Xl'l

Agrndt'dmien1os

esoecialmenie a Nina Rosen1hal su ayuda durante la preparación de la versión internacional. Nos g~srnría dar nuestro más sincero agradecimienlo ¡; todos los otros miembros de la American Psy· chiatric Association que nos han ayudado en este proyecto. Ron McMillen, Claire Reinbur&. Pam Harlev y Jane Davenport. de la American Psychiatric Press. '.'10S han aponado, asim>.;rno, su va· liosa experiencia. HAROLD A.l-AN PINCUS.

Introducción

M.D.

\/ic . rcsic'c:,,c, Comi;é Elaborado,· dci DSM.J\' MICHAEL

B.

FIRST,

M.D.

Dirccror. Tc.rro y Crirerios del DSM-11'

A. WJDIGER, Ph.D. Coordinador de !m•csrigacil!n

THOMAS

LES.

Ést2 es la cuart2 edición dei MAi'.'\.JAL DlAGNóSTICO y ESTADISTICO DE LOS TRASTORNOS ME/-.'TAel DSM-IV. de lz American Psychiatric Association. La utiUdad y credibilidad del DSM-!V

ey1gen qut se centre en objetivos clínicos, de investigación y educacionaJe.s ..Y se apoye en fundémentos empíricos sólidos. Nuestra prioridad h2 sido la de propordonar una guít útil pGrz J¿: pní::1iu: ciínic:pre~,ión ~, 12 m~ni~ festác.ión c~rF:ir::. CH.. l::~ h1rótesis contenida~. er. les criterios diagnóstico::., esperamo;; qw e:1t'.: or:~·­ nu¡;.J se: prác!icc cr utilidG¿ pzn. los. :::línico.::. Otro ohje.tivc d~ est:: do:urr:entc á~nquc dciícionaL e~: e'. ds f2::iiit2.'" l~ inve~,tJgaciór: ;1 mejora; la com~ni~·ación entre io; clínico: n,vrstigadore:- Hemo; intent.:idc: 2:-;imismc, que sin'í~ de herramíent2 par~ 12 ensefúm:.é C' !:1 r:ibles a ,:: hora de 11,1;r1.:1r decisiones relevantes en la 'revisión" de ent: rnanua( dh,¡;::óstii:f' Comité Elaborador ael DSh-1-IV y los grupos de

trabajo han efF>:tuaC.o ur procc('c empírico a tn:'.· n:v;Jes, CJH'- ha i:JCluido: l) re\i::;iones sistemáti~ cas de Ja Jiteraturr· hccsta ahor,, publicad::. 2) re:·n:- en los trastow_os ) o «Un individuo con cer"''l°''''"''"

.Linzitaciones de campo

ClE·· JO (que fueron por menu:r la congruencÜl y reducir las diferzncia;; poco significativas cnt"'E los témlinos

sistemas.

