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Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud Caja Costarricense de Seguro Social Universidad de Costa Rica Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) Escuela de Salud Pública
INSTRUCTIVO Para el Estudiante M ó d u l o
SEIS Enfermedades Respiratorias
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral para Médicos Generales
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
Autoría de contenidos Ileana Vargas Umaña
Colaboradores Marlen Jiménez Carro Francisco José Gómez Casal Zeidy Mata Azofeifa
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Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
Contenidos 4
Introducción
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I. Aspectos Generales del Módulo
5 6 6 6 6 7 7 8 9 9 12 17 19 26 26
A. B. C. D. E.
Objetivos del Módulo Cinco Duración Unidades que Constituyen el Módulo Contenido del Módulo Cinco Metodología
II. Estructura Pedagógica A. Planificación de las sesiones de estudio B. Evaluación de las unidades III. Autoestudio A. B. C. D.
Primera Unidad. Segunda Unidad. Tercera Unidad. Cuarta Unidad.
IV. Respuesta a los ejercicios A. Autoestudio
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Introducción El Curso Especial de Posgrado en Atención Integral de Salud para Médicos Generales del Primer Nivel de Atención, en el marco de la educación a distancia, incluye 13 módulos de autoaprendizaje. En relación con otras experiencias anteriores, constituye una innovación su carácter virtual y la utilización de medios electrónicos. El material modular está disponible en la página Web del CENDEISSS; lo cual posibilita el acceso rápido y oportuno a los mismos. Este instructivo para el estudiante, del sexto módulo: “Enfermedades Respiratorias”, incluye las actividades sugeridas para cada una de las unidades o, si es del caso, para aquellos temas que se consideren relevantes. Estas pueden ser ejercicios, prácticas, preguntas, estudio de casos, instrucciones generales para abordar el tema o las situaciones de estudio durante las sesiones presenciales, o bien, para las asignaciones extraclase y cualquier otro tipo que de recursos que el módulo incorpore para la comprobación de conocimientos en el auto-estudio y en el aprendizaje socializado de los estudiantes. En tales ejercicios también, se incluyen las respuestas, u orientaciones para validarlas; lo anterior, en la medida de lo posible, ya que en algunas formas evaluativas abiertas, hay variedad de soluciones como en los estudios de caso, observaciones y otras. Con estos insumos, se pretende apoyar a los estudiantes en el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje. Es importante recordar que las pautas sugeridas para la planificación y el desarrollo de los momentos metodológicos implicados en este módulo, no son exhaustivas, por tanto, se requiere de la experiencia y creatividad constantes de los estudiantes para enriquecer y confrontar la teoría con la práctica.
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I. ASPECTOS GENERALES DEL MÓDULO A. OBJETIVOS DEL MÓDULO CINCO 1. Objetivo general:
Conocer las diferentes enfermedades respiratorias agudas y crónicas que afectan con mas frecuencia a la salud de las personas para su abordaje integral. 2. Objetivos generales por cada Unidad: Primera Unidad: Reconocer las características clínicas y epidemiológicas de las personas para hacer el diagnóstico de asma bronquial, a fin de lograr un abordaje adecuado y mejorar su calidad de vida. Segunda Unidad: Obtener una adecuada integración, coordinación y estandarización de la atención clínica, la vigilancia epidemiológica y el sistema de información del evento tuberculosis en todos los niveles de atención. Tercera Unidad: Integrar las características clínicas y epidemiológicas de las personas con EPOC y en riesgo de desarrollarla, a fin de lograr una atención integral. Cuarta Unidad:
Analizar las características clínicas y epidemiológicas y / o de laboratorio, de las personas, para llegar al diagnóstico correcto de infecciones respiratorias agudas específicas a fin de lograr su abordaje adecuado. B. DURACIÓN El módulo se desarrolla con un total de 16 horas presenciales, más las horas de autoestudio y trabajo extra-clase. En relación con la distribución del tiempo, corresponden: 8 horas para los temas de la primera, segunda y tercera unidad y 8 horas para la cuarta, quinta y sexta unidad. Cada Núcleo se organiza en sesiones semanales o quincenales.
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C. UNIDADES QUE CONSTITUYEN EL MÓDULO Los contenidos de las unidades del módulo están organizados en forma tal que forman parte de un conjunto. Su diseño tiene una estructura similar para facilitar el aprendizaje. Es importante aclarar que los contenidos incluidos reflejan sólo parte del conocimiento en el campo respectivo de interés para el curso; por tanto, no son instrumentos de carácter exhaustivo, sino representativo del conjunto señalado. D. CONTENIDO DEL MÓDULO CINCO: Primera Unidad: Asma bronquial. Segunda Unidad: Tuberculosis Tercera Unidad: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Cuarta Unidad: Enfermedades Respiratorias Agudas E. METODOLOGÍA La metodología del modelo MOUSE debe estar presente en todo el Curso y en todas las unidades; particularmente en todas las sesiones presenciales. Se recuerda que los fundamentos de la metodología se encuentran en el instructivo general del estudiante.
