OÍDO DAÑADO POR RUIDO

• Los finos pelos han estado expuestos repetidamente a ruidos altos y se han quebrado con posterioridad. • Se ha producido una pérdida permanente de la capacidad auditiva.

HIR: Características principales

• La pérdida es siempre NEUROSENSORIAL en razón del daño causado a las células del Órgano de Corti. • Una vez instalada, la pérdida es irreversible y casi siempre simétrica y bilateral. • Rara vez lleva a una pérdida auditiva profunda, en general no sobrepasa los 40 dB en bajas frecuencias y 75 dB en las altas. • Tratándose de una patología coclear puede presentarse intolerancia a sonidos intensos, tinnitus y se compromete la inteligibilidad de la palabra.

Efectos no auditivos del ruido:

1- Efectos respiratorios: Aumento de la frecuencia respiratoria que vuelve a la normalidad al cesar la exposición. 2- Efectos cardiovasculares: Aumento de la incidencia de trastornos vasculares como puede ser hipertensión arterial (HTA).

3- Efectos digestivos: Puede provocar un aumento de la incidencia de úlceras gastroduodenales, aumento de la acidez, etc. 4- Efectos visuales: Puede provocar alteraciones de la agudeza visual, del campo visual y de la visión cromática. 5- Efectos endocrinos: Puede provocar modificaciones en el normal funcionamiento de diversas glándulas como hipófisis, tiroides, suprarrenales, etc., produciendo variaciones en la concentración en sangre de las hormonas que segregan.

6- Efectos sobre el sistema nervioso: La exposición a niveles elevados de ruido puede provocar alteraciones en el electroencefalograma, trastornos del sueño, cansancio, irritabilidad, inquietud. 7- Tiene especial importancia El efecto que tiene el ruido de disminuir el grado de atención y aumento del tiempo de reacción, con lo que se favorece el aumento de los errores y el aumento de los accidentes de trabajo.

Lineamientos de exposición al ruido

Límite permisible de exposición al Ruido: • Nivel de ruido permitido durante 8 horas de trabajo continuo al 100% de exposición: 85 dB(A)

¿Cómo nos protegemos del ruido?

• Estableciendo un “Programa de Conservación Auditiva” - PCA

Programa de Conservación Auditiva (PCA) El PCA es un sistema de prevención y control integral. OBJETIVO: 1. Prevenir la pérdida de la audición inducida por ruido industrial (100%). 2. Prevenir los efectos a la salud derivados de la exposición a ruido industrial. 3. Reducir el ausentismo laboral. 4. Mejorar la productividad industrial. 5. Mejorar las condiciones administrativas de las empresas

PCA

Evaluación del riesgo

• Para medir el nivel sonoro de un ruido estable o continuo se debe de usar un SONÓMETRO

Sonómetro Integrador Modelo 2900

Sonometría

• Este instrumento proporciona por lectura directa los dB(A) existentes en el ambiente de trabajo. • Este valor junto con el tiempo de exposición determina la dosis de ruido recibida por el trabajador.

Dosimetría

• El DOSÍMETRO.- Es el equipo ideal para la medición del nivel de ruido al que esta expuesto un trabajador, sobre todo cuando su trabajo requiere movilidad por ambientes acústicos diferentes

Control del ambiente: controles de ingeniería y administrativos

1.-

MÉTODOS DE CONTROL DEL RUIDO EN LA FUENTE:

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Va desde el simple ajuste de un tornillo hasta el rediseño o sustitución de la maquinaria por una nueva tecnología. El aspecto mas deseable cuando se comienza un programa de reducción del sonido, es el concepto de emplear principios de ingeniería para reducir los niveles de ruido.

