INFORME DE RESULTADOS

EL SALVADOR (2010): Estudio de percepciones acerca del Dispositivo Intrauterino (DIU), entre proveedores en diez cabeceras departamentales de El Salvador

Contactos: Fredy Alvarenga Investigador Estadístico PASMO, El Salvador 1 Calle Poniente y 51 Avenida Norte No. 2723, Colonia Flor Blanca, San Salvador, El Salvador, Centroamérica T +503 2260-1177 E [email protected]

Megan Galas Representante de país PASMO/PSI, El Salvador 1 Calle Poniente y 51 Avenida Norte No. 2723, Colonia Flor Blanca, San Salvador, El Salvador, Centroamérica T +503 2260-1177 E [email protected]

Cita sugerida para este informe: PASMO, “EL SALVADOR (2010): Estudio de percepciones acerca del Dispositivo Intrauterino (DIU), entre proveedores en diez cabeceras departamentales de El Salvador”

AGRADECIMIENTOS El presente estudio fue elaborado con financiamiento del Proyecto de Salud de la Mujer (WHP, por sus siglas en inglés Women’s Health Project) de PASMO. El estudio fue diseñado por el departamento de Investigación de la Oficina Regional con la colaboración del Asesor Técnico Regional de Planificación Familiar, así como de los Gerentes de dicha área de las plataformas que participaron en el estudio (Guatemala, El Salvador y Nicaragua). Para realizar el estudio de campo se comisionó a la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN) y su Maestría en Salud Sexual y Reproductiva. Dicho equipo de trabajo se encargó también de tabular y analizar los resultados así como de elaborar el reporte contenido en las siguientes páginas. El trabajo fue supervisado por PASMO Regional así como por cada una de las oficinas locales involucradas. Las opiniones aquí expresadas son exclusivas de los autores.

CONTENIDO

CAPITULO I. GENERALIDADES: 1.1. Introducción 1.2. Antecedentes 1.3. Objetivos CAPITULO II. DISEÑO METODOLOGICO: 2.1. Cobertura Geográfica y Universo del Estudio 2.2. Tipos de estudio 2.3. Sujetos de estudio 2.4. Muestra 2.5. Criterios de Clasificación de los sujetos en estudio 2.6. Técnicas y procedimientos: 2.7. Recolección de Información 2.8. Aspectos éticos de la Investigación 2.9. Plan de tabulación y análisis CAPITULO III. DESARROLLO: 3.1. Resultados y discusión 3.2. Consideraciones finales

CAPITULO I. GENERALIDADES 1.1.

Antecedentes:

PASMO/PSI forma parte de la red mundial de Population Services International (PSI). La misión de PSI es la de mejorar los niveles de salud de poblaciones de bajos ingresos, promoviendo un comportamiento más saludable y facilitando el acceso a los productos y servicios de salud con un precio accesible y de alta calidad. PASMO es una organización de mercadeo social no lucrativa con sede regional en Guatemala. Su misión es maximizar la disponibilidad de información, productos y servicios para la salud que permita a las poblaciones de bajos ingresos y otras poblaciones vulnerables vivir saludablemente. Una de las áreas de acción de PASMO es la planificación familiar y entre uno de sus objetivos esta brindar información y ofrecer oportunidades para prevenir embarazos no deseados. De tal forma que a partir de 2009 fue creado el Programa de Promoción de Dispositivo Intrauterino (DIU), dirigido a mujeres de niveles socioeconómicos (NSE) C, D y E en Guatemala, El Salvador y Nicaragua. Paralelamente se ha diseñado una estrategia de trabajo con proveedores de planificación familiar (aquellos que de acuerdo a la normativa de cada país están autorizados a implementar métodos de planificación familiar, incluyendo el DIU). Dicha estrategia consta de varias actividades y se espera que a través de ellas los proveedores mejoren sus percepciones sobre el DIU, incrementen su interés por recibir entrenamiento sobre la colocación del DIU y lo incluyan entre los métodos de planificación familiar que ofrecen a sus pacientes. PASMO espera que con dicha estrategia, los médicos que no han sido entrenados directamente por el programa también mejoren su percepción sobre el DIU, al observar que otros colegas están prescribiendo dicho método, que las mujeres lo están solicitando y que se ha generado una mayor publicidad de “boca en boca”. Es así que se pretende hacer una evaluación periódica y sencilla de las percepciones y actitudes de los proveedores para medir paulatinamente la magnitud del cambio generado por el programa.

1

1.2.

Introducción

Esta investigación es parte de una iniciativa que intenta ofrecer el DIU a mujeres que quieren espaciar o limitar el número de hijos. Se busca dar alternativas diferentes de planificación familiar brindando oportunidades para que las mujeres puedan decidir libremente sobre el número de hijos que desean tener. Dentro de dicha iniciativa, se asegurará que las mujeres tengan acceso a una gama completa de métodos modernos de planificación familiar. Al incrementar el uso del DIU se tendrá un impacto positivo en la tasa de prevalencia de contracepción en los países de interés. En general, podemos decir que la actitud de médicos y médicas, independientemente de la clasificación y espacios de desempeño profesional, es positiva ante los métodos de planificación en general y el DIU en particular, esto se evidencia en las expresiones de los médicos ginecoobstetras y generales a quienes se les realizaron entrevistas a profundidad entre enero y febrero del 2009(2)en donde no hubo ningún profesional que abiertamente dijera que “se oponía a indicar este método lo que sí se vio es que algunos/as no lo hacían porque en su lugar de trabajo, por ejemplo clínicas religiosas, no lo aceptaban”, pero no se vio que ninguno de los entrevistados o entrevistadas, tuviesen una actitud negativa ante el DIU. La misma fuente señala que muchos consideran al DIU, una de “las mejores opciones de planificación para los embarazos, por la practicidad que presenta, especialmente para cierto tipo de mujeres, con cierto nivel educativo y con muchos compromisos laborales y sociales que atender”. En la República Guatemala, según la V Encuesta Materno Infantil, ENSMI 2008-2009 1 la planificación familiar en mujeres de 15-49 años (en edad fértil) subió de 43% en 1995 a 54.1% en 2008; la utilización de métodos modernos de anticoncepción pasó de 34% a 44.1%; en mujeres indígenas el uso del anticonceptivo aumentó de 23.8% a 40.2%. Las brechas entre la población indígena y no indígena se mantienen. Por ejemplo: si bien la Tasa Global de Fecundidad descendió en el país desde la ENSMI 2002 (4.4 hijos por mujer) ahora es de 3.6, la brecha entre las mujeres indígenas y no indígenas se mantiene, siendo las TGF de 4.5 y 3.1 respectivamente. En esta misma encuesta en el uso actual de métodos anticonceptivos se observa una diferencia en la prevalencia, que va de 63.3% de uso en la mujeres no indígenas, frente a un 40.2% de uso en las indígenas. La demanda insatisfecha de planificación familiar es casi el doble entre las mujeres indígenas (29.6%) frente a las no indígenas (15.1%). En la República El Salvador, según la Encuesta Nacional de Salud Familiar 20082, publicado en octubre 2009, La prevalencia en el uso de métodos anticonceptivos entre las 1

V Encuesta Materno infantil, 2008-2009 financiada por OPS/OMS, Gobierno de Suecia, USAID, Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), Banco Mundial y Universidad del Valle 2 Encuesta Nacional de Salud Familiar, FESAL 2008. USAID, Asociación Demográfica Salvadoreña (ADS), Comité Consultivo Interinstitucional (CCI) y Centros Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Atlanta, Georgia, USA. Octubre 2009 2

mujeres casadas/unidas de 15 a 44 años de edad ascendió del 34 por ciento en 1978 al 47 por ciento en 1988, llegando al nivel del 72 por ciento en el año 2008. El uso en las áreas urbanas 76 por ciento y en las áreas rurales 67 por ciento. En esta misma encuesta los dos métodos de mayor prevalencia son la esterilización femenina (32.1 por ciento) y los inyectables (22.4 por ciento). La esterilización femenina es el método más utilizado en El Salvador y prácticamente una de cada tres mujeres casadas o unidas está esterilizada. Los métodos naturales en conjunto, los orales y el condón tienen una frecuencia entre el 7 y 5 por ciento, mientras que el DIU junto a los otros métodos modernos no sobrepasan el uno por ciento. El uso de anticonceptivos en El Salvador es muy similar al de Nicaragua (72 por ciento). La más baja es Guatemala. Tal como se presenta en la siguiente gráfica.

Fuente: Tendencias de las ENSMI’s: 1987-2008/09. Paul Stupp, Ph.D. Division of Reproductive Health Centers for Disease Control and Prevention Atlanta, Georgia En el Salvador el MSPAS es la fuente potencial de anticonceptivos más mencionada, independientemente del método que usarían e incluso entre las mujeres que piensan usar, pero que aún no han decidido por cual método optar)3 (Bagnati) señala que el porcentaje que utilizaría los establecimientos del MSPAS como fuente de anticonceptivos desciende del 72.8 por ciento entre quienes optan por los orales al 34 por ciento entre quienes optan por los métodos clasificados en la categoría "Otro", que incluye el condón, Norplant, la vasectomía y los vaginales. La preferencia del MSPAS entre quienes aún no saben qué método usar es del 73.8 por ciento.

3

Bagnati E, Galimberti D. La Anticoncepción www.med.unne.edu.ar/revista/.../2_161.htm)

3

en

América

Latina.

Centro

...