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II. ESTRUCTURA PEDAGÓGICA A. PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE ESTUDIO 1. La preparación de cada sesión del módulo: • • •
Los estudiantes pueden revisar y preparar los documentos adicionales y la bibliografía que consideren oportuna, respecto de las unidades. El equipo de facilitadores (as) elaborará el plan para cada una de las sesiones. Preparará los instrumentos con que verificará el autoestudio de las unidades del módulo correspondientes a cada sesión. Es preciso recordar que el estudiante cuenta con algunas pruebas y sus respuestas para apoyar el autoestudio.
2. Navegación en internet e hiperligas: Si el facilitador lo considera necesario e importante, además de la página web del CENDEISSS, puede recurrir a las páginas web de la CCSS www.ccss.sa.cr y la del Ministerio de Salud www.ministeriodesalud.go.cr para ampliar la información. 3. Labores para el estudiante (a) al final de la sesión presencial a. El estudiante lee y analiza el contenido del módulo tomando en cuenta las instrucciones del facilitador y el cronograma establecido. b. Realiza los ejercicios de autoevaluación que se presentan en el apartado III de esta unidad y posteriormente compara su respuesta con la que se indica en el apartado IV. c. Asiste a las sesiones presenciales y participa activamente en las actividades que se desarrollen. d. Realiza los trabajos extraclase y asignaciones según programación e indicaciones del facilitador.
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B. EVALUACIÓN DE LAS UNIDADES 1. Evaluación de las unidades La evaluación formativa y sumativa deben estar presentes en cada sesión presencial, al igual que en todo el módulo. Algunas actividades de evaluación pueden ser las siguientes: • • • • • •
Redacción de una página de comentarios críticos a partir de las discusiones realizadas por los estudiantes en la sesión presencial. Intervención y presentación de resultados en los grupos y participación en las plenarias. Elaboración de un mapa conceptual acerca del tema. En concordancia con la metodología, la evaluación puede realizarse en forma individual, escrita o de ambas maneras. Comprobación de lectura, cuando se estime necesario. Otras actividades evaluativas para detectar y monitorizar el avance y la satisfacción sobre el proceso de capacitación definidas por el equipo de facilitadores (as).
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III. AUTOESTUDIO
A. PRIMERA UNIDAD: Con base en los contenidos de la primera unidad del módulo, siguientes ejercicios: E. 1
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto. En relación con la importancia que tiene el asma como problema de salud: 1. El asma bronquial es la enfermedad crónica que afecta con más frecuencia a la población __________________ costarricense. 2. Es una de las causas de mayor ausentismo __________________. 3. Genera múltiples ______________ en los diferentes centros de atención médica. 4. La prevalencia en la población menor de 18 años es del _____________%. 5. Produce efectos _______________ y restricción en la vida social del niño. 6. La ____________ ______________ se ve también afectada. Esto afecta las oportunidades de aprendizaje y socialización del preescolar ya que le impide participar en actividades normales por restricción de su asma. 7. El asma descompensada en un miembro de la familia, puede limitar el progreso ____________ de otros miembros, debido al tiempo que se debe emplear en el cuidado del niño y el costo de los medicamentos.
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E. 2
De pareo
En relación con la clasificación del asma y de acuerdo con la severidad, relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Columna A
Columna B
1. Asma intermitente
____ Exacerbaciones frecuentes.
2. Asma leve persistente
____ Síntomas menos de una vez por semana.
3. Asma moderada
____ Síntomas nocturnos más de 2 veces al mes.
4. Asma severa persistente
____ Síntomas diarios. ____ Exacerbaciones breves. ____ Síntomas asmáticos nocturnos frecuentes ____
Síntomas más de una vez por semana, pero menos de una vez al día.
____
Las exacerbaciones pueden afectar la actividad diaria y el sueño.
____
Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes.
____ Síntomas nocturnos más de una vez por semana.
E. 3
De Marcar
Marque con equis (x) en el espacio en blanco, los enunciados que corresponden a factores de riesgo para el desarrollo del asma: ________Predisposición genética. ________Factores étnicos. ________Factores dietéticos. ________Condiciones ambientales como, alérgenos interiores y exteriores. 10
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________Incremento de la IGE total. ________Obesidad. ________Factores relativos al sexo. ________Ejercicio. ________Emociones extremas. ________Atopía. ________Exposición a alérgenos durante los primeros tres años, de la vida. ________Infecciones respiratorias. ________Hiperreactividad de la vía respiratoria. ________Cambios de temperatura.
E. 4
De enumeración
Mencione lo que se le solicita. a. Los siguientes son criterios para la referencia de un paciente asmático al segundo y/o tercer nivel: • • • • • •
__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
b. Las siguientes son acciones que pueden implementarse para la prevención del asma. • • • •
__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
c. La educación es claramente una parte esencial en el manejo integral del asma. Esta debe ir dirigida a : • • • •
__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ 11
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B. SEGUNDA UNIDAD: Con base en los contenidos de la segunda unidad del módulo, siguientes ejercicios: E. 5
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto. 1.
Existen 2 formas de tuberculosis: la tuberculosis tuberculosis __________________.
2.
La forma de tuberculosis diagnosticada con mayor frecuencia es la tuberculosis ___________. Representa el 83% de los casos.
3.
La mayor frecuencia de casos de tuberculosis se presentan en personas mayores de ________________ años de edad.
4.
El grupo mas afectado es el sexo __________.
5.
Respecto de la nacionalidad, el 90% de los casos son ______________.
6.
Existe mayor frecuencia de casos diagnosticados en las regiones: ______________ _______________, ______________ ___________, __________ ______________ y _________________ ______________.
