MEMORIA DE ENFERMERÍA ÁREA DE CUIDADOS CRÍTICOS

HOSPITAL DE CRUCES

2010

Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces INDICE

03- Introducción 04-Organización/personas Dirección de enfermería Organigrama áreas cuidados críticos Convocatoria movilidad interna 07- Líneas estratégicas 08- Evaluación de objetivos 19- Resultados en personas: formación 25- Producción científica. 27- Participación en comisiones y grupos de trabajo 28- Anexos ANEXO I a VII carteras de servicios de enfermería por unidades ANEXO VIII Resultados EPEA: Prevalencia UPP por unidad de críticos ANEXO IX Resultados EPEA: Prevalencia identificación de pacientes.

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces INTRODUCCIÓN

A lo largo de estas paginas se pretende mostrar con gran satisfacción lo que gracias al esfuerzo de todas las personas que desarrollan su labor en las unidades de cuidados críticos han logrado tanto a nivel asistencial en la mejora de la atención al paciente y familia así como en el desarrollo competencial. Los profesionales de enfermería somos elementos clave en el sistema, damos un servicio al paciente y familia tanto en la resolución, como en la prevención de los problemas de salud. Nuestra razón de ser es cuidar, mediante la valoración, planificación de objetivos e intervenciones, priorización y evaluación; así mismo debemos adaptar nuestros conocimientos, habilidades y actitudes al área donde desarrollemos nuestra actividad, por ello es imprescindible adquirir una capacidad de autocrítica y una disposición para aprender o “desaprender”, es decir, deshacernos de aquellos hábitos que nos encadenan y limitan en el desarrollo como profesionales.

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces ORGANIZACIÓN – PROFESIONALES 1- Dirección de Enfermería:

Maite Barrena Sarachaga

DIRECTORA DE ENFERMERÍA

SUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA

Mª Felisa Fernández Gutiérrez Áreas Criticas

ADJUNTAS

Mª Pilar Sánchez Rubio

Bloque Quirúrgico y Recursos Materiales Esther Cuesta de la Cal Consultas Externas, Servicios Generales Clínicos. Milagros Colina Tueros Hospitalización Materno/Infantil y RRHH. Begoña Landa Barañano Hospitalización Médico, Quirúrgica y Alternativas a la Hospitalización Mª Felisa Fernández Gutiérrez Urgencias y RRHH. Margarita García Cortes Docencia y formación continuada

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Rosa Mª Blanco Zapata

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces 2- Organigrama ÁREAS CRÍTICAS: Son 12 las unidades de enfermería que componen el área de cuidados críticos, lideradas por siete supervisoras, dos enfermeras de turno de mañana con competencias de apoyo a las funciones de la supervisora y la reciente incorporación de una *enfermera clínica para la gestión del cuidado adscrita a la unidad de medicina intensiva (febrero 2010)

Adjunta de Áreas Críticas Mª Pilar Sánchez

Reanimación

Nefro 7

Pilar Sabugal *Arantza Otazua *Carmen Martínez

Milagros Menchaca

UCI/ U Coronaria

G. Quemados

Hemodinámica/ Electrofisiología

Maite Fernández

Mª Asun Leirana ♦Rosa Fernández * Mª Jose Monguilo

Mª Asun Ocariz

Nefro Crónicos

URPA/UCSI/ URP/UD Pilar Gutiérrez

Rosario Aguirremota

Estructura de la plantilla:

Enfermeras A.E AE/barbero Total

N/7 Reani U.Coro UCI G.Quem Hemodi Cirugía sin ingreso Nefro/Cro /Electrof UCSI URPA URP U.Dol 21 83 27 48 12 5/2 5 5 3 2 14 11 48 17 26 7 2/1 2 3 3 1 8 2 32 131 33 74 19 7/3 7 8 8 3 22

Aumento de plantilla por incremento de actividad Unidad a cargo

periodo

URPA 2ª URPA 2ª URPA 2ª URPA 2ª UCI UCI

8 a 11 enero 18 a 21 enero 25 a 28 enero 9 a 11 marzo 20 a 26 diciembre 20 a 24 diciembre

Nº enfermeras 1 2 2 1 1 4

UCI TOTAL

24 a 26 diciembre 30 días

4 15

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3 Convocatoria movilidad interna:, En la convocatoria del año 2010 de Movilidad Interna se cubrieron las siguientes plazas de Auxiliar de enfermería Auxiliares de Enfermería Nº plazas cubiertas

N/7 Reani U.Coro UCI G.Quem Hemodi Cirugía sin ingreso Nefro/Cro /Electrof UCSI URPA URP U.Dol 22

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1

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2

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces LÍNEAS ESTRATÉGICAS

Las líneas estratégicas que desarrollamos para alcanzar nuestros objetivos en las áreas de cuidados críticos. ⌧Asistenciales: 1. Cuidar es la razón de ser de la enfermera, compaginando la capacitación en habilidades técnicas con la sensibilidad ética y el compromiso afectivo 2. Garantizar la calidad y continuidad de los cuidados, disminuyendo la variabilidad, mejorando la cumplimentación de los registros, revisando y actualizando normas, procedimientos y protocolos. 3. Mejorar la coordinación con el resto de unidades de enfermería, (registro de continuidad de cuidados). 4. Fomentar la cultura de seguridad para evitar y detectar efectos adversos, ningún paciente durante su estancia en críticos, sufra daños por complicaciones evitables (UPP, caídas, identificación.....). ⌧Personas: 1. Personalizar la acogida al personal de nueva incorporación (guía de acogida) 2. Impulsar la implicación y participación de las personas (grupos de trabajo, docencia, investigación) 3. Mejorar la capacitación a través de la formación 4. Facilitar la accesibilidad a la información del personal de enfermería. ⌧Clientes: 1. Actuaciones que mejoren la satisfacción del paciente y familia. (mejorar acogida/ información paciente-familia, involucrar a la familia en el cuidado). 2. Propiciar prácticas seguras

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EVALUACIÓN DE OBJETIVOS PACTADOS POR UNIDADES objetivo cumplido incumplido

objetivo no llega al estándar deseado

objetivo

UNIDAD NEFROLOGÍA AGUDOS Y TRASPLANTE 7 planta Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios de enfermería Realizado (anexo I).

