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Índice Capítulo I. Terapia láser de baja intensidad ......................................................................... 6 Definición ....................................................................................................................... 6 Acción de la terapia láser............................................................................................... 7 Indicaciones ................................................................................................................... 7 Terapia ........................................................................................................................... 7 Efectos primarios de la terapia láser .............................................................................. 8 Efectos secundarios de la terapia láser ......................................................................... 9 Analgésico ................................................................................................................... 10 Antiinflamatorio ............................................................................................................ 11 Regeneración de los tejidos ......................................................................................... 11 Mejora de la circulación ............................................................................................... 12 Capítulo II. Sistema de terapia láser .................................................................................. 13 Equipos láser ............................................................................................................... 13 Características biofísicas ............................................................................................. 13 Potencia efectiva ......................................................................................................... 13 Tipos de láser .............................................................................................................. 14 Divergencia del rayo láser ........................................................................................... 14 Tiempos de tratamiento ............................................................................................... 15 Potencia del láser ........................................................................................................ 15 Eficacia ........................................................................................................................ 16 Aplicadores láser ......................................................................................................... 16 Capítulo III. Preparación del paciente ................................................................................ 22 Explicación a los pacientes .......................................................................................... 22 Limpieza de la piel ....................................................................................................... 22 ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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Campos magnéticos artificiales ................................................................................... 22 Uso de anteojos protectores ........................................................................................ 23 Capítulo IV. Indicaciones generales ................................................................................... 24 Orientación del láser .................................................................................................... 24 Profundidad ................................................................................................................. 24 Tratamiento gradual ..................................................................................................... 25 Capítulo V. Tratamiento ..................................................................................................... 27 Estimulación de las vías linfáticas................................................................................ 27 Tratamiento puntual ..................................................................................................... 27 Puntos dolorosos locales ............................................................................................. 28 Puntos gatillo ............................................................................................................... 29 Puntos dolorosos paravertebrales ............................................................................... 30 Capítulo VI. Puntos de acupuntura .................................................................................... 31 Ventajas ....................................................................................................................... 31 Particularidades ........................................................................................................... 32 Métodos de localización............................................................................................... 34 Capítulo VII. Aurículoterapia .............................................................................................. 36 Métodos de localización............................................................................................... 36 Búsqueda de puntos .................................................................................................... 37 Capítulo VIII. Terapia superficial ........................................................................................ 38 Barrido superficial ........................................................................................................ 39 Dirección de la pasada ................................................................................................ 40 Superficies de tratamiento curvadas ............................................................................ 40 Irradiación de las articulaciones ................................................................................... 40

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Activación de las vías linfáticas.................................................................................... 41 Tratamiento de cicatrices ............................................................................................. 41 Capítulo IX. Medidas de precaución, contraindicaciones, efectos secundarios ................. 42 Medidas de precaución ................................................................................................ 42 Contraindicaciones y medidas preventivas .................................................................. 42 Efectos secundarios .................................................................................................... 43 Inflamación superficial y local de los tejidos ................................................................. 44 Capítulo X. Protocolos ....................................................................................................... 46 Protocolo de rehabilitación del accidente cerebro vascular.......................................... 46 Protocolo del acné ....................................................................................................... 48 Protocolo de caída del cabello ..................................................................................... 51 Protocolo de acupuntura .............................................................................................. 53 Protocolo de dermatología ........................................................................................... 56 Protocolo de cefaleas y migrañas ................................................................................ 58 Protocolo del dolor ósteo-muscular .............................................................................. 60 Protocolo de estética ................................................................................................... 64 Protocolo de heridas y úlceras ..................................................................................... 66 Protocolo odontológico ................................................................................................ 68 Capítulo XI. Figuras ........................................................................................................... 70 Vías linfáticas............................................................................................................... 70 Puntos dolorosos locales ............................................................................................. 71 Puntos gatillo anteriores .............................................................................................. 72 Puntos gatillo posteriores............................................................................................. 73 Puntos gatillo laterales ................................................................................................. 74 Puntos dolorosos paravertebrales ............................................................................... 75

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Puntos de acupuntura .................................................................................................. 76 Aurículoterapia............................................................................................................. 77 Sitios web de referencia y libros recomendados ................................................................. 78 Acerca del autor ................................................................................................................. 79 Descargo de responsabilidad ............................................................................................. 80 Copyright y Términos de uso ....................................................................................... 81

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Capítulo I. Terapia láser de baja intensidad Definición El término “láser” es un acrónimo de "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" (amplificación de la luz por emisión estimulada de radiación). Los láseres de baja intensidad son láseres de baja energía y, en contraposición a los láseres de potencia conocidos en medicina, no se emplean con finalidades quirúrgicas, sino que se emplean solamente con finalidades curativas. Por ello también se les denomina láseres de bioestimulación, láseres suaves o láseres curativos. Se puede definir la terapia con láseres de baja intensidad como un tipo de terapia lumínica intensiva, que utiliza una luz dirigida de una longitud de onda definida y diferentes frecuencias para provocar cambios fisiológicos positivos en las células y dar soporte al organismo en su curación. Los láseres de baja intensidad se emplean para la curación de heridas, la regeneración de tejidos, la inhibición de inflamaciones y para el alivio del dolor. Pero también son extraordinariamente apropiados para la terapia de puntos de acupuntura y puntos gatillo, puntos sensibles y puntos reflejos. Por eso actualmente se designa como terapia láser una combinación de diferentes principios terapéuticos regulativos.

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Acción de la terapia láser La luz láser de una longitud de onda definida estimula los procesos fisiológicos a nivel celular (fotobioestimulación). Las células se comunican entre sí mediante los mismos impulsos lumínicos, transmitiendo información (fotobiomodulación). El refuerzo del nivel celular se muestra en una revitalización y reactivación de las cadenas curativas.

Indicaciones La terapia láser se emplea actualmente en casi todas las disciplinas médicas: en traumatología y cirugía (tratamiento de heridas postoperatorio), en ortopedia y medicina deportiva, en neurología, en medicina interna, en dermatología, en otorrinolaringología, en odontología y en el tratamiento de las adicciones y el estrés.

Terapia La aplicación más sencilla del láser es el tratamiento local directo de áreas corporales enfermas. Se puede emplear láser de baja potencia dirigido a puntos concretos, en lugar de agujas de acupuntura y otros métodos de tratamiento puntual.

