ISSSSTE. SEGURO DE SALUD Servicios de estancias para el bienestar y desarrollo infantil

Lic. Norahenid Amezcua Ornelas

Una de los factores centrales para mejorar la educación básica del país, pasa necesariamente por la mejora del salario y prestaciones de los profesores de los trabajadores. En este sentido, unas de las prestaciones básicas son las contenidas en la nueva Ley del ISSSTE. Y bien, uno de los argumentos que manejó el Ejecutivo Federal para impulsar la aprobación de la nueva Ley del ISSSTE, vigente a partir del 1º. de abril de 2007, fue que la misma permitiría poner fin a la problemática que presentaban los servicios de salud de este instituto; inclusive en apoyo de su dicho el Gobierno Federal se comprometió a aportar de manera extraordinaria al Seguro de Salud, recursos por ocho mil millones de pesos, al efecto nos permitimos transcribir el artículo 29º. Transitorio de la Nueva Ley del ISSSTE: “VIGÉSIMO NOVENO. De manera extraordinaria, el Gobierno Federal deberá aportar al seguro de salud la cantidad de ocho mil millones de pesos, en los términos que convengan el Instituto y la Secretaría de Hacienda y Crédito Público.” Sin embargo, tal monto aparte de su insuficiencia para poner fin al déficit del seguro de salud para la familia, fue aplicado de manera cuestionable, ya que básicamente se dedicó a infraestructura médica, concretamente se construyeron dos hospitales, uno en el Estado de Morelos y otro en el Estado de México (con importantes cuestionamientos en las cuentas públicas del 2008 y 2009). En suma la nueva Ley del ISSSTE, contrario al ofrecimiento del Ejecutivo Federal, no puso fin a los problemas financieros del seguro de salud y, por el otro, no fueron resueltas las graves deficiencias en el servicio: sobredemanda, desabasto, baja calidad en la atención. Baste destacar, que conforme a la Encuesta Nacional de Empleo y Seguridad Social (INEGI 2009), 24.2 % de los derechohabientes del ISSSTE acuden a otros servicios médicos. Por su parte la Secretaría de Salud por voz de su titular, señaló que el desabasto de medicamentos ha llegado en el ISSSTE al 20%. Por su parte, el Informe Financiero y Actuarial 2010 del ISSSTE manifiesta que los recursos del seguro de salud del Instituto, serán insuficientes para cubrir la mayor parte de los gastos en el mediano y largo plazo, de manera que sus recursos sólo le darán sustentabilidad hasta el año 2014. Enfatizando que el envejecimiento de la población y los padecimientos crónico-degenerativos son el principal reto a corto plazo para las finanzas del Instituto. Por lo que en todo caso, sería necesario impulsar la medicina 1

