MEDICINA FISICA Y REHABILITACION EN LAS LESIONES OSEAS Y PARTES BLANDAS DEL APARATO LOCOMOTOR DR. JOSE MANUEL SANCHEZ CASTAÑO MEDICO ESPEC. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

OBJETIVOS  EL OBJETIVO DE LA REHABILITACION ES EL RESTABLECIMIENTO DEL MAYOR NUMERO DE FUNCIONES PERDIDAS A CONSECUENCIA DE UN TRAUMATISMO O ENFERMEDAD Y REINTEGRAR, SI ES POSIBLE, A LA PERSONA A SUS ACTIVIDADES EN UN ESPACIO DE TIEMPO LO MAS BREVE POSIBLE.  CONCEPTOS GENERALES SOBRE LESIONES TRAUMATICAS OSEAS Y PARTES BLANDAS.  CONCEPTOS GENERALES DE LA REHABILITACION DE LAS LESIONES OSEAS Y PARTE BLANDAS DEL AP. LOCOMOTOR.

LESIONES ÓSEAS :

PRINCIPIOS GENERALES

 Fractura : Pérdida de la continuidad de la sustancia ósea. Comprendiendo desde las fracturas altamente conminutadas hasta las de trazo capilar.  1º Simples (cerradas)  2º Complicadas (abiertas) herida que comunica el foco de fractura con el exterior, existiendo la posibilidad de infección proveniente del exterior. 

Tipos de fracturas:  1º Fracturas de trazo capilar o fisuras: Son el resultado de un traumatismo mínimo, que es suficiente para provocar una fractura, pero no para producir desplazamiento. A veces pueden pasar desapercibidas inicialmente: Completas. Incompletas.  2º Fracturas en tallo verde: En niños el hueso es menos quebradizo y se encorva sobre el lado opuesto al que actúa la fuerza causante, produciendo una rotura del periostio de los tejidos blandos circundantes.

Tipos de fracturas:   3º Fracturas transversas: En ángulo recto respecto al eje mayor del hueso. Traumatismo directo.  4º Fracturas oblicuas: La línea de fractura forma un ángulo menor de 90º, con el eje del hueso. Generalmente por traumatismo indirecto.  5º Fracturas espiroideas: Debidas a fuerzas de torsión

Tipos de fracturas:  6º Fracturas conminutas: Cuando existen más de dos fragmentos. Gran variedad. Indican un traumatismo grave. Alto riesgo de lesiones en tejidos circundante. Gran inestabilidad. La demora en la consolidación y el daño muscular puede determinar rigidez articular e incapacidad.  7º Fracturas dobles: Son inestables. Difícil reducción y fijación Es frecuente el retardo de consolidación en uno de los focos de fractura.

Tipos de fracturas:  8º Fractura impactada: Un fragmento penetra en el otro. Afecta al hueso esponjoso. Rápida consolidación  9º Fracturas por compresión: Aplastamiento del hueso esponjoso. Localización más frecuente: Cuerpos vertebrales y calcáneo.

Tipos de fracturas:  10º Fracturas por arrancamiento: Puede originarse por una contracción muscular brusca, traccionando de la parte del hueso en la que se inserta. Localización más frecuente. Base del 5º metatarsiano (peroneo lateral corto) Tuberosidad tibial (cuadriceps) Polo superior de rótula (cuadriceps) Trocanter menor (psoas-ilíaco)  11º Fracturas deprimidas: Traumatismo muy localizado que provoca depresión en el hueso circundante.

Lesiones traumáticas en articulaciones  Luxación: Pérdida completa de la congruencia entre las superficies articulares de una articulación: Hay desplazamiento relativo de los huesos que componen una articulación.  Subluxación: No existe congruencia entre las superficies articulares, pero la pérdida de contacto es incompleta.  Esguince: Rotura-distensión incompleta de un ligamento o complejo ligamentario responsables de la estabilidad de una articulación.

LESIONES EN PARTES BLANDAS.  ROTURAS TENDINOSA  ROTURAS MUSCULARES  TENDINITIS Y ENTENSITIS.

GENERALIDADES:  Las Lesiones Traumáticas : – – – –

Una pérdida de la capacidad funcional. Dolor. Atrofias musculares. Rigideces articulares.