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La acupuntura láser activa, por ejemplo, los mismos procesos bioquímicos, funcionales y neurológicos que la acupuntura con agujas. En casi todos los casos, es importante realizar una combinación de la terapia local con terapias sistémicas o regulativas como, por ejemplo, la acupuntura o el tratamiento de puntos gatillo, dolorosos y reflejos. Los efectos del tratamiento se pueden reforzar y estabilizar mutuamente.

Efectos primarios de la terapia láser La energía de los fotones, que constituye una radiación láser absorbida por una célula, será transformada en energía bioquímica y utilizada en su cadena respiratoria. El mecanismo de interacción del láser en el nivel molecular fue descrito primeramente por Karu en 1988, cuando verificó un mecanismo de acción diferente para los láseres que emitían radiación en el rango visible y para los que emitían en el rango del infrarrojo próximo. La luz láser visible induce a una reacción fotoquímica, es decir, hay una activación directa de la síntesis de enzimas. Esta luz tiene como primer objetivo los lisosomas y las mitocondrias de las células. Las organelas no absorben luz infrarroja, apenas las membranas presentan respuesta a estímulos de este tipo. Las alteraciones en el potencial de membrana, causadas por la energía de fotones en el rango de infrarrojo próximo, inducen efectos del tipo fotofísico y fotoeléctrico. Como consecuencia, se produce excitación de electrones, vibración y rotación de las partes de la molécula o rotación de las moléculas como un

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todo, que se traduce intracelularmente en el incremento de la síntesis de ATP. Este incremento de ATP mitocondrial, que se desarrolla después de la irradiación con láser, favorece un gran número de reacciones que intervienen en el metabolismo celular. El láser interfiere en el proceso de cambio iónico acelerando el incremento de ATP, sobre todo cuando la célula está en condición de estrés, es decir, cuando el tejido u órgano tratado con el láser está afectado por un desorden funcional o alguna lesión de los tejidos.

Efectos secundarios de la terapia láser

La absorción de fotones por parte de la célula ocurre directamente por la captación de los cromóforos mitocondriales o por acción en su membrana ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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celular, las que producen estimulación o inhibición de actividades enzimáticas y de reacciones fotoquímicas. Estas acciones determinan alteraciones fotodinámicas en cascadas de reacciones y en procesos fisiológicos con connotaciones terapéuticas. Es importante resaltar que la fotosensibilidad celular es bastante compleja, pues no existe un umbral que determine simplemente si el láser sensibilizó o no cierta célula. Las células pueden responder al estímulo luminoso en varios grados y la magnitud de la fotorrespuesta celular dependerá de su estado fisiológico previo a la irradiación. De esta forma, la respuesta celular será débil o ausente cuando su potencial rédox esté óptimo, y la respuesta será presente y fuerte cuando su potencial esté alterado por alguna razón. Estos procesos de fotosensibilización y fotorrespuesta celular pueden manifestarse clínicamente de los modos que se enumeran a continuación.

Analgésico En primer lugar, los procesos de fotosensibilización y fotorrespuesta celular actuarán directamente en la célula, produciendo un efecto primario o inmediato, al aumentar el metabolismo celular o la síntesis de endorfinas y al reducir la liberación de transmisores nosciceptivos, como la bradicinina y la serotonina. También tendrán acción en la estabilización de la membrana celular. Clínicamente, observaremos la acción estimulante y analgésica de esta terapia.

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Ejemplos: • Polineuropatías periféricas • Síndrome del túnel carpiano y tarsiano • Tensiones musculares • Síndrome de dolor miofascial, fibromialgia • Dolor traumático y post-operatorio • Síndrome cervical y lumbar • Neuralgias faciales • Parálisis faciales • Neuralgia intercostales y zóster

Antiinflamatorio Se observó mejoría de la fagocitosis, inhibición de la degranulación de los mastocitos, activación de las células inmunitarias a través del aumento de la movilización de leucocitos, refuerzo de la microcirculación a través de la dilatación de los vasos, reducción de edema y estimulación del flujo linfático, además de la reducción de la síntesis de prostaglandinas. Ejemplos: • Foliculitis, abscesos, forúnculos, carbunco • Dermatosis víricas (Warzen, herpes simple, zóster y genital) • Tendinopatías, aquilodinia • Tonsilitis, otitis, rinitis

Regeneración de los tejidos La terapia láser aumenta la velocidad de la mitosis y la síntesis de colágeno, también activa los fibroblastos, condrocitos y osteocitos. Incrementa la producción de ATP, refuerza la granulación y epitelización,

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favorece la regeneración nerviosa periférica tras lesiones, reduce los procesos degenerativos en el sistema nervioso central, promueve la supervivencia de células cerebrales después de una isquemia transitoria y reduce o elimina el tejido cicatrizado. Ejemplos: • Curación de heridas post-lesiones o cirugías • Quemaduras, llagas • Roturas de fibras y ligamentos musculares, lesiones de cartílagos • Condropatías, artrosis • Fracturas, alteración de la osteosíntesis

Mejora de la circulación La terapia láser da soporte al drenaje linfático, aumenta la microcirculación, acelera la reabsorción de hematomas, reduce la liberación de aminas vasoactivas y aumenta la actividad hialuronidasa. Ejemplos: • Lifedemas post-trombóticos y post-operatorios • Vértigo, tinnitus (acúfenos), migraña • Linfedemas crónicos

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Capítulo II. Sistema de terapia láser Equipos láser Debe conocerse bien el equipo láser con el que se cuenta, ya que existen diferencias considerables entre los sistemas láser de baja intensidad. Es así que las características biofísicas son importantes, no sólo para su eficacia terapéutica, sino también para la determinación de los tiempos y las técnicas de tratamiento.

Características biofísicas Las características biofísicas más importantes de un sistema láser son su potencia efectiva, la técnica láser usada, la sección transversal de la superficie y la divergencia del rayo láser saliente.