7.
Las formas de tuberculosis extra pulmonar mas frecuentes son la ______________ y la ____________.
8.
La tuberculosis se transmite por medio de _________ y por la ingesta de _____________ ___ __________________
9.
La tuberculosis _________ es la única forma que puede ser contagiosa, por lo que su detección, tratamiento y curación son prioritarios.
10.
El paciente con _________ ____________ es altamente contagioso. Si no recibe tratamiento adecuado puede infectar a 10 a 12 personas más al año.
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___________
y la
.
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E. 6
De pareo
A continuación, aparecen 2 columnas: en la primera (A) se plantean una serie de enunciados; en la segunda (B), se encuentran los espacios para ser marcados con una x según corresponda.
•
Columna A Enunciados Privados de libertad.
Columna B Población susceptible
• •
Indígenas. Los contactos de enfermos.
• •
Crecimiento de poblaciones marginales. Migraciones.
• •
El personal de salud. Hacinamiento.
•
Género femenino.
•
Desnutrición
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E. 7
De Falso o Verdadero
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V). 1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
Enunciado Los síntomas mas frecuentes de la tuberculosis en adultos son: tos persistente de 2 o mas semanas de duración y expectoración productiva, a veces sanguinolenta. Crónico es el paciente tuberculoso que persiste BK (+) después de haber recibido mínimo 3 esquemas de tratamiento en forma supervisada. Sintomático respiratorio se refiere a toda persona de 10 años y más que en el interrogatorio manifiesta tener: tos de más de dos semanas de duración con fiebre y dolor torácico. Los niños de 10 años se incluyen dentro de la definición de caso. Caso nuevo se refiere al paciente con diagnóstico de TBP, que nunca ha recibido tratamiento. Recaída: Cuando el paciente que ha sido considerado curado, después del tratamiento y vuelve a presentar basiloscopía positiva. Fracaso: Es el paciente en curso de tratamiento por TBP que persiste positivo después del segundo mes de tratamiento.
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F
V
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E. 8
De Enumeración
Mencione los elementos que se le solicitan: 1. Existen dos formas de detección de la tuberculosis: • _______________ • _______________ 2. Cuando se realiza la búsqueda activa de casos en la comunidad no se deben de utilizar los siguientes métodos como diagnósticos: • _______________ • _______________ 3. La detección en niños menores de 10 años se realiza con los siguientes criterios : • _______________________________________ • _______________________________________ • _______________________________________ 4. Si un niño menor de 10 años cumple con dos de los siguientes parámetros, debe ser referido a un médico pediatra del II o III nivel de atención, para confirmar o descartar la enfermedad: • _______________________________________ • _______________________________________ • _______________________________________ 5. El cultivo por BK se realiza en las siguientes situaciones: • • • • • •
_______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________
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6. Al interpretar la PPD hay que tener presente lo siguiente: • • • • •
_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
7. Los medicamentos antituberculosos básicos son: • • • • •
_______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________
8. En el paciente tuberculoso, la interconsulta con expertos se realiza en las siguientes circunstancias: • • • • • •
_______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________
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C. TERCERA UNIDAD:
E. 9
De selección única.
Marque con una equis (x) la respuesta correcta. Opción única. 1. La definición actual de la EPOC comprende:
a) b) c) d)
El cuadro clínico de la bronquitis crónica. Incluye al factor de riesgo del tabaquismo. El aspecto histológico del enfisema. Es una definición funcional.
2. El término funcional en la definición de la EPOC es: a) b) c) d)
La limitación al flujo de aire. La presencia de reversibilidad total del FEV1. La presencia de hiperrreactividad bronquial. La destrucción de las paredes alveolares.
3. La EPOC ocupa dentro de las causas de muerte a nivel mundial a) b) c) d)
El primer lugar. El cuarto lugar. El tercer lugar. El octavo lugar.
4. La morbi-mortalidad relacionada a EPOC a nivel mundial: a) b) c) d)
Está disminuyendo. Se mantiene igual. Está aumentando en forma contraria que el resto de las enfermedades crónico degenerativas. Se mantiene en forma similar a las otras enfermedades crónico degenerativas.
5. Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para que se desarrolle una EPOC? a) b) c) d)
Tabaquismo y deficiencia de alfa 1 antitripsina. Tabaquismo y exposiciones laborales. Tabaquismo, humo de leña y exposiciones laborales. Deficiencia de alfa 1 antitripsina y exposiciones laborales 17
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6. En cuanto a la historia natural de la EPOC, todas las siguentes afirmaciones son verdaderas, excepto; a) b) c) d)
La historia natural es variable. En general es una enfermedad progresiva especialmente si el individuo continua expuesto al agente causal. Detener la exposición enlentece o detiene la progresión de la enfermedad Todos los fumadores desarrollan una EPOC que en el tiempo llega a manifestarse como cor pulmonale.
7. Cuál es la prueba, considerada gold standard, para hacer el diagnóstico de la EPOC? a) b) c) d)
Radiografía PA de tórax y lateral derecha. Gases arteriales. Espirometría post broncodilatador. Tomografía axial computarizada.
8. Según la clasificación de GOLD, un paciente que tiene solo tos y expectoración; qué grado de severidad de la enfermedad esperaríamos encontrar? a) b) c) d)
Leve. Moderada. Severa. Muy severa.
