www.diariomedico.com |

Lunes, 28 de mayo de 2012

LA CONSEJERÍA DESCARTA QUE ESO INCIDA EN LA FACTURACIÓN DE LAS BOTICAS O IMPLIQUE SUBASTAS

La externalización de Valencia afectará a la cartera suplementaria, incluida Farmacia ➔ La privatización valenciana se aplicará al gasto farmacéutico a través de recetas, la oxigenoterapia, el transporte, las resonancias y exoprótesis.

El nuevo modelo privatizador que ha anunciado Valencia con intención de adjudicar a un grupo de compañías la gestión de la mayor parte de servicios incluirá la externaliza-

ción de la cartera suplementaria de prestaciones. Concretamente se privatizarán la gestión de la oxigenoterapia, el transporte sanitario, las resonancias magnéticas, las exo-

El Gobierno menos malo es aquél que hace menos ostentación, crea menos problemas y resulta menos caro ALFRED DE VIGNY

Aclara que el objetivo es mejorar la logística en la farmacia hospitalaria y la eficiencia en las prescripciones de recetas a través de botica prótesis y la gestión del gasto farmacéutico a través de las oficinas de farmacia. Desde la consejería se calman ánimos explicando que esto no afectará a los sistemas de factura-

ción de las boticas y no significará subastas como la andaluza, sino que consistirá en que la empresa privada mejore la eficiencia en las PÁG. 4 prescripciones.

Gema Moreno y Marta Hergueta, de la UAM.

Los exosomas circulantes podrán indicar metástasis en melanoma

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 5]

El bloqueo de la proteína Rab27a reduce el número de exosomas secretados por el melanoma y, por tanto, disminuye la capacidad metastásica, según un trabajo en modelo murino que PÁG. 10 se publica hoy en Nature Medicine.

Prestaciones según la región El real decreto de reformas sanitarias también supone cambios para la cartera de servicios, limitando los incorporados por parte de las autonomías al cumplimiento de condiciones. Hasta ahora se producían nu-

merosas distinciones entre las comunidades, produciendo desigualdades entre los ciudadanos. Otra diferencia se encuentra en la efectividad de la atención primaria de cada autonomía.

La eco intervencionista resulta útil para el dolor crónico

DM

El empleo de la ecografía para el diagnóstico y tratamiento del dolor crónico ha centrado algunos trabajos expuestos en el L Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y PÁG. 12 Medicina Física, en Córdoba.

Sonia López Arribas.

Estudios moleculares avalan la plasticidad de la longevidad

COLEGIO DE MADRID

Sonia López quería tomar posesión de madrugada De madrugada y horas después de que las urnas confirmasen que presidirá el Colegio de Madrid, Sonia López Arribas llamó al presidente saliente, Miguel García Alarilla, para hacer de inmediato el traspaso de poderes, a lo que éste se negó remitiéndose a los plazos que marcan los estatutos colegiales. De los 38.500 colegiados madrileños, sólo votaron 5.070 (casi 6 puntos menos que en 2008) y, de ellos, 1.454 (el 3,77 por ciento del censo) optaron PÁG. 6 por López Arribas.

Durante el LIV Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología, en Oviedo, se ha hablado de las interconexiones entre señales hormonales y estructuras genómicas que explican diPÁG. 13 versos procesos del envejecimiento.

Ana Mato, ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, conversa con el vicepresidente de Unidad Editorial, Alejandro de Vicente, en presencia de la secretaria general de Sanidad, Pilar Farjas, y del director de DIARIO MÉDICO, Javier Olave.

Cita de la sanidad en el XX aniversario de DM DIARIO MÉDICO ha celebrado su XX aniversario rodeado de los responsables de la sanidad, políticos, gerentes, investigadores, representantes de la industria y sobre todo

de médicos. La ministra de lebraciones tendremos una Sanidad, Ana Mato, no quiso sanidad más eficiente, sostefaltar a la cita, y en su dis- nible y con más calidad". curso dio un aire de esperanMañana, amplio za a la situación que vive el reportaje gráfico sistema: "En las próximas ce-

Ferrán Barbé (Instituto de Investigación Biomédica).

La adherencia al CPAP disminuye el riesgo cardiovascular Dos trabajos que publica JAMA, llevados a cabo por investigadores de la Separ y el Ciberes, confirman que el uso del CPAP tiene un beneficio cardiovascular para el paciente con síndrome de apnea obstructiva del sueño. PÁG. 11

Ver ficha técnica en pág. 12

2

DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

OPINIÓN

Los comunicados que airearon el lo óptimo, según el urólogo Juan análisis de la Task Force de los I. Martínez-Salamanca, del HosJOSÉ RAMÓN ZÁRATE SUBDIRECTOR Servicios Preventivos de Estados pital Puerta de Hierro, de Madrid, Unidos que se acaba de publicar sería la observación vigilada y la PSA: ¿Puede Servir de Algo? individualización en función de en Annals of Internal Medicine se atrevieron a decir que era la últivariables conocidas del paciente. ma palabra, el fin de la historia, el entierro del PSA, después de 25 El hundimiento de uno de los análisis más populares a partir de años de despistaje generalizado. Ha sido una agonía lenta y prolos 50 nos vuelve a recordar la contingencia de algunas verdades gresiva, y hay quien sigue defendiendo su necesidad debido a ligemédicas y al mismo tiempo la importancia de efectuar estudios seras discrepancias entre los grandes estudios publicados. Pero sí rios y a largo plazo para confirmar o descartar ventajas y perjuihay un consenso unánime en que ese conocido marcador ha concios. Ahora falta decidir cómo se gestiona esa individualización y ducido a un sobrediagnóstico y a un sobretratamiento. El protococómo y hasta dónde se desmonta ese icono médico del PSA.

SUMARIO nº

4.578 AÑO XXI LUNES 28 MAYO

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 6

NORMATIVA PÁG 8

MEDICINA PÁG 10

GESTIÓN PÁG 16

ENTORNO PÁG 18

La externalización afectará a la cartera suplementaria ● La atención crece un 11% en los centros de vacunación internacional ● Reportaje: Prestaciones comunes... según la región

Sonia López Arribas intenta asumir el cargo en el Colegio de Madrid horas después de ganar ● Cantabria adoptará nuevas medidas de control horario del personal del SCS

El Supremo concede una indemnización por hepatitis C ● Absolución por una malformación fetal no detectada ● El CGPJ critica en un informe el aumento de tasas judiciales

La terapia con magnesio no aporta nada después de ictus hemorrágico ● El parto por cesárea puede duplicar el riesgo de obesidad infantil y de asma y rinitis alérgica

La colaboración públicoprivada no es deseable sólo por motivos económicos ● La sanidad, atractiva para el capital riesgo ● Matemática de redes en los sistemas sanitarios

Un plan integral para detectar los malos tratos en ancianos ● Interrumpir el ritmo circadiano puede dificultar el embarazo ● Nuevos descubrimientos sobre el ciclo sueño-vigilia

RECORTES PRENSA YOROKOBU

Por qué los astronautas se pirran por el picante Como sabe cualquiera que haya tenido un resfriado, más fluido en nuestras cavidades faciales también significa más congestión. Lo mismo ocurre en el espacio. Al flotar en gravedad cero, los fluidos del cuerpo acaban por reunirse en la cabeza y, al igual que en la Tierra, los líquidos son arrastrados hacia abajo por la gravedad. Esta movilidad ascendente de los fluidos y su acumulación en la cabeza acaba dando a los astronautas rostros más circulares y rechonchos, de aspecto caricaturesco como las caras de los dibujos animados. En la NASA lo han bautizado como el efecto Charlie Brown, en honor al famoso persona-

DM DIARIO MEDICO Dep legal: M -17843 - 1992

Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID Tfno. 91 443 64 70 Fax: 91 443 63 40 Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta. 08007 BARCELONA Tfno. 93 496 24 00 Fax: 93 496 24 05 www.diariomedico.com

EL DATO

je de dibujos de Charles Schulz. Según Michele Perchonok, del programa de la NASA de Ciencia de los Alimentos, debido a este efecto los astronautas confirman en sus viajes que la gravedad cero crea síntomas similares al resfriado. Sin embargo, ¿es la falta de gravedad la responsable del efecto Charlie Brown y de la congestión nasal del astronauta? Nadie está del todo seguro, pero existen algunas teorías. Michele Perchonok pidió al ingeniero de alimentos Jean Hunter y a su equipo de la Universidad de Cornell si podían poner a prueba la teoría de la nariz tapada por efecto de la gravedad. Para lograrlo en la Tierra han elaborado una prueba a largo plazo en la que los voluntarios pasarán varias semanas en una cama donde tendrán la cabeza más baja que sus pies, para tratar de volver a crear ese efecto y estudiar qué es lo que acontece en su interior.

No es lo mismo que el entrenamiento soñado de un astronauta, pero valdrá para simular el efecto. Los investigadores se interesaron por esta teoría de la nariz tapada por un insólito hecho: el gusto de los astronautas por llevar en su tartera salsa picante para aderezar las comidas que se sirven a bordo. A lo largo de los años, los ingenieros y psicólogos de la NASA se dieron cuenta de que, en el espacio, los astronautas anhelan alimentos que no necesariamente comen en la Tierra, en especial las cosas picantes. Un ejemplo memorable ocurrió a bordo de la Estación Espacial Internacional en 2002, cuando la tripulación del transbordador espacial Atlantis hizo una visita breve a los astronautas de la ISS. La astronauta Peggy Whitson fue la que abrió la puerta de acoplamiento y, en vez de darles la bienvenida con un pastel de aránda-

40% es la cifra de participación de los hospitales privados en ensayos clínicos En una jornada sobre investigación clínica en centros privados, celebrada en el Hospital Quirón de Madrid, se han dado a conocer los últimos datos del Proyecto BEST, iniciativa promovida por Farmaindustria para crear una plataforma de excelencia en investigación clínica. En los últimos años ha aumentado la participación de centros privados, sobre todo en las fases más tempranas de la investigación.

nos, exigió a la tripulación del Atlantis un nuevo suministro de botes de salsa picante antes de concederles la entrada a su estación espacial. Era una broma pero muestra cómo las gastan los astronautas con lo picante. Según afirmaba Jean Hunter en una entrevista para la cadena NPR (además de la congestión nasal está estudiando el apetito de estos

viajeros espaciales), "ellos no sólo anhelan los pimientos picantes; también las cosas agrias y dulces". En concreto, también se pirran por los rábanos picantes, el café extra-fuerte, la pasta de ajo tailandesa y el wasabi, aunque este último está prohibido desde 2007 en la comida personal que permiten llevar a la ISS, ya que ha demostrado ser peli-

groso. La astronauta Sunita Williams intentó en una misión de aquel año hacer sushi de salmón en la ISS y, al abrir la bolsa de wasabi, éste se dispersó por toda la estación teniendo que recoger el wasabi flotante y limpiar las paredes del módulo. Por eso es más seguro llevarse, por ejemplo, chorizo picante de León, como el que metió el español Pedro Duque en su misión de 1998. ¿A qué se debe este gusto por la comida picante de los astronautas? Precisamente por el efecto Charlie Brown. Al tener los síntomas de resfriado y la cara hinchada, la salsa picante ayuda a los astronautas a despejar su congestión. Y hay que recordar que, cuando el sentido del olfato está bloqueado, el del gusto se distorsiona; así que el picante en realidad realza y potencia el sabor de los alimentos deshidratados y liofilizados que consumen a bordo, pues, si no, no sabrían a nada.

PRESIDENTE EJECUTIVO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GENERAL (ÁREA SALUD): Carlos Beldarrain DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: [email protected] Tfno. 91 443 64 70

SOCIEDAD EDITORA:

IMPRESIÓN FABRIPRESS, S.A. Tfno. 91 883 95 00 Fax: 91 883 95 10

DISTRIBUCIÓN Y SUSCRIPCIONES 902 99 82 11 [email protected]

PUBLICIDAD

Unidad Editorial, DIRECTOR COMERCIAL: Jesús Zaballa Revistas S.L.U., DIRECTORA DE PUBLICIDAD ÁREA SALUD: Mar de Vicente Madrid DIRECTORA DE PUBLICIDAD: Belén Pérez [email protected] Tfno. 91 443 54 10 KEY ACCOUNT MANAGER: Daniel de Julián DISTRIBUCIÓN [email protected] Tfno. 91 443 55 02 CONTROLADA POR

DEPARTAMENTO COMERCIAL MADRID

DISTRIBUCION GRATUITA

S.V.P. número 92010 R, concedido por el Ministerio de Sanidad

Eusebio Eisman [email protected] Tfno. 91 443 54 52 María Gallardo [email protected] Tfno. 91 443 55 03 Fátima Zornoza [email protected] Tfno. 91 443 55 06 María José García [email protected] Tfno. 91 443 54 92

Alicia López [email protected] Tfno. 91 443 55 01 Marta Arroyo Alegre [email protected] Tfno. 91 443 55 49

DEPARTAMENTO COMERCIAL BARCELONA Tina Pamplona [email protected] Tfno. 93 496 24 40 Rosa Cores [email protected] Tfno. 93 496 24 23 Susana Nocete [email protected] Tfno. 93 496 24 50

CLASIFICADOS Y PEQUEÑO ANUNCIO Fernando Garrido [email protected] Tfno. 91 443 52 01 Fax: 91 443 59 74

COORDINACIÓN:

Nuria del Pozo [email protected] Tfno. 91 443 52 63

DIRECTORA DE MARKETING Y DESARROLLO DE NEGOCIO Rosario Serrano [email protected] Tfno. 91 443 54 91

FORMACIÓN Verónica Borrego Polo [email protected] Tfno. 91 443 54 96

TRÁFICO INTERNET [email protected]

© Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid 2012. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser –ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos”.

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO

OPINIÓN

3

LA 2ª OPINIÓN. “Entre los padres se ha

Roser Garreta

impuesto la peligrosa tendencia de usar la tecnología como niñera desde edades muy tempranas”. [Aric Sigman, biólogo, psicólogo y miembro del

David Farrington

Jefe del Servicio de Rehabilitación y de la UniResponsable de la Unidad de Traumatología y dad de Espasticidad del Hospital Mutua de TaCirugía Ortopédica Pediátrica en el Hospital rrasa. Ha sido elegida nueva presidenta de la Virgen del Rocío (Sevilla). Su equipo ha mereciSociedad Española de do un premio por resolver Rehabilitación y Medicina quirúrgicamente la escoEL PULSÓMETRO Física, que ha celebrado liosis grave de una niña, en Córdoba su 50 congreso nacional. La nueva que presentaron en el simposio monográfico responsable de Sermef, sociedad que agrupa a sobre la enfermedad en Austria. Este grupo es más de 1.600 médicos, sucede en el cargo a Inuno de los pocos en España con experiencia en maculada García Montes. técnicas alternativas a la fusión raquídea.

AGENDA LUNES

28 MAYO

Radiodiagnóstico XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica. Termina hoy en el Palacio de Congresos de Granada. Más información: Tfno. 913 300 756. Web: www.seram2012. com

]

Consejo Científico de la Royal Society of Medicine, del Reino Unido Cada vez más pediatras, psiquiatras y psicólogos están lanzando alertas sobre las consecuencias de la adicción tecnológica, especialmente en niños, que, como ha dicho

Sigman, en su país pasan una media de seis horas diarias delante de las pantallas en sus diversos formatos visuales y de juegos. Este sedentarismo y abandono por parte de los padres repercute tanto en la obesidad creciente como en el aislamiento social.

Nutrición XI Edición del Día de la Nutrición. Se celebra en Madrid. Información: Tfno. 91 662 46 50. Web: www.fesnad. org/congresos/ DNN_ 2012

rrolla en el Colegio de Médicos de Santa Cruz de Tenerife. Información: Tfno. 922 27 14 31. 66. E-mail: [email protected] Web: www. comtf.es

del Hospital Clínico San Carlos 'Sale de Gira'. Tiene lugar en la sede de la Agencia Laín Entralgo, de Madrid. Información: Web: www.madrid.org/lainentralgo

Cirugía Taller de suturas. Se desa-

Investigación La Incubadora de Ideas

Pediatría L Curso Teórico-Práctico

de Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada en Pediatría. Organizado por la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Niño Jesús, de Madrid. Información: Tfno. 91 503 59 00. E-mail: [email protected]

Imagen Curso de Técnicas de Análisis de Imagen: Tratamiento y Cuantificación de la Imagen Digital. Se celebra hasta el jueves en el Museo del Instituto Catalán de Paleontología, en Sabadell. Tfno. 626 029 870.