La misma fuente dice que los establecimientos del ISSS son la segunda fuente potencial más mencionada por las que desearían usar la esterilización femenina, el DIU o los métodos agrupados en la categoría "otro", y lo comparte con la ADS para las que usarían la inyección. La ADS es la tercera fuente potencial para las que usarían la esterilización femenina, el DIU y los agrupados en la categoría "otro", y comparte el segundo lugar con la farmacia, para las que usarían los orales. Cabe señalar que para los métodos naturales, las fuentes mencionadas en segundo lugar son: Ella misma/el compañero, el/la promotor(a) de ONG's y la iglesia, clasificadas en la categoría "otra". Los resultados de la ENDESA 2006/07 indican que en Nicaragua, casi la totalidad (99 por ciento) de las mujeres de 15 a 49 años de edad ha oído hablar de al menos un método anticonceptivo, situación que es muy similar a la ENDESA 2001 (98 por ciento). Casi 3 de cada 4 mujeres en unión de 15 a 49 años usan métodos anticonceptivos. Entre las encuestas de 2001 y 2006/07, el uso de métodos anticonceptivos aumentó en 3 puntos porcentuales, pasando del 69 al 72 por ciento.La esterilización femenina, la inyección y la píldora, cuya efectividad es muy alta, representan el 61 por ciento del uso total. En Nicaragua un estudio realizado por Medrano Yadira(3) en el cual realizo entrevistas semi-estructuradas a Médicos Generales y Gineco-Obstetras, que se desempeñan como docentes en las unidades de salud, expresaron las siguientes opiniones alrededor de la inserción del DIU: “Es el método anticonceptivo que tiene mas mito, como que se encarna en la matriz, al ser un procedimiento, su inserción requiere mas tiempo en comparación con la prescripción de géstasenos orales e inyección, además de que las mujeres se quejan de que al sostener relaciones sexuales con sus compañeros a ellos les da “molestias” tales como: enrojecimiento y molestias en el órgano viril” Además frecuentes las mujeres presentan infecciones vaginales y sangrados abundantes durante el período menstrual y este tiene una duración mayor que las reglas normales”. Llama la atención que algunos médicos opinaron que “hay un desconocimiento de los criterios de inserción del DIU, mecanismo de acción, reacciones adversas y criterios de selección de las mujeres”.

1.3.

Objetivos

1.3.1. General Evaluar de manera simple y estructurada las percepciones que tienen los proveedores de métodos y servicios de planificación familiar acerca de los Dispositivos Intrauterinos (DIU). 1.3.2 Objetivos Específicos

1.3.2.1 Establecer el nivel de aceptación que tiene el DIU entre los proveedores de planificación familiar en el I cuatrimestre del 2010. 1.3.2.2 Identificar los atributos que resultan importantes para los proveedores al momento de prescribir el DIU.

4

CAPITULO II. DISEÑO METODOLOGICO 2.1.

Cobertura Geográfica y Universo del Estudio

La investigación tuvo cobertura a nivel de 10 Cabeceras Departamentales de El Salvador identificados en los términos de referencia en los cuales tiene alcance el Programa de Promoción del DIU por parte de la Agencia.La investigación se realizo en zonas marginales o de niveles socioeconómicos C, D y E de las siguientes Cabeceras Departamentales. El en cuadro se presenta la distribución de personal de salud incluidos en la Línea de base o el diagnostico de donde se extrajo la muestra del estudio. Ciudad San Salvador ocupa el primer lugar con el 29.5%, el resto de los Departamentos les correspondió el 70.5%, en primer lugar La Libertad seguido por Sonsonate, siguen San Miguel, Danta Ana. Ahuachapán, Usulután, La Unión y San Vicente con el 11.2%, 10.3%, 8.5%, 7.6% y 5.3% y 4.7% respectivamente. TABLA N° 1: CABECERAS DEPARTAMENTALES DONDE SE REALIZO EL ESTUDIO EN LA REPUBLICA DE EL SALVADOR CABECERAS DEPARTAMENTALES No. % 1 San Salvador 265 29.5 2 La Libertad 101 11.2 3 Sonsonate 93 10.3 4 San Miguel 91 10.1 5 Santa Ana 91 10.1 6 Ahuachapán 76 8.5 7 Usulután 68 7.6 8 La Unión 48 5.3 9 San Vicente 42 4.7 10 Chalatenango 23 2.6 TOTAL 898 100.0 FUENTE: Términos de referencia definidos por PAMO Centro América, Diciembre 2009

2.2.

Tipo de estudio

Se realizo un estudio evaluativo y transversal a partir de datos mediante la aplicación de una entrevista que con llevo a Proveedores acerca del Dispositivo Intrauterino (DIU). Para términos de referencia y utilizamos la Técnica de Entrevista previamente diseñado, codificado y validado

cuantitativos y cualitativos evaluar las actitudes de tal fin consideramos los mediante un instrumento

2.3. Sujetos de estudio Previo a la selección de los sujetos del estudio, se realizó un diagnostico de los Proveedores de métodos y servicios de Planificación Familiar acerca del Dispositivo Intrauterino (DIU), procedentes de aquellas Cabeceras Departamentales que trabaja PASMO o pretende hacerlo a mediano y largo plazo en la Republica de El Salvador. Estos sujetos fueron captados utilizando las siguientes fuentes: •

Bases de datos de proveedores actuales y potenciales del DIU las asociaciones Médicas/Enfermería 5

• •

2.4.

Bases de datos de proveedores actuales capacitados y facilitados por PASMO Centro América y de cada País. Proveedores(Médicos Ginecoobstetras, Médicos Generales, Enfermeras Técnico Superiores y Licenciadas con perfil materno y Auxiliares de Enfermería) actuales y potenciales de DIU de ambos sexos (hombre, mujer) que se desempeñan en las Unidades de Salud Pública y Privadas de los tres países

Muestra

Tamaño de la muestra. La cuota fue definida por PASMO Centro América, en los términos de referencia por país para un Total de 226 proveedores actuales y potenciales de DIU distribuidos en las cabeceras Departamentales de la República de El Salvador. En los siguientes cuadros se describen el numero de proveedores actuales y potenciales captados en el diagnóstico, así como la muestra definida por PASMO Centro América en los términos de referencia. Para sacar la cuota correspondiente de cada País se realizó una selección aleatoria de los sujetos cubriendo cuotas proporcionales en las Cabeceras Departamentales. Dicha cuota se extrajo de los resultados del diagnóstico (base de datos), además se calculo un margen entre el 22.0% y el 25.0% para cubrir las cuotas definidas en el caso que hubieran dificultades como ausencias, direcciones confusas, negación a responder la entrevista de los proveedores, entre otras. CUADRO No.1B RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO Y CUOTA CORRESPONDIENTE A LA REPÚBLICA DE El SALVADOR. MARZO y ABRIL 2010 Municipios Universo Entrevistas REPUBLICA EL SALVADOR n=10 n=898 n=226 Grupo 1 265 69 29.6 • San Salvador 101 25 11.1 • La Libertad 23 6 2.6 • Chalatenango 42 11 4.9 • San Vicente Grupo 2 91 23 10.2 • San Miguel 68 17 7.5 • Usulután 48 12 5.3 • La Unión Grupo 3 91 23 10.2 • Santa Ana 8.4 76 19 • Ahuachapán 93 23 10.2 • Sonsonate Fuente: Diagnostico de proveedores y cuota definida por PASMO Centro América. Marzoabril 2010 El diagnóstico de la República de El Salvador fue de 898 proveedores actuales y potenciales de DIU, la cuota definida fue de 226 entrevistas, distribuidas en los Departamentos en cuotas proporcionales al número de proveedores captados en el diagnostico.

6

División de la muestra: a. De acuerdo a la profesión: • Médicos: Ginecoobstetras y Generales • Enfermeras, generales, licenciadas en Ciencias, obstetras y perinatologas • Auxiliares de enfermería b. De acuerdo al sector al que pertenecían : • Sector Público • Sector Privado • Organismos No Gubernamentales (ONG)

2.5. • • •

Criterios de Clasificación de los sujetos en estudio de acuerdo a las propiedades de los servicios que prestaban: Trabajadores con los Nivel Socio Económico a los cuales se dirige el proyecto (C, D, y E), según los parámetros aceptados de clasificación para cada país). Se tomaron en cuenta los profesionales que ya han sido contactados por la campaña de planificación familiar de PASMO y los que no hubieran sido contactados en la misma. La selección de los entrevistados en cada Cabecera Departamental se tomo de una base de datos, la cual se elaboro a partir del diagnostico que se realizo en las Unidades de Salud, Publicas, Privadas y ONGs de los Departamento en estudio.

La base de esta clasificación fue: a) De acuerdo al peso porcentual de cada Departamento por país. b) Los profesionales que debidamente están acreditados por el ente rector de la salud, por ejemplo, médicos y enfermeras c) Tomamos en cuenta la experiencia pasada en levantamiento de información con estudios previos con PASMO en tres países.

2.6.

Técnicas y procedimientos:

Instrumento Se aplico el instrumento diseñado por la agencia, correspondiente al Cuestionario “Estudio de Proveedores de Planificación Familiar, Guatemala, El Salvador y Nicaragua (2009). Este cuestionario constaba de preguntas abiertas y cerradas en secciones, considerando los objetivos del estudio: a) La primera parte recopilo información socio demográfica esencial:






Ciudad País Sexo Edad Puesto de trabajo e ingresos


Sector al que pertenece el lugar de trabajo
Puesto que ocupa en su lugar de trabajo
Estado civil
Religión

7

b. La segunda parte del estudio midió las percepciones de los proveedores respecto al DIU, la que se valoró calificando qué tan de acuerdo están con varias suposiciones que representan cada uno de los siguientes atributos: • • • • • • • •

Practicidad: qué facilita o dificulta la prescripción e inserción del DIU a una mujer elegible para el método, incluyendo el factor tiempo. Confiabilidad: la percepción del proveedor sobre la efectividad del DIU y seguridad en términos de salud. Aceptación social: la opinión que el doctor o enfermera cree que se genera en otros proveedores o usuarias acerca del DIU. Conveniencia: qué tan conveniente es para el proveedor en términos de sus estudios, instalaciones o equipo. Disponibilidad: la percepción sobre que tan disponible es el DIU, el entrenamiento y los equipos necesarios para insertarlo. Valor: percepción de los beneficios obtenidos contra los costos, tanto para el proveedor como para las usuarias. Flexibilidad: qué tan flexible es el método para ser aplicado a las necesidades de varias mujeres con distintas características. Comodidad: qué tan cómodo es el procedimiento previo, durante y después de la inserción para la paciente.

La tercera sección de la entrevista se refirió a “Mitos” con 7 preguntas referidas al DIU. Una última sección IV, respecto a “Prácticas Médicas” respecto a hábitos básicos de prescripción con 9 preguntas. El instrumento estaba diseñado con escala de medición de fácil aplicación. La percepción se midió calificando qué tan de acuerdo están con las suposiciones que representan cada uno de los atributos. Durante esta parte de la entrevista se hizo entrega de una tarjeta impresa con las escalas de evaluación para que el entrevistado tuviera acceso a una representación visual de la misma.

