NOTA CLÍNICA

Independencia funcional del conocimiento numérico léxico y la representación de la magnitud: evidencia de un caso M.P. Salguero-Alcañiz, J.A. Lorca-Marín, J.R. Alameda-Bailén THE FUNCTIONAL INDEPENDENCE OF LEXICAL NUMERIC KNOWLEDGE AND THE REPRESENTATION OF MAGNITUDE: EVIDENCE FROM ONE CASE Summary. Introduction. The ultimate purpose of cognitive neuropsychology is to find out how normal cognitive processes work. To this end, it studies subjects who have suffered brain damage but who, until their accident, were competent in the skills that are later to become the object of study. It is therefore necessary to study patients who have difficulty in processing numbers and in calculating in order to further our knowledge of these processes in the normal population. Aims. Our aim was to analyse the relationships between the different cognitive processes involved in numeric knowledge. Case report. We studied the case of a female patient who suffered an ischemic infarct in the perisylvian region, on both a superficial and deep level. She presented predominantly expressive mixed aphasia and predominantly brachial hemiparesis. Numeric processing and calculation were evaluated. The patient still had her lexical numeric knowledge but her quantitative numeric knowledge was impaired. These alterations in the quantitative numeric knowledge are evidenced by the difficulties the patient had in numeric comprehension tasks, as well as the severe impairments displayed in calculation. Conclusions. These findings allow us to conclude that quantitative numeric knowledge is functionally independent of lexical or non-quantitative numeric knowledge. From this functional autonomy, a possible structural independence can be inferred. [REV NEUROL 2004; 39: 1038-42] Key words. Analogical representation of magnitude. Brain damage. Calculation. Dissociation. Lexical numeric knowledge. Numeric processing.

INTRODUCCIÓN El procesamiento numérico se asocia normalmente con la manipulación de símbolos y palabras que representan cantidades y pueden manipularse mediante procedimientos de cálculo [1]. Los números son símbolos; por tanto, al igual que las palabras, están formados por significado y significante. Generalmente, se asocia el significado de un número con una cantidad; pero, como en las palabras, los números también pueden tener distintos significados, es decir, además de transmitir una cantidad, pueden evocar otras ideas no cuantitativas, pues forman parte del conocimiento numérico léxico de cada persona. Este conocimiento incorpora información de carácter autobiográfico, información general de carácter enciclopédico (como constantes matemáticas o fechas relevantes), marcas publicitarias, etc. [1]. El modelo de lectura de números propuesto por Cohen et al [2] (Figura) sitúa el conocimiento numérico léxico dentro del sistema semántico junto con la representación de la cantidad. De acuerdo con el modelo, en este sistema se encuentran ‘los archivos o registros semánticos que podrían especificar no sólo la magnitud aproximada del número, sino también los referentes de los números en varios dominios tales como fechas, edades, pesos, marcas de coche, etc. Otros numerales sólo poseerían una representación semántica genérica en términos de cantidades aproximadas’. Por ello, los significados de los números (cuantitativos y no cuantitativos) estarían locaRecibido: 29.10.03. Recibido en versión revisada: 02.09.04. Aceptado: 06.10.04. Área de Psicología Básica. Departamento de Psicología. Universidad de Huelva. Huelva, España. Correspondencia: Dr. José Ramón Alameda Bailén. Departamento de Psicología. Universidad de Huelva. Campus El Carmen. Avda. de las Fuerzas Armadas, 7. E-21071 Huelva. Fax: +34 959 019 201. E-mail: alameda@ uhu.es  2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA

