PROTOCOLO

INGRESO DE PACIENTE A CIRUGIA REFRACTIVA

PROTOCOLO DE CIRUGIA

MANEJO DE COMPLICACIONES MANEJO DE EQUIPOS

MEDELLIN MARZO 31 DE 2009

ANTECEDENTES Y MANEJO DEL SERVICIOS DE CIRUGÍA DE LASER EXCIMER S.A. OBJETIVOS •

Garantizar al paciente un transoperatorio y postoperatorio que faciliten su recuperación y el éxito de la intervención, previniendo complicaciones, para lo cual se ponen en practica los protocolos de las diferentes técnicas utilizadas y se estandariza el proceso de preparación del paciente.

•

Velar por que no se presenten infecciones, mediante la aplicación del protocolo de asepsia en cirugía y de esterilización a vapor y con oxido de etileno.

•

Brindar al paciente la mejor calidad en la atención, apoyándolo física y emocionalmente.

SERVICIO DE CIRUGÍA

LASER EXCIMER S.A. para la atención quirúrgica de los pacientes, tiene en funcionamiento una sala de cirugía oftalmológica para láser, ubicado en el área de quirófanos de la CLÍNICA MEDELLÍN – sede El Poblado, con quien se tiene un contrato para hacer uso de estas instalaciones. Su localización, en el segundo piso, cuenta con vestier tanto para el personal de la salud como para el paciente. Se cuenta con el servicio de la central de esterilización de la Clínica, con sala de preparación y de recuperación, que ambulatoria.

se comunican directamente con el área

SALA DE CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA PARA LÁSER

En la sala de cirugía oftalmológica para láser, se cuenta con un equipo Láser de estado sólido marca CustomVis Pulzar, microkeratomos, deshumidificador, UPS para Láser, monitor de video para el láser, mesas de cirugía y sillas para cirujano e instrumentadora, monitoria no invasiva.

SALA DE PREPARACIÓN

En la sala de preparación los equipos son: camilla reclinable, monitor de signos vitales, sillas para la preparación de los pacientes, mesa con los insumos para la preparación del área quirúrgica.

SALA DE RECUPERACIÓN

Se dispone de la sala de recuperación de la Clínica Medellín, la cual cuenta con camillas con barandas, monitores de signos vitales, carro de reanimación. Nuestros pacientes no requieren regularmente de esta área, ya que salen inmediatamente de cirugía

a una silla de ruedas y se trasladan al área de

ambulatorios.. Solo se dará uso de esta área ante situaciones de emergencias quirúrgicas, en cuyos casos también se cuenta con Anestesiólogo y enfermera profesional y asistencial de quirófano, como respaldo del área de cirugía de la Clínica Medellín. LASER EXCIMER S.A. dispone de Auxiliar de enfermería, instrumentadora profesional y optómetra, así como de médico oftalmólogo.

NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA EL PERSONAL DE CIRUGÍA Nos adherimos a los protocolos establecidos en la Clínica Medellín en los temas relacionados con la prevención de infecciones en el proceso de cirugía ( DA0400003) y Manual de esterilización (DA0601-002).

PROGRAMACION DE CIRUGÍAS Para programar las cirugías se tiene en cuenta el tiempo del médico cirujano y del paciente. No se tiene limitante en el uso del quirófano.

ACTIVIDADES DE ACUERDO A LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA •

De acuerdo a la programación diaria se organiza el recurso humano.

•

Organizamos papelería de los pacientes programados para la semana, anexando la papelería de consentimiento informado, que se firma previo a la cirugía.

•

A cada Paciente se le dan las instrucciones prequirúrgicas por escrito, el día de la consulta oftalmológica, anotando la fecha y hora en que debe llegar a la cirugía.

•

Al paciente se le dan instrucciones de bañado con abundante agua y jabón, también el cabello. Llegar a la institución sin joyas ni maquillaje.

•

Si el paciente es de una institución externa, debe traer órdenes de cirugía.

•

Le recordamos al paciente traer los exámenes prequirúrgicos requeridos para el tipo de intervención: Topografía Corneal y Paquimetría.

•

Se le indica la hora en que debe llegar al consultorio el día de la cirugía, de acuerdo a la programación.

•

La secretaria de Consultorio pasa el RIPs de los pacientes a ser atendidos. donde se detalla la información obligatoria que hay que consignar. Citas cada 15 minutos.