2.7. Recolección de Información Los entrevistados fueron contactados directamente, previa cita o autorización si fue necesario, siguiendo listados provistos por las asociaciones, autoridades por cada país y visitas a las diferentes Unidades de Salud en el sector público, privado y ONG presentes en las Cabeceras Departamentales seleccionadas para el estudio. Con una metodología participativa supervisada por PASMO y con la técnica de entrevista se aplicó el instrumento que permitió la recolección de datos de tal forma que promovamos la participación de todas y todos los proveedores de métodos y servicios de planificación familiar acerca del DIU. El tiempo previsto para la recolección de datos se estimo en una semana, por cada uno de los países, sin embargo hubo dificultades con las bases de datos, lo que no permitió cumplir con el programa previsto.Para la recolección de los datos se conto con personal operativo y organizado por país. Este personal fue reclutado y seleccionado de nuestra cartera de recursos. (se tuvo preferencia con el personal que ya había trabajado con

8

nuestra institución en otras consultorías con PASMO a nivel de los países de intervención). El instrumento fue validado con 10 entrevistas, realizadas a proveedores voluntarios del País los cuales no formaron parte de la muestra del estudio, eso permitió poder validar la fluidez y efectividad del instrumento y hacer las modificaciones necesarias. Una vez incorporadas las adecuaciones pertinentes y previa revisión y aprobación por el equipo del proyecto se procedió a su aplicación en la población de proveedores de servicios seleccionado/as para el estudio entre médicos/as, enfermeras y auxiliares.

2.8.

Aspectos éticos de la Investigación

El proceso de investigación y las técnicas investigativas estuvieron regidos bajo lineamientos éticos, respeto a los derechos de los individuos y a la autoría de los documentos. El contacto con los grupos objetivos se realizo procurando el menor riesgo, para la obtención de la información entre las que se cuentan: 

     



Contacto individual con las personas seleccionadas a las cuales se les explicó los objetivos de la actividad y se les solicito su consentimiento para la realización de la misma. Se les informo el tiempo aproximado que tomaría la aplicación de la técnica de investigación. Encontrar el tiempo más conveniente para aplicar la encuesta. Respeto a la información generada durante el proceso de investigación. Los instrumentos a ser aplicados en la investigación fueron aprobados por el equipo técnico de PASMO del Proyecto. Se mantuvo la objetividad a la hora de aplicar la entrevista para evitar distorsiones en el contenido de las mismas. Previamente los equipos entrevistadores fueron capacitados en las técnicas para la recolección de la información, como en los ejes a investigar en los participantes. Se aseguró la obtención de la mejor información: La aplicación de las entrevistas fueron en privado para que las o los entrevistados no se sintieran inhibidos. Se fue transparente con los o las participante (es) en la aplicación de las técnicas investigativas: Con una hoja introductoria preparada previamente se explicó el propósito y formato de recolección de información que fue leída al iniciar la entrevista y sobre la cual, la o el entrevistado expreso su acuerdo. Hubo respeto, se aseguró a los proveedores actuales y potenciales que que su participación era voluntaria. Se garantizó al o la participante confidencialidad y se les informó que estaban en libertad de tomar un receso en el desarrollo de la entrevista si el caso así lo requiere.

2.9. Plan de tabulación y análisis Plan de Tabulación Para garantizar la confiabilidad de la información, manejo de datos de las entrevistas, creación de base de datos y evitar manipulaciones del mismo, la digitación se llevo a cabo en Nicaragua, por personal no involucrado en la realización de las entrevistas, conforme se fue recolectando la información. La información fue llevada hacia Nicaragua

9

por el personal de campo y en el caso de El Salvador fue recibida directamente por la coordinación del estudio en San Salvador. Durante todo el proceso de recolección de la información se realizó control de calidad de la información, así mismo se ha venido practicando en la medida que se fue grabando los resultados de las entrevistas realizadas en cada uno de los países en estudio, comenzando con un conteo manual y luego electrónico; de forma tal que se garantizará que todo el proceso fuera limpio y ordenado para que se pudieran brindar resultados congruentes con la responsabilidad asumida con la organización PASMO Centro América. Para el análisis de la información se procedió a:
diseño una base de datos en SPSS, versión 14.
Validación de base de datos
Digitación y procesamiento de la información
Validación de datos
Generación de resultados
Elaboración de tablas de salida para las variables cuantitativas y cualitativas,
Presentar tablas para su aprobación al equipo contraparte
Elaborar cruces y contrataciones entre variables cuantitativas y cualitativas Se aplico estadísticas descriptivas, frecuencia y porcentajes a los datos socio demográficos de los proveedores y medidas de tendencia central, media y mediana y análisis cualitativos en el caso de los reactivos de las actitudes, donde se consideraron individualmente. Para facilitar la interpretación se tomaron como TESIS los reactivos que de acuerdo al criterio y al conocimiento técnico fue considerado, estos se agruparon en dos grupos, utilizándose básicamente dos criterios, los que se inclinaban hacia los extremos, aquellos que estaban Totalmente en desacuerdo(TDA) con la tesis planteada y los que estaban Completamente de Acuerdo(CA).los contrastes en los hallazgos los realizamos con los estudios realizados anteriormente respetando la autoría por lo que solicitamos permiso a los investigadores de PASMO para el uso de otros resultados anteriormente obtenidos. Plan de análisis: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Aspectos socio demográficos de los proveedores de DIU por países Ingresos secundarios de los proveedores de DIU por países Sector de donde obtienen ingresos los proveedores de DIU en CA Religión y nivel de religiosidad de los proveedores de DIU por países Práctica de inserción de DIU en los últimos tres meses por proveedores Práctica de inserción de DIU en los últimos tres meses de proveedores por profesión 7. Numero de DIU insertados por los tres países 8. Entrenamiento recibido para inserción de DIU por proveedores 9. Participación de PASMO en los últimos 6 meses como proveedor e informador sobre métodos anticonceptivos 10. Percepción sobre el DIU de los proveedores de los tres países por sector de trabajo

10

11. Percepción sobre el DIU por profesión y sector de trabajo de los proveedores 12. Percepción sobre el DIU por sexo de los proveedores 13. Percepción sobre el DIU por sector de inserción en los últimos tres meses de los proveedores 14. Percepción sobre el DIU por profesionales que realizaron la inserción en los últimos tres meses de los proveedores 15. Percepción sobre el DIU por entrenamiento de los proveedores 16. Percepción sobre el DIU por entrenamiento por PASMO

11

CAPITULO III. DESARROLLO 3.1. RESULTADOS Y DISCUSION 3.1.1. Aspectos sociodemográficos Se realizaron 226 entrevistas a proveedores actuales y potenciales del Dispositivo intrauterino (DIU). Ellos procedían de 10 cabeceras departamentales de la República de El Salvador. En el cuadro No. 1 se describen los aspectos socio demográfico de los proveedores actuales y potenciales de DIU, entrevistados en la Cabecera departamental de la República de El Salvador. En relación al sexo, un 41.6% son hombres y 58.4% mujeres. Los resultados reflejan que la mujer ha ido incursionado en el mercado laboral, es de todo conocido que el personal de enfermería es en su gran mayoría mujeres. En el caso de la edad más del 53.0% tienen entre 35 y 49 años; el promedio de edad es de 43 años, con un mínimo de 21 y un máximo de 74 años. El 46.9% están casados o con pareja estable, el 45.1%, posiblemente los más jóvenes no han asumido responsabilidad de pareja para continuar su superación profesional. CUADRO No. 1 ASPECTOS SOCIODEMOGRÀFICOS DE LOS PROVEEDORES DE DIU El SALVADOR.MARZO-ABRIL 2010 ASPECTOS SOCIODEMOGRÀFICOS

Numero n=226 Porcentaje

Sexo:  Masculino 94 41.6  Femenino 132 58.4 Edad en años  Menos de 30 24 10.6  30-34 21 9.3  35-49 120 53.1  50 y más 61 27.0 Promedio de edad: Mínima 21 Promedio 43 Máxima 74 Estado civil actual:  Soltero/nunca casado 102 45.1  No casado/Unido 12 5.3  Separado/Divorciado/Viudo 12 5.3  Casado 94 41.6  No responde 6 2.7 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador El Marzo abril 2010 .

12

En el siguiente cuadro No. 2 se describen la profesión y sector de trabajo, de los 226 proveedores, de ellos el 69.5% eran del sector Público, 28.3% Privado y 2.2% ONG. De ellos el 45.1% eran Ginecoobstetras, ubicados el 44.1% en el sector Público y 52.0% Privado y 3.9% ONG; 32.3% eran Médicos Generales, de ellos el 83.6% son del sector Publico, 15.1% Privado y 1.4% ONG. El 22.6% eran Enfermeras, el 100.0% están ubicadas en el sector público. CUADRO No. 2 POVEEDORES DE DIU ENTREVISTADO POR PROFESION Y SECTOR DE TRABAJO EL SALVADOR EL MARZO ABRIL 2010 PROFESION

Ginecoobstetras

SECTOR DE TRABAJO Público Privado ONG No. % No. % No. %

TOTAL No.

%

102

45.1

45

44.1

53

52.0

4

3.9

73

32.3

61

83.6

11

15.1

1

1.4

51

22.6

51

100.0

0

0.0

0

0.0

Médicos Generales

Enfermeras 226 100.0 157 69.5 64 28.3 5 2.2 TOTAL FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador .El Marzo abril 2010

13

En el cuadro No. 3 se describe el sector de donde obtienen sus ingresos los proveedores de DIU. El 75.6.0% de los proveedores no cuentan con un segundo ingreso, de ellos el 1.2% se desempeñan en el sector ONG, 28.3% privado y 69.5% en el publico. El 0.9 % de los proveedores de El Salvador tienen ingresos secundarios en ONG y sus ingresos principales en el sector Privado, el 11.1% de ellos tienen ingresos secundarios en el privado, el 88.0% tiene su principal en el pública, 8.0% en otro privado y 4.0% en ONG. El 12.4% de proveedores que tiene ingresos secundarios en el publico, el 67.9% tiene su ingreso principal en el privado, 25.0% en el publico y 7.1% en ONG.

