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Martes, 3 de mayo de 2011

{ No se podrá cobrar pensión de LA ORDEN QUE PREPARA EL MINISTERIO DE TRABAJO NO TENDRÁ CARÁCTER RETROACTIVO

Dos excesos: excluir la razón, no admitir más que la razón BLAISE PASCAL

}

la SS y trabajar en la privada ➔ Un proyecto de orden ministerial sobre incompatibilidad entre la pensión de jubilación de la SS y la actividad privada obligaría al médico a dejar su ac-

El Ministerio de Trabajo e Inmigración prepara un proyecto de orden ministerial que hace incompatible cobrar la pensión de jubilación de la Seguridad Social y mantener la actividad privada. La legisla-

COHESIÓN EN EL SNS

ción actual admitía que los médicos siguieran en activo aunque se jubilaran de su puesto en el Sistema Nacional de Salud y cobraran la consiguiente pensión. Los abogados consultados se muestran

tividad particular tras retirarse de la función pública. El ministerio está consultando el texto con los agentes afectados, pero la OMC dice no conocerlo. cautos ante un proyecto que está en revisión y que, según han asegurado fuentes del ministerio, se encuentra en fase de recogida de alegaciones de los agentes sociales afectados: colegios y mutuas. Sin embar-

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 25]

go, la OMC ha reconocido que no conoce el texto. La medida afectaría a los médicos que se jubilen dos meses después de la publicación de la orden en el BOE, PÁG. 10 sin retroactividad.

RECORTE CATALÁN

Las autonomías instan al médico a liderar la sostenibilidad

El PSC dice a la Generalitat que no traslade la responsabilidad a los centros

Los médicos deben llevar la voz cantante en la aplicación de una gestión que garantice la solvencia del Sistema Nacional de Salud. Esta es una de las principales conclusiones alcanzadas en la 17 edición del Congreso Nacional de Hospitales, en la que los consejeros de Sanidad de Madrid, Comunidad Valenciana, La Rioja, Principado de Asturias, Galicia, Castilla-La Mancha y Castilla y León han puesto de manifiesto la relevancia de que sean los facultativos los que lideren desde la consulta el uso racional de los recursos disponibles. Los consejeros también han destacado la importancia de alcanzar un pacto de Estado y han pedido a la Administración central que incremente los recursos que da a las autonomías y ejerza el liderazgo que le corresponde para mantener la calidad de la asistencia y favorecer la PÁG. 4 sostenibilidad.

El PSC advierte de que el recorte del 2 por ciento en las tarifas de CatSalut va a obligar a rebajar los sueldos de los profesionales sanitarios o a reducir las plantillas de los centros y afirma que esa responsabilidad debería pesar sobre el Gobierno. El portavoz de Salud del Grupo Parlamentario Socialista, Josep María Sabaté, insiste en esta responsabilidad del Gobierno en tanto ese recorte "afectará a la calidad". En paralelo, CCOO está promoviendo una manifestación para el próximo 14 de mayo, tras la gran concentración que ya se produjo el 14 de abril y que congregó a más de 20.000 personas en contra de los recortes. El asesor de Economía y de Salud de la Generalitat, Guillem López Casasnovas, apela a la autonomía de los centros concertados y dice que el modelo catalán debería permitir reducir el gasto más PÁG. 6 fácilmente.

Un estudio publicado en NEMJ analiza la aparición de episodios cardiacos en los espectadores de los partidos de fútbol.

Deporte y salud, el reto de los expertos La salud en el deporte, tanto de atletas como de espectadores, ha sido uno de los temas de debate durante el IV Simposio de Prevención en el Fútbol y en el Deporte. La implantación de desfibriladores semiautomáticos en las instalaciones deportivas se presenta como una demanda general y necesaria de los expertos.

José María Ordovás, de la Universidad de Tufts.

Algunos microARN se asocian con el desarrollo de la obesidad Una investigación de José María Ordovás que se publica en el último número de PLoS ONE explica cómo algunos microARN intervienen en PÁG. 13 el desarrollo de la obesidad.

Nueva relación entre BRCA1 y progesterona en tumor mamario Dos investigadores del Centro de Regulación Genómica de Barcelona han hallado un mecanismo por el que mutaciones en el gen BRCA1 PÁG. 15 pueden inducir el cáncer de mama.

Generan un ratón con estenosis aórtica con dieta rica en colesterol Un modelo de ratón que desarrolla estenosis aórtica cuando es alimentado con dieta rica en colesterol y vitamina D ha sido generado por PÁG. 16 investigadores de la Recava.

Ana González-Angulo, del MD Anderson de Houston.

Definir subtipos en mama triple negativo será una labor compleja Ana González-Angulo, del MD Anderson de Houston, señala la dificultad de validar biomarcadores y el reto de clasificar en subtipos PÁG. 19 el cáncer de mama triple negativo.

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DIARIO MEDICO

Martes, 3 de mayo de 2011

OPINIÓN

Elton John, Sharon Stone, Nicole da año nacen unos 1.400 bebés de Kidman, Ricky Martin y ahora úteros alquilados -a razón de enJOSÉ RAMÓN ZÁRATE SUBDIRECTOR Miguel Bosé. Son algunos de los tre 50.000 y 100.000 dólares la operación-, la mitad de los cuales famosos que deseaban tener un hiUna forma muy 'fashion' parece que salen a otros países. jo, como quien se encapricha de un chihuahua, y que para evitar de comerciar con las mujeres Ovocitos y espermatozoides pueden tener algo que ver con los compromisos matrimoniales, por tener una orientación sexual difícil de compaginar con la maternicompradores o no; quizá procedan de un catálogo de estudiantes de dad o por estar muy ocupados con sus giras o estrenos, han recuHarvard, de un amigo/a a quien admiran, de la vecina del quinto o rrido a madres de alquiler para calmar sus ansias progenitoras. En de unas rebajas de alguna clínica de FIV, que no suelen andar escasas de mercancía. Puede que sea todo muy fashion o refinado, Europa está prohibida esta nueva forma de comerciar con el cuerpo; no así en algunos lugares de Estados Unidos, país en el que capero no deja de ser otra forma de explotación de la mujer.

SUMARIO nº

4.331 AÑO XX MARTES 3 MAYO

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 8

NORMATIVA PÁG 10

MEDICINA PÁG 13

GESTIÓN PÁG 20

ENTORNO PÁG 25

La CCAA instan al médico a liderar la gestión sostenible ● La movilidad de los pacientes en la UE, oportunidad para España ● El PSC pide al Gobierno que asuma los recortes

CESM antepone la puesta en marcha de la mesa estatal de Sanidad a la creación del Observatorio de Personal ● Murcia combina el paro en AP con la búsqueda de foráneos

Trabajo prepara una orden que hace incompatible la pensión de jubilación de la SS y la actividad privada ● El letrado Santiago Pelayo analiza la sentencia del Constitucional sobre el CI

La Universidad del Sur de California halla cómo regenerar las células madre del pelo ● Niveles elevados de grasa originan estrés intracelular en los ratones obesos

Menos palo y zanahoria en incentivación y una mayor autonomía ● Tribuna. HCE: lo que el médico quiere ● El coste por UPH en Torrevieja es un 40 por ciento menor a la media

La salud cardiaca de espectadores y atletas, la implantación en recintos deportivos de DESA y el futuro de la Medicina Deportiva son los retos de los especialistas

RECORTES PRENSA PER ARDUA AD ASTRA

Reiki, otro cuento 'chino' de la cabeza a los pies A veces uno descubre cosas tan inverosímiles que no se explica cómo es posible que incluso haya hospitales públicos y asociaciones estudiantiles que las amparen. Me refiero al reiki. Resumidamente, el reiki es una artimaña mágica milenaria (inventada en el siglo XX) que afirma ser capaz de curar numerosas enfermedades gracias a la imposición de manos. Sólo que en vez de llamarlo "imposición de manos", que suena demodé, viejuno y casposo, le ponen un nombre japonés que significa algo así como energía vital universal. El reiki afirma que la enfermedad se debe a un desequilibrio de ese campo de ener-

DM DIARIO MEDICO Dep legal: M -17843 - 1992

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EL DATO

gía y que el organismo puede alcanzar la autocuración si un chamán "equilibra" esa energía y "reorienta" los campos energéticos. ¿Pero cómo se comete semejante despropósito? El reikipeuta primero se concentra en la sanación que quiere conseguir (la intención es crucial: si no, el tratamiento no funciona). Después pasa las manos extendidas por encima del enfermo, de la cabeza a los pies, para notar el flujo de energía (incluso a través de la ropa) en forma de cambios de temperatura. Por último, el curandero "reorienta" el campo de energía, quitándola de donde sobra, poniéndola donde falta y mejorando la armonía con el Universo en general; todo este tratamiento sin necesidad de diagnosticar y ausente de efectos secundarios, porque el reiki sabe dónde y cómo es más útil. Y por si fuera poco, tras un breve aprendizaje de dos días también

puedes administrártelo a ti mismo o a tu perro: con más tiempo serás capaz de hacerlo a distancia concentrándote con una foto del paciente. Emily Rosa, una adolescente estadounidense, fue capaz de diseñar hace catorce años un sencillo experimento que evidenciaba la estupidez que es el reiki. Emily se preguntó: si todo este montaje se basa en un campo de energía, ¿por qué no comprobar si los reikipeutas son capaces de sentir esa transferencia energética a ciegas? Así que tomó un puñado de reikipeutas voluntarios, les dejó que meditasen y se preparasen, y les hizo pasar las manos a través de una pantalla. Entonces, lanzando una moneda al alto decidía sobre cuál de las manos del chamán pondría la suya. ¿Y adivináis qué ocurría? Nada. Los voluntarios eran incapaces de adivinar dónde tenía Emily puesta su mano, lo mismo que

90% de los pacientes con asma

reconocen que padecen síntomas de forma habitual Cerca del 90 por ciento de asmáticos admiten padecer síntomas como parte normal de su situación, cuando con el tratamiento y seguimiento correctos es posible su control en la mayoría de ellos. Tal y como indican desde la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica con motivo del Día Mundial del Asma, "el 95 por ciento de los asmáticos llevan una vida normal con un tratamiento adecuado".

tampoco podían hacerlo los controles reiki-independientes elegidos. Ahora llega la réplica de siempre: ¡pues a mí me funciona! Sí, hombre, sí: ya sabemos que la Ciencia enmudece ante la experiencia individual de mi primo. Vayamos a las publicaciones. Un estudio simplemente busca una asociación estadística entre dos hechos, pero la

plausibilidad de esos hechos y su vinculación tendremos que explicarlas de otra manera. Por extensión, cuanto más inviable parezca esa relación, más fuerte tendrá que ser la evidencia; no nos bastará una significación estadística marginal en un pequeño estudio que aparece por ahí, porque si hacemos estudios como quien dispara con metralleta, seguro que

algo sacamos. En fin, encontramos algunas revisiones que dicen que los estudios son pocos y malos, pero que alguno da resultados positivos. Sin embargo, como suele pasar, tiramos del hilo y vemos que esos positivos son de artículos-mojones: el que no emplea enmascaramiento tiene un tamaño muestral de una decena de pacientes, cuando no varios agujeros a la vez. Y basta ojear alguno de ellos para ver resultados hilarantes como el que afirma que el reiki disminuye la valoración subjetiva de dolor… en una de las escalas usadas (y obviamos que en las demás no hay diferencias). O que disminuye el número de linfocitos de un tipo…, pero que también los sube de otro distinto, y otros no varían. O sea: ni sí, ni no, ni todo lo contrario. Justo el tipo de pruebas que necesito para creerme algo que no tiene pies ni cabeza. Julián Palacios

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez SOCIEDAD EDITORA:

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Martes, 3 de mayo de 2011

Leire Pajín

MARTES

3 MAYO

Atención Primaria Curso de Actualización en Hipertensión Arterial para médicos de Atención Primaria 2011. Tiene lugar en el salón de actos del Colegio de Médicos de Pontevedra, de 17 a 20 horas. Más información: Tfno. 98 627 14 00.

Javier Fernández

Pediatría Presentación de la guía Sa-

lud Infantil y Medio Ambiente: una relación de por vida. Tiene lugar en el Auditorio de Cosmo Caixa, en Barcelona, a las 19 horas. Organizado por la Fundación Roger Torné. Tfno. 93 467 62 06.

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LA 2ª OPINIÓN. “Igual que en el fútbol y en la banca, en los hospitales si falla una persona del equipo nos meten un gol a todos”. [José Luis Chacón, director de Calidad de Caja Madrid] En una buena semana para hacer símiles

Ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad. Candidato del PSOE a la Presidencia del PrinciEl último barómetro del Centro de Investigaciopado de Asturias. Fernández ha dicho que una nes Sociológicas (CIS) sitúa una vez más a la victoria de la derecha sería "el principio del fin" ministra Leire Pajín a la del sistema sanitario púcola en las valoraciones blico "tal y como lo conoEL PULSÓMETRO de los ciudadanos. Le concemos". Se vuelve a utiliceden concretamente una nota de 2,76, tan sólo zar la sanidad como arma arrojadiza y el discurpor encima de la que recibe la titular de Cultuso suena repetitivo y recuerda a la época en ra, Ángeles González-Sinde, a la que se califica que los socialistas advertían de que la derecha con sólo un 2,55. acabaría con las pensiones de los jubilados.

AGENDA

DIARIO MEDICO

OPINIÓN

con el fútbol y en una buena época, por desgracia, para hacer comparaciones con el sector bancario, un representante de este campo ha aprovechado el XVII Congreso Nacional de Hospitales para recordar la importancia de cada uno de los eslabones de la cadena humana que funciona en casi todas las profesiones. Por mucho que nos acordemos más de unos profesionales que de otros al hablar de la Sanidad, tan importante para una intervención quirúrgica es la pericia del cirujano como la del celador o el personal de Enfermería.

Neurología Cursos Magistrales 2011: Plasticidad y diversidad cerebral y Gene targeting en el siglo XXI. Tiene lugar en el Museo de las Ciencias Príncipe Felipe en Valencia, hasta el jueves. Más información: Tfno. 96 197 46 70.

Investigación Seminario Investigar en Tiempo de Crisis. Tiene lugar en La Casa Convalescencia, Universidad Autónoma de Barcelona. Organizado por la Fundación Josep Laporte. Más información: Tfno. 93 433 50 20.

Cardiología II Edición del Curso Valoración y Tratamiento de las Enfermedades Cardiológicas. Se celebra hasta el jueves en la Agencia Laín Entralgo, de Madrid. Información: Tfno. 91 308 94 00. Web: www.madrid.org

Cardiología III Curso de Cardioimagen Medicina Nuclear y Ecocardiografía. Tiene lugar en el Hospital Clínico de Barcelona, hasta el miércoles. Organizado por el Hospital Clínico y la Universidad de Barcelona. Tfno. 93 221 22 42.

RADIOGRAFÍA

HOY, ENCUENTRO

Joaquin Sastre, investigador del Ciber de Enfermedades Respiratorias. Hoy, a partir de las 11:00 horas, Joaquín Sastre, investigador del Ciber de Enfermedades Respiratorias y jefe del Servicio de Alergia de Capio-Fundación Jiménez Díaz, en Madrid, conversará con los internautas en un encuentro digital. Envíe sus preguntas con antelación o durante el encuentro desde la sección Opinión y Participación, en la que también encontrará el calendario de próximos chats.

IX EDICIÓN

Carrera contra el sida. ¡Apúntese! Participe en la IX VELADA SANITARIA Y RECONOCIMIENTO AL DIRECTOR DE DM. Convocados por el Instituto Novartis de Comunicación en Biomedicina, un centenar de profesionales de la información sobre salud se dieron cita en la X Velada Sanitaria, que este año destacó la trayectoria profesional del director de DIARIO MÉDICO. El presidente de la Asociación de la Prensa de Madrid, Fernando González Urbaneja, hizo el elogio del homenajeado y le agradeció su dedicación en la directiva de la corporación profesional, especialmente para consolidar y mejorar el servicio médico de los periodistas madrileños. En la fotografía, Javier Olave flanqueado por Montserrat Tarrés, directora de comunicación corporativa y relaciones institucionales de Novartis, y el presidente de la APM.

edición de la carrera popular para la lucha contra el VIH que se celebrará el próximo domingo 12 de junio en la Casa de Campo de Madrid. Inscríbase gratis hasta ese mismo día y corra por una buena causa. Síganos en https://

www.facebook.com/carreraVIH.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

Martes, 3 de mayo de 2011

MAURICIO SKRYCKY

JOSE LUIS PINDADO

SALUD PÚBLICA SERÁ REALIDAD EN 2012

Los pediatras celebran el anuncio de calendario vacunal único y lo esbozan ❚ Redacción

Álvarez Guisasola, Fernández-Lasquetty, Lamata y Farjas, consejeros de Castilla y León, Madrid, Castilla-La Mancha y Galicia.