•

•

Entre los controles de ingeniería que reducen el nivel de ruido tenemos: a) Mantenimiento b) Reemplazo de maquinas c) Sustitución de procesos

2.- MÉTODOS DE CONTROL DEL RUIDO EN EL MEDIO DE TRANSMISIÓN: • Se reduce el nivel de ruido mediante el empleo de materiales absorbentes (blandos y porosos) o mediante el aislamiento de equipos muy ruidosos (confinamiento total o parcial de cada equipo ruidoso) o aislando al trabajador, en una caseta prácticamente a prueba de ruido para él y sus ayudantes.

Aislar la fuente del ruido:

Insonorizar techos e instalar mamparas aislantes

Aislamiento acústico de operador de control

Si no se mejora la fuente de ruido en sí, puede reducirse el impacto acústico mediante aislamiento del tipo de armarios aislados, pantallas o mamparas acústicas.

LOS CONTROLES ADMINISTRATIVOS: • Pueden ser definidos como los cambios efectuados en el cronograma o esquema de trabajo con el objetivo de reducir la exposición al ruido, ejemplo de acciones en este sentido pueden ser, el incremento de la distancia entre la fuente de ruido y el trabajador o la rotación de tareas entre trabajadores en áreas con niveles de ruido elevado.

Criterios preventivos básicos

• LA PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DE AUDICIÓN IMPLICA LA DISMINUCIÓN DEL RUIDO POR DEBAJO DE LOS 80 DBA. • Esto se consigue a través de medidas operativas (encerramiento de las fuentes de ruido, colocación de barreras acústicas, aumentando la absorción de paredes y techos, etc.) o disminuyendo el tiempo de exposición. • Cuando nada de esto es posible o es insuficiente, se recurre a los protectores personales (EPPs que pueden ser de varias formas: orejeras tapones, etc.), pero todos deben de poseer la correspondiente certificación que garantiza una atenuación adecuada y calidad de fabricación.

Protección Personal

Control por ingeniería

IDEAL

Protección Personal

PRACTICO

Protección Personal - EPP

• Hay que tener en cuenta que la eficacia de los EPP depende de su USO CORRECTO y de efectuar un adecuado mantenimiento de los mismos. • Por lo tanto, es fundamental atender las indicaciones que al respecto el fabricante introduce en los folletos de cada EPP.

• Utilizar incorrectamente o no usar el protector auditivo trae como consecuencia muchos problemas, siendo el principal la Pérdida de la Audición, la cual es una enfermedad IRREVERSIBLE.

Tipos de Protectores Auditivos

Tapones de oído:

• Diseñados para establecer un sello cerrado de aire en el conducto auditivo externo.

Dispersión de las Ondas Sonoras

• Alcance por encima de la cabeza y jale la parte superior del oído. • Con la otra mano coja el tapón y empújelo con un movimiento oscilante y suave al canal del oído hasta que se logre un buen sello.

Prueba Acústica

• En un ambiente ruidoso, con los tapones auditivos insertados, cubra sus oídos con sus manos y quítelas. • Los tapones deberán bloquear suficientemente el ruido que al cubrir sus oídos con sus manos no resulte en una diferencia significativa de ruido.

• Son dispositivos llevados alrededor de la oreja para reducir los niveles de ruidos que inciden sobre el pabellón auricular. • Su efectividad depende del sello de aire entre el cojín y la cabeza de individuo.

NRR • Rango de reducción de ruido del fabricante (NRR) se usa para tener la exposición dentro de los limites permisibles. • NIOSH RECOMIENDA EXTRAER DEL VALOR: 25% del NRR (pub por fabricante) publicado para auriculares. 50% del NRR (pub por fabricante) publicado para tapones descartables (espuma). 70% del NRR (pub por fabricante) para otros tapones.

Capacitación y Educación de los trabajadores sobre Ruido e Hipoacusia:

PROGRAMA DE COMUNICACIÓN DE RIESGO: – Informar a los trabajadores y hacerlos participar en la toma de decisiones. – Retroalimentarse de las inquietudes, preocupaciones e información que el trabajador pudiese tener. – Comunicar claramente las consecuencias de la exposición al ruido y las medidas de prevención y control. – Incrementar los niveles de discusión en la empresa sobre el ruido. •

El programa de comunicación de riesgo deberá ser escrito y se hará disponible a los trabajadores y sus representantes.

