Monterrey, Nuevo León Nov. 6 de 2003.

México

IV CONGRESO REGIONAL DE SALUD PUBLICA

México

Enfermedades trasmitidas por vector y la importancia de la vigilancia epidemiológica Dr. Jorge Méndez Galván Director de Prevención de Enfermedades Trasmitidas por Vector Coordinación Nacional de Vigilancia Epidemiológica-SSA México

México

El control de vectores es tarea de todos

México

Marco del Programa de Acción de ETV

México

Modelo del Programa de ETV

México

Misión: Contribuir a la disminución de los riesgos de enfermedad y muerte de la población, mediante acciones que incrementen la seguridad ambiental, reduzcan el contacto con los agentes, los reservorios o vectores de enfermedad, favorezcan la educación sanitaria, basada en la eliminación de riesgos, y la incorporación de la autoridad municipal y de la población en el autocuidado de la salud.

México

Visión: Contribuir con los objetivos sociales del país, mediante acciones encaminadas a: 1. Obtener un liderazgo en el desarrollo de modelos de las enfermedades y de las acciones para prevenirlas, controlarlas o eliminarlas 2. Establecer nuevos paradigmas que permitan democratizar el conocimiento y las prácticas saludables, así como privilegiar la prevención y la participación comunitaria sobre la intervención oficial

México

Visión: 3. Reducir los impactos indeseables de insecticidas, medicamentos, sobre el ambiente y sobre todo de la economía familiar 4. Desarrollar sistemas de evaluación que permitan asegurar la calidad de las acciones y detectar las modificaciones de las enfermedades 5. Instrumentar un programa de profesionalización y desarrollo humano

México

Objetivo: Reducir los riesgos y mantener bajo control epidemiológico las enfermedades transmitidas por vector, tales como: • Paludismo, • Dengue, • Oncocercosis, • Enfermedad de Chagas, • Leishmaniosis, • Ricketsiosis, • EVON, • Intoxicaciones por Picadura de Alacranes

México

Hacia la certificación de la eliminación de la transmisión del paludismo en México

México

Número de casos (miles)

Malaria en Las Américas: P. vivax y P. falciparum 1959 - 1999

Año

México

Evolución del paludismo en México, 1985-2002 Alto riesgo Bajo riesgo Áreas originalmente maláricas (1960)

1985 15,959 casos 2002 1,231 casos

1985 2002

1985 2002

24,150 casos 330 casos

casos 3,261 sos 102 ca

1985 2002

casos 12,236 s 21 caso

1985 2002

36,167 casos 284 casos

1985 2002

32,333 casos 2,612 casos

México

Paludismo y uso de insecticidas en México, 1959 - 2002 Casos

Insecticida (Tons)

160,000

5,000 DDT (Tons)

140,000

4,500

Cases

4,000 120,000 3,500 100,000

Descentralización de los Servicios de Salud

80,000

3,000 2,500 2,000

60,000

Desconcentración de los Servicios de Salud

40,000

1,500 1,000

20,000

500 0

0 59

61

63

65

67

69

DDT

71

73

75

77

79

81

83

85

87

89

91

93

95

97

99

01

Año

Æ ERRADICACIÓN Æ CONTROL Æ ACCIONES INTENSIVAS SIMULTÁNEAS Æ TRATAMIENTO FOCALIZADO

Eliminación del DDT Uso de Piretroides

México

Paludismo: Focalización de la endemia 160,000

Casos y Localidades afectadas

140,000 120,000 100,000

30

25

20

80,000

15

60,000 10 40,000 5

20,000 0

0 85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

Año P.C.L.: Promedio de casos por localidad

95

96

97

98

99

'00

'01

'02

Estados afectados y Promedio de Casos por Localidad

Estados P.C.L. Localidades Casos

México

Casos y localidades con paludismo, Oaxaca 1992 – 2001 Años C/ transmisión persistente

Casos

%

Localidades

%

1–2

1,094

3–4

4.01

320

43.66

3.42

1,683

6.17

120

16.37

14.03

5–6

3,679

13.49

104

14.19

35.38

7–8

7,344

26.93

106

14.46

69.28

9 – 10

13,467

49.40

83

11.32

162.25

TOTAL

27,267

100.00

733

100.00

37.20

PCL: Promedio de casos por localidad

PCL

México

México

México Malaria por casa y año, San Rafael Toltepec, Pochutla, Oaxaca, 1996-1999. 98 98