NIeto, Cervera y Quirós, consejeros de Sanidad de La Rioja, Comunidad Valenciana y el Principado de Asturias.

COHESIÓN LA SOLVENCIA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DEBE PARTIR DE LA CONSULTA

Las CCAA instan al médico a liderar la gestión sostenible ➔ Los consejeros de Sanidad presentes en el 17 Congreso Nacional de Hospitales pusieron de manifiesto la necesidad de que en época de cri❚ José Mª Juárez

Una de las principales conclusiones de la 17 edición del Congreso Nacional de Hospitales (ver página 20) es la necesidad destacada por los consejeros autonómicos de que sea el médico quien lidere la gestión de los recursos para hacer sostenible el sistema sanitario. Manuel Cervera, consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana, expuso la necesidad "de llevar a buen puerto un pacto por la Sanidad". Cervera, que dijo haber ejercido la Medicina durante quince años, puso de manifiesto la importancia de que el médico "priorice la asistencia a los pacientes más graves", que "se deje hacer a los cargos intermedios, que tienen la sartén por el mango", y que "se alineen los objetivos de todos los miembros del sector".

En la misma línea, José Ignacio Nieto, consejero de La Rioja, hizo referencia a los facultativos como "la base del sistema", siendo necesarios "cambios en sus retribuciones para mejorar el reconocimiento de su labor". La reducción del gasto "debe partir de la actuación de los profesionales", explicó Nieto, quien también se refirió al pacto de Estado como "un paso imprescindible para hacer sostenible el sistema". Ramón Quirós, consejero asturiano, se mostró partidario de "hacer menos con menos en tiempos de crisis y favorecer la sostenibilidad desde el talento". A su entender, "es un tema profesional, pues en la supresión de las ineficiencias los consejeros poco podemos hacer sin contar con la implicación de los médicos". La consejera de Galicia,

sis sean los médicos los que desde la consulta tomen la iniciativa en el uso racional de los recursos disponibles en el sistema sanitario. Pilar Farjas, destacó la importancia de tomar "decisiones políticas valientes y consensuadas con los profesionales". Como ejemplo se refirió al catálogo priorizado de medicamentos, que "refrendado por los sanitarios, fue recurrido por el Ministerio de Sanidad". Según Farjas, "la Administración central debe acabar con el 'yo invito y tú pagas' y ofrecer más financiación". Críticas al ministerio

Francisco Javier Álvarez Guisasola, consejero de Castilla y León, apostó por redefinir el SNS para centrarlo en el crónico y el dependiente y hacer posible la integralidad asistencial. Al igual que Farjas, pidió al ministerio "que no confunda su labor de coordinación con desentenderse de los problemas que deben afron-

tar las autonomías". También crítico se mostró Fernando Lamata, consejero de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha, quien se refirió a la carencia en materia de financiación como "una batalla con el Gobierno central". Además, "es preferible dar carácter ejecutivo al Consejo Interterritorial que promover la recentralización". Finalmente, Javier Fernández-Lasquetty, máximo responsable de la sanidad madrileña, insistió en la "importante mejora promovida por la libre elección de centro y médico". A su juicio, los profesionales "deben ser conscientes del gasto que realizan para usar de forma más racional los recursos", y el ministerio "debe liderar el sistema y aplicar de una vez los acuerdos del Interterritorial de marzo".

GALICIA LA DEMORA MEDIA DEL PRIMER TRIMESTRE ES LA MÁS BAJA EN SEIS AÑOS

Todos los hospitales bajan la espera de primera consulta ❚ María R. Lagoa

Vigo

Todos los hospitales del Servicio Gallego de Salud (Sergas), incluidos los comarcales, han bajado la espera para una primera consulta durante el primer trimestre de 2011. Así se refleja en la comparativa con el año anterior. La media de Galicia indica un descenso de esta demora situándose en 55,4 días a 31 de marzo, prácticamente nueve días menos que el año anterior. Es la cifra más baja en seis años, frente a los 64,6 días de

marzo del 2010, los 64 del 2009 y los 72 del 2008. A finales de marzo figuraban 196.993 pacientes en espera estructural para primeras consultas, un guarismo inferior al del pasado año (218.384 pacientes). Llevaban esperando más de doce meses 119 personas, 95 en el Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña (Chuac), 22 en el Complejo Hospitalario de Vigo (Chuvi), una en el Xeral Calde de Lugo y otra en el Arquitecto Marcide de Ferrol.

Por especialidades, esperaban menos para Medicina Nuclear (3,5 días), Cirugía Cardiaca (7,6), Cirugía Torácica (11,9) y Oncología Médica (12,7). Las especialidades con más demora eran Neurocirugía (121,6 días), Cirugía Plástica y Reparadora (114,1 días) y Cardiología (80,7). Cirugía

Por otra parte, la espera quirúrgica ha recuperado la línea descendente. La media a finales del primer trimes-

tre era de 75,5 días, frente a los 77,2 del año anterior. No obstante, hay una bolsa de 2.215 pacientes más esperando por una intervención quirúrgica (un total de 38.985 en 2011 y 36.770 en 2010). Todos los hospitales del Sergas disminuyeron sus números menos Povisa (hospital privado con un concierto singular para Vigo), que sube de 121 días en 2010 a 135,7 este año, y el Hospital da Costa (Lugo), de 82,4 a 103,5.

La Asociación Española de Pediatría ha hecho público un manifiesto de apoyo al calendario vacunal único, tras el reciente anuncio de la directora de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, Carmen Amelas, prometiendo unificar el calendario antes de fin de año e implantar el nuevo en 2012 (ver DM del 28IV-2011). La AEP ha aplaudido la iniciativa, ya que "la situación actual va en contra de los criterios de equidad, solidaridad y racionalidad". La asociación de pediatras dice confiar en que "este compromiso se materialice de forma efectiva", pero no oculta su escepticismo y advierte de que "a día de hoy no se ha producido todavía ningún signo de avance o resultado relativo a la medida acordada en este mismo sentido hace más de un año por los consejeros autonómicos y la anterior ministra de Sanidad, Trinidad Jiménez, dentro del Pacto por la Sanidad firmado en el Consejo Interterritorial". Con todo, la AEP dice poner el Comité Asesor de Vacunas de la sociedad científica "a disposición de las autoridades sanitarias para asesorarles y colaborar como técnicos expertos en la materia en todo aquello que se precise para la puesta en marcha de un calendario de vacunación único". En este sentido, recuerda a la Administración que "el calendario de vacunación del Comité Asesor de Vacunas de la AEP, que se actualiza cada año, constituye una estrategia costeefectiva adoptable en nuestro país. Este calendario establece varios niveles de priorización de las va-

cunas atendiendo no sólo a su efectividad y seguridad, sino también a la carga de la enfermedad en términos económicos". Recomendaciones

Así, entre las recomendaciones que propone la AEP se recuerda que las inmunizaciones sistemáticas, es decir, aquéllas que deberían recibir todos y cada uno de los niños "deberían ser financiadas por el Sistema Nacional de Salud" y entre ellas la AEP cita la vacuna frente a la hepatitis B, difteria, tétanos y tos ferina, poliomelitis, Haemophilius influezae tipo b, meningococo C, sarampión, rubéola y parotiditis. Además, los pediatras piden la inclusión en el calendario de la vacunación frente a neumococo y se adhieren a las recomendaciones del Consejo Interterritorial de Salud en referencia a la vacunación sistemática frente al papilomavirus humano (VPH) de todas las niñas de 11 a 14 años y a la vacunación frente a varicela en adolescentes sin historia previa de enfermedad. Junto a estas vacunas obligatorias, la AEP califica de recomendables, "que pueden ser priorizadas en función de los recursos para su financiación pública", las vacunas contra el rotavirus en todos los lactantes y la vacunación universal frente a varicela en el segundo año de vida. Asimismo, los pediatras dicen confiar en que "las inmunizaciones sistemáticas estén al alcance de todos los niños con independencia de su condición ética, social y económica, no sólo para su protección individual, sino también para evitar la extensión de enfermedades".

FIJADO POR LEY El presidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario, Ricardo de Lorenzo, propone que el calendario vacunal único que quiere consensuar el Ministerio de Sanidad con las comunidades autónomas quede reflejado en la futura ley de Salud Pública, que se está tramitando en las Cortes. Así lo ha afirmado durante su intervención en el Congreso Nacional de Hospitales, resaltando que de esta manera se garantizaría la "equidad y de cohesión social" en el funcionamiento del SNS. "La futura ley de Salud Pública debería establecer un calendario vacunal básico y común para todas las comunidades autónomas, como expresión de coordinación y cooperación interterritorial", ha remarcado.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

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RAFA M. MARÍN

UNIÓN EUROPEA LA DIRECTIVA DE SANIDAD TRANSFRONTERIZA YA HA ENTRADO EN VIGOR

La movilidad de los pacientes, una oportunidad para España ➔ La directiva europea de sanidad transfronteriza anula los límites geográficos para la asistencia sanitaria. Aunque están por fijar cuestiones como los mecanismos de reembolso, es un reto para España. ❚ Karla Islas Pieck

senta un reto y una oportunidad para España, que al contar con un sistema sanitario fuerte y reconocido en el ámbito internacional, se espera que sea capaz de

atraer a un número importante de pacientes de varios países tanto a los hospitales públicos como a los privados. Este aumento en la demanda supondría la reacti-

vación económica no sólo del sector sanitario, en pleno contexto de crisis, sino también de otros como el de la hostelería, los transportes y otros servicios indirectos.

Klaus Schuster, Jorge Antunes, Joan Ferrer, Toni Dedeu, Enric Mayolas y Xavier Espasa, durante la conferencia en Barcelona.

Barcelona

El pasado 24 de abril entró en vigor la directiva europea de sanidad transfronteriza (ver DM del 4 y del 13-I2011), norma que hace posible que los pacientes que se desplacen en los países miembros reciban atención médica en función de la cobertura que les corresponda en su país de origen. Esta posibilidad abre un "panorama atractivo" para los proveedores más competitivos, caso de España, según ha quedado de manifiesto en la Conferencia Europea sobre Viajes Médicos que ha organizado la European CrossBorder Healthcare Organization en Barcelona. En la mesa de trabajo, en la que han participado Klaus Schuster, responsable de Asuntos Exteriores del Gobierno de Austria; Jorge Antunes, de la Unión Europea; Joan Ferrer, de la Unión Catalana de Hospitales; Toni Dedeu, del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña; Enric Mayolas, director de Barcelona Centro Médico y Xavier Espasa, director de la Junta Catalana de Turismo, se ha comentado que el 25 de octubre cada país miembro deberá concretar la trasposición de la directiva, aunque todavía hay cuestiones por pulir como los mecanismos de reembolso y el sistema de acreditación de calidad para los proveedores sanitarios. Barcelona lidera la provision de servicios a extranjeros y es uno de los destinos europeos con más potencial para atraer turismo sanitario. Esta ciudad ha realizado más de 10.000 tratamientos a foráneos, principalmente en Oftalmología y Ginecología. Con la directiva, se espera que otras áreas como Oncología y Cirugía Cardiaca sean cada vez más demandadas. Según han explicado los ponentes, la directiva repre-

Ver ficha técnica en pág. 22

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DIARIO MEDICO

Martes, 3 de mayo de 2011

SANIDAD

CATALUÑA LA REBAJA DE TARIFAS DEL CATSALUT OBLIGA A REDUCIR SALARIOS O PLANTILLAS

GASTO DISMINUCIÓN DE LOS PRECIOS

El PSC pide al Gobierno que se responsabilice de los recortes

Un informe de Sanidad cifra en 2.500 millones el ahorro anual previsto en farmacia

➔ El PSC afirma que el recorte del 2 por ciento en las tarifas del CatSalut obliga a los centros a bajar los salarios o a reducir las plantillas, una

Apenas una semana más tarde de la publicación de los datos de gasto farmacéutico del primer trimestre del año y coincidiendo con el primer aniversario desde que se adoptaron las primeras medidas de contención de la factura de medicamentos adoptadas por el Consejo Interterritorial de Salud (ver DM del 22-III-2010), Sanidad ha hecho público un informe propio en el que evalúa el impacto de la política farmacéutica sobre las cuentas públicas. Y el resultado de ese estudio cifra en 1.275 millones el ahorro en el gasto provocado por las medidas de contención adoptadas en los diez últimos meses, incluida la rebaja en un 25 por ciento del precio de los medicamentos genéricos, el descuento obligatorio del 7,5 por ciento en la factura de fármacos innovadores y la orden de precios de referencia que entró en vigor en marzo. El informe va más allá y estima que, dada la tendencia de contención que

❚ Carmen Fernández

decisión de la que, a su juicio, debería responsabilizarse el Gobierno. CCOO promueve una gran manifestación unitaria para el próximo día 14.

Barcelona

El portavoz de Salud del Grupo Parlamentario Socialista, Josep Maria Sabaté, ha explicado que la bajada de tarifas del 2 por ciento aprobada por el Consejo de dirección del Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) (ver DM de 28 y 29-IV-2011) obliga a los centros públicos y concertados a bajar salarios o a reducir plantilla. "El Gobierno está dejando en manos de los centros esa decisión, cuando es algo de su responsabilidad que, además, afectará a la calidad asistencial", ha apuntado. Hay que recordar que el Gobierno tripartito (PSC, ERC, IC-V) bajó el año pasado un 3,21 por ciento las tarifas del CatSalut y un 5 por ciento los salarios. Sabaté, tras entrevistarse en el Parlamento con el consejero de Salud, Boi Ruiz, para "establecer puentes" de cara a un posible consenso político sobre la sostenibilidad del sistema a corto y medio plazo (que no sobre

Josep Maria Sabaté.

Carme Navarro.

el proyecto de presupuestos para 2011), ha afirmado que "las medidas que adoptó el Gobierno anterior y que totalizan 500 millones de euros de ahorro, sumadas a lo aprobado en el Consejo de Dirección del CatSalut, no deberían dejar espacio para más recortes (...). El Gobierno no da marcha atrás, sino que aplaza los recortes por causa de fuerza mayor: las elecciones". A su juicio, "se requieren

explicaciones mucho más detalladas en cuanto a la correcta aplicación de las medidas anunciadas por el Gobierno (...). Seguimos pensando que los recortes no pueden ser lineales". Sabaté ha afirmado que la nueva reducción de tarifas ha creado mucha tensión en la empresa pública Instituto Cataluña de la Salud (personal estatutario) y en los consorcios y empresas públicas (personal laboral) porque no

GUILLEM LÓPEZ APELA A LA AUTONOMÍA DE CENTROS CONCERTADOS

"En teoría el modelo catalán tenía que permitir reducir gasto más fácilmente" ❚ C.F.

Barcelona

En Cataluña coexisten tres sistemas sanitarios con financiación pública: la empresa pública Instituto Catalán de la Salud (ICS), con personal estatutario y sujeto a todas las normas de las Administraciones públicas; los consorcios, empresas públicas y fundaciones del Servicio Catalán de la Salud, con personal laboral e igualmente sujeto a normativas y controles de las Administraciones públicas, y los centros concertados, de titularidad tanto privada como pública, la mayor parte sin afán de lucro y con personal laboral. El catedrático de Economía de la Universidad Pompeu Fabra y consejero del Banco de España y del presidente de la Generalitat, Artur Mas (forma parte de sus dos consejos asesores, de Economía y de Salud), Guillem López Casasnovas, ha recordado que "en teoría el

modelo catalán tenía que permitir reducir el gasto sanitario más fálcilmente que al resto de comunidades autonomías, pero esto no se está dando". ¿Autonomía de gestión?

