Hospital occidente de Kennedy. PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR

Hospital occidente de Kennedy PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY PROPUESTA de manejo DEL P

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Manejo del Paciente Quemado Lissandra Colón, MD, FACEP- FAAEM Assistant Professor Ponce School of Medicine Medicina de Emergencia With Christopher La

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Hospital occidente de Kennedy

PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR

INTRODUCCION REVISION DE LA LITERATURA INDIVIDUALIZAR METODO ANESTESICO ASOCIADO A LA MAYOR ESTABILIDAD HEMODINAMICA

Hospital occidente de Kennedy

PROPUESTA de manejo DEL PACIENTE QUE VA PARA CIRUGIA VASCULAR VALORACION PREANESTESICA MONITORIA

ANESTESIA EPIDURAL INDUCCION E INTUBACION MANTENIMIENTO PINZAMIENTO AORTICO MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR EXTUBACION CUIDADO POSTOPERATORIO

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Valoracion preanestesica ACTIVIDAD FISICA

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Valoracion preanestesica CONDICIONES CARDIACAS ACTIVAS

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Valoracion preanestesica RIESGO CLINICO

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Valoracion preanestesica PARACLINICOS • • • • • • •

CUADRO HEMATICO COMPLETO TIEMPOS DE COAGULACION CREATININA GLICEMIA ELECTROCARDIOGRAMA ecocardiograma OTROS DE ACUERDO A LA CONDICION DE CADA PACIENTE

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Valoracion preanestesica MODIFICACION FARMACOLOGICA INDIVIDUALIZADA • NO SUSPENDER ASPIRINA • SUSPENDER CLOPIDOGREL 7 DIAS ANTES • SUSPENDER WARFARINA 4 – 5 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA

▫ CAMBIAR A HEPARINA NO FRACCIONADA ▫ SUSPENDER HNF 3-4 HORAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• SUSPENDER HBPM A DOSIS PROFILACTICA ▫ 12 HORAS ANTES

• SUSPENDER HBPM A DOSIS TERAPEUTICA ▫ 24 HORAS ANTES

• LOS MISMOS TIEMPOS APLICAN PARA EL RETIRO DEL CATETER PERIDURAL

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Valoracion preanestesica

• • • •

RESERVAR 4 – 6 UNIDADES GRE BETABLOQUEADORES LOVASTATINA SUSPENDER CIGARRILLO 8 SEMANAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO

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MANEJO INTRAOPERATORIO

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MONITORIA BASICA • • • • •

PANI SPO2 CAPNOGRAFIA CARDIOVISOSCOPIO 5 DERIVACIONES DII Y V5

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CATETER EPIDURAL • • • •

ACCESO VENOSO PERIFERICO CALIBRE 16 COLOCACION DE CATETER PERIDURAL BUPIVACAINA 0.125% EN UN VOLUMEN ENTRE 10 A 12 CC TITULADO

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INDUCCION E INTUBACION HIPNOTICO

•PROPOFOL •TIOPENTAL •ETOMIDATO

COINDUCTOR

•MIDAZOLAM •LIDOCAINA

OPIODES

•FENTANIL •REMIFENTANIL

RELAJANTE NEUROMUSCULAR

•ROCURONIO •CISATRACURIO

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MANTENIMIENTO ANESTESICO • • • • •

ANESTESIA BALANCEADA SEVOFLURANO FENTANIL INFUSION REMIFENTANIL INFUSION PROPOFOL EN INFUSION

• SEVOFLURANO Y PROPOFOL COMO MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR

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MONITORIA INVASIVA • • • • •

INICIO DEL PROCEDIMIENTO LINEA ARTERIAL - GASES CATETER VENOSO CENTRAL TERMOMETRO ESOFAGICO SONDA VESICAL

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MONITORIA INVASIVA • CATETER DE ARTERIA PULMONAR ▫ FEVI MENOR 30% ▫ EDEMA PULMONAR ▫ ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA ▫ Hipertension pulmonar severa

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MANTENIMIENTO ANESTESICO • • • • •

LIQUIDOS ENDOVENOSOS CRISTALOIDES LACTATO DE RINGER MEDIDAS DE PROTECCION TERMICA LIQUIDOS TIBIOS

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PINZAMIENTO • ANTICOAGULACION • HNF 100 UI/KG ANTES DEL CLAMPEO DESPINZAMIENTO • LENTO Y PROGRESIVO (25%) • PREVIA CARGA DE LEV • SOPORTE INOTROPICO • Anotar hora de inicio y Terminación DEL CLAMPEO AORTICO

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MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR • PRECONDICIONAMIENTO ISQUEMICO REMOTO