9. La tos del paciente con EPOC es: a) b) c) d)
Matutina, en accesos y seca. Presente a lo largo del día y rara vez solo nocturna. Seca de predominio nocturno. Ninguna de las anteriores.
10. Paciente femenina de 55 años, fumadora de 2 paquetes por día, consulta por disnea de pequeños esfuerzos; se le realiza espirometría que muestra FEV1 de 28% y en los gases arteriales hay una paO2 de 50 mmHg y una paCO2 de 60 mmHg. Según la clasificación de GOLD, el grado de severidad de la EPOC en esta paciente es: a) b) c) d)
Leve. Muy severo. Moderado. Severo.
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11. Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento farmacológico de la EPOC es verdadero? a)
Los broncodilatadores tienen la mayor cantidad de efectos secundarios de todos los grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento de la EPOC. Los corticoesteroides tienen el mismo efecto beneficioso en el asma que en la EPOC. No existe ningún medicamento hasta este momento que modifique la declinación en el FEV1 del paciente con EPOC. Todas las anteriores son verdaderas.
b) c) d)
D. CUARTA UNIDAD: E.10
De Completar.
Complete los espacios en blanco con el término correcto. 1. Los niños se resfrían un promedio anual de ____ a ____ veces; los adulto de ____ a _______veces.
E.11
De Marcar con equis.
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. El(los) grupo(s) etario(s) donde hay más complicaciones severas del resfrío es (son) (señale lo correcto): a. b. c. d. e. f.
Lactantes Menores de 5 años Escolares Adolescentes Adultos Adultos mayores
2. Es complicación del resfrío (señale lo correcto): a. b. c. d. e.
Aplasia medular Panencefalitis esclerosante Bronquiolitis aguda Ataxia aguda Otitis externa 19
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3. El diagnóstico de un resfrío común está fundamentado en (señale lo correcto): a. b. c. d. e. f.
Un adecuado aspirado nasofaríngeo. Historia de contacto con un enfermo Hemograma con leucopenia y predominio linfocitario Historia clínica (anamnesis y examen físico) Pruebas rápidas de detección de antígenos Todas las anteriores
4. La prueba de gabinete más exacta para el diagnóstico etiológico de un resfrío es (señale lo correcto): a. b. c. d. e.
Aspirado nasofaríngeo. Técnica de PCR. Cultivo viral Pruebas de detección de antígenos virales Pruebas rápidas de detección de antígenos
5. En qué casos usted puede sospechar que está ante una persona con alguna complicación de un resfrío. a. b. c. d. e. f. g. h.
Paciente con prematuridad. Cuando hay desnutrición asociada. Cuando presenta fiebre alta. Presencia de dificultad respiratoria. Descarga nasal mucopurulenta. Cuadro anormalmente prolongado. Disfonia importante. Congestión ótica.
6. Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del riesgo de la OMA es verdadera? a. Son más propensos los niños que viven en las ciudades que los de zonas rurales. b. Cerca del 70 % la han padecido antes de los 3 años. c. La presión negativa frecuente con el uso de la chupeta favorece la disfunción de la trompa de Eustaquio. d. Es más frecuente en personas alérgicas de vía respiratoria alta. e. A y C son correctas. f. Todas las anteriores.
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7. Dentro de las medidas de promoción de la salud más pertinentes en la patogenia de la OMA se menciona: a. b. c. d. e. f.
Lavado de manos para evitar infecciones. Lactancia materna. Espacios libres de humo de tabaco. Evitar uso de biberón y chupeta. Vacunación contra H. Influenza tipo b, S. pneumoniae y virus influenza. A, B y C son correctas. g. Todas las anteriores. E.12
De Marcar con equis.
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Pueden sobrar elementos de la columna A y pueden repetirse los números en la columna B. Columna A
Columna B
Etiologías del resfrío
Síntomas
1. Rinovirus
( ) Mialgias
2. Coronavirus
( ) Laringotraqueobronquitis
3. Influenza
( ) Sinusitis aguda
4. Virus respiratorio sincicial
( ) Disfonía
5. Parainfluenza
( ) Bronquitis / asma
6. Adenovirus
( ) Rinorrea hialina, fiebre baja
7. Enterovirus
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E.13
De falso y verdadero.