La clave sería la teórica autonomía de gestión de los centros, tanto públicos (ICS, empresas públicas y consorcios) como concertados, que se ha venido defendiendo durante años desde diversos ámbitos, especialmente desde la Unión Catalana de Hospitales, que dirigió durante años el actual consejero de Salud, Boi Ruiz. "En Cataluña hay un terreno que separa el financiador del proveedor, por lo que parte de las decisiones sobre recortes tendrían que recaer en las gerencias, y eso no está pasando así porque se exige a la Generalitat responsabilidad en las decisiones tanto desde el Hospital

Guillem López Casasnovas.

del Valle de Hebrón (ICS) como desde el Clínico (consorcio) y el San Pablo (fundación)". López aboga por que todas las partes vean la coyuntura macroeconómica: "Lo que nos tiene que dar miedo es lo que que está pasando con el PIB nacional y con la creación de ocupación, y hacer crecer la economía".

pueden endeudarse y, por tanto, no tienen otra forma de reducir costes que actuando sobre la masa salarial (el grueso del coste de la asistencia). En el sector concertado, los centros y titularidad municipal y comarcal cuentan con el apoyo de algunos alcaldes para no aplicar los recortes y, por tanto, generar déficit, mientras que los de titularidad privada tienen la opción endeudarse más. Los concertados acumulan ya una deuda a corto y medio plazo de 1.268 millones de euros, de los que nada se está diciendo en este conflicto por los recortes aunque generan un importante gasto financiero periódico. Los sindicatos, por su parte, tampoco están de acuerdo con las últimas decisiones adoptadas por el Gobierno y, por ello, han rechazado tanto la creación de una mesa sobre recortes para el sector salud en el Departamento de Empresa y Empleo de la Generalitat y mantiene las movilizaciones. En la Plaza de Cataluña

Tras la gran concentración del pasado día 14 de abril en la Plaza de San Jaime de Barcelona, a la que se calcula que asistieron cerca de 20.000 personas, CCOO promueve una manifestación aún mayor el próximo día 14 de mayo, en esta ocasión en la Plaza de Cataluña, a la que invita a adherirse al resto de sindicatos del sector para que sea una acción unitaria como lo fue la primera. "La Generalitat está llevando a cabo una serie de medidas de reducción de las plantillas que conllevará un considerable número de despidos. De momento esto está afectando al personal interino, tanto laboral como funcionario, a la extinción de contratos o nombramientos o a la no renovación. No cubrir las plazas vacantes o las bajas también está teniendo efectos desastrosos en las bolsas de trabajo. El siguiente paso, el despido de personal fijo, ya ha empezado en las empresas públicas de la Generalitat extenderá pronto al resto de la Generalitat", ha informado Carme Navarro, de CCOO.

❚ L.G.I.

está mostrando la factura farmacéutica y el efecto que tendrá la orden de precios de referencia, el ahorro anual alcanzará los 2.500 millones. El estudio, que llega también apenas una semana después de que Sanidad autorizase la polémica financiación de un parche subcutáneo y dos genéricos de fármacos anticonceptivos, cifra en 416 millones el ahorro en la factura en el primer trimestre y recuerda que en sólo dos legislaturas se ha pasado de un incremento del gasto farmacéutico del 12,1 por ciento en 2003 a una caída del 5,7 por ciento en 2011, con un ahorro acumulado de 7.000 millones. Rebaja artificial

Pese a los datos de Sanidad, la empresarial de farmacias FEFE denuncia en su observatorio mensual del gasto farmacéutico una rebaja irreal de la factura farmacéutica por la dispensación en hospitales de medicamentos que hasta ahora se vendían en boticas.

LAS BOTICAS AMENAZAN CON CERRAR

Impago de la factura de medicamentos en Murcia ❚ L.G.I.

El Colegio de Farmacéuticos de Murcia se ha expresado con duras palabras tras tomar una decisión en su Asamblea, y ha advertido de que si la Administración no abona antes del 9 de mayo la factura farmacéutica de marzo que les adeuda desde hace un mes las farmacias de la región "se verán obligadas a cerrar sus establecimientos que, poco a poco, y ante la imposibilidad de poder pagar a nuestros proveedores, se van quedando sin medicamentos". El colegio de boticarios explica que las farmacias no han cobrado la factura de marzo pero que la consejería ha advertido que prorrogará los impagos por falta de liquidez durante al menos seis meses más. Ante esta situación, los farmacéuticos y las consejerías de Sanidad y de Hacienda de la región negociaron el pasado 20 de

abril un crédito con Cajamurcia-Cajamar para permitir el pago a las farmacias. Sin embargo, según el colegio de boticarios, el 28 de abril, a una hora de la firma del acuerdo, las entidades bancarias rompieron el pacto "unilateralmente y a sabiendas de que las farmacias no podrían mantener el servicio". El colegio recuerda que "las farmacias no somos ni el problema ni la solución" e insta a la Administración a solucionar esta cuestión de forma inmediata. Y advierte de que "si antes del día 9 de mayo no logramos cobrar la deuda o firmar un acuerdo [financiero] nos veremos obligados a cerrar". Al cierre de esta edición los farmacéuticos ultimaban negociaciones con la Administración y las entidades financierras para evitar llegar a los cierres anunciados tras la Asamblea.

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DIARIO MEDICO

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PROFESIÓN

DIARIO MEDICO

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LABORAL

RECURSOS HUMANOS CÁNOVAS TILDA DE "INSULTO" LA DEMORA DE SANIDAD EN CONVOCARLA

POR EL CONTEXTO

Valencia se ampara en los recortes para bajar el pago de la variable

CESM antepone la mesa estatal a la creación del Observatorio

CSIF achaca el retraso de la convocatoria a una decisión de Martínez Olmos

❚ Enrique Mezquita

Valencia

La Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha informado a la comisión de seguimiento de la productividad variable que la partida presupuestaria destinada a este concepto para el último ejercicio (2010) es de 19 millones de euros, un 60 por ciento de los cuales se repartirán entre los médicos. Con esta cifra, que, según la Administración, "está lastrada por el recorte del 5 por ciento obligado por el decreto del Gobierno central del año pasado", la productividad media que percibirá un facultativo valenciano por su labor en 2010 ronda los 685 euros, mientras que el año anterior superaba los 700 (ver DM del 14IV-2010). Respecto a los topes también se ha producido una significativa reducción, ya que el máximo ha pasado de 1.560 a 1.050 euros. No obstante, también se ha hecho hincapié en que estas cifras son provisionales y "pueden variar en los próximos días". Según Andrés Cánovas, secretario general de CESMCV, "con esta cantidad seguimos estando a la cola en productividad variable. Dos euros diarios es un incentivo ridículo". Nuevo decreto

Según CESM-CV, la consejería ha aprovechado la reunión para emplazar a los sindicatos a negociar un nuevo decreto de productividad tras las elecciones autonómicas. Cánovas ha señalado que "en principio, este nuevo decreto permitiría que la variable de los médicos se fijara de forma más individual, en vez de como se contabiliza en la actualidad (como parte de un equipo)". En este sentido, CESM-CV ha insistido en múltiples ocasiones en que la productividad de los facultativos no puede estar ligada a la del equipo al que pertenece, una situación que, en opinión de Cánovas, puede solucionarse "con partidas presupuestarias diferenciadas para cada colectivo sanitario".

➔ Harto de reivindicar la mesa estatal de Sanidad, que el ministerio se comprometió a reunir hace más de cuatro meses, el presidente de CESM

califica de "grave insulto" el retraso oficial. Según Cánovas, el Observatorio de RRHH de Pajín no será viable sin esa convocatoria previa.

❚ Francisco Goiri

Más de cuatro meses después de que expirase el plazo que el propio Ministerio de Sanidad se había marcado para constituir la mesa sectorial estatal de Sanidad, la cúpula directiva de CESM ya no se anda con paños calientes. El presidente nacional del sindicato, Andrés Cánovas, considera un "grave insulto a los sindicatos más representativos de la sanidad española (en referencia a CESM y Satse) la demora del ministerio, sobre todo cuando existía un compromiso expreso de Francisco Valero [director de Ordenación Profesional] de convocarla antes del pasado diciembre (ver DM del 12-XI2010). Cuando excedes en 15 ó 20 días el plazo que tú mismo te has fijado para cumplir una promesa, estamos hablando de un retraso, cuando lo haces en casi cinco meses es un insulto". Un indignado Cánovas afirma que "en un momento crucial como éste los sindicatos nos vemos privados de capacidad de negociación porque el Ministerio de Sanidad no hace algo tan simple como convocar un órgano que, por ley [artículo 42 del acuerdo de 25 de septiembre que desarrolla el Es-

Andrés Cánovas.

Patricio Martínez.

tatuto Básico del Empleado Público de 2007], debía haber reunido hace tres años". Si esa convocatoria ya era ineludible, según Cánovas, se hace mucho más urgente

desde el momento en que la ministra plantea crear un Observatorio de Recursos Humanos (ver DM del viernes). "Un órgano como ése tiene que depender necesa-

DE LA SECTORIAL A LA GENERAL A falta de la piedra de toque que siempre supone una plaza fuerte como Madrid, el presidente de CESM hace un balance muy positivo de las elecciones sindicales autonómicas celebradas hasta la fecha. Andrés Cánovas recuerda que el Sindicato Médico, en solitario o en coalición con Satse, "ha obtenido representación en todas las mesas sectoriales, revalidando e incluso mejorando su representación en la mayoría de las comunidades, con especial mención a Murcia, cuyos resultados han sido extraordinarios". Más allá de algo que parecía cantado, Cánovas destaca que "además hemos conseguido entrar en las mesas generales de Baleares, Valencia, Aragón, Andalucía y Murcia, un verdadero logro para un sindicato profesional".

riamente de una mesa sectorial estatal con representación de todos los sindicatos, salvo que la ministra esté pensando en contar exclusivamente con las consejerías de Sanidad". En la misma línea, Patricio Martínez, secretario general de CESM, afirma que "la mesa sectorial, ofertada por el propio Valero, es el primer e ineludible paso para sentar las bases de la futura política de personal del SNS, incluida la configuración, funciones y estructura de un Observatorio que ni siquiera el ministerio parece conocer". Recurso judicial

El presidente de CESM recuerda que el comité ejecutivo de la confederación se reúne en mayo, inmediatamente después del grueso de las elecciones sindicales autonómicas, "y, si no hay ningún avance, quizás ése sea el momento de llevar de nuevo a los tribunales el incumplimiento ministerial. Es frustrante que tengamos que reclamar ante la justicia lo que la ley nos reconoce expresamente", concluye Cánovas en referencia a la sentencia de la Audiencia Nacional que obligó a Sanidad a convocar el Foro Marco (ver DM del 12-V-2010).

RECUERDA QUE EL MINISTERIO OBVIA EL EBEP Y EL ESTATUTO MARCO

UGT denuncia el incumplimiento de la ley y la "falta de responsabilidad" de Sanidad ❚ F. G.

Al margen del compromiso personal adquirido ante los sindicatos por el director general de Ordenación Profesional, Francisco Valero, para constituir de una vez por todas la mesa sectorial estatal, Pilar Navarro, secretaria general de Sanidad de UGT, afirma que el hecho de que aún no exista este órgano de negociación es un "flagrante incumplimiento de la ley y una falta de responsabilidad por parte del ministerio". La responsable sindical recuerda que la mesa estatal aparece mencionada no sólo en el acuerdo de 2007 que desarrolla el EBEP, sino también en el propio Estatuto Marco,

que en su artículo 14.4 habla de un ámbito de negociación estatal "para todas las materias básicas cuya competencia no dependa directamente de las comunidades autónomas". Según Navarro, tanto Función Pública como el Ministerio de Sanidad han generado "una deliberada confusión, pretendiendo sustituir ese órgano por el Foro Marco para el Diálogo Social, que es meramente consultivo y, por tanto, no es el foro idóneo para discutir los temas de personal". La secretaria general de UGT recuerda que el sector sanitario es el único que aún no ha definido la nueva clasificación de sus profesiones

al hilo del Espacio Europeo de Educación Superior, y que el plazo establecido por la Unión Europea para perfilar ese catálogo expira el próximo 31 de diciembre. 30 años de retraso

Como sus colegas de CESM, Navarro cree que antes de hablar de un Observatorio de Recursos Humanos, como ha hecho la ministra de Sanidad, "el ministerio debería preocuparse de cumplir escrupulosamente lo que establece la ley". Según Navarro, la Administración central "viene demostrando desde hace muchos años su incapacidad para conciliar el contenido de la LOPS del

❚ F. G.

Excluido hasta ahora de la futura mesa sectorial estatal, el sector de Sanidad de CSICSIF se muestra convencido de que los resultados de las elecciones sindicales en curso le facultarán para formar parte de un órgano que, según el Estatuto Básico del Empleado Público, estará integrado por aquellas organizaciones "legitimadas a participar en proporción a su representatividad". Fernando Molina, presidente nacional del sector de Sanidad del sindicato, recuerda que "los resultados cosechados en la mayoría de las comunidades, y fundamentalmente en Aragón, Extremadura, Castilla-La Mancha y Andalucía, nos dan un porcentaje de representación que oscilará entre el 12 y el 14 por ciento, suficiente para entrar en la mesa estatal". Con respecto al retraso ministerial para convocarla, Molina cree que no es achacable a la ministra Leire Pajín, sino a su segundo de a bordo, el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos. "La cantidad y enjundia de los temas que habría que tratar en ese órgano de negociación hacen que Martínez Olmos sea muy reticente a abordarlos en un contexto preelectoral como el actual". Molina también se refiere a la situación económica, "ya que muchos de esos temas implicarían un compromiso financiero de las administraciones central y autonómicas que ningún gobierno está dispuesto a asumir ahora". Entre los temas prioritarios, Molina cita "la planificación del personal, la revisión del sistema retributivo, la carrera y el desarrollo profesional, y la formación continuada, y todo ello teñido por algo prioritario e ineludible: la creciente desmotivación de los profesionales".

Pilar Navarro, de UGT.

Peligro de atomización

Estatuto Marco y de la Ley de Cohesión y Calidad. Pero más allá de estás leyes, que datan de 2003, lo cierto es que en España no se ha hecho una verdadera política de recursos humanos sanitarios desde hace más de 30 años, y el contexto actual es especialmente complicado como para que sigamos sin asumir responsabilidades".

Con respecto al Observatorio de Recursos Humanos que plantea Pajín, Molina teme que acabe atomizado en 17 órganos autonómicos y, para evitarlo, pide "una verdadera política de coordinación estatal, la llamen como la llamen". Iniciativas oficiales al margen, Molina aboga por "una gestión menos política y más técnica".

Martes, 3 de mayo de 2011

DIARIO MEDICO

PROFESIÓN

PRIMARIA LA SOCIEDAD MURCIANA DE MEDICINA DE FAMILIA PIDE ORDEN

ELECCIONES SINDICALES ESTÁ EN CASI TODAS LAS AUTONOMÍAS

Murcia combina el paro y la búsqueda de foráneos

CSIF busca entrar en la mesa sectorial de Madrid en los comicios de mañana

➔ Según la Sociedad Murciana de Medicina Familiar y Comunitaria, la Región de Murcia combina la búsqueda de profesionales foráneos con el desempleo de los facultativos nacionales en atención primaria. ❚ Pilar Laguna

propuesto que los médicos que están en la bolsa de desempleo sustituyan las bajas, que se resuelva la oposición cuanto antes y que el Servicio Murciano de Salud haga

mejores previsiones sobre la necesidad de personal sanitario para ajustar sus decisiones a la realidad de la demografía médica de la comunidad autónoma.

❚ A. Serrano

CSI-CSIF no está representado en la mesa sectorial de Madrid, pero es de las primeras fuerzas sindicales en el resto de las comunidades, salvo en el País Vasco. Manuel Cabezas, coordinador interautonómico

de Sanidad del sindicato, cree que en las elecciones sindicales de mañana (ver DM del 29-V-2011) logrará un puesto en la mesa sectorial. "Vamos a trabajar para equiparar a los médicos al grupo A1 y al nivel 26, tanto en primaria como

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especializada, incrementar el precio de la guardia a 25 euros, que el periodo MIR se considere como tiempo de servicios prestados, reducir la tasa de temporalidad, y que se reactive y se pague la carrera profesional", afirma Cabezas.

