matr nas

Matronas Prof. 2011; 12(2): 33-40

profesión Artículo original

Factores que influyen en el consumo de ácido fólico preconcepcional en el País Vasco Factors that influence the consumption of folic acid during the preconception period in the Basque Country Mónica Blas-Robledo1, Esther Hernández-Gil2, Marina García-Abril-Martínez2, Rubén Montero-Matía2, Cristina Olivares-González2, Alicia Valtierra-Pérez3 Matrona. Hospital de Basurto-Osakidetza. Bilbao. Servicio Vasco de Salud. 2Enfermeros/as residentes de matrona (promoción 2009-2010) de la Unidad Docente del País Vasco. 3Coordinadora de la Unidad Docente de Matronas del País Vasco

1

RESUMEN

ABSTRACT

Diferentes organizaciones y organismos, tanto nacionales como internacionales, recomiendan la suplementación con ácido fólico durante el periodo pregestacional a fin de prevenir los defectos del tubo neural en el feto. Objetivo: Conocer los principales factores que determinan el correcto consumo de ácido fólico en la etapa pregestacional entre las gestantes que controlan su embarazo en el Servicio Vasco de Salud. Personas y métodos: Estudio correlacional, descriptivo, multicéntrico, transversal, llevado a cabo en mujeres gestantes que acuden a la consulta de la matrona de atención primaria durante el primer trimestre del embarazo. En 2009 se realiza una encuesta de elaboración propia, que comprende datos sociodemográficos y datos relacionados con el consumo de ácido fólico previo a la gestación. La muestra del estudio está formada por 371 gestantes de las tres provincias vascas. Resultados: Un 84,1% de las mujeres de la muestra eran de nacionalidad española, y la edad media era de 32,10 años; el 50,4% eran primigestas y el 86,8% trabajaban fuera del hogar. El 48% de las mujeres de la muestra había tomado ácido fólico antes de la gestación; entre las que no lo habían tomado, el 52,33% desconocía la recomendación de este aporte nutricional previo a la gestación. Conclusiones: La suplementación con ácido fólico pregestacional sigue siendo una asignatura pendiente para las administraciones sanitarias. Se necesitan campañas de sensibilización e información para los profesionales de la salud y para la población en general.

From different organizations and national and international agencies, supplementation with folic acid during the preconception period is recommended, in order to prevent neural tube defects in the fetus. Objective: To identify the main factors that determines the proper consumption of folic acid during the pregestational stage among pregnant women who manage their pregnancies in the Basque Health Service. Subjects and methods: A multicenter cross-sectional descriptive correlational study with pregnant women attending Primary Care midwife clinics during the 1st trimester. In 2009, we studied these women through the questionnaire created by the research team that included socio-demographic data and data related to the intake of folic acid before pregnancy. 371 pregnant women in the 3 Basque provinces were part of the sample. Results: The selected sample consists of 84.1% of Spanish women with a mean age of 32.10 years. 50.4% were nulliparous and 86.8% work outside the home. From the total sample, 48% had taken folic acid before pregnancy. Among women who did not take folic acid pregestational, the 52.33% had no knowledge of the nutritional recommendation before preganancy. Conclusions: Preconception folic acid supplementation remains as an important issue for healthcare providers. Awareness campaigns and information for health professionals and the general population are necessary.

Palabras clave: embarazo, ácido fólico, necesidades nutricionales, adherencia.

Keywords: pregnancy, folic acid, nutritional needs, adherence.

Fecha de recepción: 26/03/10. Fecha de aceptación: 21/10/10. Correspondencia: M. Blas Robledo. Correo electrónico: [email protected]

Comunicaciones en congresos: XXII Congreso de Medicina Perinatal. Granada, mayo de 2010. Presentado en formato póster. Blas-Robledo M, Hernández-Gil E, García-Abril-Martínez M, Montero-Matía R, Olivares-González C, Valtierra-Pérez A. Factores que influyen en el consumo de ácido fólico preconcepcional en el País Vasco. Matronas Prof. 2011; 12(2): 33-40.