Criterio 3 PERSONAS Formación. Puesta en marcha del 1 curso “Cuidados de Enfermería al paciente con técnica continua de depuración extracorpórea.” Coordinado con la unidad de docencia y formación continuada

Sesiones de formación sobre técnicas y aparataje. Asistencia a cursos de actualización (2) Sesiones de formación al personal nueva incorporación Pasa a formar parte de la oferta de cursos de Osakidetza, con una valoración por parte de las personas de 9,32 sobre 10

Criterio 5 PROCESOS Actualización normas y procedimientos

Traspaso competencia Terapia extracorporea de depuración renal a REANIMACIÓN.

Continuidad de cuidados intrahospital.

Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en Nefrología agudos y crónicos

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Prevalencia identificación de pacientes.

Se han revisado 4, prealarma de trasplante, información a la familia, analgesia e inmunosupresores. Revisión mantenimiento catéter Hickman Seminario teórico-práctico, acreditado con 2 creditos IVFC Tutorización in situ 4 Seminarios de formación. 100% pacientes llevan la hoja de continuidad de cuidados Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, se cuenta con 2 tutores

100% identificados una gran mejoria con respecto al año anterior

Prevalencia UPP.

0%

Satisfacción en la Transferencia de competencia Técnica depuración extracorporea. A la unidad de reanimación

Muy buena valoración de los seminarios impartidos por el personal El 100% de los encuestados opina que le quitaron el dolor y el personal

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Encuestas de satisfacción de los usuarios.

médico y/o de enfermería se preocupo por su dolor. El 100% de los encuestados opina que volveria a ser atendido en esta unidad si pudiera elegir. El 100% de los encuestados que el médico y/o enfermera les explico como debía tomar las medicinas. Valoración positiva en relación a la amabilidad y el respeto con el que fue tratado por el personal de enfermería Identificamos como área de mejora la información que se da sobre funcionamiento de la unidad y hospital al ingreso, así como, al alta en relación a lo que puede y no hacer, donde ha de hacer el seguimiento y que se vayan con informe de alta

8 puntos sobre 10 Satisfacción de alumnos pregrado enfermería

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UNIDAD NEFROLOGÍA CRONICOS Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios de enfermería Realizado (anexo I). Criterio 3 PERSONAS. Formación Sesiones diálisis peritoneal.

Se han realizado 2 sesiones. Se ha creado un grupo de trabajo el cual ha revisado normas y procedimientos relacionados con su ámbito de trabajo

Favorecer la participación de los AE

Criterio 4 ALIANZAS Y RECURSOS Colaboración con la SEDEN (Sociedad Española de Enfermería Neurológica) en la revisión de protocolos y procedimientos Criterio 5 PROCESOS

Revisión protocolos

Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en Nefrología agudos y crónicos

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor .

Revisión bibliográfica y de experiencias de otros centros en relación a la consulta de enfermería para pacientes en diálisis.

Recuperación de experiencia, puesta en contacto con otros centros Hospital general de Segovia. Realización de proyecto en curso

Revisión protocolo “Diálisis Peritoneal” Realizado

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Evaluación de la repercusión de la guía en los hábitos de los pacientes.

Satisfacción de los alumnos de pregrado de enfermería

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El diseño del trabajo no fue adecuado para poder demostrar la eficacia de la intervención, sin embargo la guía ha tenido una buena acogida por parte de los pacientes, 8 puntos sobre 10

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UNIDAD

URPA-UCSI-URP-U DOLOR Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios de Realizado. enfermería (anexo II). Se han realizado 4 sesiones, que ha Realizar sesiones intraunidad para la permitido una mejora en la identificación planificación de objetivos y estrategias de problemas y mejora en la continuidad Mejorar el seguimiento del proceso de cuidados. asistencial. Mejora comunicación paciente-enfermera Conseguir una coordinación efectiva del equipo multidisciplinar. Mediante la asignación de enfermera referente por paciente y área Criterio 3 PERSONAS Formación Planificar sesiones internas por unidad de enfermería. Mejorar la formación en relación al trato con el usuario Criterio 5 PROCESOS Revisar procedimientos UCSI, Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Criterio 6 RESULTADO EN LOS CLIENTES Información: Actualizar recomendaciones al alta

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Se han realizado 6 sesiones internas. El 50% del personal a recibido formación en relación al trato 100% del personal ha recibido formación sobre la higiene de manos Actualización plan de cuidados UCSI: • Biopsia hepática • Colonoscopia, ecoendoscopia, enteroscopia. • CPR • Colangiografia • Reservorios • Catéter peritoneal • Arteriografía (CCV9 • Ablación • Cardioversión • Holter – marcapasos • Cateterismo cardiaco. Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor . Actualización recomendaciones al alta a pacientes intervenidos de: Cirugía maxilo facial Absceso perianal Amígdalas Artroscopia de rodilla Microcirugía laringea Tabique nasal Varices venosas Vías lagrimales Ginecología por laparoscopia

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Cataratas Fístula anal, Fístula A-V Hallux Hemorroides Hernia abdominal Legrado Mastectomia Satisfacción de los alumnos pregrado de enfermería

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9,87 puntos sobre 10

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UNIDAD

HEMODINAMICA/ELECTROFISIOLOGIA Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Mejorar la coordinación y continuidad de cuidados intrahospital (planta de cardiología, UCSI, unidad coronaria).

