Falcón, miércoles 15 de mayo de 2013

Año 2 Nº 46

Infertilidad masculina

S

e habla de infertilidad masculina cuando el hombre ha tenido relaciones sexuales por un año consecutivo sin usar método anticonceptivo, pero la mujer no ha logrado quedar embarazada. Infertilidad no es igual a ser estéril. La infertilidad se clasifica en dos categorías: primaria y secundaria. Hay solución mediante tratamientos orientados por fertitólogos, urólogos y andrólogos. Cuando el diagnóstico es esterilidad la vía son las técnicas de reproducción asistida con uso de banco de semen.

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Infertilidad Infertilidadmasculina masculinaNONO

Raquel Chirinos

E

ntendemos por infertilidad la in-

capacidad de una pareja para lograr la concepción tras un año de relaciones

sexuales sin medidas anticonceptivas; se habla de infertilidad masculina

cuando el hombre ha tenido relaciones sexuales con regularidad durante un

año sin usar ningún método anticonceptivo; sin embargo, la mujer no ha sido

Espermograma para el diagnóstico Cuando se sospecha infertilidad hay que hacer un espermograma. Éste facilita el diagnóstico. Si muestra alteraciones hay que examinar al hombre. Si es perfectamente normal muy posiblemente la causa estará sólo en la mujer. Es un examen útil siempre y cuando se practique siguiendo ciertos parámetros que dependen de la pareja. El que el espermograma muestre pocos espermatozoides o que salgan algunos inmóviles o anormales no imCoordinación Raquel Chirinos Redacción Raquel Chirinos Graciela Andrade

Directorio Oswaldo García Presidente Aída Gómez Vicepresidenta

Maribel Olivares Gerente Innovación y Desarrollo

Zuly Jiménez Gerente de Redacción e Información

Coordinación editorial Unidad de Investigación Raquel Chirinos

Direcciones físicas Coro

Calle Falcón, diagonal al Edif. CANTV Teléf: (0268) 2530821/ 2530493

pide el embarazo. Brinda la visión más amplia de la capacidad reproductiva del varón. Es un examen de bajo costo que permite realizar una primera impresión diagnóstica y evaluar los logros de los tratamientos médicos y quirúrgicos que se llevan a cabo durante el tratamiento. Se recomienda derivar estos exámenes a los centros de reproducción que dispongan de un laboratorio de andrología. Así lo indica Fernando Vázquez en su artículo “EsFotógrafos: Randy Zavarce (fotoportada) Víctor Arcaya

Punto Fijo

Diseño Producción y diagramación Fabio Ciuffa

Zoraida Zárraga

Calle Argentina, entre calle Comercio y Arismendi Edif. Nohelia Piso PB Local S/N Sector Centro Teléf: 0269 2469268 - 2469555

permograma y su utilidad clínica”. También explica que las vesículas seminales juegan un rol importante en la fertilidad, pues varios de sus productos de secreción estimulan de manera directa la movilidad de los espermatozoides. Las vesículas seminales también participan en la textura del plasma seminal dándole cierto grado de viscosidad que posee y favorece como sustancia alcalina el Ph de 7,2 -8,0 en semen.

Preprensa Daniel Narváez

Talleres de Impresión Zona industrial Sabana Larga

Colaboración Dr. John Jiménez (Urólogo) Dr. Carmen Navarro (Ginecóloga especialista en infertilidad humana) Agradecimiento a la posada Villa Deor Dirección electrónica [email protected]

