II Coloquio en Medicina Hospitalaria y de Emergencia 2014,

"Rehabilitación Cardiovascular Post Infarto de Miocardio".

Dr. Juan Álvarez Gómez

CUBA - PERÚ

[email protected]

2013 World Heart Federation

Deaths attributable to cardiovascular disease (United States: 1900–2009).

Go A S et al. Circulation 2013;127:e6-e245

Copyright © American Heart Association

Trombolíticos

ACTP Medicamentos

SCA

Daño

Muerte

¿Los que logran sobrevivir al IMA?

Causas

Consecuencias . Hospital discharges for heart failure by sex (United States: 1980–2010).

Go A S et al. Circulation 2013;127:e6-e245

.Repercusión en la esfera Psicológica

The definition used by the U.S. Public Health Service and by the Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Performance Measures Writing Committee is as follows: “Cardiac rehabilitation services are comprehensive, long-term programs involving medical evaluation, prescribed exercise, cardiac risk factor modification, education, and counselling. These programs are designed to limit the physiologic and psychological effects of cardiac illness, reduce the risk for sudden death or re-infarction, control cardiac symptoms, stabilize or reverse the atherosclerotic process, and enhance the psychosocial and vocational status of selected patients.” AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation for Referral to and Delivery of Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention Services Circulation 2007;116;1611-1642

AHA/AACVPR Scientific Statement

Cardiac rehabilitation/secondary prevention programs are recognized as integral to the comprehensive care of patients with cardiovascular disease and as such are recommended as useful and effective (Class I-A) by the American Heart Association (AHA) and the American College of Cardiology in the treatment of patients with coronary artery disease and chronic heart failure.

Circulation. 2007;115:2675-2682.

Guía Europea para el manejo de la Insuficiencia Cardíaca 2012

EVIDENCIA

RECOMENDACIÓN

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA EQUIPO DE TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO CARDIOLOGO

LICENCIADOS EN CULTURA FíSICA NUTRICIONISTA

FISIOTERAPEUTAS

PSICOLOGO

Evaluación Cardiológica

Estratificación e Individualización del programa de entrenamiento

Obesidad Abdominal - Morbilidad

Nuevas evidencias

Adipocitoquinas Morbidas TNF- Leptina

IL 6

Resistina

RBP4 PAI-1

Adipocitoquinas Morbidas Protromboticas TNF- Leptina

Resistina IL 6

RBP4 PAI-1

IL 6 Leptina

TNF-

Resistina

RBP4

PAI-1

TNF- Leptina

IL 6

Resistina RBP4 PAI-1

REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR INTEGRAL Aspectos integrantes:

• Evaluación Médica e individualización • Modificación de los factores de riesgo coronario • Entrenamiento físico • Apoyo psicológico • Orientación vocacional y social • Otras modalidades terapéuticas (drogas, cirugía)

Mayo Clin Proc. 2009 April; 84(4): 373–383.

PRINCIPIOS BASICOS DEL ENTRENAMIENTO • • • • •

INTENSIDAD. FRECUENCIA. DURACION. TIPO DE EJERCICIOS. INDIVIDUALIZACION

PULSO DE ENTRENAMIENTO Método: I) Mediante Ergometría: a) (FC máxima alcanzada-FC basal) 60-80%+FC basal (Fórmula de Freiburg ó de Karvonen) b) 70-85% de la FC máxima alcanzada sin síntomas

II) Calculado por Edad: 60-85% de la FC máxima predicha (220 lat/min-edad)

Benefit of exercise therapy for systolic heart failure in relation to disease severity and etiology-findings from the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training study. This post hoc analysis of the HF-ACTION cohort explores the primary and secondary results of the HF-ACTION study by etiology and severity of illness.

CONCLUSION: Consideration of symptomatic (New York Heart Association classes II to IV) patients with HF with reduced LV function for participation in an exercise training program should be made independent of the cause of HF or the severity of the symptoms.

Am Heart J. 2011 Dec;162(6):1003-10.

AHA Scientific Statement

Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention of Coronary Heart Disease Cardioprotective Mechanisms

Furthermore, in the presence of advanced CAD, exercise training has been shown to induce ischemic preconditioning of the myocardium, a process by which transient myocardial ischemia during exercise enhances tolerance of the myocardium to subsequent more prolonged ischemic stress, thereby reducing myocardial damage and the risk of potentially lethal ventricular tachyarrhythmias (Circulation. 2005;111:369-376.)