Potencia efectiva Los tiempos de tratamiento dependen de la potencia efectiva de su sistema láser. La potencia de los equipos láser se mide en milivatios (mW). La mayor potencia de los equipos láser de baja intensidad es de 500 mW y el tiempo de tratamiento es más rápido. Un equipo láser de 50 mW puede entregar 3 J en un punto en 60 segundos, mientras que con 500 mW puede entregar la misma dosis en 6 segundos. En la terapia láser también se aplica la llamada "ley biológica fundamental" o “principio de Arndt-Schulz”, establecido por el psicólogo R. Arndt (1835-1900) y el farmacólogo H. Schulz (1853-1932): Los estímulos intensos paralizan, los estímulos medios inhiben y los estímulos suaves activan. ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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Sólo los estímulos suaves desencadenan procesos curativos y, en la mayoría de casos, con un retraso de tiempo. Por eso, en la terapia láser, las potencias demasiado elevadas por encima de 500 mW pueden ser perjudiciales ya que conducen a un calentamiento. En muchos casos, un calentamiento del tejido puede no molestar o incluso ser beneficioso; sin embargo, en muchas situaciones puede ser contraproducente como, por ejemplo, en las inflamaciones.

Tipos de láser Hay láseres de emisión continua (cw = continuous wave = onda continua) y láseres pulsados. Hace alrededor de 20 años atrás, en la terapia láser de baja intensidad se empleaban principalmente láseres de helio-neón o aparatos láser con diodos láser de pulsos. Hoy estos tipos de láser apenas se encuentran en el mercado. Los diodos láser de onda continua son relativamente jóvenes y en la actualidad se utilizan en casi todos los sistemas de terapia láser de baja intensidad. Estos diodos láser están disponibles en diferentes longitudes de onda y con las potencias más diversas. Como los láseres de onda continua pueden funcionar por pulsos o por frecuencia modulada, siempre se debe aclarar su potencia efectiva.

Divergencia del rayo láser La radiación en la terapia láser de baja potencia se puede dirigir de forma puntual /colimada o puede ser divergente. Los escáneres trabajan en su mayoría con radiación colimada mientras que los láseres manuales (láseres puntuales y superficiales) trabajan con radiación divergente.

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En la radiación divergente, la potencia disminuye con rapidez y la dispersión es grande. En cambio, un láser colimado irradia sobre un punto sin apenas perder potencia, incluso a lo largo de grandes distancias. Los láseres divergentes son más seguros y, mediante la dispersión de los rayos, se dirigen a áreas mayores en los tejidos. Para garantizar la densidad de energía terapéutica, se aplican en contacto con la piel.

Tiempos de tratamiento Como los aparatos de terapia láser están equipados con diferentes potencias, en la bibliografía especializada sólo se mencionan como recomendaciones terapéuticas las dosis a aplicar. Con las ecuaciones siguientes, se podrá calcular los tiempos de tratamiento correctos para su sistema láser:

Potencia del láser Potencia (Vatio) = Energía (Julio) / Tiempo (s) Láser pulsado: Potencia efectiva = Potencia máxima x Duración del impulso x Frecuencia Densidad de energía ED/Dosis ED (Julio/cm2) = Potencia (Vatios) x Tiempo (s) / Superficie (cm2) Tiempo de irradiación Tiempo (s) = ED (J/cm2) x Superficie (cm2) / Potencia efectiva (W) Glosario: 1 W = 1 J/1 s 1J=1Wx1s 1 mJ = 1 mW x 1 s

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mW = Milivatio s = Segundo ED = Densidad de energía J = Julio W = Vatio

Eficacia En un buen aparato de terapia láser, las características biofísicas conducen a la mayor eficacia posible para los resultados terapéuticos: • Profundidad de transmisión efectiva y fotobioestimulación eficaz en los tejidos mediante radiación láser roja o infrarroja de una longitud de onda de 660-810 nm. • Elevada absorción de fotones y baja dispersión en los tejidos (láser de diodos no colimado, espectro infrarrojo). • Potencia efectiva del aparato: se muestra de forma exacta en la placa de identificación. • Técnica de radiación: de emisión continua (dosificación de radiación exacta) o con frecuencia modulada (dosificación de radiación complicada).

Aplicadores láser El sistema láser debe proporcionar aplicadores óptimos para todos los campos de aplicación y especialidades:

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Ducha láser para la irradiación eficaz de superficies Modelo: emLas-650

• Estética • Heridas y úlceras • Herpes zóster • Terapia del dolor • Dermatología • Caída del cabello Aplicador puntual para aplicación en puntos de acupuntura corporal y auricular, puntos dolorosos y puntos gatillo.

Modelo: Klas E-50

• Aurículoterapia • Terapia del dolor • Adicciones • Estrés

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Modelo: AL500

• Aurículoterapia láser • Acupuntura láser • Terapia del dolor • Adicciones • Estrés

Modelo: Klas-DX82

• Aurículoterapia láser • Acupuntura láser • Terapia del dolor • Adicciones • Estrés

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Láser múltiple o Taping Laser Modelo: Aculas-AM-100A780

• Terapia del dolor • Estética: acné, arrugas y rejuvenecimiento facial • Acupuntura láser

Aplicadores para irradiación odontológica Modelo: Klas-DX6182 • Hipersensibilidad dental • Gingivitis • Herpes simplex • Mucositis • Parestesia • Periodontitis, pulpitis • Reducción del dolor postoperativo

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Aplicadores para irradiación nasal Modelo: Aculas-HB-150N • Rinitis • Sinusitis • Método alternativo de irradiación transcutánea de sangre

Aplicadores para irradiación auditiva Modelo: emLas-520ACB

• Tinnitus (acúfenos) • Enfermedad de Ménière • Hipoacusia

Aplicadores para irradiación transcutánea Modelo: emLas-320 • Método alternativo de irradiación transcutánea de sangre

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Aplicadores para irradiación abdominal Modelo: Aculas-AM-100W • Estética • Terapia del dolor • Método alternativo de irradiación transcutánea

Casco láser para irradiación capilar Modelo: emLas-800B • Caída del cabello • Cefaleas y migrañas • Acupuntura de cabeza • Enfermedades del cuero cabelludo • Rehabilitación de ACV Láser para aplicación veterinaria Modelo: Klas-DX82

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Capítulo III. Preparación del paciente Para llevar a cabo una terapia láser eficaz y sin complicaciones, tenga en cuenta las siguientes indicaciones de tratamiento.

Explicación a los pacientes Explique a los pacientes el modo de acción y la seguridad, además de las contraindicaciones de la terapia láser. Es que muchos pacientes sólo conocen el término láser en relación a su aplicación con finalidades quirúrgicas o en oftalmología. Esto hace que presenten una postura de rechazo latente.