RADIOGRAFÍA

ENCUENTRO DIGITAL

Francisco Camarelles, del CNPT. El próximo jueves, día 31 de mayo, a partir de las 9:30 horas, Francisco Camarelles, secretario y portavoz del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo (CNPT), responderá en directo a los lectores en un encuentro digital con motivo del Día Mundial Sin Tabaco. Envíe sus preguntas y siga en directo las respuestas del profesional desde la sección Opinión y Participación. Entre y consulte otros chats.

FORMACIÓN

Aprender es ir más allá. Siga aprendiendo PASTILLEROS PARA INVIDENTES. Alex Broerman y Ashley Ma, dos estudiantes de la Universidad de Cincinnati, han diseñado un bote de dispensación de fármacos dirigido a personas ciegas o con poca visión. Es una innovación sencilla y barata frente a las opciones actuales. Lleva una tapa con bisagras para evitar que se pierda. Un orificio permite al usuario acceder fácilmente y coger una pastilla o dos. El diseño del bote impide también que se vuelque. Las tapas, de distintas texturas, facilitan la elección. No están en Braille, ya que sólo el 10 por ciento de los ciegos y deficientes visuales pueden leerlo. La tapa luce colores vistosos para las personas que distinguen los colores fuertes. Y además puede presionarse en ella un botón de audio que anuncia el contenido.

con la plataforma de formación de Diariomedico.com, donde encontrará diferentes cursos a los que inscribirse y toda la información relacionada sobre fechas de exámenes, objetivos de conocimiento y número de créditos que puede conseguir con cada uno de ellos. Además, cuenta con un número de atención al alumno (902 996777) en el que podrá preguntar dudas sobre los cursos. Acceda al aula virtual y tendrá la formación 2.0 al alcance de su mano.

4

SANIDAD

DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

COMUNIDAD VALENCIANA SE DARÁ LA GESTIÓN DE FARMACIA A OPERADORES PRIVADOS

SALUD PÚBLICA 212.168 VIAJEROS EN 2011

La externalización afectará a toda la cartera suplementaria

La atención sanitaria crece un 11% en los centros de vacunación internacional

➔ El modelo privatizador de Valencia se extenderá a toda la cartera suplementaria, lo que incluye el gasto en medicamentos a través farmacias.

Los centros de vacunación internacional de toda España atendieron en 2011 a 212.168 viajeros, realizaron 636.064 actuaciones y atendieron 119.421 llamadas. El mayor incremento con respecto a años anteriores se ha dado en la atención sanitaria, que ha supuesto un 11 por ciento más que con respecto al 2010, cuando fueron atendidos 191.087 viajeros, según ha informado el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que ha puesto en marcha el programa La salud también viaja 2012. Según los datos presentados por el ministerio dirigido por Ana Mato, también se ha incrementado el número de vacunas, que pasaron de 312.443 en 2010 a 339.750 el pasado año, lo que supone un 8,74 por ciento más con respecto al mismo periodo.

Valencia dice que se hará para mejorar la eficiencia en las prescripciones pero que no afectará al sistema de facturación de las boticas.

❚ Laura G. Ibañes

El nuevo modelo privatizador anunciado por la Comunidad Valenciana afectará a toda la cartera suplementaria de servicios. El consejero de Sanidad valenciano, Luis Rosado, presentó las líneas estratégicas del nuevo modelo a los proveedores sanitarios y en su argumentación mostró diapositivas en las que dejaba claro que sería un operador externo al que la Administración pagará un canon anual por habitante del área sanitaria quien controle los servicios de cocina, lavandería, residuos, limpieza, seguridad, mantenimiento, telecomunicaciones, electromedicina, gases medicinales, almacén, luz y agua... pero también algunos de carácter más sanitario, entre los que figuran la oxigenoterapia, el transporte sanitario, las resonancias magnéticas, las exoprótesis... y las oficinas de farmacia. Ha sido este último punto el que ha despertado las alarmas de parte del sector, que no ha terminado de decir qué implicaciones tendría esto. El director general de Farmacia de Valencia, José Clérigues, explica que "esto no significa que se vaya a modificar el sistema de facturación de las oficinas de farmacia ni nada semejante.

Licitación, único gestor... ¿y los RRHH? Según el nuevo modelo valenciano, todos los servicios externalizados, más los que completan la cartera suplementaria (transporte sanitario, excepto SAMU, oxigenoterapia ambulatoria, resonancia), se agrupan de manera integral dentro de cada departamento de salud para, mediante licitación, ser adjudicados y centralizados en un único gestor. El gran debate es el personal; Luis Rosado, consejero de Sanidad, dice que la privatización "no afecta a los recursos humanos". Nuestra idea en farmacia es efectivamente conceder a un operador externo, al pool de empresas que se agruparían para gestionar cada departamento, la farmacia de hospital para que puedan mejorar la logística actual y ver si hay margen de eficiencia, que creemos que sí, con grandes volúmenes de compra". Al margen de la previsible externalización de los gastos de farmacia hospitalaria, Clérigues reconoce que en los planes de pago capitativo a un operador externo se in-

cluiría el gasto farmacéutico a través de oficina de farmacia, "pero con el objetivo de que esa empresa externa pueda ayudar a mejorar los patrones de prescripción, evitando duplicidades y siendo más eficientes en la prescripción". ¿Qué significa esto en la práctica? Clérigues intenta despejar temores sobre posibles subastas a la andaluza que pudiera realizar esa agrupación de empresas adjudicatarias en el marco de su libertad para gestionar el gasto farmacéutico a través

de recetas. "No es esa la intención: la idea es que, por ejemplo, la compañía pueda utilizar aplicaciones informáticas para mejorar la eficiencia en las prescripciones. Actualmente tenemos, por ejemplo, guías de selección de medicamentos que se usan poco y se trataría de que se mejorara la adhesión a estos sistemas. También podrían establecerse incentivos". Pago de facturas

Por otra parte, los conflictos por el impago de la factura farmacéutica continúan en Valencia. El Consejo Valenciano de Colegios de Farmacéuticos y las organizaciones empresariales han denunciado que, a día de hoy, aún no se ha abonado la factura farmacéutica de los meses de enero, febrero y marzo, que supera los 360 millones. Aunque el vicepresidente del Gobierno valenciano, José Císcar, se comprometió a abonar antes del 30 de mayo los 120 millones correspondientes a enero, las fuentes colegiales han recordado que "al día siguiente (31 de mayo), ya tendría que abonarse también la de abril”, con lo cual se intuye un mantenimiento del problema, informa Enrique Mezquita.

❚ Europa Press

Según enfermedades

Concretando, las vacunas más administradas fueron las de la fiebre amarilla (77.307), la fiebre tifoidea (61.592), la hepatitis A (61.559), el tétanos-difteria (30.483) y la meningitis meningocócica tetravalente (23.918). Muy por debajo, se administraron también la vacuna contra la rabia (12.863), contra la encefalitis japonesa (4.617) y contra la encefalitis primaveroestival (1.720).

En cuanto al número de vacunas recomendadas, se ha experimentado un descenso del 0,28 por ciento, pasando de las 192.089 de 2010 a las 191.549 del año pasado. Las vacunas que se recomiendan en los 84 centros de vacunación internacional -dependientes o autorizados por Sanidad-, pueden ser obligatorias, como requisito internacional de entrada en el país, o específicas, en función de las condiciones sanitarias aso-

Se ha incrementado el número de vacunas, que pasaron de 312.443 en 2010 a 339.750 el año pasado, un 8,74 por ciento más ciadas a las características del destino, del tipo de viaje y del viajero. Para la prevención del paludismo, como patología tropical más relevante y para la que no existe vacuna, se prescribieron durante el pasado año 104.765 indicaciones de quimioprofilaxis, un 4,32 por ciento más que en 2010. El Ministerio de Sanidad recomienda consultar, al menos un mes antes del viaje, al centro de vacunación internacional para conocer la situación sanitaria del país de destino y las medidas de prevención que deban adoptarse.

CANTABRIA IGNACIO DIEGO HA DICHO A MATO QUE NO ACEPTA LA PROPUESTA ESTATAL

El Gobierno cántabro se rebela contra el estado y le exige que pague el desfase de las obras del Valdecilla ❚ Santiago Rego

Santander

El Ejecutivo autónomo de Cantabria (PP) se ha rebelado contra el Gobierno de la nación y ha aprobado una declaración institucional sin precedentes para descartar cualquier ambigüedad sobre el futuro del Hospital Valdecilla, y exigir al Estado que pague íntegramente el desfase de las obras del Plan Director. Horas antes, el PSOE había hecho pública la respuesta escrita del Gobierno central, a una pregunta de la diputada socialista al Congreso, Puerto Gallego, que señala que debe ser la comu-

nidad quien financie las obras que restan y el desfase económico acumulado. Casi 400 millones

Cantabria insta al Gobierno central a que cumpla el compromiso contraído con la comunidad autónoma sobre la financiación íntegra por el Estado del Plan Director de Valdecilla, cuyo coste final se estima cercano a los 400 millones de euros. Los dos partidos en la oposición -socialistas y regionalistashan aprovechado para denunciar el incumplimiento del PP con Valdecilla, que es el mismo que hizo el Go-

bierno de Rodríguez Zapatero durante dos legislaturas. El Estado ha respondido que su compromiso con Valdecilla finalizó con el convenio suscrito en 2002 –firmado por la entonces ministra de Sanidad, Ana Pastor-, que ya quedó pagado y ejecutado con casi 200 millones de euros de inversión. El problema está en que hacen falta 200 millones más para acabar el nuevo Valdecilla, extremo que enfrenta de manera directa a dos administraciones del PP. Ignacio Diego, presidente de Cantabria, reclama la firma de un convenio comple-

mentario que, con carácter plurianual, permita completar la financiación del Plan Director, aunque tampoco descarta otras formas jurídicas que permitan solucionar esta delicada situación, cuyo pago es ahora inasumible para la autonomía. A juicio del Gobierno cántabro, el Estado ha de asumir la financiación integra del hospital, dado que la previsión de coste en el convenio no ha coincidido con su coste real. Fuentes gubernamentales han señalado que el presidente del Ejecutivo, Ignacio Diego, se ha puesto en contacto con la

Ignacio Diego, presidente de Cantabria.

ministra de Sanidad, Ana Mato, para celebrar una reunión y trasladarle que Cantabria no acepta la respuesta estatal. Con todo, no es Mato quien ha de librar el dinero, sino el ministro de Economía, Luis de Guindos. Sin embargo, en la respuesta parlamentaria el Go-

bierno de Rajoy deja claro que del convenio de 2002 "se desprende que la colaboración no debía entenderse como financiación íntegra de todo el coste del Plan Director del hospital, sino como una participación de la Administración General del Estado".

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO

SANIDAD

5

[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] RECORTES El real decreto de reformas sanitarias también supone cambios para la cartera de servicios, limitando los incorporados por parte de las autonomías al cumplimiento de una serie de condiciones establecidas por el Ministerio de Sanidad. Hasta ahora se producían numerosas

distinciones entre los servicios sanitarios de cada comunidad, algo que produce desigualdades entre los ciudadanos españoles. Otra diferencia se encuentra en la efectividad de la atención primaria de cada autonomía, lo que supone importantes variaciones en los costes.

Prestaciones comunes... según la región ❚ Ainhoa Muyo Labraca/E.M./P.L.

En una época de numerosos recortes en el sistema sanitario, la cartera de servicios también ha sufrido abundantes variaciones. Hasta ahora existía una única cartera que reunía todas las prestaciones y era obligatoria en todo el territorio. Además, las autonomías podían ofrecer servicios complementarios incorporados en atención privada y en hospitalaria. El real decreto 16/2012 de reformas sanitarias para mantener la sostenibilidad del sistema establece una serie de limitaciones en cuanto a la cartera de servicios. Con las nuevas normas la cartera de servicios ha quedado dividida en tres, todas de obligado cumplimiento: la cartera básica, la suplementaria y la accesoria (ver DM del 3-V-2012). La cartera de servicios básicos será totalmente financiada; la suplementaria requerirá el copago de algunas prestaciones (medicamentos, dietoterápicos, ortopedia y transporte sanitario no urgente), y de la accesoria no se ha especificado qué servicios cubrirá y cómo. Con todo esto, la cartera de servicios incorporados de las autonomías queda fuera de las tres anteriores. A partir de ahora, las comunidades que quieran ofrecer prestaciones extra tendrán que solicitar autorización al Ministerio de Sanidad y demostrar que son estables económicamente y pueden hacer frente al resto de carteras (básica, suplementaria, accesoria). Grandes diferencias

La cartera de servicios incorporados presenta numerosas diferencias y desigualdades entre las autonomías (ver tabla). Por eso, y en un momento donde se hace imprescindible mantener la sostenibilidad, se buscan fórmulas que hagan posible este objetivo. Una de ellas plantea la posibilidad de que algunas prestaciones no se ofrezcan en todas las comunidades, sino que cada una ofrezca diferentes servicios y se produzcan convenios para derivar pacientes entre autono-

❙ Cartera de servicios por comunidades autónomas Servicios incorporados a la cartera básica en las Comunidades Autónomas.

AUTONOMÍA

Servicios incorporados a la cartera básica ATENCIÓN PRIMARIA

Servicios incorporados a la cartera básica ATENCIÓN HOSPITALARIA

Andalucía

● Salud bucodental hasta los 16 años y para deficientes mentales. ● Podología para diabéticos. ● Control retinopatía diabética. ● Tratamiento anticoagulante oral. ● Exámenes de salud a mayores de 65. ● Cirugía menor. ● At. a cuidadoras de discapacitados. ● Gestión de casos de enfermería. ● Fisioterapia en sala y a domicilio.

● Ciertos medicamentos excluidos de la financiación, prescritos por facultativos del Sistema Sanitario Público de Andalucía. ● Prestación ortoprotésica. Exención de aportación si el precio de venta es inferior o igual al importe máximo. ● Cirugía de cambio de sexo. Informes que justifican la necesidad y su importe.

Asturias

● Atención a la obesidad infantil. ● At. a trastornos por déficit de atención. ● At. a dolores musculoesqueléticos. ● At. asma bronquial en adultos. ● At. cardiopatía isquémica. ● At. a personas cuidadoras. ● At. trastornos de ansiedad.

Aragón

● Programa de salud bucodental para

niños de entre 6 y 16 años desde 2005. Baleares

● Anticoagulación oral en AP. ● Deshabituación tabáquica. ● Programa de atención dental infantil.

● Prestación de transporte regulada. ● Prestación en materia farmacéutica regulada: prescripción y dispensación en los centros asistenciales de medicamentos de intercepción postcoital.

Canarias

● Salud bucodental. ● Abordaje de la violencia de género. ● Cuidados domiciliarios.

● Oxígeno en el domicilio, tramitación y abono de ortoprotésicos y silla de ruedas, y abono de atención privada.

Cantabria

● No.

Castilla- La Mancha

● Salud bucodental. ● Atención podológica. ● Valoración oftalmológica.

Castilla y León

● Atención al cuidador. ● Atención al adolescente. ● Atención al niño con asma. ● Atención al bebedor de riesgo. ● Deshabituación tabáquica. ● Atención a la demencia. ● Atención a la violencia de género. ● Actividades prevención adulto. ● Ampliación cobertura odontológica. ● Incontinencia urinaria menopáusicas. ● Consulta al joven en su ámbito. ● Ecografías en atención primaria.

Cataluña

● Odontología.

● Prestaciones ortoprotésicas. ● Terapias respiratorias a domicilio. ● Tratamientos terapéuticos complejos. ● Transporte sanitario.

Comunidad Valenciana

● La cartera de servicios comunes y

● Prestaciones ortoprotésicas. ● Oxigenoterapia a domicilio. ● Tratamientos no sanitarios y dietas. ● Reintegro de gastos asistenciales

Extremadura

● At. dental infantil (PADlex). ● At. dental al discapacitado intelectual. ● At. dental a embarazadas.

específicos está detallada en www.san.gva.es/cas/ciud/homeciud.

sanitarios urgentes y vitales privados.

Galicia

● Odontología.

Madrid

● Promoción de la salud, educación

● At dental infantil de 6 a 18 años. ● Fármacos deshabituación tabáquica.

La Rioja

● Anticoagulación y telecardio. ● Tabaco: prevención y tratamiento.

