MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO 2007-2009

DÉFICITS SENSORIALES Montse Molina Vives Familianova Schola

¿Qué es una sensación? • efecto producido cuando la información llega a los receptores sensitivos del organismo; situados en: – ojos, – orejas, – lengua, – nariz, – y piel 2007-2009

¿Qué es la percepción? • interpretación de lo qué se siente. • "Es un proceso activo de búsqueda de la correspondiente información, distinción de las características entre sí, creación de una hipótesis apropiada y, después, comparación de esta hipótesis con los datos originales" (Vygotsky 1960)

2007-2009

Sistemas sensitivos • encargados de procesar la información del ambiente: – externo e – interno

• la información sensorial esencial para construcción de procesos cognitivos. 2007-2009

Percepción visual: • Recién nacido: – – – –

pueden diferenciar los estímulos visuales discriminan la luz y la oscuridad, perciben los colores, siguen con la mirada el movimiento de ciertos objetos.

• hacia los 6 meses: – capacidad de valoración tridimensional : • distancias de los objetos que se aproximan • profundidad

• cara humana: modelo visual importante • movimientos oculares: bruscos y poco eficaces.

2007-2009

Oído • El feto oye: varias semanas antes del nacimiento. • Lactantes: sensibles a los estímulos auditivos intensos y fuertes, (calmándose cuando escuchan música). • Los niños de menos de 20 semanas pueden localizar una fuente de sonido 2007-2009

Tacto • Recién nacido: – reacción a las punzadas de un alfiler y a otros tipos de estímulos – La sensibilidad táctil aumenta rápidamente durante los primeros días de vida

• Dolor: – El recién nacido puede sentir dolor – umbral de sensibilidad y tolerancia diferentes al del adulto. 2007-2009

Olfato y gusto • Muy presentes en el recién nacido: – soluciones dulces: movimientos succión – soluciones amargas: muecas

2007-2009

Percepción intermodal • coordinación e integración de información a través de dos o más modalidades de percepción • bebés a los 4 meses tienen percepción intermodal: reaccionan con nerviosismo ante estímulos acústicos y visuales discordantes

2007-2009

¿Qué es un déficit? • es un defecto objetivable del funcionamiento de un órgano • Invalidez : la limitación, restricción o alteración del funcionamiento normal de un individuo

2007-2009

un niño presenta invalidez cuando: • tiene un retraso del desarrollo, cognitivo, físico, social, emocional, de la comunicación, o de adaptación, • O, cuando tiene unas características diagnósticas, físicas o mentales,

que tienen una elevada probabilidad de causar retraso en el desarrollo 2007-2009

Objetivos del examen psiquiátrico • Valorar áreas del desarrollo • valoración del grado de independencia del niño, • habilidades cognitivas • habilidades funcionales, • adaptación social y psicológica: • habilidad para comprender la relación causa-efecto que existe en el comportamiento y modificarlo 2007-2009

En definitiva: • Los objetivos de la evaluación psiquiátrica son: – hacer un diagnóstico apropiado y – desarrollar un plan terapéutico para tratar los múltiples problemas identificados

2007-2009

¿Cuál es la respuesta de los padres ante un hijo con déficit sensorial, y que influencia ejerce sobre su desarrollo?

• El deseo habitual de los padres es que su hijo sea feliz y que no presente alteraciones, • Pueden: – negar la realidad de las circunstancias de su hijo, – intentar perseguir objetivos y tratamientos irreales 2007-2009

• nivel de compromiso y apoyo de los padres

factor muy importante a la hora de determinar el éxito de su hijo • muchas familias son capaces de responder positivamente al problema 2007-2009

Déficit sensoriales • deficiencias relacionadas con los sentidos • Existen distintos tipos de deficiencias sensoriales: – táctiles, – kinestésicas – gustativas – Auditivas proporcionan la mayor parte – Visuales codificación y decodificación 2007-2009

Deficiencias visuales y auditivas: • aislamiento y afectación general en el comportamiento y desarrollo de las personas Debe sustituirse por:

experiencias recibidas por otros sentidos

2007-2009

¿Qué consecuencias psiquiátricas tienen un déficit sensorial en un niño? • Un déficit sensorial no causa por si mismo una enfermedad psiquiátrica, pero puede crear confusiones diagnósticas. • Un comportamiento problemático puede ser debido a condiciones psiquiátricas independientes o ser consecuencia de la adquisición de comportamientos compensadores erróneos. 2007-2009

• El déficit sensorial repercute en: – la adquisición de habilidades, –en el autoconcepto y –en la interacción con el ambiente. • Como respuesta al déficit, el ambiente puede modificar la secuencia de adquisición de habilidades en el niño 2007-2009