1038

lizados en un mismo sistema semántico. Sin embargo, como señalan Seron et al [3], no está claro el tipo de relación que se establece entre la representación de la magnitud y el conocimiento enciclopédico como partes de un mismo sistema semántico, ya que ambos tipos de conocimiento pueden ser interdependientes, o funcionalmente independientes, susceptibles de dañarse selectivamente. Recientemente, Salguero et al [4] han propuesto que las habilidades del cálculo son independientes de las de recodificación numérica, así como del conocimiento numérico de tipo léxico; muestran los datos de una paciente de 31 años que tiene dañado el procesamiento de los signos aritméticos, pero mantiene intactos los procesos de recuperación de datos. En la misma línea que Cohen et al [2] están las propuestas posteriores que hace el modelo anatómico funcional [5, 6], que postula tres tipos de representaciones mentales para los números, dos asemánticas (forma visual arábiga y estructura verbal de la palabra) y una semántica (representación analógica de la magnitud). En la forma visual-arábiga, los números se representan como cadenas de dígitos; es una representación de carácter visuoespacial. Se localiza en las áreas occipitotemporal inferior ventral de ambos hemisferios. La estructura verbal de la palabra es la representación de los números en forma de secuencias de palabras organizadas sintácticamente, y se localiza en las áreas perisilvianas clásicas del lenguaje del hemisferio izquierdo. En la representación analógica de la magnitud está representado el significado de los números (cuantitativo y léxico): es en este ámbito donde la cantidad o magnitud asociada con un número se recupera y, a partir de ahí, puede ponerse en relación con otras cantidades. Esta representación estaría localizada en el parietal inferior de ambos hemisferios [6]. El modelo anatómico-funcional [5] sitúa en la representación analógica de la magnitud la representación de la cantidad, que permite la manipulación interna de cantidades, junto con la

REV NEUROL 2004; 39 (11): 1038-1042

CONOCIMIENTO NUMÉRICO LÉXICO

Sistema semántico Representación de la magnitud Conocimiento enciclopédico

Léxico de input visual

Forma visual

14 Estímulo escrito

Léxico de output fonológico

Forma fonológica

Catorce Estímulo hablado

Figura. Modelo de Dehaene, Cohen y Verstichel (1994).

información de carácter enciclopédico o autobiográfico y otros datos no cuantitativos. La representación analógica es la responsable de la comparación de magnitudes, así como de las operaciones de cálculo que requieren una elaboración semántica, como la resta. Por el contrario, la recuperación de datos aritméticos procedentes de las tablas, como es el caso de la multiplicación y, a veces, la suma, depende directamente de la representación verbal de la palabra y, por tanto, se puede acceder a estos datos sin mediación semántica [5,6]. En resumen, la representación analógica de la cantidad en el contexto del modelo anatómico funcional de Dehaene y Cohen [5,6] es la responsable, fundamentalmente, de dos tipos de actividades o conocimientos: – Manipulación interna de cantidades, encargada de dos grandes grupos de tareas: comprensión numérica (como comparación, proximidad, bisección, etc.: son tareas que requieren acceder a la cantidad que representa un número y ponerla en relación con otras cantidades) y operaciones aritméticas que requieren elaboración semántica: principalmente, la resta. – Conocimiento numérico léxico no cuantitativo: conocimiento numérico de carácter enciclopédico, autobiográfico, etc. El modelo predice una relación de dependencia funcional entre los dos tipos de tareas del primer grupo, ya que dependen de un mismo proceso: la manipulación interna de cantidades. Sin embargo, las relaciones entre el conocimiento numérico léxico y la manipulación interna de cantidades no están claras en estas propuestas teóricas. De ahí que el objetivo fundamental del presente trabajo sea abordar la relación entre estos dos tipos de conocimiento numérico utilizando procedimientos de neuropsicología cognitiva. CASO CLÍNICO La paciente es una mujer de 67 años de edad. Sufre de infarto isquémico en las áreas perisilvianas superficial y profunda. Presenta afasia mixta de predominio expresivo y una hemiparesia de predominio braquial. En la tomografía axial computarizada (TAC) del ingreso (noviembre de 2000) presenta un infarto isquémico temporoparietal izquierdo que colapsa el ventrículo. En la TAC posterior (abril de 2001) aparece una imagen hipo-

