HUESOS DE LA CARA

La cara es un conglomerado óseo situado en la parte anterior e inferior de la cabeza. Forma parte de cavidades que contienen y protegen a la mayoría de los órganos de los sentidos y el aparato masticatorio. Se pueden distinguir dos porciones, una superior y una inferior. La porción superior se conoce como el Macizo MaxiloFacial, y está formada por trece huesos agrupados alrededor del maxilar y unidos entre sí por articulaciones inmóviles. De estos trece huesos, uno solo es impar, el vómer que se ubica en la línea media, el resto son todos pares y están dispuestos simétricamente a cada lado de la línea media; ellos son: maxilar, malar, huesos propios, unguis, palatino y cornete inferior. La porción inferior la constituye un solo hueso: la mandíbula; único hueso móvil de la cabeza que articula con el temporal.

MAXILAR El maxilar (1) es un hueso par que participa en la formación del piso de la órbita, de la pared externa y piso de la fosas nasales, de la bóveda palatina, de la fosas pterigomaxilar (cigomática) y pterigopalatina. Ambos maxilares articulan en la línea media formando el esqueleto facial entre la boca y los ojos. El maxilar tiene una forma cuadrilátera al que se le describe una cara externa e interna, borde superior, inferior, anterior y posterior y cuatro ángulos.

1. Cara Externa

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4

3

1 3

1

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Presenta en su parte anterior las eminencias dejadas por las raíces de las piezas dentarias entre las que sobresale la eminencia canina (2) que corresponde a la raíz del canino, el resto de la cara la ocupa la apófisis. Piramidal (3) del maxilar, cuya cara superior forma parte del piso orbitario, en el se puede distinguir el canal suborbitario (4) que se continua con el conducto suborbitario (5) que va a desembocar por medio del agujero suborbitario en la cara anterior de la apófisis. Medial a la eminencia canina, encontramos la fosita mirtiforme (6), donde se aloja el músculo del mismo nombre; lateralmente encontramos la fosita canina (7), para el músculo homólogo.

La cara posterior de la apófisis. Piramidal forma la tuberosidad del maxilar (8) que forma parte de la pterigomaxilar (cigomática) y pterigopalatina. 1

El vértice de la apófisis piramidal articula con el malar. En el espesor de la apófisis piramidal se encuentra el seno maxilar, que es una cavidad neumática paranasal que desemboca en las fosas nasales. 2. Cara Interna Está dividida en dos porciones por una lámina horizontal que se desprende de un tercio inferior con los dos tercios superiores y que se denominan apófisis palatina (1) la que se une a la del lado opuesto en la línea media formando por su cara inferior la bóveda palatina y por su cara superior el piso de las fosas nasales. La zona anterior de la apófisis. Palatina se encuentra atravesada por el conducto palatino anterior que nace del piso de las fosas nasales mediante dos orificios, uno a cada lado de la línea media, que después se une para desembocar a través de un solo orificio en la región anterior del paladar: en agujero palatino anterior