Moisés Robledo.

mías. Según José Manuel Bajo Arenas, presidente de Facme, "sería una buena medida, ya que ofrecer servicios sofisticados y poder pagarlos supone una serie de requisitos: recursos humanos profesionales, recursos estructurales y volumen suficiente de pacientes. Por eso es razonable ofrecer una cartera común de servicios y repartir las prestaciones más sofisticadas". En la atención primaria también hay diferencias entre comunidades. Algunas autonomías retrasan mucho los procesos, derivando a los pacientes a la especializada: "Las técnicas menores y servicios básicos deberían unificarse sobre todo en primera atención. Es necesario buscar la equidad", explica Bajo Arenas. Por su parte, Moisés Robledo, secretario de información de SEMG, dice que "las trabas en el acceso a pruebas complementarias y el limitado tiempo por paciente, derivado de cupos altos, ausencia de sustitutos o excesiva burocratización son algunas de las causas de la poca resolución en primaria. Conseguir que la primera atención sea más fuerte y resolutiva supondría una importante mejora en la gestión sanitaria, al hacerla más coste-eficiente".

es así. Las formas de gestión y las condiciones en que se ejerce son también decisivos en el resultado final de la calidad", concreta Robledo. Las comunidades autómomas tendrán que plantearse cambios en los servicios incorporados si no cumplen los requisitos para poder ofrecerlos. Según han señalado fuentes de la Consejería de la Comunidad Valenciana, "la cartera común de servicios del SNS es competencia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, previo acuerdo del Consejo Interterritorial. Mientras no se defina la normativa de desarrollo de

No sólo gasto 'per capita'

sanitaria, prevención, asistencia, mantenimiento y recuperación de la salud. Navarra

José Manuel Bajo Arenas.

Fuente: PWC.

En cuanto a la efectividad por comunidades autónomas, no se puede establecer una clasificación de cuáles tienen mejor atención primaria, pero hay unos indicadores que miden esta condición: "Aquéllas que destinan mayor gasto per capita podrían tener una mejor atención, pero esto no siempre

Para ofrecer más prestaciones las comunidades necesitarán autorización del Ministerio y demostrar estabilidad económica la cartera común de servicios del SNS, en esta comunidad no se va a eliminar ninguna de las prestaciones complementarias que se ofrecían; únicamente se retiraron el año pasado las lentes intraoculares multifocales (no incluidas en la cartera de servicios común)". Por su parte, fuentes de la Consejería de Sanidad de Murcia, que no aparece en la tabla porque no ofrece ninguna prestación sanitaria añadida a la cartera de servicios común, han explicado que "no supone ningún cambio en nuestros servicios sanitarios porque seguiremos ofreciendo las mismas prestaciones que el SNS".

6

PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

CANTABRIA LA CONSEJERA RECTIFICA

López Arribas intentó asumir el cargo horas después de ganar

La consejería toma nuevas medidas de control horario para el personal del SCS

➔ 1.454 votos, poco más del 3 por ciento de los 38.500 colegiados madrileños, le han servido a Sonia López Arribas para convertirse en presi-

Vuelta de tuerca de Sanidad para no deteriorar más las difíciles relaciones con los sindicatos y las organizaciones profesionales en la aplicación de la nueva jornada semanal, que pasa de 35 a 37,5 horas. Como el borrador entregado previamente a los sindicatos para su estudio había sido recibido de uñas, la consejera de Sanidad de Cantabria, María José Sáenz de Buruaga, en un gesto político de consenso, ha deci- Mª José Sáenz de Buruaga. dido rebajar la tensión y anunciar a la Mesa Secto- cada momento la localizarial de Sanidad la retirada ción de cada uno de los de la propuesta para intro- empleados adscritos a la ducir nuevos instrumen- unidad o servicio". tos de control horario del personal del Servicio Cán- Aclaraciones tabro de Salud (SCS). La Administración ha aclaLa consejería ha matiza- rado en un comunicado do en un comunicado que que la propuesta "no forla propuesta que contenía maba parte del primer boel borrador "en ningún ca- rrador presentado a la Meso materializaba un siste- sa Sectorial, y tampoco ma de control horario", si- concordaba con la volunno que era un instrumento tad inicial de la consejería, en manos de los jefes de sino que se formuló, posservicio para, llegado el teriormente, en un nuevo momento, poder actuar. documento a debatir y ne"Sanidad no ha cuestiona- gociar con los sindicatos do en ningún caso, ni lo con representación en ese hará, la profesionalidad, órgano". buen hacer y esfuerzo del personal al servicio de la La consejería cántabra Administración sanitaria, ha matizado que no ha clave del sistema", dice el cuestionado, ni lo hará, comunicado oficial. Los representantes de la profesionalidad, buen los trabajadores han recihacer y esfuerzo del bido con satisfacción la retirada de la propuesta. El personal al servicio de la Administración argumento inicial de Sanidad en el borrador del proAunque las centrales hayecto de orden que regulará la implantación efectiva bían trasladado a la Admidel incremento de jornada nistración la necesidad de a 37,5 horas semanales se- aplicar instrumentos de ñalaba que por las direc- control del personal, la no ciones de los centros "se discriminación entre catepodrá proceder a realizar gorías y estamentos de cacontroles periódicos y ra a su aplicación, así coaleatorios, tanto del cum- mo la necesidad de verifiplimiento del horario co- cación del cumplimiento mo de la permanencia de horario por parte de la los profesionales en sus Administración, los sindipuestos de trabajo, debien- catos no sospechaban la do exigirse la responsabili- intención gubernamental dad disciplinaria corres- de llegar aún más lejos y "aplicar controles periódipondiente en su caso". Los sindicatos recibie- cos y aleatorios". El departamento de ron con duras críticas lo que entendían como una Sáenz de Buruaga ha predesconfianza de Sanidad cisado, pese a la marcha al cumplimiento horario atrás, que el cumplimiento de los empleados del SCC de la jornada "es una obli-donde hay 1.600 médi- gación para todo el persocos-, ya que el borrador nal y que las ausencias, regubernamental indicaba trasos o incumplimiento que serían los jefes de uni- objeto de sanción figuran dad, "con el apoyo de las en el régimen disciplinario unidades administrativas, establecido en la legislalos encargados de saber en ción vigente".

denta del colegio durante los próximos 4 años. García Alarilla denuncia que le llamó de madrugada para intentar hacer el traspaso de poder.

❚ F. Goiri

Apenas dos horas después de que terminara el recuento oficial de votos en el Colegio de Médicos de Madrid y se confirmara que Sonia López Arribas presidirá la institución durante los próximos 4 años, la ganadora se puso en contacto telefónico con el presidente saliente, Miguel García Alarilla, para que acudiera a la sede colegial la madrugada del viernes y hacer efectivo el traspaso de poderes. Muy sorprendido por una actitud que "espero que no revele cuál va a ser su forma de actuar", García Alarilla recuerda que los estatutos colegiales fijan claramente los pasos que hay que dar tras las elecciones. "En primer lugar, la junta electoral tiene que certificar y comunicar de manera oficial el resultado de la votación a todos los candidatos, algo que todavía no se ha producido. A partir de ahí, los estatutos establecen que la directiva saliente y la entrante tienen un plazo de 45 días para ponerse de acuerdo en la fecha del traspaso, y en caso de no llegar a ese acuerdo sería la junta electoral la que la fijase. Lo que no tiene ningún sentido es una llamada intempestiva de madrugada para hacer algo que está perfectamente tasado. ¿A qué vienen tantas prisas", se pre-

López Arribas.

Sánchez Chillón.

García Alarilla.

gunta García Alarilla. Aunque DM ha intentado reiteradamente ponerse en contacto con López Arribas para contrastar su versión y recabar sus primeras impresiones, no lo ha logrado.

sidente de la OMC Guillermo Sierra, 294 a Juan José Díaz Franco y 202 al médico de Familia Luis Pastor. En definitiva, López Arribas estará durante los próximos 4 años al frente de una institución de 38.500 médicos con el respaldo del 3,77 por ciento de esos profesionales. En este punto, García Alarilla entona el mea culpa en nombre de la junta saliente: "Es evidente que ese porcentaje te obliga a pensar en la legitimidad de la victoria, y probablemente debíamos haber cambiado los estatutos, de forma que cuando hubiera más de tres candidaturas, y ninguna de ellas obtuviera una mayoría suficiente, se produjera una segunda vuelta entre los dos aspirantes más votados. El caso es que ni la convulsa etapa que ha vivido el

colegio tras la dimisión de Juliana Fariña; ni la polémica campaña electoral, con permanentes acusaciones entre los candidatos, ni el constante llamamiento al voto que han hecho públicamente los aspirantes han servido para movilizar a los médicos de Madrid. Al contrario, si en 2008 votó apenas el 19,15 por ciento del censo, este año lo han hecho casi seis puntos menos. Sánchez Chillón, el segundo candidato más votado, cree que la existencia de seis candidaturas ha dispersado en exceso los pocos votos computados, pero cree que las culpas, de haberlas, son compartidas: "Hay que preguntarse lo que el colegio da a los colegiados, pero también lo que los médicos han hecho, y siguen haciendo, por su institución".

Cifras desalentadoras

A falta de las palabras de la presidenta, los datos electorales hablan por sí solos, y no lo hacen especialmente bien de ninguno de los seis aspirantes, a tenor del número de votos que han cosechado. De los 38.500 colegiados de Madrid, y una vez computado el voto por correo, sólo han ejercido su derecho 5.070 (un 13,22 por ciento del censo). De ellos, 1.454 han votado a López Arribas; 1.390 al segundo clasificado, Miguel Ángel Sánchez Chillón, 1.030 a García Alarilla, 700 al expre-

LABORAL RECOGE UNA SUBIDA DEL 2,4%, QUE SE APLICARÁ RETROACTIVAMENTE DESDE ENERO

La patronal privada de Valencia y los sindicatos cierran un acuerdo salarial tras mediar el Tribunal de Arbitraje ❚ E. Mezquita

Valencia

Tras meses de reuniones, intensas negociaciones y la mediación del Tribunal de Arbitraje Laboral (TAL), la patronal de la sanidad privada de la provincia de Valencia y los sindicatos han firmado las tablas salariales de 2012. El acuerdo, que contempla un incremento del 2,4 por ciento (idéntico al aumento del IPC en 2011), afectará a 8.000 trabajadores del sector y se hará efectivo con efecto retroactivo desde enero de 2012. Según ha explicado CCOO, "desde enero la patronal se había

negado sistemáticamente, y sin argumento alguno, al reconocimiento del incremento del porcentaje anual correspondiente al IPC", lo que provocó que fuera necesario recurrir al TAL para desbloquear la situación. El convenio que la patronal firmó el año pasado con CCOO, UGT y CSI-CSIF recogía una cláusula específica de revisión anual del IPC para todo su periodo de vigencia, que se extendía entre 2010 y 2012 (ver DM del 25-II-2012). Este aumento salarial ha sido el punto de fricción que ha demorado el pacto.

Según CCOO, "este retraso, totalmente innecesario, lo único que ha hecho ha sido crispar los ánimos en los centros de trabajo, que llevaban ya demasiado tiempo esperando el acuerdo". De no haberse materializado antes de junio, el sindicato estaba dispuesto a recurrir a los tribunales e incluso a convocar movilizaciones. Aumento 'de facto'

Arturo León, secretario general de la Federación de Sanidad de CCOO en la región, ha señalado a DM que "la crisis no puede justificar

todo, y la patronal privada ni podía ni debía condenar a los trabajadores del sector a no percibir un incremento salarial". En este sentido, el representante de CCOO añade que la crisis económica "no afecta por igual a todas las empresas del sector, y de hecho algunas están realizando fuertes inversiones para crecer y expandirse". Además, "el incremento que estábamos pidiendo es tan justo que algunas empresas ya lo estaban aplicando de facto porque consideraban que era lo correcto y legítimo", concluye León.

❚ Santiago Rego

Santander

DM

COLEGIO DE MADRID PRESIDIRÁ LA INSTITUCIÓN GRACIAS A SUS 1.454 VOTOS, EL 3% DEL CENSO

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO

7

8

NORMATIVA

DIARIO MEDICO

JUSTICIA

SUPREMO EL PACIENTE SABÍA QUE TENÍA HEPATITIS C DESDE 1993

El CGPJ critica el aumento de las tasas judiciales

La infección por VHC es de secuelas imprevisibles

❚ Redacción

La Comisión de Informes del Consejo General del Poder Judicial (CGPJ) ha publicado un informe de Margarita Robles muy crítico con el anteproyecto de ley de instauración de tasas judiciales en segunda instancia. Según la vocal, la modificación proyectada obedece a motivos de "oportunidad política y económica", y tal y como está planteada crea una suerte de "justicia para ricos". El texto, de carácter no vinculante, fue aprobado por tres votos frente a dos. El anteproyecto de ley fue aprobado por el Consejo de Ministros el pasado 30 de marzo y en él se revisa el sistema de tasas judiciales en segunda instancia. Con esta medida, el Gobierno pretende sufragar el coste de la justicia gratuita, evitar abusos y reducir la litigiosidad, además de alcanzar una mayor eficacia y racionalización de la administración en Justicia. Por el contrario, Robles señala en el informe que "más allá de la previsible reducción de la litigiosidad propiciada por el efecto disuasorio de la tasa, no se vislumbra cómo la proyectada reforma puede incrementar la eficacia y racionalización de la Administración de Justicia". El documento recuerda que en 1986 se erradicó de nuestro ordenamiento la tasa, "entre otras razones para propiciar que todos los ciudadanos puedan obtener justicia cualquiera que fuera su situación económica o su posición social", y que su reintroducción en 2002 tuvo un "alcance limitado", al incidir exclusivamente sobre las personas jurídicas. Además, el informe cuestiona que el sistema de tasas que se pretende instaurar sea completamente ajeno a los mecanismos de solución extrajudicial, como es la mediación civil y la introducida recientemente para los asuntos mercantiles.

➔ El Tribunal Supremo ha concedido una indemnización a un enfermo de hepatitis C que reclamó once años después del diagnóstico, puesto que entiende que hasta entonces no se conocía el alcance de sus secuelas.

hipertrófica de píloro y déficit del factor IX de la coagulación, por lo que tuvo que ser operado de pilorotomía extramucosa. Se le debió reintervenir por apreciarse múltiples puntos de sangrado y en los días sucesivos se le administró transfusión sanguínea y diversas dosis de factor IX. En 1993 se le diagnosticó como positivo en hepatitis C.

❚ N. Monsó/S.Valle

El Tribunal Supremo asume que en el caso de enfermedades de evolución imprevisible, como la hepatitis C, el plazo de prescripción para reclamar una indemnización a la Administración, en principio de un año, no comienza cuando se diagnostica la enfermedad sino cuando se presentan las primeras secuelas. Es el argumento que utiliza la Sala Contenciosa-administrativa del alto tribunal para estimar el recurso de casación contra un fallo del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León que negó la obligación a indemnizar a un portador del virus VHC que reclamó once años después de que se le diagnosticara esta enfermedad, argumentando que hubo una prescripción de los hechos. El letrado del demandante ha sido Francisco Clemente. Secuelas imprevisibles

El Supremo entiende que cuando se trata de patologías para las cuales no existe una auténcica curación o no se puede determinar el alcance de las secuelas, como el sida, debe aceptarse la posibilidad "de una temporánea reclamación a pesar de haberse producido la misma fuera del periodo del año desde que inicialmente se produjo el diagnóstico, en atención a esa imposibilidad

Daño continuado Francisco Clemente, abogado.

de determinación concreta en toda su extensión del daño sufrido". Por lo tanto, anula la sentencia del TSJ de Castilla y León y reconoce que la Administración debe pagar al demandante, enfermo de hepatitis C, 180.000 euros. La comunidad se había negado a pagar porque habían transcurrido más de once años entre el diagnóstico y la demanda, por lo que el TSJ consideró que no era posible "dejar abierta indefinidamente la posibilidad de interponer una reclamación sobre la base del argumento de que se trata de una enfermedad de carácter evolutivo, puesto que con la confirmación del diagnóstico resulta posible conocer la estabilización de las secuelas previsibles". En 1991, meses después de nacer, al paciente se le diagnosticó una estenosis

Once años después, en 2004, el paciente reclamó una indemnización por responsabilidad patrimonial. Según el demandante, desde el diagnóstico de su enfermedad en 1993 acudió a revisiones periódicas, hasta que en 2002 se le detectó una elevada carga viral y en 2004 se le trató con interferón. Al estar en tratamiento sin que se hubiese producido curación, el paciente alegó que aún no se había determinado el alcance definitivo de las secuelas. Según el Supremo, se trata de un caso de daño continuado, en el cual "estamos ante un momento de la evolución de la enfermedad en que ahora sí es posible conocer el alcance de las lesiones o secuelas que son objeto de reclamación". Entiende por tanto que procede estimar el recurso de casación, "pues no debió apreciarse en la instancia la prescripción declarada".

