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INFECCION URINARIA __________________________________________________________________________________________________________

I.

NOMBRE Y CODIGO: N39.0

II.

DEFINICION: Infección bacteriana de las vías urinarias, parénquima renal o vejiga; con sintomatología o no; confirmado por Urocultivo positivo según el método de recolección de orina. Clasificación: Uretritis o abacteriuria sintomática donde existe sintomatología de ITU pero no es posible demostrar la presencia de bacterias. Cistitis: definida como la infección localizada en la vejiga y tracto urinario inferior; con la existencia de bacteriuria significativa, y de manifestaciones uretro-vesicales en ausencia de dolor lumbar, fiebre, compromiso del estado general y de signos de insuficiencia renal (IR). Píelo nefritis aguda: compromiso bacteriano agudo del parénquima renal y del sistema pielocalicial. Píelo nefritis crónica: determinada por lesiones histológicas renales, alteraciones radiológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece, cálices deformados y retracción cortical (cicatriz renal), frecuentes recurrencias de la infección o excreción continua de bacterias por la orina. sintomáticas: cultivos significativos de gérmenes en la orina sin sintomatología clínica 3,4 su diagnostico requiere un interrogatorio exhaustivo que permita descartar la existencia de síntomas y signos sugestivos de IU y urocultivos seriados en orina, tomada en condiciones óptimas de asepsia, preferiblemente único tomado por punción suprapúbica (PSP). Bacteriuria recurrente: es la reaparición de bacteriuria significativa, después de haber obtenido un cultivo estéril. Se considera Recaída cuando se aísla uno diferente o el mismo pero de un serotipo distinto. Etiología: Gram. Negativos: • Escherichia Coli (70 – 89 %) • Proteus mira bilis (3 – 9 %) • Klebsiella (2 – 8 %) • Entero cocos (2%) • Enterobacter (1 -3 %) • Pseudo mona (0.4 – 0.8 %) ¡54 ¡ R2EZSDXFDXC.JUY67ºJJYUJ BNM,…Q …v • Estafilococo epidermidis (1 – 6%) • Estafilococo aureus (0 – 1%)

10 Leucócitos/mm3. • Tinción Gram > 5 bacterias • Nitritos positivos • Estearasa leucocitaria (EL) positiva. DIANOSTICO DE CERTEZA: Urocultivo y antibiograma. anexo 3) • Analítica sanguínea: Hemograma, VSG, PCR • Diagnóstico de Imágenes: Ecografía reno-vesical • Exámenes especializados: Cistografía retrógrada Gammagrafía renal Urografía Excretoria

(Ver

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VII.

MANEJO: . Medidas Generales: • Reposo relativo • Ingesta adecuada de líquidos • Manejo de factores predisponentes • Evitar retención urinaria • Alimentación de acuerdo a tolerancia • Fluidoterapia ev. Criterios de hospitalización: • Lactante menores de 3 meses • Sospecha de anomalías genitourinarias. • ITU febril y aspecto toxico. • Imposibilidad de terapia oral y de control de la misma. • Cuidados deficientes Terapia Específica: Tratamiento empírico antimicrobiano según edad y condición clínica del paciente a la espera del Urocultivo (ver anexo 4). Píelo nefritis aguda o ITU Alta: Tratamiento monoterápico (Ver anexo 5). Duración del tratamiento: ITU alta de 10 a 14 días ITU Baja de 5 a 7 dias ( ver anexo 7 ). Si al finalizar el tratamiento, hay sospecha de posible Uropatía o reflujo vesicoureteral, iniciar profilaxis con antisépticos urinarios hasta completar estudio de imagen (ecografía renal y cistografía miccional y tener el diagnóstico definitivo. (Ver anexo 6). SEGUIMIENTO: • Control de sedimento de orina y urocultivo al tercer día de iniciado el tratamiento antimicrobiano. • En el caso de ITU alta y baja se recomienda controles clínicos y exámenes de orina y cultivo al quinto día post tratamiento. • Realizar urocultivos en forma mensual, por tres veces, luego bimestral por tres veces y semestral hasta completar dos años de seguimiento. CRITERIOS DE ALTA: • Urocultivo intratratamiento (a las 72 horas) Negativo. • Urocultivo negativo a las 48 a 72 horas después de terminado el tratamiento. • Dos urocultivos negativos a los 30-60 días de terminado el tratamiento.

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PRONOSTICO El pronóstico en general es favorable el cual puede variar en los casos de uropatías asociadas. Son factores de mal pronóstico cuando los pacientes con infección urinaria presentan uropatías asociadas, con desnutrición, o incluso si ya presentan hipertensión arterial, insuficiencia renal. Un marcador importante en la todas la enfermedades de los niños es el medio socioeconómico, con lo que significa para los padres sin recursos económicos y culturales (ya que ellos por si solos no pueden seguir los pasos) para el no cumplimiento de la medicación.

VIII.

COMPLICACIONES • • •

IX.

ITU recurrentes Cicatrices renales Hipertensión arterial

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA Lactantes y niños mayores con eco alterado o sospecha de alteración orgánica o funcional de vejiga. Presencia de reflujo renoureteral u otra malformación del tracto urinario.

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X.