Murcia

La Sociedad Murciana de Familia (Smumfyc) alerta de que en Murcia aumenta el número de médicos de Familia desempleados, mientras que el Servicio Murciano de Salud (SMS) sigue ofertando puestos de trabajo para médicos en el extranjero, como se observa en la última actualización del Catálogo de Plazas de Difícil Cobertura elaborado trimestralmente por el Servicio Público de Empleo Estatal dependiente del Ministerio de Trabajo (ver DM del 20IV-2011). Según el presidente de la sociedad murciana, Juan de Dios González, en el SMS hay un exceso de burocratización "basada en el hospitalocentrismo, donde todo gira en torno a las gerencias únicas y a los nueve hospitales", lo que impide a la Administración regional ajustar las verdaderas necesidades de recursos humanos, aparte de la falta de disponibilidad económica que sufre la comunidad. Más plazas consolidadas

González destaca que la Consejería de Sanidad del Gobierno de Ramón Luis Valcárcel lleva casi dos años prometiendo la creación de 30 nuevas plazas de Medicina Familiar y Comunitaria y que en 2009 se dieron los primeros pasos de la oferta pública de empleo de médicos de Familia para consolidar puestos en 78 centros de salud, un concurso-oposición que aún no se ha resuelto. En su opinión, "la Administración está recomendando que se cubran las bajas laborales entre compañeros y pone trabas al acceso de nuevos médicos de Familia a las plazas vacantes, a pesar de que algunos profesionales tienen más de 2.000 tarjetas sanitarias" en su cupo asistencial. Para evitar esta situación de colapso, Smumfyc ha

Ver ficha técnica en pág. 26

NORMATIVA

10 DIARIO MEDICO

Martes, 3 de mayo de 2011

LEGISLACIÓN NO TENDRÍA CARÁCTER RETROACTIVO Y ENTRARÍA EN VIGOR A LOS 2 MESES DE PUBLICARSE EN EL 'BOE'

ÉTICA

Trabajo prepara una norma que impide al jubilado de la SS la actividad privada

La venta de la pdd se ha multiplicado por siete en La Coruña

➔ El proyecto de orden que el Ministerio de Trabajo ha elaborado sobre la incompatibilidad de cobrar la pensión de jubilación de la Seguridad Social y mantener una actividad privada obli-

❚ Europa Press

❚ S.Valle

El Ministerio de Trabajo e Inmigración tiene en su mesa un proyecto de orden ministerial muy cortito, con sólo un artículo, pero que de llevarse a cabo supondría un duro golpe para los trabajadores de profesiones colegiadas que compatibilizan su actividad pública con la privada y están a un paso de la jubilación. La propuesta normativa hace incompatible cobrar la pensión de la jubilación de la Seguridad Social con la actividad privada. Es decir, que los médicos que se jubilen de su trabajo en el Sistema Nacional de Salud y quieran mantener su actividad privada no podrán hacerlo a no ser que renuncien a cobrar su pensión. La actual legislación permite a los profesionales colegiados ju-

bilados del sistema público mantener su actividad profesional privada, sin renunciar a su pensión. Fuentes del ministerio han informado a DIARIO MÉDICO que la propuesta de orden está en fase de negociación con los agentes sociales: mutuas y colegios profesionales. La cuestión se ha debatido en una jornada en el Colegio de Médicos de La Coruña en la que se reunieron abogados y facultativos. Miguel Orantes, abogado miembro de la junta de gobierno del Colegio de Abogados de La Coruña, participó en el debate con un llamamiento a la calma: "Es un proyecto sobre el que se han formulado alegaciones, con lo cual es muy posible que el ministerio termine revisándolo". Orantes señala que el Consejo General de la Abogacía

garía a los médicos que se jubilen a dejar su consulta. Expertos en leyes esperan que el ministerio cambie el texto, pues regula mediante una orden una materia con reserva de ley.

Trabajo ha informado que el texto está en negociación con los agentes sociales; sin embargo, la OMC dice que no conoce la propuesta ha presentado sus alegaciones. Sin embargo, en la Organización Médica Colegial (OMC) no se tiene conocimiento del texto, según han confesado fuentes de la institución. Sin retroactividad

El letrado afirma que "el proyecto de la norma es tajante al prohibir el ejercicio de la actividad privada con la percepción de la pensión de la Seguridad Social". Sin embargo, destaca que la or-

den no afectaría a los que ya estuvieran jubilados y mantienen su consulta particular, pues no tendría carácter retroactivo. En este sentido, Orantes apunta que el texto del proyecto recoge que la norma entraría en vigor a los dos meses de su publicación en el Boletín Oficial del Estado (BOE), "un plazo que aquellos facultativos que estén retrasando su jubilación más allá de los 65 años y quieran mantener su actividad privada pueden aprovechar para jubilarse y así hacer compatible su consulta con la pensión de la Seguridad Social". Pero esta situación no es muy común entre los médicos, pues la jubilación a los 65 años se ha venido imponiendo de manera forzosa en algunas comunidades. Sobre esta cuestión Julián

Corredor, abogado del Sindicato Médico de Jaén, señala que esta reforma, además de ser de dudosa constitucionalidad porque "la materia que regula está reservada a ley y no puede recogerse en una norma de rango inferior", deja sin opciones al médico mayor de 65 años y con ganas de seguir en activo. "En muchos casos la jubilación a los 65 años se impone contra la voluntad del médico, que ahora tampoco va a poder mantener su actividad privada". Corredor apunta la trascendencia de esta reforma por el número de facultativos a los que afectaría: "Aproximadamente el 30 por ciento de los médicos que trabajan en la sanidad pública tienen una consulta privada que tendrían que dejar al jubilarse".

La Coruña

Las solicitudes de la píldora del día después (pdd) se ha multiplicado por siete en la ciudad de La Coruña tras su liberalización en las farmacias, según el balance de 2010 del Centro de Orientación Familiar (COF). Silvia Longueira, concejala de Servicios Sociales del ayuntamiento de La Coruña, y responsables del COF destacaron que en los abortos en 2010 habían disminuido pese a la entrada en vigor de la ley de plazos. El año pasado hubo 617 casos, frente a los 669 de 2009. Por el contrario, las solicitudes de la pdd se multiplicaron por siete "y la media gallega está en ocho, pero hay pueblos pequeños en los que se ha llegado a multiplicar por 22", señalaron responsables de COF.

Martes, 3 de mayo de 2011

ONCOLOGÍA EL FALLO CENSURA QUE NO SE HICIESE UNA ECOGRAFÍA Y UNA BIOPSIA

Condena a dos médicos por la demora en detectar un cáncer ➔ Un juzgado de Murcia ha condenado a dos facultativos por el retraso en la detección de un cáncer. El fallo sostiene que existió una imprudencia profesional en la valoración de la primera mamografía. ❚ Pilar Laguna

DIARIO MEDICO

NORMATIVA

go, mientras que al ginecólogo le condena por una imprudencia "porque debería haberse dado cuenta de que la mamografía era preocu-

pante y haberse puesto en contacto con el radiólogo para comentar el diagnóstico". El fallo recoge que un tratamiento precoz habría

sido menos agresivo, no sólo en cuanto a pérdida de la mama sino también por días de hospitalización, de incapacidad o de curación.

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BOLETINES OFICIALES NAVARRA REDUCCIÓN DE JORNADA El Boletín Oficial de Navarra ha publicado el Decreto Foral 27/2011, de 4 de abril, por el que se regula la reducción de la jornada del personal funcionario de las Administraciones Públicas de Navarra. La norma establece los supuestos en los que se puede solicitar, las clases y las condiciones de su disfrute. Asimismo, recoge la duración y la forma en la que puede tramitarse la solicitud. El decreto entra en vigor al día siguiente al de su publicación.

(Decreto, Boletín Oficial de Navarra, 26 de abril).

Murcia

El Juzgado de Primera Instancia número 14 de Murcia ha condenado a un ginecólogo y a un radiólogo a pagar 177.000 euros por no haber hecho una ecografía y una biopsia mamaria a una mujer que tuvo que someterse a una mastectomía seis meses después de que ambos profesionales sanitarios consideraran que las microcalcificaciones que detectó el mamógrafo no revestían un riesgo inmediato. Según detalla la resolución judicial, la demandante acudió al ginecólogo de su compañía privada porque presentaba un bulto en el pecho. El facultativo de la entidad le prescribió una mamografía. El radiólogo que practicó la prueba detalló en el informe que en la imagen aparecía una "pequeña asimetría de densidad junto a microcalcificaciones puntiformes de mama izquierda", por lo que recomendaba que se hiciera otro control transcurridos los seis meses. El diagnóstico del radiólogo fue aceptado por el ginecólogo y la mujer volvió a someterse a una revisión seis meses después. En esa última prueba fue cuando se le detectó un tumor maligno, por lo que los médicos procedieron a la extirpación mediante una mastectomía y un tratamiento con radioterapia. Juez y parte

El oncólogo que trató a la demandante en el proceso canceroso también actuó como testigo perito y manifestó en el juicio que en la primera mamografía ya se advertía una situación de riesgo. El juez considera probado que fue una mala praxis esperar seis meses para ver la evolución del nódulo y declara que hubo negligencia por parte del radiólo-

Ver ficha técnica en pág. 18

12 DIARIO MEDICO

Martes, 3 de mayo de 2011

NORMATIVA

EL FALLO DEL TC SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMADO SUPONE UN ANTES Y UN DESPUÉS EN ESTA MATERIA

MUTUAS

TRIBUNA

Un nuevo fallo de la AN anula las sanciones a consejeros de AMA

Las diez claves de una sentencia clave ➔ El autor analiza la sentencia del Tribunal Constitucional que interpreta el consentimiento informado (CI) desde el punto de vista de los derechos fundamentales. A través de diez

❚ Redacción

La Audiencia Nacional ha dictado una nueva sentencia en la batalla que la Agrupación Mutual Aseguradora (AMA) y la Dirección General de Seguros (DGS) han estado librando en los tribunales, en la que, de nuevo, anula las sanciones impuestas a tres consejeros de AMA (con nombre ficticio en la redacción) y les libera de reponer a las arcas de la entidad lo que, según sostenía Seguros, habían cobrado de más. Como ha venido informando DM meses atrás, los directivos de AMA recurrieron la orden ministerial del 12 de mayo de 2009 que confirmaba el expediente sancionador 30/08 impuesto por la DGS. La resolución de ahora es una más, pues la Audiencia recibió en total 19 recursos sobre la cuestión. La Sección sexta de la Sala Contenciosa ya se pronunció en esta misma dirección en otras resoluciones en las que ha liberado al presidente, Diego Murillo y varios consejeros de la mutua de las sanciones impuestas por la DGS, entre las que estaban la devolución de las cantidades que se consideraba que habían percibido indebidamente en su gestión de la aseguradora (ver DM del 21-VI-2010). Indemnización

Sin embargo, la sentencia no entra en la indemnización que los recurrentes solicitaron en su demanda al considerarse afectados por la ejecución de la sanción que les obligaba a retirarse de sus cargos en la mutua. Sobre esta cuestión el fallo afirma que si bien inicialmente se denegó la solicitud de suspender la ejecución de las sanciones, la Audiencia, en la resolución de junio de 2010, concedió esta suspensión ordenando la reposición en sus cargos de Murillo, Manuel Campos y Manuel Sánchez, como presidente, secretario y consejero de AMA.

SANTIAGO PELAYO Letrado jefe del Instituto de Gestión Sanitaria (Ingesa)

El consentimiento y la información se manifiestan como dos derechos tan estrechamente imbricados que del ejercicio de uno depende la correcta atención del otro

Las normas que regulan el CI ofrecen al médico la garantía de que sus actuaciones se desarrollarán en los límites que impone la protección del derecho fundamental a la integridad física y moral

Coincidiendo con el 25 aniversario de la Ley General de Sanidad, el Tribunal Constitucional (TC) dictó el pasado 28 de marzo una importante sentencia interpretativa del consentimiento informado desde el punto de vista de derecho fundamental y de la que dio cuenta D IARIO MÉDICO (ver DM del 8-IV-2011) con puntuales comentarios de los profesores Federico de Montalvo (ver DM del 12-IV2011) y Julio César Galán (ver DM del 27IV-2011). La regulación que del consentimiento informado hizo la Ley General de Sanidad (artículo 10.5, por iniciativa del entonces Defensor del Pueblo, Joaquín Ruiz Jiménez) supuso una modificación sustancial en la relación médico-paciente. Por resumirlo en términos coloquiales, se pasó de la primacía de la libertad del médico a la libertad del paciente. Los hechos que estudia el TC en la sentencia que se comenta son: Paciente que el año 2005 ingresó en una clínica vasca con dolor precordial. Al día siguiente se le sometió a un cateterismo cardiaco por el brazo derecho, hallándose una lesión severa en una coronaria, que se dilata colocándole un stent. Tras la intervención sufrió diversos problemas en la mano derecha, que quedó aquejada finalmente de incapacidad funcional total. El paciente reclamó en vía civil una indemnización por daños y perjuicios, alegando tanto mala praxis como falta de información sobre posibles riesgos o vías alternativas al cateterismo, ya que toda la información que recibió fue un documento con las instrucciones pertinentes para el alta médica. Tanto el juzgado de Bilbao en primera instancia como la Audiencia Provincial de Vizcaya en apelación desestimaron la demanda basándose en que no se apreciaba ningún tipo de negligencia en cuanto a la técnica médica empleada y, que si bien era cierto que no se informó al paciente, considerando que la operación fue de urgencia y que tres años antes había sufrido una intervención del mismo tipo, se entendió que no se había privado al paciente de una información esclarecedora previa al consentimiento que diese lugar a la procedencia de ser indemnizado (Hecho 2º). El paciente recurrió en amparo al TC alegando vulneración de los artículos 24 (tutela judicial efectiva), 15 y 17 (derecho a la integridad física y a la libertad) de la Constitución Española (CE). Pautas de una nueva doctrina El TC, de acuerdo con el Ministerio Fiscal, otorga el amparo y dicta unas claves que resumo, por entender que esta sentencia va a suponer un antes y un después en materia de consentimiento informado. Primera.- La falta de información no supone violación del artículo 17.1 CE, ya que, según reiterada doctrina del Tribunal Constitucional, la libertad personal protegida por dicho precepto es la libertad física (FJ 3º). Segunda.- La falta de información supone una violación del artículo 15.1 de la CE, que protege, según también doctrina reiterada del TC, la inviolabilidad de la

pautas, se aborda las claves de una resolución judicial que vinculan la información y el consentimiento con el derecho a la integridad física y moral de una persona.

persona no sólo contra ataques dirigidos a lesionar su cuerpo o espíritu, sino también contra toda clase de intervención en dichos bienes que carezca del consentimiento de su titular (FJ 3º). Tercera.- El derecho a la integridad física y moral resultará afectado cuando se imponga a una persona asistencia médica en contra de su voluntad, que puede venir determinada por los más variados móviles, y no sólo por el de morir y, por consiguiente, esa asistencia médica coactiva constituirá limitación vulneradora del derecho fundamental a la integridad física, a no ser que tenga una justificación constitucional (por ejemplo, el caso de la huelga de hambre de los Grapo) (FJ 3º). Cuarta.- Para interpretar las garantías que se imponen a toda intervención médica que afecte a la integridad corporal del paciente se ha de acudir tanto a los tratados internacionales ratificados por España como a la doctrina del Tribunal Europeo de Derechos Humanos, dado el valor preponderante que le reconoce el artículo 10.2 de la CE (FJ 4º). Quinta.- Como normas interpretativas de dicho derecho fundamental se pueden citar la Carta de Derechos Fundamentales de la Unión Europea, de Niza de 7 de diciembre del 2000 (artículo 3); el comúnmente conocido como Convenio de Oviedo, de 4 de abril de 1997 (artículo 5); el Convenio Europeo de Derechos Humanos según la interpretación que la jurisprudencia del TEDH hace de su artículo 8.1; la Ley General de Sanidad, de 25 de abril de 1986, y la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica -artículos 2,4, 10 y el fundamental artículo 8 (FJ 4º). Sexta.- El derecho fundamental estudiado -integridad física y moral-, como todos los derechos fundamentales, no es absoluto ni ilimitado, pudiendo ceder ante intereses constitucionalmente relevantes, pero siempre que el recorte se revele como necesario para lograr el fin legítimo previsto, proporcionado y respetuoso con el fin esencial del derecho; advirtiendo que las posibles limitaciones al derecho fundamental han de fundarse en una previsión legal justificada constitucionalmente en la que se concreten con precisión los presupuestos materiales de las medidas limitadoras, sin emplear criterios imprecisos o extensivos que puedan hacer impracticable el derecho fundamental afectado o ineficaz la garantía que la Constitución le otorga. (FJ 4º). Séptima.- Al tratarse de la interpretación de un derecho fundamental, las resoluciones judiciales han de ser más rigurosas y exigentes, pues al incidir en el contenido de un derecho fundamental sustantivo pesa un deber de motivación reforzado (FJ 6º). Octava.- La regulación legal del CI desde la perspectiva constitucional implica que, en principio, cada intervención médica debe estar autorizada por el previo consentimiento del paciente, que a su vez se ha de encontrar precedido de la correspondiente información sobre el procedi-