LA INDEMNIZACIÓN SE CONCEDE DESDE 1990 La Sala Contenciosaadministrativa del Tribunal Supremo ha desarrollado una nutrida jurisprudencia para aclarar que hasta octubre de 1989 la Administración no tiene obligación de indemnizar los casos de contagio hospitalario del virus de la hepatitis C por transfusiones de plasma, el estado de la ciencia no permitía detectar esos contagio. En cambio, el alto tribunal está indemnizando los daños producidos desde 1990, cuando se empezaron a practicar los primeros test para detectar el virus en las donaciones de sangre. Las Administraciones públicas demandadas por estos casos tienen una difícil defensa, de modo que lo habitual es que se llegue a un acuerdo extrajudicial. Así ocurrió en el

caso de los pacientes infectados de hepatitis C en un centro de Tarragona, donde se sometían a sesiones de diálisis. La Administración acordó con el abogado de los pacientes indemnizar con 52.000 euros a cada uno de los afectados, de manera que la aseguradora tuvo que pagar un total de 364.000 euros (ver DM del 2-XI-2010).

Lunes, 28 de mayo de 2012

En las ecografías no se ve todo La Sala Contenciosa del TSJ de Madrid absolvió al Sermas por la no detección de las malformaciones de un niño durante el embarazo. El fallo ya recogía que los medios diagnósticos tienen sus límites y a veces hay dificultades de visualización (ver DM del 29-VII-2010).

OBSTETRICIA LA GESTANTE FIRMÓ EL CI

Absolución por no detectar una malformación fetal que no apareció en las pruebas malformaciones fetales. Las ecografías para detecPara realizar la prueba tar malformaciones fetales de imagen de la semana no son infalibles, ni tam- 21, en el límite legal para poco lo es la ammiocente- abortar por malformaciosis, indicada para determi- nes del feto incompatibles nar alteraciones cromosó- con la vida, la gestante firmicas. El Juzgado de Pri- mó un documento de conmera Instancia número 27 sentimiento informado en de Valencia admitió esta li- el que se le advierte que la mitación del desarrollo de ecografía "no es un métola ciencia para absolver a do infalible y que existen varios médicos, una clíni- malformaciones que no es ca y una compañía asegu- posible diagnosticarlas, radora de la demanda in- bien porque pasen desaterpuesta por los padres de percibidas o porque no se un niño que falleció al po- hayan manifestado todaco tiempo de nacer por presentar malformaciones incompatibles con la vida. El bebé nació con una cardiopatía congénita, labio leporino, imperforación anal y fisura palatina, entre otras anomalías. Fue intervenido varias veces nada más nacer, pero no se pudo salvar su vida y falleció antes de cumplir el primer mes. Carlos Fornes, abogado de uno de los médicos, defendió que la actuación facultativa se ajustó Carlos Fornes, abogado. a lo que los protocolos de la Sociedad Españo- vía". la de Ginecología y Obste- De este modo, el juez sentricia (SEGO) establecen tencia que "efectivamente para el control del embara- y siendo la finalidad de dizo e incluso se le hicieron cha ecografía la detección más pruebas porque en la de algunas malformacioecografía del primer tri- nes que posteriormente mestre de embarazo se presentó el bebé, no fuediagnosticó una megaveji- ron detectadas y ello era ga y un alto riesgo de sín- posible y así fue informada drome de Down. La ges- debidamente la paciente". tante fue informada de esCon ese argumento, el tos resultados y se sometió juez de Valencia determia 13 ecografías y a una na la absolución de todos ammiocentesis. En ningu- los imputados en el caso. na de estas pruebas se pu- La sentencia admite recurdo ver el alcance de las so. ❚ S. Valle

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO

NORMATIVA

➔ ATENCIÓN

Centro de vacunación internacional en Madrid

LA CONSULTA EL ARCHIVO CON LAS CONSULTAS PUBLICADAS ESTÁ DISPONIBLE EN LA DIRECCIÓN DE INTERNET:

Con la colaboración de:

http://www.diariomedico.com/asesor/consulta.html

Soy médico de atención primaria en un centro de salud de la Comunidad de Madrid. Voy a realizar un voluntariado durante unos meses y quería saber dónde tengo que acudir para vacunarme y los trámites que debo seguir. ❚ R.S.T. (Madrid)

Usted puede elegir entre el servicio que ofrece el Hospital Carlos III de Madrid, y el del ayuntamiento de la capital. En los dos casos tiene a su disposición toda la información sobre las vacunas que se exigen dependiendo de la zona a la que vaya a viajar y puede consultarla por internet y solicitar cita para que le atiendan personalmente. Sin embargo le conviene saber que la unidad de vacunación internacional del Hospital Carlos III es el centro de referencia para este tema. Las consultas de orientación son gratuitas en los dos centros, pero algunas vacunas como la de la fiebre amarilla tendrá que pagarlas. Consulte los precios en una y otra institución porque no tienen por qué ser el mismo.

➔ AUTONOMÍA

Validez del documento de últimas voluntades Soy especialista en Cirugía Vascular en un centro dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam). Uno de mis pacientes registró ante notario sus últimas voluntades tomando la decisión respecto a la donación de sus órganos en caso de fallecimiento. ¿Qué debo hacer si actualmente no se encuentra incapacitado de ninguna forma y existe discrepancia entre el documento anterior y su voluntad actual? ❚ L.S.T. (Toledo)

La declaración sólo será tenida en cuenta en los casos en que la persona otorgante se encuentre en una situación que le impida expresar personalmente su voluntad. Mientras conserve su capacidad de obrar

Las respuestas aparecidas en esta sección reflejan la opinión de los firmantes, pero al no poder abordar todos los aspectos de cada caso no sustituyen a la consulta personalizada con el letrado que las firma o con cualquier otro.

prevalecerá su voluntad sobre lo manifestado en el documento. Los documentos de voluntades anticipadas son una expresión de la autonomía del paciente y deben ser considerados como una ayuda en el proceso asistencial. Una buena práctica clínica implica el respeto a la voluntad del enfermo, dentro de los límites legalmente establecidos.

➔ SERVICIOS

Actividad del consejo de un centro de menores Soy pediatra y actualmente trabajo en un centro de protección de menores de Castilla y León. Es muy posible que en breve pase a formar parte del consejo del centro y me gustaría saber, a grandes rasgos, cuáles son las funciones de este órgano, ya que nunca he accedido a un puesto similar. ❚ M.R.S. (Salamanca)

Según el Decreto 54/2005, de 7 de julio, que regula el régimen de organización y funcionamiento de los centros destinados a la atención residencial de menores con medidas o actuaciones de protección, corresponden al consejo de centro las siguientes funciones: 1) Coordinar la elaboración del plan general del centro y del reglamento de funcionamiento interno y aprobar sus contenidos, así como acordar la remisión de los proyectos de ambas normas internas para conocimiento y visado por el órgano que en cada caso corresponda. 2) Aprobar la planificación de la actividad del centro que para cada año natural elabore el Consejo Técnico y la memoria que ha de redactarse a su finalización. 3) Marcar las directrices para la programación y desarrollo de las actividades, así como el régimen ordinario de la vida del centro, el de las salidas, comunicaciones y visitas de los menores, y el de las actuaciones de apoyo a la intervención socioeducativa. 4) Realizar el seguimiento y evaluación

de la actividad general del centro, tanto en los aspectos educativo-asistenciales como en los administrativos, asistiendo y asesorando a la dirección en las tareas de organización, coordinación, control y supervisión. 5) Estudiar los posibles problemas existentes derivados de la organización y funcionamiento del centro y adoptar las medidas pertinentes para garantizar la resolución de los conflictos. Para llevar a cabo estas funciones el consejo del centro se reunirá ordinariamente al menos una vez cada seis meses.

➔ INMIGRACIÓN

Servicio de traducción para extranjeros En mi hospital tenemos mucha afluencia de pacientes que no hablan castellano. Una mala comprensión a la hora de proporcionar la información a un paciente puede determinar una futura relación. Me gustaría saber si en el caso de que tuviera lugar un procedimiento judicial se podría contar con un traductor o incluso si se podría disponer de uno en el hospital. ❚ L.S.R. (Madrid)

El artículo 5 de la Ley de Enjuiciamiento Civil contempla la posibilidad de que en las actuaciones orales dentro de un procedimiento el tribunal pueda habilitar como intérprete a cualquier persona de la lengua empleada. El artículo 143 de la citada norma señala que cuando alguna persona que no conozca el castellano ni la lengua oficial propia de la comunidad autónoma y tuviese que ser interrogada o prestar alguna declaración o cuando fuere preciso darle a conocer personalmente alguna resolución, el tribunal podrá habilitar como intérprete a cualquier persona conocedora de la lengua de que se trate. En España la traducción jurada está regulada por el Real Decreto 2555/1997, que establece las condiciones en las que se po-

9

drá acceder a esta titulación. En julio del 2002 el Ministerio de Asuntos Exteriores dictó una orden por la que aquéllos que estuvieran en posesión del título español de licenciado en Traducción o título extranjero homologado podrán obtener sin necesidad de realizar los exámenes previstos en el mencionado real decreto el nombramiento de Intérprete Jurado. Deberán acreditar que han superado las asignaturas de la licenciatura relativas a la traducción especializada, jurídica y económica.

➔ INMIGRACIÓN

Comité de área de capacitación específica Soy cardiólogo en un hospital del Servicio Aragonés de Salud y estoy interesado en saber qué funciones desarrolla concretamente el comité de área de capacitación específica y cómo se puede llegar a formar parte. ❚ J.M.R (Zaragoza)

La respuesta a su cuestión viene regulada en el artículo 8 del Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, que modifica el artículo 29 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. Según dicho artículo: 1. Cuando exista un Área de Capacitación Específica se constituirá un comité de área como órgano asesor del Ministerio de Sanidad. Estará integrado por seis profesionales con título de especialista con capacitación específica en el área de que se trate, propuestos por la Comisión o Comisiones Nacionales de la especialidad o especialidades implicadas, que previo informe de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud, serán nombrados por el Ministerio de Sanidad. 2. El comité desarrollará las funciones que reglamentariamente se determinen y, en todo caso, las de propuesta de los contenidos del programa de formación. 3. En todo caso, la creación y el funcionamiento del Comité de Área será atendido con los medios personales, técnicos y presupuestarios asignados al órgano al que se encuentre adscrito. En su caso, al ser especialista en Cardiología la proposición para formar parte del mismo sería competencia de la Comisión Nacional de Especialidades en Cardiología. En cuanto a las funciones, habrá de atenerse a lo que disponga en su momento el reglamento correspondiente.

MEDICINA

10 DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

ONCOLOGÍA SE PERFILAN COMO UN NUEVO AGENTE DE COMUNICACIÓN ENTRE EL TUMOR Y EL MICROAMBIENTE

NEUROLOGÍA

Los exosomas circulantes podrán predecir la metástasis en melanoma

La terapia con magnesio no aporta nada tras ictus hemorrágico

➔ Las proteínas de la familia Rab pueden ser las responsables de la secreción de exosomas en el melanoma. Un estudio que se publica hoy en Nature Medicine ha comprobado que el blo-

❚ Redacción

queo de la expresión de Rab27a reduce el número de exosomas secretados por el tumor y, por lo tanto, disminuye la capacidad metastásica en melanomas murinos.

EN SANGRE

❚ Clara Simón Vázquez

Los exosomas tumorales son capaces de circular en la sangre de pacientes con melanoma y poseen marcadores específicos que sirven para detectar el desarrollo de metástasis. Así, un análisis de sangre sería suficiente para conocer los melanomas que pueden metastatizar. Héctor Peinado, del Weill Cornell Medical College, es el primer autor de un estudio que se publica hoy en Nature Medicine y que ha contado con la colaboración de Gema Moreno-Bueno y Marta Hergueta-Redondo, del Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols, del Consejo Superior de Investigaciones Científicas y de la Universidad Autónoma, IdiPAZ (Instituto de Investigación Sanitaria La Paz) y Fundación MD Anderson Internacional, Madrid. En el citado trabajo se ha visto que los exosomas secretados por el tumor primario son capaces de circular en sangre y transmitir información tumoral a células localizadas en diversos órganos y ganglios linfáticos, que promueven el incremento de la permeabilidad vascular, inflamación local y los nichos metastásicos. "Estos estudios han permitido determinar qué oncoproteínas (por ejemplo, MET) son transferidas desde el tumor a progenitores de células hematopoyéticas y reprogramarlas para que colaboren en la metástasis en un proceso de reeducación. Una vez educados, los progenitores hematopoyéticos, en lugar de desarrollar sus funciones naturales, como debería ser la producción de células sanguíneas, son reclutados y transformados por el tumor, favoreciendo su crecimiento y metástasis", ha explicado Moreno a DIARIO MÉDICO. Cambios

Se ha visto que se puede educar a los progenitores hematopoyéticos y reducir las metástasis en modelo murino. "La disminución del número de exosomas secretados por el tumor o el cambio de su información oncogénica pueden reducir la metástasis en nuestro mode-

Jacqueline Bromberg, Héctor Peinado y David Lyden, del Weill Cornell Medical College.

Los exosomas circulan en el torrente sanguíneo y pueden ser aislados fácilmente de la sangre. El análisis de pacientes con melanoma de diversos grados ha puesto de manifiesto que los de grado IV (que presentan metástasis en órganos distales) poseen una firma molecular característica en sus exosomas, compuesta por la proteína 2 asociada a tirosinasa (TYRP2), el antígeno tardío 4 (VLA-4), la proteína de estrés térmico 70 (Hsp70), una isoforma de Hsp90 y la oncoproteína MET. Asimismo, el estudio con enfermos de melanoma de grado III (que presentan metástasis únicamente en nódulos linfáticos, de los que el 50 por ciento desarrolla metástasis distales), ha demostrado que el análisis de TYRP2 en sus exosomas circulantes es capaz de predecir los que están en alto riesgo de metástasis distal y pasar a grado IV. Además, la expresión de la oncoproteína MET en una nueva población de progenitores hematopoyéticos puede detectar metástasis.

Gema Moreno y Marta Hergueta, del Departamento de Bioquímica de la UAM.

lo. Los datos del trabajo muestran que la producción de exosomas, su transferencia de información oncogénica y la educación de progenitores hematopoyéticos desempeñan un papel esencial en el cáncer". El análisis de las líneas derivadas de pacientes con melanoma ha permitido determinar que la familia de las proteínas Rab (Rab27a, Rab5b y Rab7) podría ser la responsable de la secreción de exosomas en dicho tumor. "Hemos determinado que el bloqueo de la expresión de Rab27a es capaz de reducir el número de exosomas secretados por el tumor

y, por lo tanto, disminuir se capacidad metastásica en melanomas murinos". Resultados

También se ha comprobado que el bloqueo de la transferencia por exosomas de la oncoproteína MET a progenitores hematopoyéticos ha hecho que descienda el número de metástasis en modelo murino. Moreno ha comentado que "todos estos datos sugieren que el bloqueo de la educación de progenitores hematopoyéticos por los exosomas tumorales podría ser una nueva estrategia para prevenir la metástasis".

Héctor Peinado ha comentado que el trabajo demuestra que la firma molecular de los exosomas tumorales y las poblaciones específicas de progenitores hematopoyéticos que son movilizados en la sangre podrían ser nuevos marcadores para detectar la enfermedad metastásica". Y ha añadido que "si en el futuro somos capaces de controlar la educación de los progenitores hematopoyéticos y la secreción y contenido de los exosomas, podríamos llegar a frenar la progresión tumoral y la metástasis, lo que se traduciría en mejor supervivencia y ma-

yor calidad de vida". Moreno ha destacado que los datos de los microarrays de los progenitores hematopoyéticos de pacientes y de modelos experimentales de melanoma permitirán determinar los genes modificados por la educación de los exosomas tumorales, que podrán emplearse con potenciales dianas terapéuticas. ■ (Nature Medicine; DOI: 10.1038/nm.2753).

Más información sobre el manejo de las metástasis en el web especializado de oncología.