¿Cuáles son las consideraciones principales para evaluar a un niño con déficit sensorial? • la influencia que el déficit produce en su desarrollo, • la presencia de signos y síntomas psiquiátricos, • el contexto en el que se encuentra el niño • tipo e intensidad del déficit individual, • la frecuencia en que se produce, • si aparece solo o acompañado de otros déficit, • la relación que existe entre el déficit y el ambiente, 2007-2009

Consideraciones para la evaluación:

• la respuesta al cuidado, y • los diferentes potenciales entre los niños con daños similares. La naturaleza y la extensión del déficit difiere con la etiología, edad de inicio y otros factores agravantes 2007-2009

¿Qué comorbilidad está más frecuentemente relacionada en los niños que tienen déficit sensoriales? • autismo • trastorno por déficit de atención con hiperactividad • retraso mental • trastornos del aprendizaje • síndromes del sistema nervioso central, y • lesiones traumáticas del cerebro.

2007-2009

DEFICIENCIA AUDITIVA

2007-2009

función principal del oído: absorber el lenguaje vía principal de acceso al mundo, de su deficiencia se podrán derivar dificultades: –emocionales, –relacionales, –de aprendizaje, –etc 2007-2009

La sordera influye en

el desarrollo del lenguaje adquirido,

desarrollo del conocimiento 2007-2009

y comportamiento social

• durante los años preescolares: los niños sin déficit auditivo adquieren un dominio del lenguaje hablado suficiente para poder expresar: – sus necesidades, – deseos y – emociones

2007-2009

consecuencias del déficit auditivo Dificultades en: • desarrollo y adquisición del lenguaje, • desarrollo cognitivo y adquisición de información, y • desarrollo social y dificultades de comportamiento

2007-2009

Desarrollo del lenguaje • El lenguaje nos permite expresar nuestros pensamientos, • el habla: articulación del lenguaje, • la comunicación: intercambio interactivo y recíproco. • El recién nacido con déficit auditivo: balbucea a la misma edad que el que no tiene dicho déficit, • balbuceo como acto social: los niños empiezan a imitar los sonidos que escuchan los que tienen un déficit auditivo dejan de balbucear 2007-2009

¿Qué tipo de lenguaje deben utilizar los padres para comunicarse con sus hijos?

• el oral, • el de los signos • o el la mezcla de ambos

2007-2009

¿Qué repercusiones psicosociales tiene el déficit auditivo? • El niño sordo en una familia sin déficit auditivo:

tiende a estar aislado de toda comunicación. • Los adolescentes que se mueven en un ambiente normoyente: – encuentran dificultades para comunicarse y relacionarse en sitios donde la oscuridad les dificulta leer los labios, y el ruido de fondo, con la música alta, les impide oír a su interlocutor.. 2007-2009

¿Cómo valoramos el grado de desarrollo cognitivo de un niño sordo? • Se valora el desarrollo cognitivo de un niño con la ayuda de: – los resultados académicos y – del coeficiente intelectual,

2007-2009

Cuestionarios más utilizados • Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños, (WISC-III); • Matrices progresivas de Raven • En los niños preescolares se utilizan: – Las Escalas de Bayley del Desarrollo del niño, (BSID-II); – Tablas de Desarrollo de Gesell; – Escalas de Inteligencia para niños de Cattell 2007-2009

¿Qué consideraciones debemos tener en la valoración del desarrollo cognitivo? • el cuestionario ha de ser no verbal: – el instrumento verbal refleja más el lenguaje que el conocimiento; – es más frecuente obtener un resultado más bajo del real • probabilidad de error mayor si: examinador no está familiarizado con niños con déficit auditivo • los cuestionarios de personalidad son difíciles de interpretar (problemas de interpretación de consignas y de respuestas) 2007-2009

Desarrollo social y alteración del comportamiento • El lenguaje influye en el desarrollo social • Los niños sordos tienen coeficientes de socialización bajos • El impacto que tiene la sordera en el desarrollo precoz del niño se refleja, por ejemplo: – No se gira hacia la persona que le habla, – o no es capaz de aprender que si llora, atrae la atención de la madre incluso si ésta no es visible para el niño.

