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INSTRUCTIVO DE BIOSEGURIDAD UNIDAD MOVIL, ACTIVIDADES EXTRAMURALES.

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INTRODUCCION La exposición diaria de los funcionarios de la unidad móvil de COLOMBIANA DE SALUD S.A. a factores de riesgo para su salud durante sus labores cotidianas, han generado la necesidad de crear unos protocolos específicos para el manejo de todos y cada uno de los factores de riesgo a los que se encuentran expuestos. El control del riesgo biológico y las infecciones intrahospitalarias requieren el más alto de los compromisos de parte de cada funcionario de la empresa y a su vez la adopción de políticas claras de auto-cuidado y de responsabilidad con los demás. El presente instructivo tiene como finalidad promulgar la política de bioseguridad de COLOMBIANA DE SALUD S.A. la cual es de adopción obligatoria por todos y cada uno de los funcionarios de la empresa, pero mas allá lo que se pretende es que con la información que aquí se aporta se genera la conciencia de la importancia de acatar todas las normas de bioseguridad aquí propuestas. En la revisión del año 2007, se pretendió la modificación del procedimiento de desinfección-esterilización de acuerdo a las BUENAS PRACTICAS DE ESTERILIZACION (Resolución 02183/2004), con el fin de garantizar que los elementos equipos e insumos que se utilizan sean los adecuados y permitan la prestación del servicio a nuestros usuarios con calidad.

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1. POLITICA DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIANA DE SALUD S.A.

Para COLOMBIANA DE SALUD S.A. el manejo y disposición de los residuos hospitalarios y similares es un compromiso moral y legal, por tanto no ahorrara esfuerzos para que sus funcionarios comprendan la importancia histórica de este compromiso, involucrándolos en los procedimientos necesarios para una adecuada gestión de residuos hospitalarios y similares , con el conocimiento de normas de bioseguridad, seguridad industrial y salud ocupacional que les garantice a ellos y a nuestros afiliados ambientes laborales y asistenciales limpios, para de esta manera contribuir a un mejor mañana para nuestra sociedad. COLOMBIANA DE SALUD S.A. establece como un imperativo institucional, que se establezca el PLAN INTEGRAL DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES, como la herramienta para cumplir este compromiso social, garantizando los recursos necesarios para su implementación y desarrollo, así como confiando al Comité de Gestión de residuos Hospitalarios y Similares, el seguimiento a las actividades, el cumplimiento a las normas y el compromiso para que nuestros funcionarios participen de su ejecución a partir de su creación. 2. DEFINICIONES

BIOSEGURIDAD La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. 1 La BIOSEGURIDAD es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos que pretenden disminuir el riesgo de sufrir un accidente biológico en el área de trabajo. Es pensar con seguridad y actuar de manera segura en el área de trabajo.

1

Ministerio de Salud República de Colombia, CONDUCTAS BASICAS EN BIOSEGURIDAD: MANEJO INTEGRAL. PROTOCOLO BASICO PARA EL EQUIPO DE SALUD. SANTA Fe de Bogotá abril de 1997. No de Revisión Fecha Elaboró Aprobó 00 Marzo 2013 Coordinación Odontológica Dirección Prestación

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RIESGO OCUPACIONAL Definimos Riesgo como la probabilidad que tiene un individuo de sufrir lesión, enfermedad o complicación de la misma o muerte como consecuencia de la exposición a un factor de riesgo. Cuando hablamos de Riesgo Ocupacional nos referimos al riesgo al cual esta expuesto un trabajador dentro de las instalaciones donde labora y durante el desarrollo de su trabajo. FACTOR DE RIESGO Se conocen como Factores de Riesgo todos los elementos, sustancias, procedimientos y acciones humanas presentes en el ambiente laboral que de una u otra forma ponen en riesgo al trabajador teniendo la capacidad de producirle lesión. Estos factores de riesgo pueden encontrarse en la fuente, en el medio o en las personas mismas. Tienen como característica fundamental que son fácilmente controlables. Los diferentes factores a los que se esta expuesto un trabajador se pueden clasificar en factores físicos, químicos, ergonómicos, eléctricos y psicosociales

3. CLASIFICACION DEL AREA DE RIESGO Para poder conocer el riesgo al cual se esta expuesto y de esta manera poder saber que normas de bioseguridad son las más pertinentes se han de identificar las áreas y procedimientos de riesgo, esto se hace teniendo en cuenta la clasificación establecida por la OSHA (Ocupacional Safety and Health Administration) de Estados Unidos: CUADRO1. Clasificaciones de las áreas de riesgo. CATEGORIA DE ALTO RIESGO Áreas donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a Sangre, líquidos corporales o tejidos.