CUADRO No.3 SECTOR DE DONDE OBTIENEN SUS INGRESOS DE LOS PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE DIU EN EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010 INGRESOS PRINCIPALES POR SECTOR ONG PRIVADO PUBLICO

INGRESOS SECUNDARIOS POR SECTOR

TOTAL

ONG

0 0.0

2 100.0

0 0.0

2 0.9

PRIVADO

1 4.0

2 8.0

22 88.0

25 11.1

PUBLICO

2 7.1

19 67.9

7 25.0

28 12.4

NO APLICA

2 1.2

41 24.0

128 74.8

171 75.6

TOTAL

5 2.2

64 28.3

157 69.5

226 100.0

FUENTE: Entrevistas a proveedores actuales y potenciales de DIU, El Salvador. FebreroAbril 2010

14

En el cuadro No. 4 se describe la religión y el nivel de religiosidad de los proveedores entrevistados, los cuales en más del 70.0% se declaran católicos, en segundo lugar con un 18.6% mencionan la denominación de cristiana/evangélica. CUADRO No. 4 ASPECTOS RELIGIOSOS DE LOS PROVEEDORES DE DIU EL SALVADOR. Febrero-Abril 2010 Numero n=226 Porcentaje

ASPECTOS RELIGIOSOS

Religión actual  Católica  Cristiana/evangélica  Cree en Dios, pero no tiene una religión  No cree en Dios/Gnóstico  No responde  Otras Nivel de religiosidad  Muy religioso  Religioso Promedio  Poco religioso  Nada religioso  No aplica  No sabe  No responde

173 42 6

76.5 18.6 2.7

0 3 2

0.0 1.3 0.9

51 145 15 0 9 1 5

22.6 64.2 6.6 0.0 4.0 0.4 2.2

FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador. FebreroAbril 2010

15

En el cuadro No. 5A, se describe la inserción de DIU de los proveedores de El Salvador por profesión y lugar de inserción de acuerdo a sus ingresos principales y secundarios. En cuanto a los Ginecoobstetras que tienen sus principales ingresos en el sector ONG(7.8%) han insertado DIU en un 66.7% en el mismo sector, 16.7% en el publico y el mismo porcentaje en el privado. Los que tienen el principal ingreso en el sector privado(44.1%), el 61.8% de las inserciones las han realizado en el mismo privado, 35.3% en el publico y 2.9% ONG. Los gineco-obstetras con ingresos secundarios en privado han insertado DIU en un 61.8% en este sector, 33.3% en el publico y un 4.3% en ONG; los que tienen su ingreso secundario en el sector publico, realizan la inserción en un 60.9% en el publico, 34.8% y en el mismos privado y un 4.3% en ONG. CUADRO No. 5A LUGAR DE INSERCION POR PROFESION* Y SECTOR INGRESOS PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE DIU. EL SALVADOR. Febrero-Abril 2010 GINECO OBSTETRAS LUGAR DE INSERCION POR SECTOR TOTAL ONG PRIVADO PUBLICO INGRESOS PRINCIPALES

ONG

4 66.7

1 16.7

1 16.7

6 7.8

PRIVADO

1 2.9

21 61.8

12 35.3

34 44.1

PUBLICO

0 0.0

14 37.8

23 62.2

37 48.0

TOTAL

5 6.5

36 46.7

36 46.7

77 100.0

1 4.2

15 62.5

8 33.3

24 51.1

1 4.3

8 34.8

14 60.9

23 48.9

INGRESOS SECUNDARIOS PRIVADO

PUBLICO

TOTAL

2 23 22 47 4.2 49.0 46.8 100.0 FUENTE: Entrevistas a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador. febreroAbril 2010

En relación a los médicos generales (cuadro No. 5B) que tienen sus principales ingresos en el sector privado han insertado DIU en un 100.0% en el mismo sector; los que tienen el principal ingreso en el sector publico, el 75.0% hace las inserciones en este mismo sector y el 12.5% lo hace en ONG y privado respectivamente. Los que tienen un segundo ingreso insertan DIU en un 50.0% de los casos en ONG y en privado respectivamente; los

16

que tienen ingresos secundarios en el sector publico, el 50.0% han insertado DIU en el privado y en el publico en un mismo porcentaje. Las enfermeras (CUADRO No. 5B) que insertaron DIU los últimos tres meses solamente cuentan con un ingreso, las que lo tienen en ONG, realizaron la inserción en el mismo lugar y las que lo tienen en público igualmente. CUADRO No. 5B LUGAR DE INSERCION POR PROFESION Y SECTOR INGRESOS PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE DIU. GUATEMALA. Febrero-Marzo 2010 MEDICOS GENERALES LUGAR DE INSERCION POR SECTOR TOTAL ONG PRIVADO PUBLICO INGRESOS PRINCIPALES

INGRESOS SECUNDARIOS

PRIVADO

0 0.0

5 100.0

0 0.0

5 38.5

PUBLICO

1 12.5

1 12.5

6 75.0

8 61.5

TOTAL

1 7.7

6 46.1

6 46.1

13 100.0

PRIVADO

1 50.0

1 50.0

0 0.0

2 33.3

PUBLICO

0 0.0

2 50.0

2 50.0

4 66.7

TOTAL

1 16.7

3 50.0

2 6 33.3 100.0 ENFERMERAS* LUGAR DE INSERCION POR SECTOR TOTAL ONG PRIVADO PUBLICO

ONG

2 100.0

0 0.0

0 0.0

2 22.2

PUBLICO

0 0.0

0 0.0

7 100.0

7 77.8

INGRESOS PRINCIPALES

TOTAL

2 0 7 9 22.2 0.0 77.8 100.0 FUENTE: Entrevistas a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador, febreroabril 2010

17

En el 36.7% los proveedores habían insertado en los últimos tres meses, ellos mencionaron que el 61.4% había puesto entre 1-4 DIU, 22.9% entre 5 y 15.7% mas de 10. Lo anterior significa que el método que está disponible, hay demanda y oferta y lo que se requiere es un trabajo de campo para sensibilizar al personal de salud en primer lugar y a las usuarias en segundo, estas últimas requieren un buen programa de educación y sensibilización tanto a nivel de los tomadores de decisiones, como a los proveedores de las unidades de salud y a las mujeres que demanda métodos anticonceptivos.(ver cuadro No. 6) CUADRO No. 6 NUMERO DE DIU INSERTADOS EN LOS ULTIMOS TRES MESES POR PROVEEDORES DE EL SALVADOR, febrero-abril 2010 n=84(37.2%) Número de DIU insertados

   

Numero

1-4 5-9 10-14 15 y más

51 19 7 7

Porcentaje

60.7 22.6 8.3 8.3

FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. Guatemala. Febreromarzo 2010

18

En el cuadro No. 7 se anotan las características demográficas de los profesionales que no insertaron DIU en los últimos tres meses, en El Salvador, en cuanto al sexo, el 65.5% eran mujeres y 34.5% hombres, el 77.5% eran del sector publico, 22.5% privado. El 24.6% eran gineco obstetras, 40.1% médicos generales, 35.2% enfermeras. El 40.8% eran casados, 44.4% solteros. El 73.9% se declararon católicos, 20.4% evangélicos y un porcentaje menor otras denominaciones religiosas. Mas del 60.0% se autodenominaron religiosos promedios. CUADRO No. 7 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LOS PROFESIONALES ENTREVISTADOS QUE NO HAN PUESTO DIU LOS ULTIMOS TRES MESES EL SALVADOR. Febrero-abril 2010 n=142 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS SEXO: 49 34.5 • MASCULINO 93 65.5 • FEMENINO SECTOR DE TRABAJO: 110 77.5 • Publico 32 22.5 • Privado CARGO DESEMPEÑADO: 35 24.6 • Gineco obstetra 57 40.1 • Medico General 50 35.2 • Enfermera ESTADO CIVIL: 58 40.8 • Casado 63 44.4 • Soltero/Nunca casado 9 6.3 • No casado/Unido 9 6.3 • Separado/Viudo/Divorciado 3 2.1 • No responde Religión actual  Católica 105 73.9  Cristiana/evangélica 29 20.4  Cree en Dios, pero no tiene una 3 2.1 religión  No responde 3 2.1  Otras 2 1.4 Nivel de religiosidad  Muy religioso 33 23.2  Religioso Promedio 89 62.7  Poco religioso 10 7.0  Nada religioso 0 0.0  No aplica 6 4.2  No sabe 1 0.7  No responde 3 2.1 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. Guatemala, El Salvador y Nicaragua febrero-abril 2010

19

En el cuadro No. 8 se describe el entrenamiento recibido, donde el 66.8%. de los proveedores actuales y potenciales entrevistados en El Salvador habían recibido capacitación de DIU durante sus estudios. En los últimos 12 meses el 22.1% habían recibido algún tipo de entrenamiento. En cuanto a las horas de entrenamiento esta duro en más del 88.0% menos de 48 horas; las instituciones mencionadas en orden de frecuencia fueron PASMO, el Ministerio de Salud, ambas en el 75.0%, entre otras instituciones se mencionan, las asociaciones, laboratorios como Schering, pero con un número de horas mínimas. CUADRO No. 8 ENTRENAMIENTO RECIBIDO PARA INSERCIÓN DE DIU POR PROVEEDORES DE EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010 CARACTERISTICAS n=226 DEMOGRAFICAS Durante estudios profesionales 151 Entrenamiento en los últimos 12 meses a los proveedores 51 Número de horas que duró el Entrenamiento de los proveedores n=51

66.8 22.6

 Menos de 8 13  8-23 15  24-48 17  49 y más 6 Institución/Organización que brindó el entrenamiento: n=51*

25.5 29.4 33.3 11.8

PASMO Ministerio de Salud Universidad APROFAM No recuerda Otras:

8 6 0 2

40.0 30.0 0.0 10.0

0

0.0

4

20.0

FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador febreroabril 2010 *Dos personas mencionaron dos instituciones en las cuales recibieron entrenamiento

20

En el cuadro No. 9 se anota la asistencia de PASMO a los proveedores de El Salvador, solamente un 18.6% de ellos mencionaron que habían recibido; coincide lo de la información, la cual se menciona en un 22.1%. Posiblemente el porcentaje ya al momento del informe haya incrementado dado que PASMO esta en proceso de trabajo con los proveedores de los países.

