CUADRO HEMATICO COMPLETO TIEMPOS DE COAGULACION CREATININA GLICEMIA ELECTROCARDIOGRAMA ecocardiograma OTROS DE ACUERDO A LA CONDICION DE CADA PACIENTE
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Valoracion preanestesica MODIFICACION FARMACOLOGICA INDIVIDUALIZADA • NO SUSPENDER ASPIRINA • SUSPENDER CLOPIDOGREL 7 DIAS ANTES • SUSPENDER WARFARINA 4 – 5 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA
▫ CAMBIAR A HEPARINA NO FRACCIONADA ▫ SUSPENDER HNF 3-4 HORAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• SUSPENDER HBPM A DOSIS PROFILACTICA ▫ 12 HORAS ANTES
• SUSPENDER HBPM A DOSIS TERAPEUTICA ▫ 24 HORAS ANTES
• LOS MISMOS TIEMPOS APLICAN PARA EL RETIRO DEL CATETER PERIDURAL
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Valoracion preanestesica
• • • •
RESERVAR 4 – 6 UNIDADES GRE BETABLOQUEADORES LOVASTATINA SUSPENDER CIGARRILLO 8 SEMANAS ANTES DEL PROCEDIMIENTO
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MANEJO INTRAOPERATORIO
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MONITORIA BASICA • • • • •
PANI SPO2 CAPNOGRAFIA CARDIOVISOSCOPIO 5 DERIVACIONES DII Y V5
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CATETER EPIDURAL • • • •
ACCESO VENOSO PERIFERICO CALIBRE 16 COLOCACION DE CATETER PERIDURAL BUPIVACAINA 0.125% EN UN VOLUMEN ENTRE 10 A 12 CC TITULADO
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INDUCCION E INTUBACION HIPNOTICO
•PROPOFOL •TIOPENTAL •ETOMIDATO
COINDUCTOR
•MIDAZOLAM •LIDOCAINA
OPIODES
•FENTANIL •REMIFENTANIL
RELAJANTE NEUROMUSCULAR
•ROCURONIO •CISATRACURIO
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MANTENIMIENTO ANESTESICO • • • • •
ANESTESIA BALANCEADA SEVOFLURANO FENTANIL INFUSION REMIFENTANIL INFUSION PROPOFOL EN INFUSION
• SEVOFLURANO Y PROPOFOL COMO MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR
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MONITORIA INVASIVA • • • • •
INICIO DEL PROCEDIMIENTO LINEA ARTERIAL - GASES CATETER VENOSO CENTRAL TERMOMETRO ESOFAGICO SONDA VESICAL
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MANTENIMIENTO ANESTESICO • • • • •
LIQUIDOS ENDOVENOSOS CRISTALOIDES LACTATO DE RINGER MEDIDAS DE PROTECCION TERMICA LIQUIDOS TIBIOS
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PINZAMIENTO • ANTICOAGULACION • HNF 100 UI/KG ANTES DEL CLAMPEO DESPINZAMIENTO • LENTO Y PROGRESIVO (25%) • PREVIA CARGA DE LEV • SOPORTE INOTROPICO • Anotar hora de inicio y Terminación DEL CLAMPEO AORTICO
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MEDIDAS DE PROTECCION CELULAR • PRECONDICIONAMIENTO ISQUEMICO REMOTO
DOS CICLOS DE PINZAMIENTO DE LAS ARTERIAS ILIACAS COMUNES DURANTE 10 MINUTOS CON UN INTERVALO ENTRE ESTOS DE 10 MINUTOS
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GLUTAMINA ALFA TOCOFEROL ACIDO ASCORBICO VITAMINA A SELENIO
• • • • • •
PROSTACICLINA PROSTAGLANDINA E INHIBIDORES DE LA ONS ALOPURINOL MANITOL N-ACETIL CISTEINA
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EXTUBACION • EL OBJETIVO ES LA EXTUBACION TEMPRANA • Considerar no extubar si:
