LOS DERECHOS DEL PACIENTE Los deberes de quién?

Sebastián Pavlovic Jeldres

Tramitación • • • • • •

Primer Mensaje: junio 2001 Mensaje sustitutivo: nov 2002 Aprobación en general: nov 2002 Archivo: marzo 2006 Proyecto nuevo (bol 4398-11), agosto 2006. Cámara: Aprobación en general: julio 2007 Aprobación de primer trámite: enero 2008 • Senado: - Aprobación en general: abril 2008 - Aprobada c/modificaciones: sept. 2011 • Ley Nº 20.584 Publicada en el Diario Oficial el martes 24 de abril de 2012

Estado Actual

Vigencia: “Primer día del sexto mes siguiente al de su publicación en el D.O.”

Evolución de la relación médico-paciente • La relación médico paciente tradicional • El paternalismo • Algo de historia… – Asclepio (esculapio) “Deseas que los hombres te tengan por un dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el temor” – Hipócrates “Fijaré el régimen de los enfermos del modo que le sea más conveniente, según mis facultades y mi conocimiento, evitando todo mal e injusticia” • Códigos deontológicos • La institucionalización de la salud, desde la beneficencia a los Sistemas de Salud • La relación médico-pariente • La relación prestador institucional-seguro-paciente

El siglo XX, los abusos y los Derechos Humanos • • • • • • • • • •

Juicios de Nüremberg  Código (1947) Caso de Tuskegee (1972, población negra con sífilis) Jewish Hospital Brooklyn (1963, células tumorales en ancianos) Willowbrook Hospital (1965-71, hepatitis viral en niños c/discapdd) Acceso a diálisis Trasplantes de órganos y la muerte encefálica Decisiones clínicas en los límites de la vida… Los derechos humanos Adelantos científicos y tecnológicos no disponibles para todos Las carencias en Salud como un obstáculo para el goce de los demás derechos • Judicialización o justicialización del Derecho a la salud

Los Conceptos centrales en materia de Derechos del Paciente

• Derecho a la información (A qué información se tiene derecho?) • Consentimiento Informado (como proceso decisorio) • Respeto de todas las personas (incluye niños. Adolescentes, ancianos y enfermos sin Kpdd de expresarse) • Estado de Salud Terminal, Eutanasia, Muerte Digna, Ensañamiento Terapéutico, Testamento Vital, etc. • Calidad Trato y Acceso • Derechos del Paciente son parte del Derecho a la Salud

Antecedentes • Derechos Humanos • Cartas, Leyes y Declaraciones en el Mundo: Declaración de Helsinki (AMM), CIOMS, Convenio Europeo sobre ddhh y biomedicina • Declaración Universal Genoma y ddhh • Carta FONASA • Proyecto de ley (Moción) • Mensaje Presidencial (2001) • Proyecto Sustitutivo

Antecedentes extranjeros • Patients' Bill of Rights (EEUU, Association of American Physicians and Surgeons, 1995) • The patients´bill of rights in Medicare and Medicaid (1998) • Bipartisan Patient Protection Act (EEUU, McCain-EdwardsKennedy Patients' Bill of Rights, 2001) • Ley reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (Ley 41/2002) y autonomías. • Leyes provinciales (Argentina, sólo proyectos a nivel federal) • Ley del ejercicio profesional médico (Bolivia, 2005)

Aspectos preliminares • • • • •

Contexto (nac, internac y evolución) Derechos?? Juridizar es judicializar? Las normas jurídicas y la salud De este catálogo propuesto, todos deberían ser “derechos”? • Importacia del rol vinculante de la norma jurídica

Aspectos fundamentales • • • • • • • • • •

Derecho al trato digno De la seguridad en la atención de salud Derecho a la Cía y asist espiritual Derecho a la Información Régimen de la Ficha Clínica Consentimiento Informado (Autonomía) Investigación Científica Salud Mental Y los deberes?.... v/s “derechos” funcionarios Cumplimiento de la ley

Derecho al trato digno Buen trato, cortesía... Es un derecho? En qué se traduce? • Lenguaje • “ser llamado por el nombre” • Respeto de la intimidad, privacidad • Cámaras, focos, filmaciones • Docencia (Ley N° 19.880. Artículo 17 letra e)) (Ley 19.834. Artículo 61 letra c))

Cía y asistencia espiritual • Compañía de parientes, familiares y amigos • Asistencia religiosa y espiritual... Y alguna otra? • Pueblos Indígenas