2007-2009

• Es difícil enseñarles con explicaciones: – las normas sociales, – lo que está bien y lo que está mal, – el niño percibe las situaciones límite como caprichos Para poder comprender el desarrollo social, emocional y cognitivo del niño,

2007-2009

prevalencia de problemas emocionales • es tres veces superior a la de la población pediátrica general • Meadow encuentra que los niños sordos son descritos como: – hiperactivos, – inmaduros, – desconfiados, – rígidos e – impulsivos, – y define una personalidad típica de los sordos. 2007-2009

• Chess y Fernández, – hicieron un estudio para demostrar que no existe una personalidad típica de los sordos. – una muestra de 248 niños de dos años de edad con rubéola congénita y los siguieron durante catorce años. – Conclusión: • la sordera no crea una personalidad típica, y • es el comportamiento sintomatológico de los individuos con daño neurológico, el responsable del estereotipo del sordo con sordera secundaria a la rubéola

2007-2009

Desarrollo del adolescente sordo • es complicado • la información proviene sobretodo de los amigos, del ambiente fuera de casa, de la calle, centros comerciales, etc. • los adolescentes que se comunican con el lenguaje de los signos, se mueven dentro del ambiente social de la comunidad de sordos y obtienen información a la que no tienen acceso los padres normoyentes o otros adultos. • los adolescentes con lenguaje oral que se encuentran en un programa normal, pueden presentar dificultades en las reuniones sociales

2007-2009

Valoración psiquiátrica • es importante que el examinador pida al paciente en qué modo prefiere comunicarse y hacerlo en el modo deseado. • La valoración psiquiátrica debe incluir: – la capacidad de los padres de comunicarse en el modo preferido por el niño, – el impacto de la comunicación padres-hijo, y – alternativas que éstos utilizan para comunicarse de forma no verbal con su hijo sordo.

2007-2009

Valoración psiquiátrica… • En niños sordos prelocutivos y sin lenguaje la valoración debe incluir: – un análisis del comportamiento con información detallada de las personas que los han cuidado durante largo tiempo. • El niño que utiliza la comunicación oral lee los labios de la persona con la que se comunica, el examinador: – debe estar siempre completamente visible – debe evitar tener sombras en su cara y por ello, debe evitar sentarse en sitios donde tenga el sol o una luz brillante detrás de su espalda. 2007-2009

Valoración psiquiátrica… • Si el niño prefiere comunicarse con el lenguaje de los signos, el examinador debe solicitar un intérprete. • Es conveniente que durante la entrevista, no haya familiares con el niño porque su presencia puede evitar que el niño se exprese de forma confidencial.

2007-2009

Valoración psiquiátrica… • El lenguaje de los signos a menudo presenta defectos similares a los que presenta el lenguaje de las personas que oyen, como: – la ecolalia, – neologismos y – perseveración. • La valoración del lenguaje y la comunicación es fundamental para cualquier valoración psiquiátrica (muy susceptible a errores).

2007-2009

Valoración psiquiátrica… • Para que la comunicación sea efectiva se requiere: – concentración constante, – intuición, – buen nivel de vocabulario, – un buen entrenamiento y – experiencia. • El uso del idioma hablado informal y el argot, en las conversaciones verbales: inconveniente cuando se trabaja con adolescentes que se comunican a través del lenguaje oral 2007-2009

Diagnóstico diferencial ante un niño con alteración del comportamiento • • • • • • • •

retraso mental, alteración generalizada del desarrollo, autismo, esquizofrenia de la infancia, déficit de atención por hiperactividad, alteración de la conducta, y conflicto entre padres e hijo. retraso académico o del conocimiento general pobre, que pueden manifestarse con inmadurez, dependencia o retraso educacional. 2007-2009

Tratamiento • Debe incluir: – el soporte a los padres, – mayor número de modelos a imitar, y – ayuda a desarrollar su propio sistema de soporte. • Para poder estimar los servicios que requieren, debe conocerse: – cuáles son las distintas necesidades del niño y de la familia en las distintas edades y estadios familiares. • La comunicación efectiva es muy importante para la prevención primaria de alteraciones emocionales y del comportamiento 2007-2009

Tratamiento… • La selección del tipo de comunicación depende tanto de: – la capacidad de los padres de seguir un programa de terapia comunicativa bastante exigente (tanto para aprender el lenguaje de los signos como para el entrenamiento oral), – como de la inteligencia, temperamento y déficit asociados del niño. • Cuando se requiere un implante coclear, el niño debe hacer entrenamiento oral antes y después de la cirugía para que el implante sea útil. 2007-2009

Tratamiento… • Todo niño de entre 2 y 3 años que sigue un programa de comunicación estrictamente oral y que no avanza ni hace progresos significativos, debe ser cambiado a un programa de comunicación total. • Retrasos a partir de los 4 años de edad, normalmente debidos a una ausencia de comunicación práctica, hacen que el niño no esté bien preparado para la escuela, y que posteriormente presente trastornos del comportamiento.