miento a aplicar. El CI supone para el enfermo "una facultad de autodeterminación que legitima al paciente, en uso de su autonomía de la voluntad, para decidir libremente sobre las medidas terapéuticas y tratamientos que puedan afectar a su integridad, escogiendo entre las distintas posibilidades, consintiendo su práctica o rechazándola. Esta es precisamente la manifestación más importante de los derechos fundamentales que pueden resultar afectados por una intervención médica. La de decidir libremente entre consentir el tratamiento o rehusarlo". Esta posibilidad está admitida por diversas sentencias del TEDH y por el Tribunal Supremo español, como en el caso de testigos de Jehová mayores de edad y con plena capacidad de obrar. Ahora bien, para que esa facultad de consentir, de decidir sobre actos médicos que afectan al sujeto pueda ejercitarse con plena libertad es imprescindible que el paciente cuente con la información médica adecuada sobre las medidas terapéuticas, pues sólo si dispone de dicha información podrá prestar libremente su consentimiento, eligiendo entre las opciones que se le presenten o decidir también con plena libertad no autorizar los tratamientos o las intervenciones que se le propongan por los facultativos. De esta manera el consentimiento y la información se manifiestan como dos derechos tan estrechamente imbricados que el ejercicio de uno depende de la previa correcta atención del otro, razón por la cual la privación de información no justificada equivale a la limitación o privación del propio derecho a decidir y consentir la actuación médica, afectando así al derecho a la integridad física del que ese consentimiento es manifestación. Garante del médico y del paciente Novena.- Las normas que regulan el CI suponen una garantía tanto para el paciente como para el médico. Para el paciente, porque se hace efectivo el derecho fundamental a su integridad física respecto a las actuaciones médicas que se le efectúen. Para el médico, porque le ofrece la garantía de que sus actuaciones se desarrollarán dentro de los límites que impone la protección del derecho fundamental a la integridad física y moral, validando y legitimando su actuación profesional (FJ 7º). Décima.- En relación con el caso estudiado, el TC entiende que tanto la sentencia del juzgado de Bilbao como la de la AP de Vizcaya han realizado una interpretación restrictiva del derecho fundamental, y por tanto de su efectividad, además de llevar a cabo una interpretación extensiva de sus límites al objeto de excluir que en este caso concreto fuese necesario el consentimiento informado. Las razones esgrimidas en las sentencias civiles (haber sido tratado en urgencias, haber tenido años antes una dolencia similar o existencia de hipotética urgencia vital), no son suficientes, a juicio del TC, para eximir de la obligación de la obtención del consentimiento informado antes de la intervención. (FJ 7º).

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NUTRICIÓN EL GEN PLIN4 SE ASOCIA CON PÉRDIDA DE PESO AL CONSUMIR ÁCIDOS OMEGA-3

Algunos microARN intervienen en el desarrollo de la obesidad ➔ Un estudio llevado a cabo por el grupo de José María Ordovás, de la Universidad de Tufts, muestra que existe una asociación mediada por ❚ Clara Simón Vázquez

Aumentar la cantidad de omega-3 en la dieta puede ayudar a los portadores de la variante genética PLIN4 a adelgazar de forma más eficaz, según concluye un estudio llevado a cabo por José María Ordovás, director del Laboratorio de Nutrición y Genómica de la Universidad de Tufts, en Boston, que se publica en el último número de PLoS ONE. Para localizar dicha variante, el grupo de Ordovás ha hecho un barrido de las variantes genéticas de los

genes pertenecientes a la familia de las perilipinas, que son proteínas que están implicadas en el almacenamiento de grasa en el tejido adiposo. "El objetivo del barrido era ver si había relación entre estos genes y la obesidad", ha explicado Ordovás a DIARIO MÉDICO. El citado grupo ya había encontrado resultados destacados con el miembro más conocido de la perilipina, la PLIN1. "Como resultado de este análisis, encontramos que una de estas mutaciones se asociaba con el peso y

microARN entre los genes de las perilipinas y la obesidad. Los efectos del polimorfismo son compensados por los omega-3. con el índice de masa corporal". Ordovás ha indicado que está claro que "el producto de este gen es importante para el almacenamiento y liberación de la grasa en el tejido adiposo al igual que otras perilipinas; lo nuevo del trabajo es que nunca se habían asociado mutaciones en este gen con obesidad en humanos y, especialmente, por un mecanismo totalmente nuevo que implica lo que conocemos como microARN, que no codifica proteínas pero que regula la

produccion de proteínas por otros ARN". De hecho, hasta el año 2000 no se conocía su existencia o, más bien, para lo que servían. Esta es la primera relación que se ha encontrado entre microARN y obesidad. Almacenar grasa

Las distintas perilipinas comparten funciones con respecto al almacenamiento y liberación de grasas, pero lo hacen de una manera específica en diferentes momentos o en distintos órga-

José María Ordovás, de la Universidad de Tufts.

nos. El polimorfismo determinado es muy frecuente: aproximadamente la mitad de la población es portadora de él. "Hemos observado que los efectos negativos del polimorfismo son compensados por omega-3, pero

existen otros casos en los que esto ocurre, como es en el de los genes relacionados con la inflamación o las cifras de triglicéridos en plasma".

■ (PLoS ONE; DOI: 10. 1371/journal.pone.0017944).

INVESTIGACIÓN PATRONES FRACTALES

BIOTECNOLOGÍA CENP-C Y CENP-T, CLAVES

Hallan cómo se regeneran las células madre del pelo

Dos proteínas acercan el reto del cromosoma artificial

❚ Redacción

La comunicación molecular entre las células madre de los folículos capilares produce patrones fractales de pigmentos sobre la piel, según un trabajo que se publica en el último número de Science. La misma clase de patrones se puede producir en otros órganos donde un gran número de células madre se deben regenerar de forma continua, como ocurre en la médula ósea y en el tracto intestinal. Combinando un modelo matemático con estudios de crecimiento capilar en ratones y en conejos, el grupo de Cheng-Ming Chuong, del Departamento de Patología de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles, ha visto que, una vez

que las células madre del pelo están activadas, la regeneración capilar se extiende como una reacción en cadena que genera repetidos patrones en forma de ondas que se reflejan a través de la piel.

❚ DM

Patrón específico

Estas ondas se guían por reglas simples que se basan en la activación e inhibición de señales moleculares. El resultado, como se ha visto en la piel de los conejos de pelo negro a los que se les ha afeitado, es una serie de forma fractales que recrean patones pigmentados que son similares, pero no idénticos, entre un animal y el siguiente. Los autores del trabajo piensan que este mecanismo aporta a los animales

En la piel de los animales se puede observar la forma en la que se regeneran las células madre pilosas.

una vía simple y eficaz para coordinar la regeneración de grandes poblaciones de

células madre.

(Science 2011; 332: 586590). ■

Dos proteínas de las que se pensaba que sólo tenían papeles secundarios actúan en realidad como actores principales en el proceso de ensamblaje celular ligado al cinetocoro. Según publica en el último número de Cell un grupo del Instituto Whitehead, en Massachusetts, CENPC y CENP-T pueden dar la clave para la construcción de cromosomas artificiales. Hasta el momento se conocía el papel del cinetocoro, una de las regiones de los centrómeros en los cromosomas, en la división celular, pero no se había definido cómo se unen sus fragmentos individuales durante el proceso. Karen Gascoigne y Iain Cheesman han trabajado

para identificar qué proteínas son necesarias para el autoensamblaje del cinetocoro. Los resultados señalan que CENP-A es esencial para identificar dónde debe localizarse el cinetocoro, aunque por sí sola no es capaz de autoensamblarlo. En este punto entran en juego CENP-C y CENP-T, que atraen la mayor parte de proteínas del cinetocoro a su posición adecuada sin la presencia de CENPA. Se abre así la posibilidad de diseñar cromosomas artificiales, ya que se ha dado un primer paso para coordinar cromosomas artificiales y cinetocoros. Ambas proteínas podrían evitar la necesidad de contar con un centrómero en el proceso.

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NEUROENDOCRINOLOGÍA EL FACTOR CEREBRAL, IMPLICADO EN LA ACCIÓN DE ROSIGLITAZONA

Nuevos datos sobre el papel de PPAR-gamma en la obesidad La alteración del factor PPAR-gamma generó un modelo obeso.

➔ El papel del sistema nervioso central, en particular del factor de transcripción neuronal PPAR-gamma, parece de especial relevancia en el mecanismo de acción de la rosiglitazona, según concluyen dos estudios que se publican hoy

en Nature Medicine. En ellos se sugiere que el factor cerebral parece actuar como un integrador de las señales del equilibrio energético y de la homeostasis, además de ser la diana de acción del fármaco. ❚ Redacción

Dos trabajos que se publican en la edición digital de Nature Medicine exponen nuevos datos sobre la acción de rosiglitazona, que podrían ser de ayuda ahora que esta clase de fármaco se está reformulando para evitar los efectos secundarios cardiovasculares; la detección de estos efectos adversos promovió la retirada total del fármaco en la Unión Europea y la restricción de su uso en Estados Unidos. El antidiabético rosiglitazona actúa sobre el metabolismo hepático a través del cerebro, según indican los dos trabajos. De igual forma, se plantea la posibilidad de modificar en ese nivel el impacto negativo del fármaco. En uno de los estudios, encabezado por Randy Seeley, de la Universidad de Cincinnati, en Ohio, se muestra en modelos murinos que la rosiglitazona activa el factor de transcripción PPAR-gamma en el cerebro para elevar la ingesta de comida y los niveles de grasas. Menos masa grasa

En el otro estudio, cuyo primer autor es Jerrold Olefsky, de la Universidad de California en San Diego, se ha constatado en animales modificados genéticamente para que carecieran de PPARgamma una reducción de la ingesta de comida y de masa grasa, comparados con los ratones normales, cuando ambos tipos recibían una dieta muy alta en lípidos. Para los investigadores fue una sorpresa encontrar que, incluso cuando los ratones transgénicos ganaban menos peso con la dieta hiperlipídica, la sensibilidad a la insulina en el hígado era peor que en los animales no modificados genéticamente que sirvieron de control. Los autores del trabajo destacan, a la luz de este trabajo, que el efecto de la rosiglitazona para mejorar la sensibilidad a la insulina en el hígado, y no en otros tejidos, implica al sistema nervioso central.

■ (Nature Medicine DOI: 10.1038/nm.2332/DOI: 10.1038/nm.2349).

Martes, 3 de mayo de 2011

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GENÉTICA DESCRIBEN UN MECANISMO DONDE ESTÁ IMPLICADO 'BRCA1'

Progesterona y cáncer de mama hereditario ➔ Dos investigadores del Centro de Regulación Genómica (CRG) en Barcelona han descubierto un nuevo mecanismo por el que mutaciones en el gen BRCA1 pueden inducir el cáncer de mama. ❚ Redacción

El trabajo, que se publica en el último número de Cancer Research, explica el mayor crecimiento de células cancerosas con defectos de BRCA1 a dos niveles: por el aumento de la cantidad de receptor de progesterona que se encuentra en las células y por su mayor efecto sobre la expresión de genes que activan la proliferación celular. Se conoce desde hace tiempo que mutaciones en el gen BRCA1 pueden causar cáncer de mama en aproximadamente el 80 por ciento de los casos, así como cáncer de ovario en un 54 por ciento. Aunque ese gen se relacione con otros tipos de cáncer, su gran especificidad para el de mama ha despertado un gran interés. Una de las hipótesis más aceptadas para explicar esa especificidad es el papel del gen en la regulación de la actividad de dichas hormonas. Los investigadores del Centro de Regulación Genómica Miguel Beato y Verónica Calvo describen en este trabajo el papel de BRCA1 en relación a una de las dos hormonas femeninas: la progesterona. Su trabajo demuestra que BRCA1 tiene un papel crucial en el control de receptores de progesterona que se encuentran en las células. "Cuando el gen BRCA1 está mutado y no se expresa bien, la célula tiene más receptores para progesterona

Miguel Beato, director el CRG y uno de los autores del trabajo.

por lo que aumenta su efecto sobre la proliferación celular", explica Miguel Beato, responsable del trabajo y director del CRG. "Sabíamos que este gen tenía un papel importante en el cáncer de mama pero ahora sabemos cuál es uno de los mecanismos que utiliza". Estos descubrimientos ponen de manifiesto la relación directa entre un exceso en los efectos celulares de progesterona y el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Conocer el mecanismo de acción del gen BRCA1 permite comprender su importancia para desarrollo del cáncer de mama y también ayudará a diseñar mejores terapias que actúen directa-

mente sobre las moléculas implicadas. Además, la investigación puede ser útil en la prevención del cáncer de mama. De manera similar a lo que ocurrió cuando se demostró la relación directa entre los niveles de estrógenos y el riesgo de desarrollar el tumor mamario, hecho que hizo que se modificaran los métodos anticonceptivos hormonales, quizás las aportaciones de estos científicos sobre el papel de la progesterona también provoquen nuevos cambios en la prescripción de tratamientos anticonceptivos.

(Cancer Research doi: 10. 1158/0008-5472.CAN-103670). ■

ENDOCRINOLOGÍA IMPLICADO EN METABOLISMO LIPÍDICO DEL HÍGADO

El estrés crónico en el retículo endoplásmico se asocia con la obesidad ❚ Redacción

Los niveles elevados de grasa pueden originar estrés intracelular en los ratones obesos, según se desprende de un trabajo que se publica en la edición eléctronica de Nature. Este hallazgo tiene implicaciones en el tratamiento de la obesidad, la resistencia insulínica y la diabetes tipo 2. El estrés crónico del retículo endoplásmico se asocia con la resistencia insulínica y la diabetes en la obesidad, pero los me-

canismos que lo causan no se conocen bien. Görkhan Hotamisligil, de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Harvard, en Boston, es el autor principal de este estudio, en el que se observa que los cambios en el metabolismo lipídico en el hígado de los ratones obesos originan alteraciones en el transporte del calcio en el retículo endoplasmático. Los cambios en la composición lipídica o el aumento de cantidad de Serca (acró-

nimo del inglés sarco/endoplasmic reticulum Ca2+ATPase), el principal importador de calcio al retículo endoplásmico, pueden aliviar el estrés y mejorar la homeostasis de la glucosa en el hígado murino. Estos resultados ayudarán a comprender mejor la patogénesis del metabolismo lipídico en el hígado y del estrés crónico del retículo endoplasmico en la obesidad.

(Nature DOI: 10.1038/nature09968).

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Modelo de la interacción

Dieta ateroesclerótica Macrófago NOTCH3

Genética Endotelio NOTCH1,4

Miofibroblasto Intersticio NOTCH1,2

Miofibroblasto n iació to renc s Dife teobla Os del

La figura refleja el modelo de la interacción entre la dieta y la predisposción genética. En la parte derecha se muestra una válvula sana: sus células tienen una cantidad normal de Notch y mantienen sus propiedades de "miofibroblasto". En la parte izquierda se explica gráficamente que una dieta con exceso de grasas (combinada con una predisposición genética) inicia un proceso inflamatorio en la célula valvular, que si tiene poca actividad de la vía Notch pasa a ser un "osteoblasto" que comienza a calcificarse.

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Osteoblasto Válvula calcificada + estenosis

Miofibroblasto Válvula normal

Martes, 3 de mayo de 2011

CARDIOLOGÍA DÁNDOLE UNA DIETA RICA EN COLESTEROL Y VITAMINA D

Generan un tipo de ratón con estenosis aórtica ➔ Dos grupos de investigadores de la Recava han generado un modelo de ratón que desarrolla estenosis aórtica cuando es alimentado con una dieta rica en colesterol y vitamina D. El objetivo era estudiar nuevos genes implicados en esta enfermedad; el estudio se publica en el último número de Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. ❚ Redacción

Un modelo de ratón que desarrolla estenosis aórtica cuando es alimentado con una dieta rica en colesterol y vitamina D ha sido generado con el objetivo de estudiar nuevos genes implicados en esta enfermedad. El hallazgo, que se publica en Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, es obra de dos grupos de investigadores de la Red de Investigación Cardiovascular perteneciente al Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación (Recava), dirigidos por José Luis de la Pompa, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), y Francisco Fernández-Avilés, coordinador de la Recava y jefe del Servicio de Cardiología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, de Madrid. En 2005 se descubrieron dos familias con muchos casos de válvula aórtica bicúspide que tenían una mutación del gen Notch1. El trabajo desarrollado ahora por los investigadores de la Recava demuestra que no sólo Notch1 está implicado en la calcificación de las válvulas, sino también otros receptores y efectores de la vía de Notch. Para ello, los científicos han utilizado ratones modificados genéticamente con una mutación heterocigota. Durante cuatro meses administraron una dieta con un alto contenido en colesterol para provocar acumulación de lípidos en las válvulas de manera similar a lo que ocurre en las arterias con ateroesclerosis y vitamina D para favorecer la calcificación. La confirmación

Los estudios ecocardiográficos detectaron un mal funcionamiento de la válvula aórtica en los ratones que habían ingerido la dieta con vitamina D. Estudios histológicos corroboraron estos resultados detectando acumulación de grasas, un engrosamiento del tejido valvular, la activación de factores que favorecen la calcificación y fibrosis de las válvulas, así como nódulos.