Limpieza de la piel Limpie la piel antes de su tratamiento para evitar la reflexión de la radiación (entre un 15% y un20% en piel sin limpiar) y, por lo tanto, para aumentar la acción terapéutica. Limpie la piel con alcohol o similares y, en caso de heridas, elimine las capas necróticas o purulentas. La piel debe estar limpia, pero no demasiada seca.

Campos magnéticos artificiales La atmósfera de tratamiento debe ser relajada. Evite también campos magnéticos artificiales que pueden reducir la densidad de energía terapéutica en la zona de irradiación. A estos pertenecen, entre otros, las joyas, los relojes de cuarzo y los teléfonos celulares. Mantenga bajo el ruido de fondo y ponga al paciente en una postura relajada, lo mejor tendido. Para estabilizar el efecto de la terapia es importante una breve fase de relajación después del tratamiento, así como la ingestión de líquidos ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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(agua, infusiones de hierbas).

Uso de anteojos protectores Los filtros de protección ocular son específicos de acuerdo a sus densidades ópticas. Ésta se determina teniendo en cuenta la longitud de onda, la energía y el diámetro del rayo. Los anteojos no deben tener defectos que puedan alterar su función (rayas, agujeros y degradación del filtro); por lo tanto, deben ser inspeccionados e higienizados periódicamente. Tanto el terapeuta como el paciente deberán utilizarlos.

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Capítulo IV. Indicaciones generales Orientación del láser El rayo láser debe incidir perpendicularmente a la superficie de la piel. Un ángulo de entrada oblicuo puede aumentar la reflexión y la refracción de los rayos alrededor de un 40% y un 50%; al mismo tiempo, puede reducir su transmisión. En el caso de las superficies curvas de piel (entre otras, las extremidades), asegure un camino perpendicular de los rayos, de modo que la ducha láser se ajuste constantemente a la superficie de irradiación y muévase lentamente a lo largo de ella. En este caso, tenga también en cuenta que la densidad de energía que actúa en el tejido es más leve en los límites de la ducha láser; es decir, se reduce aproximadamente un 10% a un 15%.

Profundidad Trabaje mediante contacto directo con la piel. Con ello garantiza una transmisión eficaz de los rayos láser en los tejidos. En caso de aftas, dermatosis húmedas, úlceras y heridas puede cubrir la superficie de salida del láser con una lámina delgada y transparente. Las mucosas se pueden irradiar directamente, siempre que no existan superficies con heridas. Emplee para ello una presión moderada para conseguir una transmisión óptima. Elimine capas intermedias (cremas, geles, lociones, entre otras) antes del tratamiento.

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En la irradiación de tejidos profundos (músculos, huesos, entre otros), ejerza con el aplicador láser una presión de leve a intensa. Con esta acción, se logra contraer el tejido subcutáneo y se reduce el contenido de sangre en los vasos. Los tejidos grasos y la hemoglobina absorben y reducen la densidad de energía de los rayos láser. Humedezca ligeramente la piel seca antes del tratamiento. La piel, ligeramente humedecida, mejora la transmisión y facilita la búsqueda de puntos con un aplicador buscador de puntos de acupuntura auriculares. En el tratamiento de articulaciones, las estructuras óseas situadas adelante (la rótula, entre otras) pueden absorber la radiación láser. Para garantizar la densidad de energía necesaria para la articulación, preste atención a las directrices de tratamiento indicado para casos especiales.

Tratamiento gradual En el caso de dolores nerviosos agudos, algunas veces el tratamiento puntual local puede desencadenar una reacción de estímulo que se perciba con demasiada intensidad. Especialmente en el caso de inflamaciones crónicas de la base de los nervios, se pueden activar de forma dolorosa puntos gatillo y zonas de reacción miofasciales. En este caso, apártese hasta puntos lejanos, aplique la acupuntura láser para el tratamiento del dolor o realice una pausa al tratamiento.

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En caso de existir una inflamación de la base de los nervios, trate en primer lugar los puntos de influencia que se encuentran alejados (puntos dolorosos paravertebrales, posibles puntos lejanos de acupuntura, entre otros) y después los puntos locales o el área directamente afectada. Los campos perturbadores de la zona epitelial (cicatrices, entre otros) perturban algunas veces un área de tratamiento limitada o reaccionan de forma dolorosa a su irradiación. Por este motivo, debería tratar previamente el campo perturbador mediante una irradiación superficial y/o depurarlo con ayuda de la acupuntura láser. En acupuntura láser, en el caso de puntos que se encuentran en un campo perturbador, debe sopesar si es mejor desviarse a puntos lejanos y a puntos alternativos, ya que la estimulación de esos puntos podría activar en primer lugar el campo perturbador.

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Capítulo V. Tratamiento Estimulación de las vías linfáticas En las alteraciones circulatorias venosas o linfáticas (linfedema, insuficiencia venosa, ulcus cruris venosum, desórdenes en la curación de heridas, entre otras) active el flujo linfático antes del tratamiento local. La excitación del flujo linfático es un importante mecanismo de acción de la terapia láser. Para este objetivo puede emplear el láser sobre las superficies planas apropiadas de las regiones linfáticas: • Región del cuello y de la nuca • Axilas • Región de la ingle • Zona de la rodilla • Lado interno del brazo y del antebrazo • Lado interno de la pierna y del muslo En general, es suficiente la estimulación de las vías linfáticas que abastecen la zona de tratamiento. La dosis de radiación se encuentra entre 3 J y 6 J.

Tratamiento puntual Para una terapia láser eficaz, además de la técnica de tratamiento puntual, es decisiva la elección de puntos especiales. Además de un tratamiento directo de la zona problemática mediante un aplicador puntual o ducha láser, se debe tratar en conjunto los puntos ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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sensibles, puntos gatillo, puntos dolorosos especiales y/o puntos de acupuntura existentes.