Derecho a la Información • Antecedente del Consentimiento Inf. • Obligación de los prestadores: Información suficiente, oportuna, adecuada • Quién, Qué, cuándo, cómo informar?... • Situación de los menores de edad • Derecho a no ser informado?... • Confidencialidad de la información... • Identificación - Médico responsable (Ley N° 19.880. Artículo 17 letra a)) (Ley 18.575. Artículo 13 inciso 2°)

Consentimiento Informado De la Autonomía de las Personas en su Atención de Salud &1. Del Consentimiento Informado &2. Del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente &3. De los Comités de Ética

Y en la Investigación?... • Decisión informada respecto de la participación en cualquier protocolo de investigación científica biomédica • Rol del Minsal para reglamentar aspectos de: - requisitos de los protocolos de investigación - procedimientos administrativos y normas sobre constitución, control, funcionamiento y financiamiento de comités para la evaluación ético-científica - facultades de la Autoridad Sanitaria para la aprobación de protocolos y para la acreditación de los comités - la declaración y efectos sobre conflictos de interés de investigadores, autoridades y miembros de comités

Personas con discapacidad psíquica o intelectual • especial cuidado en el trato digno, respeto de su autonomía y confidencialidad de su atención de salud. • derecho a un apoderado personal • Normas especiales para fotografías, grabaciones, filmaciones o entrevistas, acceso a la información y participación en protocolos de investigación científica • comisiones de protección de los derechos

Personas con discapacidad psíquica o intelectual • Necesidad de informe favorable de comité de ética en tratamientos invasivos e irreversibles, tales como esterilización, psicocirugía. • Regulación de la hospitalización involuntaria y tratamientos involuntarios • Uso de medidas extraordinarias de contención • Participación en protocolos de investigación científica • Existencia de una Comisión Nacional de Protección de derechos de las Personas con Enfermedades Mentales

Consultas y reclamos • Derecho • Minsal reglamenta • Comités de Ética como un derecho de las personas

Deberes • Rol proactivo de las personas • Ciudadanos responsables • Informarse • Cuidado de las instalaciones y equipamiento • Trato respetuoso al equipo de salud • Fuerza pública en caso de ser necesario • Informar de manera veraz Problema: cómo sancionar incumplimiento?

Aspectos + debatidos • Derecho a la Información menores de edad • Consentimiento Informado de menores de edad • Rechazo de tratamientos • Situación terminal • Régimen de la Ficha Clínica

Derecho a la Información y Consentimiento de menores de edad • • • • • • •

En proyecto original nada se decía. En proyecto de 2006 aparece por primera vez Complejo debate Fallo TC Ley Nº 20.418 No hubo acuerdo en Senado No hubo norma en la ley

Rechazo de tratamientos Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atención de salud, con las limitaciones establecidas en el artículo 16. Rechazo no puede tener como objetivo la aceleración artificial de la muerte, la realización de prácticas eutanásicas o el auxilio al suicidio. El ejercicio de este derecho es libre, voluntario, expreso e informado. Por regla general: Verbal. Cuándo no? Excepciones a expresión de Voluntad: Salud pública. Emergencia. Inconsciencia.

Eº de salud terminal y la V Manifestada previamente -NO se define -Se puede rechazar cualquier tratamiento que tenga como efecto prolongar artificialmente la vida, sin perjuicio de las medidas de soporte ordinario

-Rechazo no puede tener como objetivo la aceleración artificial de la muerte -Derecho a cuidados paliativos, a la compañía de familiares y otros, a asistencia espiritual, cuando lo requiera -Alta voluntaria -Testamento Vital NO

Normas generales aplicables al C.I. Qué pasa en caso de que médico y paciente difieran en la decisión? “dudas acerca de la competencia” o decisión expone a graves daños o riesgo de morir “que sería evitables prudencialmente...”

-Comité de Ética -Corte de Apelaciones -Objeción de conciencia -Alta Voluntaria -Alta administrativa -Minsal reglamenta

Ficha Clínica • Propiedad de la ficha.... Naturaleza jurídica • “es el instrumento obligatorio en el que se registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes áreas relacionadas con la salud de las personas…” • La información es dato sensible • Régimen de Acceso: Quién? Cuándo? Cuánto? A qué? Por qué? Quién resguarda? • Rol del prestador: resguardar • Rol del Minsal: reglamentar

Algunas debilidades • • • •

Regulación del Secreto Profesional Normativa sobre eventos adversos Ausencia de normas sobre adolescentes Acceso de Organismos Públicos a la ficha clínica • Documento de Voluntades Anticipadas

Perspectivas… • • • • • • • •

Difusión Cambio cultural Rol Comités Ético Clínicos Dilemas y conflictos interpretativos… Vacíos Reglamentaciones Armonización normativa Modificaciones legales Judicialización