REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA AVIACIÓN MILITAR BOLIVARIANA COMANDO AÉREO DE EDUCACIÓN ESCUELA DE FORMACIÓN DE TROPAS PROFESIONALES DEPARTAMENTO DE CAPTACIÓN Y SELECCIÓN
SE LE INFORMA AL PERSONAL DE JÓVENES PRE-INSCRITOS QUE PARA LA FECHA DE PRESENTACIÓN DE LAS PRUEBAS DE APTITUD FISICA DEBERA PRESENTAR LA ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA QUE SE PRESENTA A CONTINUACIÓN CON TODOS LOS DATOS SOLICITADOS. LA MISMA DEBE SER FIRMADA AL MOMENTO DE LA ENTREGA.
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ENCUESTA SOCIO – ECONÓMICA
ASPIRANTE A SARGENTO
Este es un instrumento mediante el cual pretendemos obtener una serie de datos relativos a diferentes aspectos de su persona, que resultan importantes para conformar el expediente que cada uno de los miembros de la Fuerza Armada Nacional Bolivariana debe tener en la unidad donde se esté desempeñado. Los aspectos a indagar se refieren al ambiente familiar y social, situación económica, actividades académicas realizadas y en general sus características personales. Agradecemos su colaboración al brindarnos una información totalmente veraz, respondiendo todas las preguntas y procurando ser sincero, ya que nuestro objetivo es conocerlo mejor, haciéndole la salvedad que en caso de ser seleccionado se comprobará la veracidad de la información y en caso de ser falsa o adulterada será causal suficiente para suspenderlo de la carrera militar sea cual sea la altura a la que se encuentre. Esta encuesta tiene carácter CONFIDENCIAL, y sólo tendrá acceso a ella el personal encargado del proceso de captación y selección de la Escuela De Formación de Tropas profesionales.
A) IDENTIFICACIÓN PERSONAL: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Apellidos y Nombres: ___________________________ Edad: fecha de Nacimiento: __________________ Cédula de identidad:____________________ Profesión: ________________________________ Religión: ____________________________________ Estado Civil: ___________________________________ Soltero: _____ Casado: _____ Viudo: ______ Divorciado: _____ Otro: ____ Dirección de habitación:________________________________________________ B) AREA FAMILIAR:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 10.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 10.
Padre: Apellidos y Nombres: _________________________________________ Edad: Lugar y Fecha de Nacimiento:_________________________ Cédula de identidad: __________________________________________ Profesión:___________________________________________________ Sueldo Mensual:______________________________________________ Lugar y dirección de trabajo: ___ Religión:_______________ Dirección de habitación: _______________________________________________ Estado Civil: Soltero: _____ Casado: Viudo: ______ Divorciado: _____ Otro: _______ Grado de Instrucción: No conoce: ______ Primaria: ________ Secundaria: Superior: __________ Madre: Apellidos y Nombres:______________________________________________ Edad: Lugar y Fecha de Nacimiento: Cédula de identidad: ___________ Profesión: ____________________________ Sueldo Mensual:_________________________________________ Lugar y dirección de trabajo:____________________________________________ Religión: _____________ Dirección de habitación: _______________________________________________ Estado Civil: Soltero: _____ Casado: Viudo: ______ Divorciado: _____ Otro: _______ Grado de Instrucción: No conoce: ______ Primaria: Secundaria: _____Superior: __________
HERMANOS Y OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA QUE RESIDEN EN EL HOGAR. APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO EDAD
ESTADO CIVIL
OCUPACIÓN
C) FÍSICO AMBIENTAL: 1.
¿En qué sitio está ubicada la vivienda donde usted reside? Urbanización Carretera _________ Pueblo _________ Barrio Centro ______________ Ciudad __________ Otro __________
2.
¿Con cuáles servicios públicos cuenta la comunidad donde usted vive? Agua Luz Aseo urbano Cloacas____ Teléfono Internet Institutos Educativos__ Servicios médicos Áreas Recreativas Televisión por Cable .
3.
Señale el tipo de vivienda que ocupa: Rancho _______ Casa ______ Quinta ______ Apartamento Residencia ______ Otro _________ Cuál? _______________________________________________
4.
¿Cuál es la tenencia de la vivienda? Propia _____ Alquilada ______ Opción a compra _____ Hipotecada X Prestada ____ Otra ______ Cuál? ______________________________________________ D) ÁREA ECONÓMICA:
1. ¿Cuál es el monto de ingreso mensual de su grupo familiar? (Encierre con un círculo la letra que corresponda) a) Menos de 1500BsF b) 1500.01 - 2500 c) 2500.01 - 4000 d) 4000.01 - 6000 c) 6000.01 - 8000 d) 8000.01 - 9000 e) Más de 9.000
2.
¿Quién o quiénes mantienen su hogar?
3.
Padre _____ Madre ______ Yo________Hermanos _____Tíos ___Primos ______ Otros Quién? . Si existe otro ingreso económico en su hogar, especifique: Ayuda familiar _______Alquiler de casas _______Negocios________Pensiones ________ Otros _________ Cuál? ______________________________________
4.
¿Cómo considera la situación económica de su grupo familiar? Muy buena ________ Regular ________Mala _____Buena Crítica_________
Deficiente _______
E) ÁREA PSICO SOCIAL: 1.
