Lavado y Esterilización del Instrumental de C. M. I Patricia Gutiérrez A

¿ Instrumental Cirugía Mínimamente Invasiva ? ( C. M. I )

Instrumental Videoendoscópico

Cirugías de diferentes especialidades

C. M. I Diferentes Especialidades Neurocirugía

C.Maxilofacial

Cirugía Columna

Cardiocirugía

C.General

Gastroenterología Ginecología

Urología Cirugía Plástica Traumatología

Cirugía Vascular

Reto Pabellón y Central de Esterilización

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico †

Dimensión

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Operar sin agredir

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Composición Mixta

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Conformación Múltiple

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico †

Dimensión Longitud: hasta 43 a 50 cm. Diámetro: pinzas finas de 1 a 2 mm. Fetoscopio 0,8 mm

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico †

Operar sin agredir al paciente Instrumental Sofisticado Cirujano deberá entrar por una vía, mirar, irrigar, aspirar y operar, se requiere varios lúmenes.

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico †

Composición Mixta Acero, aluminio, plástico, cerámica, aleaciones de metales no ferrosos (latón-cromo-niquelado, aluminio anonizado), aleaciones de titanio, conección eléctrica de alta frecuencia gomas, etc.

Desafíos del Instrumental Videoendoscópico †

Conformación Múltiple Instrumental conformado por múltiples piezas

Antes de lavar o esterilizar instrumental videoendoscópico † † † † † †

Solicitar especificaciones técnicas del fabricante Capacitar al personal respecto instrumento nuevo Instrumentos de precisión, sensibles Costo del instrumental alto Material o accesorios termosensibles Desmontar los instrumentos

Instrumental Nuevo † †

Revisar el instrumento nuevo, deterioros del transporte Lavar y esterilizar antes de la primera aplicación de acuerdo a indicación del fabricante

Preparación durante y después de intervención quirúrgica Durante cirugía † Eliminar materia orgánica e inorgánica, compresa con agua destilada estéril † No usar solución salina † Mantener permeable los instrumentos con lúmenes, canal de irrigación † Limpiar instrumentos para coagulación

Preparación después de intervención quirúrgica Después de la cirugía † Enjuagar con agua destilada † Desmontar los instrumentos † Depositar en dispositivos de sujeción adecuados † Lavado y preparación realizarla lo antes posible Evitar coagulación y resecamiento

Efectos Materia Orgánica en Instrumental C. M. I †

La materia orgánica interfiere con el proceso de esterilización

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Corroe elementos metálicos y se incrusta en material plástico, goma o silicona

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Formación del biofilm

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Pirógenos ( endotoxinas )

Efectos Materia Inorgánica en Instrumental C. M. I † † †

Coloración Oxidación Corrosión - picado - fisura - rozamiento

Efectos de la materia inorgánica

Picaduras de corrosión inducidas por cloruro

Desmontaje y preparación para lavado † †

Desmontar instrumento de varias piezas Retirar las puntas y caperuzas de protección

Clasificación de los instrumentos según RKI †

No críticos

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Semicrítico A y B

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Crítico A, B y C

RKI: Robert Koch Institute

Semi-crítico A y B †

Semicrítico A: espéculos, espejo oral, etc.

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Semicrítico B: endoscopios flexibles, circuitos de anestesia y respirador.

Crítico A, B y C †

Crítico A Retractores, porta-agujas, pinzas

Crítico A, B y C †

Critico B Instrumental videoendoscopico

Lúmenes

Crítico A, B y C †

Crítico C Catéter cardíacos Endoscopios flexibles con uso invasivo: coledocoscopio.

Procedimiento de Lavado ‡ Manual ‡ Mecánico

Lavado Manual

Lavado Manual †

Detergente enzimático neutro

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Agua desmineralizada

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Aire comprimido filtrado *

Lavado Manual †

Uso de cepillos

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Uso barreras protectoras

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Pistola de agua *

Lavado Mecánico

Lavado Mecánico †

Disminuye la exposición laboral

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Alta eficiencia, estandarizado

Tipos de Lavadoras †

Lavadora ultrasónica

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Irrigador sónico

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Lavadora /desinfectadora

Lavadora ultrasónica Ondas sonoras de alta frecuencia † Limpia por cavitación † Remueve el 90% de la materia orgánica USO † Tijeras, pinzas desmontables y no desmontables, con vaina, aspiradores, trócares ,etc. † No se usa en ópticas, fibras ópticas , cables de alta frecuencia y piezas de material plástico. †