DOS CICLOS DE PINZAMIENTO DE LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES DURANTE 10 MINUTOS CON UN INTERVALO ENTRE ESTOS DE 10 MINUTOS

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MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR • • • •

INMUNONUTRICION GLUTAMINA Y ARGININA ACIDOS GRASOS OMEGA 3 ANTIOXIDANTES ▫ ▫ ▫ ▫ ▫

GLUTAMINA ALFA TOCOFEROL ACIDO ASCORBICO VITAMINA A SELENIO

• • • • • •

PROSTACICLINA PROSTAGLANDINA E INHIBIDORES DE LA ONS ALOPURINOL MANITOL N-ACETIL CISTEINA

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EXTUBACION • EL OBJETIVO ES LA EXTUBACION TEMPRANA • Considerar no extubar si:

▫ EL PINZAMIENTO DURA MAS DE 30 MINUTOS ▫ LA FUNCION CARDIOPULMONAR ES LIMITROFE Y CON SOPORTE cardiovascular ALTO ▫ SI HAY ALTERACION DEL ESTADO ACIDO BASE ▫ SI HAY UN RECAMBIO ALTO DE LEV O HEMODERIVADOS

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CUIDADO POSTANESTESICO • TRASLADO A UCI • SE COLOCARA UNA DOSIS ANALGESICA A TRAVES DEL CATETER EPIDURAL ANTES DE TRASLADAR A UCI • SE EFECTUARA CON EL MONITOREO COMPLETO Y ESTABLECIENDO ESTABILIDAD HEMODINAMICA

• SE VALORARA EN LAS EXTREMIDADES ▫ DOLOR AL MOVIMIENTO ▫ SIGNOS DE HIPOPERFUSION ▫ SIGNOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL

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CUIDADO POSTANESTESICO • PROFILAXIS TROMBOEMBOLICA • UNA DOSIS INICIAL DE HEPARINA NO FRACCIONADA DE 80UI/KG Y SE DEJARA INFUSION A 18UI/KG/H • CONTROL DE PTT A LAS 6 HORAS • MANTENER PTT ENTRE 46 Y 70 ” • PROFILAXIS ANTIACIDA

• COMPLICACIONES HEMORRAGICAS • DISPONIBILIDAD DE PLASMA Y PLAQUETAS • SE DEBE DISPONER DE TROMBOELASTOGRAFIA • EN CASO DE CRISIS HIPERTENSIVA SE MANEJARA CON ▫ Nitroglicerina ▫ Esmolol ▫ Nitroprusiato de sodio

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GRACIAS

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Valoracion preanestesica ACTIVIDAD FISICA CF

CARACTERISTICAS

I

CON CARDIOPATIA SIN LIMITANTES DE LA ACTIVIDAD FISICA

II

LIGERA LIMITAICON DE LA ACTIVIDAD FISICA

La actividad física produce fatiga, palpitaciones, disnea o angina

III

MARCADA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA

Sin molestias en reposo, pero la menor actividad produce disnea o dolor

IV

NO REALIZAN ACTIVIDAD ALGUNA, PUEDE TENER SINTOMAS EN REPOSO

Saricaoglu F, Dal D, Salman AE, et al. Effect of low-dose N-acetyl-cysteine infusion on tourniquet-induced ischaemia-reperfusion injury in arthroscopic knee surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:847–851. Nicholson ML, Baker DM, Hopkinson BR, Wenham PW: Randomized controlled trial of the effect of mannitol on renal reperfusion injury during aortic aneurysm surgery. Br J Surg 1996; 83:1230-1233.

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY Aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

CUIDADO POSTANESTESICO • VERIFICAR LA PERMEABILIDAD DEL INJERTO • TRASLADO A UCI

• COMPLICACIONES • FALLA CARDIACA • SINDROME CORONARIO AGUDO • FALLA RENAL • LESION POR REPERFUSION • OCLUSION DEL INJERTO

aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY Aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

EXTUBACION • OBJETIVO • NORMOTERMIA • ANALGESIA EPIDURAL ▫ Infusión de bupivacaina a 0,125 a 10cc/h a través del catéter peridural.

• NO EXTUBAR SI ▫ ▫ ▫ ▫

PINZAMIENTO POR MAS DE 30 MINUTOS FUNCION PULMONAR LIMITROFE ALTERACION DEL ESTADO ACIDO BASE VOLUMEN ALTO DE LEV O HEMODERIVADOS

aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico • PROPOFOL • “Effect of Epidural Anesthesia and Analgesia on PerioperativeOutcome”. Annals of Surgery, vol 234, N°4, 560-571.

aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico

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