Higiene Oral Toma de Citologías

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CATEGORIA DE MEDIANO RIESGO Áreas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias pero que pueden implicar exposición no planificada a sangre, líquidos corporales o tejidos. Depósito desechos. Pasillo Almacén

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final

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CATEGORIA DE BAJO RIESGO Procedimientos que no implican exposiciones a sangre, líquidos corporales o tejidos

La cabina conducción vehículo.

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4. CLASIFICACION DE LOS MATERIALES QUE ENTRAN EN CONTACTO CON EL PACIENTE. CUADRO 2. Clasificación de materiales. CRITICOS (ESTERILIZAR)

SEMICRITICOS (Desinfección Alto Nivel) si posee los medios, Esterilización Baja Temperatura

NO CRITICOS Limpieza o Limpieza y desinfección de bajo nivel

Penetran en los tejidos y Entran en contacto con Entran en contacto con la piel cavidades estériles y en el tejidos mucosos o con piel Intacta, pero no membranas sistema vascular: no intacta: mucosas: jeringa triple Instrumental piezas de baja Odontológico lámpara de la unidad

5. SISTEMAS DE PRECAUCIONES UNIVERSALES

Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales Las precauciones universales parten del siguiente principio: “Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.” No de Revisión 00

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LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Los líquidos que se consideran como potencialmente Infectantes son: Sangre, Semen, Secreción vaginal, Leche materna, Líquido cefalorraquídeo, Líquido sinovial, Líquido pleural, Líquido amniótico, Líquido peritoneal, Líquido pericárdico, Cualquier otro líquido contaminado con sangre Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidos potencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.

6. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD 1. Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro tipo de infección transmitida por sangre. 2. No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de trabajo. 3. No aplique maquillaje en su sitio de trabajo. 4. No utilice joyas (anillos, pulseras) para la realización de procedimientos. 5. Lleve las uñas cortas, limpias y saludables (máximo 6 mm más allá de las puntas de los dedos). No utilice uñas artificiales. 6. Las uñas deben llevarse preferiblemente sin esmalte. En caso de usarlo, debe ser de color claro y mantenerse en buenas condiciones 7. Utilice adecuadamente el uniforme. 8. Lleve el cabello recogido para la realización de procedimientos. 9. Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisión o reparación. 10. Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. (Ver conducta en caso de accidente biológico). 11. Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de limpieza y absoluto orden. 12. No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicas. 13. Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. 14. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. 15. Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de protección a las áreas de alto riesgo biológico.

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7. PRECAUCIONES UNIVERSALES EVITAR EL CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE Y OTROS LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL Esto se debe hacer con TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad. Para esto se implementan y se hacen de uso obligatorio los equipos de protección personal consistente en protecciones de barrera para evitar la exposición de la piel o mucosas del funcionario a los agentes patógenos. LAVADO DE MANOS Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos: Antes de iniciar labores. Antes de realizar procedimientos invasivos, odontológicos y en laboratorios clínicos. Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos, recién nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo. Antes y después de manipular heridas. Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución universal. Después de manipular objetos contaminados. Antes y después de realizar procedimientos asépticos: punciones y cateterismos. Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos. Al finalizar labores. REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS Es el lavado de manos con jabón corriente o detergente (líquido), dejando los microorganismos en suspensión permitiendo así removerlos. Se indica en los siguientes casos: Al iniciar y finalizar labores Previo a realizar procedimientos no invasivos. Durante la realización de labores y al finalizar estas. No de Revisión 00

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Una vez terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas preferiblemente con toalla desechable. LAVADO RUTINARIO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Se indica en las siguientes situaciones: Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas. En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y líquidos de precaución universal. En procedimientos odontológicos y de toma de citologías. Antes y después de manipular heridas. En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos.

TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE RUTINA 1. Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes, pulseras, etc. 2. Humedecer las manos y aplicar 5 C.C. del jabón antiséptico; frotando vigorosamente dedo por dedo, haciendo énfasis en los espacios interdigitales. 3. Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm. por encima de la muñeca. 4. Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo. 5. Finalice secando con toalla desechable. USO DE GUANTES Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado, púes tiende a formar micro poros cuando es expuesto a actividades tales como, stress físico, líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el jabón de manos, por lo tanto estos micro poros permiten la diseminación cruzada de gérmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal. Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse guantes en los procedimientos de desinfección y limpieza. Tenga en cuenta las siguientes precauciones para el uso de guantes: •

Los guantes usados deben desecharse en caneca roja.

