CARTA CIRCULAR #M1506074 17 de junio de 2015

A TODAS LOS PROVEEDORES PARTICIPANTES DE TRIPLES-S SALUD PROGRAMA FLEX90 Flex 90 es un programa que le permite al asegurado obtener un suplido de 90 días para medicamentos de mantenimiento a través de una red de farmacias participantes. Este programa puede ser voluntario o mandatorio según lo establezca la cubierta del asegurado. Efectivo el 1 de febrero de 2015 la cubierta de la Autoridad de Energía Eléctrica participa del Programa de Flex 90 Mandatorio. Para que el asegurado pueda participar en el programa, debe haber ocurrido una utilización de 2 meses (60 días) consecutivos del medicamento de mantenimiento. Esto significa que el asegurado debe haber utilizado el medicamento de mantenimiento durante 2 despachos de 30 días cada uno, antes de comenzar el programa. Para el tercer despacho, el médico debe prescribir el medicamento para 90 días de suplido de acuerdo a la recomendación médica. Para que el despacho del medicamento pueda ser procesado, la receta podrá indicar cualquiera de las siguientes instrucciones:  

90 días más una repetición 30 días más 5 repeticiones

Las clases terapéuticas que se consideran para el programa Flex 90 están detalladas en el Anejo 1 que acompaña esta carta. Esta carta aplica a: Asegurados del grupo de la Autoridad de Energía Eléctrica Si necesita información adicional, comuníquese con nuestro Departamento de Gerencia de Servicio al 787-749-4700 ó al 1-877-357-9777 (libre de cargos para llamadas de larga distancia). Departamento de Farmacia División Gerencia Clínica

1|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Anejo 1

Productos por Flex 90 Medicamentos que pueden ser despachados para 90 días. Esta tabla puede cambiar de acuerdo a los cambios en la industria como inclusión o exclusión de medicamentos.