CUADRO No. 9 PARTICIPACION DE PASMO EN LOS ULTIMOS 6 MESES COMO PROVEEDOR E INFORMADOR SOBRE MÈTODOS ANTICONCEPTIVOS EN EL SALVADOR Y FEBRERO-ABRIL 2010 PARTICIPACION DE PASMO n=226 Asistencia a las U/de Salud de algún proveedor de salud de PASMO a insertar DIUs a las pacientes: 1.SI 42 2.NO 165 3.No Sabe 16 4.No responde 3 Información de PASMO sobre Planificación Familiar

18.6 73.0 7.1 1.3

1.SI 50 22.1 2.NO 162 71.7 3.No Sabe 11 4.9 4.No responde 3 1.3 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador febreroabril 2010

21

3.3. Percepción sobre el Dispositivo Intrauterino (DIU) En el cuadro No. 10 se describe la percepción que tienen los proveedores actuales y potenciales acerca del DIU. CUADRO No. 10 PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR. Febrero-abril 2010. ESTADISTICOS PERCEPCION MEDIA MEDIANA MODA Desv Típica PRACTICIDAD:

5.93

6.33

7

1.249

CONFIABILIDAD ACEPTACIÒN SOCIAL:

6.16

6.67

7

1.122

5.68

6.00

7

1.201

CONVENIENCIA

5.85

6.33

7

1.436

DISPONIBILIDAD

5.40

5.67

7

1.420

VALOR

5.89

6.00

7

1.023

FLEXIBILIDAD

5.80

6.25

7

1.280

COMODIDAD

5.06

5.10

6

1.167

MITOS

4.77

4.71

4

1.161 n=226 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador febrero-abril 2010

22

La/os proveedores actuales y potenciales del Dispositivo Intrauterino, DIU de El Salvador, tienen una actitud favorable hacia las categoría de practicidad, confiabilidad y aceptación social, de manera general no hay ninguna diferencia en cuanto a la profesión, el lugar de trabajo, el sexo, los entrenados y los entrenados por PASMO, sin embargo en el campo especifico, se evidencia entre proveedores del sector ONG, una actitud desfavorable en la aceptación social en tanto proveedores de ONG y enfermeras que han insertado DIU los últimos tres meses tienen una actitud desfavorable hacia las malas experiencias utilizando el DIU y en este mismo sector con la practicidad en cuanto al tiempo que toma de insertar el DIU, por parte de médicos general. En entrevistas a profundidad realizadas entre Enero y Febrero del 20094 a proveedores de DIU de El Salvador “es un método que es de bajo costo, es muy seguro, es larga duración para diez años, no tiene contraindicación médica prácticamente su aplicación excepto que tenga un carcinoma muy muy evidente o una enfermedad pélvica inflamatoria muy aguda” “yo pienso que el dispositivo para nuestras poblaciones y no solo la Salvadoreña si no para muchas poblaciones del mundo, es el método por excelencia” Los entrevistados en el 20095 en El país aseveraron que “los médicos en El Salvador hemos en alguna manera satanizado al dispositivo intrauterino, o sea lo hemos invisibilizado, no nos gusta ponerlo, no se ponerlo, una cosa tan sencilla como esa pero puede ser una barrera tremenda ahora el otro caso es que de repente hay proveedores, o sea médicos y enfermeras que se ubican en este servicio de planificación familiar porque hay que llenar ese servicio sin saber si le gusta o no la actividad a la que la están asignando” En cuanto a la conveniencia y la disponibilidad, lo/as proveedores de El Salvador, tienen una actitud favorable hacia el DIU, pero persisten algunas actitudes especificas en tanto están en desacuerdo de la facilidad de conseguir el entrenamiento y los equipos necesarios para realizar la inserción, incluso las enfermeras mencionan lo relativo al entrenamiento apropiado Obviamente las actitudes favorables de los proveedores entrevistados están en contradicción con el estudio del 20096 en tanto los médicos de san Salvador tuvieron las siguientes expresiones “hay médicos que nunca han puesto un DIU y entonces el temor básicamente viene de no promover el método, no usarlos porque no están capacitados, se necesita una capacitación, conocer la anatomía uterina, como evaluar un útero, en qué momento se puede poner mejor, mantener una lista de chequeo para identificar si la paciente es la más indicada para el método; bueno, en primer lugar tiene que haber, un lugar adecuado, una clínica que cuente con un área, especial para la colocación del DIU, que tenga toda la privacidad, no necesariamente tiene que estar con el rotulo “Instalación del DIU”, porque muchas mujeres a veces planifican a escondidas de su pareja, que haya

4

PASMO-CENTRO AMÉRICA. “Entrevistas a proveedores de Guatemala, El Salvador y Nicaragua. Febrero marzo 2009” 5 IDEM 4 6 IDEM 4 23

una consulta normal pero que después ella se pueda apartar a un lugar más privado para la colocación del DIU” Continua explicando “Tener un consultorio que fuese cerrado, que no tuviese ventanas para que nadie más lo pueda estar observando verdad por la privacidad de la paciente, que solamente esté el médico y la enfermera que va a asistir el procedimiento, con una muy buena iluminación, el equipo necesario, normalmente para insertar un DIU se necesita algún tipo de material estéril, y entonces, eso es un poco difícil adquirirlo porque a veces no se tiene el instrumental adecuado y entonces, si se necesita, para promover la inserción del DIU necesitaría el tenáculo, el histerometro y unas pinzas de anillo, el material ese mínimo que se necesita para que esté estéril y poder insertar el DIU, creo que ese sería una buena alternativa”. En relación a la percepción sobre el valor y la flexibilidad, los proveedores de El Salvador tienen una actitud favorable hacia el DIU; están claros de los beneficios obtenidos contra los costos, tanto para el proveedor como para las usuarias. En relación a percepción sobre comodidad de los proveedores de El Salvador, ellos tienen una actitud favorable, pero al desagregar la categoría se encuentra que hay opiniones divergentes en tanto los proveedores tienen actitudes desfavorables acerca de la incomodidad y ansiedad de las mujeres durante el procedimiento de inserción del DIU; por otro lado mencionan proveedores entrevistado en el 20097 que puede haber sensibilidad por parte de los médicos y el costo es relativamente bajo, también mencionaron que “es bien importante quitarle el miedo a la gente, escoger el grupo de médicos ya sea en lo privado o en la red de Salud Publica que están más cercanos a las mujeres que son aptas para utilizar el DIU porque definitivamente no se puede capacitar a todo el mundo, es imposible. Pero si buscar aquel médico que tiene más contacto con la mujer joven que acaba de tener su bebe, con la mujer que ya es sexualmente activa y que ya ha tenido quizás malas experiencias con otros métodos darle la posibilidad de usar el aparato”. “Entonces, estos médicos son los que tendrían que recibir la capacitación; yo pienso que también se debe hacer una difusión a los usuarios, porque como es un método que prácticamente ha caído quizás en desuso se ha dado poca importancia últimamente la población usuaria, tampoco está muy enterada de la existencia de este método, que a lo mejor es mucho más efectivo que los otros métodos, y ofrece menos problemas que los otros métodos; por ejemplo las inyecciones de depósito” Aunque de forma general los proveedores tienen una actitud favorable hacia los Mitos alrededor del DIU, a lo interno de la categoría hay divergencias en tanto hay actitudes desfavorables relacionadas con el incremento de las ITS, la inserción del DIU en el periodo menstrual, no usarlo en mujeres nulíparas, incluso el adjetivo de ser un método abortivo. Un estudio de FHI que exploró las razones del uso escaso del DIU en El Salvador halló tres barreras principales que se oponían a dicho uso: mitos persistentes en lo relativo a la seguridad del método, capacitación limitada de los proveedores en cuanto a la inserción y 7

IDEM 4 24

extracción del DIU y charlas inadecuadas acerca del método durante interacciones entre la clienta y el proveedor Los entrevistados en San Salvador en el 20098 aseveraron lo siguiente “ no me parece a mí el método porque está escrito en toda la literatura que debido a que los hilos quedan a nivel de la vagina, verdad es una fuente de ascenso de todas las bacterias en la vagina entonces, si una paciente presenta constantemente infecciones vaginales o sea la fuente de entrada de todas estas bacterias, hongos todo lo que se encuentra a nivel de la vagina van a subir por lo hilos hasta lo que es la cavidad endometrial y luego hacia las trompas de Falopio y los ovarios. Entonces, es bastante frecuente encontrar en pacientes que padecen infecciones vaginales a repetición, no en todos se da este problema pero se da en pacientes que tienen infecciones vaginales a repetición que no son tratadas” “Entonces, estas infecciones ascienden a través de los hilos del DIU, es una puerta de entrada es como abrirle la entrada a todas las bacterias y entran hasta la cavidad endometrial. Entonces, comienza como una enfermedad pélvica inflamatoria y lo peor de los casos puede llegar a abscesos pélvicos y yo he tenido la mala experiencia de encontrarme con varios abscesos pélvicos provocados por la colocación del DIU verdad; también conozco médicas o médicos que no lo ponen porque tiene la idea de que es abortivo o de que le va a producir otros daños o de que no es un método seguro aunque ellos hayan tenido un entrenamiento, tengan todo el conocimiento, se rehúsan a aplicarlo” “Siento que influyen mucho la religión ó sea los aspectos culturales y la comodidad, porque cuando uno va a insertar un DIU tiene que tomarse más tiempo verdad, por compromisos y convicciones religiosas. Y conozco uno que esta peleado con el DIU por convicciones religiosas, ya un señor mayor” “Yo nunca lo uso en primigesta, tiene que ser después de su primer bebé, por la situación aquella remota que algunas veces el DIU, más que todo por los cuidados higiénicos de nuestros pacientes que no son muy buenos, las mujeres pueden tener enfermedades pélvicas y las enfermedades pélvicas pueden obstruir las trompas de Falopio, entonces para no tener dificultad de infertilidad producida por DIU, entonces yo nunca lo pongo a una paciente que nunca ha tenido su primer bebé Por otro lado menciona la “disponibilidad de tiempo, acuérdate que colocar un DIU implica más tiempo en una consulta y muchas veces los colegas médicos andan de prisa porque tienen dos horas aquí, dos horas allá, después tienen que ir para allá y para acá; la falta de información, los mitos que se manejan sobre el DIU, eso es básicamente lo que a veces quiera que la paciente no lo quiera utilizar, a pesar que uno se lo ofrece, o las alternativas que ella está pidiendo no son las más indicadas. La gran creencia que el DIU te puede dar cáncer, que si se utiliza el DIU se puede quedar embarazada, y que el bebe va a tener el DIU insertado en su cabeza, básicamente por ahí anda el hecho de que muchas pacientes no lo quieran utilizar” La otra cosa que limita el uso del dispositivo “es el precio del dispositivo, entonces si el precio es un poquito, porque de dispositivos a píldoras el precio no es ni comparable, 8

IDEM 4 25

entonces esa es otra de las cosas que ha limitado el uso del dispositivo, si se tiene la información, el material, una disponibilidad de uno, dos a lo sumo tres dispositivos que se puedan ofrecer y el costo fuese menor, creo que con eso basta”. “en la práctica privada que hace que no se coloquen los dispositivos es la posibilidad de que esa mujer salga embarazada, porque allí es responsabilidad del médico, así lo siente la paciente, mientras que cuando es pastilla, inyección, parche, lo que sea, se le olvidó, no se lo puso, se le cayó, eso ya no es del médico, pero es responsabilidad del médico que una mujer salga embarazada con dispositivo y eso limita el uso del dispositivo en la clientela particular.