No se han cumplido

Sistematizar la información al paciente, mediante la realización de una hoja informativa que recoja aspectos relacionados con la medicación, estilo de vida, dieta….. Elaboración cartera de servicios (anexo III)

Realizado Sesión actualización en el manejo de nuevos dispositivos Sesión actualización de procedimientos. Sesiones en relación a la participación en diferentes protocolos a nivel nacional.

Criterio 3 PERSONAS Formación Sesiones de enfermería intraunidad.

Sesiones 22 Cursos 3, asistiendo 5 personas Congresos 2, asistiendo 2 personas Asistencia cursos y congresos

Formación en manipulador de aparatos de RX.

No se ha podido realizar ya que no se ha convocado ningún curso en nuestro entorno

Criterio 5 PROCESOS Realizar Protocolo “Implantación válvula Edwars Sapiens pr vía femoral” Mejorar en la gestión de prótesis

Realizado

Criterio 9 RESULTADOS CLAVE

Actividad: HEMODINAMICA. 1544 pacientes atendidos, de ellos 77 niños. 183 Angioplastia primaria 7 valvuloplastias aórticas. 221 urgencias atendidas en las guardias. ELECTROFISIOLOGÍA. 1018 pacientes atendidos

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Diseño e implantación de un circuito de rápida reposición de Stent y Oclusores, mediante la utilización de correo electrónico, se ha conseguido la reposición en un plazo de 24 – 48 horas

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UNIDAD GRANDES QUEMADOS Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios de enfermería Realizado (anexo IV). Criterio 3 PERSONAS Actualización de conocimientos. Participación en la actualización de conocimientos en sesiones generales del hospital Impulsar el trabajo en equipo y mejora de la comunicación.

Grupo de trabajo UPP, seguimiento cumplimentación del protocolo, realización check-list. Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Se han realizado 10 sesiones de actualización. Purpura fulminans por Ana Mateos , y Vendaje de malla tubular por Arantza Aparicio Se establecen reuniones del equipo sistemáticas, introduciendo normas y compromisos Formación insitu, mejora de la prevalencia

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor.

Sesiones de formación a alumnos pregrado intraunidad Criterio 5 PROCESOS Publicación Manual para el AE de la unidad de grandes quemados. Autoevaluación de registro de enfermería.

Revisión protocolo de nutrición y medicación oral Revisión protocolo traqueostomia. Protocolo de rasurado

Acogida AE de nueva incorporación Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Prevalencia Identificación pacientes

Realizado Realizado. Incorporación en el registro de nuevos procesos, mejora cumplimentación del apartado curas. Incorporación del registro de continuidad de cuidados al alta de la unidad. Se opta por mantener el vigente hasta la fecha. Actualizado. No se introducen cambios Realizado por la supervisora, para el año 2011, se acuerda que sera liderado por las propias AE de la unidad 100%

Prevalencia UPP EPEA Mayo 66,7% Diciembre 25%

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Satisfacción de alumnos de pregrado de enfermería. Revisar protocolo de visitas, y establecer mejoras adecuando el protocolo a las necesidades paciente y familia

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10 puntos sobre 10.

Se adecua el protocolo de acogida y visitas.

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SERVICIO MEDICINA INTENSIVA: Objetivos Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios de enfermería (anexo V). Criterio 3 PERSONAS Sesión internas Guías rápidas de consulta sobre material Grupo de trabajo UPP, realización check list. Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Criterio 5 PROCESOS Actualización protocolos , procedimientos

UNIDAD CORONARIA Resultados Realizado

Realizado mas de 90 sesiones 8 guías. Formación insitu, mejora prevalencia Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor

Realizado, Medicaciones más habituales, Hipotermia. Material necesario en el trasporte intrahospitalario. Actualización carro RCP. Manejo HEMOCROM. Monitorización hemodinámica sistema VIGILEO, Protocolo preparación y cuidados del paciente sometido a CEC…..

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Prevalencia Identificación pacientes

100%. EPEA mayo 21,4%, diciembre 0%

Prevalencia UPP Satisfacción alumnos pregrado enfermería con las practicas realizadas en la unidad

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8, 37 puntos sobre 10

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SEVICIO MEDICINA INTENSIVA: UNIDAD Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios (anexo VI) Realizado

UCI

Mejorar circuito tramitación días

Pendiente agilizar respuesta

Mejorar gestión carteleras.

Realizado

Criterio 3 PERSONAS Formación intraunidad,

Realizadas

Grupo de trabajo UPP, realización check list.

Formación insitu, mejora prevalencia

Mejorar el proceso de formación de los alumnos de enfermería de 3º de la UPV , mediante la elaboración e implantación de una guía adaptada a las competencias para el desempeño en estas zonas

Participación en la tutorización de los alumnos de 3º de la UPV, elaboración de guía, asignación de tutor ..