RECEPCION DEL PACIENTE EL DÍA DE LA CIRUGÍA Todo paciente debe presentarse una (1) hora antes de la cirugía en el consultorio 502 para confirmar la siguiente información: •

Verificar el diligenciamiento del

Consentimiento Informado

pacientes que van a ser intervenidos. •

Asignar la hora de cita de revisión para el día siguiente.

a todos los

PREPARACION DEL PACIENTE •

Una vez estén completos los requerimientos anteriores, se le indica al paciente que se dirija a la sala de espera en el área de quirófanos, para realizar la admisión a la Institución y demás documentación, en el segundo piso, área quirurgica.

•

Se pasa al área de ambulatorios, donde se realiza el ingreso de enfermería y demás documentación necesaria.

•

Se repiten en forma verbal, tanto al paciente como al acompañante, las recomendaciones post quirúrgicas.

•

Se traslada al área de preparación del área quirúrgica, para ser llevado al quirófano.

COMO DEBEN ASISTIR LOS PACIENTES A LA CIRUGÍA Desde el momento en que sabemos que el paciente es apto para la cirugía refractiva y después de que firma el consentimiento informado en el consultorio, se le deben dar instrucciones sobre como presentarse el día de la cirugía: •

Sin maquillaje.

•

Sin joyas, aretes, cadena, reloj.

•

Con camisa de botones delanteros, ya que salen con protectores oculares y éstos le dificultan ponerse una blusa de abertura superior.

•

Cabello limpio para evitar posibles complicaciones por movimientos durante el baño.

•

No es necesario tener ayuno como preparación prequirurgica

•

Utilizar zapatos cómodos.

•

Asistir SOLO con un (1) acompañante, que sea preferiblemente un adulto joven.

•

Se empieza por los párpados de adentro hacia fuera y con movimientos circulares, luego en todo el rostro, se enjuaga con agua destilada estéril.

•

Se le aplica en los ojos gotas antiinflamatorias (Naphcon F) y vasoconstrictoras (Alphagan), gotas antibióticas (Tobradex, Tobramicina, Spersadesolina, Ophtabracin, Oftaflox, Cilobact, Flobact) y otra gota de anestésico.

•

Con un marcador no permanente, se le coloca un punto sobre la ceja del ojo a operar para evitar confusiones.

•

Se le advierte al paciente que no se toque ni los ojos ni la cara y que permanezca con los ojos cerrados mientras se pasa al quirófano.

INGRESO DE PACIENTE AL QUIROFANO PARA LASER ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS (LASIK) Y TECNICA QUIRURGICA •

Se ubica al paciente en la mesa quirgica.

•

El técnico confirma el plan quirúrgico con el cirujano.

•

La instrumentadora, le pone campo de ojo explica paso a paso los procedimientos a realizar.

•

Se dejan descubiertos las áreas quirúrgicas de los dos ojos.

•

Si el procedimiento es de ambos ojos , la Instrumentadora tapa el ojo izquierdo con cinta adhesiva. Siempre se comenzará con el ojo derecho. Se pone cinta adhesiva en pestañas del ojo derecho para protegerlas en el momento del corte y para que no obstruyan el paso del l microkeratomo. Si es un solo ojo a intervenir, se tapa con cinta adhesiva el ojo que no se va a operar y se procede de la manera ya descrita.

•

El médico pone el blefarostato, mientras va explicando paso a paso, lo que le esta realizando al paciente y lo que puede sentir. Así hasta finalizar la cirugía.

•

Aplica a continuación Anestésico local.

•

Se le pasa marcador para realizar marca directa en cornea, que permita colocar el flap de nuevo a su posición inicial.

•

Se le pasa al cirujano el paquímetro para realizar paquimetría central. (Opcional).

•

La instrumentadora, pasa anillo de succión, de acuerdo al tamaño del ojo, keratometrías y grosor corneal.

•

El médico o la instrumentadora accionan la succión presionando el pedal de dicha función, se espera hasta que el nivel de succión haya subido a 23 milímetros de mercurio (HANSATOME), -8.5 pulgadas de Mercurio (MORIA).

•

La Instrumentadora irriga con jeringa de 10 cm, la córnea con Solución Salina Balanceada, la cual está preparada previamente con 0.2 ml de Cefrafina y una ampolla de Betametasona.