3.2. Consideraciones Finales 1. Los principales ingresos de los proveedores de DIU entrevistados en El Salvador son en igual porcentaje en público y en privado, un poco más del 40.0% de ellos son gineco obstetras, seguido por médicos generales y enfermeras. 2. Los proveedores que han realizado inserciones de DIU la han realizado en el sector público y en el privado. 3. Mas del 80.0% de los proveedores actuales y potenciales entrevistados habían recibido capacitación de DIU durante sus estudios. En los últimos 12 meses solamente el 20.0% de los entrevistados habían recibido capacitación sobre el DIU, en más del 90.0% duro menos de 48 horas; las instituciones mencionadas en orden de frecuencia fueron PASMO y el Ministerio de Salud. . 4. Cerca del 20.0% de los proveedores entrevistados dijeron haber tenido la asistencia de PASMO y haber recibido información, en un 19.4%. 5. Las y los proveedores de salud manifiestan una actitud favorable hacia el DIU, Aunque hay persistencia de mitos en lo relativo a la seguridad del método, capacitación limitada de los proveedores relativas a la inserción y extracción del DIU y charlas inadecuadas acerca del método durante interacciones entre la usuaria y el proveedor 6. De acuerdo a los criterios de la caracterización del DIU a partir del análisis se considera que hay capacidad técnica y de dominio de la técnica para prescribir o insertar DIU y hacia la disponibilidad de acceso al DIU porque este puede usarse por muchos años, y la usuaria no necesita suministros adicionales. Por ende, a la larga los DIU pueden ser costo-eficaces tanto para los programas como para las usuarias, a pesar de que sus costos iniciales pueden ser más altos que los de otros métodos anticonceptivos reversibles.

26

CAPITULO IV. BIBLIOGRAFIA 4.1. BASICA 1. PASMO-NICARAGUA. “Posicionamiento del DIU en Nicaragua, octubre 2008.(Entrevistas a Usuarias) 2.PASMO-CENTRO AMÉRICA. “Entrevistas a proveedores de Guatemala, El Salvador y Nicaragua. Febrero marzo 2009” 3. Medrano Moncada Yadira, entrevistas semiestructuradas a médicos del Hospital Fernando Velez Paiz, Managua enero 2009 (trabajo para sustentar existencia de mitos y tabúes alrededor de los mètodos anticonceptivos) 4. Republica de Nicaragua, Instituto Nacional de Información y Desarrollo, INIDE. Encuesta Nicaragüense de demografía y salud, ENDESA 2006/2007 5. Bagnati E, Galimberti D. La Anticoncepción en América Latina. Centro ... www.med.unne.edu.ar/revista/.../2_161.htm 6. Planificación Familiar Sin Prejuicios Los Métodos Anticonceptivos Salvan Vidas cerigua.info/nuke/especiales/reportaje_planificacion_familiar. 7. Karen R. Katz, Laura M. Johnson,Barbara Janowitz y José Miguel Carranza. Factores que Inciden en el Uso Limitado Del DIU en El Salvador. Perspectivas Internacionales en Planificación Familiar Número especial de 2002

27

ANEXO No. 1 CUADRO No. 11A PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR . Febrero-abril 2010. GINECO OBSTETRAS PERCEPCION ESTADISTICOS MEDIA MEDIANA MODA Desv Típica PRACTICIDAD:

6.11

7.00

7

1.129

CONFIABILIDAD ACEPTACIÒN SOCIAL:

6.51

7.00

7

.927

5.74

6.00

7

1.337

CONVENIENCIA

6.21

7.00

7

1.035

DISPONIBILIDAD

5.42

5.00

7

1.406

VALOR

6.03

6.25

7

1.012

FLEXIBILIDAD

6.37

7.00

7

1.239

COMODIDAD

5.64

5.80

6

.923

MITOS

5.49

5.29

5

.886 n=102 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador febreroabril 2010

i

CUADRO No. 11B PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR . Febrero-abril 2010. MEDICOS GENERALES PERCEPCION ESTADISTICOS MEDIA MEDIANA MODA Desv Típica PRACTICIDAD:

5.99

6.67

7

1.255

CONFIABILIDAD ACEPTACIÒN SOCIAL:

6.28

7.00

7

1.060

5.74

6.00

7

1.235

CONVENIENCIA

6.82

6.17

7

1.338

DISPONIBILIDAD

5.57

5.67

7

1.338

VALOR

6.01

6.25

7

1.073

FLEXIBILIDAD

5.77

6.25

7

1.300

COMODIDAD

5.11

5.20

6

1.164

MITOS

5.00

5.00

4

1.100

n=73 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador febreroabril 2010

ii

CUADRO No. 11C PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR. Febrero-abril 2010. ENFERMERAS PERCEPCION ESTADISTICOS MEDIA MEDIANA MODA Desv Típica PRACTICIDAD:

6.06

7.00

7

1.414

CONFIABILIDAD ACEPTACIÒN SOCIAL:

6.59

7.00

7

.883

6.14

6.33

7

.957

CONVENIENCIA

4.57

5.00

7

1.980

DISPONIBILIDAD

5.65

5.67

7

1.260

VALOR

5.84

6.00

7

1.026

FLEXIBILIDAD

5.97

7.00

7

1.544

COMODIDAD

5.29

5.60

6

.996

MITOS

5.31

5.29

5

.852 n=51

FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvado,r febrero-abril 2010

iii

CUADRO No. 12 PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES POR SECTOR. EL SALVADOR. Febrero-abril 2010. Percepción sobre el DIU

SECTOR DE TRABAJO ONG

PRIVADO

PUBLICO

Med Median Mo

Dtip

Med Median Mo

Dtip

Med Median Mo

Dtip

5.60

6.00

7

1.63

6.04

6.80

7.00

7

.447

7.00

7

1.200

6.15

7.00

7

1.260

PRACTICIDAD CONFIABILIDAD

7.00

7

1.000

6.57

7.00

7

.980

6.00

7

1.452

5.98

6.33

7

1.142

5.33

5.00

5

1.599

6.43 5.73

6.80

7.00

7

.447

5.86

7.00

7

1.386

5.12

5.00

7

1.821

4.53

5.00

2ª

2.022

5.17

5.00

7

1.479

5.52

5.67

7

1.336

6.35

7.00

7

.894

5.91

6.25

5a

1.123

5.89

6.00

7

1.059

7.00

7.00

7

.000

6.34

7.00

7

1.288

6.22

7.00

7

1.284

6.32

7.00

7

1.055

5.43

5.80

6

.879

5.41

5.80

6

1.020

5.71

6.14

4

1.212

5.33

5.29

5

.858

5.37

5.37

5

.965

ACEPTACIÒN SOCIAL: CONVENIENCIA DISPONIBILIDAD VALOR FLEXIBILIDAD COMODIDAD MITOS

FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador y febrero-abril 2010

iv

CUADRO No. 13 PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES POR SEXO. EL SALVADOR. Febrero-Abril 2010 SEXO

Percepción sobre el DIU Med

FEMENINO Mo Median

Dtip

Med

MASCULINO Median Mo

Dtip

PRACTICIDAD

5.98

6.83

7

1.315

6.28

7.00

7

1.136

CONFIABILIDAD

6.57

7.00

7

.861

6.49

7.00

7

1 .017

ACEPTACIÒN SOCIAL:

5.93

6.33

7

1.199

5.85

6.00

7

1 .322

CONVENIENCIA

5.29

5.00

7

1.835

5.49

5.33

7

1.576

DISPONIBILIDAD

5.61

5.67

5

1.325

5.11

5.00

5

1.459

VALOR

6.01

6.25

7

.990

5.76

5.75

7

1.168

FLEXIBILIDAD

6.19

7.00

7

1.320

6.38

7.00

7

1.204

COMODIDAD

5.39

5.80

6

.948

5.50

5.80

6

1.042

MITOS

5.48 5.29 5 .913 5.20 5.29 5 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador. Febrero-Abril 2010.

v

.953

CUADRO No. 14 PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES ENTRENADOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES. EL SALVADOR. Febrero-Abril 2010. Percepción sobre el DIU Med

ENTRENADOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES SI n=51 NO n=175 Median Mo Dtip Med Median Mo

Dtip

PRACTICIDAD

6.27

7.00

7

1.174

6.06

7.00

7

1.270

CONFIABILIDAD

6.61

7.00

7

.924

6.51

7.00

7

.930

ACEPTACIÒN SOCIAL:

6.08

7.00

7

1.209

5.84

6.00

7

1.259

CONVENIENCIA

6.41

7.00

7

.998

5.07

5.00

7

1.781

DISPONIBILIDAD

5.48

5.00

7

1.395

5.38

5.00

7

1.406

VALOR

6.17

6.50

7

.924

5.83

5.75

7

1.102

FLEXIBILIDAD

6.38

7.00

7

1.163

6.24

7.00

7

1.305

COMODIDAD

5.60

5.80

6

.910

5.39

5.80

6

1.006

MITOS

5.87 6.14 6 .779 5.23 5.29 5 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador. Febrero-Abril 2010.

vi

.933

CUADRO No. 15 PERCEPCION SOBRE EL DIU, PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES ENTRENADOS POR PASMO. EL SALVADOR. Febrero-Marzo 2010. Percepción sobre el DIU Med

ENTRENADOS POR PASMO SI n=26 NO n=25 Mo Dtip Med Median Mo Median

Dtip

PRACTICIDAD

6.58

7.00

7

.715

5.93

7.00

7

1.498

CONFIABILIDAD

6.76

7.00

7

.862

6.46

7.00

7

.982

ACEPTACIÒN SOCIAL:

6.21

7.00

7

1.067

5.94

7.00

7

1.357

CONVENIENCIA

6.45

7.00

7

.928

6.38

7.00

7

1.087

DISPONIBILIDAD

5.67

5.67

7

1.254

5.28

5.00

7

1.534

VALOR

6.29

7.00

7

.907

6.03

6.13

7

.942

FLEXIBILIDAD

6.69

7.00

7

.801

6.04

7.00

7

1.398

COMODIDAD

6.77

5.80

6

.892

5.43

5.70

6

.914

MITOS

6.15 6.14 6 .637 5.55 5.71 4a .811 FUENTE: entrevista a proveedores actuales y potenciales de DIU. El Salvador. FebreroAbril 2010.

vii

ANEXO No. 2 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION

viii

ix

x

ANEXO 3 No.

