Javier Amiama. Agustin Martinez. Gdt Respiratorio Osatzen.

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CAUSAS DE LAS DESCOMPENSACIONES

Abandono o infrautilización del tratamiento por el paciente Infratratamiento por parte del médico. Técnica de inhalación inadecuada. Grupo de Respiratorio de la svmFYC, Osatzen

A report from the The Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT) Review

Muchos pacientes consiguen beneficios incompletos con el tratamiento a consecuencia de una mala técnica de inhalación y esto compromete el control del asma. La revisión regular de la técnica de inhalación es crucial ya que la técnica correcta es una de las claves del control del asma

Crompton GK, Barnes PJ, Broeders M, Corrigan C, Corbetta L, Dekhuijzen R, Dubus JC, Magnan A, Massone F, Sanchis J, Viejo JL, Voshaar T; Aerosol Drug Management Improvement Team. The need to improve inhalation technique in Europe: a report from the Aerosol Drug Management Improvement Team. Respir Med. 2006 Sep;100(9):1479-94. Review.

Aten Primaria 2004;33(1):6-12

Resultados Inicialmente: 40% usaban correctamente Tras la intervención: MEJORA ambos grupos sin significación estadística. • Grupo de información escrita: 74% • Grupo de información oral: 82%

Conclusiones El uso de información escrita sobre el uso de aerosoles en pacientes con EPOC mejora significativamente su calidad de utilización, en grado similar a su explicación oral.

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Largo ‘viaje’ del medicamento por vía oral Menos potencia, lo que obliga dar más dosis

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VÍA INHALATORIA Va directamente a los bronquios La cantidad utilizada es muy inferior

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OBJETIVO

IMPORTANCIA DE LA APNEA

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Participación del paciente en la elección del sistema de inhalación. Información oral y escrita, sencilla. Utilizar placebos para enseñar la técnica. Revisar la técnica en cada consulta. La educación sanitaria se debe extender, en ocasiones, a la familia o cuidadores. Grupo de Respiratorio de Osatzen

CARACTERÍSTICAS DEL INHALADOR Uso, mantenimiento y transporte fáciles. Atractivo y cómodo para el paciente. Resistente (importante en niños). Fácil control de dosis inhaladas y restantes. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE Edad (importante en edades extremas) Grado de comprensión. Nivel económico. Experiencias previas. Situación familiar, laboral o escolar. Situaciones especiales, laringectomía... Grupo de Respiratorio de Osatzen

INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) Aerosoles( convencional. Modulite).

Autohaler Respimat CÁMARA DE INHALACIÓN (ICP)

sin mascarilla con mascarilla sistema JET (pulsador-espaciador) INHALADORES DE POLVO SECO UNIDOSIS

Aerolizer. Inhalador INGELHEIM HandiHaler. Breezhaler. INHALADORES DE POLVO SECO MULTIDOSIS

Turbuhaler. Genuair. Accuhaler. Nexhaler. Easyhaler. Twisthaler. Novolizer NEBULIZADORES

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• Aerosoles • Autohaler. • Respimat.

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• Sin mascarilla • Con mascarilla • Sistema JET

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UNIDOSIS

• Aerolizer • Inhalador INGELHEIM • HandiHaler. Breezhaler.

MULTIDOSIS

• Turbuhaler • Accuhaler. •Easyhaler. • Novolizer • Genuair. • Nexhaler. • Twishaler.

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http://www.respirar.org/ Broncodilatadores corta

Broncodilatadores larga

Control de inflamación Corticoides y asociaciones

AEROSOLES (ICP) AUTOHALER

RESPIMAT

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1. Colocarse de pie o sentado 2. Destapar el inhalador, ponerlo en posición vertical “forma de L”, agitar suavemente, sujetándolo entre los dedos índice (arriba) y pulgar (debajo). 3. Efectuar una espiración completa y colocar el inhalador en la boca, sellando la salida del inhalador con los labios. 4. Inspirar lentamente por la boca evitando que la lengua interfiera la salida del medicamento. 5. Una vez iniciada la inspiración, presione el aerosol mientras sigue inspirando profundamente. 6. Retirar el inhalador de la boca, mantener inspiración durante 10 segundos y expulsar el aire lentamente. 7. Se precisan nuevas dosis repetir la operación. 8. Tapar el inhalador y enjuagar la boca al finalizar la inhalación.

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1. Colocarse de pie o sentado. 2. Quitar la tapa y colocarlo en posición vertical, en forma de “L”, agitar suavemente para homogeneizar la solución y levantar la palanca de carga (el otro modelo no tiene) 3. Efectuar una espiración completa y colocar el inhalador en la boca sellando la salida del inhalador con los labios. 4. Inspirar lentamente por la boca evitando que la lengua interfiera la salida del medicamento. 5. Retirar el inhalador de la boca, mantener la inspiración durante 10” y expulsar el aire lentamente. 6. Si se precisa nuevas dosis, repetir la misma operación. 7. Tapar el inhalador y enjuagar la boca al finalizar las inhalaciones

VENTAJAS ֠ Ligero, pequeño. ֠ Percepción de la inhalación ֠ No precisa flujos inspiratorios altos ֠ Baratos. ֠ Poco sensibles a la humedad ֠ Conservación sencilla ֠ De elección las crisis asmáticas, con cámaras de inhalación.

INCONVENIENTES ֠ Difícil coordinación. ֠ No numera dosis. ֠ Efectos irritantes, gases propelentes y aditivos. ֠ Efecto freón-frío.

AUTOHALER No necesita coordinación, se activa automáticamente con la inspiración. Grupo de Respiratorio de Osatzen

Ventajas del dispositivo Respimat®.