▫ EL PINZAMIENTO DURA MAS DE 30 MINUTOS ▫ LA FUNCION CARDIOPULMONAR ES LIMITROFE Y CON SOPORTE cardiovascular ALTO ▫ SI HAY ALTERACION DEL ESTADO ACIDO BASE ▫ SI HAY UN RECAMBIO ALTO DE LEV O HEMODERIVADOS
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CUIDADO POSTANESTESICO • TRASLADO A UCI • SE COLOCARA UNA DOSIS ANALGESICA A TRAVES DEL CATETER EPIDURAL ANTES DE TRASLADAR A UCI • SE EFECTUARA CON EL MONITOREO COMPLETO Y ESTABLECIENDO ESTABILIDAD HEMODINAMICA
• SE VALORARA EN LAS EXTREMIDADES ▫ DOLOR AL MOVIMIENTO ▫ SIGNOS DE HIPOPERFUSION ▫ SIGNOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL
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CUIDADO POSTANESTESICO • PROFILAXIS TROMBOEMBOLICA • UNA DOSIS INICIAL DE HEPARINA NO FRACCIONADA DE 80UI/KG Y SE DEJARA INFUSION A 18UI/KG/H • CONTROL DE PTT A LAS 6 HORAS • MANTENER PTT ENTRE 46 Y 70 ” • PROFILAXIS ANTIACIDA
• COMPLICACIONES HEMORRAGICAS • DISPONIBILIDAD DE PLASMA Y PLAQUETAS • SE DEBE DISPONER DE TROMBOELASTOGRAFIA • EN CASO DE CRISIS HIPERTENSIVA SE MANEJARA CON ▫ Nitroglicerina ▫ Esmolol ▫ Nitroprusiato de sodio
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GRACIAS
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Valoracion preanestesica ACTIVIDAD FISICA CF
CARACTERISTICAS
I
CON CARDIOPATIA SIN LIMITANTES DE LA ACTIVIDAD FISICA
II
LIGERA LIMITAICON DE LA ACTIVIDAD FISICA
La actividad física produce fatiga, palpitaciones, disnea o angina
III
MARCADA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA
Sin molestias en reposo, pero la menor actividad produce disnea o dolor
IV
NO REALIZAN ACTIVIDAD ALGUNA, PUEDE TENER SINTOMAS EN REPOSO
Saricaoglu F, Dal D, Salman AE, et al. Effect of low-dose N-acetyl-cysteine infusion on tourniquet-induced ischaemia-reperfusion injury in arthroscopic knee surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49:847–851. Nicholson ML, Baker DM, Hopkinson BR, Wenham PW: Randomized controlled trial of the effect of mannitol on renal reperfusion injury during aortic aneurysm surgery. Br J Surg 1996; 83:1230-1233.
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CUIDADO POSTANESTESICO • VERIFICAR LA PERMEABILIDAD DEL INJERTO • TRASLADO A UCI
• COMPLICACIONES • FALLA CARDIACA • SINDROME CORONARIO AGUDO • FALLA RENAL • LESION POR REPERFUSION • OCLUSION DEL INJERTO
aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico
HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY Aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico
EXTUBACION • OBJETIVO • NORMOTERMIA • ANALGESIA EPIDURAL ▫ Infusión de bupivacaina a 0,125 a 10cc/h a través del catéter peridural.
• NO EXTUBAR SI ▫ ▫ ▫ ▫
PINZAMIENTO POR MAS DE 30 MINUTOS FUNCION PULMONAR LIMITROFE ALTERACION DEL ESTADO ACIDO BASE VOLUMEN ALTO DE LEV O HEMODERIVADOS
aneurisma de aorta abdominal Protocolo de manejo anestesico • PROPOFOL • “Effect of Epidural Anesthesia and Analgesia on PerioperativeOutcome”. Annals of Surgery, vol 234, N°4, 560-571.
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