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V). Enunciado 1. El rinovirus es exclusivo de la vía respiratoria alta. 2. El adenovirus tiene un efecto citopático leve. 3. Los virus influenza se adquieren principalmente por inhalar aerosoles grandes. 4. El enfriamiento repentino es la causa más frecuente de resfríos. 5. El virus respiratorio sincicial es poco contagioso, requiere gran inóculo y alta susceptibilidad del hospedero. 6. Una persona se puede resfriar aún sin tener contacto directo con una enferma. 7. La inoculación por las mucosas es la vía de contagio más común del virus influenza. 8. La rinorrea espesa se debe a vasodilatación de la mucosa nasal, por el rinovirus. 9. Una persona puede iniciar una gripe a las pocas horas del contagio. 10. La presencia de rinorrea espesa, fiebre alta y malestar general nos hace pensar en infección bacteriana y, por lo tanto, en antibioticoterapia empírica inicial. 11. El buen control de la rinitis alérgica puede evitar cuadros de OMA. 12. La OMA no parece disminuir con la restricción de alergenos dietéticos. 13. Los cuadros de bronquiolitis aguda con frecuencia se asocian a infecciones bacterianas del oído medio 14. La mayor causa de cuadros de OMA son los rinovirus. 15. La historia familiar de OMA no favorece el riesgo de OMA en el niño. 16. La mastoiditis y la laberintitis son complicaciones de la OMA. 17. La referencia oportuna al especialista de los casos de OMA difíciles de resolver es una medida de prevención secundaria 18. La lactancia materna prolongada es una medida preventiva de OMA. 19. El lavado de manos no es tan importante en la prevención de las OMA. 20. El virus respiratorio sincicial es probable en más de la mitad de los casos que se complique con OMA bacteriana. 22
F
V
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E.14
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto. 1. La ______ es una variable importante de considerar dentro de los factores de riesgo de la neumonía, sobre todo si se trata del grupo de _______ años y más. 2. La ___________________ es otro de los principales factores de riesgo de la neumonía. La frecuencia y severidad aumentan en estos pacientes. Se facilita la colonización de la orofaringe por gram (-) y staphylococcus aureus con la posterior microaspiración hacia el tracto respiratorio inferior. 3. El ___________________ altera muchos de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio: Facilita la colonización de la orofaringe, altera el reflejo de la tos, disminuye el aclaración mucociliar, deteriora la función de los leucocitos, linfocitos y monocitos, entre otros. 4. El ___________________ altera el transporte mucociliar, las defensas humorales y celulares y daña las células, entre otros. 5. La ________________ aumenta la susceptibilidad a la infección. Esta produce disminución de la Ig A secretora, fallo en el reclutamiento de macrógagos y alteraciones en la inmunidad celular. 6. Algunas enfermedades _________________ son frecuentes en pacientes con neumonía que requiere de hospitalización, como: EPOC, enfermedades cardiovasculares y neurológicas y diabetes mellitus. 7. El agente etiológico de la NÁC que se identifica como más frecuente es el ____________________ ____________________________. 8. La __________________ de la neumonía no es identificada en un alto porcentaje de los casos. 9. Cuando se logra identificar el germen, en el _____ % de los casos, es un germen único. 10. El ______________ en los pacientes previamente sanos es bueno, pero el riesgo de muerte está aumentando en pacientes _________________ o con _____________ _____ ______________. 11. La aplicación de vacunas de ___________________ e ______________ son de importancia en la prevención secundaria de la NAC.
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E.15
De Marcar con equis
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. Los siguientes son síntomas frecuentes en la neumonía: ( ) Fiebre. ( ) Dolor toráxico. ( ) Estado mental normal. ( ) Tos. ( ) Disnea. ( ) Hipoxemia aguda. ( ) Esputo purolento. 2. Dado que el diagnóstico de neumonía, basado en la historia clínica y el examen físico es poco preciso, se debe complementar con lo siguiente: ( ) Espirometría. ( ) Hemocultivo. ( ) Radiografías de tórax. ( ) Leucograma. ( ) Hemograma completo. ( ) Gases arteriales. 3. Las siguientes son algunas condiciones que se deben de considerar en el diagnóstico diferencial de la neumonía: ( ) Tuberculosis pulmonar. ( ) Embolia pulmonar. ( ) Atelectasia. ( ) Síndrome de distrés respiratoria aguda. ( ) Neuplasia pulmonar. ( ) Asma.
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4. Los siguientes son algunos criterios para referir al paciente con neumonía al II nivel de atención: ( ) Solicitud de radiografías de tórax para confirmar el diagnóstico. ( ) Diagnóstico claro pero que no tiene una buena respuesta al tratamiento empírico inicial. ( ) Tratamiento con medicamentos no disponible. ( ) Sospecha de complicaciones o reacciones adversas al tratamiento. ( ) Cuando no cumple con los criterios para el manejo ambulatorio.
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IV. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS A. AUTOESTUDIO PRIMERA UNIDAD Con base en los contenidos de la primera unidad del módulo, siguientes ejercicios: R. 1
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto. En relación con la importancia que tiene el asma como problema de salud: 1. El asma bronquial es la enfermedad crónica que afecta con más frecuencia a la población infantil costarricense. 2. Es una de las causas de mayor ausentismo escolar. 3. Genera múltiples consultas en los diferentes centros de atención médica. 4. La prevalencia en la población menor de 18 años es del 27%. 5. Produce efectos emocionales y restricción en la vida social del niño. 6. La actividad física se ve también afectada. Esto afecta las oportunidades de aprendizaje y socialización del preescolar ya que le impide participar en actividades normales por restricción de su asma. 7. El asma descompensada en un miembro de la familia, puede limitar el progreso económico de otros miembros, debido al tiempo que se debe emplear en el cuidado del niño y el costo de los medicamentos.
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R. 2
De pareo
En relación con la clasificación del asma y de acuerdo con la severidad, relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Columna A
Columna B
1. Asma intermitente
3
Exacerbaciones frecuentes.
2. Asma leve persistente
1
Síntomas menos de una vez por semana.
3. Asma moderada
2
Síntomas nocturnos más de 2 veces al mes.
4. Asma severa persistente
3,2 Síntomas diarios. 1
Exacerbaciones breves.