•

El medico recibe de la instrumentadora el microkeratomo, y procede a realizar el corte.( Ver Técnica del uso del microquerátomo).

•

Al llegar al final el médico devuelve el microquerátomo.

•

Luego pisa el pedal para soltar la succión del ojo.

•

Se pasa espátula para levantar el flap, en forma de empanada para que no se vaya a contaminar el reverso de la córnea.

•

Se realiza nuevamente medida con el paquimetro. (Opcional), con el fin de definir grosor del Flap y residuo estromal.

•

Se pasa microesponja para secar el estroma.

•

Se levanta el flap y se seca de nuevo el estroma.

•

Se centra el ojo de acuerdo al láser, dándole foco y se centra luego de acuerdo al microscopio.

•

Se realiza el láser según el programa dictado por el médico. (Ver técnica datos del láser)

•

Después de finalizado el láser se pasa jeringa de 10 cm. con S.S.B, filtro y cánula, se lava y repone el flap según la marca dejada.

•

Se pasa microesponja para secar los bordes, se aplica Antibiótico (Tobrex, Tobramicina, Cilox, Vígamox.), antiinflamatorio (voltarén, Tres A Ofteno o Aflarex) y lubricantes (sycafluid o Systane) al final del procedimiento, según disponibilidad. Se pasa gasa para secar el ojo.

•

Una vez se termina la cirugía, el oftalmólogo procede a realizar el último chequeo para dar por terminado el procedimiento.

•

Se traslada el paciente una silla de ruedas, hasta la sala de ambulatorios, para proceder con el proceso de alta de pacientes.

INGRESO DE PACIENTE AL QUIROFANO PARA UN LASER EPITELIAL KERATOMILEUSIS- LASEK Y TECNICA QUIRURGICA •

Se ubica al paciente en la mesa quirgica.

•

El técnico confirma el plan quirúrgico con el cirujano.

•

La instrumentadora, le pone campo de ojo explica paso a paso los procedimientos a realizar.

•

Si es de ambos ojos la cirugía, la Instrumentadora tapa el ojo izquierdo con cinta adhesiva. Siempre se comenzara con el ojo derecho. No Se coloca cinta en pestañas, porque NO se usa microkeratomo. Si es un solo ojo a intervenir, se tapa con cinta adhesiva el ojo que no se va a operar y se procede de la manera ya descrita.

•

El médico pone el blefarostato mientras va explicando paso a paso, lo que le esta realizando al paciente y lo que puede sentir. Así hasta finalizar la cirugía.

•

Aplica a continuación Anestésico local.

•

Se le pasa marcador para realizar marca directa en córnea, que permita volver la cornea a su posición inicial.

•

Luego tambor para aplicar el alcohol al 20 %, por 45 segundos, máximo 1 minuto, el cual se envasa en jeringa de insulina.

•

Se retira el alcohol del tambor con microesponja y se lava con la otra mano con S.S.B.

•

Se retira el tambor y se lava con solución balanceada helada.

•

Luego se pasa rastrillo para levantar epitelio y palito en forma de golf.

•

Finalmente secamos la córnea con la microsesponja antes de aplicar el láser. (Ver técnica de uso del láser)

•

Si la ablación es mayor de 100 Micras, se coloca mitomicina al 0.2. Se envasa en jeringa de insulina.

•

Se aplica una gota sobre la cornea por 20 segundos o según el concepto del medico (la mitomicina se pone después del láser y antes de lavar).

•

Se lava con solución balanceada.

•

Se repone el epitelio o estroma.

•

Se aplica antibiótico y antiinflamatorio.

•

Se coloca lente de contacto + 0.50 ó -0.50. One Day, si se va a retirar al otro día o Acuvue 2, si es mayor a 1 día.

•

Una vez se termina la cirugía, el oftalmólogo procede a realizar el último chequeo para dar por terminado el procedimiento.

INGRESO DE PACIENTE AL QUIROFANO PARA KERATOTOMIÁ FOTORREFRACTIVA -PRK •

Se ubica al paciente en la mesa quirgica.

•

El técnico confirma el plan quirúrgico con el cirujano.

•

La instrumentadora, le pone campo de ojo explica paso a paso los procedimientos a realizar.

•

Si es de ambos ojos la cirugía, la Instrumentadora tapa el ojo izquierdo con cinta adhesiva. Siempre se comenzará con el ojo derecho., no se pone cinta adhesiva en pestañas porque no se usara microkeratomo. Si es un solo ojo a intervenir, se tapa con cinta adhesiva el ojo que no se va a operar y se procede de la manera ya descrita.