44

99 99 99 98 98

159

45 98 98 98 98

39-1 39

68

97 45-2

91 45-3

98 98

46 118

46-1

15

130

113 116

112

65

65 98

111

45-4 117

110

98

98 132

120 36 98

98

98 98

26

18

25-1 19

98

16

Casas negativas

17

98 12

6

8 15

Casas positivas

10 98 98

14

V

control

casos

A: agente; H: huésped; V: vector

148

154

21

98

9 11

140

98 98 98 157-2 166

164-1 171

2

3

1

174

98 98 98

99 99 99 99 99 88 98 98

150 142

151 98 98 98 98 98 98 98 98

152 98 157

156

TDU 3x3x3

96 173

108

98 98

164 98 98

98 98

96 99

141

167

98

158 98

163 166

153

161

167-1

98 164

CONTROL:

106

160

165

13

104

98

98

88 98 98

107 109

98

146

147

155

5

H

139

98 98

98

Modelo

98 98 98

144

98 98 98 98 98 98 98 98

7

99

145

20

98 24

23 22

126

98 98 98

33

98 98 98 98

25 25-2

98

122 28

28 98

A

143

134 121

27

Casos / Año

138

133

98

98 98

105

97

91-1

98 102

100

103

96 95 76

87

98

75

98 98 98 99

98

99 99 98 98

101

119

38

115

99 99 99 98

73 72

74

66

99 99 98 98

47

98 98

45-1

98

70

67

71

42 41

69

59

98 98

127

98 98

43

98 98 99

99 99 99 98

99

162

Tratamiento de Dosis Única: • mensual x 3 meses, • 3 meses de descanso y • Y x 3 años

170

172

4

La higiene y saneamiento condicionan la transmisión del paludismo NO bañarse diario NO cambiarse diario de ropa NO barrer casas y patios NO cortar la vegetación peridom. NO usar pabellones para dormir NO usar insecticidas comerciales Paredes discontinuas

RM 21.8 3.5 7.4 27.9 3.7 7.6 5.6

P 0.0001 0.041 0.007 0.0000 0.003 0.027 0.0002

México

ECA (Eliminación de Criaderos de Anofelinos mensual con participación comunitaria): Anopheles pseudopunctipennis: Limpieza de algas verdes filamentosas y corte de vegetación marginal Anopheles albimanus: Corte de vegetación marginal y aplicación de larvicidas

25 20

Antes Después

15 10 5 0 18:00

20:00

22:00

00:00

Hora

02:00

04:00

Impacto sobre larvas de An. pseudopunctipennis antes y después del ECA, localidades con diferente altitud, Oaxaca. Noviembre de 2000 5 Índice larvario

Índice de picadura de mosquitos

Densidades del An. pseudopunctipennis antes y después del ECA, Paso Limón, Oaxaca. Abril de 1999

06:00

4.5 4

Antes Después

3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 0-300

300-800 Altitud (msnm)

México

La comunidad aprende y participa: Actualmente más de mil localidades realizan la eliminación criaderos de anofelinos, lo que representa una disminución de millones de dólares anuales sólo al no comprar insecticidas.

de 3.6

México

Nicho de los vectores

si te

gr ad ie nt

Nicho del Mosquito

Br ee di ng

Host location gradient

Nicho del Mosquito infectado

Temperature gradient

Fuera de los nichos los mosquitos tienen menos oportunidad de sobrevivir. ¿Cómo interactúan los agentes-mosquitos-huépedes con el nicho?

México Aceptó al huesped

Nutrientes

Aceptó al huesped Presencia de nutrientes?

No Emerge nueva generación de adultos

Sí Localiza al huesped

Modelo teórico de un nicho de transmisión del paludismo

Estímulo olfactorio, gusto y tacto Llega a aceptar al huesped?

No

Sí

Dispersión de adultos Estímulo ambiental general Dispersión de adultos

Sí Localiza hábitat del huesped

Estímulo olfactorio y visual

Localizó al huesped? Sí

No

No

México

Captura horaria de Anopheles pseudopunctipennis en Rancho Corozal. Oaxaca, 1999.

IPHH

1.2 1

Feb-Mar

0.8

Abr-May Jun-Jul Ago-Sep

0.6

Oct-Nov

0.4 0.2 0 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00

Hora

Comportamiento del An. pseudopunctipennis cambió con la altitud y estación climática. Probablemente esto influencia el impacto de los pabellones impregnados de insecticida.

