C. 0-24

SOPORTE HEPÁTICO ARTIFICIAL “MARS®”. EFICACIA EN PACIENTES CON FALLO HEPÁTICO AGUDO GRAVE ANTES DEL TRASPLANTE HEPÁTICO.

Juan Carlos Montejo González1, Mercedes Catalán González1, Juan Carlos Meneu Díaz2, María Belén Estébanez Montiel1, Mirian Ochoa Calero1, Baltasar Pérez Saborido2, Enrique Moreno González2. (1) Medicina Intensiva, UCI - Polivalente, Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. (2) Cirugía Digestiva y Trasplante de Órganos Abdominales, Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

INTRODUCCIÓN: ● El fallo hepático aguda grave (FHAG) presenta elevada mortalidad a pesar de los medios de soporte aplicables en UCI. ● El tratamiento definitivo es el trasplante hepático (TxH) en los casos que evoluciona hacia disfunción multiorgánica. ● Se han descrito diferentes métodos de depuración hepática extracorpórea, si bien su eficacia en estas situaciones no ha sido determinada. ● El sistema de recirculación de adsorbentes moleculares (MARS®) permite eliminar toxinas acumuladas, optimizar la situación clínica, con mínimos efectos adversos, por periodo de tiempo suficiente como puente a trasplante hepático.

OBJETIVO: ● Valorar el efecto de la aplicación de un sistema de depuración hepática “Sistema MARS®- PRISMA®” sobre la evolución de pacientes con Fallo Hepático Agudo Grave.

MATERIAL Y MÉTODOS: ■ Tipo de Estudio: Casos - Control. ■ UCI-Polivalente con programa de TxH. ■ Periodo de Estudio: 7 años. ■ Criterios Inclusión: - Adultos, - FHAG, - Indicación TxH, - Indicación MARS®. ■ Tratamiento Soporte igual en todos los pacientes. ■ Grupos de pacientes: ● Grupo Control: Pacientes no tratados con MARS® ● Grupo MARS®-PRISMA®: Pacientes tratados con MARS® 8 – 24 horas durante 3 días.

MATERIAL Y MÉTODOS: ■ Variables Analizadas: - Gravedad ingreso UCI. - Valoración clínica; hemodinámica; hepática; coagulación; iones; hemograma; Basal, 2, 4, 8, 24 horas de MARS®. - Complicaciones en UCI. - Mortalidad en UCI y Hospitalaria. - Estancia en UCI y Hospitalaria. ■ Análisis estadístico con SPSS-11. • Pruebas utilizadas: - Test de hipótesis, - Test de estimación; - Comparación entre grupos; - Análisis de supervivencia. • Servicio de Epidemiología del Hospital Universitario 12 de Octubre. ■ Proyecto subvencionado con una Beca de investigación médica concedida por la Fundación FMMA 2004-2007.

RESULTADOS: ►Estratificación

según TTo.

RESULTADOS: ►Estratificación

Grupo TTo. con MARS® (19 pac.)

vs

según TTo.

Grupo Control sin MARS® (26 pac.)

51,74 ± 14,13 53(*)

►

Edad(años): media ± DS mediana

11

►

Género: Varones

►

Etiología de FHAG

Fallo Hepático Fulminante [FHF] 7 pac. (36,84%)

Descompensación Descompensación aguda aguda de de hepatopatía hepatopatía crónica crónica [DAHC] 5 pac. (26,32%) [DAHC] 5 pac. (26,32%)

43,07 ± 12,63 45,5 15

Fallo Hepático Fulminante [FHF] 14 pac. (53,8%)

Disfunción del Injerto [DI] 7 pac. (36,8%)

Disfunción del Injerto [DI] 12 pac. (46,2%)

RESULTADOS: ►Gravedad

de los pacientes según Tto. al ingreso en UCI. Tto. MARS®

Nº Pacientes APACHE II

media±DS mediana

APACHE III

media±DS mediana

SAPS II

media±DS mediana

SOFA

media±DS mediana

CHILD-PUGH

media±DS mediana

MELD

media±DS mediana

ALIS

media±DS mediana

SI

NO

19

26

17,38 ± 7,98

7,734 ± 5,13

21

8,5

74,01 ± 21,3

40,14 ± 13,5

75

41

41,88 ± 15,12

26,93 ± 10,42

48

28

11,04 ± 3,25

8,03 ± 1,93

10

8

12,68 ± 1,21

10,52 ± 1,42

13

11

31,29 ± 8,44

24,82 ± 5,02

35

25

0,59 ± 0,95

0,75 ± 0,42

0,5

1

p