Puntos dolorosos locales Los puntos dolorosos locales pueden ser palpados. Se encuentran en la piel, en el tejido subcutáneo, en los intersticios de las articulaciones y en las zonas de transición de tendones y músculos, así como en las áreas de inserción de los tendones y de los músculos. En la mayoría de casos, los puntos sensibles aparecen debido a traumas agudos o problemas en tendones o articulaciones. Por lo tanto, el tejido tiene una presión elevada, se ha alterado de forma degenerativa, ya sea inflamatoria o necrótica, su microcirculación está alterada y los noniceptores suelen reaccionar con hipersensibilidad. Son característicos un dolor local espontáneo o reactivo, un edema en el tejido, signos de inflamación y eventualmente una limitación en la función de la articulación. A menudo, la irradiación de los puntos sensibles es una condición previa importante para la irradiación superficial. Elimina tensiones reflectoras en la zona de tratamiento. La dosis de radiación se encuentra entre 3 J y 6 J. En los puntos crónicos o situados a más profundidad, se aplica una dosis mayor, mientras que en los superficiales, se aplica una dosis más baja.

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Puntos gatillo Los puntos gatillo son áreas puntuales que, cuando existe una enfermedad, reaccionan dolorosamente junto con su órgano de referencia. El dolor se puede irradiar en zonas de referencias definidas. Las zonas dolorosas no tienen por qué encontrarse en el músculo desencadenante; por eso, no siempre presentan una relación directa con el segmento. La mayoría de los puntos gatillo se encuentran en la zona fascial y ligamentaria de la musculatura esquelética. De forma aislada, también aparecen en la cápsula articular y en zonas con cicatrices. Los puntos gatillo agudos son dolorosos al ser palpados o provocan un refuerzo del dolor. Los puntos gatillo latentes son sensibles al ser palpados, aunque sólo ocasionan dolor tras una estimulación intensa. Durante mucho tiempo pueden no mostrar síntomas y darse a conocer por un hallazgo casual. Pueden formarse debido a traumas agudos, microtraumas crónicos, influencias neurológicas, debilidad muscular general, una alimentación deficiente, estados post-operatorios e influencias hormonales, entre otros. Son una expresión de numerosos desarreglos locales y centrales. Muchos se pueden encontrar en puntos de acupuntura conocidos. Incluso, cambian a menudo su localización y una variedad de músculos desarrollan puntos gatillo adicionales. La dosis de radiación se encuentra entre 3 J y 6 J.

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Deben localizarse por palpación o por compresión (medidor del dolor).

Puntos dolorosos paravertebrales Los puntos dolorosos paravertebrales se localizan en la espalda entre 2 cm a 4 cm en sentido lateral a la línea media, y tienen una relación estrecha con el curso interno del meridiano de la vejiga. En parte, estos puntos son idénticos a los puntos de acupuntura. A menudo, son diagnosticados en el mismo segmento y al mismo tiempo que los puntos gatillo. La mayoría de veces aparecen a través de situaciones de estímulo en el segmento correspondiente, puntos sensibles y desencadenantes activos, así como debido a alteraciones orgánicas centrales que tienen una relación con el meridiano de la vejiga, entre otros. La dosis de radiación se encuentra entre 3 J y 6 J. La localización y tratamiento de los puntos dolorosos paravertebrales pasa a primer término cuando el tratamiento de los puntos sensibles y desencadenantes en el segmento no conduce al éxito deseado. El tratamiento combinado de todos los tipos de puntos puede dar buen resultado.

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Capítulo VI. Puntos de acupuntura En acupuntura láser se reemplazan las agujas de la acupuntura clásica por la energía de estimulación del rayo láser. Representa una alternativa indolora y agradable para el paciente. En comparación con la acupuntura clásica con agujas, la acupuntura láser tiene particularidades y ventajas.

Ventajas La acupuntura láser es sencilla e indolora y, por tanto, es cómoda para el paciente. La acupuntura láser no presenta complicaciones (colapso de la aguja, síncope vasovagal, microheridas, infecciones, hematomas, entre otras). La relación de efectos secundarios en la acupuntura láser es baja (aprox. 0,01%). Al contrario de la acupuntura con agujas, en la acupuntura láser no se pueden producir microheridas que a menudo provocan dolor. Con la acupuntura láser se pueden tratar sin problemas partes del cuerpo sensibles o traumatizadas: puntos de acupuntura en la cabeza, puntos auriculares, áreas con alteraciones de la piel (eczemas, inflamaciones, heridas, entre otras). Puede aplicarse acupuntura láser incluso cuando la acupuntura con agujas está contraindicada. Así, por ejemplo, en casos de riesgo de infección, en enfermedades autoinmunes, en tratamientos con anticoagulantes o en una reacción deficiente a la estimulación con agujas, entre otros.

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Particularidades El mecanismo por el cual el láser o las agujas de luz estimulan los puntos de acupuntura tiene dos aspectos:

Precisión del estímulo El láser de bajo nivel puede aplicar un estímulo con mayor precisión que una aguja de metal. Estimula el punto de acupuntura a través de los mismos efectos primarios y secundarios biofísicos de la bioestimulación en general. Una razón por la que se ejerce este estímulo es que estos efectos son provocados sólo en el área del tejido del punto de acupuntura. Cuanto más preciso sea el estímulo, más eficaz será la estimulación. Solamente la luz láser colimada alcanza la precisión comparable a la de la acupuntura de la aguja de metal.

Biomodulación refleja A diferencia de la aguja de metal, el efecto biofísico del láser no sólo proporciona un estímulo preciso, sino que también inicia procesos en el tejido que excede esta función. O sea que afecta al punto de acupuntura más allá de su importancia como productor de estímulo. Si suponemos que un punto de acupuntura terapéuticamente eficaz debe estar "activo", entonces el tejido está en un desequilibrio fisiológico. El láser puede tener un impacto directo y positivo sobre él. Dado que la acupuntura es una forma de terapia refleja, no debería ser una sorpresa si, en muchos casos, la armonización de un patrón de desarmonía tiene un impacto positivo adicional.