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significa esterilidad capaz de quedar embarazada. La Sociedad Estadounidense La inferde Medicina Reproductiva tilidad no es lo (American Society of Repromismo que ser ductive Medicine, ASRM) estéril. La estedefine la esterilidad como rilidad es cuanuna enfermedad del sistema do la mujer no reproductivo que inhibe la puede quedar capacidad del cuerpo de embarazada y la cumplir con la función básica causa no puede de la reproducción corregirse. Entre el 15% y el 20% de los adultos saludables tiene problemas de fertilidad. Pero, con ayuda, estos problemas pueden ser tra- en la infecundidad mascutados. lina: En más de un 65% aparecen causas de infer• Baja producción de tilidad combinadas en el esperma debido en muchos hombre y en la mujer. En casos a obstrucción en los un reducido porcentaje la testículos. infertilidad depende exclusivamente del hombre. • Espermatozoides Pero en más del 40% de perezosos que tienen poca casos hay trastornos que motilidad y no son capaces impiden la fertilidad tanto de llegar al cuello uterino en el hombre como en la para realizar la fecundamujer. ción. Estudios recientes apuntan que el 20% de los • Morfología inadecasos de infertilidad de la cuada de los espermatozoipareja se debe exclusiva- des que les impide de algumente a un problema en el na forma llegar al óvulo. hombre; y otro 30% de los casos, a una combinación • Además de estos de factores masculinos y problemas relativos al sefemeninos. men también se producen La infertilidad mascu- otros relativos al comporlina se determina a través tamiento sexual, como del análisis de muestras de trastornos de la erección semen, con las cuales, aun- (impotencia), aneyaculaque éstas no llegan a tener ciones (ausencia de eyauna exactitud del 100%, se culación), eyaculación pueden determinar si los retrógrada (presencia de espermatozoides cumplen espermatozoides en la oricon los requisitos para una na), eyaculación prematufecundación exitosa. ra (eyaculación antes de la Problemas que inciden penetración).

La producción de espermatozoides

Transferencia de embriones congelados n estudio poblacioU nal confirma que los bebés que nacen con una

transferencia de embriones congelados/descongelados (TEC) evolucionan mejor que los que nacen después de una fertilización in vitro (FIV) con embriones frescos, pero con peores resultados perinatales que la población general. La TEC está asociada con una talla grande para la edad gestacional y una

mayor frecuencia de macrosomía. Los resultados de este análisis de todos los tratamientos de FIV realizados en Dinamarca, Noruega y Suecia entre 1984 y el 2007, se presentaron durante la reunión anual de la Sociedad para la Medicina Materno Fetal, en San Francisco.

son sanos y tienen resultados perinatales similares, o aún mejores, que los niños que nacen por FIV con embriones frescos en cuanto al riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer o talla pequeña para la edad gestacional", dijo la doctora Ulla-Britt Wennerholm, de la Universidad de Sahlgrenska, Göteborg, Suecia.

"La gran mayoría de los niños concebidos por TEC

Fuente: Fran Lowry / Medline Plus

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Volumen seminal

Raquel Chirinos

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l volumen de semen depende de los días de abstinencia, de lo cómodo o incómodo que se sienta el paciente al momento de tomar la muestra y la edad de éste, teniendo mayor cantidad la del joven que la del adulto mayor. El deseo sexual es un condicionante importante, por lo que generalmente los pacientes refieren tener mayor volumen de eyaculado que el que presentan en un resultado de espermograma.

Hipospermia: el volumen normal para un mínimo de dos días de abstinencia es 2 cc, cuando hay menos de este valor se habla de hipospermia, y una causa de la baja producción de líquido seminal está relacionada con niveles de testosterona bajos. Aspermia: Cuando habiendo orgasmo no hay líquido seminal externo se habla de aspermia, y esto ocurre generalmente en pacientes diabéticos o en aquellos que tienen alguna lesión medular. Para ayudar a estos pacientes a tener su hijo se debe alcalinizar la orina del paciente. Cuando esto sucede se debe solicitar al paciente una muestra de orina luego de la relación sexual para observar bajo el microscopio si en la orina hay espermatozoides, en cuyo caso se está ante una eyaculación retrógrada. Movilidad y fertilidad En la evaluación de la fertilidad del espermatozoide la movilidad es un criterio determinante. La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la movilidad en cuatro categorías: Grado a: Son móviles y con movilidad rectilínea.

Pene

Es posible sentir los varicoceles y en ocacasiones, ver su apariencia de masas tortuosas en la superficie del escroto