“Precondicionamiento isquémico inducido por ejercicio, en pacientes con enfermedad coronaria” Álvarez-Gómez JA, Rivas-Estany E, Stusser R, Barrera Sarduy J, García Barreto D, Hernández Cañero A, et al. Centro de Rehabilitación Cardíaca del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba. J Am Coll Cardiol. 2002;39(suppl B):2669

Prevención cardiovascular

Cardioprotección endógena en la rehabilitación cardiovascular Juan A. Álvarez-Gómez* y Susana Hernández-García Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, La Habana, Cuba

Rev Esp Cardiol Supl. 2011;11(E):45-49

1973

Implementación de la RC a Umbrales Isquémicos. Cardioprotección Endógena

2012

Estratificación Prueba Ergométrica  Capacidad Funcional  Umbral Isquémico Ecocardiograma Holter Umbral Isquémico: Valor de la FC donde se documenta isquemia miocárdica en el ECG, o aparece angor

Sesión de Entrenamiento

Control de signos vitales Ejercicios

Calentamiento - estiramiento

Aeróbicos Fortalecimiento s/ implementos

Estiramientos y respiratorios

 Control

Telemétrico

Umbral Isquémico

90´´- 5´

 Umbral Isquémico  Intensidad del dolor  Recuperación del dolor

l/m 80

78 78 l/m

75

Umbral Isquémico

7272 l/m

70 1

2

3

4

5

6

7

8

sesiones

3

72 l/m

Intensidad del dolor

2 1 0 1

2

3

4

5

6

7

8

sesiones

1 Ligero 2 Moderado 3 Severo

Seg. 50 40

Recuperación del dolor

30 20 10 0 1

2

3

4

5

6

7

8

sesiones

Umbral Isquémico alcanzado l/m 120

114 l/m

110 100 Umbral Isquémico

90 80 70

72 l/m

60 50 40 1

2

3

4

5

6

7

Meses

RC a umbrales isquémicos. Cardioprotección PI

Reducción del área de infarto. Efecto anti-atontamiento miocárdico. Efecto anti-oxidante. Efecto anti-arrítmico. Reduce la disfunción endotelial postisquémica. Efecto anti- trombótico. Álvarez-Gómez. Rev Cubana Med 2003;42(1):52-7

ANGIOGENESIS Adams V, Lenk K, Linke A, Lenz D, Erbs S, Sandri M, et al. Increase of circulating endothelial progenitor cells in patients with coronary artery disease after exercise-induced ischemia. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2004;24:684-690

Sandri M, Adams V, Gielen S, Linke A, Lenk K, Krankel N, et al. Effects of exercise and ischemia on mobilization and functional activation of blood-derived progenitor cells in patients with ischemic syndromes: results of 3 randomized studies. Circulation. 2005;111:3391-3399.

EL ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA

____________________________________________________________ ___

1995

Programas de Rehabilitación Cardiaca Introducción del entrenamiento de resistencia de manera complementaria al entrenamiento aeróbico American Association of Cardiovascular and Pulmonary

Circulation. 2000;101:828–833

EL ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

____________________________________________________________ CARDIACA ___

Resistencia muscular

Circulation. 2007;116:&NA;-. ACSM. Exercise prescription for patients with cardiac disease;2010. p. 207–24.

EL ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA

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Intra-arterial blood pressure measurements in cardiac patients have demonstrated that during low-intensity resistance training [40–60% maximum voluntary contraction (MVC)] with 15–20 repetitions, only modest elevations in blood pressure are revealed, similar to those seen during moderate endurance training.

Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004 11:352–361

EL ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA

Importante

Trabajos efectuados entre el: 70% y el 95%,y entre 80%– 100% de 1 CVM Pueden desarrollar complicaciones cardiovasculares en pacientes con una Cardiopatía Isquémica establecida Hypertension. 2000;35:838–843. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004;11:352–361

EL ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

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European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2008, 15:341–346

EL ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA EN EL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA

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Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc2012;18(1):24-30.

ADHERIDOS PARA SIEMPRE