•

El médico pone el blefarostato mientras va explicando paso a paso, lo que le está realizando al paciente y lo que puede sentir. Así hasta finalizar la cirugía.

•

Aplica a continuación Anestésico local .

•

Luego coloca tambor para aplicar el alcohol al 20 %, por 45 segundos, máximo 1 minuto, el cual se envasa en jeringa de insulina.

•

Se retira el alcohol del tambor con microesponja y se lava con S.S.B.

•

Se retira el tambor y se lava con solución balanceada helada.

•

Se retira el epitelio masajeándolo suavemente, hasta retirarlo completamente.

•

Se seca la cornea antes de aplicar el láser.

•

Al terminar el láser, se aplica mitomicina y se deja por un minuto. Se lava con Solución Salina Balanceada.

•

Se le coloca un lente de contacto blando Advance o Acuvue 2.

•

Se aplican antibióticos tópicos, antiinflamatorio y lubricantes.

•

Se le explica al paciente que terminó el procedimiento y se le recuerdan los cuidados postoperatorios.

•

Una vez se termina la cirugía, el oftalmólogo procede a realizar el último chequeo para dar por terminado el procedimiento.

MANEJO DEL MICROQUERÁTOMO Con este equipo se realiza el corte en la córnea (Lentículo). Tenemos dos tipos de microquerátomo: Moria y Hansatome:

SISTEMA MICROQUERÁTOMO MORIA

Este sistema es de manejo manual, es decir, no es motorizado, el giro del motor sobre el anillo, se maneja de forma manual.

Cabeza En la cual se instala la cuchilla, y la que entra en contacto con el Paciente

Motor

Este es el encargado de hacer oscilar la cuchilla a 18000 Rpm (revoluciones por minuto), regulado por una válvula, este es activado por la circulación de nitrógeno a través de su sistema de turbina. El giro del motor sobre el anillo es de forma manual.

Cable de succión

Este va conectado a la consola que tiene un sistema de succión continua en tiempo real (sin reserva de vacío) y se conecta al anillo para la fijación del ojo durante el corte.

Anillos de succión o fijación El anillo de succión produce un abultamiento de la córnea, de aproximadamente 23 centímetros de mercurio en vacío, en este momento el paciente experimenta una pérdida de visión por aumento de la presión intraocular.

Consola de control Esta es la encargada de controlar el flujo de nitrógeno para la velocidad del motor y la capacidad de succión para el anillo, controlados por unos reguladores y activados por solenoides.

SISTEMA MICROQUERATOMO HANSATOME Este sistema de microquerátomo es de tipo motorizado, es decir el motor gira sobre el anillo controlado por un motor bidireccional.

Cabeza Formada por la base de rotación, la placa y la cuchilla.

Motor Este es el encargado de hacer oscilar la cuchilla a 1500 Rpm (revoluciones por minuto), este es activado por un voltaje de corriente directa de 12 Voltios polarizada, la cual al ser invertida nos da la reversa del motor.

Anillos de succión o fijación

El anillo de succión produce un abultamiento de la córnea, de aproximadamente 23 centímetros de mercurio en vacío, en este momento el paciente experimenta una pérdida de visión por aumento de la presión intraocular.

Consola

Esta es la encargada de controlar la succión y el motor. En ella se encuentra una perilla que se utiliza para calibrar el nivel de vació del equipo.

Adicional trae dos botones: VACUM: este es para activar el sistema de vacío manualmente RESET/ TEST: este botón sirve para resetear el equipo en caso de bloqueo o pérdida de succión.

Revisión de equipo

Hay que verificar que el motor este en buenas condiciones. •

Motor corriendo sin cabeza no debe pasar de 30 miliamperios (mA), es la corriente del motor desarmado.

•

Motor con cabeza o armado debe correr entre 40-50 mA.

•

Motor durante el paso del micro nunca debe correr a más de 100 mA.