CUADRO 16: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010 TODOS LOS PROVEEDORES PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU Público/157 Privado/64 Ong/5 Total/226 Media

PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

6.03

Moda

7

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.13

7

5.20

7

6.04

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.40

7

6.00

7

7.00

7

6.30

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

6.03

7

6.00

7

4.60

7

5.99

7

6.66 6.55 6.50

7 7 7

6.53 6.55 6.20

7 7 7

6.40 7.00 7.00

7 7 7

6.62 6.56 6.43

7 7 7

6.38

7

5.97

7

7.00

7

6.27

7

5.82

7

5.91

7

4.40

1ª

5.81

7

5.75

7

5.31

7

4.60

7

5.60

7

5.15 5.41 4.82

7 7 7

4.81 6.47 6.30

7 7 7

6.40 7.00 7.00

7 7 7

5.08 5.74 5.28

7 7 7

5.96 5.03 5.59

7 7 7

5.52 4.58 5.42

7 7 7

6.40 3.80 3.40

7 1ª 1

5.85 4.87 5.49

7 7 7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

xi

No.

TODOS LOS PROVEEDORES Público/157 Privado/64 Ong/5 Total/226

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU

Media

VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes Insertar DIU es rentable para un médico

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.58 6.59 4.72

7 7 7

5.83 6.47 5.28

7 7 7

5.80 7.00 5.80

7 7 7

6.35 6.57 4.90

7 7 7

La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD

5.68

7

6.05

7

6.80

7

5.81

7

6.21

7

6.33

7

7.00

7

6.26

7

6.23

7

6.34

7

7.00

7

6.28

7

Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

6.23 6.07

7 7

5.95 6.28

7 7

7.00 5.80

7 7

6.17 6.12

7 7

6.01 4.84 3.90

7 7 1

6.17 5.44 3.31

7 7 1

6.40 5.80 6.60

7 7 7

6.07 5.03 3.80

7 7 1

6.24 6.87 6.62

7 7 7

5.98 6.98 6.73

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

6.18 6.91 6.66

7 7 7

5.34 3.80 4.95 3.77

7 1 7 1

5.08 3.81 5.50 3.25

7 1 7 1

5.80 4.60 4.60 4.00

7 7 4a 1ª

5.27 3.82 5.10 3.63

7 1 7 1

MITOS El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

xii

No.

CUADRO 17: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES GINECO OBSTETRAS ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010 GINECO OBSTETRAS PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU Público/45 Privado/53 Ong/4 Total/102 PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

5.76

7

6.21

7

4.75

7

5.95

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.58

7

6.06

7

7.00

1

6.32

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

6.11

7

6.08

7

5.50

7

6.07

7

6.69 6.47 6.47

7 7 7

6.68 6.47 6.25

7 7 7

6.25 7.00 7.00

7 7 7

6.67 6.49 6.37

7 7 7

6.56

7

5.96

7

7.00

7

6.26

7

5.40

7

5.87

7

3.75

1

5.58

7

5.64

7

5.15

7

5.50

7

5.38

7

5.11 6.98 6.84

7 7 7

4.70 6.77 6.72

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

4.97 6.87 6.78

7 7 7

5.58 5.62

7 7

5.49 4.64

7 7

6.25 4.50

7 7

5.56 5.07

7 7

5.82

7

5.60

7

4.00

1ª

5.64

7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

xiii

No.

GINECO OBSTETRAS Público/45 Privado/53 Ong/4

Total/102

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.58 6.60 4.93

7 7 7

6.08 6.57 5.06

7 7 7

5.50 7.00 5.50

7 7 7

6.27 6.60 5.04

7 7 7

La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD

6.00

7

6.32

7

6.75

7

6.20

7

6.49

7

6.34

7

7.00

7

6.43

7

6.11

7

6.42

7

7.00

7

6.30

7

Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

6.60 6.33

7 7

6.13 6.28

7 7

7.00 5.50

7 7

6.37 6.27

7 7

6.24 5.60 4.18

7 7 7

6.25 5.25 3.45

7 7 1

6.25 5.50 6.50

7 4ª 7

6.25 5.41 3.89

7 7 1

6.27 6.91 6.91

7 7 7

6.02 6.98 6.89

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

6.17 6.95 6.90

7 7 7

5.18 4.20 5.42 3.95

7 7 7 1

4.89 4.06 5.74 3.38

7 7 7 1

5.50 4.00 4.75 3.25

7 1a 7 1

5.04 4.16 5.56 3.63

7 7 7 1

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes Insertar DIU es rentable para un médico

MITOS El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

xiv

No.

CUADRO 18: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES MEDICOS GENERALES ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR FEBRERO-ABRIL 2010 MEDICOS GENERALES PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU Público61 Privado/11 Ong/1 Total/73 PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.30

7

5.73

7

7.00

7

6.22

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.31

7

5.73

7

7.00

7

6.23

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

6.08

7

5.64

7

1.00

1

5.95

7

6.46 6.61 6.66

7 7 7

5.82 6.91 6.00

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

6.37 6.66 6.56

7 7 7

6.07

7

6.00

7

7.00

7

6.07

7

6.20

7

6.09

7

7.00

7

6.19

7

5.54

7

6.09

7

1.00

1

5.56

7

4.93 4.85 4.34

7 7 7

5.36 5.00 4.27

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

4.99 4.90 4.37

7 7 7

5.97 4.77

7 7

5.64 4.27

7 1ª

7.00 1.00

7 1

5.93 4.64

7 7

5.18

7

4.55

7

1.00

1

5.03

7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

xv

No.

MEDICOS GENERALES Público61 Privado/11 Ong/1 Total/73

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.33 6.41 4.97

7 7 7

4.64 6.00 6.18

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

6.08 6.36 5.18

7 7 7

5.64

7

4.73

5

7.00

7

5.52

7

6.18

7

6.27

7

7.00

7

6.21

7

6.58

7

6.00

7

7.00

7

6.48

7

6.25 6.18

7 7

5.09 6.27

7 7

7.00 7.00

7 7

6.08 6.21

7 7

5.87 4.20 3.67

7 7 1

5.82 6.36 2.64

7 7 1

7.00 7.00 7.00

7 7 7

5.88 4.56 3.56

7 7 1

El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer

6.10 6.92

7 7

5.82 7.00

7 7

7.00 7.00

7 7

6.07 6.93

7 7

Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS

6.51

7

6.00

7

7.00

7

6.44

7

5.30 3.74

7 1

6.00 2.64

7 1

7.00 7.00

7 7

5.42 3.62

7 1

El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

4.67 3.69

7 1

4.36 2.64

7 1

7400 7.00

4 7

4.62 3.58

7 1

VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes Insertar DIU es rentable para un médico La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

MITOS

xvi

CUADRO 19: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES ENFERMERAS ACTUALES Y POTENCIALES DE EL SALVADOR .FEBRERO-ABRIL 2010 No. ENFERMERAS PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU Público/51 Privado//0 Ong/0 Total/51 PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

5.94

7

0

0

0

0

5.94

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.35

7

0

0

0

0

6.35

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

5.88

7

0

0

0

0

5.88

7

6.86 6.55 6.35

7 7 7

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

6.86 6.55 6.35

7 7 7

6.59

7

0

0

0

0

6.59

7

5.75

7

0

0

0

0

5.75

7

6.08

7

0

0

0

0

6.08

7

5.43 4.69 3.59

7 7 1

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

5.43 4.69 3.59

7 7 1

6.29 4.80

7 7

0 0

0 0

0 0

0 0

6.29 4.80

7 7

5.86

7

0

0

0

0

5.86

7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

xvii

No.

Enfermeras Público/51 Privado//0 Ong/0

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU

Total/51

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.88 6.80 4.24

7 7 7

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

6.88 6.80 4.24

7 7 7

5.45

7

5.45

7

6.00

7

0

0

0

0

6.00

7

5.94

7

0

0

0

0

5.94

7

5.88 5.71

7 7

0 0

0 0

0 0

0 0

5.88 5.71

7 7

5.98 4.94 3.94

7 7 7

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

5.98 4.94 3.94

7 7 7

El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer

6.37 6.78

7 7

0 0

0 0

0 0

0 0

6.37 6.78

7 7

Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS

6.49

7

0

0

0

0

6.49

7

5.53 3.45

7 1

0 0

0 0

0 0

0 0

5.53 3.45

7 7

El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

4.86 3.71

7 1

0 0

0 0

0 0

0 0

4.86 3.71

7 7

VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes Insertar DIU es rentable para un médico La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

MITOS

xviii

CUADRO 20: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES POR SEXO DE EL SALVADOR. FEBREROABRIL 2010. No. SEXO PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU Masculino/94 Femenino/132 Total/226 Media

PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

6.28

Moda

7

Media

Moda

Media

Moda

5.86

7

6.04

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.45

7

6.20

7

6.30

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

6.12

7

5.89

7

5.99

7

6.53 6.53 6.39

7 7 7

6.67 6.58 6.45

7 7 7

6.62 6.56 6.43

7 7 7

6.19 5.96

7 7

6.33 5.71

7 7

6.27 5.81

7 7

5.40

7

5.73

7

5.60

7

5.11 5.83 5.52

7 7 7

5.06 5.68 5.11

7 7 7

5.08 5.74 5.28

7 7 7

5.55 5.63 5.15

7 7 7

6.05 5.05 5.73

7 7 7

5.85 4.87 5.49

7 7 7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

xix

No.