REV NEUROL 2004; 39 (11): 1038-1042

densa en el hemisferio cerebral izquierdo, de localización temporoparietal, sin cambios respecto a la TAC de cráneo previa. Resumiendo, según el informe de neurología de junio de 2001, la paciente presenta hemianopsia derecha, cuadro piramidal residual derecho de predominio braquial, afectación sensitiva derecha que afecta a la sensibilidad superficial y profunda, apraxia bucofacial, apraxia ideomotora e ideatoria de predominio derecho y afasia mixta. El modelo anatómico funcional [5,6] postula que los tres tipos de representación se localizarían en distintas partes del hemisferio izquierdo. Además, la representación visual arábiga y la representación analógica de la magnitud estarían también localizadas en distintas zonas del hemisferio derecho. La representación visual arábiga de los números se localiza en las áreas occipitotemporales de ambos hemisferios. La representación verbal se sitúa en las áreas clásicas del lenguaje del hemisferio izquierdo, y por último, la representación analógica de la magnitud estaría en el parietal inferior de ambos hemisferios. Por tanto, la representación visual arábiga (occipitotemporal de ambos hemisferios) estaría conservada en la paciente, puesto que tiene intacto el hemisferio derecho. La representación verbal (áreas del lenguaje del hemisferio izquierdo) no estaría disponible en la paciente, ya que su daño principal se sitúa en esta zona. Por último, la representación analógica de la magnitud (parietal inferior de ambos hemisferios) estaría disponible en nuestra paciente, ya que tiene intacta el área parietal derecha, aunque dañada la izquierda. En resumen, de acuerdo con el modelo anatómico funcional [5,6] se puede predecir que en la paciente las dificultades aparecerán sólo en aquellas tareas en las que se requiera la mediación verbal, ya que los daños afectarían sólo a este tipo de representación, por tener lesionada el área perisilviana izquierda. Examen neuropsicológico Se realizan las siguientes pruebas: – Diagnóstico neuropsicológico de Luria: cualitativo. – Escala de Barthel: puntuación directa (PD) = 100. Totalmente independiente. – Inventory for Client and Agency Planning (ICAP): destrezas motoras, PD = 27; destrezas sociales y comunicativas, PD = 27; destrezas de la vida personal, PD = 58; destrezas de vida en la comunidad, PD = 17. – Serie de movimientos faciales de Kolb y Milner: PD = 0. – Subtest de Semmes de la orientación personal: personal, PD = 6 (75%); extrapersonal, PD = 6 (75%). – Test de retención visual de Benton: correctas/incorrectas: 2/8 láminas (sugiere déficit). – Trail Making Test A/B: A: 27 min, 1 error; B: no finaliza el ejemplo. – Mini-Mental State: no es posible desarrollarlo por los déficit expresivos, ni por la técnica del reconocimiento. No es válido de forma cuantitativa. – Figura compleja de Rey: copiado: 5 min 6 s, PD = 17, PC = 10; copiado adaptado: más de 15 min, PD = 22, PC = 20; de memoria: más de 15 min, PD = 0, PC = 0. – Tarea de orientación espacial: directa sin referencia, incorrecta; directa con referencia, mejora su ejecución; inversa sin referencia, incorrecta; inversa con referencia, mejora su ejecución. – Test de inteligencia no verbal: PD = 8; coeficiente intelectual por debajo del 10%. Examen del lenguaje Se aplica la batería de evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia [7]. Los resultados más importantes son los siguientes: la paciente presenta buena comprensión oral en general. Respecto al lenguaje expresivo, se observan graves problemas en la denominación, en el léxico de output fonológico y en el retén fonológico. En cuanto a la escritura, la paciente presenta una grave alteración en la identificación abstracta de las letras, así como una grave alteración en el léxico de input ortográfico. Ambos aspectos producen una incapacidad total para la escritura de palabras. Por último, en la lectura aparece una incapacidad de identificación abstracta de las letras. En resumen, la paciente ha perdido la capacidad de leer y escribir, por la afectación en el módulo de identificación abstracta de las letras y en el léxico de input y output ortográfico. Tampoco resulta efectiva la vía semántica para la comprensión escrita de palabras. Asimismo, aparece afa-

1039

M.P. SALGUERO-ALCAÑIZ, ET AL

sia anómica y motora. Estos déficit guardan relación con lesiones en las áreas motoras suplementarias y en las áreas 44 y 45 de Brodmann (área de Broca).