2007-2009

Tratamiento… • El psicólogo debe trabajar: – las expectativas irreales de los padres, – ayudarles a reconocer el déficit de su hijo, – intentar disminuir el impacto que esto puede causarles, – intentar prevenir y tratar las consecuencias que el déficit puede causar a largo plazo. 2007-2009

Tratamiento… • Cuando las alteraciones del comportamiento no son debidas a otras condiciones psiquiátricas, el tratamiento se basa en la adquisición de unos comportamientos aceptables para el período de desarrollo. • La modificación del comportamiento es eficaz en los niños sordos, • Los grupos de psicoterapia permiten compartir: – sentimientos y estrategias de comportamiento, sobretodo en temas de maduración y adaptación. 2007-2009

Tratamiento psicofarmacológico • similar a la que se hace en niños con la misma patología • Deben hacerse las explicaciones de los efectos secundarios de forma clara y entendible para el niño

2007-2009

DEFICIENCIA VISUAL

2007-2009

• El sentido de la vista envía al cerebro tantas sensaciones como el resto de los sentidos juntos

la ceguera restringe el desarrollo

2007-2009

El niño ciego queda privado de todas las experiencias que otro niño adquiere desde el momento de su nacimiento.

debe compensar su déficit con el aporte de los demás sistemas sensoriales

2007-2009

Problemas de los niños con déficit visual retraso del desarrollo, mala adaptación alteración del comportamiento mal aprendizaje de las habilidades adaptativas, o • mala corrección de los comportamientos mal adaptados, • • • •

.

2007-2009

• Un niño ciego sin discapacidad auditiva puede localizar un pájaro por su canto, pero NO puede describir su forma, tamaño o vuelo. • Con el sentido del tacto puede describir objetos concretos colocados en la mano, pero • no puede describir las nubes, estrellas o colores, ni puede discernir si un objeto es grande o pequeño.

Esto afecta al desarrollo cognitivo • El niño con déficit visual debe confiar en las descripciones verbales de los videntes. 2007-2009

Desarrollo motor • El desarrollo motor precoz del niño con déficit visual es similar al de niño vidente hasta los cuatro meses • Después de este período, la falta de estímulo visual que motiva al niño a explorar y interaccionar con el ambiente, puede retrasar el gateo, andar, alcanzar objetos, agarrar, y la coordinación bilateral de las manos.

2007-2009

• Los niños ciegos tienden a quedarse por detrás de los niños videntes en el desarrollo de tareas motoras donde el estímulo visual es un motivador: – hay poca diferencia cuando la tarea es puramente neuromuscular (por ejemplo, sentarse o estar de pie solo). • Períodos prolongados de inmovilización y de limitado estímulo ambiental puede suponer al niño ciego un desarrollo pobre, sobretodo en lo que concierne a la capacidad de iniciativa y autoconfianza.

2007-2009

Desarrollo del lenguaje • En el vidente, la vista le permite calcular las distancias y le permite valorar de forma rápida las nuevas o cambiantes situaciones o emergencias. • La vista permite observar el comportamiento de los otros, especialmente de los padres o amigos, y aprender por imitación al obtener inmediatamente una respuesta a través de la expresión facial o del lenguaje no verbal. • El reconocimiento precoz de la cara y la sonrisa social del niño con el contacto visual es importante tanto para el niño como para los cuidadores, en la creación y el desarrollo de lazos afectivos. 2007-2009

• El niño ciego que no responde al acercamiento de sus cuidadores, puede desanimar la respuesta afectiva de los padres y disminuir la reciprocidad del lenguaje no verbal. • El lenguaje no verbal, el lenguaje corporal y las actitudes sociales, no son posible en el niño con déficit visual,

el desarrollo de sus relaciones sociales se altera

2007-2009

balanceo estereotipado pasividad inmovilidad

NO significan enfermedad psiquiátrica La carencia de aprendizaje imitativo pueden determinar: • rigidez en su tonicidad, • desórdenes en la coordinación motriz y • movimientos estereotipados 2007-2009

la adquisición tardía de las habilidades motoras

NO reflejan necesariamente problemas cognitivos • El niño construye sus conocimientos a través de la actividad perceptiva y se amplían mediante el lenguaje. • La falta de estimulación puede traer como consecuencia un desarrollo más lento de las capacidades. 2007-2009

• Existen diferencias entre los niños que presentan únicamente déficit visual y aquellos que tiene otros déficit asociados • En la adquisición del desarrollo motor se aprecian diferencias entre los grupos que presentan déficit visual y los que no tienen déficit. • La visión permite al niño con el estímulo y observación imitar y moldear, e incita la exploración necesaria para el desarrollo posterior. • El niño ciego presenta una clara desventaja en el aprendizaje a través de la imitación 2007-2009