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Las relaciones reflejas son siempre mutuas. Este efecto no es ejercido por igual en todas las aplicaciones de la acupuntura, pero es particularmente importante en el caso de enfermedades que implican inflamaciones, irritaciones nerviosas, dolor y cambios degenerativos en el tejido. La acupuntura láser alcanza con eficacia aproximadamente el 90% de los puntos de acupuntura; cerca del 10% de los puntos se encuentran relativamente profundos en el tejido (> 5 cm) y ya no pueden ser estimulados suficientemente por la densidad de energía de los rayos láser de baja potencia. La sensación de la aguja (“Sensación del Qi”), que es la expresión de una despolarización a través de la aplicación de la aguja, es confusa en la acupuntura láser. Algunos pacientes refieren un ligero hormigueo que se extiende a lo largo del meridiano. La acupuntura láser se considera un tratamiento con agujas neutral. Las diferentes técnicas con agujas para tonificar, sedar, etc. se pueden simular mediante diferentes tiempos de irradiación y densidades de energía: Tonificación: poco tiempo de irradiación y alta densidad de energía = potencial de acción forzado. Sedación: tiempo de irradiación más largo y baja densidad de energía = estado de hiperpolarización. Casi todos los puntos de acupuntura se encuentran a una profundidad inferior a 5 cm en el tejido. La mayoría de las veces, la energía de estimulación de los rayos láser es suficiente a pesar de su dispersión, ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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incluso cuando la localización de los puntos sólo sea aproximada. Sin embargo, debe encontrarse la localización exacta para asegurar una densidad de energía suficiente en el punto correspondiente y el efecto terapéutico deseado.

Métodos de localización Existen varios métodos para localizar los puntos de acupuntura:

Enfoque anatómico Muchos puntos de acupuntura están situados en lugares anatómicos claramente definidos, por ejemplo, en oquedades, inserciones de músculos y tendones, estrías, huecos entre las articulaciones, prominencias óseas, etc. Con cierta experiencia, a menudo en la palpación el dedo “caerá” automáticamente en los huecos y en las depresiones correctas. Para la localización de los puntos, son varias las estructuras y zonas anatómicas que definen la base. Es posible distinguir los siguientes tipos: Marcadores fijos, que no se ven afectados por la posición del cuerpo o por el movimiento. Incluyen marcas óseas como depresiones o prominencias del sistema esquelético, pero también las uñas de los dedos de las manos y de los pies, los pezones, el ombligo, etc. La mayoría de las medidas Cun proporcionales se basan en marcadores fijos. Marcadores móviles, que a menudo se definen más claramente con una postura o movimiento particular del cuerpo.

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Otros parámetros que pueden determinar la localización de un punto incluyen el cambio en la consistencia de la piel, la sensibilidad a la presión y la tersura o sensación de resistencia cuando se palpa suavemente con el dedo.

Medidas proporcionales En el método de localización de la acupuntura clásica china con agujas se emplea una unidad de medida subjetiva estandarizada −el Cun− para describir distancias entre los puntos. Un Cun se corresponde a la anchura del pulgar del paciente en la articulación de la interfalange.

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Capítulo VII. Aurículoterapia Los más de cien puntos conocidos de la oreja se encuentran muy cercanos entre sí y son más pequeños que los puntos de los meridianos corporales. Su diámetro oscila entre 0,2 mm y 1 mm. La posición y característica de los puntos auriculares se basan en la escuela china y/o francesa de aurículoterapia y, en el caso de puntos especiales, pueden diferir un poco unos de otros o incluso pueden no incluir puntos de otras escuelas. Los puntos de la oreja normalmente son "silenciosos". Sólo se vuelven "activos" los puntos auriculares que están relacionados de forma reflectora con un órgano o una parte del cuerpo enfermo o debilitado y dan, por tanto, indicaciones de diagnóstico. Estos puntos sensibles se caracterizan, entre otros, por las siguientes alteraciones: • Enrojecimiento, eventual inflamación • Aumento de la sensibilidad a la presión • Aumento de la hinchazón • Menor resistencia de la piel

Métodos de localización Los puntos activos cuya consistencia está alterada pueden ser diagnosticados y posteriormente tratados. Sin embargo, la mayoría son demasiado pequeños para que se puedan palpar. Por consiguiente, se localizan mediante su mayor sensibilidad a la presión o a la menor resistencia de la piel.

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Mayor sensibilidad a la presión Los puntos activos se caracterizan por una mayor sensibilidad a la presión.

Menor resistencia de la piel A través de la medición de la resistencia eléctrica de la piel con un aplicador de puntos con función de búsqueda de puntos integrada, se pueden excluir las influencias subjetivas en la localización de puntos. Los puntos activos se caracterizan por una menor resistencia de la piel. La localización de puntos en la oreja se realiza según el esquema siguiente: Ajuste del buscador de puntos en el punto cero. El punto cero se puede percibir, la mayoría de las veces, como una pequeña muesca en la raíz del hélix (centro de la oreja). Debe medirse la resistencia de la piel en este punto como valor de referencia y guardarlo. También deben evitarse las imprecisiones de medida debidas a la piel grasa o seca limpiando o humedeciendo la oreja antes de la medición.

Búsqueda de puntos Tras el ajuste del buscador de puntos, dirigirlo lentamente sobre la zona de la oreja en la que supone que hay puntos sensibles. El buscador de puntos le muestra estos puntos mediante una señal sonora o luminosa.

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Capítulo VIII. Terapia superficial La terapia superficial está indicada cuando el área afectada es superior a 1 cm2. Se tratan superficialmente áreas traumáticas, grandes tensiones musculares, artropatías, dermatosis, entre otras. La terapia superficial con una ducha láser asegura una densidad de energía siempre homogénea y constante en el tejido con el mínimo tiempo de tratamiento. Las siguientes técnicas de tratamiento dan buen resultado en la terapia superficial. Existen tres métodos para la aplicación láser en la terapia superficial:

Método 1 Aplicación. El láser se coloca directamente sobre la piel (densidad de energía alta) y se aplica sobre toda la superficie a tratar. Se trata de un método muy bueno cuando la distancia de la piel es corta (estrecho contacto con la piel).

Método 2 Aplicación desde una distancia. El láser se aplica desde una distancia aproximada de 5 cm. Debido a la divergencia del haz cuando se emite por el diodo del láser, un área más grande es cubierta que la que realmente se pretende. Esta técnica se recomienda para heridas y condiciones dolorosas como, por ejemplo, para el

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herpes zóster). En ella incluso se transmite menos energía en cada área (baja densidad de energía, reflexiones más altas) y es necesaria una mayor duración. Así, este método es relativamente exigente para el terapeuta, puesto que la distancia se debe mantener constante.