SEXO Masculino/94 Femenino/132

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU

Media

Moda

Media

Total

Moda

Media

Moda

VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes

5.82

7

6.73

7

6.35

7

Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes

6.40

7

6.68

7

6.57

7

Insertar DIU es rentable para un médico

4.97

7

4.85

7

4.90

7

La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

5.85

7

5.78

7

5.81

7

6.33

7

6.21

7

6.26

7

6.44

7

6.17

7

6.28

7

6.30 6.22

7 7

6.08 6.05

7 7

6.17 6.12

7 7

5.93 5.31 3.77

7 7 1

6.17 4.83 3.82

7 7 1

6.07 5.03 3.80

7 7 1

El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente

6.07 6.95 6.53

7 7 7

6.26 6.88 6.75

7 7 7

6.18 6.91 6.66

7 7 7

4.91 3.83 4.69

7 1 7

5.53 3.82 5.39

7 1 7

5.27 3.82 5.10

7 1 7

El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

3.43

1

3.77

1

3.63

1

MITOS

xx

CUADRO 21: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES DE LOS ULTIMOS TRES MESES DE EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010 No. TODOS LOS PROVEEDORES PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU Público/47 Privado/32 Ong/5 Total/84 PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

5.79

7

6.63

7

5.20

7

6.07

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.66

7

6.34

7

7.00

7

6.56

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

6.00

7

6.06

7

4.60

7

5.94

7

6.55 6.62 6.34

7 7 7

6.72 6.34 6.66

7 7 7

6.40 7.00 7.00

7 7 7

6.61 6.54 6.50

7 7 7

6.43

7

5.97

7

7.00

7

6.29

7

6.45

7

5.91

7

4.40

1ª

5.56

7

5.51

7

5.41

7

4.60

7

5.42

7

5.09 7.00 7.00

7 7 7

4.13 7.00 6.91

7 7 7

6.40 7.00 7.00

7 7 7

4 .80 7.00 6.96

7 7 7

6.09 5.49

7 7

5.63 4.66

7 7

6.40 3.80

7 1ª

5.93 5.07

7 7

5.62

7

6.16

7

3.40

1

5.69

7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

xxi

No.

TODOS LOS PROVEEDORES Público/47 Privado/32 Ong/5 Total/84

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.60 6.51 4.74

7 7 7

6.09 6.56 5.41

7 7 7

5.80 7.00 5.80

7 7 7

6.36 6.56 5.06

7 7 7

La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD

5.66

7

6.47

7

6.80

7

6.04

7

6.68

7

6.63

7

7.00

7

6.68

7

6.34

7

6.53

7

7.00

7

6.45

7

Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

6.34 6.19

7 7

5.94 6.66

7 7

7.00 5.80

7 7

6.23 6.35

7 7

6.13 5.36 4.00

7 7 1

6.41 5.81 3.22

7 7 1

6.40 5.80 6.60

7 7 7

6.25 5.56 3.86

7 7 1

6.19 6.91 6.85

7 7 7

6.00 7.00 6.81

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

6.17 6.95 6.85

7 7 7

5.49 4.28 5.43 3.98

7 7 7 7

5.28 3.88 5.81 3.53

7 1 7 1

5.80 4.60 4.60 4.00

7 7 4ª 1a

5.43 4.14 5.52 3.81

7 7 7 1

VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes Insertar DIU es rentable para un médico

MITOS El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

xxii

CUADRO 22: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES DE LOS ULTIMOS TRES MESES SEGÚN PROFESION. EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010 No. PROFESION DE PROVEEDORES PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU GINECO/67 M ENFER/1 TOTAL/84 GEN/16 PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

Media

Moda7.00

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.01

7

6.25

7

7.00

7

6.07

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.49

7

6.81

7

7.00

7

6.56

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

5.97

7

5.88

7

5.00

5

5.94

7

6.63 6.51 6.57

7 7 7

6.50 6.63 6.19

7 7 7

7.00 7.00 7.00

7 7 7

6.61 6.54 6.50

7 7 7

6.25

7

6.38

7

7.00

7

6.29

7

5.45

7

6.25

7

1.00

1

5.56

7

5.57

7

4.69

7

7.00

7

5.42

7

Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU

4.82 7.00

7 7

4.94 7.00

7 7

1.00 7.00

1 7

4.80 7.00

7 7

Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

6.96

7

7.00

7

7.00

7

6.96

7

5.70 5.10 5.76

7 7 7

6.81 5.00 5.31

7 7 7

7.00 4.00 7.00

7 4 7

5.93 5.07 5.69

7 7 7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA

xxiii

No.

PROFESION DE PROVEEDORES GINECO/67 M ENFER/1 TOTAL/84 GEN/16

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes Insertar DIU es rentable para un médico La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

6.42 6.58 5.03 6.27

7 7 7 7

6.06 6.44 5.06 5.38

7 7 7 7

7.00 7.00 7.00 1.00

7 7 7 1

6.36 6.56 5.06 6.04

7 7 7 7

6.64

7

6.81

7

7.00

7

6.68

7

6.45

7

6.44

7

7.00

7

6.45

7

6.40 6.42

7 7

5.44 6.00

7 7

7.00 7.00

7 7

6.23 6.35

7 7

6.30 5.75 3.99

7 7 1ª

6.00 4.63 3.50

7 7 1

7.00 7.00 1.00

7 7 1

6.25 5.56 3.86

7 7 1

MITOS El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero

6.18

7

6.25

7

4.00

4

6.17

7

El DIU NO puede producir cáncer Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

6.94 6.94

7 7

7.00 6.44

7 7

7.00 7.00

7 7

6.95 6.85

7 7

5.27 4.31 5.48 3.61

7 7 7 1

6.00 3.25 5.63 4.81

7 1 7 7

7.00 7.00 7.00 1.00

7 7 7 1

5.43 4.14 5.52 3.81

7 7 7 1

xxiv

No.

CUADRO 23: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES ENTRENADOS DE EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010. ENTRENADOS PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU SI/50 NO/176 TOTAL/226 Media

PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

6.14

Moda

7

Media

Moda

Media

Moda

6.01

7

6.04

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

6.54

7

6.23

7

6.30

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

6.12

7

5.95

7

5.99

7

6.72 6.40 6.72

7 7 7

6.59 6.60 6.35

7 7 7

6.62 6.56 6.43

7 7 7

6.52 5.66

7 7

6.20 5.86

7 7

6.27 5.81

7 7

6.06

7

5.47

7

5.60

7

5.64 6.86 6.74

7 7 7

4.92 5.43 4.87

7 7 7

5.08 5.74 5.28

7 7 7

5.94 5.04 5.46

7 7 7

5.82 4.82 5.50

7 7 7

5.85 4.87 5.49

7 7 7

CONFIABILIDAD: Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres ACEPTACIÒN SOCIAL Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU DISPONIBILIDAD Los DIU NO son difíciles de obtener Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

xxv

No.

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU

ENTRENADOS NO/176 TOTAL/226

SI/50 Media

Moda

Media

Moda

Media

Moda

VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes

6.36

7

6.35

7

6.35

7

Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes

6.90

7

6.47

7

6.57

7

Insertar DIU es rentable para un médico

5.30

7

4.79

7

4.90

7

La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes

6.10

7

5.73

7

5.81

7

6.36

7

6.23

7

6.26

7

6.40

7

6.24

7

6.28

7

6.24 6.22

7 7

6.15 6.10

7 7

6.17 6.12

7 7

6.06 5.48 4.02

7 7 7

6.07 4.90 3.73

7 7 1

6.07 5.03 3.80

7 7 1

6.48 7.00 6.62 5.94 4.50 6.58 3.94

7 7 7 7 7 7 7

6.10 6.88 6.67 5.09 3.63 4.68 3.54

7 7 7 7 1 7 7

6.18 6.91 6.66 5.27 3.82 5.10 3.63

7 7 7 7 1 7 7

MITOS El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

xxvi

CUADRO 24: PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU DE PROVEEDORES ENTRENADOS POR PASMO. EL SALVADOR. FEBRERO-ABRIL 2010. ENTRENADOS POR PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU PASMO n= 26 PRACTICIDAD El proceso de consejería para recomendar DIU NO es largo y complicado

6.23

7

Los pasos a seguir para insertar un DIU son simples y sencillos

7.00

7

NO Toma mucho tiempo insertar un DIU

6.50

7

Los DIU son efectivos para prevenir los embarazos

6.96

7

Los DIU pueden usarse por largos periodos de tiempo

6.54

7

Los DIU NO afectan negativa-mente la salud de las mujeres

6.77

7

Otros expertos en mi campo piensan que los DIU son un buen método para prevenir embarazos

6.77

7

Otros proveedores de servicios de planificación familia me han comentado que NO han tenido MALAS experiencias

5.93

7

6.12

7

Mis instalaciones están convenientemente preparadas para poder insertar un DIU

5.65

7

Yo tengo el entrenamiento apropiado para PRESCRIBIR un DIU

5.96

7

Yo tengo el entrenamiento apropiado para INSERTAR un DIU

6.73

7

Los DIU NO son difíciles de obtener

5.58

7

Es fácil conseguir el entrenamiento apropiado para insertar un DIU

5.73

7

Todo el equipo y suplementos necesarios para insertar los DIU son sencillos de obtener

5.69

7

CONFIABILIDAD:

ACEPTACIÒN SOCIAL

utilizando el DIU Usar el DIU NO va en contra de las creencias religiosas de mis paciente CONVENIENCIA

DISPONIBILIDAD

xxvii

PERCEPCIONES ACERCA DEL DIU VALOR Los DIU son baratos para mis pacientes Los DIU ahorran dinero a largo plazo a mis pacientes Insertar DIU es rentable para un médico La inversión (en términos de instalaciones, equipos y suministros) para insertar un DIU NO es muy alta FLEXIBILIDAD Los DIU son un método que fácilmente responde a las necesidades de la mayoría de mis pacientes TODA paciente es elegible para utilizar un DIU COMODIDAD Las pacientes NO se quejarían mucho si usaran un DIU El proceso previo a la inserción del DIU(exámenes, entrevistas, consejería) NO requiere de mucho esfuerzo para mis pacientes Los efectos secundarios del DIU son fáciles de manejar para mis pacientes Creo que mis pacientes se sentirían cómodos durante el proceso de inserción de DIU El cuidado periódico del DIU no produciría incomodidad/ ansiedad en mis pacientes MITOS El DIU NO puede encarnarse y dañar el útero El DIU NO puede producir cáncer Si nace un Bebé, es imposible que traiga el DIU pegado a la cabeza o a otra parte del cuerpo El DIU no es abortivo Usar un DIU no incrementa las posibilidades de contraer una ITS El DIU puede NO ser insertado únicamente durante la menstruación de la paciente El DIU es recomendado para mujeres que no han tenido hijos

xxviii

ENTRENADOS POR PASMO n= 26 6.62 6.96 5.27 6.31

7 7 7 7

6.81 6.58

7 7

6.31 6.81

7 7

6.31 5.46 3.96

7 7 1

6.77 7.00 6.88 5.96 4.42 7.00

7 7 7 7 7 7

5.04

7