los dos

Cl

XXJJ

~~~~~~~~~~--~~~~~~~~~~~~~~- -~~~-lniroducc~~~

Introducción

más adecuado cuando todos los miembros de una clase diagnóstica son homogéneos, cuando exis1en límites daros entr:: las diversas clases CJa.ncl.;,• ciifcrcntes clases s,on mutuarnente exclu~ yentes. Sin embargo, deben recJnoce:-sc 1as Jlimrncione5 ..:el ~i~tcma de clasificación categorial. En el DSM-IV no se asume gue cacir:. :Jtegoria de rnentaJ se2 una entidad scparada cvn Hmites (j'Jt diferencian o :io mentales. Tampoco hs~ certez2 de que todos J0s individuos c;ue el miJmo trastorne: H-:an rornpletamenie íguales. El clínico que ma1,c_:e el DSM·.JV ádx: considerar que es muy probable que las personés con el mismo r.íiagnóstico &ear. heter:-géneas. incluso respecto lo~ r¿~;gos definitorios del Uiagnóstico, y qµt !9J_fa~ so_s. límhe.~on difíciles d:~ d.iagnQ:stiqa:~ •. c.omo.no__s_e.2 ..ci~_Jon:_n::. probJbilí~lica. Esta perspectiva per.. mite una mayor flexibilidad en ei uso del sis1ema, prest.2 más atención a Jos casos límite y pone énfasis en l~ necesidad de recoger mayor infor:n:ici6n clínica adicional que vaya más allá del diagnóstico. él.J¡¿_c:onocimiento a l1, ((~,uht1pos y/o espec1ficac10nes>>i 9 .. MC). Este a¡ó1· dice enumera los trastornos DSM·lV (con sus códigos C!E .. 9-MC) en orde:i numérico, según di¡w. Ha sido incluido parn facilitar el registro de té.miinos diagnósticos,

para la formuiadón culttmal y glosario de est:'. dividido para la f on1mfación cultura! que concierne al del comexto culwrnl sobre

Arboles decisión árboles de di.:cisión (para trastornos rnentak,; ducidos por ~~w;wncias, psicóticr1::,,

un glosario

dad

trastornos snmatomorfos). Su objetivo cial. así como en la comprensión de la estructura ,1erárqc1íc;" d( i1 clasificación DSl\'.-]V,

l'nbh,m·•uk•n°oo

/\,péodíct I~: ( riicrios propuestos ¡,osterion:s" Este q;fndice con· tiene una serie de proposiciones sugerida:, par:i su posíoit :nclusíé,:; tn el DSM-!V. aportada

una serie de texto$ breves y de criterios

investigacion,rebc1onadm

los

tra~;tor-

nos: traswrno posrnmnocional, trastorno neurocognoscitivo abstinencüc de cr posmrnl inducido por medicamentoc, nes dirnension:ües al!cmativas esquizofrenia y un Criterk B mico. Finalmc1te, constar tres propuestos: Esca!:" la de evahmcion social y laboral

la actividad relacional

lfrrnhms

Este apéndice contiene tm glosario de definí· aplicación de ]¡¡-' ta·

selccc:ionados parn ayudar a los usuarios del rn:mual

del

y panicipantes. en prneba:c de campo, junto con tribuido a la confocción del DSM·IV,

que

f()fl·

Clasificación DSM-IV con códigos CIE-10

Cuando aparece una .Y en un código diagnóstico significa que se requiere un número específico de código. En los nombres de algunos trastornos se parémesis (... ) para indicar que hay que incluir el nombre del trastorno mental específico o de !a enfermedad médica (p. ej .. F05.0 Delirium debido hípmiroidísmo ).

F71.9 F72.9 F73.9 F79.9

Retraso mental moderado (43) Retraso mental grave (43) Retraso menta' profundo (431 Retraso mental de gravedad no especificada (44)

añaden

Los números entre paréntesis indican el número de página. Si se cumplen todos los criterios. se puede los siguientes especificadores de anotar uno graveG~:d continuación del diagnóstico:

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE (48) F8 l .0 Trastorno de la lectura (50) F8 L2 Trastorno del cáiculo (52) F81.8 Trastorno de la ex.presión escrita (54) F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado (56) TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS (56) Trastorno del desaITollo de

(58)

no se cumplen todos los criterios. se puede anotar uno de los siguientes especificadores: En remisión parcial En remisión total Historia anterior

tE

Trastornos de inicio en la infanda, la niñez o la adolescencia (39)

~ <

"' ~ RETRASO MENTAL (41) ~ G:

/\7

ota: F70.9

Se codifican en el Eje 11. Retraso mental ieve (42)

F80.0 F98.5 F80.9

del iengaaje receptivo-expresivo (6 J) Trastorno fonológico (64) Tartamudeo (66) Tras torno de la comunicación no especificado (69)

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (69) F84.0 Trastorno autista (69) F84.2 Trastorno de Rett (75) F84.3 Trastorno desímegrativo infantil (77) F84.5 Trastorno de Asperger (79) F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (82)

1>

14

15

Cimificación DSM-IV con cúdigos CIE-10

TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR (82) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (82) F90.0 Tipo combinado Tipo con predominio del déficit de F98.8 atención F90.0 Tipo con predominio hiperactivoimpulsivo F90.9 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado (89) F9 l .8 Trastorno disocial (90)

.1

.2 F98.4

F9!.3 F91.9

Trastorno negativista desafiante (96) Trastorno de comportamiento perturbador no especificado (99)

TRASTORNOS DE LA INGESTIÓ:-1 Y DE LA COKDUCTA ALIMEKTARIA DE LA INFA!'\CIA O LA NIÑEZ (99) F98.3 Pica (99) F98.2 Trastorno de rumiación (101) F98.2 Trastorno de Ja ingestión alimentaria de la infancia o la niñez(! 03)

F98. l F98.0

Sin éstreñimiemo ni incontinencia por rebosamiento Enuresis (no debida a una enfennedad médica) (114)