FLUXOGRAMA/ ALGORITMO

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XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • •

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Dr. Stephen Berman. Estrategia diagnóstica y terapéutica en pediatría.2da edición 1999; B.C .Decaer, Inc.- Filadelfia. American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement. Subcommittee on Urinary Tract Infection: Practice parameter: The diagnosis, treatment, an evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics 1999; 103: 843-852. Dr. Mare Chavarri Daniel .Protocolo de Infeccion Urinaria del Servi. De Pediatria. Hospital Arzobispo Loayza.2004. Comitê de microbiologia Clínica, Sociedad Chilena de Infectologia. Recomendaciones para el diagnostico microbiológico de la infección urinaria. Rev. Chil Infect 2001; 18: 57-63. Revista Chilena de infectología. V.22 n.2:161-168. Santiago jun.2005. Felipe Cavagnaro. Loris. C, Carpena. R, Escribano. J y Málaga. S. Asociación Española de Pediatría. Infección Urinaria. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. 165-174. 2002. R. Hernández, J. Fons, j. Marín, F. Núñez, I. Calvo y S. Fernando. Tratamiento y profilaxis de la Infección Urinaria en niños.2002. Dr. Ramón Areses Trapote. Tratamiento de la Infección Urinaria: Papel del Pediatra de Atención Primaria. Octubre 2002 Revista de Posgrado dela VI Cátedra de Medicina. Tratamiento de la Infección Urinaria en Pediatría. Nº 123- Enero 2003. Pág. 3-13 Larcombe J. Urinary Tract Infección in children BMJ 1999: 319 : 1173-1175 Revista Chilena de Infectología. Infección urinaria en la Infancia.2005;22 (2):161-168 Revista Chilena de Pediatría. Vol.74 Nº3. Santiago. 311-314, Junio 2003. Recomendación de las ramas. Pautas de diagnostico y tratamiento en infección urinaria en niños. Documento de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría.

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XII. ANEXOS

ANEXO 1 Interpretación de las pruebas de laboratorio. Criterios de localización de ITU Resultado e interpretación Sedimento urinario Tinción Gram. La alteración de cualquiera de ellos indica sospecha Nitritos de ITU. Estearasa Leucocitaria UROCULTIVO Confirmación de ITU POSITIVO Hemograma: leucocitosis, La alteración de tres o mas de ellos ( con fiebre > de desv.izquierda. 38.5 y sin foco aparente) sospecha de ITU de vías VSG > 35 mm. altas o pielonefritis aguda Proteína C reactiva > 20 mg/dl Procalcitonina > 1.0 ng/ml Osmolaridad orina : Baja La presencia de signos clínicos de irritación vesical sin fiebre sospecha de ITU de vías bajas o cistitis.

ANEXO 2 Métodos de recogida de orina Bolsa adhesiva recolectora de orina.- Técnica utilizada en pacientes que no controlan esfínter. Realizar aseo genital con agua y jabón, sin antisépticos locales. Debe ser cambiado cada 30 minutos si no se ha obtenido orina repitiendo el aseo Muestra de orina del chorro medio.-Técnica utilizada en pacientes que ya controlan esfínter. Requiere de aseo genital cuidadoso con agua y jabón. El primer chorro de orina se elimina obteniendo el segundo chorro para la muestra de micción espontánea. Punción suprapúbica aspirativa (PSA). Constituye el patrón de oro para el diagnóstico de ITU. La mayoría de los autores dan como positivo cualquier recuento bacteriano que se obtenga. Sondaje Vesical. Método alternativo al anterior para una correcta interpretación del resultado. Se considera positivo cuando el recuento

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bacteriano es al menos de > 104 col/U/ml. Otros autores establecen > 5x 104 col/U/ml. En caso de no disponer de la técnica de punción suprapúbica y sondaje vesical, el valor de un urocultivo positivo de orina recogida por bolsa solo tendrá un valor aproximado si se tiene en cuenta la sintomatología clínica y la alteración de sedimento con la presencia de leucocituria patológica.

ANEXO 3 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE UROCULTIVO SEGÚN METODO DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA METODO DE COLECCION PUNCION SUPRAPUBICA SONDA VESICAL ORINA CHORRO MEDIO DE MICCIÓN ESPONTÁNEA

BOLSA COLECTORA

CONTAJE DE COLONIAS Bacilos Gram. ( - ) y cualquier número >50,000 UFC (10,00 – 50,000 UFC) 3 Muestras > 100,000 UFC 2 Muestras > 100,000 UFC 1 Muestra > 100,000 UFC Recuentos Inferiores > 100,000 UFC

PROBABILIDAD DE INFECCION >99%

95% Evaluar Clínica 95% 90% 80% Repetir

Alto Riesgo de Contaminación (Hasta 70%)

Fuente: Academia Americana de Pediatría. 1999

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ANEXO 4

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ANEXO Nº 5

TRATAMIENTO MONOTERAPICO PIELONEFRITIS AGUDA (ITU ALTA)

Fuente: Dr. Ramon Areses Octubre 2002

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ANEXO 6

Profilaxis de ITU Dosis Frecuencia Vía administración mg/Kg./día Observaciones A razón de 2 mg 1 dosis Oral Asociación nocturna A partir de 8 Trimetroprim de trimetroprim semanas de edad Sulfametoxazol 1 dosis Oral Trimetroprim 2 nocturna A partir de 8 semanas de edad 1 dosis Oral Nitrofurantoína 1-2 A partir de 8 nocturna semanas de edad 10 1 dosis Oral Cefalexina nocturna 1 dosis Oral Amoxicilina 10 nocturna En menores de 2 meses de edad.

ANEXO 7 Tratamiento ITU baja Dosis mg/Kg./día Frecuencia

Asociación Trimetroprim Sulfametoxazol Trimetroprim

A razón de 8 –10 2 dosis mg de trimetroprim 8-10 2 dosis

Nitrofurantoína 5

Amoxicilina + Ac. Clavulánico

40

4

3

Vía administración Observaciones Oral A partir de 8 semanas de edad Oral A partir de 8 semanas de edad Oral A partir de 8 semanas de edad Oral En menores de 2 meses de edad.

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