Criterio 5 PROCESOS Actualización protocolos , procedimientos

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Prevalencia Identificación pacientes

EPEA Mayo 94% Diciembre 82,4% EPEA Mayo 47,1% Diciembre 35,2%

Prevalencia UPP Satisfacción alumnos pregrado enfermería con las practicas realizadas en la unidad

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Realizado

Puntuación 8,37 sobre 10

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UNIDAD REANIMACIÓN Objetivos Resultados Criterio 2 POLITICA Y ESTRATEGIA. Elaborar cartera de servicios de enfermería Realizado (anexo VII). Planificación de necesidades para la Realizado ampliación zona A. Sistematización de la limpieza zonas Realizado comunes y boxes Grupo de trabajo proyecto de conocimiento Análisis de la situación y propuesta de y mejora en reanimación para el control del áreas de mejora, así como difusión brote por Acinetobacter Baumannii mediante sesiones de buenas practicas en relación a la limpieza, higiene de manos Criterio 3 PERSONAS Formación intraunidad, sesiones

Realizadas 21 sesiones

Grupo de trabajo UPP, referentes, seguimiento e identificación áreas de mejora mediante check-list Grupo de trabajo intubación difícil Criterio 5 PROCESOS Traspaso de competencia en técnica continua de depuración extracorporea

Criterio 6 RESULTADOS EN LOS CLIENTES Prevalencia Identificación pacientes

Difusión de buenas prácticas, Formación insitu, mejora prevalencia. Actualización mediante sesiones

Realizado primera fase proyecto

91,3%

Prevalencia UPP

EPEA mayo 35,8% , diciembre 34,8%

Satisfacción alumnos pregrado enfermería con las practicas realizadas en la unidad

Puntuación 8,25 sobre 10

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RESULTADOS EN PERSONAS: 1- Acogida al personal de nueva incorporación: Se han entregado 44 guías CD multimedia, seis más que el año pasado, a personas que se han incorporado a lo largo de este año a los equipos de Reanimación (7), UCI (9), Unidad Coronaria (28) 2- Entre enero y febrero se ha realizado el III Seminario cuidados al paciente en situación crítica, certificado con 2,4 créditos. 3- Se ha concluido la transferencia de la competencia de la técnica hemofiltración al personal de enfermería de la UCI, realizándose una sesión de refuerzo en el mes de abril. 4- Se ha comenzado el traspaso de competencia de la técnica hemofiltración hacia el personal de enfermería de Reanimación, para ello se realizo el curso “Cuidados de enfermería a pacientes con técnica de depuración extracorpórea” certificado con 2 créditos y cuatro talleres de resolución de dudas. 5- Desde las unidades de cuidados críticos se proponen los cursos: • Atención del Auxiliar de Enfermería en las necesidades del paciente crítico. Certificado con 2,3 créditos • Cuidados de Enfermería al paciente con técnica continua de depuración extracorpórea. Certificado con 3,1 créditos • Cuidados de Enfermería al paciente con ventilación artificial. Certificado con 6,8 créditos Participando personal Auxiliar y Enferma/o como docente y discente Estos cursos han sido coordinados por Docencia y formación continuada, pasando a formar parte de la oferta de cursos de Osakidetza para todos los hospitales de Bizkaia 6- Formación Continuada, se han realizado las siguientes sesiones por unidad SESIONES EN REANIMACION

SESION

DOCENTES

Actualización en vía aérea difícil

Isabel de los Ríos Antonio Ahedo Elena Fernández Susana Gómez Mª Carmen Molinuelo Juani Guerra Miren Begoña Bengoetxea Petri Martínez Servicio Medicina Preventiva

Actualización en la prevención y tratamiento UPP Difusión cultura seguridad Prevención y control de la IN TOTAL

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TOTAL SESIONES 7

6 5 3 21

19

Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces SESIONES EN HEMODINAMICA / ELECTROFISIOLOGIA SESION Presentación de nuevo stent Visión (cromo-cobalto) ABBOT

FECHA 29 de enero

Arterectomia rotacional (Rotablator) Revisión de procedimiento. Dr. García San Román

11 de febrero

Recuerdo con Enfermería sobre bifurcaciones. Dr. Alcibar

12 de febrero

Presentación Angio-Sculpt

24 de marzo

Presentación del Balón de contrapulsacion de ARROW

26 de marzo

Presentación de catéteres balón y stent de BIOTRONIK

7 de abril

Presentación de catéteres balón y stent de VASCULAR

16 de abril

Presentación stent Pressillion Plus de CORDIS

7 de mayo

Presentación Pasugrel en sala de sesiones Cardiología

13 de mayo

Presentación del Balón de Contrapulsacion de DATASCOPE

20 de mayo

Presentación comunicaciones Congreso de Cardiología Pediátrica Dr. Blanco Presentación de stent Integrity CARDIVA

21 de mayo

Presentación del balón Trek de ABBOT y pruebas en vivo

18 de junio

Presentación de catéter balón BEO de SISMEDICA

1 de julio

Presentación de cierre arterial percutaneo EXOSEAL

22 de julio

Información sobre programa informático MEDIVECTOR de IZASA

24 de septiembre

Presentación de catéter balón para reestenosis de stent PANTERA LUX Con Taxol de BIOTRONIK

28 de octubre

Presentación de Cierre de orejuela con Amplatzer en ACxFA de AGA

5 de noviembre

Recuerdo implantación percutanea de válvula aortica. Revisión del Procedimiento Dr. Alcibar

12 de noviembre

Presentación novedades en aparatos de RX para Hemodinámica

19 de noviembre

TOTAL

20

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28 de mayo

20

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SESIONES EN URPA/UCSI/U.DOLOR/URP SESION Actualización procedimientos Trabajo en equipo TOTAL

DOCENTES Enfermeras de la unidad Enfermeras de la unidad

TOTAL SESIONES 2 4 6

SESIONES EN NEFROLOGÍA CRÓNICOS SESION Actualización en el cuidado al paciente con diálisis peritoneal TOTAL

DOCENTES Jone Esparza Pujana

TOTAL SESIONES 2 2

SESIONES NEFROLOGÍA AGUDOS 7ª CURSO Importancia de la adherencia terapeutica en el trasplantado renal Actualización en monitores para diálisis Accesos vasculares par diálisis TOTAL

