La dura realidad de la Diabetes y las personas de edad Himara Davila Arroyo, MD Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

¿Qué es la Diabetes?  Diabetes tipo 1 se desarrolla cuando el

sistema inmunológico del cuerpo destruye las células beta pancreáticas. Los pacientes deben utilizar insulina.

 La diabetes tipo 2 generalmente

comienza como resistencia a la insulina, un trastorno en el que las células no utilizan la insulina adecuadamente. A medida que aumenta la necesidad de insulina, el páncreas pierde gradualmente su capacidad para producirla.

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Signos y síntomas  Sed excesiva

 Frecuencia

urinaria

 Fatiga

 Pérdida de

peso no planificado

 Hambre excesivo

 Visión borrosa

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Factores de riesgo  Edad  Historial familiar  Raza u origen étnico

 Estilo de vida sedentario  Obesidad  Síndrome metabólico Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Síndrome metabólico  Si 3 de 5 de las siguientes

características están presentes: Triglicéridos: > 150 mg / dL, Colesterol HDL: < 40 mg / dL en

varones o < 50 mg / dL en las mujeres, Presión arterial > 130/85 mm Hg, Glucosa en ayunas > 100 mg/dL, Circunferencia de la cintura ≥ 102 cm o 40 pulgadas (hombre), ≥ 88 cm o 36 pulgadas(mujeres), o IMC > 30 kg/m².

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Porcentaje de obesidad en Estados Unidos

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¿Por qué debo saber sobre la Diabetes? 25.8 millones de diabéticos en E.U. A.

8.3% de la población estadounidense DIAGNOSTICADOS: 18.8 millones SIN DIAGNOSTICAR: 7.0 millones el 35% de los adultos de E.U.A. tienen

prediabetes, 50% de los adultos ≥ 65 Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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¿Por qué debo saber sobre la Diabetes? Diabéticos diagnosticados y sin diagnosticar Porcentaje estimado de personas ≥ 20 años de edad diagnosticados y sin diagnosticar con diabetes por grupo de edad, EUA, 2005 - 2008

Grupo de edad Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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¿Por qué debo saber sobre la Diabetes? La diabetes es la principal causa

de nuevos casos de ceguera, insuficiencia renal y amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores. La diabetes es una de las

principales causas de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. La diabetes es la séptima causa

de muerte.

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Diagnóstico de diabetes por raza/etnicidad 7.1% de blancos no hispanos 8.4% de los asiáticos

estadounidenses

11.8% de los hispanos 12.6% de los negros no hispanos Entre los hispanos: 7.6% para ambos cubanos, y

centro y sudamericanos 13.3% de los mexicanos estadounidenses 13.8% para los puertorriqueños Source: 2005–2008 National Health and Nutrition Examination Survey. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Complicaciones  Enfermedades del corazón se relacionaron con la

diabetes en un 68% de los certificados de muerte en personas ≥ 65 años de edad.

 En el 2004, las tasas de mortalidad de

enfermedades del corazón y accidentes cerebrovasculares fueron alrededor de 2 a 4 veces mayores que en los adultos sin diabetes.

 En el 2005, 4.2 millones (28,5%) de personas

con diabetes por ≥40 años tenían retinopatía diabética.

 La diabetes es la principal causa de insuficiencia

renal, representando el 44% de los casos nuevos de insuficiencia renal en el 2008.

 Alrededor del 60% al 70% de diabéticos tienen

daños del sistema nervioso.

 Más del 60% de las amputaciones no

traumáticas de extremidades inferiores. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Objetivos Glucémicos Hiperglicemia aumenta la deshidratación y

deteriora la visión y cognición, contribuyendo al deterioro funcional y siendo un mayor riesgo para las caídas. Efectos secundarios del tratamiento de la

diabetes, más notablemente hipoglicemia, puede resultar en caídas traumáticas y exacerbación de condiciones comórbidas. Objetivos de control glicémico deben

basarse en la salud general del individuo y en el período de supervivencia proyectado, ya que el riesgo de complicaciones depende de la duración de la enfermedad.

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Objetivos Glicémicos El A1C en pacientes de edad con una

esperanza de vida > 10 años debe ser < 7.0%. El estudio ACCORD sugirió que un

A1C de 7.0 a 7.9% puede ser más seguro para los pacientes con diabetes de larga duración y con alto riesgo de enfermedades cardiovasculares. El objetivo debe ser ≤8.0% en adultos

frágiles de edad avanzada, con comorbilidades médicas y funcionales, y en aquellos cuya esperanza de vida es < 10 años.

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Evitando la hipoglicemia  Hipoglicemia puede afectar la función y la

cognición.

 Los adultos de edad tienen más

manifestaciones neuroglicopénicas.

 También puede aumentar el riesgo de

eventos cardiovasculares adversos.