Esquema corporal • esquema corporal: • conciencia del cuerpo • Patrón al cual se refiere:

• las percepciones de posición y colocación • intenciones motrices

el niño puede comenzar a estructurar las acciones espaciales y de orientación Si la persona no puede saber donde está, donde se encuentra cada parte de su cuerpo, y los movimientos que estos pueden hacer en relación a un objeto, no podrá orientarse 2007-2009

La falta de visión imposibilita la coordinación mano - movimiento – ojo Demora la adquisición del esquema corporal Se manifiesta en: – deficiencias posturales y de equilibrio, – desarrollo del movimiento voluntario, – Dificultad en la lateralidad y la direccionalidad – dificulta el conocimiento corporal de las demás personas y – de las nociones espacio temporales 2007-2009

conceptos que aparecen entre los 3 y 5 años : • Figura – fondo • Oclusión parcial • Percepción de profundidad y perspectiva

2007-2009

Exploración del objeto: Es necesario coordinar: el enfoque y la motricidad fina con la actividad cognitiva el niño debe dar sentido y comprender lo que ve • El primer objeto de exploración es la cara humana (madre), contacto visual base de la capacidad del sistema visual. • A los 2 meses: observa objetos y personas hasta 2 m. 2007-2009

• A los 3 meses: exploración de sus manos Entre 3 y 5 meses: manipula objetos cerca de sus ojos. • A los 6 meses: se interesa por objetos pequeños. • Entre los 7 y 8 meses: explora visualmente objetos manipulándolos y observando el resultado de sus acciones. • A los 2 años: explora el espacio lejano utilizando sólo la vista. • A los 4 años percibe detalles. • Entre los 5 - 6 años: puede observar y aparear letras y palabras (elementos abstractos) 2007-2009

Reconocimiento de objetos • es la familiaridad con los rasgos que caracteriza un objeto y que lo diferencia de otros objetos • A las 6 semanas: conductas que evidencian los reconocimientos de la cara de la madre • Entre los 11 y 12 meses: reconoce algunas formas o dibujos • Entre 12 y 18 meses: reconoce objetos como utensilios, ropa, etc. • Entre los 2 y 3 años: representaciones visuales planas 2007-2009

Desarrollo de la personalidad y problemas psiquiátricos • Las personas ciegas no tienen una personalidad típica: – desarrollo temprano similar a los niños sin discapacidad – control de esfínteres similar – promedio de miedos entre los niños ciegos era superior y diferente en contenido del de los videntes – los niños con déficit visual suelen tener modelos de juego restrictivos y poco imaginativos 2007-2009

Habilidades sociales • Las intervenciones de los adultos para promover el contacto social hacen que el niño se centre en la conducta del adulto y no en el compañero de juego • En la adolescencia las citas programadas por amigos videntes o adultos disminuyen la intimidad y impiden la adquisición de habilidades sociales.

2007-2009

• Una cita engendra autoconfianza pero: – la habilidad de la cita depende de encontrar a otra persona y va ligada a rituales de flirteo y apariencia personal. – el niño con déficit visual depende de otros para las citas, – disminución de la flexibilidad y autoconfianza – la movilidad limitada reduce las oportunidades de separación y de independización, Dificultan la autonomía 2007-2009

Aparecen: • Preocupaciones del futuro: – dejar la familia proteccionista – dejar la escuela, – aceptar cambios vocacionales, – preocupación por el matrimonio – Preocupación por la transmisión genética del déficit visual

2007-2009

Desarrollo Táctil Vidente

Discapacitado visual. Menor sensibilidad Mayor sensibilidad cutánea. cutánea. Mayor discriminación Menor discriminación táctil en el dedo índice táctil en el dedo índice derecho. derecho. Tareas de discriminación táctil en general, con la misma habilidad; mejora a partir de los 7 años.

2007-2009

Desarrollo auditivo Vidente. Información sonora utilizadas al 5º o 6º mes. Discriminación de sonidos al año. Posteriormente asociación entre objeto y sonido. Sentido del obstáculo ausente.

2007-2009

Discapacitado visual.Ausencia de retroalimentación visual de la conducta refleja del sonido; reemplazada por contacto por relación objeto - sonido. Sentido presente.

del

obstáculo

Desarrollo del olfato Vidente Discapacitado visual Menor capacidad para Mayor capacidad categorizar olores. categorizar olores. Detectación de olores de manera similar.

2007-2009

para

Desarrollo del Juego Vidente.

Discapacitado visual.