Venas dilatadas del cordón espermático

Los varicoceles están formados por venas que contienen válvulas defectuosas

Testículos

Grado b: Son lentos y con estén localizadas: cabeza, desplazamientos no rectilí- cuello, flagelo y combinadas. También existen factores neos. genéticos, Grado c: Cuando no hay como desplazamiento del esperson matozoide, pero sí movilidad flagelar. Infertilidad de pareja Grado d: CuEn toda pareja con problemas de ando el espermafertilidad es fundamental el estutozoide está indio adecuado del varón por un móvil. andrólogo, médico especialista en La movilidad el estudio, exploración e investigación de la fisiología (normal generalmente funcionamiento) y fisiopatología disminuye por in(funcionamiento anormal) de fecciones de translas funciones reproductivas del misión sexual, por hombre. los varicocele testicular, c a frío, muchos días de absos de la stinencia, afecciones mitoagenesia del condriales de origen congénito o adquirido, y sustancias adi- acrosoma y la ausencia de brativas, como el cigarrillo o el zos de dineina en el flagelo alcohol, ésta es una alteración (Síndrome del Cilio Inmóvil), frecuente en varones con infer- donde hay inmovilidad de los espermatozoides. tilidad. Cuando no se cumple con el porcentaje de formas norAlteraciones males se denomina teratozoomorfológicas: La OMS clasifica las alter- spermia, explican Fernando aciones según la región donde Vásquez R. y Daniel Vásquez

Echeverri en su investigación “Espermograma y su utilidad clínica”. Varicocele e infertilidad El varicocele consiste en una dilatación de las venas que drenan la sangre de los testículos. Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde la vena renal al testículo y esto ocasiona una dilatación varicosa de las venas testiculares y secundariamente una lesión de la función de los testículos. Un amplio estudio de la Organización Mundial de la Salud concluyó que el varicocele puede afectar seriamente a la fertilidad y a las funciones del testículo. - La incidencia del varicocele es mucho más frecuente en hombres infértiles (40%-

81%), que en la pobla general (15%). Produce un desc progresivo de la capac de producir espermatozo (disminuye el número y la vilidad de los espermato des). - A largo plazo, el var cele produce lesiones e tejido testicular y disminu tamaño del testículo. - Tras la cirugía del v cocele se produce una me del espermograma en un 6 70% de los casos y el por taje del embarazo rond 50%. -La persistencia del var cele puede producir lesió el eje hipotálamo-hipóf testículos, que conlleva afección de ambos testíc con descenso de la esperm génesis (formación de e

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Infertilidad masculina es un término que los doctores usan cuando un hombre tiene dificultades en hacer que una mujer quede embarazada después de haberlo intentado por lo menos por un año. Puede ser causada por problemas físicos, hormonales, por el estilo de vida o factores ambientales. Alrededor de un tercio de las veces, la infertilidad es por un problema con el hombre. Una tercera parte, es un problema de la mujer. A veces, no se puede encontrar una causa. Si usted sospecha que es infértil, consulte a su médico. Existen exámenes que pueden determinar si usted tiene un problema de infertilidad. Cuando es posible encontrar la causa, los tratamientos incluyen medicamentos, cirugía o tecnologías de reproducción asistida. Afortunadamente, dos tercios de las parejas tratadas por infertilidad pueden tener bebés.

ación

censo cidad oides a moozoi-

Fuente: Oficina para la Salud de la Mujer en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU

ricoen el uye el

variejoría 60%rcenda el

ricoón en fisisuna culos matoespe-

rmatozoides) y de la producción de testosterona. Recientes estudios han demostrado que el varicocele puede producir estrés y alteraciones en la carga genética de los espermatozoides.

Síntomas de un varicocele Suele diagnosticarse cuando un uroandrólogo experto explora el contenido escrotal

para estudiar una infertilidad o por la presencia de molestias inguinales o testiculares inespecíficas. En ocasiones, el varicocele

provoca sensación de pesadez o dolor en testículos o zona inguinal.

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lgunos llegan desesperados, angustiados, con la expresión de qué está funcionando mal en el rostro. Pero calma, antes de ir al ginecólogo o al urólogo, porque no han salido embarazados, hay que tomar en cuenta factores como la ingesta de anticonceptivos u hormonas, si es así la pareja debe esperar entre seis meses y un año para acudir al es-