33

Matronas Prof. 2011; 12(2): 33-40

INTRODUCCIÓN En la actualidad existen evidencias científicamente probadas de que el ácido fólico o vitamina B9 utilizado durante el periodo preconcepcional y en los primeros meses de embarazo puede disminuir el riesgo de aparición de defectos del tubo neural en el recién nacido: anencefalia o acráneo (40%), encefalocele (5%) y espina bífida (45%)1. El defecto del tubo neural (DTN) se produce en las primeras 6 semanas de amenorrea; de ahí que para su prevención sea importante que la mujer haya empezado a tomar ácido fólico antes de que se inicie el embarazo y en las primeras semanas de éste. Según datos del Gobierno vasco recogidos en el Registro de Anomalías Congénitas de la Comunidad Autónoma Vasca (RACAV), en el periodo comprendido entre 1990 y 2002 se detectaron 240 casos de DTN, de los que un 73,6% fueron abortos inducidos, con una prevalencia de 11,2 por cada 10.000 nacidos. Desde este registro ya se presenta la prevención primaria con ácido fólico periconcepcional como un reto, dada su efectividad en más del 70% de los casos2. El Ministerio de Sanidad y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) recomiendan que toda mujer que esté pensando en quedarse embarazada ingiera una dosis total diaria de ácido fólico de 0,4 mg. En las mujeres que hayan tenido un hijo anterior con DTN, se aconseja una dosis de 4 mg/día3,4. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en su informe sobre la suplementación periconcepcional con folato5, contempla la posibilidad de administrar comprimidos de folato y hierro a las recién casadas en poblaciones de alto riesgo en los países en vías de desarrollo, ya que la prevalencia de los DTN en estos lugares es muy elevada en comparación con los países desarrollados. Desde distintos organismos y organizaciones (SEGO, Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas) se insiste en la importancia de difundir que la toma de ácido fólico pregestacional es una necesidad. En siete países se han realizado campañas de información a la población en este sentido. Así, en Inglaterra esto ha supuesto que un 45% de mujeres tomaran ácido fólico preconcepcionalmente, unas cifras muy lejanas a las manejadas en nuestro medio4,6. En España, tras la reciente aprobación de la Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios7, la matrona está capacitada legalmente para prescribir fármacos. Además, dentro de su competencia en educación para la salud de la mujer en edad fértil puede desarrollar un papel fundamental no sólo informando a la mujer sobre los beneficios de la toma de ácido fólico previa al

34

embarazo, sino también mejorando la adherencia al tratamiento y vigilando el cumplimiento de éste. Dada la situación que refleja la bibliografía existente sobre este tema, el objetivo principal de nuestro estudio era conocer los factores que determinan el correcto consumo de ácido fólico en la etapa pregestacional entre las gestantes que controlan su embarazo en el Servicio Vasco de Salud. Como objetivos específicos se consideraron los siguientes: 1. Conocer la distribución del consumo pregestacional de ácido fólico en los tres territorios, en las distintas comarcas, e identificar si existen diferencias entre las zonas rurales y las urbanas, entre los tres territorios y/o entre los distintos centros de salud que participan en el estudio. 2. Examinar la relación que existe entre el consumo de ácido fólico pregestacional y la edad de la mujer, el nivel de estudios, la actividad laboral, la nacionalidad, la paridad y el método anticonceptivo previo al embarazo. 3. Detallar las fuentes de información sobre el consumo de ácido fólico pregestacional que tienen las gestantes en la actualidad.