Cuando un motor esta por fuera de estos parámetros quiere decir que no esta en las condiciones optimas de trabajo y puede causar las siguientes complicaciones: •

Cortes irregulares

•

Cortes en donas

•

Cortes en islas

•

Free cap (Capa libre)

•

Cortes superficiales

Succión en Microquerátomo Hansatome

Al prender el equipo el carga el vacío de reserva, esta debe de estar en 23 cm Hg

ANILLOS DE SUCCIÓN:

1. 8.5 para keratometrias de 45 en adelante. 2. 9.5 para Keratometrias de 44.9 hacia abajo. 3. Existen también los 8.5 M y 9.5 M son del mismo diámetro pero su forma es más pequeña para los llamados ojos orientales.

SISTEMA MORIA

Cuando trabajamos con el Moria se organizan de la siguiente manera: •

Sobre la consola del Moria se coloca el microquerátomo armado y el cable de succión con el respectivo anillo (-1, 0,+1 ó +2)

•

En la mesa principal se colocan los anillos restantes del Moria, las cuchillas nuevas, el instrumental a utilizar en el paciente a operar, las microesponjas, el marcador, las gotas anestésicas, antiinflamatorias, lubricantes y antibióticas, la jeringa con filtro y cánula llena de solución salina balanceada mezclada con antibiótico, y si es necesario el paquímetro (cubierto con un forro estéril y el lápiz con una estoquineta también estéril).

•

En la segunda mesa se coloca el resto del instrumental, una coca de vidrio con alcohol para limpiar el anillo, otra coca con agua oxigenada para lavar la cuchilla, una coca con agua destilada y antibiótico para lavar el instrumental, una coca con agua destilada para enjuagar la cuchilla, aplicadores, gasas y apósitos.

•

En la tercera mesa se coloca toda la ropa que se va a utilizar durante la jornada y el casette del Statim con el instrumental esterilizado.

SISTEMA HANSATOME

Cuando trabajamos con el Hansatome se organizan de la siguiente manera: •

En la mesa principal se coloca el microquerátomo armado, el cable de succión con el anillo respectivo (8.5, 9.5 ó 9.5M), los anillos restantes del Hansatome, las cuchillas nuevas, el instrumental a utilizar en el paciente a operar, las microesponjas,

el

marcador,

las

gotas

anestésicas,

antiinflamatorias,

lubricantes y antibióticas, la jeringa con filtro y cánula llena de solución salina balanceada mezclada con la Cefradina, transpore, micropore y si es necesario el paquímetro (cubierto con un forro estéril y el lápiz con una estoquineta también estéril). •

En la segunda mesa se coloca el resto del instrumental, una coca de vidrio con alcohol para limpiar el anillo, otra coca con agua oxigenada para lavar la cuchilla, una coca con agua destilada y antibiótico para lavar el instrumental, una coca con agua destilada para enjuagar la cuchilla, aplicadores, gasas y apósitos.

•

En la tercera mesa se coloca toda la ropa que se va a utilizar durante la jornada y el Statim con el instrumental esterilizado.

PROTOCOLO DE COMPLICACIONES EN EXCIMER LASER Posibles complicaciones: las clasificamos de 3 tipos quirúrgicas, postquirúrgicas y emergencias. •

QUIRURGICAS

Tipo hipo o hiper-correcciones, free-caps o corte incompleto: Se manejan con retoques o reintervenciones que se efectúan una vez el defecto se estabiliza, según protocolo. •

POST QUIRURGICAS

Tipo Epitelializaciones, dislocaciones o estrías del Flap: Se corrigen en Cirugía según protocolo - Tipo cuerpos extraños, Keratitis Lámela difusas. Infecciones estromales: Se efectúa un lavado del estroma según protocolo. - Tipo alergias a los antibióticos o anestésico.: Se utilizan antialérgicos tópicos y/o sistémicos. Esteroides. - Tipo infecciones

PREPARACION DE PACIENTE PARA RETOQUE O LAVADO •

Retoque después de 3 meses de realizada la cirugía

Se realiza toda la preparación, siguiendo el protocolo como si fuera la primera vez, solo se omite el paso del corte, excepto que el medico decida hacer nuevo corte. •

Retoque de menos de 3 meses de realizada la cirugía

Se aplican gotas lubricantes y anestésicas, no se lava el ojo con Yodopavidona oftálmica, para evitar cualquier tipo de complicación complementaria. Se realiza asepsia en rostro solo con movimientos hacia abajo, muy suavemente (no circulares como de costrumbre para evitar la dislocación del flap). Por último se le aplica, anestésico, antiinflamatorio y antibiótico, según protocolo de primera vez.

