Consiste en 3 articulaciones : Gleno-Humeral : entre el húmero y las glenoides (escápula). Acromio-Clavicular : entre la clavícula y el acromion (escápula). Escápulo-Torácica : articulación deslizante entre la escápula y el tórax. Estas 3 articulaciones se mueven sinérgicamente. Importante para una buena movilidad del hombro.
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ARTICULACIÓN GLENO-HUMERAL
CORACOIDES ACROMION TUBÉRCULO MAYOR
SURCO BICIPITAL
GLENOIDES
TUBÉRCULO MENOR
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MÚSCULOS
SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO
MANGUITO ROTADOR
REDONDO MENOR
SUBESCAPULAR
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MOVIMIENTOS
El manguito rotador tiene un rol de coaptación, es decir que debe mantener la cabeza humeral en el lugar de la glenoides mientras fuertes músculos hacen el movimiento. Funciones de esta articulación. ABDUCCIÓN: elevación lateral por el supraespinoso y deltoides medio ADUCCIÓN: acercamiento del brazo al tórax, subescapular ANTEVERSIÓN: elevación anterior del brazo, deltoides anterior RETROVERSIÓN: elevación dirigida hacia atrás, deltoides posterior ROTACIÓN INTERNA: giro del eje codo y mano hacia el interior, redondo mayor y menor ROTACIÓN EXTERNA: giro del eje codo y mano hacia el exterior, músculos dorsales
Es una articulación deslizante entre el tórax y la escápula. Permite continuar la abducción de la articulación gleno-humeral o remplazarla.
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VASCULARIZACIÓN E INNERVACIÓN La vascularización del hombro es dada por la arteria subescapular y el colateral de la arteria axilar. La vascularización de la cabeza humeral viene desde la parte inferior, « perioste », porque es una ramificación de la arteria axilar que pasa a través del periostio humeral. La innervación es dada por el nervio subescapular pero 2 nervios son importantes: El nervio axilar que inerva el deltoides y que podría ser dañado con abordaje deltopectoral.
Nervio axilar
El nervio radial que está cerca de la parte externa del húmero. 9
INDICACIONES
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PRESUPUESTOS PARA PRÓTESIS DE FRACTURA
ABORDAJE El abordaje quirúrgico será escogido según el sitio de la fractura. Deltopectoral : ideal cuando el tubérculo menor está desplazado porque es más accesible en la parte anterior del húmero. Este abordaje permite utilizar el punto de inserción del fascículo clavicular del pectoral mayor para posicionar la correcta altura del vástago. Es el abordaje más utilizado. Superolateral : es menos invasivo y permite una mejor exposición de las tuberosidades pero disminuye la función del deltoides en su fascículo medio. Esté abordaje se usará si el tubérculo menor está bien.
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ABORDAJE DELTOPECTORAL
ATENCIÓN AL NERVIO AXILAR
EXPOSICIÓN DEL TENDÓN PECTORAL MAYOR
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POSICIÓN DE LA ALTURA
El ajuste de la altura es muy importante cuando, debido a la fractura, ya no hay más referencias de altura (tuberosidades, surco bicipital, espacio subacromial.)
56 MM
Sin embargo, existe un criterio anatómico que establece la distancia entre el punto de inserción del fasciculo clavicular del músculo pectoral mayor y el tope de la cabeza humeral. Esta distancia es de 56 mm (+/- 4 mm).
ESTA DISTANCIA ES DADA POR NUESTRA GUÍA ESPECÍFICA 13
RETROVERSIÓN
Es importante dar una retroversión de la cabeza del húmero entre 15° y 30°. Se obtiene a través de la varilla de retroversión. Se coloca esta varilla paralela al antebrazo para conseguir una retroversión de 20°.
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FIJACIÓN DEL VÁSTAGO La altura y la retroversión del vástago están hechos. Para mantener est posición antes de bloquear, introducir una aguja K de Ø2.0mm a través de la guía.
Después de verificar con intensificador de imagen, se puede proceder al bloqueo
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REINSERCIÓN DE LAS TUBEROSIDADES El ajuste del tubérculo mayor y del tubérculo menor tiene que ser hecho anatómicamente. Algunas referencias anatómicas a respetar: La buena altura debe facilitar la posición de la tuberosidades las cuales tienen que respetar las funciones de palanca de los músculos subescapular, supraespinoso e infraespinoso. El brazo tienen que estar en posición neutral con una ligera rotación externa para no perjudicar las suturas durante la rehabilitación. Respetar el equilibro muscular entre el subescapular y el infraespinoso. Si las tuberosidades son muy delgadas y sólo cortical, usar el OMS (Offset Modular System) para evitar la medialización de las mismas. Suturar las tuberosidades en forma fuerte y estable siguiendo la técnica quirúrgica y usando los diferentes « loops » lazos.
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REINSERCIÓN DE LAS TUBEROSIDADES BUENA POSICIÓN BUEN EQUILIBRO MUSCULAR