PERSONAS Y MÉTODO Se trata de un estudio correlacional, descriptivo, multicéntrico y transversal. Se llevó a cabo en los centros de salud (CS) de la red de Osakidetza donde se está formando un/a enfermero/a interno/a residente de la especialidad obstétrico-ginecológica de primer año. Los CS participantes, repartidos por los tres territorios históricos, eran los siguientes: • Comarca Álava: Olaguibel, Olarizu, San Martín y Lakuabizkarra. • Comarca Guipúzcoa Este: Hernani, Oiartzun, Gros, Ondarreta, Lasarte, Zarauz y Orio. • Comarca Guipúzcoa Oeste: Villabona y Andoain. • Comarca Margen Izquierda: Baracaldo, Sestao y Cruces. • Comarca Interior: Galdácano y Llodio. • Comarca Uribe: Derio y Leioa. • Comarca Bilbao: Bolueta, Bombero Etxaniz, Santutxu, Txurdínaga y Rekalde.

Personas Se efectuó un muestreo de conveniencia a través de la captación de todas las mujeres que acudían a la consulta de la matrona con un test de embarazo positivo (normalmente, la primera visita del embarazo) entre el 1 de agosto y el 31 de diciembre de 2009. En un principio, el tamaño de muestra estimado fue de 310 ges-

Factores que influyen en el consumo de ácido fólico preconcepcional en el País Vasco

Artículo original

M. Blas-Robledo, et al.

tantes (precisión del 5%, intervalo de confianza del 95%, proporción esperada del 28%, de acuerdo con los resultados obtenidos por Magdaleno del Rey et al. en 20088). Finalmente, se alcanzó una muestra de 371 mujeres. Se incluyó en el estudio a las mujeres con un test de embarazo positivo, antes de la 12.ª semana de gestación, con deseo de participar en el estudio y que hablasen castellano. Se excluyó a las mujeres que no hablaban castellano y a las que no querían participar en el estudio. Se realizó un cuestionario de elaboración propia que recogía las siguientes variables: • Edad. • Nacionalidad: española, iberoamericana, asiática, magrebí, subsahariana, de Europa del este, otras nacionalidades. • Nivel de estudios: primarios (nivel EGB o similar), secundarios (nivel BUP, FP), universitarios o sin estudios. • Actividad laboral: trabajo exclusivo en el hogar o trabajo fuera del hogar. • Número de gestaciones. • Método anticonceptivo previo al embarazo: de barrera, hormonal, dispositivo intrauterino (DIU), natural o ausencia de método anticonceptivo. • Consumo de ácido fólico pregestacional: – Existencia o no de consumo. – Tiempo de duración del tratamiento previo al embarazo. – Tipo de preparado y posología. – Fuente de información sobre el consumo de ácido fólico: médico de familia, ginecólogo, matrona; otro profesional sanitario (indicar cuál); familiares, amigos, otras madres; medios de comunicación (televisión, Internet, prensa...); otras fuentes. – Causas de la ausencia de consumo de ácido fólico pregestacional: embarazo no planificado; ignoraba que era recomendable tomarlo antes del embarazo; otras causas. A todas las mujeres que quisieron participar y que así lo comunicaron mediante el consentimiento oral tras haber recibido una breve explicación sobre la naturaleza del estudio, se les realizó el cuestionario oralmente. Los datos se recogieron en el formulario por la/el EIR. Este trabajo ha contado con la aprobación del Comité de Ética e Investigación Clínica (CEIC) del Hospital de Basurto.

Análisis de los datos Se ha realizado un análisis descriptivo de las variables (frecuencias absolutas y porcentajes) y las variables cuantitativas, y se han analizado mediante la media y la desviación estándar (DE). Para examinar las relaciones

entre las variables, se han utilizado la prueba de la ji al cuadrado (χ2) y la prueba de la t de Student, según las necesidades de las variables. Todo ello con el paquete estadístico SPSS v.14. Se ha tomado como valor de referencia de la significación estadística una p inferior a 0,05.