F02.8

F02.3

Demencia debida a enfermedad de Parkinson (codificar también G20 Enfermedad de Parkinson en el Eje Ill) (155)

F02.2

F02.0

F03

Demencia no especifitada (162)

TRASTORNOS AMNÉSICOS (162) F04 Tras tomo amnésico debido a ... (indicar enfermedad médica) (]65) Especificar si: Transitorio/crónico

Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias (cansultar los trastornas relacionadas can susrancias para los códigas específicos de cada una de ellas) ( 167)

R4 l.3

Trastorno amnésico no especificado (169)

OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS (!69) F06.9 Trastorno cognoscitivo no especificado (l 69)

Demencia debida a enfermedad de Huntington (cod(ficar rambién GJO Enfermedad de Hu111ing1on en el lje Ill) (155) Demencia debida a enfermedad de Pick (codificar 1ambién G3J.O Enfermedad

Trastornos mentales debidos a enfermedad médici, ···-. no clasificadós en otros ªPªl'."tados (171) F06.l

Trastorno catatónico debido a ...

F07 .O

(indicar enfermedad médica) (175) Cambio de personalidad debido a ... (indicar enfermedad médica) (176) Especificar ripo: Lábil/desinhibido/agresivo/ apático/paranoidelotros tipos/combinodo/ inespecífico

de Pick en el eje JI!) (156)

º F02.l '

'

l'

Delirium no especificado (139)

v

DEMENCIA (139) FOO.xx Demencia tipo Alzheimer, de inicio temprano

Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (codificar rambién A81.0 Enfermedad de Creut:feldr-Jakob en el Eje lll)

!

(codi:ficar cada erio/ogía específica) (138)

(consulrar los trastornos relacionadas I~'

Trastorno mental no especificado debido a... (indicar enfermedad médica) (179)

Demencia debida a ... (indicar enfemiedad médica no enumerada ames) (codificar también la enfem1edad médica en el Eje lfl) (157)

1<

F09

(156)

F02.8

Demencia persistente inducida por sustancias

(codificar ramhién G30.0 Enfermedad de Al:heimer. de inicio temprano, en el Eje 11/) (145)

No complicada

Demencia debida a traumarismo craneal

Demencia debida a múltiples etiología.' (en lugar de código F00.2 Demencia mixra 1ipo Alzheimer y vascular) (161)

(codificar también 506.9 Lesión cerebral en el Eje lll) (155)

Delirium debido .a múltiples etiologías

.00

Demencia debida a enfermedad por \11H (cod(ficar también B22.0 Encefalopatía por 11/H en el Eje Ill) (154)

( consul!ar tras romos relacionados con susrancias para los códigos espec(ficos de cada 1111a de ellas) (135)

F05.9

F02.8

si: Con irasrorno de componamiento

E.specfficar si: Con rrastomo de componamicnto

(135) Delirium por abstinencia de 'sustancias

Espec~ficar

ripo: Sólo noctuma/sólo diumafnocmma y diurna

Trastorno de Ja infancia, la niñez o Ja adolescencia no especificado (l 28)

Delirium inducido por sustancias

(l l l)

can susrancías para los códígas específicos de cadc una de ellas) (159)

FO!.xx Demencia vascular (150) No complicada .80 Con ideas delirantes .81 Con estado de ánimo depresivo .83

(consulrar rrasromos relacionados con susrancias para los códigos específicos de cada una de ellas)

TRASTOR!'\OS DE LA ELIMINACIÓN

No complicada Con ideas delirantes Con estado de ánimo depresivo Espcc~ficar

enfermedad médica) (en 1·e; de código F05 .1 si hay demencia superpuesra) (133)

Trastorno de tics no especificado

también K59.0 Esrrefümiento en el Eje Jll)

.11

.13

DELIRIUM (130) F05.0 Delirium debido a ... (Indicar

(111)

R15

.10

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos (129)

EspccUicar .si: Episodio único/recidivanle

Encopresis ( 111) Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento (codificar

(codificar ramhién G30.J Enfermedad de Al;heimer, de inicio tardío en el Eje 111) (145)

Mutismo selectivo (120) Trastorno reactivo de Ja vinculación de 12 infancia o la niñez (122) Tipo inhibido Tipo desinhibido Trastorno de movimientos estereotipados ( 125)

F02.4

TRASTORNOS DE TICS (105) F95.2 Trastorno de Ja Tourette (107) F95. l Trastorno de tics motores o vocales crónicos ( 109) F95.0 Trastorno de tics transitorios (110) F95.9

Especificar si: Con trastorno de componarniento

Especificar si: Con componamientos amolesivos

F98.9

Con ideas delirantes Con estado de ánimo depresivo

FOO.xx Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardío

Lspt'Cif¡::ar si: De inicio temprano

F94.0 F94.x

Esp!'cijicar úpo: De inicio infantil/de inicio

adolesceme

.O! .03

OTROS TRASTOR!'\OS DE LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA (116) F93.0 Trastorno de ansiedad por separación (l 16)

TraStornos relacionados con sustancias (181) 'Se pueden aplicar las siguienres especificacianes a la dependencia de sustancias: Especificar si: Con dependencia fisiolóf!ica/sin dependencia fisioiógic;¡,

Cla..icación por alcohol (202) FI0.3 Abstinencia de alcohol (203) üpcrificor si: Con :.::Iteraciones percepti\'OS

Fl0.03 Fl 0.-l

Deliriurn por intoxicación por alcohol (135) Delirium por abstinencia de alcohol (135;

Fl O. 73

Demencia persistente mducida por alcohol (l 59) FI0.6 Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol (167) FJO.u Tra\!omo psicótico inducido por aicohol (317) .5 1 Con ideas cklir