Un ensayo internacional randomizado que se publica en la edición digital de The Lancet podría poner fin al debate sobre el uso de sulfato de magnesio intravenoso para evitar los malos resultados tras ictus hemorrágico. Los investigadores, coordinados por Sanne Dorhout Mees, de la Universidad de Utrecht, en Holanda, no han hallado beneficios del tratamiento con magnesio en comparación con el placebo. "Los hallazgos sugieren que los resultados del estudio MASH 2 tienen importantes implicaciones para la práctica clínica, ya que la administración de magnesio es el estándar de tratamiento en muchos centros", ha explicado Dorhout. Los científicos han informado de los resultados de un ensayo randomizado que comparaba el tratamiento con magnesio (606 pacientes) con placebo (597 pacientes) en adultos con hemorragia subaracnoidea por aneurisma de Holanda, Escocia y Chile. La principal medida fue el mal resultado definido como una puntuación de 4 a 5 en la escala de Rankin modificada (que valora la discapacidad) o la muerte, tres meses después de la hemorragia. No recomendada

En un comentario acompañante que se publica en la edición electrónica de The Lancet, Chethan Venkatasubba Rao y José Suárez, de la Facultad de Medicina Baylor, en Texas, remarcan que "los resultados, aunque decepcionantes, guardan relación con el manejo de los pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma. Estamos de acuerdo con los investigadores, y los hallazgos previos, que dicen que la infusión intravenosa de sulfato de magnesio de rutina no puede ser recomendada para estos pacientes". ■ (Lancet; DOI: 10.1016 /S0140-6736 [12] 607247).

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO

MEDICINA

NEUMOLOGÍA CONFIRMAN QUE EL EMPLEO DEL DISPOSITIVO REDUCE EL RIESGO DE HTA

ONCOLOGÍA PRECURSORAS DE LEUCEMIA

La baja adherencia a la CPAP eleva el riesgo cardiovascular

El antipsicótico tioridazina erradica 'in vitro' las células madre tumorales

➔ Dos grupos de investigadores españoles pertenecientes a la Separ y el Ciberes han llevado a cabo sendos estudios que aportan nuevos datos

Un nuevo tratamiento frente al cáncer podría provenir de la terapia antipsicótica. El equipo de científicos dirigido por Mick Bhatia, director del Instituto de Investigación en Cáncer y Células Madre de la Universidad de McMaster (Hamilton, Canadá), publica en el último número de Cell que la tioridazina consigue que las células madre tumorales humanas se diferencien sucesivamente hasta alcanzar un tipo celular no tumoral; y todo ello sin los efectos tóxicos asociados a las terapias oncológicas. Los científicos han probado cientos de compuestos farmacológicos, mediante un sistema automatizado robótico, para identificar finalmente unos veinte fármacos con actividad específica sobre las células madre del cáncer humano; en concreto, cotejaron el efecto de esos fármacos en células madre de leucemia y en células hematológicas sanas. En el caso de la tioridazina, empleada para tratar la esquizofrenia por su acción sobre los receptores dopaminérgicos cerebrales, se explica el efecto sobre las células madre leucémicas porque éstas expresan receptores de dopamina en su superficie, a diferencia de lo que ocurre con las células hematológicas sanas. Esos receptores también se encuentran en las células madre del cáncer de mama, según exponen los autores de este estudio. "El hallazgo sugiere, por tanto, que los receptores de dopamina podrían servir como biomarcadores de células precursoras de este tipo de cáncer, así como de la leucemia", afirma Bhatia.

sobre los beneficios cardiovasculares derivados del uso de CPAP en los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño.

❚ Redacción

Los resultados de dos estudios que se publican en el último número de The Journal of the American Medical Association (JAMA), dirigidos por miembros del Área de Sueño de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) y del Ciber de Enfermedades Respiratorias (Ciberes), sugieren que los tratamientos con dispositivo de presión positiva continua en vía aérea (CPAP) reducen la incidencia de eventos cardiovasculares (mortales o no) en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) moderada o grave. El primer trabajo es un estudio observacional coordinado por José Mª Marín, del Hospital Universitario Miguel Servet, de Zaragoza, en el que se muestran los resultados del seguimiento de varios grupos de pacientes con y sin SAOS durante 15 años. El investigador ha puntualizado que, a pesar de que "el tratamiento del SAOS con CPAP está asociado a un descenso del riesgo cardiovascular global, se desconoce su eficacia en la prevención de la aparición de hipertensión". El estudio incluyó a 1.889 sujetos sin hipertensión que habían sido derivados a un centro de polisomnografía nocturna entre enero de 1994 y diciembre de 2000. Durante el seguimiento, que se prolongó hasta comienzos de 2011, se registró la aparición de hipertensión en 705 pacientes (el 37,3 por ciento). Cuando se tenían en cuenta los cambios en el índice de masa corporal durante el estudio, la aparición de hipertensión seguía siendo, en comparación con quienes no sufrían SAOS, un 33 por ciento superior entre los pacientes en los que no estaba indicada la CPAP; el riesgo era casi dos veces superior en aquéllos que rechazaban el tratamiento con el dispositivo; y en torno a un 80 por ciento superior entre los afectados con una deficiente adherencia al tratamiento. Finalmente, en los pacientes con SAOS que cumplían el tratamiento, el riesgo de incidencia de hiper-

Ferrán Barbé, del Instituto de Investigación Biomédica (Lérida).

En el estudio observacional, el riesgo de aparición de hipertensión fue un 80 por ciento superior entre los afectados que no cumplían bien la terapia Los afectados que utilizan el dispositivo menos de cuatro horas por noche no están protegidos de futuras complicaciones cardiovasculares tensión era un 29 por ciento inferior que en los controles. La conclusión principal a la que han llegado los autores es que las personas que sufren apnea del sueño y no siguen tratamiento tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial sistémica. Sin embargo, este incremento desaparece si el paciente sigue la terapia. Empleo prolongado

La segunda investigación, dirigida por Ferrán Barbé, del Instituto de Investigación Biomédica, de Lérida,

es un ensayo clínico aleatorizado y controlado que evaluó la incidencia de hipertensión y de accidentes cardiovasculares en un grupo de 723 pacientes que fueron seguidos durante una media de cuatro años. Los participantes fueron divididos en dos grupos: los que recibieron tratamiento con CPAP y aquéllos en los que no se llevó a cabo ninguna intervención activa. Durante el seguimiento se detectó la aparición de hipertensión arterial en 147 pacientes y se produjeron 59

accidentes cardiovasculares. En el grupo de CPAP hubo 68 pacientes con incidencia de hipertensión y 28 accidentes cardiovasculares, frente a 79 casos de hipertensión y 31 accidentes cardiovasculares en el grupo que no recibió tratamiento. El análisis de los resultados muestra una tendencia a la disminución del riesgo en los pacientes que siguen tratamiento con CPAP, pero esta reducción no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, los autores creen que un estudio más amplio o un mayor seguimiento sí que detectaría diferencias notables. De hecho, llevaron a cabo un análisis post hoc que sugiere que la hipertensión y los eventos cardiovasculares diminuyen en los pacientes que usan la CPAP más de cuatro horas por noche. En todo caso, se trata del primer estudio aleatorizado que demuestra un efecto protector del tratamiento del SAOS sobre el riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares. Los investigadores han recalcado que para obtener mejoras en los síntomas y en la calidad de vida y reducir asimismo el riesgo de hipertensión y de accidentes cardiovasculares es fundamental que los pacientes que utilizan CPAP lo empleen adecuadamente. "Los afectados con una adherencia menor de cuatro horas por noche no están protegidos de futuras complicaciones cardiovasculares o de sufrir hipertensión", ha señalado Barbé. ■ (JAMA 2012; 307 [20]: 2161-2168).

UN PUZLE QUE TODAVÍA NO ESTÁ RESUELTO Vishesh Kapur y Edward Weaver, de la Universidad de Washington en Seattle, apuntan en un editorial sobre los dos artículos publicados en JAMA que, "a pesar de que estos estudios suponen un avance significativo en la comprensión de la posible relación positiva entre el SAOS y la aparición de hipertensión y los beneficios de la terapia con CPAP, todavía quedan muchas preguntas por responder". Los interrogantes que están pendientes de resolución serían los siguientes: ¿Cuáles son los subgrupos de pacientes más susceptibles? ¿Durante cuánto

tiempo hay que utilizar la CPAP para apreciar un efecto relevante? ¿Cuáles son las consecuencias de otros tratamientos aplicados al SAOS? "Todas estas preguntas requerirán el desarrollo de ensayos clínicos aleatorizados y controlados siempre que sea posible, de análisis de subgrupos dentro de esos ensayos y de estudios observacionales bien controlados", señalan los editorialistas. Y añaden que "se requiere el desarrollo de nuevas estrategias, como la elaboración de protocolos para el manejo del abandono del tratamiento".

❚ Redacción

Célula madre tumoral.

11

En 1997 se aislaron por primera vez células madre precursoras de ciertos tipos de leucemia; durante los años siguientes se han identificado más células madre en diferentes tipos de cáncer, además del hematológico, como el de mama, cerebro, pulmón, gastrointestinal, próstata y ovario. 'Vive la diferencia'

A diferencia de las células madre normales, las tumorales se resisten a diferenciarse en otros tipos celulares indivisibles, más estables. El grupo de Bhatia ha explotado esta diferencia al analizar compuestos en los dos grupos celulares.

El siguiente paso es iniciar estudios clínicos con el fármaco sobre pacientes con leucemia mieloide aguda no respondedores a QT "Lo más llamativo de nuestro trabajo es que un fármaco aprobado y empleado ya en el tratamiento de una enfermedad humana elimina de hecho las células madre tumorales, al transformarlas en células que no producen cáncer", expone Bhatia. Es una estrategia que elimina el tumor de raíz, desde su origen. El siguiente paso es iniciar ensayos clínicos con la tioridazina, centrándose en los pacientes con leucemia mieloide aguda cuya enfermedad se muestra refractaria a la quimioterapia (QT). Además, investigarán la eficacia del fármaco en otros tipos de cáncer y de nuevo con el sistema rotótico que han implantado explorarán otros candidatos.

12 DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

MEDICINA

JUANA JIMÉNEZ ALCALÁ

REHABILITACIÓN HERRAMIENTA PRONÓSTICA Y PREDICTIVA

La eco intervencionista es útil para el dolor crónico ➔ El uso de la ecografía para diagnóstico y tratamiento de las alteraciones musculoesqueléticas es cada día mayor. Es fiable para medir espesor y área transversal muscular, y como herramienta pronóstica y predictiva. ❚ Juana Jiménez Alcalá

Córdoba

La función de la ecografía intervencionista en el tratamiento del dolor crónico en rehabilitación ha sido analizada en el L Congreso de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, celebrado en Córdoba, que, entre otros aspectos, sirvió a los profesionales de este ámbito para reivindicar que esta especialidad es la que lucha contra la discapacidad y dependencia. Lluis Guirao Cano, del Servicio de Rehabilitación del Hospital de Mataró, en Barcelona, ha ofrecido una conferencia sobre la ecografía intervencionista en el tratamiento del dolor crónico en rehabilitación, recordando que el uso de la ecografía para el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones musculoesqueléticas es cada día mayor: "Es un método fiable para medir espesor y área transversal muscular, herramienta pronóstica y predictiva de resultados". El número de artículos publicados en revistas médicas donde la ecografía es un tema principal ha aumentado en la última década (171 artículos publicados en Pubmed entre 2000 y 2011). La ecografía es una prueba diagnóstica complementaria utilizada desde los años cincuenta que ahora está teniendo un gran auge, determinado principalmente por

Las valoraciones dinámicas y en tiempo real hacen que la ecografía sea la primera opción en el diagnóstico de las patologías tendinosas La ecografía se utiliza también para hacer infiltraciones en la rodilla, donde el líquido en el receso suprapatelar facilita el acceso de la aguja la aparición de dispositivos más sofisticados que permiten adquirir imágenes de mayor calidad y por la posibilidad de nuevas funcionalidades como el Doppler. Entre las principales nove-

dades que presenta en la parte diagnóstica y de control de patologías, Guirao ha destacado su utilización para detectar las respuestas locales de contracción (espasmódica) de los puntos neurálgicos en el dolor miofascial en musculatura profunda y ha señalado que su uso conjunto en la infiltración de estos puntos dolorosos mejora la eficacia terapéutica al controlar el procedimiento y reducir las complicaciones. "La ecografía muscular es un método fiable para medir el espesor muscular y el área transversal con una correlación test-retest de 0,99 con RM". Además, la posibilidad de realizar valoraciones dinámicas y en tiempo real hace que la ecografía sea la primera opción en el diagnóstico de las patologías tendinosas. Por otra parte, "es útil como herramienta pronósti-

Francisco Varas, presidente del comité científico; I. García, presidenta de Sermef; Fernando Mayordomo, presidente del comité organizador, y Rafael Peñalver, vicepresidente de Sermef.

ca previo inicio de la rehabilitación, como en la epicondilitis, donde demostró que la presencia de una imagen ecográfica de rotura intrasustancia o del ligamento colateral se correlacionaba con una no respuesta al tratamiento conservador", ha explicado Guirao, destacando que la ecografía también proporciona un valor predictivo en el caso de las fascitis plantares y que en la patología neuromuscular pone de evidencia los cambios que se producen en el tejido muscular, con un aumento generalizado de la ecogenicidad por la atrofia y

DÉCALOGO DE OBJETIVOS DE LA SERMEF Inmaculada García Montes, presidenta de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Sermef), ha presentado un decálogo con los principales objetivos de esta sociedad. Entre algunas de las ideas de ese decálogo se encuentra la defensa de que la participación ortoprotésica dentro del Sistema Nacional de Salud ha de hacerse de forma homogénea en todos los territorios, no pudiendo haber diferencias en accesos para los ciudadanos; presenta además una

propuesta al Ministerio de Sanidad para que, a través de los consejos interterritoriales, desarrollen estrategias en la definición de procesos rehabilitadores que consigan la mayor eficacia en todo el territorio nacional, implicando a todos los profesionales que participen en la recuperación de la discapacidad. García Montes ha recordado que se ha llevado a cabo un recorte del 25 por ciento en investigación biomédica, mientras que en otros sectores es del 10 por ciento.

la infiltración grasa que se produce. En cuanto a la ecografía a nivel intervencionista, Guirao ha dicho que la sonda pasa a ser una herramienta diagnóstica, debiendo cogerla correctamente y colocar una cantidad suficiente de gel para mejorar la imagen. Sirve para infiltrar diversidad de sustancias, entre ellas el anestésico, el plasma rico en plaquetas, los corticoides y sustancias esclerosantes (polidocanol) o la toxina botulínica. Músculo diana

La ecografía como método de localización del músculo diana en espasticidad ha demostrado ser de mayor utilidad que la electroestimulación muscular, la electromiografía o la guía anatómica. En los bloqueos nerviosos, como el del nervio supraescapular ecoguiado frente al no ecoguiado, mejora los resultados de dolor y escala de Constante al mes de la infiltración, sin ninguna complicación en el procedimiento. "En las infiltraciones tendinosas hay evidencia de que las ecoguiadas

producen una disminución del dolor durante y después de la infiltración, con menores molestias que con las infiltraciones realizadas a ciegas". A nivel articular, la ecografía se utiliza para hacer infiltraciones en la rodilla donde la presencia del líquido en el receso suprapatelar facilita el acceso de la aguja. Guirao ha subrayado que recientemente también se ha utilizado la ecografía guiada para la realización de tenotomías, especialmente en epicondilitis, con resultados similares a los procedimiento abiertos. El congreso ha servido para analizar la demanda de esta especialidad a través de algunas de las conferencias, como la ofrecida por José María Climent, jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital General Universitario de Alicante, que analizó cómo ha evolucionado la demanda en su especialidad, y aseguró "un cambio en el patrón de la demanda porque un 90 por ciento de las personas que acuden a las consultas de rehabilitación requieren asistencia en el tratamiento del dolor crónico".

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO 13

MEDICINA

COVADONGA DÍAZ

ENDOCRINOLOGÍA SUS BASES SE RELACIONAN CON MECANISMOS Y ACTIVIDAD METABÓLICA

Estudios moleculares avalan la plasticidad de la longevidad ➔ Las vías que intervienen en el proceso del envejecimiento son muy variadas y, a veces, interconectadas entre sí. En el congreso de la Socie❚ C. D.

dad de Endocrinología, celebrado en Oviedo, se ha puesto de relieve la relación entre señales hormonales y estructuras genómicas.