•

El éxito del PCA depende de la educación del trabajador con respecto al contenido del mismo, incluyendo la discusión de fuentes de ruido no ocupacionales.

Control médico del personal

• AUDIOMETRIA OCUPACIONAL: • Examen médico ocupacional orientado a evaluar la función auditiva de los trabajadores expuestos a ruido, con el fin de valorar los efectos auditivos producidos por el mismo.

Contenido: • Marco normativo de la gestión de enfermedades profesionales. • Epidemiología de las Enfermedades Profesionales en el Perú y el mundo. • Factores de riesgo asociados con la configuración de las EP. • Fisiopatología de las enfermedades auditivas y respiratorias. • Exámenes de identificación vs. protocolos diagnósticos. • Prevención y control.

EXPOSICIÓN EXTRALABORAL

Efecto del Personal Estéreo en la Audición para las Altas Frecuencias. • El uso de aparatos personales de música a alto volumen es un riesgo. • Un estudio hecho en jóvenes que usaron estos aparatos muestra alteraciones inmediatas y reducción de los umbrales auditivos de las frecuencias sonoras más altas.

Cuidado con los equipos electrónicos: El IPod y el MP3

• El uso continuo de estos aparatos por tiempo prolongado y a altas intensidades ha incrementado la perdida de audición en la población general, y especialmente en la juventud. • En Estados Unidos se han sido realizado estudios por parte de audiólogos, de los cuales se pueden extraer algunas recomendaciones útiles:

1.- Programar un límite de tiempo para escuchar la música:

• Los IPods y MP3 tienen la capacidad de almacenar gran cantidad de canciones, lo que sumado al incremento de duración de las baterías que también ha mejorado, hace que se pueda escuchar música durante largos períodos de tiempo. • El uso prolongado de sonidos a gran intensidad produce efectos irreversibles en la audición, por tanto se recomienda escuchar la música por TIEMPOS NO MAYORES A UNA HORA, UTILIZANDO UN VOLUMEN QUE ESTE POR DEBAJO DEL 60% DEL MÁXIMO POSIBLE.

2.- Cuidado al seleccionar el tipo de auriculares : • Los auriculares que mas se utilizan actualmente son los de botón de inserción , que se colocan directamente en el pabellón auricular aumentando de 6 a 9 decibeles la intensidad del sonido, además no aíslan el ruido del exterior lo que hace a los usuarios aumentar el volumen, predisponiéndolos a un efecto nocivo sobre la audición. • LOS AURICULARES DE DIADEMA O DE SUJECIÓN SON MENOS ESTÉTICOS PERO AÍSLAN MÁS EL RUIDO EXTERNO Y SON MÁS RECOMENDADOS PARA EVITAR DAÑOS EN LA AUDICIÓN.

3.- El tipo de música que se escucha: • La música varía de acuerdo con el gusto de cada persona y a su estado de ánimo, cultura, lugar y con quien la comparte. • La intensidad o volumen con que se escucha, así como la distancia del amplificador al oído es lo que realmente importa para que no repercuta sobre la audición. • Hay que ser prudente y precavido cuando disfrute la música.

RECORDAR: La exposición a niveles mantenidos de 90 o más decibeles produce SORDERA LA OMS ACONSEJA NO EXPONERSE A MÁS DE 65 dB Mayores niveles provocan: 1. Alteraciones Físicas (alteraciones del ritmo cardiaco, hipertensión arterial, aumento de la secreción de adrenalina, alteraciones gástricas) y 2. Alteraciones Psíquicas (estrés, agresividad, dificultad de concentración, disminución del rendimiento).