DOCENTES

TOTAL SESIONES 1

Empresa proveedora

4 1 6

SESIONES EN GRANDES QUEMADOS SESION Actualización en el sondaje rectal, valoración del paciente técnica y cuidados Cuidados en el manejo y técnica de inserción del catéter antecubital Actualización en la Valoración y registro: protocolo UPP Prevención de secuelas funcionales en el paciente gran quemado Protocolo de manejo y desinfección de la cama de aire fluidificado TOTAL

DOCENTES Rosa Blanco Zapata

TOTAL SESIONES 1

M Jose Monguilo Martitegui

2

Yolanda del Río

5

Fisioterapeuta Hospital de Cruces

1

Empresa proveedora

2

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11

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces SESIONES EN medicina intensiva UCI/CORONA SESION VM y taller intubación Cuidados en el postoperatorio de CEC Rutinas EKG y arritnias Farmacología SISTEMA COOLGARD” y no invasivo “ARTIC-SUN” Manejo de la Escopia Cuidado y mantenimiento de accesos vasculares Actualización monitores desfibriladores automáticos y manuales MODELO LIFEAK 20 Sesiones de la monitorización del GC “Sistema Vigileo Respirador “HAMILTON G5 Humidificación activa Difusión datos EPEA Montaje Y limpieza AMBU Montaje de los respiradores, limpieza, material fungible y material para enviar a esterilizar (GALILEO, RAPHAEL).En UCI se incluye el SERVO 300. Actualización en equipos de infusión y dispositivos IV con seguridad Humidificación activa adaptada al respirador de VMNI (VISIÓN Respirador ivent 201 ( Actualización en monitorización hemodinamica TOTAL

DOCENTES Marisa Millan MªJose Monguilo Leyre marcaida MªJose monguilo

TOTAL SESIONES 1 6

Nuria Ríos Luisma Sandonis Lourdes Millan Mª Jose Monguilo

1 1 1 6

Tomás Muñoz, Vicky Boado y Aitor Martín Mª Jose Monguilo

4 4

Mª Jose Monguilo

4

Leyre marcaida MªJose monguilo

6

Proveedor del equipo Mª Jose Monguilo Mª Jose Monguilo Mª Jose Monguilo Mª Jose Monguilo

5 5 10 4 8

Mª Jose Monguilo

4

Mª Jose Monguilo

4

Proveedor del equipo Proveedor del equipo

10 10

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94

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7- Formación continuada, cursos de formación : personas que han asistido a uno ó mas cursos de formación por unidad y categoría profesional *datos recogidos del SAP UNIDAD Nefro 7 agudos Reanimación Coronarias UCI G. Quemados Hemodinámica / electrofisiología URPA/UCSI/URP Nefro Crónicos TOTAL

Nº DUE 2009 16 48 23 58 9 5/1 15 175

N DUE 2010 27 102 17 35 11 2 6/3/2 12 215

Nº A.E. 2009 4 29 6 21 7 1 2/1 5 76

Nº AE 2010 12 41 10 23 9 1 4/3/4 7 114

8-Formación alumnos: En el curso académico 2009/2010, se ha formado a 35 alumnos. Así mismo, se ha continuado colaborando en su formación teórica mediante la impartición de sesiones sobre aspectos básicos de la competencia enfermera en cuidados críticos UNIDAD Número de Número de alumnos 2009/2010 alumnos2008/2009 NEFRO 7 3 REANIMACIÓN 7 11 CORONARIAS 3 4 UCI 6 8 QUEMADOS 2 3 URPA/UCSI/URP/UD 2 3 NEFRO CRÓNICOS 1 NEFRO 7 /CRONICOS 6 TOTAL 24 35 SESION MONITORIZACION EN EL PACIENTE CRITICO CUIDADOS A EL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA PREVENCION Y CUIDADOS DE LAS UPP

DOCENTE ISABEL DE LOS RÍOS FELIPE Mª LUISA CALVO BERNARDEZ

Mº JOSE MONGUILO MARTITEGUI

UNIDAD REANIMACIO N UCI

UCI/CORONA

Global sesiones

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TOTAL SESIONES 1 1

2

4

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9-Formación de lideres FORMACIÓN LÍDERES UNIDAD/ NOMBRE Hemodinámica/electrofisiología ASUN OCARIZ UCI/Corona Mª ASUN LEIRANA G. Quemados/ MAITE FERNANDEZ Nefro Crónicos/ ROSARIO AGUIRREMOTA URPA/UCSI/UDOLOR/URP PILAR GUTIERREZ NEFROLOGÍA 7 º AGUDOS MILAGROS MENCHCA REANIMACION Mº PILAR SABUGAL ENFERMERA CLÍNICA Mª JOSE MONGUILO

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CURSO Seguridad del paciente como punto crítico del proceso asistencial Diseño proceso hospitalario Programa habilidades lectura crítica , revisión sistemática La relación con estudiantes en practicas Seguridad del paciente como punto crítico del proceso asistencial Higiene de manos. Higiene de manos Conflictos y técnicas de negociación E-osabide bloque quirúrgico Higiene de manos Accesos vasculares para diálisis Cuidados de enfermería a paciente con técnica continua de depuración extracorpórea Taller de buenas prácticas para la creación de bases de datos de investigación. Introducción al paquete estadístico SPSS en ciencias de la salud Taller de formación en higiene de manos Diseño del proceso de hospitalización Taller CASPE búsqueda de la evidencia. Lesiones por humedad Estrategias de búsqueda bibliografíca en salud La relación con estudiantes en practicas