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Nunca reutilice los guantes. Cambie inmediatamente los guantes en caso de ruptura o punción y deséchelos. No use los mismos guantes para realizar actividades en más de un paciente. No lave guantes para usarlos entre un paciente y otro. Cambie de guantes si en un mismo paciente se está moviendo de un área contaminada a un área limpia. No realice labores asistenciales y administrativas con los mismos guantes. Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.

USO DE MASCARILLA Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados. Se indica en: Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre.

TENGA EN CUENTA LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES: Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser. Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos. El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminación. Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección y tapabocas. Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección. USO DE GORRO El cabello facilita la retención y posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de las instituciones de salud (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismo. USO DE BATA O DELANTAL PROTECTOR Está indicado en: No de Revisión 00

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•

Todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de heridas, procedimientos odontológicos, entre otros. • Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contaminados o limpieza de derrames de fluidos o sangre. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención. Evite deambular con la bata fuera de su área de trabajo. RESTRICCION DE LABORES A TRABAJADORES DE LA SALUD Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solución de continuidad en la piel de manos y brazos, se deberá mantener cubierta la lesión con material adecuado y se evitará el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados, hasta que exista curación completa de la herida. TRABAJADORAS DE LA SALUD EN EMBARAZO Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de contraer la infección por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infección durante el embarazo conlleva el riesgo de infección perinatal. Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas deberán extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisión de la infección.

8. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. DESINFECCION La desinfección es un proceso físico o químico que extermina o destruye la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez elimina las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar previamente el nivel de desinfección que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos. Según el nivel de actividad antimicrobiana, la desinfección se puede definir en: DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL: ACCION: Destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus), con la excepción de las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel No de Revisión 00

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pueden aniquilar un gran número de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposición al desinfectante. Son desinfectantes: Quiruger o Los liberadores de cloro en concentraciones muy altas pueden ser considerados de alto nivel pero debido a su efecto corrosivo no son recomendados para inmersión de equipos médicos por lo anterior colombiana de salud en la unidad móvil adopta el Quiruger como desinfectante de alto nivel para las áreas asistenciales que lo requieran. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO: ACCION: Inactiva el Mycobacterium tuberculosis, que es significativamente más resistente a los germicidas acuosos que las demás bacterias vegetativas, la mayoría de los virus y la mayoría de los hongos, pero no destruye necesariamente las esporas. USOS: Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o líquidos corporales. Ejemplo: estetoscopio, manómetro. En la unidad móvil de se realiza desinfección de nivel intermedio con quiruger plus. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL: ACCION: No destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la práctica clínica por su rápida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus lipofílicos de tamaño mediano. USOS: Estos agentes son excelentes limpiadores y pueden usarse en el mantenimiento de rutina. En la unidad móvil se utiliza detergente trienzimaico alkasime, para desinfección de bajo nivel. AGENTES DESINFECTANTES: Compuestos de Amonio Cuaternario: La unidad móvil de COLOMBIANA DE SALUD SA. Se utiliza Quiruger para la desinfección de alto, intermedio y bajo nivel. QUIRUGER Es un producto para-farmacéutico medico-hospitalario, de alto nivel, destinado a la desinfección de superficies de alto riesgo, mobiliario, equipo e instrumentos médicoquirúrgicos y que por su efecto anticorrosivo asegura una larga vida del material. La formulación de Quiruger reúne dos clases de principios activos (aldehídos + cetrimida), explica su amplio espectro de acción y sus sobresalientes cualidades desinfectantes. Tiene un excelente efecto bactericida, esporicida, virucida y fungicida.

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ACTIVIDAD Bactericida Esporas Hongos y Virus

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TIEMPO DE EFECTO (después de la aplicación inicial) a los 5 minutos a los 3 minutos a los 20 minutos

El poder desinfecte de Quiruger persiste durante 6 horas sobre las superficies tratadas, tiene poder anticorrosivo sobre instrumentos de aluminio, acero, metal cromado, niquelado de buena calidad, por su PH permite una utilización frecuente y regular sobre los revestimientos plásticos, es completamente biodegradable, no es tóxico. CONDICIONES DE EMPLEO En la Institución se utiliza adaptado para todos los servicios y sitios donde la higiene es indispensable, su tiempo de contacto para el tratamiento de muebles, equipos, pisos, paredes puertas, zonas comunes (recepción, pasillos, baños, vistieres, consultorios) es de 20 minutos sobre superficies. INDICADOR DE COLOR AZUL-sin activar VERDE-activado AMARILLO- perdió su actividad (no usar) Activación: Colocar las sales activadoras en el galón, la fecha de activación y agitar. Tiempo de duración: una vez activado es de 30 días en el galón. En la cubeta el cambio es semanal. Recomendaciones: • • • •

Lavar con agua y jabón el instrumental o superficies antes de emplear el producto No mezclara con derivados clorados, retirar el jabón de las superficies antes de aplicarlo No diluirse. Es necesario secar el instrumental antes de sumergirlo Aplicar Quiruger con un paño limpio y atomizador o con bomba de aspersión, en el siguiente orden: techo, paredes, vidrios, persianas, equipo, unidades, camillas y piso.