PROTOCOLO DE MANEJO DE COMPLICACIONES QUIRUGICAS TIPO RETOQUES Y CORTES INCOMPLETOS Para retoques refractivos se procede como el protocolo de cada caso sea LASIK, LASEK o PRK, solo se omite el paso del corte del flap en el Lasik. Para retoques de PRK y Lasek, se procede como el protocolo de cada caso. •

No fijar Pestañas porque no se pasa microquerátomo.

•

Se le pasa marcador para realizar marca directa en cornea, que permita volver la cornea a su posición inicial.

•

Se busca el borde y se levanta el flap con espátula delgada, solución aplicando balanceada.

•

Se le coloca un lente de contacto blando si es necesario.

•

Se aplican antibióticos tópicos. (diclofenaco tópico y sycafluid)

•

Se le explica al paciente los cuidados postoperatorios.

•

Para retoques de cortes incompletos, el médico decide si se hace un nuevo corte o se realiza PRK, el resto del procedimiento es igual al protocolo inicial.

PROTOCOLO DE MANEJO DE COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS TIPO ESTRIAS, DISLOCACIONES Y EPITELIALIZACIÓN INTRAESTROMAL ESTRIAS •

Las estrías se presentan en el lasik y el lasek, ya que son los procedimientos en los que se hace un flap.

•

Se ingresa el paciente al quirófano y se acuesta en la camilla del láser, en este caso el láser es usado solo para el microscopio y la iluminación.

•

Se desepitelializa con una espátula delgada, raspado el epitelio donde se encuentran las estrías, retirando el epitelio sobrante con una microesponja.

•

Se lava con Solución Salina Balanceada.

•

Se coloca un lente de contacto blando ACUVUE 2 O ADVANCE.

•

Se aplican antibióticos tópicos.

•

Se le explica al paciente los cuidados postoperatorios.

DISLOCACION DE FLAP

Se ingresa el paciente al quirófano y se acuesta en la camilla del láser, en este caso el láser es usado solo para el microscopio y la iluminación. •

Con una espátula delgada se levanta el flap y se lava con solución salina.

•

Se coloca en su posición original y se revisa que no se hayan creado estrías, si es así se realiza el procedimiento para dicha complicación.

•

Se seca y retira los residuos que queden y si es decisión del médico se coloca lente de contacto.

•

Se aplican antibióticos tópicos.

•

Se le explica al paciente los cuidados postoperatorios.

EPITELIALIZACION INTRAESRTROMAL •

Se ingresa el paciente al quirófano y se acuesta en la camilla del láser, en este caso el láser es usado solo para el microscopio y la iluminación.

•

Con una espátula delgada se levanta el flap donde se ve el crecimiento de la epitelialización y se lava nuevamente con solución salina.

•

Se coloca en su posición original y se revisa que no se hayan creado estrías, si es así se realiza el procedimiento para dicha complicación.

•

Se seca y retiran los residuos que queden y si es decisión del medico se coloca lente de contacto.

•

Se aplican antibióticos tópicos.

•

Se le explica al paciente los cuidados postoperatorios.

POSTOPERATORIO DE LASIK/LASEK

Usted ha sido operado de su defecto refractivo, con la técnica Lasik/Lasek, de la cual ya se le habloó en su momento, ahora en los primeros minutos verá borroso, estará en reposo durante unas tres o cuatro horas con los ojos cerrados, la visión se le aclarará, permitiéndole desenvolverse en la casa. Cuando llegue a casa tómese una siesta. Esto reforzará la adherencia y aclarará la cornea, mejorando posteriormente la agudeza visual. Nunca debe tocar el ojo directamente, pues el flap podría desplazarse, se puede secar con gasa estéril si tiene lágrimas en las zonas adyacentes, pero NUNCA tocar. Por 5 noches se pondrá un protector ocular para dormir. Al día siguiente, vendrá a la consulta para la revisión. Si la operación fuese PRK, el preoperatorio es

exactamente igual, pero el

postoperatorio es mas largo en este caso, se debe llevar una lente de contacto durante unos cinco días mientras se recupera el epitelio.

CONSEJOS

•

El ojo picará en las primeras horas, es normal, si lagrimea puede secarse la lágrima en la mejilla.

•

Tratar de mantener los ojos cerrados todo el tiempo posible en especial las cuatro primeras horas.