Oviedo

El diálogo entre señales hormonales y estructuras genómicas permite explicar algunas de las claves del envejecimiento, un proceso inexorable pero en cierta medida reversible marcado por una extraordinaria y sorprendente plasticidad que hunde sus raíces en el metabolismo y los mecanismos endocrinológicos. Carlos López-Otín, catedrático de Bioquímica y Biología Molecular de la Universidad de Oviedo, ha sido el encargado de pronunciar la conferencia inaugural del 54 Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), que se ha celebrado en Oviedo, y

Los genes supresores tumorales protegen al organismo en etapas tempranas, pero también lo sitúan en rutas de senescencia en la que se ha referido a distintos estudios, la mayoría realizados en su laboratorio y dados a conocer en diferentes publicaciones internacionales, con los que ha tratado de mostrar algunas de las claves que ayudan a entender el proceso de envejecimiento. Mecanismo de reparación

López-Otín, que ha presentado varias líneas de investigación de su laboratorio en las dos últimas décadas sobre la estructura y función

de un grupo de macromoléculas, "sobre las que los endocrinos fueron pioneros en mostrar interés", considera que, si bien la vida inicialmente fue unicelular y clónica, el paso a un mundo pluricelular generó también deficiencias como la imprecisión en los mecanismos de reparación del genoma, las interferencias en los sistemas de comunicación y la aparición de células con capacidad proliferativa y reparadora, que son muy susceptibles a sufrir daños.

EXPECTATIVAS BASADAS EN EVIDENCIAS La última parte de la conferencia de Carlos López-Otín estuvo dedicada a señalar las importantes expectativas que se han abierto en los últimos años tras la secuenciación del genoma humano, y explicó que "estamos en tiempo de genomas y en tiempo de señales. La genómica personalizada se abre camino y con ella la posibilidad de intervenciones genéticas, epigenéticas y farmacológicas". Enumeró algunas de las vías de investigación en las que ya se está trabajando como, por ejemplo, la eliminación de células senescentes, la

reactivación genética de la telomerasa e incluso en cirugía genómica, al tiempo que se ha abierto todo un mundo de posibilidades a través del empleo de técnicas de reprogramación celular". Consideró que hay que evitar extraer conclusiones prematuras de estudios correlativos en medicina y abogó por "una búsqueda más exhaustiva de la causalidad con investigación rigurosa y precisa de las múltiples cuestiones todavía pendientes en torno a un proceso tan complejo como el del envejecimiento".

De esta forma, se puede definir el envejecimiento como la acumulación de daños genéticos y epigenéticos y defectos en la proteostasis u homeostasis de proteínas, que provocan profundas alteraciones celulares. Se trata de un proceso inexorable, en parte debido a la existencia de genes con pleiotropia antagónica, como los supresores tumorales que, si bien protegen del cáncer al organismo en etapas tempranas, lo sitúan a la vez en rutas de senescencia. "Estamos inexorablemente diseñados para envejecer". Sin embargo, estudios moleculares han servido para demostrar la plasticidad de la longevidad. Así, mutaciones en los genes age-1, daf-2 y daf-16 extienden la longevidad en nematodos, mientras que alteraciones en otros genes de ratones, como el de la telomerasa o el denominado Zmpste24, también han demostrado una extraordinaria influencia en el proceso de envejecimiento. "Todos encajan en rutas de reparación genómica o en las relacionadas con el metabolismo o la reproducción, de modo que vemos que la lógica molecular del envejecimiento está dirigida por la endocrinología".

Carlos López-Otín, catedrático de la Universidad de Oviedo.

A su juicio, las células tumorales que se vuelven inmortales pueden proporcionar pistas para encontrar mecanismos que permitan actuar sobre el envejecimiento. En esta línea, el equipo de López-Otín ha trabajado ampliamente con un grupo de moléculas, las metaloproteasas de matriz extracelular, algunas de las cuales pueden tener una sorprendente función protectora frente al cáncer, lo que ha abierto nuevos caminos en este campo de investigación. Cambios metabólicos

Otra de las metaloproteasas estudiadas en su laboratorio, la OMA-1, se relaciona con riesgo de obesidad, según un estudio recientemente publicado por su grupo que demuestra cómo ratones deficientes en esta proteína se

vuelven obesos debido a un déficit en su función mitocondrial. Sobre el envejecimiento prematuro, el catedrático ha mostrado las notables alteraciones que sufren las células madre en este proceso, así como los profundos cambios metabólicos subyacentes. "El envejecimiento es un proceso regulado y, por tanto, quizá se pueda revertir actuando sobre las señales que lo modulan, como enzimas metabólicas y factores inflamatorios". En este mismo sentido, se ha referido a trabajos muy recientes de su grupo que muestran que tratamientos basados en IGF-1 recombinante, oligonucleótidos antisentido o moléculas antinflamatorias extienden significativamente la longevidad en modelos animales de envejecimiento prematuro. CARMEN CÁCERES

OFTALMOLOGÍA YA PERCIBEN DEFECTOS EN LAS CÉLULAS GANGLIONARES ANTES DE VER DAÑOS EN CAMPOS VISUALES

Hacia la combinación de 'wavefront' con tomografía de coherencia óptica ❚ Carmen Cáceres

Sevilla

Durante el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ocular ImplantoRefractiva (Secoir), celebrado en Sevilla, William De La Peña, profesor de Oftalmología de la Universidad de California en Oakland, ha abordado algunas novedades oftalmológicas que está liderando su universidad. En primer lugar, ha señalado que utilizar la óptica adaptativa (wavefront) es de gran interés para examinar el fondo de ojo con nitidez. Se trata de un aparato que incorpora la tecnología más avanzada de telescopios espaciales de última generación, pero "el problema con el wavefront es que sólo tiene capacidad horizontal, ca-

rece de profundidad". Por eso, lo que están haciendo -que aún no está comercializado pero que De La Peña calcula que saldrá al mercado en dos años- es la adaptación del wavefront con la tomografía de coherencia óptica (OCT, en sus siglas inglesas). "Se van a poder estudiar las enfermedades a nivel celular. Estamos encontrando los cambios en los conos. Somos los primeros que vemos cambios en el glaucoma y esto va a evolucionar su tratamiento, y también percibimos los defectos en las células ganglionares antes de ver daños en campos visuales". La idea es usar este tipo de combinación de wavefront con OCT desde la lágrima

hasta el fondo del ojo, por lo que también se van a poder estudiar las enfermedades en patología ocular. Estudios de células madre

Asimismo, están realizando estudios de células madre en enfermedades oculares. De la Peña ha apuntado que el 40 por ciento de los tratamientos en células madre a nivel mundial se realizan en la Universidad de California. "Estamos cogiendo las células progenitoras de la retina (CPR) y observamos que pueden ser trasplantadas a otro ojo y que tienen tres características: migran, se integran y se diferencian en células retinianas". El estudio consistió en coger una proteína de medusa fluores-

cente de mar, introducir una célula madre en un ratón normal y el resultado fueron ratones verdes. Después, las trasplantaron a un ratón ciego y empezaron a producir células bipolares y bastones. "Lo interesante es que reproducimos las células progenitoras humanas y, al trasplantarlas a ratones ciegos, vemos que crecen las células humanas". El próximo paso es que la FDA americana lo apruebe para utilizarlo en humanos, lo cual sería un avance para tratar las degeneraciones retinianas, el desprendimiento de retina, las degeneraciones del nervio óptico y, posiblemente, el reemplazo de las células endoteliales.

Por otra parte, "estamos haciendo el control de la curación de heridas corneales mediante campos eléctricos, modulando la velocidad de la dirección con toques eléctricos". Otra novedad es la retina artificial, que tiene tres partes: "Lentes y un definidor de imagen, un aparato extraocular con un transmisor inalámbrico, y la parte intraocular -un pequeño aparato dentro del ojo-". Minitelescopio

También está el minitelescopio implantable que mejora la visión; la característica que lo hace más innovador respecto a los sistemas existentes es que la ampliación permite que las imágenes centrales se proyecten en

William De La Peña, de la Universidad de California.

zonas paramaculares sanas de la retina, en lugar de que sea sólo en la mácula. Y, por último, está el desarrollo de córneas artificiales compuestas de colágeno y que "esperamos que en dos o tres años podamos utilizarlas para trasplantes penetrantes".

14 DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

MEDICINA

REUMATOLOGÍA EL ELEVADO PERFIL DE SEGURIDAD Y TOLERANCIA DE ESTOS FÁRMACOS PERMITE QUE EL PACIENTE PUEDA TOMARLOS SIEMPRE

Los sysadoas, eficaces para la artrosis crónica ➔ Aunque la artrosis no cuenta con un tratamiento curativo, sí existen opciones terapéuticas para aliviar el dolor que provoca esta enfermedad. Los fármacos de acción lenta sobre los síntomas o sysadoas constituyen un ❚ Ester Crespo

La artrosis no tiene curación definitiva, por lo que el tratamiento está dirigido a aliviar el dolor, minimizar la incapacidad funcional y reducir al máximo la progresión de la enfermedad con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente, explica Juan Ramón Amillo, jefe clínico de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Viladecans, en Barcelona. En este contexto, DIARIO MÉDICO, junto a Bioibérica Farma, impulsa el programa Artrosis Integral para centrar la atención sobre el peso de esta enfermedad en la sociedad. En la actualidad, los fármacos de acción lenta sobre los síntomas o sysadoas constituyen el tratamiento base para la artrosis crónica, ya que su elevado perfil de seguridad permite que se puedan tomar siempre, y cuanto más al inicio de la enfermedad mejor. Forman parte de este grupo el ácido hialurónico, el condroitínsulfato, la diacereína y el sulfato de glucosamina. Todos ellos cuentan con estudios que demuestran su eficacia para controlar el dolor de la artrosis, principalmente en la gonartrosis. Se caracterizan porque su efecto se inicia después de dos a tres semanas de tratamiento, y persiste de dos a seis meses después de su cese, es decir, tienen un efecto remanente. "Los sysadoas consiguen una cierta mejoría del dolor, tienen buena tolerancia y seguridad farmacológica, y gracias a ellos existe menor necesidad de prescripción de antinflamatorios", apunta Amillo. Medicina regenerativa

Las técnicas basadas en células madre son otro avance esperanzador para el tratamiento de la artrosis, afirma Violant Poca, jefa del Servicio de Reumatología del Instituto Ferrán de Reumatología, en Barcelona. "Es indudable que estas técnicas tendrán un papel relevante en la práctica clínica en un plazo de 10 a 15 años". Los avances en esta área se centran en las formas de administrar y acoplar estas técnicas al tejido dañado. "El conocimiento y la capacidad de actuar sobre la homeostasis bioquímica intraarticular

tratamiento eficaz. Su buena tolerancia y seguridad farmacológica hacen que sea menos necesaria la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos, que tienen efectos secundarios en los pacientes. nos efectos secundarios", apunta Poca.

Las investigaciones en medicina regenerativa constituyen el inicio de un tratamiento que puede llegar a ser una de las soluciones de la artrosis facilitará la tarea de sustitución y regeneración cartilaginosa", comenta Luis Alfonso Sanz, jefe del Servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital de Torrejón, en Madrid. Y aunque todavía no es factible poder emplear las células madre como método para regenerar el cartílago, las investigaciones en medicina regenerativa constituyen el inicio de un tratamiento que puede llegar a ser una de las soluciones de la artrosis, añade Amillo. Reducir factores de riesgo

Cuando el especialista va a tratar al paciente, en primer lugar debe exponerle cuáles son los factores de riesgo y, sobre todo, debe incidir en aquéllos que pueden modificarse. Medidas mecánicas, como los bastones, las plantillas o las ortesis, ayudan a mitigar el dolor y reducen el

Terapias biológicas

La infiltración intraarticular es una de las opciones terapéuticas para la enfermedad.

riesgo de caídas. El ejercicio físico, la termoterapia, la modificación del peso y el empleo de calzado adecuado son otras formas de tratamiento no farmacológico que ayudan al paciente, además de la fisioterapia, que es importante para mantener la fuerza muscular y la movilidad articular, señala Poca. En esta educación al paciente, la terapia ocupacional puede desempeñar un papel esencial. En cuanto al tratamiento

farmacológico, otros medicamentos que se emplean, aparte de los sysadoas, son los analgésicos simples y los antinflamatorios no esteroideos. Estos últimos se utilizan para las fases agudas de la enfermedad, las de mayor dolor. También se encuentran los fármacos modificadores de estructura y las infiltraciones con glucocorticoides, que son una opción terapéutica que ha demostrado ser eficaz en la artrosis de rodi-

lla, y se recomienda en el tratamiento de la sinovitis aguda, en los pacientes que están en espera de cirugía y en los estadios tardíos de la enfermedad. Entre los analgésicos más complejos "se utilizan incluso mórficos en aquellos casos más graves, con dolor constante y que están a la espera de la intervención quirúrgica. En el último año se han planteado estudios con nuevos mórficos para controlar el dolor con me-

Otro campo de avance importante ha sido el de las terapias biológicas, que han cambiado el pronóstico de muchas enfermedades reumáticas inflamatorias, explica Poca, pero en la artrosis todavía no se utilizan. "Son numerosas las vías moleculares -citocinas- implicadas en la fisiopatología de la artrosis que han sido estudiadas como potenciales dianas terapéuticas. Actualmente hay importantes ensayos clínicos en distintas fases, que valoran diferentes agentes (tanezumab, inhibidores IL1, ihFGF-2, etc.) y con distintas formas de aplicación". La especialista añade que los recientes estudios para encontrar biomarcadores y correlacionarlos con el pronóstico podrían ayudar a valorar los principales candidatos para las terapias biológicas. En un primer momento, concluye Amillo, hay que aplicar medidas no farmacológicas, después farmacológicas y por último quirúrgicas, teniendo en cuenta el estado del paciente y sus características personales.

EL PROCESO INICIADOR ES ESENCIAL

Se necesita más atención en solucionar el inicio artrósico ❚ E. Crespo

Las investigaciones sobre la artrosis se dirigen especialmente al campo de la reparación del cartílago, pero es importante no olvidar los mecanismos básicos iniciadores de la inflamación y que desencadenan el proceso artrósico, explica Juan Ramón Amillo, jefe clínico de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Viladecans, en Barcelona. "Hoy se tiende a prestar más atención al resultado final de la artrosis, la reparación del cartílago, que a intentar solucionar el inicio de la enfermedad". Los avances quirúrgicos, explica Luis Alfonso Sanz, jefe del Servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital de Torrejón, en Madrid, se centran en la mejora del en-

tendimiento biomecánico de las distintas articulaciones, el diseño protésico, los métodos de fijación y la tribología de las superficies de contacto que incrementen la supervivencia de los implantes, las técnicas de cirugía menos invasiva que reduzcan la morbilidad y aceleren la recuperación, la homogeneización de las valoraciones y las medidas para la reducción de las posibles complicaciones. En las prótesis, afirma Amillo, se ha mejorado tanto en el diseño y los materiales como en el conocimiento para una mejor implantación, y que todo esto lleve a una mayor duración de la prótesis. "Disponemos de sistemas de colocación de las prótesis cada vez más sofisticados y precisos, como

Sistema de navegación para la colocación de las prótesis.

métodos de navegación o plantillas de corte hechas a la medida del paciente". Opciones quirúrgicas

Las opciones quirúrgicas incluyen las artroplastias de desbridamiento del cartílago inestable, queilectomía, si-

novectomía, las de realineamiento, las protésicas y las de escisión, así como denervaciones y artrodesis. "Las artroplastias de sustitución en las caderas y rodillas son las más comunes y probadas", señala Sanz, que apunta que el reto en cirugía es

Las plantillas de corte hechas a la medida del paciente son uno de los sistemas sofisticados, novedosos y precisos que en la actualidad existen para la colocación de las prótesis en los pacientes artrósicos.

conseguir los niveles de efectividad, seguridad y reproducibilidad obtenidos a lo largo de décadas con las caderas y las rodillas, y superar los resultados de las opciones que están establecidas actualmente como las aceptadas.