DESINFECCIÓN AMBIENTAL Las superficies ambientales que se han empolvado (pisos, mesones, muebles, etc.) deben limpiarse y desinfectarse usando cualquier agente limpiador o desinfectante que esté destinado al uso ambiental. Además, la desinfección ambiental requiere el uso de un sistema de aspersión o Aero - solución. No de Revisión 00

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ASPERSION: Consiste en una “lluvia” fina o “rocío” tenue de líquido antibacteriano que va depositando la solución desinfectante en una película muy fina, llegando a lugares de difícil acceso (techo, paredes, etc.), al igual que áreas de poca visibilidad. Este sistema de aspersión economiza tiempo de trabajo púes requiere de 8 - 15 minutos. Se realiza por medio de un atomizador. DESCONTAMINACION- LIMPIEZA 1. La higienista oral recoge el instrumental del modulo al terminar el procedimiento de cada paciente, lo coloca en la cubeta que tiene jabón Alkazyme, el cual fue preparado al comienzo de la jornada. La bolsa de Alkazyme trae 12 bolsitas hidrosolubles de 20grs, donde cada bolsita se diluye en cuatro litros de agua potable y se espera que desintegre el film protector del detergente, se revuelve durante un minuto y a continuación se sumerge el instrumental totalmente ; se deja como mínimo 15 minutos. PRELAVADO- LAVADO El instrumental se retira del jabón Alkazyme y se procede al lavado con agua potable preferiblemente con un cepillo de cerdas duras y sin jabón alguno. SECADO El instrumental se deposita en las cubetas, para que este escurra por lo menos 15 minutos y se continúa el secado de cada uno de los instrumentos con toallas de papel desechable. EMPAQUE Elementos a utilizar: • Papel crepado • Cinta indicadora de temperatura • Pruebas químicas • Pruebas biológicas Se procede a realizar los paquetes con papel crepado, utilizando la cinta indicadora de temperatura para sellar la bolsa aproximadamente 7cm de largo puesto que si se deja muy corta se despega la cinta y puede causar daños a la autoclave. ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE Una vez empacado y rotulado el instrumental de acuerdo a lo estipulado en el manual de esterilización, se procede a almacenar el instrumental en recipientes rígidos plásticos herméticamente sellado, debidamente marcado como material limpio para posteriormente ser transportada a la sede más próxima de Colombiana de Salud al lugar de realización de la brigada, donde se realizará la actividad de esterilización. Posterior al proceso de esterilización se coloca el instrumental en otras panelas rotuladas como transporte de instrumental estéril, y se devuelve el instrumental para ser No de Revisión 00

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almacenado en la gaveta destinada en la unidad móvil para almacenar instrumental estéril. ESTERILIZACION PASOS A SEGUIR PARA EL MANEJO DEL AUTOCLAVE (ver manual del usuario autoclave sterilof 3000 plus.) SEGUIMIENTO A RIESGOS: De ser positiva la prueba biológica después del periodo de incubación, se debe hacer seguimiento a los pacientes que fueron atendidos con ese instrumental con el fin de verificar si hubo alguna infección, efecto adverso etc. ALMACENAMIENTO- DISTRIBUCION En la unidad móvil, se cuenta con un mueble especial para el almacenamiento del instrumental estéril. HORARIO DE ESTERILIZACION PARA INSTRUMENTAL- UNIDAD MOVIL Lunes a sábado Tarde: 4 a 6 PM 9. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN AREAS ESPECÍFICAS HIGIENE ORAL El personal DE HIGIENE ORAL debe conocer y aplicar RIGUROSAMENTE todas las Precauciones Estándar. Recuerde que la sangre de cualquier paciente puede ser portador de HIV, Hepatitis B, C, y otros; por tanto, cualquier paciente será tratado como de alto riesgo por el personal de odontología. Utilice permanentemente tapabocas, careta (visor), bata y guantes en todos los procedimientos. Cambie los guantes entre paciente y paciente. Use guantes limpios. Nunca lave los guantes Lávese las manos al iniciar, entre paciente y paciente y al terminar el turno (Ver procedimiento Lavado de Manos Antiséptico). Las servilletas donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente. En cuanto a las superficies de contacto clínico (ejemplo: lámparas de luz, sillas, interruptores de las lámparas, etc.), deben ser desinfectadas entre paciente y paciente.