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Precose

Acarbose

Diamox

Acetazolamide

Binosto, Fosamax Fosamax Plus D

Alendronate Sodium Alendronate Sodium-Cholecalciferol

Uroxatral

Alfuzosin HCl

Tekturna

Aliskiren Fumarate

Tekamlo

Aliskiren-Amlodipine

Amturnide

Aliskiren-Amlodipine-Hydrochlorothiazide

Tekturna HCT

Aliskiren-Hydrochlorothiazide

Nesina

Alogliptin Benzoate

Kazano

Alogliptin-Metformin HCl

Oseni

Alogliptin-Pioglitazone

Amantadine HCl

Amantadine HCl

Amiloride-Hydrochlorothiazide

Amiloride & Hydrochlorothiazide

AMILoride HCl

Amiloride HCl

Cordarone

Amiodarone HCl

Nexterone

Amiodarone HCl in Dextrose

Norvasc

Amlodipine Besylate

Lotrel

Amlodipine Besylate-Benazepril HCl

Azor

Amlodipine Besylate-Olmesartan Medoxomil

Exforge

Amlodipine Besylate-Valsartan

Exforge HCT

Amlodipine-Valsartan-Hydrochlorothiazide

Agrylin

Anagrelide HCl

Aggrenox

Aspirin-Dipyridamole

Tenoretic 50

Atenolol & Chlorthalidone

Lipitor

Atorvastatin Calcium

Edarbi

Azilsartan Medoxomil

Edarbyclor

Azilsartan Medoxomil-Chlorthalidone

Cayston

Aztreonam Lysine

2|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Giazo

Balsalazide Disodium

Lotensin HCT

Benazepril & Hydrochlorothiazide

Lotensin

Benazepril HCl

Cogentin

Benztropine Mesylate

Kerlone

Betaxolol HCl

Ziac

Bisoprolol & Hydrochlorothiazide

Zebeta

Bisoprolol Fumarate

Uceris

Budesonide

Bumetanide

Bumetanide

Cabergoline

Cabergoline

Invokana

Canagliflozin

Invokamet

Canagliflozin-Metformin HCl

Atacand

Candesartan Cilexetil

Atacand HCT

Candesartan Cilexetil-Hydrochlorothiazide

Captopril

Captopril

Captopril-Hydrochlorothiazide

Captopril & Hydrochlorothiazide

Lodosyn

Carbidopa

Sinemet, Sinemet CR

Carbidopa-Levodopa

Stalevo

Carbidopa-Levodopa-Entacapone

Coreg

Carvedilol

Coreg CR

Carvedilol Phosphate

Librax

Chlordiazepoxide HCl-Clidinium Bromide

Diuril

Chlorothiazide

Chlorpropamide

Chlorpropamide

Chlorthalidone

Chlorthalidone

Questran

Cholestyramine

Questran Light

Cholestyramine Light

Trilipix

Choline Fenofibrate

Pletal

Cilostazol

Onfi

Clobazam

Clorpres

Clonidine & Chlorthalidone

Plavix

Clopidogrel Bisulfate

Welchol

Colesevelam HCl

Colestid

Colestipol HCl

Duavee

Conjugated Estrogens-Bazedoxifene

3|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Premphase, Prempro

Conjugated Estrogens-Medroxyprogesterone Acetate

Farxiga

Dapagliflozin Propanediol

Xigduo XR

Dapagliflozin-Metformin HCl

Dapsone

Dapsone

Dexilant

Dexlansoprazole

Bentyl

Dicyclomine HCl

Lanoxin

Digoxin

Cardizem

Diltiazem HCl

Cardizem CD, Cardizem LA

Diltiazem HCl Coated Beads

Tiazac

Diltiazem HCl Extended Release Beads

Persantine

Dipyridamole

Norpace, Norpace CR Depakote, Depakote ER, Depakote Sprinkles

Disopyramide Phosphate

Tikosyn

Dofetilide

Aricept ODT, Aricept

Donepezil Hydrochloride

Cardura

Doxazosin Mesylate

Cardura XL

Doxazosin Mesylate (BPH)

Multaq

Dronedarone HCl

Avodart

Dutasteride

Jalyn

Dutasteride-Tamsulosin HCl

Jardiance

Empagliflozin

Vasotec

Enalapril Maleate

Vaseretic

Enalapril Maleate & Hydrochlorothiazide

Comtan

Entacapone

Inspra

Eplerenone

Teveten

Eprosartan Mesylate

Teveten HCT

Eprosartan Mesylate-Hydrochlorothiazide

Hydergine

Ergoloid Mesylates

Aptiom

Eslicarbazepine Acetate

Nexium

Esomeprazole Magnesium

Esomeprazole Strontium

Esomeprazole Strontium

Menest

Esterified Estrogens

Covaryx

Esterified Estrogens & Methyltestosterone

Activella, CombiPatch

Estradiol & Norethindrone Acetate

Depo-Estradiol

Estradiol Cypionate

4|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Divalproex Sodium

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Delestrogen

Estradiol Valerate

Climara Pro

Estradiol-Levonorgestrel

Prefest

Estradiol-Norgestimate

Premarin

Estrogens, Conjugated

Enjuvia

Estrogens, Conjugated Synthetic B

Ortho-Est

Estropipate

Edecrin

Ethacrynic Acid

Zarontin

Ethosuximide

Peganone

Ethotoin

Didronel

Etidronate Disodium

Zetia

Ezetimibe

Liptruzet

Ezetimibe-Atorvastatin

Vytorin

Ezetimibe-Simvastatin

Potiga

Ezogabine

Felbatol

Felbamate

Felodipine ER

Felodipine

Lofibra, Tricor, Triglide

Fenofibrate

Antara, Lofibra

Fenofibrate Micronized

Fibricor

Fenofibric Acid

Proscar

Finasteride

Tambocor

Flecainide Acetate

Lescol, Lescol XL

Fluvastatin Sodium

Fosinopril Sodium

Fosinopril Sodium

Fosinopril Sodium-HCTZ

Fosinopril Sodium & Hydrochlorothiazide

Cerebyx

Fosphenytoin Sodium

Neurontin

Gabapentin

Razadyne, Razadyne ER

Galantamine Hydrobromide

Amaryl

Glimepiride

Metaglip

Glipizide-Metformin HCl

Diabeta

Glyburide

Glynase

Glyburide Micronized

Glucovance

Glyburide-Metformin

Tenex

Guanfacine HCl

Hydralazine HCl

Hydralazine HCl

Colocort, Cortenema

Hydrocortisone (Intrarectal)