4
Síntomas asmáticos nocturnos frecuentes
2
Síntomas más de una vez por semana, pero menos de una vez al día.
2,3 Las exacerbaciones pueden afectar la actividad diaria y el sueño.
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1
Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes.
3
Síntomas nocturnos más de una vez por semana.
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R. 3
De marcar.
Marque con equis (x) en el espacio en blanco, los enunciados que corresponden a factores de riesgo para el desarrollo del asma: ________Predisposición genética. Factores étnicas. X Factores dietéticas. X X Condiciones ambientales como, alérgenos interiores y exteriores. ________Incremento de la IGE total. X Obesidad. X Factores relativas al sexo. ________Ejercicio. ________Emociones extremas. Atopía. X Exposición a alérgenos durante los primeros tres años, de la vida. X ________Infecciones respiratorias. X Hiperreactividad de la vía respiratoria. ________Cambios de temperatura.
R.4
De enumeración
Mencione los elementos que se le solicitan: a. Los siguientes son criterios para la referencia de un paciente asmático al segundo y/o tercer nivel: • • • • • •
Persona portadora de asma persistente o crónica Persona con asma moderada persistente que no responde al tratamiento sugerido Paciente que haya ameritado internamiento en Unidad de Cuidados Intensivos Persona con morbilidad asociada de fondo (inmunodeficiencia, cardiopatías, etc.). Persona que tiene sibilancias recurrentes en la que se requiera descartar otro padecimiento Persona con estigmas de neumopatía crónica (hipocratismo digital)
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b. Las siguientes son acciones que pueden implementarse para la prevención del asma. • Restricción de alimentos alergénicos durante la lactancia. • Evitar la exposición al humo del cigarro durante el embarazo y en el niño. • Cese temprano y/o reducción de la exposición a alérgenos. • La intervención farmacológica con antihistamínicos H, en niños, que inicialmente presentan dermatitis tópica. c. La educación es claramente una parte esencial en el manejo integral del asma. Esta debe ir dirigida a : • • • •
Profesionales de Salud Personas asmáticas Miembros de la familia Otras personas (empleadores, maestros, cuidadores, etc.)
SEGUNDA UNIDAD Con base en los contenidos de la segunda unidad del módulo, siguientes ejercicios: R. 5
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto. 1. Existen 2 formas de tuberculosis: la tuberculosis tuberculosis extrapulmonar.
pulmonar
y la
2. La forma de tuberculosis diagnosticada con mayor frecuencia es la tuberculosis pulmonar. Representa el 83% de los casos. 3. La mayor frecuencia de casos de tuberculosis se presentan en personas mayores de los 25 años de edad. 4. El grupo mas afectado es el sexo masculino.
.
5. Con respecto a la nacionalidad, el 90% de los casos son costarricenses. 6. Existe mayor frecuencia de casos diagnosticados en las regiones: Pacífico Central, Huetar Atlántica, Central Norte y Central Sur. 29
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7. Las formas de tuberculosis extra pulmonar mas frecuentes son la ganglionar y la pleural. 8. La tuberculosis se transmite por medio de aerosoles y por la ingesta de leche contaminada. 9. La tuberculosis pulmonar es la única forma que puede ser contagiosa, por lo que su detección, tratamiento y curación son prioritarios. 10. El paciente con basiloscopía positiva es altamente contagioso. Si no recibe
tratamiento adecuado puede infectar a 10 a 12 personas más al año.
R. 6
De completar
A continuación, aparecen 2 columnas: en la primera (A) se plantean una serie de enunciados; en la segunda (B), se encuentran los espacios para ser marcados con una x según corresponda.
•
Columna A Enunciados Privados de libertad.
Columna B Población susceptible X
• •
Indígenas. Los contactos de enfermos.
X X
• •
Crecimiento de poblaciones marginales. Migraciones.
• •
El personal de salud. Hacinamiento.
•
Género femenino.
•
Desnutrición
X
30
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R. 7
De Falso o Verdadero
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V) . 1.
2. 3.
4. 5. 6. 7.
Enunciado Los síntomas mas frecuentes de la tuberculosis en adultos son: tos persistente de 2 o mas semanas de duración y expectoración productiva, a veces sanguinolenta. Crónico es el paciente tuberculoso que persiste BK (+) después de haber recibido mínimo 3 esquemas de tratamiento en forma supervisada. Sintomático respiratorio se refiere a toda persona de 10 años y mas que al interrogatorio manifiesta tener: tos de mas de dos semanas de duración con fiebre y dolor torácico. Los niños de 10 años se incluyen dentro de la definición de caso. Caso nuevo se refiere al paciente con diagnóstico de TBP, que nunca ha recibido tratamiento. Recaída: Cuando el paciente que ha sido considerado curado, después del tratamiento y vuelve a presentar basiloscopía positiva. Fracaso: Es el paciente en curso de tratamiento por TBP que persiste positivo después del segundo mes de tratamiento.