COMPLICACIONES

 INFECCIONES : Osteomielitis.  TRANSTORNOS DE LA IRRIGACIÓN : – Retracción isquémica. – Necrosis avasculares.

Origina : rigidez, dolor y artrosis..

COMPLICACIONES:  TRANSTORNOS EN LA CONSOLIDACIÓN : – Consolidación lenta. – Retardo consolidación. – Falta de consolidación. – Pseudoartrosis.  CONSOLIDACIÓN EN MALA POSICIÓN : – Angulación o rotación persistentes provocando deformidad y alteración de la funcionalidad. – Peor pronóstico en las fracturas intraarticulares.  CIERRE EPIFISARIO TRAUMÁTICO : - Detención del crecimiento a ese nivel.

 LESIONES NEUROLOGICAS

RIGIDEZ ARTICULAR : Causas intrarticulares de la rigidez.  Adherencias intrarticulares : – Hemartrosis. – Lesiones de las superficies articulares. – Inmovilización prolongada. – Cuerpos libres intraarticulares.  Artrosis : – Irregularidad superficies articulares. – Necrosis avascular. – Consolidación en mala posición. Causas periarticulares de la rigidez  Lesiones capsulares y de los manguitos musculo-tendinosos : – Fibrosis. – Edema. – Calcificaciones paraarticulares.  Isquemias musculares.

PREVENCION DE LA RIGIDEZ    

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Reducción precisa de la fractura siempre que sea posible. Inmovilizar el menor nº de articulaciones, que sea compatible con la seguridad del tratamiento. Inmovilización de la fractura durante el tiempo mínimo compatible con la remisión del dolor y consolidación. Movilización precoz de todas las articulaciones no immovilizadas. Elevación de la parte lesionada para disminuir el edema. En fracturas que afectan a la superficie articular , se deberá realizar una movilización precoz..

 TRATAMIENTO DE LA RIGIDEZ – Baños de contraste. – Termoterapia. – Masaje descontracturante y evacuatorio. – Despegamiento de cicatrices. – Movilizaciones, activas y pasivas. – Electroterapia analgésica.

ALGODISTROFIA POSTRAUMÁTICA : SUDECK SDLRC (sd. Dolor locoregional complejo)

 - Síntomas : – Edema. – Hiperhidrosis. – Eritema y cambios vasculares. – Rigidez. – Dolor. – Intensa porosis. – Gran impotencia funcional.

Tratamiento del Sudeck (DRC) :  Aliviar el dolor:  Electroterapia analgésica : TENS.  Mejorar trastornos vasomotores : – Cuidados posturales. – Baños de contraste o remolino. – Masaje evacuatorio.

 Tratar la rigidez.  Tratamiento médico : analgesia para dolor neuropático.  Tratamiento preventivo : – – – –

Reeducación bajo el yeso. Evitar inmovilización prolongada. Evitar la producción de dolor, con las técnicas de cinesiterapia. Evitar toda exploración traumática si se sospecha algodistrofia.

TRATAMIENTO DE LA ATROFIA MUSCULAR  Durante la inmovilizacion : – Contracciones Isométricas.

 Cinesiterapia : – – – –

Activa-asistida. Activa. Activa-resistida (Isotónicos). Isocinéticos.

 Electroestimulación muscular.  Reentrenamiento a la actividad deportiva.

DURANTE LA FASE DE INMOVILIZACIÓN  Vigilancia de que la inmovilización sea la correcta.  Vigilancia vascularización.  Mantenimiento movilidad articulaciones proximales y distales.  Prevención atrofias musculares (Isométricos)

PERÍODO POST-INMOVILIZACIÓN

 Al retirar la inmovilización, valorar : –Movilidad articular. –Tono y fuerza. –Estado de las cicatrices. –Necesidades de ortesis.

Esquema de la RHB de las lesiones AP Locomotor    

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Evitar compensaciones y actitudes antialgicas. Reeducación postural. Masaje decontracturante de la musculatura. Cinesiterapia activa, asistida y progresivamente activa resistida. – Trabajo isométrico. – Trabajo isotónico. – Trabajo isocinético Hidrocinesiterapia. Electroterapia : Analgésica. Termoterapia Masaje cicatricial. Potenciación muscular. Reeducación propioceptiva. Reentrenamiento progresivo a su actividad cotidiana.