Lunes, 28 de mayo de 2012

MEDICINA

DIARIO MEDICO 15

ENDOCRINOLOGÍA TAMBIÉN HAY UNA MAYOR PROBABILIDAD DE ASMA Y RINITIS ALÉRGICA

La cesárea puede duplicar el riesgo de obesidad infantil ➔ Un estudio en Archi-

ves of Disease in Chilhood indica que los nacidos por cesárea tienen más probabilidades de padecer obesidad en su niñez, un riesgo que puede ser del doble en comparación con los nacidos por parto natural. ❚ Redacción

Un estudio del Hospital Infantil de Boston, en Estados Unidos, ha reafirmado la teoría de que las personas que nacen por cesárea tienen más probabilidades de padecer obesidad durante su niñez, un riesgo que puede hasta duplicarse en comparación con los que nacen por parto natural. Así se desprende de los resultados de una investigación que se publica en el último número de Archives of Disease in Chilhood. El trabajo confirma nuevos riesgos de estos partos, que también se han vinculado con una mayor probabilidad de asma y rinitis alérgica. Los autores, coordinados por Susanna Y. Huh, de la citada universidad, analizaron 1.255 partos de ocho servicios de maternidad del este de Massachusetts. Las madres se unieron al estudio antes de las 22 semanas de embarazo, y sus bebés se midieron y pesaron al nacer, a los seis meses, y posteriormente a los tres años, cuando también se evaluó el espesor del pliegue cutáneo del niño, una medida que indica el nivel de grasa corporal. De los 1.255 partos, observaron que en torno a uno de cada cuatro (22,6 por ciento) fueron por cesárea y el resto por vía vaginal. Mayor peso de la madre

Las madres que dieron a luz por cesárea solían pesar más que aquéllas que se sometieron a un parto vaginal, y el peso al nacer de sus hijos también tendió a ser mayor. Pero, independientemente del peso al nacer, y después de tener en cuenta el peso materno y otros factores influyentes, observaron que un parto por cesárea se podía asociar con una duplicación de las probabilidades de obesidad cuando el niño

tenía tres años. En concreto, en torno a un 16 por ciento de los niños que nacieron por cesárea eran obesos a los tres años, en comparación con el

7,5 por ciento de los nacidos por vía vaginal. Asimismo, los niños nacidos por cesárea también presentaron un mayor índice de masa corporal y una

medición del espesor del pliegue cutáneo más elevada. ■ (Arch Dis Child; 2012; DOI: 10.1136/archdischild2011-301141).

Una de las causas de obesidad infantil puede ser la cesárea.

GESTIÓN

16 DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

GESTIÓN DE CLÍNICAS EL SESCAM ANUNCIA QUE EN SU MODELO PFI INTEGRARÁ PRIMARIA-HOSPITAL-SOCIOSANITARIO

EMPRESAS

La colaboración público-privada no es deseable sólo por motivos económicos

Almirall vende la licencia del LAS186323, para artritis, a Aslan

➔ Quizás la colaboración público-privada se ha planteado siempre como una de las únicas alternativas para que la sanidad siguiera adelante pese a la falta de recursos, pero quienes

❚ Redacción

abordan este tipo de modelos están convencidos de que su filosofía va mucho más allá, y de que se trata de una manera de hacer un cambio organizativo.

❚ David Rodríguez Carenas

¿Cómo salir de la situación compleja en la que nos hallamos? La pregunta, que se podría plantear cualquiera, ha corrido a cargo de Luis Carretero, gerente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam), durante el IX Encuentro Especializado Gestión de Clínicas, organizado por Unidad Editorial Conferencias y Formación, con la colaboración de DIARIO MÉDICO y el patrocinio de Asisa. "De poco serviría ajustar ahora el gasto sin reforzar el sistema. No podíamos volver a generar deuda dos años más tarde", ha confesado Carretero. Por eso se plantearon como estrategia eliminar la deuda, equilibrar las cuentas y construir un sistema sanitario de calidad y sostenible. Para lograr esto último se requería "implicar a los profesionales, unificar niveles, rediseñar procesos y colaboración público-privada". Dentro de esta colaboración se podía optar por no externalizar la parte asistencial -PFI: caso de los nuevos proyectos de Toledo y Guadalajara, cuyas dimensiones se están revisando- o hacer-

Luis Carretero, Cristina Simón, Enrique de Porres, consejero delegado de Asisa y moderador, Eduard Rius y Luis Barcia.

lo -PPP, casos de Almansa, Villarobledo, Manzanares y Tomelloso-, en un modelo en el cual el Sescam primará el pago capitativo, una cartera de servicios delimitada, y, como ha anunciado Carretero en la jornada, "la integración de la atención primaria con la hospitalaria y la sociosanitaria". Lo que el gerente del Sescam opina es que modelos como el PFI "no sirven para construir sin dinero sino pa-

ra realizar un cambio organizativo y de gestión". En la misma línea, Cristina Simón, directora de Infraestructuras y PPPs de Deloitte, ha añadido que "se ha dado más importancia a la obra que a la gestión, y eso debe cambiar. Es importante que las comunidades autónomas ajusten sus cuentas para abordar este tipo de modelos. Y después deben seleccionar muy bien qué y cuándo se hace".

La idea de la verdadera filosofía de la colaboración público-privada también la ha abordado Eduard Rius, director de Servicios Hospitalarios de Acciona: "Siempre he sido contrario a analizar esta colaboración como una solución a la falta de dinero, porque siempre habrá que pagarlo". Rius ha precisado que la clave del éxito en estos proyectos -"que deben fomentar diseños más sostenibles y

AUNQUE TIENE SUS DESVENTAJAS PARA LOS INVERSORES, COMO LA POLITIZACIÓN Y REGULACIÓN

El sector sanitario resulta atractivo para el capital riesgo y gracias a él puede crecer y generar empleo ❚ Rosalía Sierra

La entrada de las empresas de capital riesgo en el ámbito sanitario se ha percibido en ocasiones con cautela, ante el temor de que la salud se convirtiera en un negocio del que obtener beneficios económicos a toda costa, aun a riesgo de reducir la calidad. Sin embargo, "ver al capital riesgo como un tiburón de los negocios es un error. La entrada de estas empresas como inversores nos ha permitido en unos años construir siete hospitales y crear 3.000 puestos de trabajo", ha afirmado Juan Carlos González, director corporativo de Capio Sanidad, durante el IX Encuentro Especializado en Gestión de Clínicas.

Un mercado más concentrado permite acceder a mejoras inviables para operadores pequeños y dar una atención integral al paciente En su opinión, varios factores hacen del sanitario un sector atractivo para la inversión: "Es acíclico, tiene la demanda asegurada; los recortes en la sanidad pública pueden generar un aumento de pólizas y conciertos; el mercado está aún muy fragmentado y tiene capacidad de concentración, y queda mucho recorrido por hacer en mejoras de gestión". Por contra, tiene desventajas, dado que "es un sector que necesita alta inversión de capital y renovación tecnológica constante". Ade-

más, está integrado por "personal altamente cualificado que sabe qué necesita su servicio y no acepta que el inversor le contradiga", y es un ámbito altamente regulado, "politizado y mediatizado". Concentración

Algo que los inversores también deben saber sobre el sector sanitario privado es que está compuesto por empresas que, en general, no arrojan dividendos: "Todos los beneficios se reinvierten, lo que nos permite mejorar y crecer", explica José Ra-

món Rubio, vicepesidente del Grupo Quirón. Dentro de este crecimiento, Rubio apuesta por la concentración del mercado, algo que "posibilita acceder a mejoras tecnológicas y de calidad. Es una fuente de sinergias y facilita dar al paciente una atención integral, además de que ayuda a conseguir mejores precios". El sector tiende desde hace tiempo a la concentración. Por eso, Rubio piensa que "en 2020 habrá un mercado con pocos líderes de referencia que cotizarán en Bolsa y tendrán acceso a nuevas vías de financiación. También habrá presencia de algún grupo internacional y operadores españoles con presencia internacional".

eficientes"-, son el precio cerrado y el plazo acotado, y "así ha ocurrido en Madrid con los nuevos hospitales". También sitúa como clave la integración de la reposición y el mantenimiento de activos. Transferencia del riesgo

Otra de las razones fundamentales para abordar la colaboración público-privada es la transferencia del riesgo, pero... "mucho cuidado con los riesgos que se trasladan al sector privado, porque a más transferencia, mayor riesgo se corre", según Simón. Al respecto, Rius ha aportado que, por la misma razón, "la transferencia tiene un coste y encarece este tipo de proyectos". Por su parte, Luis Barcia, director general de la consultora Tich Consulting, ha añadido que "la Administración siempre ha intentado que la transferencia de riesgos se convirtiera en un chollo para ella". Barcia ha compartido varias claves sobre colaboraciones público-privada, como que "el negocio está en la gestión de los recursos humanos, que es donde se sitúan las ineficiencias". También ha hecho una petición: que las concesionarias elijan la integración de sus propios sistemas de información. "Si la Administración me pide que gane la carrera, me tendrá que permitir que corra con mis propias zapatillas".

La compañía española Almirall ha anunciado un acuerdo con Aslan Pharmaceuticals, de Singapur, por el que le cede los derechos globales de su inhibidor LAS186323 de investigación propia, que está en fase I de desarrollo para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). Los términos del acuerdo, cuyos detalles económicos no se han divulgado, establecen que será Aslan la encargada de financiar y desarrollar el compuesto hasta el final de la fase II gracias a un programa de desarrollo en la región de Asia Pacífico. Una vez obtenida la prueba de concepto, se identificará un posible socio global para llevar a cabo la fase III y posterior comercialización del producto. Según fuentes de Almirall, el LAS186323 es un inhibidor potente y selectivo de la enzima Dhodh, que ha demostrado actividad antiproliferativa in vitro en diversos modelos celulares y una elevada eficacia in vivo por vía oral. El compuesto es inhibidor de segunda generación, ya que no ha mostrado signos de hepatotoxicidad ni hipertensión en modelos experimentales. En un estudio de fase I en dosis única entre voluntarios sanos, el compuesto ha demostrado una buena farmacocinética en ausencia de efectos adversos. ■ Recomendación

para 'Kalydeco' El comité asesor de la agencia reguladora europea EMA ha recomendado la aprobación de Kalydeco -ivacaftor-, de la compañía estadounidense Vertex Pharmaceuticals, para el tratamiento de la fibrosis quística. El compuesto, que tiene la designación de medicamento huérfano de la EMA, ha sido recomendado para pacientes a partir de 6 años de edad con la mutación G551D del gen regulador de la transmembrana en la citada enfermedad.

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO 17

GESTIÓN

INNOVACIÓN USAN HERRAMIENTAS INFORMÁTICAS PARA EL ENTENDIMIENTO DE ENFERMEDADES

Matemática de redes aplicada a los sistemas sanitarios ➔ La ciencia emergente de las redes complejas podría ayudar a mejorar la organización de servicios sanitarios y de la investigación de fárma❚ Javier Granda

Barcelona

El estudio de las redes sociales podría ser útil para comprender el funcionamiento de las redes celulares y entender la salud y la enfermedad. A partir del modelo de funcionamiento de la world wide web, basado en las denominadas redes de libre escala (scale free-networks), investigadores de la Universidad de Notre Dame, en Estados Unidos, estudian aplicaciones en otros ámbitos. "La estructura de estas redes es similar a la de la red metabólica de la levadura o a las interacciones de proteínas. Esto sucede en todos los organismos, con elementos importantes -denominados hubs- que son clave para mantener su estructura: es-

te es su talón de Aquiles, ya que son resistentes a los fallos pero débiles frente a los ataques, un abordaje útil para el diseño de fármacos", ha explicado Albert-Laszlo Barabási, del Centro de Investigación de Redes Complejas del departamento de física y ciencia computacional de la citada universidad, en el foro de gestión e innovación clínica MIHealth, celebrado en Barcelona. En su opinión, detallar estas relaciones dentro de la red es una estrategia en gestión, ya que permite entender el funcionamiento de diferentes sistemas. "La célula es fundamentalmente modular, con distintas acciones que se realizan en varias partes de ella. El problema

SEGUN UN ESTUDIO DE ACES Y LA UPV

Un 7% de centros privados están en las redes sociales ❚ C. Fernández

Barcelona

Un estudio realizado sobre una muestra de 160 centros, establecimientos y consultorios sanitarios privados concluye que el 76 por ciento dispone de web propia y el 7 por ciento tiene presencia en las redes sociales (en Facebook y Twitter en la misma proporción). El trabajo, realizado por la Agrupación Catalana de Entidades de Salud (ACES) y la Universidad Politécnica de Valencia, ha sido presentado en el simposio satélite del encuentro MIHealth de la Feria de Barcelona Internet, las redes sociales y la sanidad privada: ¿una oportunidad hoy? Según ha informado Frederic Llordachs, responsable de e-Health de ACES, el sector sanitario privado “es muy bueno en servicios presenciales” pero en internet aún tiene mucho camino por recorrer, comenzando por abrirse a interactuar con sus usuarios de forma similar a como lo hace ya masivamente el sector de la hostelería. Los centros más volcados en internet son los hospitales, con una ratio de page rank (valor numérico que

representa la importancia que una web tiene en internet) de 2-2,5 de promedio que, según Llordachs, “no está mal y está en linea con el resto del sector en España y el global”. Según ha defendido, es necesaria una estrategia individual de presencia en redes sociales (por centro) más allá de la web. Varios ejemplos

En el simposio también se han presentado las experiencias del grupo hospitalario USP, de Sanitas y del Hospital Materno-Infantil de San Juan de Dios de Esplugas, en Barcelona, que confirman que cada entidad debe encontrar su propio camino en materia de web y redes sociales. Elisabet Cardoner, consultora especializada en comunicación sanitaria, ha recomendado saber muy bien qué quiere hacerse con las redes sociales; es decir, que éstas sean un elemento más de la estrategia institucional sin temer poner en riesgo la reputación on-line al abrir a los usuarios la posibilidad de criticar los servicios o sus profesionales, y gestionarlo como un elemento positivo para la mejora continua y la excelencia.

cos, según se ha puesto de manifiesto en el foro de gestión sanitaria e innovación clínica MIHealth, celebrado en la capital catalana. actual es que los mapas celulares que hacemos no permiten entender enfermedades. Las nuevas técnicas de mapeado de la interacción de proteínas ayudarán, porque cada vez tienen más precisión", ha explicado. En su laboratorio, Barabási investiga a partir de proteínas las diferentes interacciones de enfermedades como el asma, "que está situada en un cluster pero se disemina por toda la célula: quedan por describir qué partes son relevantes para la enfermedad, pero para ello son

precisas mejores herramientas para identificarlas y ubicarlas en el mapa celular". "Es necesaria la perspectiva en redes al hablar de cuidados sanitarios. Así se mejorará la investigación y se identificará con edades. Tendrá que cambiarse la clasificación de patologías por órganos y dejar de hablar de cardiología o neurología para comenzar a hablar de networkólogos. Es una nueva forma de entender la medicina porque comenzará a aplicarse a la clínica: por ejemplo, en la Universidad

Albert-Laszlo Barabási, durante su intervención en MIHealth.

de Harvard arranca ahora una división de medicina de redes", ha afirmado. Boi Ruiz, consejero de salud de la Generalitat de Cataluña, subrayó la vocación de continuidad del evento, planteado como primer foro internacional sobre innovación clínica y gestión sanitaria. Según su criterio, el mo-

delo sanitario de Europa es "el gran gigante dormido" que se ha visto sometido a los vaivenes de la economía, "lo que hace más necesario que nunca la búsqueda de soluciones a medio y largo plazo que garanticen, además, cubrir unas demandas que han cambiado con la sociedad".

ENTORNO

18 DIARIO MEDICO

Lunes, 28 de mayo de 2012

GERIATRÍA LA COMISIÓN CONTRA LA VIOLENCIA DEL CLÍNICO ELABORA UN PLAN DE ACCIÓN

CARDIOLOGÍA MANTENER LOS HORARIOS

Un plan integral para detectar los malos tratos en ancianos

Interrumpir el ritmo circadiano puede tener efectos en el embarazo

➔ Para sensibilizar a los profesionales y darles una guía de actuación sobre qué pasos seguir para detectar, tratar y aplicar los recursos

La mujeres que trabajan con diferentes horarios de trabajo, como las azafatas o las enfermeras, podrían padecer problemas reproductivos debido a la interrupción constante de su ritmo circadiano. Esta es la conclusión a la que ha llegado un estudio realizado por la Universidad de Northwestern, de Estados Unidos, y que se publica en el último número de PLos ONE. El trabajo ha sido realizado en modelo murino y el grupo de control estaba compuesto por 12 roedores que recibían 12 horas de luz y 12 de oscuridad sin cambios. Los otros dos se componían por 18 ratones cada uno, y también tenían 12 horas de luz y de oscuridad, aunque cada cinco días la luz empezaba seis horas antes en un grupo, y seis horas después en otro.