4 2 5

3 1

Por encima de la implantación de la apófisis palatina, la cara interna del maxilar forma parte de la cara externa de las fosas nasales, es allí donde encontramos la apertura del seno maxilar llamada hiato maxilar (2). Anterior al hiato, encontramos el surco lagrimal (3) que corresponde a la desembocadura del conducto lacrimonasal en las fosas nasales (meato inferior). En el sector posterior de esta cara, encontramos la presencia del hueso palatino, que junto con el maxilar forman parte de la pared lateral e inferior de las fosas nasales. 3. Bordes a. Superior: delgado se dirige atrás y afuera, articula de delante a atrás con el unguis, con el etmoides y con el palatino. b. Inferior: presenta cavidades óseas llamadas alveolos dentarios donde se implantan las piezas dentarias. En el niño corresponden a 5 alveolos por maxilar, y en el adulto, 8 alveolos. c. Anterior: en su porción inferior se une en la línea media al del lado opuesto determinando la formación de una saliente denominada espina nasal anterior, más arriba es cóncavo y forma con el del lado opuesto la abertura anterior de la fosa nasal, llamada también apertura piriforme. d. Posterior: corresponde a la tuberosidad del maxilar. Este borde articula con la cara anterior de las apófisis pterigoides del esfenoides, determinando la formación de un espacio triangular llamado fosa pterigopalatina. 4. Angulos Son cuatro, dos anteriores y dos posteriores. De ellos se distingue el ángulo anterosuperior, formado por la convergencia de los bordes anterior y superior, ya que en él encontramos una saliente vertical denominada apófisis ascendente (o frontal) de maxilar, la que articula por su vértice con el frontal, hacia atrás lo hace con el unguis formando a este nivel el agujero superior del conducto lagrimal o lacrimonasal que conducen las lagrimas hasta las fosas nasales. En su cara interna, está apófisis presenta 2 crestas horizontales, una superior (4) o etmoidal y una inferior (5) o conchal, que articulan con los cornetes medio e inferior respectivamente. 2

Espina Nasal Posterior

Fosa Pterigoidea

Apófisis Piramidal del Palatino Seno Maxilar

Conducto Palatino Posterior Orificio Inferior

Apófisis Palatina del Maxilar

Surco Cruciforme

Sutura Intermaxilar

Espina Nasal Anterior

Conducto Palatino Anterior Orificio Superior

Conducto Palatino Anterior Orificio Inferior

MALAR Denominado también Pómulo o Hueso Cigomático, el hueso malar es un hueso par colocado en la zona externa de la cara formando el esqueleto del pómulo, tiene forma cuadrilátera con una cara externa que presta inserción a músculos de la cara y una cara interna que forma parte de la fosa pterigomaxilar y pterigopalatina. Presenta en su interior un conducto con forma de Y cuyo inicio se encuentra en su cara interna, luego se abre en su cara externa y su otra bifurcación hacia la fosa temporal. 1. Bordes a. Anterosuperior: forma la parte externa del reborde inferior de la órbita del cual se desprende una lámina ósea llamada apófisis orbitaria que articula con el ala mayor del esfenoides

Apófisis Orbitaria

b. Posterosuperior: presenta una porción vertical y otra horizontal que se continúa con la apófisis cigomática del temporal c. Anteroinferior: articula con el maxilar d. Posteroinferior: que sigue en la dirección del arco cigomático. 2. Angulos a. Superior: articula con el frontal. b. Posterior: articula con la apófisis cigomática del temporal, para formar el arco cigomático c. Angulo Anterior e Inferior: articulan con la apófisis piramidal del maxilar.

UNGUIS Llamado también hueso Lagrimal, el unguis es un hueso par colocado en la cara interna de la órbita, entre la apófisis ascendente del maxilar y la lámina papirácea del etmoides. Constituye una delgada lámina ósea cuadrilátera al que se le describe dos caras y cuatro bordes. En su cara 3

externa presenta una cresta en sentido vertical llamada cresta lagrimal (1). Por delante de la cresta encontramos el canal lacrimonasal (2) que se completa con uno similar que se ubica en la apófisis ascendente del maxilar formando entre ambos hacia inferior el conducto lacrimonasal (3). Su cara interna forma parte de la pared externa de las fosas nasales. En ella encontramos un surco vertical que se corresponde con la cresta de su cara externa.

1

1. Bordes a. Superior: articula con la apófisis orbitaria interna del frontal.

Frontal. Fosa Orbitaria

2

Ala Menor

b. Inferior: articula con el maxilar. c. Anterior: articula con la apófisis ascendente del maxilar.

Lámina Papirácea

Ala Mayor

3

d. Posterior: articula con el etmoides.

