KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPEMENASA Las enzimas de la familia KPC pertenecen a la clase molecular A de Ambler y fueron recientemente reclasificadas como pertenecientes al grupo funcional 2f según K. Bush. Las variantes mas comúnmente reportadas son KPC-2 y KPC-3, ambas resultan microbiológica y clínicamente similares.

Epidemiología: Según datos del Servicio Antimicrobianos, INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbràn”- 2010 la primera descripción de es te grupo de enzimas (KPC-1, hoy renombrada como KPC2) se comunicó en el año 2001. Esta enzima fue detectada en K.pneumoniae (de ahí deriva su nombre original) oportunamente recuperada el año 1996 en Carolina del Norte, USA. Durante los últimos años, la rápida diseminación de cepas de Klebsiella neumoniae KPC+ ha producido un dramático cambio en el contexto epidemiológico mundial. La expansión de un tipo clonal dominante, perteneciente al tipo de secuencia 258 (MLST) ha sido reconocido como el mayor responsable de la dispersión global de K. pneumoniae productor de KPC. Además, los genes de KPC se encuentran normalmente en elementos genéticos móviles, especialmente un transposón conocido como Tn4401, que facilita la transferencia entre plásmidos y a través de distintas especies bacterianas. A la fecha KPC ha sido reportada principalmente en K.pneumoniae, pero se ha descrito además en un número creciente y diverso de especies bacterianas, como E. coli, S. marcescens, Citrobacter spp, Enterobacter spp, P .aeruginosa, P . putida, Acinetobacter spp., etc. Al mismo tiempo, en Tn4401 se han encontrado asociados genes que codifican para otras ß-lactamasas (por ejemplo, BLEEs,BLEAs) y también genes que confieren resistencia a los antibióticos no ßlactámicos como qnr (resistencia plasmídica a quinolonas) y enzimas modificantes de aminoglucósidos. Como era de esperar, esta formidable acumulación de genes de resistencia produce habitualmente un fenotipo de resistencia extrema asociado a cepas productoras de KPC. En Argentina, los primeros hallazgos de KPC se produjeron a finales del año 2006 simultáneamente en dos áreas geográficas distantes y, por ende, aparecen como eventos independientes. Por un lado, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires se detecta por primera vez la presencia de KPC en Enterobacterias (K. pneumoniae y C. freundii, recuperados ambos de un mismo sitio de infección). Simultáneamente en la Ciudad de Bariloche, Provincia de Río Negro, se reporta la emergencia de KPC en P . aeruginosa, un huésped que aún continúa siendo inusualmente asociado a KPC. Desde entonces, se ha vigilado activamente la búsqueda de esta KPC en BGNs. En nuestro país, como fuera oportunamente comunicado, la proporción de cepas productoras de KPC, particularmente K. pneumoniae, se ha ido incrementando año tras año con un preocupante aumento durante el primer semestre de 2010. En la actualidad, se ha podido identificar la dispersión en Argentina de Enterobacterias productoras de KPC mediante dos mecanismos distintos: uno asociado a la fuerte movilización de un tipo clonal de K. pneumoniae (ST258) que ha sido detectado en más de 40 Hospitales de la región metropolitana de Buenos Aires y a la vez, aunque cuantitativamente inferior a la anterior, se observa una movilización de KPC entre múltiples especies bacterianas y múltiples clones de una misma especie, asociada a

un elemento genético móvil inusual no descrito a la fecha en otra latitud. Es decir, la epidemiología compleja de dispersión de KPC en Argentina involucra más de un mecanismo de diseminación, constituyendo un desafío para la contención de estos gérmenes con extrema resistencia. Detección fenotípica de KPC:

1) El algoritmo propuesto por el Servicio Antimicrobianos, INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbràn”- 2010 se basa en un tamizaje inicial para identificar cepas sospechosas de producir carbapenemasas utilizando el tamaño de la zona de inhibición de imipenem por el método de disco. Así las cepas sospechosas de producir carbapenemasas cursan con halos =23

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