Entre el nacimiento y los 4 o 5 meses ejercitan Se desarrolla de forma similar a reflejos ( innatos). A partir de los 2 meses adaptan excepción de las referentes al reflejos y logran primeras habilidades. sistema visual.

A partir de los 5 meses hay coordinación viso - Exploración táctil de los objetos que manual. están en contacto con su cuerpo. A los 6 o 7 meses exploración constante de los La búsqueda de objetos por el objetos y de la posición que ocupan en el espacio. sonido se realiza al año de vida ( 6 meses de retraso ) Se construye la permanencia de objetos sociales antes La secuencia es similar pero con que la de objetos físicos. retraso. La función simbólica nace y se desarrolla en la Se desarrolla en la interacción social interacción social gracias a lo cual incorpora el sistema pero necesita más a los adultos con de símbolos de su cultura. los que se establecen las primeras relaciones afectivas para mediar su relación con los objetos del mundo físico. 2007-2009

Desarrollo del juego Vidente

Discapacitado visual

Representación de objetos. Imitación de carácter cinestésica, etc.

visual

-

auditiva

Representación de objetos retraso entre 8 y 32 meses. - Imitación excepto visual.

con

Imitación de vocalizaciones adultas entre 11 y 16 meses de vida.

Comunicación preverbal: reflejos a los que el El niño ciego dispone de conductas de adulto atribuye intencionalidad, (intersubjetividad intersubjetividad primaria, pero al no primaria). poder ser reconocidas y estimuladas o interpretadas por los adultos, ocasionará Luego ( 6 o 7 meses), se producen pautas problemas en el desarrollo de la comunicativas intencionales (intersubjetividad intersubjetividad secundaria y de la secundaria). comunicación intencional. Proceso de triangulación en el que el bebé se comunica con su madre acerca de los objetos, juegos de acción.

Habilidad para regular la interacción con los La habilidad es similar . la diferencia adultos. reside en la regulación de la atención adulta cuando ambos no mantienen contacto físico. 2007-2009

Desarrollo del juego Vidente

Discapacitado visual

Utilizan gestos ritualizados para Utilizan intercambios llamar la atención de los adultos. movimientos corporales No hay diferencias con relación al desarrollo fonológico.

vocales

y

En relación al léxico mayor cantidad de Mayor cantidad de nombres específicos y de nombres generales y palabras función. palabras acción. Desarrollo de generalización favorecido por Dificultad para establecer generalidades o la visión. "sobreextensión". categorías con objetos que resultan difíciles de percibir en ausencia del canal visual. Uso de deícticos más tempranamente.

Uso de deícticos con retraso a pesar de tener buen desarrollo general del lenguaje.

La ceguera no parece ser un factor que provoca un retraso importante en el niño ciego. Aunque la visión es fundamental en la adquisición del sistema lingüístico en general y en la adquisición del significado de las palabras, las diferencias observadas en los niños ciegos son adaptativas y muchas de ellas tienden a superarse con la edad. 2007-2009

Desarrollo del juego Vidente

Discapacitado visual

Juego de ejercicio.

Juegos de ejercicio dificultado por el difícil acceso a los objetos alejados, dificultando la exploración y el juego. Juegos de interacción (intersubjetividad Juegos de interacción ( intersubjetividad primaria). primaria) de ritmos y canciones con contactos corporales. El niño deja de considerar a los objetos y al adulto por separado, lentamente interactúa con Gran dificultad para establecer pautas de el adulto acerca de los objetos. juego niño - objeto - adulto.

Imitación diferida de secuencias de la vida Imitación diferida de secuencias diaria que puede percibir visualmente. conversacionales constituyen primeras manifestaciones de juegos de ficción. Juego simbólico (2 años) comienzan a imitar la Juego simbólico aparece más tardíamente (20 vida doméstica con diversos juegos. meses después), que coincide con la aparición de pronombres personales. 2007-2009

Desarrollo del juego Vidente

Discapacitado visual

Información captada por todos los Menor cantidad y calidad de información sentidos, inclusive la visión que es el que limitando la capacidad de generalizar. integra la totalidad de las percepciones. Aprendizaje más rápido y con menor esfuerzo. Aprendizaje más lento y mayor cansancio.

2007-2009

Desarrollo psicomotor Vidente.

Discapacitado visual.

Primer semestre de vida: (succión, prensión).

reflejos primarios La falta de visión no afecta por igual a todas las conductas del desarrollo motor.