Tabla. Resultados en tareas de procesamiento numérico y cálculo de la paciente y de los sujetos del grupo de control. Aciertos (%)

Método Este trabajo es un estudio de caso único. La metodología ha consistido en realizar una evaluación del procesamiento numérico y el cálculo mediante la aplicación de un conjunto de pruebas cuya elaboración ha sido un proceso desarrollado en varias fases. – En primer lugar, se realizó una revisión bibliográfica sobre la evaluación de las habilidades numéricas. – Tras el análisis de la literatura, se seleccionaron las tareas con las que evaluar cada tipo de habilidad o conocimiento. – Se seleccionaron los ítems de cada prueba. La distinción entre números de alta y baja frecuencia se ha realizado teniendo en cuenta el recuento de frecuencia numérica realizado por Cuetos y Alameda [8]. – Se diseñaron de las pruebas. – Se procedió a la validación de las pruebas. El conjunto de pruebas se aplicó a un total de 83 sujetos, alumnos de tres facultades de la Universidad de Huelva, pertenecientes a las titulaciones de Magisterio, Trabajo Social y Humanidades. – Se realizó el análisis estadístico de los resultados. Una vez diseñado y validado el conjunto de pruebas, se le aplicó a la paciente en distintas sesiones de una hora de duración, a lo largo de varias semanas. El conjunto de las pruebas se dividió en seis bloques: comprensión numérica, procesamiento numérico, signos aritméticos básicos, cálculo, conocimiento numérico léxico y secuencia numérica. Cada bloque estaba formado por distintas tareas. A continuación, se describen las tareas incluidas en los bloques relevantes para este trabajo. Bloque I: comprensión numérica – Tarea de comparación numérica. En esta tarea se trata de que el sujeto decida cuál de dos números arábigos es mayor. Se presentan 10 parejas de 1, 2, 3 y 4 dígitos. – Tarea de bisección numérica. Consiste en decidir qué número está situado en medio de un intervalo dado. Los números que faltan para completar los intervalos son de distinta longitud: 1, 2, 3 y 4 dígitos. – Tarea de proximidad numérica. Consiste en decidir cuál de dos números está más próximo a un tercero. Se presentan un total de 10 parejas de estímulos de 1, 2 y 3 dígitos. – Juicios de paridad. Esta tarea consiste en decidir si un número determinado es par o impar. Se presentan un total de 10 estímulos de 1 y 2 dígitos. – Escala analógica (tarea del termómetro). Esta tarea consta de dos partes: en la primera, se trata de localizar el lugar que ocuparían determinadas cantidades en una escala (el dibujo de un termómetro); la segunda parte consiste en indicar qué número se situaría en un punto dado de la escala [6]. – Identificación de números arábigos. Esta tarea consiste en la presentación de estímulos arábigos de distinta longitud en un folio. Se pide al sujeto que señale el número que se le indica de forma oral. Bloque II: cálculo – Cálculo escrito. Consiste en la realización de operaciones aritméticas simples: suma, resta, multiplicación. – Cálculo oral. Se presentan de forma oral operaciones aritméticas simples de sumar, restar y multiplicar. – Verificación de resultados. La tarea consiste en la presentación de operaciones aritméticas ya resueltas, para que el sujeto indique si el resultado propuesto es o no correcto. Se presentan 12 operaciones, todas con operandos de 1 dígito, la mitad sumas y la otra mitad restas. – Principios aritméticos básicos. Consiste en la resolución de operaciones de cálculo simples mediante la aplicación de los principios aritméticos básicos, por ejemplo, la conmutatividad. Constituyen un total de 11 principios, que se evalúan tres veces cada uno empleando distintos operandos [9]. – Razonamiento numérico. Consta de un conjunto de 30 problemas matemáticos sencillos, cinco de cada uno de los siguientes tipos: n + n’, n – n’, a + b + c, a – b – c, n + (n + n’) y a × b.