John Jiménez

Urólogos y fertitólogos:

pecialista. En esa instancia hay que estudiar a ambos, explica el urólogo John Jiménez. En la mujer se estudia la regularidad del ciclo menstrual, calidad de ovulación, ciclo anovulatorio, en el hombre se toman en cuenta: A) antecedentes (enfermedades virales como paratotiditis o papera), si sufre o ha sufrido enfermedades venéreas B) en qué trabaja, si tiene contactos con químicos; hábitos: tabaquismo, conductas dietéticas (picantes, comida chatarra o rápida). C) Evaluación física: examinar los testículos, pene, características, se descarta el varicocele-de la que reitera es una de las principales causas de infertilidad-. D) Exámenes de laboratorio: Aquí se realiza el espermograma mediante

el cual se estudian carac- “cree que deja de ser más terísticas de calidad y can- hombre”. tidad de espermatozoides, Otro diagnóstico es el de porcentaje de movilidad y la esterilidad masculina que porcentaje de inamose detecta cuanvilidad, cuántos do se efectúa vivos inmóvila biopsia les y cuántos testicuSi congela semen, vivos móvilar que aunque este desapales, cuántos permite rezca, podrá tener muertos. saber si hijos con su semen el tejido congelado. funcio(Carmen Navarro) Infertilinal del dad y homtestículo bría no riñen es o no viaAcota Jiménez ble. Si no es que normalmente hay viable se decide la en el contaje espermatozoi- inseminación in vitro o redes inmaduros, que cuando comienda adopción. hay infertilidad se presenSe hace la salvedad que tan en números que no son aún la fertilización in vitro adecuados. Respecto a su puede realizarse cuando hay experiencia en consulta, se problema de infertilidad, no atreve a proyectar que en de esterilidad: se escogen Falcón de 10 parejas con espermatozoides normales problemas de infertilidad, 3 del paciente, aceptables y son por causa atribuible al los unen con el óvulo de la hombre. mujer y los implantan en Esto, acota el especialis- el útero de la pareja del pata, tiene que ver con que aún ciente. al varón le cuesta ir a conEn determinados casulta por infertilidad porque sos, la Fecundación in vi-

tro (FIV) se realiza con semen de donante. Eso ocurre cuando hay una falta de producción de espermatozoides (esterilidad) o existe un defecto genético que no se quiera transmitir a la descendencia. Es tajante cuando indica que durante el tratamiento hay que suspender la ingesta de alcohol. Sobre el tema de la fertilización in vitro, la ginecólogo especialista en infertilidad humana Carmen Navarro, apunta que la técnica del lavado de semen se hace para pacientes seronegativos y seropositivos, especifica que jamás se prepara un semen para inseminar sin ser lavado, la diferencia, es que para los pacientes seropositivos, la técnica de lavado de semen lleva ciertas normas de asepsia y antisepsia especial, además se somete a gradientes de concentración y por último, un procedimiento que llamamos “swim up”, para la selección de los espermato-

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aliados de la fertilización Carmen Navarro zoides sanos. Infertilidad a la par De los trastornos de fertilidad, dice que hoy día obedecen a causas que están casi a la par, las femeninas de las masculinas. Eso depende también del tipo de parejas que te consulten, en las parejas de mayor edad, casi siempre la causa es más envejecimiento de óvulos que factor masculino, y paradójicamente, en las que lo hacen muy jóvenes, la mayoría de las veces es por factor masculino, pero puntualiza todo es relativo. -¿Qué porcentaje de éxito tiene la fertilización in vitro? -Es importante que las personas sepan que la especie humana en condiciones naturales tiene una tasa de embarazo real menor al 10%, por inseminación artificial es del 25%, y por fertilización asistida del 45 al 60%. -¿Qué factores influyen en el éxito de una fertilización in vitro? -Son muy variables, sin duda alguna, la edad de los pacientes es algo a considerar, en pacientes menores de 35 años, las posibilidades son mejores, también influye el numero de óvulos; tienen más chance de embarazo las mujeres con más de 10 óvulos, con un semen de buena calidad, no tanto en

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cantidad, sino con morfología aceptable, el número y la calidad de los embriones, las parejas que logran más de tres embriones, y con buena calidad tendrán mayor chance, por supuesto, los protocolos de inducción utilizados , la pericia de los biólogos y la buena calidad del laboratorio. Hay un elemento incontrolable: la ventana implantatoria, que es el lenguaje del embrión con el endometrio materno. Eso es incontrolable, y a veces, eso explica el éxito o fracaso de los procedimientos. “Allí no podemos interferir”, aclara la especialista. 45% es atribuible a los hombres