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PRODUCCION CIENTIFICA Comunicaciones y póster 1- Mateos Mateos A., Del Cos Caballero M., Santamaría Sáez Y., Del Río Varona Y., Fernández Jiménez MT., Purpura Fulminans: Caso Clínico. IV Congreso de Enfermería de Quemados y Cirugía Plástica. Granada, Abril 2010 U. Grandes Quemados 2- Aparicio A, Marcos MA., Santos L., Otegui B, Fernandez MT., Vendaje de malla elástica tubular. IV Congreso de Enfermería de Quemados y Cirugía Plástica. Granada, Abril 2010. U. Grandes Quemados. 3- Fernando Ramos, Lectura crítica para establecer la dimensión del problema. U Nefrología Agudos 7ª 4- Placida García, Pilar López, Mª Ántonia Jímenez , Milagros Menchaca, Cuidados de enfermería en el trasplante e inmunosupresores. U. Nefrología Agudos 7ª 5- Arrabal Lizarraga Mª A., Bilbao Fernandez S.,Vía aérea difícil: cricotiroidotomia IV Jornadas Andaluzas de TCAE/AE Sevilla, Octubre 2010 U. Reanimación. 6- Lavandeira Fernández S., Ahedo Fernández A., Escala de sedación RASS en al valoración enfermera. XXIV Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor. Tenerife, Octubre 2010. U. Reanimación. 7- Ahedo Fernández A ¿Sabrán quien soy? I congreso Virtual para Enfermería. Mayo 2010. U. Reanimación 8- Jáuregui C., Osteoporosiaren preventzio eta tratamendu farmakologikoan erizaintzaren lagunaza. 20 Osasun Jardunaldiak “Emakumeak eta Osasuna” Oñate, Junio 2010 9- Ahedo Fernández A., Lavandeira Fernández S., Prevención de Eventos Adversos durante el traslado al TAC. XXIV Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería de Anestesia Reanimación y Terapia del Dolor. Tenerife, Octubre 2010. U. Reanimación ** **Premio a la mejor comunicación 10- Chirivella Ramon MT., Monguilo Martitegui MJ., Sabugal Malillos P., Gutiérrez Arnaiz P., Sánchez Rubio MP., San Sebastián Domínguez JA., Alta de Enfermería en áreas críticas. Análisis de la satisfacción y calidad del registro. 21 Jornadas Nacionales de Supervisión de Enfermería, Enfermeras Dirección de Enfermería

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Gestoras. Bilbao, Mayo 2010 . Unidades Cirugía cardiovascular, Unidades de cuidados críticos, Dirección de enfermería, U. Calidad. 11- Sánchez Rubio MP., Monguilo Martitegui MJ., Ramos Peña F., Eguren Penin I.,Menchaca Casin M., Barrena Sarachaga MT., Blanco Zapata R., Desarrollo de la competencia enfermera, en el cuidado integral del paciente con técnica continua de depuración extracorpórea. XXXVI Congreso Nacional de la SEEIUC. Málaga Junio 2010 Direccion de Enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio de Nefrología Agudos . 12- Portuondo J., El enfermo terminal y sus necesidades espirituales. Congreso ANDE- NANDA I Madrid Mayo 2010. U. Coronaria 13- Portuondo J., Detectando la disfagia. Congreso ANDE- NANDA I Madrid Mayo 2010. U. Coronaria. 14- Portuondo J., Disfagía tras ictus. Congreso ANDE- NANDA I Madrid Mayo 2010. U. Coronaria

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PARTICIPACIÓN EN COMISIONES O GRUPOS DE TRABAJO 1- Comisión RCP: Luis Mariano Sandonis enfermero U. Coronaria 2- Grupo de trabajo Prevención y tratamiento UPP: Mariola Obeso auxiliar Reanimación, Juana Guerra enfermera reanimación. Estibaliz Ortiz enfermera UCI, Mª Jose Monguilo enfermera clínica UCI/CORONA. 3- Grupo de trabajo Prevención y tratamiento UPP-CRITICOS, Mª Luisa Clavo, Estibaliz Ortiz, Agurtzane Oregui, Juana Guerra, Carmen Molinuelo, Yolanda del Río, Mª Jose Monguilo 4- Grupo de trabajo Educación en el paciente trasplantado renal, Elena Sagasti, Rosario Aguirremota, M Mar Salvador, Pilar López, Mila Menchaca, Cristina Mártinez, M Jose Suárez. 5- Grupo de trabajo en seguridad clínica: Mº Ángeles Álvarez enfermera UCI, Amaia Pérez enfermera Reanimación. 6- Grupo de trabajo Intubación difícil y RCP. U. Reanimación, Isabel de los Ríos, Antonio Ahedo, Susana Gómez, Elena Fernández

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces ANEXOS Anexo I Cartera de servicios de Enfermería de Nefrología Agudos y Crónicos Área asistencial Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Prevención y tratamiento UPP Prevención de caídas Acogida al paciente Acogida a la familia Apoyo emocional paciente y familia Administración de medicación Registro del Plan de cuidados, intervenciones y resultados Educación sanitaria Valoración y manejo del dolor Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) Escucha activa Manejo de fármacos vasoactivos y antihipertensivos. Manejo de líquidos y electrolitos Manejo del Shock Manejo ambiental: confort Monitorización equilibrio acido base Monitorización signos vitales Monitorización hemodinámica no invasiva Regulación de temperatura, aplicación calor / frío Terapia Intravenosa Transporte del paciente intrahospital RCP básica Planificación del alta: continuidad de cuidados Manejo del paciente en la Hemodiálisis intermitente Manejo del paciente en la Hemodiálisis en línea Manejo del paciente en la Diálisis peritoneal Manejo accesos vasculares y dispositivos de acceso venoso. Manejo de la técnica continua de depuración extracorpórea. Manejo del paciente trasplantado renal. Dispensación, administración y manejo de medicación. Administración productos sanguíneos. Flebotomía. Canalización vías venosas Flebotomía: extracción muestras sanguíneas Cura heridas y cuidados del sitio de incisión. Sondaje vesical Sondaje nasogástrico Manejo de catéteres urinarios. Gestión y mantenimiento de la lista de espera de trasplante renal Consultas externas de “Pendientes de entrar en programa (PEP)” y “trasplante

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces renal” Consulta de enfermería de prediálisis (ERCA - Enfermedad Renal Crónica Avanzada) Colaboración con el médico Área docente Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería.