1040

Comprensión numérica

Paciente

Grupo de control

Identificación de números arábigos

61,54

100

Comparación

90

99,7

Bisección

50

99,13

Proximidad

55,5

74,25

Escala analógica 1

100

87,8

Escala analógica 2

100

97,8

Cálculo Principios aritméticos básicos

0

93,21

Verificación de resultados

58,33

98,91

Razonamiento numérico

40

96,23

Suma

0

97,69

Resta

5,55

95,08

Multiplicación

0

91,74

Cálculo oral

0

94,32

Conocimiento numérico léxico Cuestiones de conocimiento léxico

70,27

76,04

Bloque III: conocimiento numérico léxico – Cuestiones. Para la evaluación del conocimiento numérico léxico se realiza un total de 42 preguntas. Estas cuestiones abarcan tres tipos de información numérica: autobiográfica y personal, general y fechas relevantes o famosas. Resultados En la tabla se muestran los resultados de la paciente en cada una de las tareas relevantes para este trabajo; junto a ellos, aparece el porcentaje de acierto que en la misma tarea presenta el grupo de control. La comprensión numérica de la paciente presenta impedimentos que se manifiestan principalmente en las tareas de bisección y proximidad (50 y 55,5% de aciertos, respectivamente). Por otro lado, la paciente está impedida para la realización de tareas de cálculo. Respecto al cálculo simple, se muestra incapaz de sumar y multiplicar (0% de aciertos en ambas operaciones); en la resta presenta también un importante déficit (5,5% de aciertos). Estas dificultades se ponen también de manifiesto en la tarea de verificación de resultados (58,33% de aciertos), en el razonamiento numérico (40% de aciertos), así como en su incapacidad para aplicar los principios aritméticos básicos (0% de aciertos). El conocimiento numérico léxico de la paciente está preservado (70,27% de aciertos), aunque presenta mejores resultados en fechas relevantes (78,57% de aciertos) que en conocimiento autobiográfico o personal (54,55% de aciertos).

DISCUSIÓN El modelo anatómico funcional [5,6] predice respecto a la paciente que presentaría alteraciones sólo en aquellas tareas en las que fuera necesaria la mediación verbal. Por el contrario, los resultados muestran que las dificultades de esta paciente no se limitan a lo verbal, sino que también afectan a tareas que se ba-

REV NEUROL 2004; 39 (11): 1038-1042

CONOCIMIENTO NUMÉRICO LÉXICO

san en la manipulación interna de cantidades, como la comparación numérica. Es decir, no sólo tiene dañada la representación verbal de los números sino también la representación analógica de la magnitud, a pesar de estar intacto el parietal inferior del hemisferio derecho. La paciente muestra serias dificultades en la realización de tareas de comprensión numérica, así como en operaciones aritméticas basadas en la manipulación interna de cantidades, lo que permite suponer que tiene alterada la representación analógica de la magnitud. Sin embargo, es capaz de responder correctamente a cuestiones de conocimiento numérico léxico, a pesar de tener dañada la representación analógica de la magnitud. De esto se deduce que este tipo de conocimiento numérico (el léxico), en contra de lo que afirman Dehaene y Cohen, no está situado en la representación analógica de la magnitud. Por tanto, podemos afirmar que el conocimiento numérico de tipo léxico es independiente de la representación analógica de la magnitud. Nuestros datos muestran la existencia de una disociación entre conocimiento numérico cuantitativo y conocimiento numérico no cuantitativo o léxico. En la literatura se han descrito casos similares al de la paciente, que han puesto de manifiesto que estos otros significados de los números son disociables de la cantidad que representa el número. Es el caso del paciente M.A.R. [6], que presenta un impedimento en la comprensión de cantidades numéricas. Así lo ponen de manifiesto los resultados obtenidos en tareas de comparación, proximidad y bisección (83,8, 80 y 18,2% de aciertos, respectivamente). Además, en este paciente se observa una disociación entre operaciones: por una parte, entre la resta y la división, y por otro lado, entre la suma y la multiplicación, ya que las diferencias entre ambos pares de operaciones son significativas, en el sentido de que existe mejor preservación de la suma y la multiplicación que de la resta y la división, incluso cuando los operandos en las sumas y las multiplicaciones son de mayor longitud que los empleados en las restas y las divisiones. Por tanto, el impedimento de M.A.R. afecta a la manipulación interna de las cantidades: así lo ponen de manifiesto sus dificultades en tareas de comprensión numérica y sus alteraciones para realizar operaciones aritméticas que requieren elaboración semántica. Es decir, el déficit estaría en la representación analógica de la magnitud.