México

Paludismo en México: Cambios en el patrón de Transmisión 1990-2001 1985

1990

(133,698 casos)

(44,513 casos)

Estrato 1995 (7,423 casos)

> 1000 casos 500 - 999 casos 100 - 499 casos < 100 casos

2002 (4,624 casos)

NCES

México

El páludismo es de susceptibilidad universal. No obstante....., su transmisión es restringida:

Focalizado

México

Principios: • El

paludismo anidado se elimina curando los reservorios de parásitos (TDU 3x3x3) y reduciendo los vectores infectados.

• El control de larvas reduce a los mosquitos vectores (ECA).

• La

higiene personal y el saneamiento de las viviendas favorece el control del paludismo.

México

Definición Área libre de transmisión del paludismo es aquella en donde ha estado presente el problema en los últimos cinco años y, después de 12 meses de la aplicación del Tratamiento Focalizado , no se registran casos nuevos autóctonos.

Objetivo Garantizar que en las áreas endémicas se elimine la transmisión del paludismo después de un año de la aplicación y evaluación del Tratamiento Focalizado.

México

Clasificación de áreas: • Áreas sin malaria endémica en los últimos tres años • Áreas

con disminución significativa transmisión en los últimos cinco años

• Áreas

con transmisión controlada, tendencia hacia la disminución evidente

de

pero

• Áreas fronterizas con transmisión inestable

la

con

México

Clasificación de estados para la Ceritificación de la eliminación del paludismo, 2003-2006

Transmisión eliminada 16 estados Disminución significativa 7 estados Transmisión controlada 5 estados Transmisión inestable 3 estados

México

Dengue y Dengue Hemorrágico Cuestión de Seguridad Nacional

México

Áreas de Transmisión del dengue, 2003

Hermosillo

tab

am po

Cd. Obregón

do

Re

Los Mochis

H ua

La Paz

re La N.

o yn

sa

Matamoros Monterrey

Culiacán

C. Victoria ic mp Ta

Cuernavaca

Turismo y Polo Económico

Taxco o j e ta n co ul ua h ap Zi c A

Palenque Tuxtla G.

Oaxaca uz Cr dón do ulco ina i re nd at al Pa co Hu S s E de to er hías u P Ba

Holb

o sh

Mérida

Canc ún Playa d Carm el en

Chetumal

s

l

Ta pa ch ul a

Turismo de Playa

L.

Transmisión

zu

Cá rde na

A lya Pa

so Ca Ci m ud p ad ec he de lC ar m en sa

dad avi illo N n de za rra an Ba M

z ru rac e V

ema

lim a

og re

o herm

e Pu

Co

Pr

Villa

ta Vallar ta r lla Va o t r

a lap Xa

co

C. Valles

Tepic Nueva

Pu er to

o

Cat

s Lo

s bo Ca

án zatl Ma

Comitán

México

¿Cómo ha evalucionado la epidemia? Tasa

1940

34.2

1962

0.0

1980 2000 2002

73.8 2.01 14.1

80 Tasa x 100,000 habitantes

Año

Dengue en México, 1940 – 2002 70 60 50 40 30 20 10 0 41 44 47 50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98 01 Año

• A partir de 1994 se presentan brotes epidémicos por dengue hemorrágico con 30 casos notificados y una letalidad de 23.3%. • Para el 2000 se confirmaron 67 casos con 0.0 % de letalidad y en el 2002 se han confirmado 2,159 casos y 8 muertes.

México

Casos de DC, DH, serotipos de DENV y letalidad por DH en México, 1978-2002

50,000

Casos de DC

D-3

DH DC

D-1 40,000

1,500

D-2 y DD-4 30,000

D-2, DD-3 D-1

D-1, DD-2 y DD-4

1,000

20,000 500

10,000

0

0

78

80

82

84

86

88

90

92

Años

94

96

98

00

'02

Letalidad por DH

2,000

Casos de DH

Casos Confirmados

Año

%

94 95 96 97 98 99 00 01 02

23.3 5.6 3.0 3.8 3.8 3.3 0.0 0.1 0.4

Diagnóstico diferencial con leptospirosis y ricketsias

México

Evaluación de los sistemas de vigilancia epidemiológica Mérida, Yucatán, 1994 Casos

Casos de Dengue Confirmados y Negativos Descubiertos por Clínicas de Febriles

40

Casos

Casos de Dengue Clásico descubiertos por Búsqueda Activa y Pasiva.