•

Puede descansar acostado o sentado en un lugar tranquilo, en penumbra, si la compañía de visitas le causa aprensión, déjelas para 24 horas después, que estará más tranquilo.

•

Parpadeo muy suave.

•

Puede comer lo que desee.

•

Puede bañarse al otro día, pero solo del cuello para abajo. Solo el cuerpo.

•

Por ningún motivo, se toque el ojo directamente durante las primeras 24 horas; llamar al Medico si tiene dudas, aunque le parezcan cosas que no tienen “importancia” o que “pasarán”.

•

No frotarse los ojos.

•

No retirase los protectores, debe dormir con ellos.

•

Durante los primeros 60 días no se bañe por ningún motivo en piscina. Cuando lo haga, después de este tiempo, no permita que le entre agua con cloro en el ojo.

•

No usar maquillaje de ojos, principalmente rimel, por las 2 semanas siguientes.

•

No deje el tratamiento, ponga el gotero unos 5 cm. por encima del ojo, así evitamos tocar el ojo.

•

Procure no dormir boca abajo.

•

No practique kárate o deportes similares durante al menos 3 meses.

ADMINISTRACIÓN DE LA ANALGESIA PREESCRITA POR EL MÉDICO •

La administración de analgésicos de acuerdo a una rutina horaria, de forma que podemos prevenir el dolor, no solo tratarlo.

•

Con la administración programada, podrían mantenerse concentraciones constantes de los analgésicos en sangre.

PARA INICIAR EL SISTEMA SE TIENE EN CUENTA LOS SIGUIENTES PASOS •

Se gira la llave hacia el lado derecho, y se prende el láser, se espera a que el sistema cargue y finalice donde sale la pantalla de calibrar, antes de calibrar se debe de oprimir el botón negro que esta al lado de la llave (reset láser), luego se prosigue a calibrar.

COMPROBACIÓN DEL ESTADO DEL LÁSER

Después de tener el equipo calibrado se debe de verificar profundidad y centramiento de ablación, esto se hace del panel principal del software del láser. En la pantalla principal se selecciona: •

Patient/treatment data

•

Continue

•

Test pattern

•

Treatment

•

Scan pattern

•

Warm up

•

Plastic Depth gauge 3x3

Después se coloca el plástico PMMA y se enfoca con un papel encima para definirlo bien. Luego se coloca el medidor de profundidad (test gauge) y se lleva a

cero, seguido se dispara el láser sin interrumpir, y cuando termina se mide de nuevo. Esta medida debe de estar en un promedio de 130 uM. de profundidad.

AJUSTE DE PROFUNDIDAD DE ABLACIÓN •

Primero que todo se debe de cerrar la ventana de la aplicación del láser. (Pulzar) Close.

•

En el escritorio de Windows se selecciona el ícono

•

Services Tools, este abrirá una carpeta con aplicaciones.

•

Seleccionamos pulsar service, éste nos lleva a una pantalla.

•

Seleccionamos configuración. en ella seleccionamos en la pestaña superior

•

EnergyCal en la línea

•

Calibration detector loss factor, cambiamos el valor dependiendo de lo que necesitamos, 0.01 de incremento significa aproximadamente 4 uM en el PMMA. Por ejemplo, tenemos una medida de ablación de 120 uM y el valor en la línea de Calibration detector loss factor de 0.50, entonces lo subimos a 0.52.

•

Finalmente le damos SAVE, BACK y volvemos al la aplicación del láser (PULZAR).

•

Es muy importante tener en cuenta que esa línea es la única que se puede modificar, el modificar otra línea diferente a esa puede causar inestabilidad en el láser

•

Después de modificar la línea de Calibration detector loss factor, se debe de calibrar el equipo de nuevo, antes de hacer de nuevo la medición de profundidad.

VERIFICACIÓN Y AJUSTE DEL CENTRAMIENTO DEL LÁSER: •

Se simula una ablación de hipermetropía de 9 dioptrías, con zonas ópticas de 3, - 5mm se captura la imagen en papel de prueba (Black dots) y se dispara, si no hay un buen centramiento se realiza un autocentramiento. Se va a la pantalla principal del Pulzar y se selecciona.

