MANEJO FARMACOLOGICO DEL SHOCK HEMORRAGICO Dr. Ronald Meza Salcedo Medico Intensivista INMP

DROGAS SIMPATICOMIMETICAS DROGAS UTEROTONICAS DROGAS PROCOAGULANTES

DROGAS SIMPATICOMIMETICAS Reproducen los efectos de la estimulación del sistema nervioso simpático. Los efectos farmacológicos son lineales con sus niveles plasmáticos y éstos con su tasa de infusión permitiendo una rápida titulación del efecto.

Vida media corta (2 a 3 min). Los efectos secundarios indeseables se disipan en pocos minutos, al disminuir o suspender la infusión. Producen un rango amplio de efectos hemodinámicos.

RECEPTORES ADRENERGICOS Alfa Se localizan en las paredes vasculares. Inducen vasoconstricción . Receptores alfa 1: Ubicados en el corazón, pueden incrementar la duración de la contracción sin efecto cronotrópico.

Beta Se ubican sobre todo en el corazón. Beta-1: Median los efectos inotrópico y cronotrópico con vasoconstricción mínima Beta-2: Presentes en los vasos sanguíneos, inducen vasodilatación.

Dopamina Presentes en los lechos renal, esplácnico (mesentérico), coronario y cerebrovascul ar. Su estimulación induce vasodilatación.

Efectos relativos de las drogas vasoactivas sobre los receptores adrenérgicos.

0: sin efecto; +: efecto minimo; ++, efecto moderado; +++, efecto sustancial

DOBUTAMINA clorhidrato  Vial 250 mg/20 mL

 Dosis: 2,5-15 mcg/Kg/min.  Perf IV (Dosis máx 1 mg/Kg/día).  Velocidad de infusión, en función de la dosis y

concentración de la solución infundida:

DOBUTAMINA clorhidrato Indicaciones Como inotrópico en estados de hipoperfusión en los que el gasto cardíaco es insuficiente Pacientes en los que el aumento de la presión de llenado ventricular izquierdo induce riesgo de congestión y edema pulmonar.

Contraindicacion es

Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática.

Acción

Estimulación de receptores adrenérgicos cardíacos (beta-1) • Acción inotrópica.

DOBUTAMINA clorhidrato Efectos adversos

Precauciones de uso

• • • • • •

Hipotensión Taquicardia (10%) Extrasístoles ventriculares. Angina y dolor torácico inespecífico. Palpitaciones. Disnea.

• • • •

Pacientes con hipertensión preexistente. Puede incrementar el ritmo cardíaco. Pacientes con fibrilación auricular. Puede exacerbar o precipitar la actividad de focos ectópicos ventriculares, pero es infrecuente que produzca taquicardia ventricular.

DOPAMINA clorhidrato  Amp 200 mg/5 mL –  Actividad dopaminérgica:  Perf IV 0,5-2 mcg/Kg/min.

 Actividad estimulante beta-adrenérgica:  2-10 mcg/Kg/min (dosis habitual).

 Actividad alfa y beta-adrenérgica:  10-20 mcg/Kg/min.

 Actividad alfa adrenérgica:  Dosis superiores a 20 mcg/Kg/min.

 Administrar siempre diluido: 2 amp de dopamina

en 100 mL de NaCl 9 por mil o G5%.

DOPAMINA clorhidrato Indicaciones Insuficiencia cardíaca provocada por fallo agudo, como infarto de miocardio, traumatismos, septicemia, cirugía cardíaca, fallo renal, etc. Shock con hipotensión importante.

Contraindicacione s

Feocromocito ma Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular. Epilepsia.

Acción

Estimulación dosis-dependiente de receptores dopaminérgicos y adrenérgicos cardiacos: • Vasodilatación (renal, mesentérica, coronaria y cerebral). • Inotrópica. • Aumento de la frecuencia cardíaca • Aumento de la resistencia vascular periférica.

DOPAMINA clorhidrato - Efectos adversos Nauseas, vómitos. Taquicardia, palpitaciones.

Bradicardia

Disnea.

Conducción alterada

Dolor de cabeza Menos frecuentes

Piloerección Azotemia Hipertensión Dosis altas pueden producir dilatación pupilar y arritmia ventricular.

DOPAMINA clorhidrato Precauciones de uso Vasculopatías periféricas (arteriosclerosis, enfermedad de Raynaud, enfermedad Buerger, etc.): vigilar extremidades distales por el riesgo de necrosis por el efecto vasopresor. Extremar cambios posturales, especialmente en pacientes con mayor riesgo de ulceras por presión. Pacientes asmáticos: riesgo de reacciones alérgicas debido a su contenido en bisulfito sódico.

La extravasación puede producir necrosis.

NORADRENALINA bitartrato (Norepinefrina)  Amp 10 mg/10 mL

 Adultos:  Perf IV Dosis inicial: 8-16 mcg/min.  Dosis mantenimiento: 2-4 mcg/min.

 Administrar siempre diluído:  2 amp de Noradrenalina en 100 mL de NaCl 9 por

mil o G5%.

NORADRENALINA bitartrato (Norepinefrina) Indicaciones

Como vasopresor en estados de hipotensión aguda,como - Shock Feocromocitoma - IMA - Cirugía cardíaca

Contraindicaciones

Por el riesgo de arritmias en anestesia con medicamentos que sensibilicen el tejido automático del corazón. Pacientes con sangrado o ulceras gastrointestinales. Por riesgo de vasoconstricción no administrar en venas de los miembros inferiores en pacientes ancianos o con vasculopatías periféricas.

Acción

Estimulación de receptores adrenérgicos alfa1 (efecto principal y beta1). Aumento de la resistencia vascular periférica y presión arterial. Disminuye la frecuencia cardíaca. Disminuye flujo sanguíneo en todas las áreas, excepto corazón y cerebro.

NORADRENALINA bitartrato (Norepinefrina) Palidez de piel a lo largo de la vena de infusión. Coloración azulada de la piel. Mareos. Efectos adversos

Precauciones de uso

Sofocos o enrojecimiento de la piel. Dolor de cabeza que puede ser indicativo de sobredosificación. Dificultad para respirar. Latidos cardiacos irregulares. La extravasación puede producir necrosis. Contiene sulfito como excipiente. Precaución en pacientes asmáticos.

DROGAS PROCOAGULANTES

TRANEXÁMICO ácido  Transamin® Amp 500 mg/5 mL  Vía IM:    

Dosis inicial: 1 amp/4-6 horas. Dosis de mantenimiento: 1 amp/8-12 horas. Vía IV: 1-2 amp/8-12 horas. Vía Oral: 2-3 amp/8-12 horas.

 VIAS    

Intramuscular Intravenosa Perf IV Oral*

TRANEXÁMICO ácido  Indicaciones:  Tratamiento de hemorragia asociada a

hiperfibrinolisis.  Tratamiento y profilaxis de hemorragia postquirúrgica.  Hemorragias inducidas por un trombolítico.  Edema angioneurótico hereditario.  Contraindicaciones:  Coagulación intravascular diseminada (CID)

(riesgo de trombosis).  Hemorragias del tracto urinario superior.  Acción:  Hemostático, inhibe la activación del

plasminógeno.

TRANEXÁMICO ácido  Efectos adversos:  Gastrointestinales: Nauseas, dolor abdominal,

diarrea.  Cardiovasculares: Trombosis (