RESULTADOS El número total de mujeres que participaron fue de 371, con una edad media de 32,10 años (DE 4,69). El 84,1% de las mujeres de la muestra eran de nacionalidad española, el 45,8% tenían estudios universitarios y el 86,8% trabajaban fuera del hogar. Un 50,4% de las mujeres eran primigestas y un 35% se encontraban en su segunda gestación. En cuanto a la distribución geográfica de la muestra, cabe destacar que el 43,9% pertenecían a Vizcaya, el 35% a Guipúzcoa y el 21% a Álava. Por centros de salud, el número de mujeres variaba desde 5 (CS de Ondarreta) hasta 31 (CS Villabona). Los métodos anticonceptivos más utilizados antes del embarazo fueron los de barrera (43,7%) y los hormonales (37,7%). Un 52% de las mujeres no había tomado ácido fólico antes de la concepción (tabla 1). Las mujeres que habían tomado el ácido fólico preconcepcional fueron clasificadas como grupo 1 y las que no lo habían tomado como grupo 2. Del 48% de mujeres que habían tomado el ácido fólico de forma preconcepcional, el 95,5% lo habían hecho correctamente en cuanto a posología y duración (0,4 mg diarios 1 mes antes de la concepción, recomendaciones de la SEGO) (tabla 1). La edad se presenta como el primer factor que ofrece diferencias significativas (t= 4,505; gl= 369; p= 0,034). Las mujeres que habían tomado el ácido fólico preconcepcional eran de mayor edad que las que no lo habían hecho: en el grupo 1 la media de edad era de 33,21 años (DE 3,92) y en el grupo 2 de 31,07 años (DE 5,1). El análisis de los dos grupos según las nacionalidades revela que, entre las mujeres españolas de la muestra, la toma de ácido fólico se realiza en un 50,6% (tabla 2). La nacionalidad parece ser un factor que influye, ya que se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (χ2 [7]= 15,89; p= 0,026). En cuanto al nivel de estudios, entre las mujeres con un nivel de estudios más bajo la toma del ácido fólico preconcepcional era inferior (el 79,3% de las mujeres con estudios primarios no lo tomaron) (tabla 2). El nivel de estudios también se presenta como un factor determinante: cuanto

35

Matronas Prof. 2011; 12(2): 33-40

Tabla 1. Distribución general del consumo pregestacional de ácido fólico (País Vasco, 2009) Frecuencia

Porcentaje

Lo toma correctamente

Frecuencia

Sí

178

48

Sí

170

95,5

No

193

52

No

8

4,5

Total

371

100

Total

Toma ácido fólico

Porcentaje

178

100

Tabla 2. Distribución del consumo pregestacional de ácido fólico según las variables nacionalidad, nivel de estudios y actividad laboral (País Vasco, 2009) Variable Nacionalidad Española

Total Frecuencia

%

Grupo 1 Frecuencia

%

84,1

158

25

6,7

6

24

19

76

Asiática

4

1,1

2

50

2

50

Magrebí

3

0,8

1

33,3

2

66,7

Subsahariana

1

0,3

1

100

0

0

Europa del este

8

2,2

0

0

8

100

Otras

6

1,6

3

50

3

50

NS/NC

12

3,2

7

58,3

5

41,7

Total

371

100

154

%

312

Iberoamericana

50,6

Grupo2 Frecuencia

49,4

178

48

193

52 100

Nivel de estudios Sin estudios

3

0,8

0

0

3

58

15,6

12

20,7

46

79,3

Secundarios

136

36,7

62

45,6

74

54,4

Universitarios

170

45,8

102

60

68

40

4

1,1

2

50

2

50

178

48

193

52

Primarios

NS/NC Total

371

100

Actividad laboral Exclusiva en el hogar Fuera del hogar NS/NC Total

46

12,4

14

30,4

32

69,6

322

86,8

162

50,3

160

49,7

3

0,8

2

66,6

1

33,4

371

100

178

48

193

52

Grupo 1: mujeres que han tomado ácido fólico pregestacional. Grupo 2: mujeres que no han tomado ácido fólico pregestacional.

más elevado es el nivel de estudios, mayor es también la adherencia al tratamiento (χ2 [4]= 30,23; p