preventiva, separación de funciones para una mejor administración y el incremento de la cuota social al menos en un 0.8% sobre el salario de cotización. Concretamente este Informe, menciona que la existencia de 600 mil trabajadores ya jubilados al entrar el vigor la nueva Ley del ISSSTE con padecimientos crónico-degenerativos son la causa esencial del déficit del ISSSTE. En suma, la alta burocracia del ISSSTE pretende lavarse las manos con los derechohabientes, como si no se tratara de derechos para lo que han cotizado oportunamente y en los montos determinados legalmente. “Este Informe, igualmente señala que una parte importante del gasto en materiales y suministro lo constituye el abasto de medicamentos, que aproximadamente constituye el 90% del total por este rubro. El Instituto había venido destinando poco menos de seis mil millones de pesos en promedio anualmente en los años anteriores a la Reforma. Sin embargo, en 2008 y 2009 se destinaron a materiales y suministros poco más nueve mil millones de pesos en precios del 2009 para cada año referido. En general a partir de la Reforma se aprecia un incremento significativo en los recursos que se aplican per cápita por cada potencial Derechohabiente…” Estas importantes sumas para la adquisición de medicamentos, alientan la ambición de las empresas farmaceúticas hacia la profundización de la privatización de los servicio farmaceúticos, en el mismo camino del llamado Programa de Medicamentos Express (medex), que ya opera en el ISSSTE. La definición de los anteriores extremos cobra especial importancia, ya que de acuerdo con el artículo 46º. Transitorio en relación al artículo 14º., ambos de la nueva Ley del ISSSTE, en el 2011 el ISSSTE deberá valorar las vías para mejorar su equilibrio financiero y cumplir de manera más adecuada la Prestación de sus servicios, lo cual por un lado se debe cumplir con oportunidad y, por el otro, en su determinación debería converger las opiniones de los trabajadores, sus organizaciones, de los especialistas y de los que nos desempeñamos como representantes populares: CUADRAGÉSIMO SEXTO. Adicionalmente a lo previsto en el artículo 14 de la presente Ley, para garantizar que ésta beneficie a los Trabajadores y a sus familias, así como para asegurar el cumplimiento de sus objetivos y la viabilidad futura del Instituto, este ordenamiento será revisado por la Junta Directiva cada cuatro años. Los resultados obtenidos deberán sustentarse en estudios actuariales y, en su caso, promoverse las reformas o adiciones legales necesarias. Artículo 14. El Instituto recopilará y clasificará la información sobre los Derechohabientes, a efecto de formular escalas de sueldos, promedios de duración de los servicios que esta Ley regula, tablas de mortalidad, morbilidad y, en general, las estadísticas y cálculos actuariales necesarios para encauzar y mantener el equilibrio financiero de los recursos y cumplir adecuada y eficientemente con los seguros, prestaciones y servicios que por ley le corresponde administrar. Con base en los resultados de los cálculos actuariales que se realicen, deberán proponerse al Ejecutivo Federal las modificaciones que fueran procedentes.

Cuenta pública 2009 En abono a lo anterior, veamos datos relevantes en la materia de la cuenta pública del 2009, mismos que transcribimos en su parte conducente:

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- En 2009, mediante los servicios médicos, el instituto atendió a 6.5 millones de usuarios y, a valor presente en el seguro de salud se registró un déficit de 232,311.0 millones de pesos a dos años de entrar en operación la nueva Ley del ISSSTE. Lo que representa un incremento de 46.1% respecto al 2008 que comprendió un monto de 158,961.0 millones de pesos. - En 2009, el ISSSTE recaudó 38,684.0 millones de pesos por concepto de cuotas y aportaciones del seguro de salud, 17.4% más que los 32,960.9 millones de pesos previstos. Los 38,684.0 millones de pesos recaudados por el ISSSTE por concepto de ingresos no garantizan el otorgamiento de los servicios de salud para su población derechohabiente, debido a que se registraron gastos por 48,494.0 millones de pesos, lo que significó un déficit financiero de 9,810.0 millones de pesos, el cual fue cubierto con los recursos financieros transferidos por el Gobierno Federal. - En 2009, el instituto constituyó y contabilizó los recursos para las reservas del seguro de salud, que ascendieron a 12,183.0 millones de pesos, y se cubrieron con las transferencias del Gobierno Federal, monto superior en 254.6% a los 3,435.6 millones de pesos de las reservas constituidas en 2008. Mediante el Acuerdo 40.1319.2009 del 30 de septiembre de 2009, autorizado por la H. Junta Directiva del ISSSTE, se aprobó que de los 12,183.0 millones de pesos se destinaran 11,839.0 millones de pesos (97.2%) a la reserva financiera y actuarial; 299.0 millones de pesos (2.4%), a la reserva de operación para contingencias y financiamiento, y 45.0 millones de pesos (0.4%), a la reserva general financiera y actuarial. - Los sistemas de información estadística y de indicadores con los que cuenta el ISSSTE no le permiten identificar a la población derechohabiente usuaria de los servicios médicos de primero, segundo y tercer niveles de atención del seguro de salud en 2009. - El ISSSTE formuló cuatro indicadores que son insuficientes para medir el cumplimiento del objetivo de “Contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población derechohabiente mediante programas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y atención médica integral”, establecido en el Programa Institucional. - En 2009, el ISSSTE dispuso de 21,349 enfermeras que, comparadas con los 9,342,173 derechohabientes, resulta un promedio de 2.29 enfermeras por cada 1,000 derechohabientes, esto es, 0.61 puntos menos que el valor estándar de disponibilidad de enfermeras de al menos 2.90 por cada 1,000 derechohabientes. - En 2009, el ISSSTE recibió 711 quejas y 1,366 denuncias relacionadas con los seguros, prestaciones y servicios por parte de la población derechohabiente. En conjunto, las 2,077 quejas y denuncias recibidas representaron 1.8% más que las de 2008 y un crecimiento de 15.1% respecto de 2006, sin que se mostrara la evidencia de las acciones que el ISSSTE realizó para atender este incremento - Se recomienda que el ISSSTE actualice los indicadores y metas con base en el Programa de Acción contra el Cáncer Cérvico Uterino y el Programa de Acción para la Prevención y Control del Cáncer Mamario, 2007-2012, emitidos por la Secretaría de Salud.