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Anexo II Cartera servicios UCSI /URPA OFERTA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA UCSI Se centra principalmente en las áreas asistencial y docente ASISTENCIAL: 1. Acogida del paciente y familia en la unidad 2. Aplicación proceso atención de enfermería (valoración, mediante entrevista detectando problemas potenciales, reales y necesidades alteradas, planificación de cuidados, establecimiento de actividades, aplicación terapeutica, toma de constantes, controles analíticos y evaluación de los resultados. a. Vigilancia b. Preparación quirúrgica c. Manejo del dolor: administración de medicación, administración de analgesia d. Flebotomía: canalizar vías y extracción de muestras sanguíneas e. Manejo ambiental : confort f. Aplicación calor / frío g. Planificación del alta: educación sanitaria (enseñanza medicación y procedimientos prescritos), apoyo, facilitar medicación. h. Colaboración con el médico. 3. Revisión de la historia clínica y comprobación que consten todos los documentos pertinentes (definir) 4. Apoyo psicológico a paciente y familia 5. Coordinación con resto de equipo (anestesia, cirujanos, quirofanos, admisión) 6. Información al paciente sobre su proceso al alta, entrega de recomendaciones y tratamiento. 7. Actualización de protocolos y normas DOCENTE: 1. Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado de las alumnas de enfermería de la UPV

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces UNIDAD DE CIRUGÍA SIN INGRESO cartera de servicios. CARDIOLOGÍA

CIRUGIA CARDIO VASCULAR CIRUGIA PLÁSTICA

CIRUGÍA GENERAL

DIGESTIVO

GINECOLOGÍA

MAXILOFACIAL

OTORRINO

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Cateterismos Cardioversiones Marcapasos Ablaciones Arteriografías Holter Fistulas Arterio-venosas Varicea CA Basocelulares Injertos Reconstrucción mamaria Melanomas Hernias Lipomas Quiste pilonidal Fístulas Reservorios Catéter peritoneal Biopsia de adenopatías, inguinales y cervicales Colonoscopia Ecoendoscoipia CPR Enteroscopia Exploración genérica Gastroscopia Polipectomia Prótesis de esófago Alcoholizaciones hepáticas Biopsia Hepática Biopsia de mama Laparoscopia Cotizaciones Histeroscopia Legrados Bartolinos Quistes Biopsia testicular Extracción de cordales Quistes maxilares Adenopatias cervicales Septoplastias Drenaj trnastimpanico Polipos nasales Microcirugía laringea

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TRAUMATOLOGÍA

Artroscopia de rodilla Extracción de material Tunel carpiano Dupuytren Dedos en resorte Gangliones D`quervain Hallus Valgux Dedo en garra Biopsias de humero y femur

OFERTA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA URPA ASISTENCIAL: 1-Acogida del paciente y familia en la unidad 2-Aplicación proceso atención de enfermería (valoración, mediante entrevista detectando problemas potenciales, reales y necesidades alteradas, planificación de cuidados, establecimiento de actividades, aplicación terapéutica, toma de constantes, controles analíticos y evaluación de los resultados. a. Vigilancia b. Manejo del dolor: administración de medicación, administración de analgesia c. Flebotomía: canalizar vías y extracción de muestras sanguíneas d. Manejo ambiental : confort e. Aplicación calor / frío f. Planificación del alta g. Colaboración con el médico. 3-Revisión de la historia clínica y comprobación que consten todos los documentos pertinentes 4-Apoyo psicológico a paciente y familia 5-Coordinación con resto de equipo (anestesia, cirujanos, quirofanos, admisión) 6-Actualización de protocolos y normas DOCENTE: Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado de las alumnas de enfermería de la UPV

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Los principales problemas de salud a los que se dan respuesta en esta unidad son problemas de colaboración ya que implican a diferentes profesionales para su resolución y son derivados de procedimientos terapéuticos y/o diagnósticos. Riesgo derivado de procedimientos invasivos: Intervención Quirúrgica a-VALORACIÓN: Déficit de conocimientos sobre el procedimiento Sedación b- CAUSAS: Intervención quirurgica Anestesia general Anestesia regional /local Anestesia epidural c- NOC 0802 Signos vitales: Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria PA sistólica, diastolita, media Hemorragia d- NIC 6650 Vigilancia 2880 coordinación preoperatorio 2930 preparación quirúrgica 5610 Enseñanza prequirúrgica 1- comprobar ayunas, higiene, retirada de alhajas, prótesis 2- comprobar historia del paciente, pruebas diagnosticas, preoperatorio, consentimiento informado. 3- Rutina preoperatorio: preparación paciente, vestimenta, terapia IV. 4- Extracción analítica según procedimiento (estudio coagulación, hematimetria) 5- Administrar medicación según procedimiento 6- preparación zona quirúrgica según protocolo 7- Preguntar medicación que toma habitualmente 8- Reforzar confianza del paciente 9- Zona de espera de la familia y traslado a quirófano 2870 Cuidados postanestesia Aplicar protocolo de recepción de paciente de quirófano vigilar y registrar signos vitales vigilar diuresis vigilar estado neurológico Comprobar informe de quirófano y ordenes médicas Comprobar zona de intervención Dirección de Enfermería

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Administrar analgesia si precisa Vigilar la no aparición de complicaciones Ponerse en contacto con el médico cuando proceda. Ajustar la cama según corresponda Colocar manta si procede Informar y animar al paciente Informar a la familia, dar apoyo Entrega informe de alta y recomendaciones según intervención.