Sin embargo, este paciente parece que conserva los significados no cuantitativos o léxicos de los números, ya que cuando se le leen en voz alta números familiares es capaz de dar una descripción adecuada de esos significados en el 80% de los casos [6]. Es muy ilustrativa la descripción que de este paciente realiza Dehaene [10] cuando dice que M.A.R. es capaz de hablar durante horas de los sucesos ocurridos en 1789 y en 1815; puede incluir detalles numéricos en la narración de la historia del hospital en que se encuentra; ante el número 5, el paciente afirma que es mayor que 6 y, sin embargo, evoca en él un sentimiento religioso con referencia a los ‘cinco pilares del Islam’. En resumen, el paciente M.A.R. presenta dificultades en la manipulación interna de cantidades y, sin embargo, conserva el conocimiento numérico de tipo léxico. Por tanto, nuestros resultados vienen a matizar las propuestas del modelo anatómico funcional [5,6] respecto a las funciones de la representación analógica de la magnitud. El modelo propone que este tipo de representación es responsable tanto del conocimiento numérico cuantitativo como del no cuantitativo. Nuestros datos señalan la independencia entre ambas funciones, en el sentido de que puede dañarse una y mantenerse intacta la otra, y viceversa. Estos resultados están en consonancia con las conclusiones de Salguero et al [2] en cuanto a la independencia de las habilidades del cálculo respecto del conocimiento numérico léxico. Esta independencia funcional apoya el supuesto de independencia estructural, lo que permite plantear como hipótesis que el conocimiento numérico léxico es estructuralmente independiente del conocimiento numérico cuantitativo, y que, por tanto, no está tan estrechamente ligado a la representación de la magnitud como apunta el modelo anatómico funcional [5,6]. Nuestros datos permiten sugerir que el conocimiento numérico léxico no está representado en el hemisferio izquierdo, sino, fundamentalmente, en el hemisferio derecho. En conclusión, el conocimiento numérico cuantitativo, es decir, el que permite acceder a la cantidad que representa un número y relacionar varias cantidades, es funcionalmente independiente del conocimiento numérico léxico o no cuantitativo.

BIBLIOGRAFÍA 1. Alameda JR, Cuetos F, Brysbaert M. The number 747 is named faster after seeing Boeing than after seeing Levi’s: associative priming in the processing of multidigit Arabic numerals. Q J Exp Psychol 2003; 56: 1009-19. 2. Cohen L, Dehaene S, Verstichel P. Number words and number nonwords. A case of deep dyslexia extending to Arabic numerals. Brain 1994; 117: 267-79. 3. Seron X, Noel, MP. Transcoding numbers from the Arabic code to the verbal one or vice versa: how many routes? Math Cog 1995; 1: 215-43. 4. Salguero MP, Lorca JA, Alameda JR. Procesamiento numérico y cálculo: evidencia de un caso desde la neuropsicología cognitiva. Rev Neurol 2003; 36: 817-20.

5. Dehaene S, Cohen L. Towards an anatomical and functional model of number processing. Math Cog 1995; 1: 83-120. 6. Dehaene S, Cohen, L. Cerebral pathways for calculation: double dissociation between rote verbal and quantitative knowledge of arithmetic. Cortex 1997; 33: 219-50. 7. Valle F, Cuetos F. EPLA: evaluación del procesamiento lingüístico en la afasia. Hove: Lawrence Erlbaum; 1995. 8. Cuetos F, Alameda JR. El efecto frecuencia en el procesamiento de los números. Un recuento de frecuencias. Cognitiva 1997; 9: 207-23. 9. Delazer M, Benke T. Arithmetic facts without meaning. Cortex 1997; 33: 697-710. 10. Dehaene S. The number sense. New York: Oxford University Press; 1997.