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- Que el ISSSTE formule un programa de trabajo en el que se establezcan acciones para mejorar los resultados de los indicadores de gestión del seguro de salud, relativos a "Promedio de consultas por hora médico general"; "Promedio de consultas por hora médico especialista", y "Porcentaje de cirugías suspendidas". - Que el ISSSTE formular un programa de trabajo que establezca las acciones para disminuir el déficit financiero en el seguro de salud y se garantice el otorgamiento de los servicios a la población derechohabiente. - Formule un programa de trabajo en el que se establezcan las acciones que permitan cumplir con el valor estándar de camas censables establecido por la Secretaría de Salud. - Establezca las acciones para cumplir con las metas de certificación de unidades médicas previstas en su programa anual de trabajo. - Se concluye que el Sistema Integral de Administración Hospitalaria (SIAH), del módulo de farmacia no es confiable, debido a que no se tiene la certeza de que reporte los saldos reales de las existencias, por clave de medicamento. - La problemática que se tenía en los almacenes y farmacias, consistente en: ciclos de abasto muy prolongados (45 días), de hasta cinco meses en inventario, ausencia de un sistema de información confiable, alto nivel de merma, cuyo costo es asumido por el instituto (caducos, robos, rotos), desabasto, recursos humanos limitados, falta de áreas adecuadas para resguardar y controlar los medicamentos e insumos para la salud, entre otros. - En el 2009 se licitó el Servicio Integral de Administración y Operación de la Cadena de Suministro de Medicamentos y Material de Curación en el ámbito nacional. - Se comprobó que 13 meses después del inicio de operaciones del servicio de administración y distribución de medicamento, el 94.1% de las unidades médicas usuarias atendidas por el prestador del servicio no habían remitido a la Subdirección de Almacenes información referente a las claves, cantidades, precio y fecha de los insumos médicos subrogados adquiridos a través de farmacias Superissste o particulares para atender y surtir de medicamento a los derechohabientes, en los casos en los que el prestador del servicio no les surtió a pesar de que se tenía en existencia en el Centro Nacional de Distribución, - Se constató que la entidad fiscalizada cuenta con el Manual de Organización del ISSSTE, el Manual de Organización de la Coordinación General de Administración y el Manual de Procedimientos de la Subdirección de Almacenes, los cuales no están actualizados, conforme a la estructura del nuevo Estatuto Orgánico aprobado por la H. Junta Directiva, que entró en vigor el 1o. de enero de 2 - Por citar un caso concreto: Hospital Regional “León” recibió 1,283,894 piezas de medicamento y material de curación del Centro Nacional de Distribución, con un costo de distribución de 5,109.9 miles de pesos; sin embargo, dicho hospital reconoce haber recibido sólo 927,686 piezas, por lo que existe una diferencia de 356,208 piezas con un costo de distribución de 1,417.7 miles de pesos.

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- Se recomienda al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado establezca mecanismos de supervisión, con el fin de garantizar que los pagos que se realicen al prestador de servicio, por la distribución de medicamento y material de curación en las unidades médicas usuarias, se efectúen de acuerdo con las cantidades efectivamente recibidas y requeridas.