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El material y los equipos de trabajo deben descontaminarse, desinfectarse o esterilizarse después de cada procedimiento, teniendo en cuenta si son elementos críticos o semicríticos. Elementos Críticos: exploradores dobles, cucharillas, pinzas algodoneras, curetas de periodoncia. Estos instrumentos deben ser ESTERILIZADOS. Elementos Semicríticos: Espejos, jeringas de agua – aire y todo aquel instrumento que no penetre tejidos pero entra en contacto con tejidos orales. Estos instrumentos deben esterilizarse después de cada uso. Las piezas de mano de alta o baja velocidad deben ser esterilizadas en autoclave o en calor seco. Indicar al paciente efectuar cepillado de dientes o un enjuague bucal con un antiséptico durante un minuto para disminuir su flora entre el 90% y el 95%. PERSONAL MEDICO ASISTENCIAL Recuerde que la sangre de cualquier paciente puede ser portador de HIV, Hepatitis B, C, y otros; por tanto, cualquier paciente será tratado como de alto riesgo por el personal médico y de enfermería. Utilice permanentemente bata y guantes en las circunstancias en las que tenga contacto con fluidos corporales de los pacientes. Use guantes limpios. Nunca lave los guantes Lávese las manos al iniciar, entre paciente y paciente y al terminar el turno (Ver procedimiento Lavado de Manos Antiséptico).

10. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL AUXILIAR DE SERVICIOS GENERALES

1. Maneje todas las áreas asistenciales como potencialmente infectadas y siga rigurosamente las Precauciones Estándar consideradas en la parte inicial de este manual. 2. Utilice elementos de protección como gafas, guantes y delantales. Los guantes deben ser de caucho grueso y resistente, fácilmente adaptables y deben mantenerse en óptimas condiciones de higiene. 3. Aplique las técnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades teniendo en cuenta que en su orden son: limpieza y desinfección. Al efectuar la limpieza recuerde que se debe hacer de lo más limpio a lo más contaminado. 4. Lávese las manos después de realizar cada tarea. No de Revisión 00

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5. Comunique a su jefe inmediato la presencia de material corto punzante en lugares inadecuados: pisos, bolsas de desechos, mesas, lavamanos y baño, etc. Por el peligro al que son expuestos los trabajadores de la salud, se considerará FALTA GRAVE el NO cumplimiento de las normas de Bioseguridad y la mala segregación de los desechos. 6. Antes de escurrir los trapeadores revise con cuidado con el fin de detectar la presencia de material corto punzante. 7. Utilice EL uniforme solo para realizar las labores de aseo y desinfección, para salir a la calle cámbiese completamente. 8. Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, sobretodo si se trata de áreas como laboratorio, odontología y consulta prioritaria, solicite autorización al personal responsable. 9. Recoja los vidrios rotos utilizando recogedor y escoba; deposítelos en recipientes resistentes debidamente marcados y ubíquelos en el sitio de disposición final. 10. Solicite indicaciones especiales al personal médico y paramédico encargado, antes de ingresar a una habitación en cuya puerta figure una señal de acceso restringido. 11. Limpie inmediatamente cualquier tipo de derrame (agua o cualquier otro líquido). 12. Los elementos que se utilizan para la limpieza y desinfección deben ser exclusivos de cada área y estar debidamente rotulados.

11. LIMPIEZA Y DESINFECCION Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfección, ya que facilitan la acción de los germicidas. El objetivo principal de la limpieza es reducir el número de microorganismos del medio, para evitar su difusión. En los aspectos relacionados con la limpieza hospitalaria deben resaltarse los siguientes principios: 1. Siempre la limpieza debe ir antes de la desinfección y nunca tratar de reemplazarla. 2. No se deben realizar aspersiones. 3. No se debe levantar polvo al limpiar. Los procedimientos básicos en las labores de limpieza y desinfección son: lavar, trapear, desinfectar los baños, las superficies y muebles de los consultorios, y la limpieza y desinfección de los fluidos biológicos. DESCRIPCION DE LOS PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION LAVADO Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y que presenten suciedad visible. Con el transcurso del tiempo, el polvo y la mugre forman una película No de Revisión 00