5|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Makena

Hydroxyprogesterone Caproate

Gastrinex NF

Hyoscyamine-Phenyltoloxamine

Boniva

Ibandronate Sodium

Vascepa

Icosapent Ethyl

Indapamide

Indapamide

Novolog Novolog Mix 70/30, Novolog Mix 70/30 FlexPen

Insulin Aspart

Levemir, Levemir FlexTouch

Insulin Detemir

Lantus, Lantus SoloStar

Insulin Glargine

Apidra, Apidra SoloStar

Insulin Glulisine

Humalog, Humalog KwikPen

Insulin Lispro (Human)

Humalog Mix Afrezza, HumuLIN R U-500 (CONCENTRATED)

Insulin Lispro Protamine & Lispro (Human)

Avapro

Irbesartan

Avalide

Irbesartan-Hydrochlorothiazide

Dilatrate-SR

Isosorbide Dinitrate

Isosorbide Mononitrate

Isosorbide Mononitrate

Isradipine

Isradipine

Trandate

Labetalol HCl

Vimpat

Lacosamide

Lamictal

Lamotrigine

Prevacid, Prevacid SoluTab

Lansoprazole

Keppra XR, Keppra

Levetiracetam

Levoxyl, Synthroid

Levothyroxine Sodium

Tradjenta

Linagliptin

Jentadueto

Linagliptin-Metformin HCl

Thyrolar

Liotrix (T3-T4)

Prinivil, Zestril

Lisinopril

Zestoretic

Lisinopril & Hydrochlorothiazide

Juxtapid

Lomitapide Mesylate

Cozaar

Losartan Potassium

Hyzaar

Losartan Potassium & Hydrochlorothiazide

Altoprev, Mevacor

Lovastatin

Vecamyl

Mecamylamine HCl

6|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Insulin Aspart Protamine & Aspart (Human)

Insulin Regular (Human)

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Provera

Medroxyprogesterone Acetate

Megace ES

Megestrol Acetate (Appetite)

Namenda XR, Namenda

Memantine HCl

Rowasa Fortamet, Glucophage XR, Glucophage, Glumetza

Mesalamine w/ Cleanser Metformin HCl

Pamine

Methscopolamine Bromide

Celontin

Methsuximide

Methyclothiazide

Methyclothiazide

Methyldopa

Methyldopa

Methyldopa-Hydrochlorothiazide

Methyldopa & Hydrochlorothiazide

Methyldopate HCl

Methyldopate HCl

Metolazone

Metolazone

Lopressor HCT

Metoprolol & Hydrochlorothiazide

Toprol XL

Metoprolol Succinate

Mexiletine HCl

Mexiletine HCl

Glyset

Miglitol

Minoxidil

Minoxidil

Kynamro

Mipomersen Sodium

Moexipril HCl

Moexipril HCl

Moexipril-Hydrochlorothiazide

Moexipril-Hydrochlorothiazide

Corzide

Nadolol & Bendroflumethiazide

Starlix

Nateglinide

Bystolic

Nebivolol HCl

Niacor, Niaspan

Niacin (Antihyperlipidemic)

Advicor

Niacin-Lovastatin

Simcor

Niacin-Simvastatin

Nicardipine HCl

Nicardipine HCl

Nymalize

Nimodipine

Ofev

Nintedanib Esylate

Sular

Nisoldipine

Nitrostat

Nitroglycerin

Benicar

Olmesartan Medoxomil

Tribenzor

Olmesartan Medoxomil-Amlodipine-Hydrochlorothiazide

Benicar HCT

Olmesartan Medoxomil-Hydrochlorothiazide

Dipentum

Olsalazine Sodium

7|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Lovaza

Omega-3-acid Ethyl Esters

Prilosec

Omeprazole Magnesium

Zegerid

Omeprazole-Sodium Bicarbonate

Osphena

Ospemifene

Oxtellar XR, Trileptal

Oxcarbazepine

Aredia

Pamidronate Disodium

Protonix

Pantoprazole Sodium

Brisdelle

Paroxetine Mesylate (Vasomotor)