Servicios de estancias para el bienestar y desarrollo infantil (EBDI) A este respecto la ASF, refiere aspectos sumamente preocupantes: - El sistema de control interno en los procesos de contratación, regulación, supervisión y vigilancia del servicio de EBDI que se presta a los derechohabientes, y que lleva a cabo la Dirección de Prestaciones Económicas, Sociales y Culturales (DPESC) del ISSSTE, presenta debilidades en la identificación de riesgos, y en actividades de control y vigilancia por la falta de autorización y actualización de sus normas, las cuales podrían afectar la consecución de los objetivos institucionales. - No se atendieron 3,971 solicitudes de prestación del servicio de EBDI, de las cuales 2,493 solicitudes (62.8%) correspondieron a estancias infantiles propias, y 1,478 (37.2%), a estancias de participación social. - Para prestar el servicio de EBDI, el ISSSTE, en el ejercicio fiscal de 2009, contó con 271 estancias, de las cuales 132 correspondieron a estancias propias, que representan el 48.7%, y 139 (51.3%) a estancias de participación social, operadas por prestadores de servicio. - El ISSSTE, por conducto de sus delegaciones, efectuó procedimientos de contratación con 52 prestadores del servicio de EBDI, por un monto de 48,650.3 miles de pesos, los cuales iniciaron su vigencia en el ejercicio fiscal de 20 - Con los 41 contratos suscritos por el ISSSTE para la prestación del servicio de EBDI, en el ejercicio fiscal de 2009, se constató que 38 no contienen la obligación de cumplir con las normas de protección civil federal, estatal y municipal que aseguren la integridad física de los menores. - Además, en 12 de los contratos citados, no se estableció la obligación del prestador del servicio de cumplir con las normas oficiales mexicanas (NOM) en materia de guarderías, la cual es aplicable para las EBDI. - Con la revisión de los expedientes de 41 contratos para la prestación del servicio de EBDI, suscritos en el ejercicio fiscal de 2009, se constató que 18 prestadores del servicio no presentaron los seguros de responsabilidad civil, y 13, que presentaron el seguro de responsabilidad civil, éste no cubrió la totalidad del periodo de vigencia del contrato, por lo que el ISSSTE debió rescindir los contratos.

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- Se constató que el ISSSTE programó 49 visitas de supervisión a las 10 EBDI de participación social fiscalizadas, en el ejercicio fiscal de 2009, cuando debió programar 60; es decir, 6 visitas de supervisión a cada una de las 10 EBDI de la muestra. - Como resultado de las visitas técnicas realizadas por personal de la ASF a 10 EBDI de participación social y 2 propias, se determinaron los incumplimientos siguientes: 122 de los Lineamientos de Seguridad de las Estancias para el Bienestar y Desarrollo Infantil para la Preservación de la Salud e Integridad Física de los Niños y el Personal; 13 del Procedimiento de Supervisión de las Estancias de Participación Social, y 25 de la NOM-167-SSA1-1997. Fideicomiso para Dar Cumplimiento a la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ASF) El Fideicomiso para Dar Cumplimiento a la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado obtuvo ingresos por 40,414,168.6 miles de pesos, de los cuales 40,392,110.0 miles de pesos correspondieron a aportaciones de recursos fiscales y 22,058.6 miles de pesos a rendimientos, los cuales se reportaron en el Anexo XV “I.- Información sobre los Fideicomisos, Mandatos y Análogos que no son entidades, con registro vigente al 31 de diciembre de 2009”, de la Cuenta Pública 2009. Se debe publicitar la existencia de este Fideicomiso, para el mejor control en el manejo de sus recursos. En cuanto a los créditos de vivienda y préstamo personales, se hace indispensable que se otorguen con criterios transparentes y equitativos, en contraposición a lo que actualmente sucede. Se debe luchar por el rescate de la educación pública que va de la mano del rescate de los derechos del magisterio tanto de índole individual como colectivo; al propio tiempo propugnar porque el ISSSTE recobre a plenitud su carácter de institución de la seguridad social pública, solidaria e integral, la única que garantiza su pervivencia y prestaciones dignas a los trabajadores, y al propio tiempo la dignidad nacional.

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