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grasosa, principalmente en los lugares húmedos. La decisión de cómo y cuándo se lava depende de la cantidad y el tipo de suciedad que se presente. Siempre que el piso o las superficies estén sucios de fluidos biológicos se deben lavar inmediatamente. Antes de iniciar el lavado se debe despejar el área, retirando los cuadros y utensilios que dificulten la labor. Es necesario identificar el lugar de ubicación de la toma e interruptores para evitar posibles accidentes. El lavado se inicia restregando las superficies con un trapo impregnado con una solución desinfectante. Los zócalos deben restregarse con una esponja. Las soluciones más usadas son el amonio cuaternario (QUIRUGER). Cuando hay presencia de fluidos corporales Hipoclorito de sodio a concentración de 5000 PPM. Después de restregar se enjuaga con un trapo húmedo en agua. Hay que tener cuidado de no dejar chorreados o manchas en la pared. Antes de colocar nuevamente los cuadros y los utensilios hay que revisar que no queden telarañas ni polvo en los rincones, las puertas o las molduras. El proceso de limpieza ordinaria aplica para la Unidad Móvil y esta es realizada diariamente por el Conductor de la misma, quien previa capacitación cuenta con los conocimientos mínimos requeridos para su realización. El aseo de la camilla del Consultorio de citologías y de la silla odontológica de la Unidad Móvil se realiza cada 8 días con Amonio Cuaternario (ver especificaciones del producto 10 ml x 1 Litro de Agua) mediante aplicación directa en la superficie de los elementos, dejando actuar durante 20 minutos y luego retirando con un paño seco o toalla absorbente. Esta actividad la realiza el conductor de la unidad móvil, un día en el cual no se programa brigada. TRAPEADO Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos. Se debe conocer el tipo de piso debido a que el exceso de agua y el uso de ácidos o abrasivos pueden causar deterioro de los mismos. Se recomienda iniciar trapeando los bordes, iniciando por el lugar más alejado de la vía de acceso. Los movimientos deben ser horizontales, tratando de no pasar dos veces por el mismo lugar. Se debe enjuagar el trapeador hasta verlo limpio y repasar de nuevo. Hay que tener cuidado de no dejar charcos o sitios mojados que favorecen el crecimiento bacteriano. Verificar el estado de los drenajes (desagües) y retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles, manchas, etc. Las áreas con derrames de fluidos corporales se trapean con hipoclorito de sodio a una concentración de 5000 ppm. Es importante verificar que los implementos estén muy limpios al hacer la limpieza en otra área o habitación, con el fin de evitar la contaminación cruzada. Se deben usar dos baldes para separar el agua sucia del agua limpia. Después de terminar de trapear es necesario verificar que los baldes que se usan para el cambio de agua se dispongan boca abajo para evitar el cultivo de bacterias. Los pisos, paredes y techos de los consultorios de la Unidad Móvil se deben desinfectar con Amonio Cuaternario, o con hipoclorito de sodio se inactivara en caso de presentar derrames por fluidos corporales o sangre, luego se procederá a limpiar con detergente No de Revisión 00

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común. Esta desinfección se realiza cada 8 días por parte del personal de servicios generales, o conductor de la unidad móvil en caso de emergencia. SACUDIDO El polvo no siempre es visible, pero constantemente está suspendido en el aire. Se deposita en los muebles, los pisos, las paredes, los techos y los objetos en general. Es necesario sacudir para evitar que se acumule y se endurezca, pues esto favorece el crecimiento bacteriano. Para sacudir se recomienda doblar el sacudidor en cuadros los cuales se deben cambiar a medida que se van ensuciando. En el sacudido horizontal o vertical, pasar la mano en línea recta ayuda a no dejar marcas en la superficie; sostener el trapo con suavidad de manera que le permita absorber el polvo con facilidad. Se debe evitar sacudir el trapo para no dispersar el polvo. Comenzar con el sacudido por las partes altas, continuar hacia las partes más bajas, superficies planas, lados y soportes. Esta actividad también se realiza cada 8 días en la unidad móvil, durante el proceso de limpieza y desinfección. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE FLUIDOS BIOLOGICOS Se denominan fluidos biológicos a todas las secreciones de origen corporal como la sangre, el vómito, el pus. Estos fluidos pueden ser causa de siembras en los pisos, las paredes, las camas, los baños, etc. Cuando éstos se presentan deben ser limpiados de inmediato para evitar accidentes. En el momento de la limpieza, las personas encargadas deben utilizar implementos de protección personal como guantes, mascarillas y gafas. La limpieza se realiza con una solución desinfectante como el hipoclorito de sodio a 5000 PPM. Debe cubrirse el fluido o secreción con esta solución desinfectante, de la parte mas externa hacia la interna en forma circular evitando ampliar la zona del derrame, y con aserrín, de forma que se absorba el líquido. Posteriormente, con la ayuda de una escoba y un recogedor, se retira y se deposita en los recipientes con bolsa roja destinados a la recolección de los residuos biológicos; el recipiente de basuras debe ser desinfectado con hipoclorito de sodio a 5.000 PPM. Dirigirse de nuevo al sitio contaminado e impregnar de nuevo el piso con la solución desinfectante y luego trapear. LIMPIEZA DE VIDRIOS Y VENTANAS El sitio por donde ingresa más suciedad a las instituciones de salud es a través de las ventanas; si se conservan limpios los vidrios y los marcos de las ventanas, el lapso de limpieza en el interior de la institución disminuye. Se coloca un trapo entre el balde y el piso, para evitar que se forme anillo de agua. Primero se sacude la hoja de vidrio y el marco. Posteriormente con una esponja impregnada de una solución desinfectante se inicia su limpieza comenzando por la parte superior, con movimientos horizontales, hasta llegar a la parte inferior. Luego se remueve la suciedad con un trapo húmedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio. No olvidar secar los marcos de las ventanas; éstos se oxidan con el exceso de agua. Para las partes altas se utiliza una escalera. Las personas que realizan este oficio deben usar los elementos de protección personal requeridos. No conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas; se secan con excesiva rapidez y los vidrios quedan manchados. No de Revisión 00