Método 3 Colocación de depósitos de energía que ofrecen una alta densidad de energía. Éste es probablemente el mejor método para el tratamiento superficial. El láser únicamente requiere ser aplicado en cada punto durante unos pocos segundos para transmitir una cantidad considerable de energía. Los láseres transmiten una alta energía por punto, debido a que el diámetro del haz es muy pequeño en la salida y es suficiente aplicar el láser a un área grande (varios puntos). Únicamente se requieren unos pocos segundos para cada punto. Tener en cuenta que la densidad de la energía es muy importante. Este método no es apto para el tratamiento de áreas dolorosas.

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Barrido superficial El barrido superficial consiste en cubrir grandes superficies con movimientos lentos y uniformes (asemejándose a la acción de barrer). Para esto, se debe dirigir el láser superficial poniéndolo en contacto con la piel y, cuando esto no sea posible, a la mínima distancia posible de la superficie de la piel. Los tiempos de irradiación indicados para una terapia superficial se refieren siempre a la unidad de superficie dada por la superficie de salida del láser de la ducha láser. Si el área a tratar es el doble de grande de esta superficie de salida, se dobla el tiempo de terapia. Cuando en el caso de enfermedades de la piel hay afectadas superficies muy grandes (eczemas, neurodermitis, entre otras), es suficiente la irradiación del 25% al 30% de la superficie total mediante la selección alternada de la sección superficial en los tratamientos siguientes.

Dirección de la pasada En la zona del vientre y las extremidades, se debe aplicar la terapia en dirección longitudinal; en la zona de la cara, hacerlo en dirección frente > barbilla.

Superficies de tratamiento curvadas En la cabeza o en las extremidades, entre otras, para asegurar la densidad de energía necesaria en el tejido, se debe realizar una corrección continua del ángulo de irradiación. Es útil una orientación vertical de la ducha láser al movimiento de la pasada. De este modo, la pérdida de energía en la zona del borde es la menor posible.

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Irradiación de las articulaciones En el tratamiento de las articulaciones, las estructuras óseas pueden reducir la densidad de energía en el paso de los rayos. Por eso, en la irradiación de las articulaciones, es importante proceder a través de varios planos. Por ejemplo, en la articulación de la rodilla, aplicar en la región interior y exterior de la rodilla, zona supra e infrapatelar y zona poplítea. Las prótesis parciales o completas de articulaciones no suponen ningún problema para la terapia láser. Como la luz láser de baja energía es atérmica, no se produce calentamiento de la prótesis de la articulación y por tanto no se dan complicaciones óseas. Sin embargo, la gran reflexión energética puede provocar rápidamente una sobredosificación. Por eso, en el tratamiento de articulaciones con una endoprótesis, es mejor aplicar sólo aproximadamente el 50% de la dosis de radiación indicada.

Activación de las vías linfáticas Para activar la linfa, hay que tratar superficialmente de forma constante las regiones de los nódulos linfáticos y las vías linfáticas desde arriba hacia abajo.

Tratamiento de cicatrices Las regiones cicatrizadas se tratan con ducha láser. Realizar la terapia con cautela, es decir, empiece con una dosis de radiación baja. Con ello, estimula lentamente la microcirculación y consigue una neutralización constante. Una dosis inicial demasiado elevada podría activar negativamente la región.

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Capítulo IX. Medidas de precaución, contraindicaciones, efectos secundarios Medidas de precaución Las regulaciones de uso, las medidas de seguridad y las contraindicaciones son específicas de cada aparato y, en principio, se indican en las correspondientes instrucciones de uso.

Contraindicaciones y medidas preventivas La terapia láser de baja frecuencia es un método de tratamiento con muy poco riesgo. Como es una técnica relativamente joven −su empleo se ha extendido desde los años 80 del último siglo−, por tanto sólo existen unos pocos estudios de larga duración. En la bibliografía, siempre se recomienda renunciar a su aplicación por motivos de precaución en circunstancias especiales. A éstas pertenecen: Contraindicaciones absolutas • Fotosensibilidad muy elevada, dermatosis por luz • Enfermedades crónicas de la piel en brote agudo • Piel dañada por luz UV • Después y durante una terapia con citostáticos, ¡nmunosupresores, corticoides en dosis alta (exceptuando pomadas) y medicamentos que contengan arsénico (alta predisposición a una reacción alérgica) • Carcinoma in situ y tumores malignos • Fontanelas abiertas y fugas de epífisis del hueso largo en la infancia y edades tempranas de la juventud • Epilepsia no tratada • Insuficiencia cardíaca descompensada • Infección aguda con fiebre ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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• Embarazo • Trombosis y tromboflebitis • Irradiación directa en los ojos y en la zona del borde orbital Contraindicaciones relativas Las contraindicaciones relativas se refieren a circunstancias en las que sólo se deben excluir del tratamiento determinadas zonas del cuerpo o circunstancias que con gran probabilidad hacen ineficaz una terapia láser: • Pacientes con marcapasos (tórax) • Epilepsia controlada terapéuticamente (zona de la cabeza) • Alteraciones del ritmo cardíaco e insuficiencia coronaria de origen orgánico (tórax) • Hipertiroidismo (zona de cuello y nuca) • Dismenorrea (bajo vientre, zona lumbar) • Inflamaciones de gran superficie de tejido dérmico (erisipela, flemones) • Hematomas post-traumáticos recientes de gran superficie en fase aguda (sólo después del tratamiento agudo mediante vendas de compresión y criotratamiento, aproximadamente 6 a 8 horas más tarde) • Órganos endocrinos

Efectos secundarios La mayoría de los efectos secundarios son leves y pasajeros (1% al5%). Pueden deberse a una hipersensibilidad individual o a una sobredosificación.

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Hipersensibilidad individual En los dos primeros tratamientos, los pacientes sensibles pueden reaccionar con un ligero refuerzo del dolor, con un enrojecimiento y en ocasiones con un poco de tensión en el tejido. Estas reacciones se deben valorar positivamente en la terapia: son pasajeras −de minutos a horas− y totalmente reversibles. Se supone que las causas son, entre otras, la mejora de la microcirculación y el aumento del metabolismo local. Aisladamente pueden aparecer también reacciones vegetativas como cansancio, transpiración y eventuales náuseas. Estas reacciones también son pasajeras. Se atribuyen a una estimulación del sistema de adrenocorticoides hipofisarios o de la zona parasimpática. Sobredosificación • Reacciones vasales: eritema local, mareo con ligera disminución de la presión sanguínea; raramente hiperpigmentación, leve sensación de calor. • Reacciones neurógenas: parestesias pasajeras, picores en la piel, refuerzo temporal del dolor.