Cartuchos presurizados 2 Ventajas

Consecuencia

Menor velocidad de salida del aerosola

Menor impacto orofaríngeo

Mayor duración de la nube de aerosola

Mayor facilidad de coordinar inspiración disparo

Elevada fracción de partículas finasb

Mayor cantidad de partículas que alcanzan el pulmón

Mayor depósito pulmonar

Permite una reducción de la dosis

Libre de propelentesc

Menor impacto ambiental

Fácil de utilizard

Simplicidad para el paciente

Capuchón integrado al equipo

No se puede perder

VOLUMATIC

NEBUHALER

BABYHALER

NEBUCHAMBER

1. Colocarse de pie o sentado 2. Destapar el inhalador y agitarlo. 3. Acoplar el inhalador a la cámara en posición vertical (forma de “L”). 4. Ajustar los labios a la boquilla de la cámara, efectuar un pulsación e inspirar lenta y profundamente. 5. Retirar la cámara de la boca, aguantar la inspiración durante 10 segundos y expulsar el aire lentamente. 6. Retirar el cartucho de la cámara. 7. Limpiar periódicamente la cámara con agua y jabón.

SISTEMA JET

1. Colocar el pulsador-espaciador Jet en posición vertical. Retirar el capuchón protector. 2. Agitar enérgicamente. 3. Realizar una espiración completa. 4. Ajustar los labios a la boquilla del pulsador-espaciador JET. 5. Presionar con el dedo índice sobre el frasco e inspirar profundamente incluso después de algunos segundos. 6. Cerrar el pulsador-espaciador JET con el capuchón protector. 7. Limpieza periódica con agua tibia después de extraer el frasco, secándolo después.

VENTAJAS

INCONVENIENTES

֠ Eliminan los problemas de ֠ Poco manejables debido al sincronización tamaño ֠ Anulan el efecto fréon-frío. ֠ Incompatibilidad entre las ֠ Aumentan biodisponibilidad diferentes marcas de del fármaco y su depósito cámaras y los diferentes ICP. pulmonar. ֠ Precisan de limpieza ֠ Muy útiles en crisis asma. periódica. ֠ Muy útiles en niños y ancianos. ֠ Posibilidad de adaptar mascarillas. SISTEMA JET (PULSADOR-ESPACIADOR). No aporta ventajas respecto a las cámaras de inhalación. Grupo de Respiratorio de Osatzen

INGELHEIM

AEROLIZER

Breezhaler

HandiHaler

1. Colocarse de pie o sentado. 2. Abrir la parte superior del sistema. 3. Introducir la cápsula en posición vertical. 4. Cerrar la parte superior hasta que se ensamblen las dos piezas. 5. Apretar hacía dentro la pieza de perforación de la cápsula. 6. Expulsar todo el aire de los pulmones (nunca dentro del inhalador) 7. Colocar la boquilla entre los labios, inspirar profundamente 8. Retirar el inhalador de la boca y mantener la respiración durante 10 segundos. 9. Enjuagar la boca para eliminar los restos del fármaco.

1. Presionar el botón rojo hasta el fondo 2. El dispositivo esta listo para inhalar: el color cambia de rojo a verde 3. Antes de usar el inhalador, soltar el aire de los pulmones, inhalar con inspiración máxima y contener la respiración unos segundos 4. Si la inhalación fue correcta el color cambia de verde a rojo.

TURBUHALER

ACCUHALER

VENTAJAS

INCONVENIENTES

֠ Eliminan los problemas de sincronización ֠ Control de dosis disponibles ֠ Ausencia de gases contaminantes ֠ Ligeros, pequeños y fáciles de manejar ֠ El sistema Turbuhaler no contiene aditivos, por lo que disminuyen los efectos secundarios

֠ La humedad puede apelmazar las partículas (no en unidosis) ֠ La espiración sobre la boquilla hace perder la dosis preparada. ֠ No percepción de inhalación en sistema Turbuhaler. ֠ Necesidad de flujos inspiratorios altos (unidosis). No recomendables en niños pequeños ni en obstrucción severa. ֠ Más caros que los ICP

MEDIDOR DE FLUJO INSPIRATORIO

MEDIDOR DE FLUJO INSPIRATORIO

MEDIDOR DE FLUJO INSPIRATORIO

Situaciones especiales - Traqueotomía CARTUCHOS PRESURIZADOS Adaptados al estoma Con cámara con o sin mascarilla Riesgo de producir hemoptisis CÁMARAS DE INHALACIÓN Volumatic acoplada al estoma Aerochamber con mascarilla Aerotrach plus (cámara especifica) Pequeña Se adapta cualquier MDI

Situaciones especiales - Traqueotomía

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO Turbuhaler Accuhaler

NEBULIZADORES Con mascarilla pediátrica, adaptados a compresores de aire Evitar nebulizadores ultrasónicos

VENTAJAS

INCONVENIENTES

֠ Fácil administración de fármacos. ֠ Permiten dar altas dosis de medicación. ֠ Permite asociar conjuntamente varios fármacos. ֠ No precisan coordinación. ֠ Útiles en casos de limitación muy intensa al flujo aéreo. ֠ Pueden conectarse a una fuente de oxigeno. ֠ Muy útiles en crisis y en niños < 4 o 5 años.

֠ Requieren fuente de energía (aire o electricidad). ֠ Poco manejables. ֠ Riesgo de infección por vía inhalatoria. ֠ Precisan mantenimiento y preparación minuciosa. ֠ Son caros. ֠ Se administran dosis altas de fármaco con gran variabilidad en la cantidad inhalada.