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Esta actividad también se realiza cada 8 días en la unidad móvil, durante el proceso de limpieza y desinfección. LIMPIEZA DE MUEBLES Y SILLAS Para el aseo de los muebles y sillas se sacude con un trapo seco la superficie y la parte inferior donde se marca el roce de los zapatos. Lavar y fregar manchas pegajosas causadas por las manos, los medicamentos, etc., mediante el uso de un trapo húmedo. Luego pasar un trapo seco para evitar el deterioro del material de las sillas y los muebles. Al finalizar volver a ubicar los muebles en su lugar. Esta actividad también se realiza cada 8 días en la unidad móvil, durante el proceso de limpieza y desinfección. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LIMPIEZA DE LAS AREAS DE CIRCULACION Las áreas de circulación en las instituciones de salud son lugares donde la mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor atención por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las salas de espera, las oficinas y los parqueaderos. Los cuidados de conservación y limpieza de estas áreas dependen de: • La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere que sea en las horas de menor tráfico, para facilitar la labor. • La cantidad de objetos que se deben limpiar. • Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse. LIMPIEZA DE ESCALERAS Es responsabilidad del personal que realiza el aseo conservar las escaleras libres de obstáculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la seguridad de todos. Se deben sacudir con un trapo húmedo los pasamanos y barrotes. Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los interruptores y en los zócalos, donde se acumula suciedad. Hay que estar verificando estos espacios con frecuencia. En las áreas de descanso se debe trapear en húmedo. La mugre resistente al trapeador debe removerse con el cepillo de mango largo, usando una solución detergente. Es conveniente en cada tramo poner avisos de precauciones de piso húmedo para evitar accidentes.

Normas de Bioseguridad para los consultorios y Equipos Biomédicos • •

En esta área no se deben consumir alimentos, ingerir bebidas, ni fumar Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre No de Revisión 00

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El personal asistencial debe usar obligatoriamente la bata para la atención de usuarios y para la realización de procedimientos. Al finalizar la jornada de trabajo se debe realizar la limpieza y desinfección de mesas auxiliares, equipos, camillas y lavamanos, utilizando desinfectante de alto nivel. La limpieza y desinfección de mesas auxiliares, mesón, camilla, silla odontológica y lavamanos, de la Unidad Móvil se realizará diariamente utilizando desinfectante de alto nivel. Para la unidad móvil, la higienista que se encuentre en la jornada realizara la limpieza diaria. La desinfección se realizara semanalmente por parte del personal de servicios generales de la sede principal. En la Unidad móvil se realizara la limpieza mensual con agua y Jabón por parte del personal de servicios generales. La desinfección se realizara semanalmente el personal de servicios generales.