Cepillo Microscópico

Irrigador Sónico

Irrigador Sónico

Irrigador Sónico

Proceso Automático ‰ Lava ‰ Enjuaga ‰ Lubrica ‰ Seca

Lavadora desinfectora †

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Programa especial instrumental CMI Cassette para instrumental videoendoscopía

Validación Lavado

Validación Proceso documentado que obtiene, registra e interpreta los resultados; que permite probar que un proceso entrega en forma consistente productos con especificaciones determinadas. ISO 15883

INSPECCIÓN VISUAL †

La verificación más importante , uso de lupa

Registradores de Datos †

Para medir temperatura y tiempo a lo largo del ciclo.

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Análisis cuantitativo

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Se conectan a un PC y se analizan los ciclos en un programa

Test validar Lavadora desinfectora Dispositivo TOSI

TOSI (Test Object Surgical Instruments) se ha convertido en una herramienta aceptada para probar el desarrollo de un proceso de limpieza. Es para instrumental quirúrgico

La tira está recubierta por un test de suciedad estandarizado

Es una tira metálica, parcialmente cubierta por suciedad, con características similares a la sangre humana. La tira está encapsulada en una cubierta de plástico, diseñada para que el acceso de los productos químicos sea más difícil desde un extremo a otro de la tira. Su calibración se ha establecido de forma que la eliminación de esta suciedad predeterminada, indica que se han conseguido las condiciones óptimas para la limpieza.

Sangre simulada

Standard TOSI

Test para instrumentos canulados Para verificar el proceso de limpieza en instrumentos canulados, existen dispositivos de prueba que simulan objetos tubulados. Una tira se coloca en el interior de una cápsula, con lúmenes por ambas caras. Las dimensiones de este objeto son parecidas a las de instrumentos canulados de grandes dimensiones. Su operatividad es la misma que en el caso del test de instrumentos.

Inspección, comprobación ,montaje, y conservación †

Inspección bajo lupa

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Comprobar existencia deterioros y piezas defectuosas

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Comprobar cambio de coloración, flexibilidad y porosidad en piezas plásticas

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Montaje de acuerdo a instrucciones del fabricante

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Lubricar (solubles, vegetales o minerales)

Esterilización †

Selección de acuerdo a instrucción fabricante

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Mayoría instrumental esterilización alta temperatura a 134 °C

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Esterilizar a 121 °C afecta las ópticas el largo período de presión y exposición

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Esterilización a baja temperatura según fabricante

Instrumentos C. M. I no esterilizar alta temperatura ( Vapor ) †

Opticas que el fabricante indica

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Cables de luz por medio fluido

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Cámaras de video

Cables Monopolares y bipolares †

No deben sumergirse

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Recomendaciones del fabricante ¿Qué inspeccionamos de estos elementos?

Cables Monopolares y bipolares †

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Inspección externa solo permite ver cortes o irregularidades de la superficie, no asegura la indemnidad interna. Programa de revisión técnica que determine funcionalidad. Debe existir norma del número de usos de los cables monopolares y bipolares.

CONCLUSIONES †

El lavado , enjuague y secado del instrumental videoendoscópico debe ser automatizado, con irrigador sónico para lúmenes que realizan el proceso completo a fin de asegurar la calidad del proceso.

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Para el lavado manual, se debe contar con cepillos que tengan concordancia con los lúmenes , con pistolas de agua a presión para el enjuague y pistola de aire comprimido filtrado.

CONCLUSIONES †

†

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En cuanto a esterilización se debe utilizar el método que sea compatible con los instrumentos de acuerdo a la especificación del fabricante. Deben existir protocolos de lavado, montaje y catálogos fotográficos de preparación y armado de instrumental CMI. Capacitación continua y puesta al día del personal de la central de esterilización.

CONCLUSIONES El deterioro del Instrumental Videoendoscópico † † † †

Afecta la seguridad del paciente Afecta el pronóstico de su enfermedad Afecta las inversiones institucionales Afecta las condiciones laborales

CONCLUSIONES †

El cuidado del instrumental de CMI debe ser permanente y es responsabilidad de todos los involucrados (Equipo médico quirurgico, profesionales responsables de pabellón , central de esterilización y de representantes de ventas)

Desafío presente y futuro CMI