Levatol

Penbutolol Sulfate

Trental

Pentoxifylline

Fycompa Aceon

Perampanel Perindopril Erbumine

Dibenzyline

Phenoxybenzamine HCl

Phentolamine Mesylate

Phentolamine Mesylate

Dilantin, Dilantin Infatabs

Phenytoin

Dilantin, Phenytek

Phenytoin Sodium Extended

Visken

Pindolol

Actos

Pioglitazone HCl

Duetact

Pioglitazone HCl-Glimepiride

Actoplus Met, Actoplus met XR

Pioglitazone HCl-Metformin HCl

Esbriet

Pirfenidone

Livalo

Pitavastatin Calcium

Mirapex ER, Mirapex

Pramipexole Dihydrochloride

Effient

Prasugrel HCl

Pravachol

Pravastatin Sodium

Mysoline

Primidone

Rythmol, Rythmol SR

Propafenone HCl

Inderide

Propranolol & Hydrochlorothiazide

Inderal XL

Propranolol HCl Sustained-Release Beads

Propylthiouracil

Propylthiouracil

Accupril

Quinapril HCl

Accuretic

Quinapril-Hydrochlorothiazide

Quinidine Gluconate

Quinidine Gluconate

Quinidine Sulfate

Quinidine Sulfate

AcipHex Sprinkle, Aciphex

Rabeprazole Sodium

8|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Evista

Raloxifene HCl

Altace

Ramipril

Azilect

Rasagiline Mesylate

Prandin

Repaglinide

PrandiMet

Repaglinide-Metformin HCl

Actonel, Atelvia

Risedronate Sodium

Exelon

Rivastigmine Tartrate

Requip XL

Ropinirole Hydrochloride

Avandia

Rosiglitazone Maleate

Avandaryl

Rosiglitazone Maleate-Glimepiride

Avandamet

Rosiglitazone Maleate-Metformin HCl

Crestor

Rosuvastatin Calcium

Neupro

Rotigotine

Banzel

Rufinamide

Onglyza

Saxagliptin HCl

Kombiglyze XR

Saxagliptin-Metformin HCl

Rapaflo

Silodosin

Zocor

Simvastatin

Januvia

Sitagliptin Phosphate

Janumet, Janumet XR

Sitagliptin-Metformin HCl

Betapace

Sotalol HCl

Betapace AF

Sotalol HCl (AFIB/AFL)

Aldactazide

Spironolactone & Hydrochlorothiazide

Velphoro

Sucroferric Oxyhydroxide

Flomax

Tamsulosin HCl

Micardis

Telmisartan

Twynsta

Telmisartan-Amlodipine

Micardis HCT

Telmisartan-Hydrochlorothiazide

Terazosin HCl

Terazosin HCl

Gabitril

Tiagabine HCl

Brilinta

Ticagrelor

Ticlid

Ticlopidine HCl

Tolazamide

Tolazamide

Tolbutamide

Tolbutamide

Tasmar

Tolcapone

9|Página Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Topamax Sprinkle, Topamax,Trokendi XR

Topiramate

Demadex

Torsemide

Mavik

Trandolapril

Tarka

Trandolapril-Verapamil HCl

Dyazide, Maxzide

Triamterene & Hydrochlorothiazide

Trihexyphenidyl HCl

Trihexyphenidyl HCl

Depacon, Depakene

Valproate Sodium

Depakene, Stavzor

Valproic Acid

Diovan

Valsartan

Diovan HCT

Valsartan-Hydrochlorothiazide

Sabril

Vigabatrin

Zontivity

Vorapaxar Sulfate

Reclast

Zoledronic Acid

Zonegran

Zonisamide

Acetylcholine Chloride

Miochol-E

Apraclonidine HCl

Iopidine

Betaxolol HCl (Ophth)

Betoptic-S

Bimatoprost

Lumigan

Brimonidine Tartrate Brimonidine Tartrate-Timolol Maleate

Alphagan P

Brinzolamide

Azopt

Brinzolamide-Brimonidine Tartrate

Simbrinza

Carbachol (Ophth)

Isopto Carbachol, Miostat

Carteolol HCl (Ophth)

Carteolol HCl

Dorzolamide HCl

Trusopt

Dorzolamide HCl-Timolol Maleate

Cosopt PF, Cosopt

Echothiophate Iodide

Phospholine Iodide

Latanoprost

Xalatan

Levobunolol HCl

Betagan

Metipranolol

Metipranolol

Pilocarpine HCl

Isopto Carpine

Tafluprost

Zioptan

Timolol

Betimol

Timolol Maleate (Ophth)

Timoptic, Timoptic-XE

10 | P á g i n a Flex 90 Segmento Comercial Carta a Proveedores Triple-S Salud 5 de mayo de 2015

Combigan

Productos Flex 90 Producto

Nombre genérico

Travoprost

Travatan Z, Travoprost

Unoprostone Isopropyl

Rescula

Nota: Esta lista puede estar sujeta a cambios.

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