Inflamación superficial y local de los tejidos Incluso con los láseres de baja energía se pueden producir lesiones en la retina debido a un uso inadecuado. Para que ello ocurra, el rayo láser debe incidir en la retina directamente o por reflexión especular. Un láser no colimado (gran dispersión del rayo láser) no resulta peligroso a partir de una distancia de 100 cm entre el aplicador láser y los ojos. La distancia de seguridad debe estar indicada en la documentación

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específica del aparato (instrucciones de uso). Si aparecen efectos secundarios, se recomienda una pausa en el tratamiento, una reducción de la dosis, eventualmente el abandono de las condiciones adicionales del tratamiento o incluso renunciar a la terapia láser −siempre y cuando persistan los efectos secundarios.

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Capítulo X. Protocolos Protocolo de rehabilitación del accidente cerebro vascular

PROTOCOLO

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Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de rehabilitación del accidente cerebro vascular: AM-200A790

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Protocolo del acné

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PROTOCOLO de Láser azul

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PROTOCOLO de Láser rojo

Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo del acné: AM-102B426; AM-100A450; AM-102A460; AM-151A660; AM-100A650; AM151A660; Klas-S50; Klas-S61

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Protocolo de caída del cabello

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PROTOCOLO

PROTOCOLO

Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de caída del cabello: Aculas-HB-850; HB-850B655; HB-850A605; HB-850C785; emLas-800A; emLas-800B; emLas-800C; Aculas-AM-200; Megalas-HR-400 ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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Protocolo de acupuntura

PROTOCOLO

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PROTOCOLO

PROTOCOLO de Acupuntura láser auricular

Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de acupuntura: Klas-A; Klas-P6; Klas-DX; Aculas- AM-100; Klas-A50; Klas-A79; Klas-A81; Klas-P62; Klas-P64; Klas-DX82; Klas-DX84; AM-100C; AM-100A450; AM100A650; AM-00A780; AM-100A880; Klas-E50; Klas-E61; Klas-E81; KlasDX61; Aculas-AM-100C ©Copyright 2014 • Dr. Jorge Sanagua • http://cursolaser.com.ar

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Protocolo de dermatología

PROTOCOLO

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Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de dermatología: AM-102A460; AM-100A650; Klas-S50; Klas-S61

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Protocolo de cefaleas y migrañas

PROTOCOLO

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Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de cefaleas y migrañas: AM-200; AM-200A790

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Protocolo del dolor ósteo-muscular

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PROTOCOLO

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Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo del dolor ósteomuscular: AM-102A; AM-102A670; Klas-S81

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Protocolo de estética

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Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de estética: AM-102A670; AM-51A660; AM-100A650; AM-151A660; Klas-S50; Klas-S61

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Protocolo de heridas y úlceras

PROTOCOLO

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Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de heridas y úlceras: AM-102A670; Klas-S50; Klas-S61

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Protocolo odontológico

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Enlaces de acceso a los productos láser del protocolo de odontología: Aculas-AM-100C; Klas-D; Klas-DX

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Capítulo XI. Figuras Vías linfáticas

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Puntos dolorosos locales

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Puntos gatillo anteriores

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Puntos gatillo posteriores

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Puntos gatillo laterales

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Puntos dolorosos paravertebrales

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Puntos de acupuntura

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Aurículoterapia

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Sitios web de referencia 1. The Leading Independent Laser Therapy Web Site 2. World Association for Laser Therapy 3. The American Society for Laser Medicine and Surgery 4. The North American Association for Laser Therapy 5. European Medical Laser Association

Libros recomendados 1. The New Laser Therapy Handbook Autores: Jan Tunér and Lars Hode (2010) 2. Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy Autor: Tiina Karu (2007) 3. Laser Therapy - A Clinical Manual Autores: Jennifer A. Blahnik & David Rindge (2003)

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Acerca del autor El Dr. Jorge Sanagua es Doctor en Medicina y se desempeña como Docente Investigador de la Universidad Nacional de Catamarca, Argentina. Como docente, ha dictado más de cien conferencias en congresos nacionales e internacionales en Argentina, Chile, Brasil, Cuba, Ecuador y Panamá. Fue Presidente del Comité Científico del 5to Congreso Internacional de Cardiología por Internet representado por más de 22 mil inscriptos de 133 países. Como investigador, ha realizado más de una centena de trabajos de investigación, presentados en congresos en el país y en el extranjero, y en revistas científicas especializadas, en el área de Cardiología y de Fisiología del Ejercicio y Terapia Láser. También ha publicado el libro Cardiología del Ejercicio. Como emprendedor, ha desarrollado su propio método de Terapia Láser para las Adicciones y el Estrés, y ha fundado con sus alumnos la Red Iberoamericana de Terapeutas Láser.

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Descargo de responsabilidad Esta publicación se encuentra protegida por la Ley de Derechos de Autor de EE. UU. de 1976 y todas las otras organizaciones internacionales, federales, estatales y locales. Todos sus derechos están reservados. Las indicaciones de terapia presentadas en este libro digital son recomendaciones y se basan en estudios e informes de la experiencia personal y la bibliografía. Sin embargo, no se puede asumir ninguna responsabilidad ni ofrecer garantía de que las recomendaciones terapéuticas conducirán siempre al resultado deseado. El desarrollo de la terapia láser sigue avanzando a través de la investigación y de la experiencia clínica, y el porcentaje de pacientes que no responde a los tratamientos de terapia láser asciende entre el 15% al 20%. Esta información debe utilizarse como mejor resulte en cada caso y bajo propio riesgo. Incluso, cada situación particular puede no ser exactamente adecuada por los ejemplos aquí ilustrados. De hecho, lo más probable es que no sea la misma; así que deben ajustarse el uso de la información y las recomendaciones correspondientes. El terapeuta no queda exento de su propia responsabilidad frente al paciente en sus tratamientos terapéuticos; cada dosificación y aplicación se realiza por cuenta y riesgo propios. Aunque el autor ha realizado todos los esfuerzos razonables para lograr una precisión total del contenido de este libro digital, no asume responsabilidad alguna por errores u omisiones. Es decir, no se contrae

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ninguna garantía sobre eventuales informaciones erróneas, por ejemplo, por errores de impresión.

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