Primer semestre de vida: reflejos primarios. (succión prensión). Reflejos secundarios (apoyo lateral, Reflejos secundarios: retraso en su paracaídas). aparición. A partir de los 3 meses comienzan los juegos Necesita la ayuda de sus padres. con el cuerpo propio y el de los padres. Según su evolución puede inducirse al niño Rodar o dar vueltas sobre su cuerpo. a la búsqueda del objeto mediante los Descubrimiento de objetos. El niño es capaz sonidos que éstos emiten. de realizar una prensión dirigida visualmente. A partir de los 3 o 4 meses, los bebés son capaces de permanecer sentados con la ayuda de otra persona y son capaces de mantener la cabeza erguida. 2007-2009

Desarrollo psicomotor Vidente

Discapacitado visual

A partir de los 3 meses comienzan los juegos Necesita la ayuda de sus padres. con el cuerpo propio y el de los padres. Rodar Según su evolución puede inducirse al niño a o dar vueltas sobre su cuerpo. la búsqueda del objeto mediante los sonidos Descubrimiento de objetos. El niño es capaz de que éstos emiten. realizar una prensión dirigida visualmente. A partir de los 3 o 4 meses, los bebés son capaces de permanecer sentados con la ayuda de otra persona y son capaces de mantener la cabeza erguida. Segundo semestre de vida:

Comienzan los desplazamientos en posición supina y también apoyándose sobre las nalgas, sentado en Alrededor de los 6 meses logran sentarse sin el suelo. respaldo. A las 34 semanas de vida los niños comienzan a desplazarse voluntariamente y hacia las 40 semanas gatean sobre las manos y las rodillas; gatear sobre las manos y los pies se producen por término medio a las 49 semanas. Otro logro importante es la capacidad de mantenerse de pie, tomándose de algún objeto; logrando caminar sujetándose de dicho mueble.

2007-2009

Desarrollo psicomotor Vidente

Discapacitado visual

Tercer semestre:

Descubrimiento del entorno a través de sus movimientos con ayuda o solo, según su Al año, consigue mantenerse de pie solo evolución. Existe mayor especialización a la correctamente y, es capaz de caminar tomado exploración de los objetos. Sus dedos se de la mano pudiéndolo lograr también por sí especializan, colocándolos en posición más mismo. vertical. Alrededor de los 15 meses puede caminar Capacidad de buscar objetos en espacios más hacia atrás. amplios. Cuarto semestre de vida: En el ciego hay un roce esporádico con el dorso de la mano. Hacia los 18 meses, puede además subir escaleras y bajarlas sin ayuda y hacia los dos años , recoger Especialización del sentido auditivo. un objeto sin caerse Destreza en la diferenciación de objetos.

2007-2009

Valoración psiquiátrica • A tener en cuenta: – la ceguera afecta a las funciones cognitivas, – el número y tipo de experiencias, – habilidades, – control del ambiente y de ellos mismos en relación a éste. – La valoración de un niño con déficit visual debe ser integrada con el desarrollo de la personalidad 2007-2009

¿Qué información debe conocer el clínico antes de la valoración? • • • • • • • •

la historia clínica del niño, la edad de comienzo de la ceguera grado de independencia, nivel cognitivo, aspectos familiares, adaptación escolar, objetivos, capacidad del niño para modificar su comportamiento 2007-2009

¿Cuál debe ser la actitud del clínico durante la valoración? • debe estar preparado para tocar al niño más de lo que lo haría en un niño vidente, • hablar suavemente para orientar al niño hacia él • El niño debe ser llevado hasta la habitación dónde se le evaluará: – en continuo contacto físico, cogiéndole de la mano o tocándole el hombro – escribir al niño: • la habitación dónde se halla, • el lugar donde éste está sentado, y • los juguetes que tiene disponibles 2007-2009

¿Cómo deben ser las condiciones lumínicas del lugar donde se realiza la valoración?

• Debe haber luz en la habitación dónde se les examina. • el examinador debe conocer la vista residual que el niño tiene y maximizar las capacidades residuales. • Es importante tener en cuenta el deslumbramiento, la luz de fondo y las sombras, • colocar los objetos en su campo visual. • Una lámpara encima de la mesa permite al niño maximizar su visión mientras dibuja o juega. • Crear un contraste no luminoso puede ayudar a aumentar las percepción visual. 2007-2009

¿Qué consideraciones debe tener el clínico que valora el juego del niño ciego? • Una parte de la valoración se basa en enseñar a jugar al niño. • El proceso de aprender a jugar a través de la imitación es a menudo inviable para un niño ciego. • Los niños ciegos responden mejor a los objetos reales que a los juguetes. • De la misma forma prefieren las muñecas de tamaño real, con facciones parecidas a las reales y cabello. • Las casas de muñecas con figuras y muebles parecidos a los reales, pueden dar información sobre la vida del niño en su casa. 2007-2009

• Antes el explorador debe enseñar al niño que los muebles y figuras representan personas reales. • En general el niño juega verbalmente, es decir, explica historias imaginadas. • El lenguaje no verbal del niño, incluidos los gestos, deben valorarse como parte de la comunicación, pero el examinador debe tener en cuenta que la expresión facial puede mostrar menos de lo que realmente entiende.