LUIS CAMCHO

❚ Isabel Gallardo Ponce

Definir los indicadores de sospecha de maltrato al anciano en la práctica clínica, además de aportar un protocolo y un diagrama de actuación para la detección por todo el personal sanitario implicado en su asistencia, así como proporcionar la legislación actual al respecto, son algunos de los objetivos del Manual de detección y seguimiento de los malos tratos a personas mayores en instituciones sanitarias, elaborado por la Comisión contra la Violencia del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, dirigido por Montserrat Lázaro, adjunto del Servicio de Geriatría, y editado por la Fundación Mapfre. Un equipo multidisciplinar -formado por 16 profesionales de la medicina, la enfermería, la psicología y el trabajo social- ha elaborado esta guía eminentemente "práctica y aplicable en cualquier ámbito sanitario. El manual es el colofón a la investigación que hemos realizado durante un año y medio gracias a la Beca Primitivo Vega, otorgada por la Fundación Mapfre", ha dicho Andrés Santiago, jefe del Servicio de Medicina Legal, quien se ha encargado de los aspectos formales y normativos, incluyendo temas de tutela, guarda de hecho, herencia, incapacitación, abandono... "La prevalencia del maltrato y de la negligencia al mayor es difícil de estimar por varias razones. Algunas son por el aislamiento de las posibles víctimas, la negación de la situación por miedo a represalias o la falta de sensibilización de los profesionales sanitarios y sociales", ha dicho Lázaro. Por eso la guía pretende sensibilizar a los profesionales para que sean capaces de asumir los indicadores de sospecha que

❚ Redacción

existentes en los casos de maltratos a ancianos se ha presentado una guía realizada por la Comisión de Violencia del Clínico de Madrid.

Montserrat Lázaro del Nogal y Andrés Santiago, ambos del Hospital Clínico de Madrid.

Algunos síntomas del maltrato o de la negligencia son la falta de adherencia a los tratamientos, la sobredosificación y el abandono en urgencias permitan identificar al anciano maltratado. Indicadores de maltrato

Algunos de estos indicadores son la actitud del paciente al ser atendido, si tiene miedo de un familiar o un cuidador profesional. Asimismo hay que observar si no quieren responder a las preguntas, o si manifiestan sentimientos de soledad o de excesivo respeto hacia el cuidador. El sanitario debe observar al maltratador para detectar si sufre un gran nivel de estrés, si insiste en responder cuando se pregunta al mayor, o intenta que éste no interactúe con el profesional Asimismo, se debe observar la relación entre ambos para ver si existe conflicto, reacciones hostiles, indiferencia o si los relatos son contradictorios. "Otros síntomas pueden

ser la falta de adherencia a los tratamientos, la sobredosificación, y el abandono del paciente en las salas de urgencias. Los malos tratos no tienen por qué ser físicos; pueden ser psicológicos, económicos o sociales", ha dicho Santiago. No obstante, hay que atender a síntomas físicos, como cortes, laceraciones, heridas punzantes, contusiones, hematomas, déficit de higiene cutánea, alopecia parcheada o pérdida de peso no explicable. Además, se debe explorar al paciente para descartar los abusos sexuales. Santiago ha apuntado que no siempre hay que sospechar de la familia, sino que los malos tratos pueden producirse en una institución, como las residencias de mayores, o los centros de día. El manual cuenta con un diagrama de flujo sobre cómo se debe actuar ante la sospecha diagnóstica, qué vías y qué acciones y recursos deben emprenderse para garantizar la protección del paciente, incluyendo las medidas legales si fueran necesarias, y un formulario para registrar los casos. Además, la comisión cuenta con la figura del Gestor de Casos,

El manual cuenta con un diagrama de actuación para guiar al sanitario desde la sospecha, pasando por la confirmación y el plan de acción que recae en Concepción Gutiérrez, trabajadora social, encargada de hacer el seguimiento al alta del entorno del paciente diagnosticado de maltrato, ya sea con primaria, el Samur Social, la fiscalía u otros dispositivos. Según ha concluido Lázaro, "la solución del maltrato requiere implicar a múltiples sectores. Algunos subgrupos son particularmente vulnerables, entre ellos los muy ancianos y los que sufren incapacidad funcional física o mental, especialmente los pacientes con demencia, y en todos los grupos, las mujeres y las clases económicas más desfavorecidas. No es suficiente con identificar los casos; hay que desarrollar estructuras que permitan la provisión de servicios sanitarios y sociales de protección legal".

PERFIL DE LA VÍCTIMA

PERFIL DEL RESPONSABLE

✓ Mujer, viuda, mayor de 75 años de edad. ✓ Vive con la familia. ✓ Ingresos inferiores a 6.000 euros al año. ✓ Fragilidad. ✓ Depende del cuidador para las actividades de la vida diaria. ✓ Vulnerabilidad emocional y psicológica. ✓ Toma más de cuatro fármacos.

✓ Hijo o pareja de la víctima ✓ Con trastorno mental ✓ Consume alcohol y drogas. ✓ Presenta una relación de conflictividad con la persona mayor ✓ Escasa preparación para cuidar al paciente y no comprende la enfermedad. ✓Lleva como cuidador más de nueve años.

Importancia del horario

Según los resultados, existe una conexión entre la interrupción del ritmo circadiano y la psicología reproductiva, y sobre cómo esté influye en la aparición de abortos no deseados.

"Nuestros resultados muestran la necesidad de hacer que las personas lleven un ritmo biológico saludable", han señalado los investigadores. El 22 por ciento de las gestaciones en los ratones que habían sufrido el adelanto del horario solar habían llegado a buen término, mientras que el grupo en el que se había retrasado la luz obtuvo un 50 por ciento de éxito y el grupo de control un 90. Según los autores, "estos resultados podrían aplicarse a la salud reproductiva de las mujeres trabajadoras en distintos turnos, con desórdenes horarios y que interrumpen su ritmo circadiano por otros motivos". Los investigadores han explicado que "nos hemos sorprendido de los efectos que puede tener manipular el ritmo circadiano, especialmente en el grupo en el que se adelantaba la hora cada cinco días. Esperábamos un efecto negativo, pero no tan grave. Nos gustaría determinar en qué fase exacta de la interrupción del ritmo circadiano se producen".

ANÁLÍSIS SOBRE LAS NEURONAS 'CLOCK'

Nuevos descubrimientos sobre el ciclo sueño-vigilia ❚ Redacción

En el ciclo de sueño-vigilia también participan las neuronas no estimuladoras. Éstas son las conclusiones de un estudio de la Universidad de Nueva York y el Albert Einstein College of Medicine de la Universidad de Yeshiva, en Estados Unidos, que se publica en el último número de Neuron. El trabajo ha analizado la relación entre las neuronas estimuladoras clock, con control en el ritmo circadiano, y neuronas no estimuladoras, cuyo papel en este sistema está menos claro. Para ello han examinado moscas de la fruta con una función normalizada tanto de las neuronas clock como de las no estimuladoras y las han comparado con moscas mutadas para que la señalización neuronal tuviese más o menos fuerza.

Estas comparaciones han permitido a los autores aislar el papel individual que juegan estas neuronas y entender cómo trabajan entre ellas para controlar los ritmos cardiacos. Los resultados revelaron una función desconocida entre las no estimuladoras, que emplean el glutamato como neurotrasmisor para suprimir la señalización de la neurona estimuladora durante la noche. En las moscas con la mutación era más difícil el momento de volver a la vigilia, mientras que en las moscas del grupo control el ritmo circadiano permitía a la mosca un despertar regular. Según los autores del estudio, "este trabajo muestra cómo las funciones de las neuronas clock componen una red neuronal que permite regular el comportamiento".

GUÍA DEL PROFESIONAL

Lunes, 28 de mayo de 2012

DIARIO MEDICO 19

PLANNING Policlínica privada centro Madrid precisa Pediatra, Radiólogo, Ginecóloga, podólogo, fisioterapeutas y medico general contacto 609-604-830.

5-6

SE PRECISA GINECÓLOGA/O PARA CONSULTA, INTERESADOS ENVIAR CURRÍCULUM [email protected] 12-16

DESPACHOS MÉDICOS, CUALQUIER ESPECIALIDAD, SERVICIOS INCLUIDOS, POR HORAS, DIAS, MESES. PRECIOS ESPECIALES TURNO DE MAÑANA. TELÉFONO: 678-987-852. Alquiler C/Hermosilla, 1ª planta oficina o consulta, 150 m2 a estrenar, portal representativo, muy luminoso. Particular 915754-984.

14-16

15-16

Neumología. XVI Congreso de Patología Ocupacional Respiratoria. Se desarrolla en el salón de actos del Área General del Hospital Universitario Valle de Hebrón, en Barcelona. Más información: Tfno. 93 274 61 57. E-mail: [email protected]

29

Cardiología. Actualización en Cardiología Extrahospitalaria. Tendrá lugar en el edificio Sanitas, de Madrid. Más información: Web: medicos.sanitas.es

29

Cirugía Torácica. II Internatonal Joint Meeting on Thoracic Surgery. Tendrá lugar en el Auditorio Fomento de Trabajo, en Barcelona. Más información e inscripciones: Web: www.thoracicsurgery2012.org

Oftalmología. Láser de femtosegundo para la cirugía de la catarata-Lenx-Optometristas. Se desarrollará en la Fundación Rementería en Madrid. Más información e inscripciones: Web: www.institutoalcon.com

29

Oncología. VII Jornadas Hitos Oncológicos: lo mejor de 2012. Se celebrará en el hotel Wellington, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 357 66 09. E-mail: [email protected]

Gestión. II Jornada de Responsabilidad Social Empresarial. Tendrá lugar en Esadeforum, en Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 91 575 98 00. Fax. 91 435 34 78. Web: www.fenin.es

29-5

Master. Master de Medicina Subacuática e Hiperbárica. Módulo 1: XI Curso de Fisiología y Fisiopatología Ambiental. Módulo 2: XXXII Curso Iniciación a la Medicina Subacuática. Se celebrará en la Facultad de Medicina del Hospital Clínico de Barcelona. Más información e inscripciones: Web: www.cccmh.com/ cccmhCURS.htm

Oncología. Unidad de Patología Mamaria. El futuro son las unidades multidisciplinares y los tratamientos oncológicos personalizados. Tendrá lugar en la Sala Juan de Mairena del Centro Cajasol, en Sevilla. Más información e inscripciones: Tfno. 609 472 934.

22

Gandía Playa. Alquilo apartamento 2ª línea, 2 dormitorios, 2 baños, garaje, piscina, tenis. Tfno: 646-342-615.

24-26 Oncología. II Simposio Nacional de la Sociedad Española de Oncología Médica.

30-1

Infecciosas. VIII International Workshop on HIV & Hepatitis Co-infection. Se realizará en Hotel Melià Castilla, de Madrid. Más información: E-mail: [email protected] Web: www.virology-education.com

31

Angiología. LVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular. Tendrá lugar en el Palacio de Congresos de Cataluña, en Barcelona. Más información: Tfno. 93 246 35 66. E-mail: [email protected] Web: www.congresos-seacv.com

31

Ginecología. VI Jornada de Formación en Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia. Se desarrollará en el salón de actos del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid. Más información: Tfno. 91 639 27 86. Web: www.aymon.es

31-1

Cirugía Oral. XIV Congreso en Cirugía Oral e Implantología: En busca de la excelencia en cirugía oral e implantología. Tendrá lugar en el Palacio de Congresos Manuel Rojas, de Badajoz. Más información: Tfno. 91 416 83 89. Web: www.secom.org

31-2

Pediatría. LXI Congreso de la Asociación Española de Pediatría. Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Granada. Más información: Tfno. 91 330 07 26. Web: www.congresoaep.org

MAYO

Ginecología. XVII Curso Teórico-Práctico sobre Cirugía del Suelo Pélvico. Se celebrará en el Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre, en Madrid. Más información: Tfno. 91 390 83 76. E-mail: [email protected]

Chalet en alquiler, metro Arturo Soria, 4 habitaciones, 2 cuartos de baño, 2 salones, videoportero, alarma, jardín. Tel: 649-595-690.

e inscripciones: Tfno. 91 547 03 18. E-mail: [email protected] Web: www.ranm.es

Tendrá lugar en el Hotel NH Eurobuilding, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 577 52 81. E-mail: [email protected]

NOVIEMBRE

30-31

Biología. IX Curso para Posgraduados: Fundamentos Moleculares de la Medicina. Tendrá lugar en la sede de la Real Academia Nacional de Medicina, de Madrid. Más información

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Lunes, 28 de mayo de 2012

Año XXI. Número 4.578

FUERA DE CONSULTA CARLA LÁZARO RIVERA ➔ R3 de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal, lleva un año boxeando y ha recibido el premio a la mejor comunicación en la XXXI Reunión de la Sección de Imagen Cardiaca de la SEC.

No me planteo competir. Yo me dedico a otra cosa. Pero si hubiera empezado antes tengo claro que lo hubiera hecho

"El boxeo es estupendo para las coronarias" ❚ Isabel Gallardo Ponce

¿Desde cuándo boxea? -Un año. Llevaba un tiempo rondándome en la cabeza, pero me costó decidirme. Desde febrero entrenaba en el gimnasio, que es de un amigo de mi tío. En mi familia hay mucha tradición de deportes de contacto: mi padre y mi hermano hacen kárate y en este gimnasio [es cinturón negro primer dan] contrataron a mi tío para ser profesor. Él probó con el boxeo, le encantó y me animó a probarlo. En ningún momento me planteé ponerme los guantes. Pero al final se decidió... -Sí, fue pasando el tiempo y al ver a las chicas que iban a entrenar me dije ¿por qué no? Un día se lo dije a mi tío, a ver si él me iba enseñando algo. Y luego ya me atreví a preguntárselo a Fernando Sánchez, que es en-

trenador de la Selección Madrileña de Boxeo y dueño del gimnasio. Él me contó que los grupos son abiertos y que no importa el nivel que se tenga -muchos de los que entrenan allí son profesionales-. También me dijo que daba entrenamientos personales. Lo probé y me encantó. ¿Cómo es el entrenamiento? -Es muy intenso, muy exigente, muy duro, muy fuerte. Tengo momentos que pienso que ya no puedo más porque es muy aeróbico y explosivo. Después te quedas tan a gusto. Fui aprendiendo la técnica y sigo con los entrenamientos personales, pero ahora entro a veces a las clases generales. ¿Cuánto entrena? -Mínimo dos días sola y siempre que puedo me escapo otro día a una clase gene-

Carla Lázaro durante un entrenamiento en el gimnasio Emporio Barceló, de Pozuelo, en Madrid.

ral porque viene muy bien practicar con otra persona e ir cogiendo picardía. Hacerlo bien implica entrenar muchísimo. Ellos entrenan todos los días. Yo no puedo, aunque me gustaría. ¿Cómo entrena? -Cuando lo hago con Fernando, lo dividimos en varias fases: primero viene el calentamiento y después hacemos manopla, que me gusta mucho porque es donde puedes soltar bien los golpes y puedes permitir toda la fuerza. Vamos haciendo combinaciones, y como es muy rápido, va diciéndome qué tengo que hacer. Después usamos el saco para trabajar la fuerza y la proxi-

midad. Es agotador. También hacemos mucho físico. Poco a poco vas subiendo al ring para lanzar golpes con los compañeros. Como suelo trabajar con los chicos, estoy en ventaja porque ¡yo puedo pero ellos no! (risas). Entonces es más divertido. Sirve para aprender a moverte y a lanzar los golpes. ¿Será más ágil que ellos? -Qué va, ¡para nada! La agilidad se va cogiendo con el tiempo. Dar golpes a la manopla se me da muy bien, pero me cuesta moverme como se mueve un boxeador, con agilidad, esquivando al contrario. Es muy difícil y muy bonito. Son alucinantes. Cuando me subo

con ellos soy una torpe, se mueven rapidísimo y da igual lo grandes que sean. ¿Se plantea competir? -No. Hay que ser realista. Yo me dedico a otra cosa. Pero tengo claro que si hubiera empezado antes sí lo hubiera hecho. He cogido buen estilo. ¿Ha hecho algún deporte de contacto? -No. El kárate me encanta, pero no me veo haciéndolo, lo veo más artístico. ¿Es la mejor forma de olvidarse del estrés? -Allí soy feliz y sueltas todas las tensiones. Me gusta el entrenamiento intenso y salgo nueva. ¿Llega a combinarlo

bien con las guardias? -Fernando y yo nos vamos apañando con las guardias. Al final, voy todos los días al gimnasio porque tengo que hacer ejercicios de fuerza. El ejercicio es algo que al principio cuesta un montón, pero que aporta mucho. ¿Como cardióloga recomendará el ejercicio? -¡Sí! Sobre todo el boxeo, que, desde el punto de vista cardiovascular, es fantástico porque es muy aeróbico, y combina fuerza, agilidad y coordinación, y se trabajan muchas partes del cuerpo. Para las coronarias es estupendo y para mí es más divertido que otros ejercicios. ¿Cuál es el golpe que más le gusta? -Creo que el crochet, porque al dar el golpe se involucra al cuerpo desde la cadera y es con el que más fuerza se imprime.

Consulte otras entrevistas de Fuera de Consulta, Sin Anestesia y Sobre el terreno.