Indique con quien vive usted: Ambos padres _______ Padre ___ Madre ____Hermanos (as) ____Tíos (as) ______ Primos (as) _____ Abuelos (as) ____ Cuñados (as) _____Sobrinos (as) _____ Concubino(a) Otros ____Quienes? .
2.
¿Viven juntos sus padres? Si No ____ De ser negativa su respuesta, marque por qué? Divorciados _______ Separados ______ Fallecidos ______ Otros ______
3
¿Cuál?
¿Se han separado o divorciado sus padres alguna vez? Si ___ No
En caso de que la pregunta sea afirmativa, indique con quién
vivió después de la separación? Padre __ Madre __ Familiares ___Amigos __ Otros __ Quiénes? _______ 4.
¿Qué edad tenía usted cuando se separaron?________________________________
5.
Señale
cómo
Excelentes 6.
son
las
relaciones
de
usted
con
Buenas ___________ Regular __________ Malas ________
Señale cómo eran las relaciones entre sus padres? Excelentes
sus
Buenas _________ Regular ________ Malas _____
padres?
7.
Te llevas bien con las personas con quien vives?. Sí No _____ de ser negativa, ¿con quién te llevas mal?_______________________________________
8.
Entre los
miembros de la familia,
a quién acudes para
contarle
tus
Problemas? A tu madre A tu padre _________ A tus hermanos _________A otros familiares________ Quién? ____________________________________________ 9.
¿Cuál es la actitud de tu familia para con tus problemas? Indiferencia _______ Comprensión ________ Apoyo _______ Estímulo______
10.
Tu vida en tu casa es: Insoportable ______ Infeliz ______Tolerable ______ Satisfactoria ____Muy feliz__
11. Tiene usted hijos?
Si_________ No ____
F) ÁREA PERSONAL: Salud y Estado Físico: 1.
Señale cuáles son sus condiciones de salud actual? Excelentes
2.
Buenas _________ Regular ________ Malas ________
Ha sufrido algún accidente? Si ___ No
de ser positiva su respuesta qué tipo de accidente sufrió?_________
3.
Señale si actualmente tiene algún problema de visión: Usa lentes ___Tiene dificultades de audición ___ Problemas odontológicos______ Traumatismos _____ Tratamientos médico por tiempo prolongado _______
4.
Señale si ha tenido alguna enfermedad o molestia de lo que se menciona a continuación: Pesadillas ____ Mareos ____ Alergia ____ Trastornos estomacales _______Asma _______ Morderse las uñas ______ Estreñimiento ______Dolores de cabeza ______ Diarrea ______ Pérdida de conocimiento_____Miedo injustificado_____ Insomnio____ Palpitaciones ______Convulsiones ____ Enfermedades venéreas __________ Operación _______
5.
Usted FUMA? Si ____ No ______
Si su respuesta es positiva, con qué frecuencia lo hace?_____________________ G)
ANTECEDENTES ACADÉMICOS:
1. 2. 3. 4. 5. 6.
¿A qué edad comenzó a asistir a la primaria?___________ ¿A qué edad comenzó la educación secundaria?__________ Repitió algún año? Sí ___ No Por qué? ¿A qué edad comenzó su educación universitaria?_ Graduado en Universidad? Publica Privada__________ Ha hecho otros estudios o cursos? Si No ___ Mencione cuáles?_________________________
7.
¿Cuál ha sido su aprovechamiento en los estudios? Optimo Medio _____ Malo ______ Bueno ______ Deficiente _____
8.
Ha recibido educación premilitar? Sí
9.
Ha estudiado usted en alguna Institución Militar No____Si _____
No __________
10. Si es afirmativa en cual?____________________ H)
DIFICULTADES Y PROBLEMAS:
1.
Tiene usted dificultades, dudas o preocupaciones, la considera como importante para usted? Si ____ No , de ser positiva su respuesta señale las áreas en que estas dificultades existen: En sus estudios ____ En su vida social ____ En sus relaciones familiares ____ En la elección de su carrera ______En el aspecto económico______En otros_____Menciónelos _____________________________
2.
Padece usted algún sentimiento de inferioridad ___ De fracaso ___ Resentimiento ____ ¿Cuáles? ________________________________________
3.
En su positiva?
opinión
cuáles
son
sus
características
de
personalidad
. I) VOCACIONES E IDEAS: 1.
Tiene usted suficiente información sobre la profesión militar? Si No ___ De ser positiva la respuesta de quién obtuvo la información? Familiares Amigos ______ Profesores ____ Militares Medios de comunicación ________ Bases militares ____________
2.
Alguien se opone a la elección de la carrera?
Sí _____ No ________
En caso afirmativo indique quién o quiénes: Padre _______ Madre ______ Hermanos ______ Amigos ______ Familiares _____Novia(o)___Otros__¿Quién?______________________________________ 3.
Qué motivos le llevaron a elegir esta carrera? Tradición militar________ Por complacer a sus padres______ Problemas familiares _____ Por estímulo socioeconómico ______ Por influencia de amigos o profesores ________Por dificultades en otras carreras ________ Por prestigio _______Por parecer fácil ____________Por vocación ___ .
Yo certifico que he revisado toda la información precedente, la cual yo he suministrado y que ésta es completa y verdadera en cuanto concierne a mi conocimiento.
APELLIDOS Y NOMBRES: CÉDULA DE IDENTIDAD: ________________________