2007-2009

Diagnóstico diferencial • • • • • •

Retraso mental Autismo Déficit de atención Esquizofrenia infantil Alteraciones de la conducta Alteraciones de la personalidad: – inmadurez, – obsesividad – dependencia. 2007-2009

Tratamiento • Los programas de intervención precoz en niños y preescolares: – Potencian desarrollo normal, – previenen posibles problemas psiquiátricos – entrenan enhabilidades sociales y – dan soporte a la estructura familiar

2007-2009

• Para prevenir la mayoría de los conflictos es fundamental: – proporcionar medidas para facilitar la comunicación y la socialización del niño ciego – enseñarle las normas sociales básicas que no pueden aprender por imitación como masticar con la boca cerrada o comprobar que van bien arreglados – enseñarle estrategias alternativas: • de adaptación a su situación, para evitar: – la confrontación, –rabietas y –a vergüenza. 2007-2009

•El psiquiatra debe aconsejar a los padres, familia y escuela, •la modificación del comportamiento es una actitud terapéutica útil tanto para los sordos como para los ciegos, sobretodo si éstos están motivados •los grupos de terapia permiten a los niños compartir experiencias, sentimientos y problemas. •La psicoterapia individual puede no tener valor para un niño o adolescente ciego: el terapeuta debe tener siempre presente la posibilidad de confusión en el lenguaje utilizado. 2007-2009

Psicofarmacología – Los fármacos tienen las mismas indicaciones que en los niños y adolescentes sin déficit – Deben evitarse aquellos fármacos que pueden interferir con la visión residual, especialmente en los casos de que ésta exista. – En los ciegos la medicación psicoactiva como tratamiento sintomático debe usarse con prudencia. – Los fármacos estimulantes pueden usarse en las alteraciones de la atención, para mejorar la comunicación entre el niño y el cuidador, educación y otras interacciones. – El tratamiento farmacológico debe usarse como tratamiento de ayuda de las intervenciones psicosociales, y en los ciegos, más que en otros déficit 2007-2009

DÉFICIT AUDITIVO Y VISUAL

2007-2009

Definición • presenta un déficit visual y auditivo concomitante, cuya combinación origina una grave alteración de: – la comunicación, – del desarrollo – y de la educación

que impiden que sea integrado en un programa especial para niños con déficit auditivo o visual únicamente. • El déficit auditivo y visual supone unas necesidades educacionales especiales. • el niño debe clasificarse según su grado de audición y/o visión residual. 2007-2009

valoración psiquiátrica •

tiene tres errores potenciales: 1. no identificar el déficit visual o auditivo cuando se valora a un niño que ya ha sido diagnosticado de déficit auditivo o visual y, por consiguiente, atribuir la alteración del comportamiento a una enfermedad psiquiátrica clínica, frecuentemente el retraso mental o el autismo.

2007-2009

2. Otro error es el de diagnosticar un déficit auditivo y visual en un niño que sólo tiene un tipo de déficit sensorial. 3. Finalmente podemos diagnosticar un retraso mental, una esquizofrenia, un autismo o un síndrome orgánico cerebral, en un niño con déficit visual y auditivo basando el diagnóstico en una presentación inusual, sin conocer el psiquiatra la capacidad de resolución de problemas o habilidades de adaptación del niño.

2007-2009

Valoración psiquiátrica de un niño o adolescente con sordera-ceguera • El proceso diagnóstico es un esfuerzo de equipo entre: – psicólogos, – educadores y – especialistas de habilitación y rehabilitación. • Las técnicas para obtener la información: – el contacto físico, – la luminosidad, y – la utilización de objetos reales como juguetes, son todos similares a los descritos por los niños ciegos. 2007-2009

• La valoración requiere: – tiempo, – paciencia y – la utilización de un intérprete si se utiliza el lenguaje de los signos

2007-2009

Diagnóstico diferenical • • • • •

retraso mental, autismo infantil, esquizofrenia infantil, síndromes orgánicos cerebrales y alteraciones del comportamiento.

2007-2009

Tratamiento • • • •

tratamiento del comportamiento, psicoterapia, y asesoramiento. La utilización de fármacos que puede afectar a la audición residual o disminuir la percepción visual deben evitarse pero pueden ser de utilidad como tratamiento sintomático. 2007-2009