•

Céntrate: y se coloca el papel de centramiento para el autocentramiento

•

Aceptar: el equipo hace el disparo solo, luego se observa como quedó el centramiento y si se ve bien se da aceptar, se debe de tener en cuenta que el primer disparo (círculo pequeño central) es donde esta disparando y el segundo disparo es como queda el centramiento (circulo grande exterior), esto es basado en el círculo del papel, luego lo comprobamos nuevamente con la opción de 20000 dots, o programamos una ablación hipermétrope de 9 dioptrías y zonas ópticas de 3 – 5mm en el papel de Black dots, si no se tiene un buen centramiento se repite el autocentramiento.

INGRESO DE PACIENTES AL SISTEMA PARA CIRUGÍA ESTÁNDAR •

En la pantalla principal se selecciona la opción Patient/Treatment data.

•

Estándar treatment, se pulsa en el primer cuadro de información del paciente (patient details), al pulsar allí, aparece un teclado en la pantalla, allí se empieza a ingresar la información del paciente.

•

First name, Last name.

•

ID (Documento de identidad).

•

Sexo.

•

Eye

•

Treatment type: se selecciona el tipo de cirugía que se va realizar: PRK, LASEK, EPI LASIK O LASIK.

•

Flap location: en el se selecciona la posición del flap. En la parte inferior se determina el protector de bisagra, generalmente se usa 1 mm. Se recomienda su uso, sólo en tratamientos de Hipermetropía.

•

Cyclorotation: esto se usa solo cuando se trabaja con la misma.

•

Treatment plan: en esta se ingresa el plan quirúrgico que se va a realizar.

•

Luego se guarda (save) y se continua con el siguiente ojo, de esta misma forma se ingresan todos los pacientes programados para esta sección de cirugía.

CARGA DE PACIENTES EN LA CIRUGÍA STANDARD •

En la pantalla principal se selecciona la opción Patient/treatment data.

•

Estándar treatment,

•

Load treatment: Se selecciona el paciente de la lista previamente ingresada.

•

Treatment centre: el doctor debe de ubicar bien el paciente, donde el ojo quede enfocado y centrado, y el paciente este mirando fijamente al frente.

•

Select: esto captura la imagen del ojo, y con ella se selecciona minuciosamente el limbo y la pupila.

•

Generate: para generar el plan de acuerdo con la información y la imagen.

•

Continue

•

Treatment.

•

Warm up: calienta el láser y queda listo para disparar cuando el médico esté listo.

•

Print: imprime el resumen de la cirugía.

INGRESO DE PACIENTES AL SISTEMA PARA CIRUGÍA PERSONALIZADA •

En la pantalla principal se selecciona la opción de patient/Treatment data.

•

Se inserta el CD en la unidad. Previamente generado y quemado en Tracey y Zcad

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Se selecciona Custom Treatment.

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Treatment type: se selecciona el tipo de cirugía que se va realizar: PRK, LASEK, EPI LASIK O LASIK

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Flap location: en él se selecciona la posición del Flap. En la parte inferior se determina el protector de bisagra, generalmente se usa 1.5 mm... Se recomienda su uso sólo en tratamientos de hipermetropía.

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Generate: para generar el plan de acuerdo con la información.

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Warm up: calienta el láser y queda listo para disparar cuando el médico esté listo.

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Print: imprime el resumen de la cirugía.

CALIBRACIÓN DEL EQUIPO El láser Pulzar Z1 de Customvis, es un equipo que requiere de calibración periódica para su funcionamiento, este período es de 30 minutos. Esto es requerido si se desea continuar con las cirugías, el láser automáticamente pide la calibración cumplido este tiempo, no importando si se estuvo disparando el láser o no, para evitar que el equipo pida la calibración durante la cirugía de un paciente entre ojos, se recomienda llevar un control de tiempo y hacer la calibración en el intercambio de pacientes.

Para esta calibración sólo se da (calíbrate) en la pantalla principal del láser.

PARADA DE EMERGENCIA

El láser tiene un botón de parada de emergencia (STOP) de color rojo en el panel de manejo del láser, éste se debe de oprimir en caso de emergencia, este botón desactiva el láser y evita que sea disparado u operado, para habilitar de nuevo el láser se debe de girar un cuarto de vuelta hacia el lado derecho. Hay que tener en cuenta que al realizar esta acción hay que oprimir de nuevo el botón negro de enable láser.

APAGADO DEL LÁSER

El apagado es simple, es apagar un computador •

Start

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Turn off computer:

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Turn off

Después que la pantalla se apague, se gira la llave al lado izquierdo para apagar el láser.