Apófisis Ascendente

Apófisis Orbitaria

Apófisis Piramidal

HUESO NASAL El hueso nasal es un hueso par, colocado a ambos lados de la línea media, ocupando el espacio dejado por ambas apófisis ascendente del maxilar. Recibe el nombre también de hueso propio. Tiene forma de una laminilla delgada, cuadrilátera, con una cara externa cutánea y una cara interna que forma parte de las fosas nasales. Hueso Nasal

1. Bordes a. Superior: dentado, que articula con el frontal b. Inferior: articula con los cartílagos nasales c. Lateral o Externo: que articula con la apófisis ascendente del maxilar d. Medial: articula con el lado opuesto.

CORNETE O CONCHA INFERIOR Tiene la forma de una lamina enrollada con una cara externa, convexa que mira hacia la línea media y una cara cóncava que mira hacia pared lateral de las fosas nasales, presenta un extremo anterior romo, que articula con la cara interna de la apófisis ascendente del maxilar y un extremo posterior, afilado, que articula con el palatino. El borde inferior es convexo y libre. El borde superior se articula por delante con la apófisis ascendente del maxilar mediante la apófisis lagrimal y por atrás con el palatino mediante la apófisis etmoidal; la porción media de este borde cierra, en parte, el orificio del seno maxilar mediante una prolongación ósea denominada apófisis auricular o maxilar, ubicada entre la apófisis 4

lagrimal que forma parte del conducto nasal o lacrimonasal colocada por delante y la apófisis etmoidal colocada por detrás.

Huesos Propios

Seno Maxilar

Seno Esfenoidal

2

Agujero Esfenopalatino

Cornete Superior Cornete Medio

1

Cornete Inferior

Palatino Lamina Vertical

Meato Inferior

Palatino Lamina Horizontal

PALATINO Es un hueso par que completa por atrás la bóveda palatina y las paredes laterales e inferior de las fosas nasales, está formado por dos láminas óseas, una horizontal (1) y otra vertical (2) que se unen formando un ángulo recto. 1. Lamina Horizontal Es cuadrilátera y está formada y está colocada separando la porción posterior de las fosas nasales de la bóveda palatina, su cara superior es nasal; forma parte del piso de las fosas nasales; su cara inferior forma la región más posterior de la bóveda palatina. Su borde interno que se une al de al lado opuesto, su borde anterior articula con la apófisis palatina del maxilar, su borde externo se une a la porción vertical y se prolonga hacia atrás en la apófisis piramidal (3) del palatino que articula con el vértice de la apófisis pterigoides, y su borde posterior, libre, presta inserción a estructuras que forman el velo del paladar; en la línea media se une al de al lado opuesto formando hacia atrás una saliente llamada espina nasal posterior.

2

1

3

2. Lamina Vertical

7 6

8

4 2 5

1

3

También es cuadrilátera y se desprende del borde lateral de la lámina horizontal elevándose para formar la porción posterior de la pared externa de las fosas nasales. Su cara externa constituye la pared interna de la fosa pterigopalatina y contribuye a la formación del conducto palatino posterior, su cara interna forma parte de la pared lateral de las fosas nasales, en ella presenta 2 crestas turbinales superior (4) e inferior (5) para articular con el cornete medio e inferior respectivamente. Su borde inferior se continúa con la porción horizontal, su borde anterior articula con el maxilar, su borde posterior articula con la apófisis pterigoides formando entre ambos los bordes laterales de la abertura posterior de las fosas nasales; su borde superior presenta al centro la escotadura esfenopalatina (6) que al articularse con el cuerpo del esfenoides forman el agujero esfenopalatino.

Este agujero comunica las fosas nasales con las fosas pterigomaxilar; por delante de esta escotadura se tiene la apófisis orbitaria (7) y por detrás la apófisis esfenoidal (8). 5

VOMER El vómer es un hueso impar, ubicado en la línea media de las fosas nasales. Presenta 2 caras que forman cada una la pared interna o medial de las fosas nasales y 4 bordes; el superior presenta 2 alas que articulan con la cresta esfenoidal inferior ubicada en la cara inferior del cuerpo del esfenoides. Su borde inferior articula en la sutura media formada por ambas apófisis palatinas de los maxilares y ambas láminas horizontes del palatino donde se forma una ranura. De esta forma y junto con la lámina perpendicular del etmoides forman el tabique nasal óseo, que se completa en el ser vivo por el cartílago del tabique.