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F
V X
X X
X X X X
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R. 8
De Enumeración
Mencione los elementos que se le solicitan: 1. Existen dos formas de detección de la tuberculosis: • Pasiva y rutinaria • Activa y rutinaria 2. Cuando se realiza la búsqueda activa de casos en la comunidad no se deben de utilizar los siguientes métodos como diagnósticos: • RX Forax • PPD 3. La detección en niños menores de 10 años se realiza con los siguientes criterios : • Nexo epidemiológico con algún enfermo BK (+) • Presencia de factores de riesgo para adquirir TB • Historia Clínica sugestiva de TB 4. Si un niño menor de 10 años cumple con dos de los siguientes parámetros, debe ser referido a un médico pediatra del II o III nivel de atención, para confirmar o descartar la enfermedad: • Presencia de signos y síntomas sugestivos de la enfermedad • Factores epidemiológicos de riesgo • Contacto con un caso de TBP 5. El cultivo por BK se realiza en las siguientes situaciones: • • • • • •
Diagnóstico de SR con baciloscopías (-) repetidas Diagnóstico de localizaciones extrapulmonares En toda muestra pediátrica En pacientes con TB y VIH (+), SIDA, DM y tratamiento inmuno supresor Identificación de las cepas Confirmación del fracaso al tratamiento
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6. Al interpretar la PPD hay que tener presente lo siguiente: • La prueba positiva es signo de infección pero no siempre de enfermedad • Una prueba negativa no excluye infección o enfermedad • Aproximadamente un 10% de los niños inmuno deprimidos no reaccionan a la PPD • Es poco probable que una reacción cutánea mayor o igual a 10 mm después de transcurridos 5 años de aplicada la BCG • Las recomendaciones para interpretar la PPD son las mismas que para aquellos que no han recibido BCG 7. Los medicamentos antituberculosos básicos son: • • • • •
Isoniocida Rifompicina Pira zinamida Estreptomicina Etombutol
8. En el paciente tuberculoso, la interconsulta con expertos se realiza en las siguientes circunstancias: • • • • • •
Pacientes con respuesta inadecuada el Tx antifímico Fracasos al tratamiento Pacientes con VIH(+) o enfermos de SIDA Mujeres embarazadas TB resistente o fármacos de primera línea TBE del tracto renal, óseo, génito urinario y de las menínges.
TERCERA UNIDAD R. 9
De selección única
Marque con una equis (x) la respuesta correcta. Opción única. 1. La definición actual de la EPOC comprende:
d)
Una definición funcional.
2. El término funcional en la definición de la EPOC es: a)
La limitación al flujo de aire. 33
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3. La EPOC ocupa dentro de las causas de muerte a nivel mundial b)
El cuarto lugar.
4. La morbi-mortalidad relacionada a EPOC a nivel mundial: c)
Está aumentando en forma contraria que el resto de las enfermedades crónico degenerativas.
5. Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para que se desarrolle una EPOC? d)
Deficiencia de alfa 1 antitripsina y exposiciones laborales
6. En cuanto a la historia natural de la EPOC, todas las siguentes afirmaciones son verdaderas, excepto; d)
Todos los fumadores desarrollan una EPOC que en el tiempo llega a manifestarse como cor pulmonale.
7. Cuál es la prueba, considerada gold standard, para hacer el diagnóstico de la EPOC? c)
Espirometría post broncodilatador.
8. Según la clasificación de GOLD, un paciente que tiene solo tos y expectoración; ¿qué grado de severidad de la enfermedad esperaríamos encontrar? a)
Leve.
9. La tos en un paciente con EPOC es: b)
Presente a lo largo del día y rara vez solo nocturna.
10. Paciente femenina de 55 años, fumadora de 2 paquetes por día, consulta por disnea de pequeños esfuerzos; se le realiza espirometría que muestra FEV1 de 28% y en los gases arteriales hay una paO2 de 50 mmHg y una paCO2 de 60 mmHg. Según la clasificación de GOLD, el grado de severidad de la EPOC en esta paciente es: b)
Muy severo. 34
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11. Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento farmacológico de la EPOC es verdadero? c)
No existe ningún medicamento hasta este momento que modifique la declinación en el FEV1 del paciente con EPOC.
CUARTA UNIDAD: R.10
De Completar.
Complete los espacios en blanco con el término correcto. 1. Los niños se resfrían un promedio anual de 6 - 8 veces; los adulto de 2 – 4 veces.
R.11
De Marcar con equis.
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. El(los) grupo(s) etario(s) donde hay más complicaciones severas del resfrío es (son) (señale lo correcto): a. Lactantes b. Menores de 5 años f. Adultos mayores 2. Es complicación del resfrío (señale lo correcto): c. Bronquiolitis aguda 3. El diagnóstico de un resfrío común está fundamentado en (señale lo correcto): d. Historia clínica (anamnesis y examen físico) 4. La prueba de gabinete más exacta para el diagnóstico etiológico de un resfrío es (señale lo correcto): c. Cultivo viral 35
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5. En qué casos usted puede sospechar que está ante una persona con alguna complicación de un resfrío. a. b. c. d. f.
Paciente con prematuridad. Cuando hay desnutrición asociada. Cuando presenta fiebre alta. Presencia de dificultad respiratoria. Cuadro anormalmente prolongado
6. Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del riesgo de la OMA es verdadera? f.
Todas las anteriores.
7. Dentro de las medidas de promoción de la salud más pertinentes en la patogenia de la OMA se menciona: f.
A, B y C son correctas.
R.12
De Marcar con equis.
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Pueden sobrar elementos de la columna A y pueden repetirse los números en la columna B. Columna A
Columna B
Etiologías del resfrío
Síntomas
1.
Rinovirus
(3) Mialgias
2.