 Hipoglicemia severa requiriendo

hospitalización se asocia con un mayor riesgo de desarrollar demencia que es mayor en los pacientes con episodios repetitivos. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Modificación del estilo de vida  En el programa de prevención de la

Diabetes (> 60 años de edad) tuvieron la mayor mejoría en la glicemia.

 Estos datos indican que las personas

de edad pueden responder bien a programas de estilo de vida.

 Todos los pacientes de edad con

diabetes deben recibir una evaluación nutricional médica. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Terapia con medicamentos  "Iniciar la dosis más baja y aumentarla

lentamente" es un buen principio para seguir al iniciar algún medicamento nuevo en adultos de edad avanzada.

 Pacientes de edad avanzada que no

tienen contraindicaciones preferimos iniciar la terapia con metformina.

 En pacientes con contraindicaciones,

un inhibidor de DPP IV como Sitagliptin o una Sulfonilurea de acción corta (ej., glipizide) son opciones alternativas. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Terapia con medicamentos  Insulina es a veces subutilizado en

los ancianos porque "es demasiado complicado o peligrosa".

 Con la disponibilidad de insulinas de

acción prolongada, ahora es más fácil el utilizar insulina de acción prolongada una vez al día como monoterapia o agregar insulina una vez al día a los medicamentos hipoglicemiante orales.

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Retinopatía  Exámenes de la vista regulares son

importantes porque visión deficiente puede conducir al aislamiento social, un aumento del riesgo de accidentes, y problemas de capacidad para medir la glucosa en la sangre y administrar la dosis de insulina.

 Debe realizarse un examen

oftalmológico completo en el momento del diagnóstico y anualmente.

 El propósito no es sólo para la

retinopatía diabética, sino también para cataratas (dos veces más común) y glaucoma (tres veces más común). Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Nefropatía

 Todos los pacientes con diabetes

deben ser examinados para microalbuminuria anualmente.

 Tratamiento eficaz para la nefropatía

diabética con los convertidores de la enzima inhibidora de angiotensina (ACE).

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Problemas del pie  Problemas del pie son una causa

importante de morbilidad en pacientes con diabetes, y es mayor en pacientes de edad avanzada.

 Enfermedades vasculares y

neurológicas contribuyen a las lesiones del pie.

 Prevalencia de la neuropatía

diabética en pacientes con diabetes tipo 2 es 50% en los pacientes mayores de 60 años. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Problemas del pie  Más del 30% de los pacientes

diabéticos de edad avanzada no pueden ver o alcanzar sus pies y por lo tanto son incapaces de realizar las inspecciones de rutina de los pies.

 Se recomienda que los pacientes

diabéticos de edad avanzada tengan un examen de sus pies en cada visita.

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Riesgos Cardiovasculares  Enfermedad coronaria es la

principal causa de muerte en pacientes de edad avanzada con diabetes.

 Reducción de los riesgos debe

centrarse en las siguientes áreas:  Dejar de fumar

 Tratamiento de la hipertensión  Tratamiento de la dislipidemia  Terapia con aspirina  Ejercicio Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Tratamiento de la dislipidemia  Se recomienda el uso de una

estatina (salvo contraindicado) para reducir el colesterol en todos los diabéticos de edad avanzada con un valor persistente de colesterol LDL por encima de 100 mg/dL.

 En pacientes con diabetes que ya

tienen enfermedades cardiovasculares, la meta del LDL debe ser de 70 mg/dL.

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Tratamiento de hipertensión  Si un adulto de edad avanzada tiene DM y

requiere tratamiento para la hipertensión, la presión arterial debe ser menos de 130/80.

 Evidencia ha demostrado que la terapia

farmacológica para la presión arterial reduce eventos cardiovasculares y la mortalidad en adultos de edad avanzada.

 Control intensivo, aproximadamente

128/75, reduce la progresión de la nefropatía diabética y retinopatía.

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Ejercicio  El ejercicio es beneficioso.

 En adultos de edad avanzada, mejora

la composición corporal y dolor artrítico, reduce las cataratas y la depresión, aumenta la fuerza y el equilibrio, mejora la calidad de vida y la supervivencia.

 Estudios de adultos frágiles de edad

avanzada han demostrado que debe incluirse el entrenamiento con pesas. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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Síndromes Geriátricos comunes asociados con la Diabetes  Deterioro cognitivo  Depresión  Polifarmacia

 Caídas  Incontinencia urinaria  Dolor

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Educación en Diabetes Melitus  A las personas con DM, a

sus familiares y cuidadores, se les debe proveer la siguiente información acerca de hipo y hiperglicemia:  factores precipitantes  prevención  síntomas y monitoreo

 tratamiento

EDUCACION

 cuando notificar a un

miembro del equipo de salud. Department of Internal Medicine, Division of Endocrinology

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