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ONCOLOGÍA REPASAN EL ITINERARIO DEL VIAJE

El trayecto comienza con la detección de imágenes sospechosas mediante mamografía, ecografía y resonancia magnética. La biopsia confirma el diagnóstico

Un billete de ida y vuelta para el cáncer de mama ➔ El viaje a través del cáncer de mama consta de varias paradas y cada vez es mayor el número de pacientes que obtienen un billete de vuelta. ❚ Ana Callejo Mora

Se trata de un viaje inesperado, con un billete de ida pero con el de vuelta abierto. El cáncer de mama, la enfermedad maligna más frecuente en la mujer, supone una travesía por una serie de paradas necesarias y que deben estar bien delimitadas. Cristina Miró, de la Unidad de Radiología de la Mujer; Fernando López Ríos, director del Laboratorio de Dianas Terapéuticas;

Laura García Estévez, coordinadora de la Unidad de Mama, y Mariola García Aranda, de la Unidad de Oncología Radioterápica, todos del Centro Integral Oncológico Clara Campal, del Hospital Universitario Sanchinarro, de Madrid, y Carlos Vázquez, jefe de Cirugía de Mama del Instituto Valenciano de Oncología, han repasado esas escalas en la II Jornada Viaje a través del cáncer de mama, organizada

Fernando López Ríos.

Laura García Estévez.

Mariola de García Aranda.

por Yo Dona y El Mundo, con la colaboración de HM Hospitales, Roche, GSK, Avon, Pandora y la Asociación Española Contra el Cáncer. El trayecto comienza con la detección de imágenes sospechosas mediante mamografía, ecografía y resonancia magnética. "Esta última aporta la posibilidad de detectar más focos en una mama más densa", ha explicado Miró. "La biopsia guiada por métodos de imagen

es empleada para el estudio anatomopatológico y diagnóstico definitivo". En este primer destino las maletas portan las muestras de la paciente, que recorren dos fases: "La preanalítica y la de interpretación (analítica y postanalítica), donde establecen dos marcadores pronósticos de la enfermedad: los receptores hormonales y el estado del gen HER2", ha comentado López Ríos.

El "alojamiento ideal" para este viaje es la Unidad de Mama. Así lo ha defendido García Estévez, reiterando que "la paciente recién diagnosticada debe ser encarrilada en esta estructura horizontal en la que participan todas las especialidades que manejan el cáncer. Además, hay que apostar por la figura del asistente de la paciente. El objetivo es evitar el salto de la rana de un centro a otro".

La cirugía supone otro de los apeaderos, y para ella es esencial la biopsia del ganglio centinela, según Vázquez. "Otro punto importante para la paciente es la reconstrucción mamaria, factible en el 95 por ciento de los casos". Beneficios de la RT

El viaje está acabando pero antes hay que parar en otra fonda: el servicio de Radioterapia, donde el tratamiento estándar suele ser de 25 sesiones de unos 20 minutos. "La radioterapia disminuye el riesgo de recaída local en un 70 por ciento de casos y reduce la mortalidad un 18 por ciento", ha concluido García Aranda.

SEGÚN SUS CARACTERÍSTICAS Y LAS PREFERENCIAS DE LA PACIENTE

"En el cáncer de mama avanzado, más que en otro, la terapia debe individualizarse" ❚ A. C. M.

Cada año hay 500.000 nuevos casos en todo el mundo de cáncer de mama avanzado, circunstancia que hace más complicada la terapia. "La buena noticia es que en los últimos años hemos logrado aumentar la supervivencia de estas mujeres gracias a métodos diagnósticos más sensibles, nuevos compuestos moleculares, estrategias y combinaciones terapéuticas, los tratamientos de soporte (como bisfosfonatos) y los avances en la cirugía y el control local", ha explicado Ana Lluch, jefa del Servicio de Hematología y Oncología Médica del Hospital Clínico de Valencia, al aforo de la II Jornada Viaje a través del cáncer de mama, celebrada en el Hospital Universitario Sanchinarro,

de Madrid. "Queremos conseguir una vida lo más larga posible pero siempre con calidad. Tenemos que tener en cuenta las características de la enfermedad y de la paciente, y sus preferencias, para aplicar un tratamiento u otro. En este momento, más que nunca, el tratamiento debe ser individualizado". La catedrática de Oncología ha recalcado que es esencial tener complicidad y diálogo con las pacientes. "Hemos visto que en esta fase de la enfermedad ellas valoran mucho las pequeñas mejorías". Mitos de las revisiones

En cuanto a las revisiones periódicas después del diagnóstico y primeros tratamientos para las pacientes

con cáncer de mama no avanzado, Montse Muñoz, de la Unidad de Oncología Médica del Hospital Clínico de Barcelona, ha señalado que "existe la creencia de que es muy importante seguir unas pruebas muy estrictas y ligadas al hospital para luchar contra las recaídas. Esto no es exactamente así, al menos con los tratamientos de los que disponemos ahora. Hemos visto que, a veces, hacer gammagrafías óseas, ecografías o TC traen más inconvenientes que ventajas porque encuentran lesiones que no son nada grave y asustan a las pacientes". Lo que aconseja Muñoz es estar ligado al médico pero sin llevar una revisión exhaustiva. "Según las asociaciones oncológicas interna-

Montse Muñoz, del Clínico de Barcelona.

cionales, con una mamografía anual bastaría". Otro aspecto importante para volver con la mayor calidad de vida del viaje es practicar ejercicio regular y suave, llevar una dieta rica en calcio y no fumar. Mercedes Herrero, ginecóloga de la Unidad de Mama del Centro Integral Oncológico

Mercedes Herrero, del Centro Clara Campal.

Clara Campal del Hospital de Sanchinarro, ha señalado que "un 70 por ciento de pacientes con cáncer de mama reciben tratamientos antihormonales -debido al carácter hormonal de su tumor-, lo que provoca una menopausia anticipada que dura dos o tres años en las mujeres que, por edad, no

les toca vivirla aún. Esta situación desencadena problemas óseos y musculares, que se reflejan en forma de dolor, rigidez y sensación de anquilosamiento". Para afrontar mejor problemas ginecológicos como la atrofia vaginal, según Herrero, las mujeres deben conocer lo que les pasa.

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NEUROLOGÍA PODRÍA FACILITAR EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL MAL DE CREUTZFELDT-JAKOB

Un nuevo sensor detecta la proteína prión en sangre Imagen de microscopio del supercristal de nanovarillas de oro emitiendo la señal vibracional sobre los priones.

➔ Dos trabajos podrían contribuir a la detección precoz y el tratamiento de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Uno se publica hoy en la revista PNAS y revela un nuevo método de diagnóstico en sangre mediante el uso de una es-

tructura cristalina de nanopartículas de oro. El otro estudio, en PLoS ONE, pone de manifiesto una serie de mutaciones en la proteína prión (PrP) sobre las que sería posible actuar con un objetivo terapéutico. ❚ DM

Detectar la presencia de proteínas priones (PrP) en la sangre antes de los primeros síntomas es la principal aplicación de un sensor óptico desarrollado por un equipo de científicos españoles y estadounidenses. El sistema, basado en una estructura cristalina de nanopartículas de oro, supone un avance en la detección precoz de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, y de otras encefalopatías espongiformes en ganado bovino u ovino. El estudio aparece hoy en la revista PNAS. Los padres del método, entre ellos Ramón Álvarez, que trabaja en una unidad asociada del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) en la Universidad de Vigo, han diseñado un supercristal capaz de actuar como una nanoantena e identificar la huella dactilar de una molécula. El sensor detecta la presencia de hasta 10 priones por litro de sangre. Tratamiento

Otro trabajo con participación española, que publica PLoS ONE, también ha tenido como objeto de investigación el agente infeccioso PrP, aunque las aplicaciones del hallazgo tendrán más impacto en el tratamiento. En concreto, la investigadora del CSIC María Gasset, del Instituto de Química-Física Rocasolano, ha identificado, en colaboración con otros científicos, una serie de mutaciones en la proteína PrP que actúan reorganizando las propiedades de la superficie de su estructura. Dichas alteraciones eliminan los sitios de unión a inhibidores que impiden su transformación en priones, que son su forma infecciosa, y crean otros nuevos en un lugar diferente de la proteína. De esta forma, cambian sus redes sociales y su manera de relacionarse con el entorno, lo que podría ser empleado con fines terapéuticos. ■ (PNAS DOI: 10.1073/ pnas.1016530108.) ■ (PLoS ONE DOI: 10.1371/ journal.pone.0019093).

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JOSE LUIS PINDADO

ONCOLOGÍA PROTEÍNAS CON EXPRESIÓN ELEVADA EN RESISTENCIA A QT, POSIBLE NUEVA DIANA

"Será complicado identificar los subtipos en triple negativo" ➔ La dificultad de validar biomarcadores, la necesidad de clasificar en subtipos el cáncer de mama triple negativo y el futuro terapéutico han

sido algunos de los aspectos que Ana GonzálezAngulo, del MD Anderson de Houston, ha compartido con DIARIO MÉDICO en su visita a Madrid.

❚ José A. Plaza

El tratamiento estándar en cáncer de mama triple negativo es la quimioterapia con taxanos y antraciclinas. Alrededor del 40 por ciento de pacientes responden bien, pero el abordaje no será el idóneo hasta que se identifiquen subtipos. Ana González-Angulo, investigadora colombiana del Centro Oncológico MD Anderson de Houston, ha visitado el centro homólogo en Madrid y ha explicado a DIARIO MÉDICO que "el triple negativo no es una sola enfermedad; se subdivide en tipos sensibles a diferentes terapias". Definir estos subtipos es un reto a corto plazo, pero es difícil saber cuántos hay: "Hay tumores con firmas genéticas de transición mesenquimal al epitelio, de activación de PI3K, de pérdida de p53, p63 y p73...". Como el triple negativo representa

Activación de PI3K, pérdida de p53, mutaciones en BRCA, falta de claudinas, daño en la reparación del ADN... No sabemos cuántos subtipos habrá

En triple negativo puede ser útil combinar inhibidores de PEC con inhibidores de PI3K y AKT, aunque habrá que manejar los efectos adversos sólo el 15 por ciento del total de cánceres de mama, resulta muy difícil determinarlos. Subtipos, pero ¿cuántos?

La lista puede ser larga, ya que "también los hay con mutaciones en BRCA, que pueden ser sensibles a los inhibidores de PARP; con pérdida de las moléculas de adhesión claudinas, vinculados con células madre; con problemas en la reparación del ADN, en los que pueden ser útiles fármacos que inci-

dan en la reparación genética, como cisplatino y carboplatino...". La detección de las cascadas de activación celular ligadas a cada uno de los subtipos sería la mejor noticia, ya que facilitaría el hallazgo de biomarcadores, así como la clasificación del cáncer, y allanaría el camino hacia fármacos más individualizados. Pero no es fácil hallar un biomarcador útil para la clínica: "Hay muchísimos factores que pueden influir

¿UN ORIGEN COMÚN?

LA DENSIDAD, ¿CLAVE?

La teoría del origen común del cáncer, por células madre tumorales, es controvertida. La especialista apunta que, "si hay un origen del cáncer, está basado en mutaciones, ya que son éstas las que causan una proliferación desmesurada". Con los genes como causantes de que "diferentes proteínas funciones bien, mal, poco o más de la cuenta", cree que el problema es genético, somático, y apenas hereditario.

González-Angulo cree que la densidad mamaria "sí parece un factor de riesgo, aunque depende de la edad del paciente, ya que con 30 años es muy densa y con 70 años, todo lo contrario". Hay estudios que sugieren el uso de fármacos preventivos, como tamoxifeno o raloxifeno, para disminuir la densidad mamaria bloqueando estrógenos: "Pero no sabemos si el cáncer se acompaña de una mayor densidad mamaria, o es ésta la que aumenta el riesgo patológico".

en que un presunto buen biomarcador no lo sea. No basta con dar con él; hay que confirmar que es el responsable del crecimiento celular, un driver, y no un mero actor secundario, un passenger". Cómo se mide un biomarcador puede determinar que sea el idóneo o no: "Sólo la técnica para tomar la biopsia ya determina los resultados. En un ámbito tan complejo, hemos tenido mucha suerte al dar con HER y los receptores de estrógeno y progesterona". Los tumores cambian

González-Angulo ve complicado el concepto de una quimioterapia individualizada: "Aunque sepamos que la quimioterapia prequirúrgica permite una respuesta completa en el 35-40 por ciento de casos triple negativo, no podemos identificar en quiénes va a funcionar la terapia y en quiénes no". Su grupo está estudiando tumores resistentes al tratamiento, llevando a cabo xenoinjertos en modelo de ratón para comprobar si son resistentes a la quimioterapia estándar. En breve publicarán los resultados, entre los que se destaca la identificación de proteínas cuya expresión está elevada en pacientes con resistencia a la quimioterapia; dos de ellas podrían representar nuevas

Ana González-Angulo, en el MD Anderson de Madrid.

dianas terapéuticas. El análisis de muestras tumorales, teniendo en cuenta el tiempo que pasa desde su extracción hasta que el patólogo la examina y la devuelve, es otra de sus vías de estudio: "En este proceso pueden pasar sólo 30 minutos, pero ese tiempo puede ser suficiente para que se produzcan cambios en las proteínas: unas permanecen estables, otras desaparecen y otras pierden valor". Mecanismos de resistencia

En colaboración con el grupo de Ana Lluch, de Valencia, han analizado en tumores primarios y metástásicos alteraciones en PTEN y PI3K: "En el 15-20 por ciento de casos, los niveles de mutaciones cambian, alterando el tumor".

En el plano terapéutico, las combinaciones se están imponiendo. Saber qué vías de activación entran en juego y cómo interactúan entre sí es fundamental: "Sabemos que las cascadas de MAP cinasas y PI3K están activas, y que si ofrecemos un inhibidor de MEC para desactivar la vía MAP activamos más PI3K porque perdemos PTEN y AKT se fosforila". Al conocer este tipo de procesos mejora la comprensión de los mecanismos de resistencia. En triple negativo "puede ser útil combinar inhibidores de PEC con inhibidores de PI3K y AKT". Combinar estos fármacos diana puede elevar el riesgo de efectos secundarios, pero la alternativa no es buena: "Con agentes únicos siempre hay vías de escape".

GESTIÓN

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INCENTIVACIÓN DEBE PRIMAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PROFESIONAL

Menos palo y zanahoria y una mayor autonomía ➔ Mientras que la incentivación económica era la reina hace años, asumirla como algo habitual le ha hecho perder fuerza en virtud de incentivos intrínsecos que buscan mejorar la calidad de vida del profesional. ❚ David Rodríguez Carenas

El trabajo en sí puede ser incentivador, y más en una profesión tan vocacional como la Medicina, pero no hay empleo en el que los incentivos no tengan un papel básico. Su protagonismo en la Sanidad suele ser motivo de debate, y Ricardo Herranz, gerente del Hospital Universitario de Getafe (Madrid), y Jesús García-Cruces, director general de Desarrollo Sanitario de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl), han intercambiado reflexiones para DIARIO MÉDICO con motivo del XVII Congreso Nacional de Hospitales, que se ha celebrado en Madrid, organizado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud y la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ver página 4). Primero, la situación: "Existe una gran asimetría entre hospitales en incentivación", apunta García-Cruces. "Y seguimos sin una evaluación en términos de resultados, para lo cual son necesarios los sistemas de información". Después, la evolución: "Se ha pasado de

una fase previa en la que preocupaba sobre todo lo económico a otra en la que priman más aspectos como la calidad de vida de los profesionales", dice Herranz. García-Cruces lo explica a su manera: "Hay que huir del palo y la zanahoria a incentivos más intrínsecos como el compromiso-, más próximos a la inteligencia emocional. Los profesionales piden más calidad de vida dentro y fuera del hospital". Pero lograr el cambio no es sencillo: "Seguimos usando más los extrínsecos, que son aquéllos que si están parece que todo está bien, pero si no están es muy desmotivador. Con los intrínsecos ocurre lo contrario: si no están no pasa nada, pero si están motivan mucho". Como ejemplo, el representante de Sacyl cita las posibilidades de contar con una guardería en el hospital, facilitar el transporte y tener un horario más flexible. "Y más en una organización tan estresante como la sanitaria". El guante lo recoge Herranz: "Tenemos un proyecto para crear una guardería en el centro y mejorar el

aparcamiento. Son reivindicaciones de nuestros profesionales y creemos que tendrán una gran acogida". Ricardo Herranz, del Hospital de Getafe.