Coronavirus
(5) Laringotraqueobronquitis
3.
Influenza
(6) Sinusitis aguda
4.
Virus respiratorio sincicial
(5) Disfonía
5.
Parainfluenza
(4) Bronquitis / asma
6.
Adenovirus
(1) Rinorrea hialina, fiebre baja
7.
Enterovirus 36
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R.13
De falso y verdadero.
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V). Enunciado 1. El rinovirus es exclusivo de la vía respiratoria alta. 2. El adenovirus tiene un efecto citopático leve. 3. Los virus influenza se adquieren principalmente por inhalar aerosoles grandes. 4. El enfriamiento repentino es la causa más frecuente de resfríos. 5. El virus respiratorio sincicial es poco contagioso, requiere gran inóculo y alta susceptibilidad del hospedero. 6. Una persona se puede resfriar aún sin tener contacto directo con una enferma. 7. La inoculación por las mucosas es la vía de contagio más común del virus influenza. 8. La rinorrea espesa se debe a vasodilatación de la mucosa nasal, por el rinovirus. 9. Una persona puede iniciar una gripe a las pocas horas del contagio. 10. La presencia de rinorrea espesa, fiebre alta y malestar general nos hace pensar en infección bacteriana y, por lo tanto, en antibioticoterapia empírica inicial. 11. El buen control de la rinitis alérgica puede evitar cuadros de OMA. 12. La OMA no parece disminuir con la restricción de alergenos dietéticos. 13. Los cuadros de bronquiolitis aguda con frecuencia se asocian a infecciones bacterianas del oído medio 14. La mayor causa de cuadros de OMA son los rinovirus. 15. La historia familiar de OMA no favorece el riesgo de OMA en el niño. 16. La mastoiditis y la laberintitis son complicaciones de la OMA. 17. La referencia oportuna al especialista de los casos de OMA difíciles de resolver es una medida de prevención secundaria 18. La lactancia materna prolongada es una medida preventiva de OMA. 19. El lavado de manos no es tan importante en la prevención de las OMA. 20. El virus respiratorio sincicial es probable en más de la mitad de los casos que se complique con OMA bacteriana. 37
F X X X
V
X X X X X X X X X X X X X X X X X
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R.14
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto. 1. La edad es una variable importante de considerar dentro de los factores de riesgo de la neumonía, sobre todo si se trata del grupo de 70 años y más. 2. La institucionalización es otro de los principales factores de riesgo de la neumonía. La frecuencia y severidad aumentan en estos pacientes. Se facilita la colonización de la orofaringe por gram (-) y staphylococcus aureus con la posterior microaspiración hacia el tracto respiratorio inferior. 3. El alcoholismo altera muchos de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio: Facilita la colonización de la orofaringe, altera el reflejo de la tos, disminuye el aclaración mucociliar, deteriora la función de los leucocitos, linfocitos y monocitos, entre otros. 4. El fumado altera el transporte mucociliar, las defensas humorales y celulares y daña las células, entre otros. 5. La malnutrición aumenta la susceptibilidad a la infección. Esta produce disminución de la Ig A secretora, fallo en el reclutamiento de macrógagos y alteraciones en la inmunidad celular. 6. Algunas enfermedades asociadas son frecuentes en pacientes con neumonía que requiere de hospitalización, como: EPOC, enfermedades cardiovasculares y neurológicas y diabetes mellitus. 7. El agente etiológico de la NÁC que se identifica como más frecuente es el streptococcus preumoniae. 8. La etiología de la neumonía no es identificada en un alto porcentaje de los casos. 9. Cuando se logra identificar el germen, en el 85 % de los casos, es un germen único. 10. El prónostico en los pacientes previamente sanos es bueno, pero el riesgo de muerte está aumentando en pacientes ancianos o con enfermedades de fondo. 11. La aplicación de vacunas de neumococo e influenza son de importancia en la prevención secundaria de la NAC.
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R.15
De Marcar con equis
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. Los siguientes son síntomas frecuentes en la neumonía: (x) Fiebre. (x) Dolor toráxico. ( ) Estado mental normal. (x) Tos. (x) Disnea. ( ) Hipoxemia aguda. (x) Cefalea ( ) Esputo purolento. 2. Dado que el diagnóstico de neumonía, basado en la historia clínica y el examen físico es poco preciso, se debe complementar con lo siguiente: ( ) Espirometría. ( ) Hemocultivo. (x) Radiografías de tórax. ( ) Leucograma. ( ) Hemograma completo. ( ) Gases arteriales. 3. Las siguientes son algunas condiciones que se deben de considerar en el diagnóstico diferencial de la neumonía: ( ) Tuberculosis pulmonar. (x) Embolia pulmonar. (x) Atelectasia. (x) Síndrome de distrés respiratoria aguda. (x) Neuplasia pulmonar. ( ) Asma.
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4. Los siguientes son algunos criterios para referir al paciente con neumonía al II nivel de atención: (x) Solicitud de radiografías de tórax para confirmar el diagnóstico. (x) Diagnóstico claro pero que no tiene una buena respuesta al tratamiento empírico inicial. (x) Tratamiento con medicamentos no disponible. (x) Sospecha de complicaciones o reacciones adversas al tratamiento. (x) Cuando no cumple con los criterios para el manejo ambulatorio.
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