INDEPENDENCIA FUNCIONAL DEL CONOCIMIENTO NUMÉRICO LÉXICO Y LA REPRESENTACIÓN DE LA MAGNITUD: EVIDENCIA DE UN CASO Resumen. Introducción. La neuropsicología cognitiva tiene como fin último conocer cómo funcionan los procesos cognitivos normales. Para ello, estudia sujetos que han sufrido un daño cerebral pero que, hasta el momento del accidente, eran competentes en las

INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL DO CONHECIMENTO NUMÉRICO LÉXICO E REPRESENTAÇÃO DA MAGNITUDE: EVIDÊNCIA DE UM CASO Resumo. Introdução. A neuropsicologia cognitiva tem como último fim conhecer como funcionam os processos cognitivos normais. Para tal, estuda indivíduos que tenham sofrido uma lesão cerebral mas que até ao momento do acidente eram competentes nas capa-

REV NEUROL 2004; 39 (11): 1038-1042

1041

M.P. SALGUERO-ALCAÑIZ, ET AL

habilidades que luego son objeto de estudio. En este contexto, es necesario estudiar a pacientes que presentan dificultades en el procesamiento de los números y en el cálculo; de esta forma, se contribuye al conocimiento de estos procesos en la población normal. Objetivo. Analizar las relaciones entre los distintos procesos cognitivos implicados en el conocimiento numérico. Caso clínico. La paciente es una mujer que sufre de infarto isquémico en el área perisilviana, tanto superficial como profunda. Presenta afasia mixta de predominio expresivo y hemiparesia de predominio braquial. Se realiza una evaluación del procesamiento numérico y el cálculo. La paciente conserva el conocimiento numérico léxico, pero tiene alterado el conocimiento numérico cuantitativo. Esta alteración se pone de manifiesto en las dificultades que presenta la paciente en tareas de comprensión numérica, así como en los graves impedimentos en el cálculo. Conclusiones. Estos resultados permiten concluir que el conocimiento numérico cuantitativo es funcionalmente independiente del conocimiento numérico léxico o no cuantitativo. De esta autonomía funcional se infiere la posible independencia estructural. [REV NEUROL 2004; 39: 1038-42] Palabras clave. Cálculo. Conocimiento numérico léxico. Daño cerebral. Disociación. Procesamiento numérico. Representación analógica de la magnitud.

1042

cidades que logo são objecto de estudo. Neste contexto, é necessário estudar doentes que apresentam dificuldades no processamento dos números e no cálculo; desta forma contribui-se para o conhecimento destes processos na população normal. Objectivo. Analisar as relações entre os distintos processos cognitivos envolvidos no conhecimento numérico. Caso clínico. Doente do sexo feminino que sofre um enfarte isquémico na área perisílvica, tanto superficial como profunda. Apresenta afasia mista de predomínio expressivo e hemiparesia de predomínio braquial. Realiza-se uma avaliação do processamento numérico e do cálculo. A doente mantém o conhecimento numérico léxico mas tem alterado o conhecimento numérico quantitativo. Esta alteração no conhecimento numérico quantitativo manifesta-se nas dificuldades que a doente apresenta em tarefas de compreensão numérica assim como nos graves impedimentos no cálculo. Conclusões. Estes resultados permitem concluir que o conhecimento numérico quantitativo é funcionalmente independente do conhecimento numérico léxico e não quantitativo. Desta autonomia funcional infere-se a possível independência estrutural. [REV NEUROL 2004; 39: 1038-42] Palavras chave. Cálculo. Conhecimento numérico léxico. Dissociação. Lesão cerebral. Processamento numérico. Representação analógica da magnitude.

REV NEUROL 2004; 39 (11): 1038-1042