Jesús García-Cruces, del Sacyl.

Interiorización

Pero los incentivos tradicionales tienen otro problema, y muy importante: "No sirven, porque se han interiorizado. Se dan como terreno conquistado, y si los incentivos se agotan pueden ser incluso perversos. En su lugar, tendrían que tener una acción de causa-efecto clara, y todo orientado hacia un objetivo final que busca la mejor asistencia sanitaria posible, por supuesto. Sin resultados de salud no habrá incentivos", ha recordado He-

Los incentivos tradicionales se dan como terreno conquistado, y si se agotan pueden ser incluso perversos rranz. En este punto, García-Cruces apunta que seguimos con el café para todos, algo que Herranz considera como muy desmotivador: "A veces nos perdemos en el dinero, cuando lo que la gente busca es liderazgo, un buen proyecto. A la orga-

Tanto el médico como sus jefes deben hacer un autoanálisis acerca de por qué falta tiempo

nización hay que quererla". Y a fe que ahora mismo no es así, como dictan las cifras aportadas por García-Cruces: cuatro de cada diez profesionales sanitarios no están orgullosos de trabajar en su institución. Hablando de incentiva-

¿Y LA INVESTIGACIÓN Y LA FORMACIÓN? Otros incentivos habituales son la investigación y la formación, pero Jesús García-Cruces, director general de Desarrollo Sanitario de Sacyl, cree que no deben ser un mero incentivo sino parte del trabajo clínico diario: "Otra cosa es que al elegir un centro, que tenga mejor investigación sea un incentivo más para el profesional". Pero incluir investigación y formación en la actividad diaria recibe una queja

unánime de los profesionales: la falta de tiempo. Ricardo Herranz, gerente del Hospital de Getafe, responde a ello: "Tenemos la obligación de que tengan tiempo y medios". "La gestión del tiempo es otro de los temas en el que trabajar. Tanto el médico como sus jefes deben hacer un autoanálisis acerca de por qué falta tiempo. Hay que ver en qué tejado está la pelota", concluye García-Cruces.

ción, no podía faltar algo que el gerente de Getafe citaba antes: el liderazgo. "Pocos incentivos tienen tanto impacto a nivel personal como el liderazgo, que es una asignatura pendiente de la Sanidad española", reflexiona García-Cruces. Herranz cree que éste debe basarse en ética, proyectos y dirección de equipos, sabiendo explicar a los profesionales qué hospital se quiere y cómo se espera conseguir. Además, ha advertido de que "igual que hay liderazgos naturales, también los hay logrados con formación. El liderazgo ya no debe ser intuitivo; el amauterismo sobra en los líderes". Y García-Cruces pone la puntilla: "Y más ahora".

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GESTIÓN

LOS PROFESIONALES DEBEN PARTICIPAR EN EL DISEÑO DE MODELOS INFORMÁTICOS

BIÓNICA

TRIBUNA

Desarrollan una prótesis para corregir la 'pectus excavatum'

HCE: lo que el médico quiere

❚ Europa Press

➔ El futuro está en las tecnologías de la información, y la historia clínica electrónica (HCE) es una herramienta que puede ayudar en gran medida al médico en su labor diaria siempre que, según comenta el autor, esté diseñada con su participación y enfocada a sus necesidades reales.

Barcelona

La empresa del sector metalúrgico BVentura y el jefe del Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Parc Taulí de Sabadell (Barcelona), Carles Bardají, han desarrollado una prótesis que permite corregir una malformación congénita de la caja torácica. Esta malformación, que recibe el nombre de pectus excavatum y que ocasiona la depresión del esternón en los individuos que la padecen, afecta a uno de cada 350 nacimientos en todo el mundo, afectando a su calidad de vida. El proyecto se ha llevado a cabo gracias a la búsqueda de ideas y centros médicos que ha realizado el equipo de asesores tecnológicos de la agencia de la Generalitat de Cataluña para la competitividad ACC1Ó, lo que ha impulsado a la empresa catalana BVentura a explorar una nueva vía de negocio que estuviera relacionada con el campo de la tecnología médica. BVentura se ha encargado del diseño y la fabricación de un implante metálico siguiendo las indicaciones técnicas sugeridas por Bardají para conseguir un sistema que pudiese corregir la malformación. ACC1Ó, agencia catalana de apoyo a la competitividad de la empresa, ha intervenido en el desarrollo de un plan de negocio a través de sus líneas de ayuda para sacar el producto al mercado, que se comercializará en el segundo semestre de 2011, después de pasar los ensayos clínicos necesarios para conseguir la homologación del producto y la aprobación de la Agencia Española de Evaluación de Medicamentos y Productos Sanitarios.

RAFAEL SÁNCHEZ BERNAL Director médico del Hospital de Txagorritxu, Vitoria

El papel del médico es decidir la secuencia lógica de la información clínica y los contenidos de la HCE, y la lógica dice que primero quiere saber por qué viene el paciente a la consulta

Sabemos que, aunque la salud no tiene precio, la informática tiene un coste, pero no es un gasto, sino una inversión, que además es coste-efectiva pues ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes

En algunas ocasiones, profesionales no sanitarios diseñan lo que ellos creen que los médicos necesitamos. Ésa es la razón por la que a veces se dispone de buenos programas informáticos que no dan respuesta a las necesidades reales de los médicos, ya que los ordenadores son buenos siguiendo instrucciones, no leyendo la mente. Los pacientes acuden al sistema sanitario fundamentalmente a ver a los médicos, y como somos los médicos los que usamos la historia clínica electrónica (HCE), somos nosotros los que la debemos diseñar. Debemos involucrarnos en la definición de los contenidos de las aplicaciones informáticas porque en la vida, cuando algo se dice se olvida, cuando se enseña se recuerda, pero cuando en algo te involucras, se aprende. En el Hospital Txagorritxu hemos aprendido y creemos que la informática y la tecnología contribuyen a mejorar la calidad de vida del paciente. Facilita a los clínicos la toma de decisiones sobre cada paciente, porque lo que queremos es que los datos más significativos se transformen en información relevante que esté disponible de forma inmediata en el momento oportuno en que se necesita, ya que la informática tiene que adaptarse al cambio que se está produciendo en la relación médico-paciente. A los médicos nos gusta trabajar con sentido y responsabilidad, y eso es lo que queremos de la informática hospitalaria. Los médicos no queremos vernos obligados a navegar por numerosas pantallas, ni saltar entre aplicaciones distintas con infinitas contraseñas que suelen caducar antes de ser memorizadas. Lo que necesitamos es una HCE única sencilla, intuitiva, ágil, flexible, en un entorno amable, que permita la mejora continua, con visión unificada del paciente, donde, en una sola pantalla, todo esté a un solo clic de ratón, y que nos permita disponer y registrar toda la información de interés clínico relativa a los pacientes en las diferentes áreas de actividad, para tomar las decisiones en el día a día. El papel del médico es decidir la secuencia lógica de la información clínica y los contenidos de la HCE, y la lógica dice que primero quiere saber por qué viene el paciente a una consulta, urgencia o ingreso, después conocer todos los antecedentes familiares y personales, los diagnósticos previos que ha tenido, qué tratamiento actualizado está llevando y los resultados de las últimas pruebas complementarias, así como los procedimientos a que ha sido sometido, y que salten unas alarmas dinámicas (alergias, anticoagulación, portador de dispositivos, insuficiencia renal, etc.). Con la información anterior, la anamnesis, la exploración, su impresión diagnóstica y la información sobre las constantes, los médicos estamos en condiciones de pautar un tratamiento y establecer un diagnóstico, dándole al paciente unas recomendaciones. Los médicos queremos mecanismos sencillos para pedir pruebas, ver otros informes y

evolutivos, próximas citas, historia social y laboral, dosimetría, formularios clínicos, evolución en el tiempo para luego explotar la información, y cuando hay problemas, no queremos que se nos documenten, sino que se arreglen. Ya buscaremos en otras pantallas la información administrativa u otra información complementaria que necesitemos además para la docencia e investigación. Lo que el médico quiere de la informática es que le garantice la trazabilidad de la información de cada paciente, la visualización de la información por procesos asistenciales, independientemente del nivel en que se produzca ésta, favorezca la continuidad de cuidados ayude a mejorar la seguridad cínica del paciente y reduzca la aparición de eventos adversos, facilitando su notificación cuando se produzcan. Inversión coste-efectiva Todos sabemos que, aunque la salud no tiene precio, la informática tiene un coste, pero yo creo que no es un gasto, sino una inversión, que además es coste-efectiva, pues ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes, y pienso que la mejor forma de avanzar es mediante un liderazgo compartido entre médicos, resto de profesionales sanitarios e informáticos, ya que ello nos ayudará a afrontar con la mejor de las garantías el futuro, especialmente el reto de atender la cronicidad. En nuestro hospital de 500 camas, donde el 96,8 por ciento de los pacientes volverían para ser atendidos y lo recomendarían a otros pacientes, Osabide Global, que es nuestra HCE única, nos ha permitido en 3 meses pasar de un cero por ciento de evolutivos electrónicos a un cien por cien, y ha sido gracias a que el diseño lo hemos hecho los médicos, las áreas de mejora las hemos detectado los médicos, y ha existido una magnífica y extraordinaria respuesta por parte de los informáticos y de la Subdirección de Informática de nuestro hospital y de la dirección del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza a nuestras necesidades en un tiempo inferior a 5 días laborables. Los 469 médicos del hospital, al considerar la HCE del paciente como algo suyo, se han involucrado, implicado y comprometido. Además, han consensuado entre ellos y con otros profesionales de otras categorías al entender que la HCE está centrada en el paciente y que los médicos somos sólo una parte de los profesionales que les atendemos. Con una valoración positiva de la aplicación informática Osabide Global (superior al 92 por ciento), hemos hecho realidad aquello de que a quien carece de información no se le pueden exigir responsabilidades, pero a quien se le da no puede evitar asumirlas. Y cuando tenemos el papel que nos corresponde en la informática hospitalaria y se trabaja con sentido, no evitamos asumir responsabilidades, porque eso es lo que hacemos a diario en las muchas decisiones que tomamos y que afectan a la vida de miles de pacientes: actuar con sentido y responsabilidad. Ni más, ni menos.

EMPRESAS

Recomiendan 'Yellox' en inflamación ocular poscataratas ❚ Redacción

La compañía austríaca Croma Pharma y la estadounidense Bausch & Lomb han recibido la opinión positiva del comité asesor de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) para la autorización de comercialización de Yellox -bromfenaco-, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para el tratamiento de la inflamación ocular postoperatoria tras cirugía de catarata. Las compañías comercializarán conjuntamente el producto en Francia, Polonia, Rumania, Austria y España, una vez que la agencia confirme la decisión de su comité y conforme a un acuerdo económico no revelado. En el resto de la UE la comercialización correrá a cargo de Bausch & Lomb. Según fuentes de las compañías, la aprobación de Yellox lo convertiría en el primer AINE ocular de administración en dos dosis diarias autorizado en la UE. Otras fórmulas de bromfenaco han sido aprobadas para su uso en Japón y Estados Unidos, donde las comercializan otras empresas. Dosis favorable

Bromfenaco es un AINE potente que produce la inhibición selectiva de la enzima COX-2, considerada el principal mediador de la inflamación ocular a través de la producción de prostaglandinas. La administración del compuesto en la dosificación recomendada dos veces al día ha demostrado en ensayos clínicos que produce un aumento de lipofilia que permite una mayor penetración a través de la córnea y los tejidos oculares para una resolución rápida de la inflamación ocular.

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GESTIÓN

ENRIQUE MEZQUITA

EFICIENCIA COMPARADO POR IASIST CON HOSPITALES DE SUS MISMAS CARACTERÍSTICAS

El coste por UPH en Torrevieja es un 40% menor a la media ➔ La unidad de producción hospitalaria (UPH) sirve para medir el coste por episodio de los hospitales y, comparando éstos entre sí, la eficiencia. ❚ Enrique Mezquita

Según un estudio realizado por la consultora Iasist, el Hospital de Torrevieja ofrece unos resultados muy superiores a la media.

Valencia

Un análisis de plantillas y productividad del Hospital de Torrevieja realizado por la consultora Iasist revela que el centro alicantino, gestionado en régimen de concesión administrativa por Asisa y Ribera Salud, presenta un coste total por unidad de producción hospitalaria (UPH) -el equivalente a un episodio de hospitalización de peso medio, asignando un peso relativo igualitario a la batería de GRD (grupos relacionados por el diagnóstico) suminis-

Barcia destaca la importancia de la evolución positiva de los últimos años, que "ayuda a saber si hemos acertado con las recetas aplicadas" trados por los hospitales-, un 39,6 por ciento inferiores a la media de un grupo de centros de sus mismas características (2.023 euros por UPH, frente a los 3.347 euros del estándar). Esa cifra, además, es un 14,3 por ciento mejor que la presentada en el estudio del ejercicio de 2008. Según Luis Barcia, direc-

tor gerente del Departamento de Salud de Torrevieja, "para nosotros, lo importante no es el dato en sí, sino la evolución. En este sentido, estamos muy satisfechos porque representa una mejora significativa respecto a los datos anteriores y, además, nos ayuda a localizar áreas de mejora y a conocer si hemos acertado en las re-

cetas aplicadas hasta la fecha". Para este informe, realizado con datos de 2009, se seleccionó un grupo de 26 grandes hospitales generales y con las características necesarias para ser comparados con el de Torrevieja (entre 250 y 574 camas y sin ninguna de las especialidades de referencia -neurocirugía, cirugía torácica y trasplantes de órgano sólido). Respecto a las fuentes de información, se emplearon el conjunto mínimo básico de datos (CMBD) y una base

Luis Barcia, gerente del Departamento de Salud de Torrevieja.

de Iasist con información complementaria de hospitales del SNS. Según el análisis, el coste de personal por UPH es un 50,1 por ciento menor que en el resto de hospitales. En la valoración se aprecia que, aunque el salario medio de Torrevieja es un nueve por ciento superior a la media (49.296 euros frente a 45.241), ese mayor gasto salarial queda compensado porque la productividad por trabajador es un 108,5 por ciento superior (43,3 UPH por trabajador frente a 20,8). Según Barcia, la productividad tan elevada de los profesionales "se explica por el modelo organizativo, centrado en la consecución de una baja estancia media -actualmente en 4,2 días-, de baja tasa de reingresos hospitalarios (1,43 por ciento) y una tasa de sustitución de cirugía mayor ambulatoria cercana al 90 por ciento". Tecnología útil

Además, ha matizado, "tenemos la capacidad de conocer el detalle de estos y otros muchos indicadores en tiempo real y actuar sobre ellos gracias a la tecnología de Florence, nuestra herramienta clínica y de gestión". Para los responsables del Departamento de Torrevie-

ja, el estudio demuestra que, en ocasiones, es más rentable potenciar la productividad que rebajar costes, ya que el salario actúa como un facilitador de resultados de productividad y no como una rémora. Plantilla más especializada

El estudio también destaca que el perfil de la plantilla de Torrevieja presenta una composición de los recursos humanos más especializada que el estándar (más 9,4 por ciento) y un 21,6 por ciento menos de trabajadores por cama, aunque matizando que esa reducción es sobre todo en personal no sanitario (-29,1 por ciento) y auxiliares (-27,1 por ciento), siendo muy inferior en médicos (-4,2 por ciento) y enfermeras (-10,5 por ciento). Además, también se incide en que el porcentaje de hospitalización por cama es un 60,7 por ciento mejor. Barcia ha detallado que los datos de profesionales por cama "se explican fundamentalmente por el alto rendimiento por cama y una bajísima estancia media. La cifra actual es la mejor de España y lo importante es que viene acompañada de una baja tasa de reingresos hospitalarios, mortalidad y complicaciones".