Vómer

Alas del Vómer

Su borde anterior más largo que el posterior articula, por arriba con la lamina perpendicular del etmoides y más abajo con los cartílagos del tabique. Su borde posterior forma el borde posterior del tabique nasal.

MANDIBULA Es un hueso impar y medio que constituye el único hueso móvil de la cabeza, está formado por dos porciones, el cuerpo y las ramas ascendentes. 1. Cuerpo Corresponde a la parte media del hueso, es cóncavo hacia atrás tomando la forma de una herradura. Tiene dos caras, una anterior y otra posterior y dos bordes: uno superior y otra inferior. a. Cara Anterior: es convexa y forma el esqueleto del mentón. Presenta en la línea media una saliente vertical llamada, sínfisis mentoniana (1) que termina por abajo en la eminencia mentoniana (2). Por fuera de esta se ubica el agujero mentoniano (3) por donde pasan nervios y vasos mentonianos. A ambos lados de la eminencia mentoniana, nace la línea oblicua externa (o línea oblicua) que se dirige hacia fuera, en ellas se insertan músculos de la cara. Se encuentran además las eminencias de las raíces de las piezas dentarias. 6

b. Cara Posterior: es cóncava y presenta en la línea media cuatro tubérculos denominados apófisis geni (4), 2 superiores y 2 inferiores (llamadas también espinas mentonianas) para inserciones musculares. A los lados se distingue la línea oblicua interna (5) (o línea milohioidea) donde se inserta el musculo milohioideo que forma el piso de la boca. Por encima de la línea oblicua interna se encuentra la fosita sublingual (6) y por debajo la fosita submandibular (7) donde se alojan las glándulas salivales del mismo nombre. c. Bordes: el superior lleva los alveolos dentarios y el inferior, redondeando presenta a ambos lados de la línea media la fosita digástrica (8) para la inserción del vientre anterior del musculo digástrico.

k

1

l

Línea Oblicua

7

3

2

Escotadura Submandibular (Arteria Facial)

65 8

4

2. Ramas Ascendentes Son dos láminas cuadriláteras que se desprende de las porciones laterales del cuerpo. Presentan una cara interna, otra externa y cuatro bordes. a. Cara Interna: posee en el centro el orificio de entrada al conducto dentario inferior (a) o mandibular por delante del cual se observa la espina de spix o língula (b). Ocasionalmente se encuentra posterior a la espina de spix otra saliente llamada antilíngula. Debajo de estas formaciones se encuentra el canal milohioideo (c). b. Cara Externa: es rugosa y en ella se inserta en el sector inferior el musculo masetero (d). c. Bordes: el borde inferior es la continuación es la continuación del borde inferior del cuerpo; el borde posterior es liso y corresponde a la región parotídea (e), forma con el borde inferior un ángulo denominado gonion (f). El borde superior presenta al centro la escotadura sigmoidea (g), por delante de ella se encuentra la apófisis coronoides (h) donde se inserta el musculo temporal, y por detrás está el cóndilo mandibular (i) que articula con la cavidad glenoidea del temporal para formar la ATM. El cóndilo posee un eje oblicuo afuera y adelante. En su cuello, en la zona anterointerna, se inserta el músculo pterigoideo lateral (j). El borde anterior desciende desde la apófisis coronoides hasta el extremo del reborde alveolar a través de 2 crestas; la cresta temporal (k) y la cresta buccinatriz (l). La zona triangular que se encuentra tras el alveolo del 3 molar y el borde anterior de la rama se denomina trígono retromolar.

h

g j

h

i

k b h i 6

l

i g a

Rama Ascendente Cara Externa

c

e

Escotadura Submandibular (Arteria Facial)

d f 5 Dra. Nydia Epelde-Aguirre M. Dr. Leonardo Figueroa B.

7

7