25

35

Clínica de febriles

30

Pasiva

Negativos

25

Confirmados

Clínica de febriles

Activa

20

15

20

10

15 10

5

5 0

0 1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37

Semana Fuente: Méndez-Galván JF y cols. Informes del Proyecto de Dengue, SSA, Fundación Rockefeller, The Johns Hopkins University y CDC, Mérida, Yucatán 1994-2996

1 3

5 7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

Semanas

México Proporción de casos de DH según procedimiento de diagnóstico, México, 1994-2001 Clasificación de casos de dengue hemorrágico por año Año 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Total

Dx Clínico* 0 428 1,354 662 260 102 0 0 0 2,806

Laboratorio 30 110 100 318 112 210 67 312 2,159 3,418

Total 30 538 1454 980 372 312 67 312 2,159 6,224

Razón de casos de DH sobre DC México, 1999-2002.

* Incluye casos por asociación epidemiológica

15

Razón

DH / DC 10

5

0

99

'00

'01

Año

'02

México

Proporción de dengue hemorrágico por grupo de edad. México 1995 y 2002 95

30.0

02

20.0 10.0 0.0 de 25,000 habitantes

de

la

capacidad

México

Líneas estratégicas ¾ Capacitación ¾ Intercambio de información ¾ Coordinación

y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos ¾ Control de calidad ¾Utilización de medios de comunicación ¾ Acciones de emergencia

México

Plan de vigilancia, prevención y control del EVON y Dengue Cobertura Dengue Reforzamiento de control de vectores Acciones de prevención Acciones de vigilancia

Universos EVON:

DENGUE:

32 estados 35’522,258 habitantes 2’743,998 viviendas

24 estados 28’043,474 habitantes 6’585,926 viviendas

Brigadas de de respuesta rápida

México

Líneas de Acción • Eliminación de criaderos • Medidas antilarvarias • Nebulización intensiva y simultánea • Evaluación entomológica y control de calidad de acciones (supervisión) • Dx precoz • Tx oportuno de complicaciones • Vigilancia proactiva

México

Líneas de Acción ¾ ¾ Capacitación ¾ ¾ Intercambio de información ¾ ¾ Coordinación

y sincronización de actividades de control de vectores y vacunación de equinos ¾ ¾ Control de calidad ¾ ¾ Utilización de medios de comunicación

México

Actividades Prioritarias •

Establecer Comités Estatales, coordinados por Secretarias de Salud de los estados

•

Incrementar la vigilancia epidemiológica de meningoencefalitis, a través de la RHoVE y Redes negativas

•

Tamizaje en LESP para meningo-encefalitis por arbovirosis (Dx. = EEE, EEV, EEO y EESL)

• •

Reforzar programas de control de vectores Fortalecer participación comunitaria y de los Municipios

México

Criadreros domésticos Mosquito Aedes eagypti, transmisor del dengue

México

México

Obtención de la muestra en la vena

Viales en

Mezcla de la sangre con el buffe

Anillado

México

México

México

ONCOCERCOSIS EN MÉXICO

México

3 1

ONCOCERCOSIS 2002: 1. Soconusco, Chiapas (transmisión en 30 localidades) 2. Chamula, Chiapas (sin transmisión) 3. Oaxaca (sin trasnmisión)

% enfermos enfermos con con nódulos nódulos %

México

Enfermos con nódulos en Chiapas y Oaxaca, México 1981 - 2002

40

Chiapas Oaxaca

35 30 25 20 15 10 55 00

81

82

83

84

85

86

87

88

89

Año

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99 '00

'01 '02

Eliminación

La prevalencia de nódulos decreció de 31% en 1989 a 16.1% en 1991 y después de seis ciclos de tratamiento con Ivermectina se redujo a 2.0% en 2002.

México

Incidencia y prevalencia de Oncocercosis México, 1981-2002 Incidencia

Prevalencia

200

1800

Incidencia Prevalencia

180

1600

160

1400

140

1200

120

1000

100 800

80

600

60 40

400

20

200

0

0 81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

Año X 10,000 habitantes

91

92

93

94

95

96

97

98

Eliminación

99

'00 '01

'02

México

ONCOCERCOSIS 4 250 30 117 65,447

Km2 Municipios Localidades Población

Incidencia en el foco de Oaxaca 1981-2000* 60

50

x 10, 000 habitantes

Oaxaca

40

30

20

10

0 81

83

85

87

89

91

Año

93

95

97

99

México