CAMBIOS ESTRUCTURALES Los departamentos de Torrevieja y Vinalopó (Elche) han sufrido una reorganización a nivel interno con el fin de potenciar su estrategia asistencial. Según han informado a DIARIO MÉDICO fuentes de estos departamentos, el proceso busca la consolidación de "un modelo de servicios compartido en determinadas áreas de soporte de ambos hospitales", destacando que "es posible sobre todo gracias a su cercanía y a que comparten el mismo modelo de gestión y accionistas -Ribera Salud y Asisa-". En este sentido, "se trata de un proceso en el que se lleva trabajando de forma estructurada y que ha contado con la incorporación de nuevos profesionales con amplia experiencia en el sector sanitario y que han reforzado los equipos de trabajo de ambos centros". Con este nuevo impulso "ambos departamentos inician una nueva andadura, con más recursos para mejores resultados".

ENTORNO

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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] MEDICINA DEL DEPORTE El ejercicio como fuente de salud y de prevención de ciertos factores de riesgo y patologías, especialmente de eventos cardiacos, la necesidad de contar con entrenadores formados que dirijan la práctica de actividad física, y la celebración de la consideración de

la Medicina del Deporte como una especialidad vía MIR, han sido algunos de los temas tratados en el IV Simposio de Prevención en el Fútbol y en el Deporte, organizado un año más por Antonio López Farré y Roberto Gómez, y dirigida a todos los profesionales relacionados con el deporte.

Prevención y deporte, siempre de la mano ❚ Isabel Gallardo Ponce

"El deportista somete su cuerpo y corazón a un sobreesfuerzo para el que, en principio, no está diseñado, y a la larga puede pasarle factura", ha dicho Luis Azcona, cardiólogo del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, en el IV Simposio de Prevención en el Fútbol y en el Deporte, celebrado en Madrid. Por ello recomienda que tras abandonar la competición el atleta continúe haciendo deporte 4 ó 5 días a la semana y mantenga una vida sana para evitar la aparición de factores de riesgo cardiovascular. Rodrigo Rial, cirujano vascular del mismo centro, ha explicado que "el deportista retirado es un jubilado temprano que debe mantener la práctica de ejercicio y la exigencia física en función de sus limitaciones". Según Pedro Riesco, exfutbolista, las secuelas de las lesiones se hacen más patentes tras la retirada, pero, pese a ello, la adquisición de buenos hábitos ayuda a mantener un ritmo constante. Pedro Pérez Segura, oncólogo del Clínico, ha expuesto que el riesgo de padecer un tumor es el mismo que el de la población general, pero ha instado a los atletas a participar en los programas de cribado activos y en los mensajes de salud pública, ya que "por cada mensaje

La actividad de los servicios del Summa 112 en Madrid se redujo un 35 por ciento durante el último partido de la Copa del Rey.

que mandan, se previene más de lo que transmitimos nosotros en la consulta". Estrés y espectador

Uno de los temas que preocupan a los expertos es la repercusión del estrés en la salud del espectador de eventos deportivos. En ese sentido, según Enrique Ruiz, diputado de la Asamblea de Madrid, "deberíamos desapasionar los eventos deportivos, educar en ser especta-

dores y no ver el campo como uno de batalla". Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine y realizado durante el Mundial de fútbol de Alemania, establece que los días en los que la selección alemana jugaba, las emergencias por cardiopatías fueron 2,66 veces superiores al resto de los días, y las incidencias aumentaban en las 2 horas posteriores. Sin embargo, las cifras aportadas por

Pedro Martínez Tenorio, director del Summa 112, difieren respecto al espectador español. "Los datos del último partido de la Copa del Rey muestran una reducción de nuestra actividad en Madrid del 35 por ciento. Ante la emoción, la enfermedad desaparece". Según él, la asistencia de los equipos de emergencias se centra más en los espectadores y menos en los jugadores, y se relaciona con la violencia.

Juan Manuel Alonso, director de los Servicios Médicos de la Federación Española de Atletismo, ha afirmado que se produce una muerte súbita por cada 800.000 espectadores de fútbol. "Tenemos que conocer el impacto del problema para actuar". Además, ha coincidido con José María Villalón, jefe de los Servicios Médicos del Atlético de Madrid, en la necesidad de que las instalaciones deportivas reúnan las

condiciones para atender una emergencia cardiaca. "Quizá deberíamos crear una normativa que asegure la asistencia. Para ello tenemos una doble labor: la instalación de desfibriladores y la formación de las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP)", ha apuntado Villalón. Carlos Macaya, presidente de la Sociedad Española de Cardiología, que ha presentado un decálogo para disfrutar del fútbol cardiosaludablemente, ha añadido la necesidad de colocar desfibriladores en las plazas de toros y formar en RCP. Además, ha reivindicado la preparación física de los toreros, picadores y banderilleros. Los primeros deben obtener resistencia, velocidad de reacción de los grupos musculares, flexibilidad y la fuerza necesaria para entrar a matar al toro. "Ante la ausencia de federación, lo deseable sería que se hicieran chequeos, sabiendo que se van a someter a un estrés psicológico que afecta al corazón". Macaya se ha referido al caso del torero portugués Victor Mendes, al que su mujer y su suegro, ambos cardiólogos, le colocaron un holter para observar la respuesta del corazón durante la lidia. Así se observó que la frecuencia cardiaca más baja fue de 120 y que al entrar a matar aumentaba a 170.

LA MEDICINA DEL DEPORTE, DE ENHORABUENA "En esta llamada época de oro del deporte español, ¿creen que esto hubiera sido posible sin ayuda de la Medicina Deportiva?" Ésta ha sido la reflexión de Helena Herrera, jefe de los servicios médicos de la Mutualidad de Futbolistas de la Federación Española de Fútbol, a propósito del reciente anuncio de la ministra de Sanidad sobre la incorporación de la Medicina del Deporte a la vía MIR. Herrera ha alabado la labor preventiva de la especialidad para apoyar la salud: "La formación del profesional debe ser transversal porque abarca ámbitos muy diferentes". Por su parte, Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC, ha apuntado que "no entendemos que los cuidados o la prevención al hacer deporte tenga que variar de unos deportistas a otros por el hecho de ser profesionales o no. La

mejor manera de poner a la Medicina del Deporte donde le corresponde, de que siga avanzando y responda a lo que la ley espera de ella y a aquéllos que realizan ejercicio físico, es que sea una especialidad vía MIR con las mismas

categorías y compromisos". Pedro Manonelles, presidente de Federación Española de Medicina del Deporte, se ha mostrado satisfecho, ya que "se ha entendido que la Medicina del Deporte hace un trabajo importante para el avance de los atletas, no solamente en la prevención y tratamiento de lesiones, sino porque hay que optimizar los entrenamientos y para ello son necesarios los conocimientos fisiológicos y el apoyo que debe de proporcionar el médico del deporte". El caballo de batalla de la especialidad, según Ángel Marín Pastor, presidente de la Federación de

Medicina y Educación Física del Deporte, es el desarrollo de la "normativa vigente que establezca claramente dotaciones de mínimos de especialistas que deben estar presentes en competiciones deportivas, , federaciones, etc.". Julio César Legido, presidente de la Comisión Nacional de Medicina del Deporte, al igual que el resto de ponentes, ha agradecido la labor del Consejo Superior de Deportes, de la OMC y de otras instituciones para alcanzar este nuevo estatus de la especialidad, y ha apuntado que "el futuro parece halagüeño". Por su parte, José Luis Terreros, subdirector general del Consejo Superior de Deportes, ha señalado que los retos "son crear un programa formativo, acreditar nuevos centros y conseguir la financiación suficiente para que la especialidad siga viva".

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Martes, 3 de mayo de 2011

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CONGRESOS XVIII Congreso Nacional y XII Internacional de Medicina General y de Familia. Vigo, del 18 al 21 de mayo. www.semg.net

PREMIOS El Hospital Universitario La Paz convoca la segunda edición del Concurso fotográfico sobre fomento de la lactancia materna, materna en el que pueden participar todos

GUÍA DEL PROFESIONAL los profesionales, tanto del hospital como de los demás centros sanitarios de la Comunidad de Madrid. Las fotografías deben presentarse en este centro en papel antes del 20 de mayo. El tema único es Lactancia Materna. Las fotografías participantes se expondrán en el Hospital La Paz y las ganadoras se darán a conocer en el transcurso de la III Jornada sobre Lactancia Materna, que se celebrará en este centro el próximo 2 de junio. Serán premiadas las tres fotografías que reciban mayor número de votos por parte de un jurado que estará compuesto en un 50 por ciento por asistentes a la jornada, que darán su voto ese mismo día y otro 50 por ciento lo compondrán los miembros de la Comisión de Lactancia Materna del Hospital La Paz. Habrá, además, un cuarto premio para la fotografía más votada en la web interna. Las imágenes recibidas se digitalizarán y serán expuestas en la Intranet salud@ para que los profesionales sanitarios madrileños puedan participar. En este caso, la elección de la fotografía ganadora se realizará mediante las votaciones efectuadas entre el 23 de mayo y el 1 de junio de 2011. Las fotografías en papel deberán entregarse hasta el 20 de mayo en la Subdirección de Enfermería del Hospital Materno-Infantil de La Paz especificando la referencia "Concurso fotografía".

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PLANNING Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria Semergen. Se celebra en el Hotel Beatriz Toledo. Más información e inscripciones: Tfno.902 430 960 . E-mail: [email protected]. Web: www.jornadascardiovasculares.com

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Medicina Molecular. Curso para postgraduados: Fundamentos Moleculares de la Medicina. Se celebra en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 547 03 18. Fax: 91 547 03 20. E-mail: [email protected] Web: www.ranm.es Cirugía. XXIX Congreso de la Asociación Española de Artroscopia. Se celebra en el Auditorio de Tenerife, en Santa Cruz de Tenerife. Más información e inscripciones: Tfno. 91 536 08 14. Fax: 91 636 06 07. E-mail: congresosmadrid@ accionmedica.com Web: www.aeartroscopia.com Cirugía. X Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica. Se celebra en el Centro Social y Cultural Caixanova de Vigo. Más información e inscripciones: Tfno. 98 644 31 71. Fax: 98 644 60 51. E-mail: [email protected] Web: www.seclavigo2011.com Ginecología. Curso de Cirugía del Suelo Pélvico. Se celebra en el Edificio Ceco y en el Edificio Sanitas de Madrid. Más información: Tfno. 91 585 52 83. Fax: 91 585 25 06. E-mail: [email protected] Web: www.sanitas.es Psiquiatría. Curso Internacional de Actualización en Psiquiatría Infanto-Juvenil. Se celebra en el Aula Magna del Pabellón Docente del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 352 15 26. Fax: 91 715 43 03. E-mail: [email protected] Web: www.lubeck99.com Atención primaria. III Jornadas Cardiovasculares de la

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Gastroenterología. XVIII Congreso de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. Se celebra en el Auditorio Axa de Barcelona. Más información e inscripciones: Web: www.gastroinf.com

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Anestesiología. XXX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Anestesiologia, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Se celebra en el Palacio de Congresos de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno.91 302 39 26. E-mail: [email protected]. Web: www.sedar2011.es

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Inmunología. XXXV Congreso de la Sociedad Española de Inmunología Clínica y Alergia Pediátrica. Tiene lugar en el Palacio de Congresos de Granada. Más información e inscripciones: Tfno. 93 394 05 36. Fax. 93 94 20 00. E-mail: secretaria @ seicap.es . Web: www.seicap.es

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ORL. VIII Curso Teórico-Práctico de Audiología Clínica. Organizado por la Cátedra de Otorrinolaringología del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 330 35 51. E-mail: [email protected]

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Dermatología. Campus de Dermatología Pediátrica. Módulos prácticos. Tiene lugar en Córdoba, dirigido por José Carlos Moreno Giménez. Más información e inscripciones: Tfno. 913 576 609. E-mail: [email protected]. Web: www.grupoaulamedica.com

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

Martes, 3 de mayo de 2011

Año XX. Número 4.331

SOBRE EL TERRENO JOSÉ LUIS PINDADO

JUAN CARLOS LÓPEZ ➔ Es el editor jefe de Nature Medicine y por sus manos pasan los trabajos científicos más relevantes. El proceso de selección es complejo y se guía por unos pasos ya establecidos.

Publicar un artículo cuesta 20.000 dólares ❚ Clara Simón Vázquez

¿Qué criterios se siguen para publicar un estudio en Nature Medicine? -Lo que más importa es la originalidad del trabajo, aunque también nos fijamos en la relevancia del estudio sobre la enfermedad. La mayor parte de los que vemos

se hacen en animales, pero preferimos los que tengan importancia para el hombre. También nos interesa que no sean sólo descriptivos, sino que estén detallados desde el punto de vista de mecanismos. De los estudios que les llegan, ¿qué tanto por

Lo que más importa es la originalidad del trabajo, aunque también nos fijamos en la relevancia del estudio en la enfermedad

En los últimos cinco años el éxito de los artículos españoles ha sido mayor. Habrá que ver qué pasa ahora que hay menos dinero para la investigación Por las manos de Juan Carlos López pasan cada año más de tres mil estudios científicos.

ciento publican? -Al año nos llegan alrededor de tres mil y publicamos unos 150. Es más o menos el 5 por ciento.

¿Qué porcentaje hay de investigación española? -Lo vemos más como países no anglosajones. Hace unos años hice una revisión

con todas las revistas de Nature y vimos cuántos estudios había de cada país. Recogimos más de 40.000 estudios y calculé el porcentaje de cada país en función de lo que nos habían mandado. El 50 por ciento viene de Estados Unidos; la otra mitad, del resto del mundo: Japón supone el 9 por ciento, Alemania entre el 10 y el 12 por ciento, al igual que España. Curiosamente, del país que más publicamos es Suiza: el 20 por ciento. En los últimos cinco años el éxito de los artículos españoles ha sido mayor. Será interesante ver qué pasa ahora que hay menos dinero para la investigación. ¿Qué tal se llevan entre las revistas del grupo? -Desde el punto de vista editorial todas tenemos la misma política y nos llevamos bien. Si nos centramos sólo en las cosas que publicamos, sí que hay competencia, pero no es desleal. Por ejemplo, un estudio sobre un gen del Alzheimer, ¿dónde se publica en Genetics o en Neuroscience? -¿O en Medicine? Bueno, si sólo es genético es Genetics, pero si se describen procesos más allá de la asociación nos interesa en Medicine. ¿Cómo hacen la selección? -Recibimos los artículos. En mi equipo hay editores especializados en diferentes disciplinas y trabajan para Nature; no son científicos, pero deciden si se manda a revisión externa. Cada día discutimos los artículos, porque tenemos dudas. En ocasiones los mandamos a dos revisores, otras a tres y a veces a cuatro, según sean. ¿Qué opina de las revistas de acceso gratuito? -No hay que olvidar que

alguien tiene que pagar por las publicaciones. El modelo de open access es legítimo; el autor paga. La pregunta es: ¿cuál de estos modelos es más viable desde el punto de vista económico y qué se puede esperar? En otras palabras: ¿qué se puede comprar con 2.000 dólares? Nature hace años hizo un estudio para ver cuánto costaría publicar cada artículo. El precio eran unos 20.000 dólares. ¿Por qué es tan caro? -Por los editores a tiempo completo, por los equipos que rehacen los cuadros y figuras, los maquetadores, los correctores de estilo y los puestos de la página web, entre otros. Nature sigue entre las revistas científicas de alto perfil... -Según la disciplina. Si nos fijamos sólo en el índice de impacto, Nature y Science tienen más o menos el mismo. New England es la que más tiene: es la más clínica. ¿Qué papel tienen las redes sociales de médicos para valorar los estudios? -Para la mayoría de los trabajos las redes sociales no tienen mucho eco. Hay un sitio que se llama Sermo, que es una red social exclusiva de médicos. Para ser miembro hay que estar colegiado, con lo cual hay cierto filtro. Tiene cierta utilidad para discutir casos clínicos, más que para valorar la investigación. El problema es que en ciencia no hay el número suficiente de gente para revisar los estudios. Mi sospecha es que no son tan influyentes.

Acceda al vídeo de la entrevista con Juan Carlos López.