Las auxiliares de higiene oral utilizarán un par de guantes gruesos para realizar el proceso de asepsia de la unidad odontológica y un par de guantes gruesos diferentes, marcados, para el proceso de desinfección y esterilización del instrumental. Una vez culminado el proceso de asepsia de la unidad los guantes utilizados deben desinfectarse humedeciéndolos con alkasime. o Los guantes gruesos son de uso personal, cada auxiliar debe tener un par de guantes. o El proceso de asepsia de la unidad odontológica entre pacientes, debe realizarse de las zonas menos críticas a las más críticas. Se debe iniciar por el sillón odontológico, los apoya brazos, la testera, la lámpara de la unidad, el modulo, la jeringa triple y la pieza de mano. Posteriormente debe lavar la escupidera. Antes del Primer paciente: Dejar correr el agua por todos los aditamentos de la unidad en donde van a ser colocadas la pieza de mano y la jeringa triple durante 2 minutos. Utilizar agua y jabón desinfectante (alkasime) para limpiar la superficie de mesas y módulos Emplear solución alkasime para limpiar la unidad odontológica Entre pacientes: Dejar correr las líneas de agua de 30 a 60 segundos. Las superficies de la unidad odontológica que queden expuestas al contacto directo, se deben desinfectar entre pacientes, con una gasa suficientemente humedecida en solución de alkasime. La desinfección debe hacerse del área mas limpia a la más contaminada. Se inicia limpiando la superficie del sillón, brazos, cabecera, testera, se continúa limpiado la lámpara de la unidad y los controles del módulo. La jeringa triple, la pieza de mano y contra ángulo se deben limpiar con una gasa humedecida en solución desinfectante de alkasime después de cada uso. Siempre después de cada atención de los pacientes, debe ser retirado el cepillo para profilaxis usado, para ser arrojado en la caneca roja. No de Revisión 00

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Después del uso de la pieza de mano de baja velocidad, se realizará evacuación de los conductos de agua y aire, manteniéndola accionada en la escupidera durante 60 segundos. La lubricación de la pieza de baja debe realizarse tres veces durante cada jornada de seis horas en pequeñas dosis. Dejar correr el agua de la escupidera, colocando dentro de ella alkasime y lavarla con cepillo. Después de cada atención, debe activarse el eyector y dejar succionar alkasime para que se haga desinfección efectiva del sistema de mangueras. La gasa con alkasime utilizada para la desinfección de la unidad, debe ser desechada en bolsa roja entre paciente y paciente. Al final de la jornada: Dejar correr el agua por todos los aditamentos de la unidad por 3 minutos, En la escupidera se debe dispensar una buena cantidad de solución de alkasime, procediendo al lavado con cepillo. Dejar aspirar a los eyectores una buena cantidad de alkasime durante 3 minutos. Limpiar cuidadosamente todas las zonas de la unidad con la solución de alkasime. Para la unidad móvil, el conductor y la higienista oral, que se encuentre en la jornada realizara la limpieza diaria. La desinfección se realizara semanalmente por parte del personal de servicios generales. Fin de semana: Hacer una correcta limpieza y desinfección de todos los cajones, gavetas, módulo, mesones. Lavado general de la unidad Odontológica (previa desinfección con amonio cuaternario, como se describe anteriormente), empleando detergente en polvo, teniendo la precaución de retirar el exceso de éstos con un paño húmedo muy bien exprimido para que no se moje la capa interna del cordobán, pues esta puede averiarse. Limpieza de las mangueras de la unidad, empleando detergente en polvo.

12. PROTOCOLO EN CASO DE DERRAMES DE RESIDUOS PELIGROSOS Y MATERIAL CONTAMINADO

En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará la limpieza y desinfección del área, Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín o sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes. El personal de la sede debe tener en cuenta lo siguiente No de Revisión 00

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Señalizar el área del derrame Colocarse las barreras de protección Agregar hipoclorito de sodio a 5000ppm. De afuera hacia dentro y/o Quiruger Dejar actuar durante 30 minutos Recoger con escoba y recogedor Sellar la bolsa y rotularla Hacer desinfección con Quiruger y/o hipoclorito a 500ppm suavemente. En la unidad móvil el encargado de realizar el anterior proceso es la persona que se encuentre en el sitio del derrame, es decir, de ser en el consultorio de higiene oral, lo realizara la Higienista Oral, o de ser en las otras áreas de la unidad móvil, lo realizara el conductor de la misma, con previa capacitación para el manejo de derrames. 13. BIBLIOGRAFIA

1. Ministerio de Salud Republica de Colombia, CONDUCTAS BASICAS EN BIOSEGURIDAD: MANEJO INTEGRAL. PROTOCOLO BASICO PARA EL EQUIPO DE SALUD. SANTA Fe de Bogotá abril de 1997. 2. www.monografias.com 3. www.saludcapital.gov.co. 4. www.odontomarketing.com 5. www.calisaludable.gov.co/ hmc/Guias%20PDF/GC-Bioseguridad.pdf www.who.int/entity/csr/resources/ publications/biosafety/CDS_CSR_LYO_2004_11SP.pdf – estas foto so touyo?teccionsocial.gov.co 8. Resolución 02183/2004 Manual de las Buenas Prácticas de Esterilización

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