Navarro indi-

ca, a partir de la experiencia en su consulta en la clínica San Bosco de Coro, donde atiende un sábado al mes, que el 45% de la causa de infertilidad en Falcón obedece al factor masculino, y los problemas de semen van de moderados a severos. Lo atribuye al calor. “Los trabajos hechos en las refinerías y cerca de los hornos empeora la situación”. Distingue que la consulta de fertilidad se caracteri-

za porque se trata a la pareja. Recomienda a los pacientes que amén de cumplir las recomendaciones del urólogo se hagan la cirugía, que mejora las condiciones del semen en más del 40% de los casos cuando es bien indicada. En este punto hay una prevención vital que consiste en congelar semen antes de la cirugía porquealerta-en el 60% de los casos ni la cirugía corrige, y la tendencia del semen siempre va a desmejorar. En cuanto a la vulnerabilidad emocional que ge-

nera saber que no se puede tener hijos o se torna en cuesta arriba, la especialista en fertilidad relata que es cuestión de tiempo y de comunicación efectiva entre la pareja y su médico. Expone que el deseo de tener un hijo se convierte en un sentimiento tan hermoso que la madurez de las parejas, el respeto por la condición del otro y de quien tiene el problema se convierte en un ejem-

plo diario de convivencia. “Cuando esto no se da, que pasa en muy pocos casos, nuestros psicólogos nos ayudan para que las cosas sean más llevaderas”.

LA INFERTILIDAD SE CLASIFICA EN DOS CATEGORÍAS: La infertilidad primaria se refiere a las parejas que nunca han podido quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales (coito) sin protección. La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han estado embarazadas al menos una vez, pero nunca después.

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Cirugía, tratamiento y adopción

Raquel Chirinos Graciela Andrade

A

ntonio Rodríguez (nombre ficticio para proteger la identidad del paciente). Comienza puntualizando que él tiene un hijo de 12 años de edad, cinco años después de haberlo procreado empezó a sentir un dolor en el testículo. Prosigue: “Como los dolores eran muy intensos fui al urólogo. Me mandó a hacer el eco, aplicó tratamiento y recomendó operación; el diagnóstico era un varicocele. A los dos años decido tener otro chamo. Fui a otro médico, que indicó un espermograma, y me informó que los espermatozoides tienen problema de movilidad. Me dijo que después de la operación debieron indicarme tratamiento para regenerar los tejidos y poner los espermatozoides en condición”. La intervención de varicocele fue en el año 2007. Este 2013, Antonio está decidido a reintentar.

de cio), luego siti c fi re b m rres (no rólogo, y Argenis To atrimonio, fue al u a por una m luad de dos años nte su esposa fue eva o podían proe n multáneam inquietados porque , a g lo ginecó otras oratorios y l esb la e d s crear. e exámen osticó a é Luego de a le diagn de quistes en st li ia c e sp le s pruebas, e su pareja problema iagnóstico él d a y se e d Tras méterilida los ovarios. scó otras opiniones u b no dicas. años de Tras 15 tienen convivencia ad de d la necesi un niño. r ta adop ran la Ya prepa e su d habitación ecen hijo. “Uno ijos, h sita tener uno, a aunque se onio im un matr iste, s tr sin hijos e que uno no es lo a cuando se imagin esa. onfi se casa”, c

La Inseminacion Artificial es un procedimiento de fertilización en el que se colocan artificialmente espermatozoides en el cuello del útero (Inseminacion Artificial intracervical) o el útero (Inseminacion Artificial intrauterina) de una mujer.

A los do Pedro Pir s años de casa do, ela que no e se dio cuenta d e ra fértil. A especiali sta que l primer ron fue acudiea comprob l ginecólogo, a ella; de ron que no era ahí él a a ir al urólogo, ccedió diagnosti q có por ue le del medio esp que la c ermatograma permatoz antidad de esoides era Le indicó b u n tr atamiento aja. inyeccion con e s por seis Además m le e s q es. u grasa, itó exc licas y a condimentos, be eso de sal, b b miento le stinencia. Cump idas alcohór e p it ie ron el es lido el tratay había s permatog ubido el ra c medio d espués lo ontaje al 80%. A ma ño y razados. graron q u Tienen u n solo hij edar embao.

Técnicas de inseminación artificial • • • • •

Inseminacion con semen del conyugue Inseminacion con semen de donante Inseminacion Artificial Intrauterina Inseminacion Artificial Intravaginal Inseminacion Artificial Intracervical

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Inseminacion Artificia Intratubarica Inseminacion Artififial Homologa Fecundacion In Vitro Diagnóstico Preimplantacional