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Anexo III Cartera servicios ELECTROFISIOLOGÍA / HEMODINAMICA

Cartera de servicios Electrofisiología Con punción de vena femoral: • Estudios electrofisiológicos • Ablaciones • Ablación de venas pulmonares- Cateterismo transeptal y Ecografía intracardiaca Con incisión quirúrgica • Implantación de Holter • Explante de Holter • Cirugía sin implante • Implante de Marcapaso • Implante de Desfibrilador • Explante de Marcapaso o Desfibrilador • Implante Resincronizador con Marcapaso • Implante Resincronizador con DAI • Cambio de baterías Cardioversion eléctrica Procedimientos con anestesia General • Implantes Desfibrilador • Implante de resincronizador • Estudios y ablaciones en niños La Cardioversion eléctrica se efectúa con sedacion y el resto de los procedimientos con Anestesia Local

Cartera de servicios en Hemodinámica En la sala de Hemodinámica del hospital de Cruces se realizan tanto cateterismos de adultos como cateterismos pediatricos, siendo en estos ultimos Centro de Referencia de la zona Norte. Desde el punto de vista de procedimientos se realizan tanto diagnosticos como intervencionistas. Los diagnosticos pueden ser: • Cateterismo valvular Dirección de Enfermería

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• Cateterismo coronario • Cateterismo congenito Tambien se pueden utilizar tecnicas especiales de diagnostico como: • Ecografia intracavitaria • Ecografia intracoronaria o IVUS • Guia de presion • Test de Oxido Nitrico Cateterismos Intervencionistas de adultos • Sobre cardiopatias congenitas 1. Cierre de CIA (Comunicación interauricular) 2. Cierre de PFO (Foramen Oval permeable) 3. Angioplastia con Stent a Coartacion Aortica • Sobre cardiopatias adquiridas valvulares 1. Valvuloplastia mitral 2. Implante de válvula aortica • 1. 2. 3. 4.

Sobre cardiopatias coronarias adquiridas Angioplastia de uno o varios vasos con stent Angioplastia a Tronco de Coronaria izda con stent Angioplastia a bifurcaciones con stent Angioplastia a By Pass de safena y mamaria con stent y proteccion distal 5. Desobstrucciones coronarias con stent 6. Intervención sobre trombosis con stent 7. intervención sobre reestenosis con stent 8. Teombectomia 9. Cutting balon 10. Aterectomia rotacional con Rotablator

• 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Cateterismos intervencionistas pediatricos Rashkind Valvuloplastia aortica Valvuloplastia pulmonar Angioplastia de la Recoartacion aortica con balon Cierre de Ductus Cierre de CIA Cierre de CIV Angioplastia del Blalock

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• 1. 2. 3.

Cateterismos de urgencia Angioplastia primaria en el Infarto Agudo de miocardio Angioplastia de rescate en el infarto agudo de miocardio Rashkind urgente-emergente

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Anexo IV Cartera de servicios de Enfermería de la Unidad de Grandes Quemados (UGQ) Área asistencial Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Acogida al paciente Apoyo emocional Escucha activa Cuidados de enfermería al ingreso Documentación Transcripción de órdenes Monitorización de signos vitales Colaboración con el médico en intubación y estabilización de vías aéreas Monitorización respiratoria Oxigenoterapia RCP básica Tratamiento de la Hipotermia Regulación de la Temperatura Aplicación de calor/frío Flebotomía. Canalización vías venosas Flebotomía: extracción muestras sanguíneas Terapia intravenosa Manejo de líquidos y electrolitos: reposición de líquidos Manejo de la Hipovolemia Administración de medicación Manejo del dolor: Administración de Analgésicos Protección contra las infecciones Cuidados de la piel: tratamiento tópico Cuidados de las heridas: quemaduras Cuidados de la piel: zona del injerto Cuidados de la piel: zona donante Prevención del shock Sondaje vesical: manejo de la eliminación urinaria Cuidados de la retención urinaria Manejo ambiental: seguridad Control de infecciones Aislamiento Prevención de caídas Fisioterapia respiratoria Baño: ducha de arrastre al ingreso Desbridamiento de esfacelos y flictenas Sondaje gastrointestinal Manejo de la nutrición Cuidados del paciente encamado Prevención de úlceras por presión Cuidados de las úlceras por presión Cambios posturales Inmovilización Dirección de Enfermería

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Cuidados de la sonda gastrointestinal Ayuda al autocuidado Precauciones circulatorias Manejo del estreñimiento Manejo de la diarrea Alimentación enteral por sonda Disminución de la ansiedad Alimentación Terapia de ejercicios: movilidad articular Vigilancia de la piel Potenciación de la imagen corporal Potenciación de la autoestima Terapia de entretenimiento Informe de turnos Protección de los derechos del paciente Planificación del alta Área docente Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería

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Anexo V CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA UNIDAD CORONARIA Área asistencial Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Prevención y tratamiento UPP Prevención de caídas Acogida al paciente Acogida a la familia Apoyo emocional paciente y familia Protección de los derechos de los pacientes. Administración de medicación Cuidados paciente con ventilación mecánica invasiva y no invasiva, destete Colaboración con el médico Cuidados circulatorios, dispositivos de soporte ventricular (BCPAO) Cuidados respiratorios. Manejo del paciente con SCA Cuidados pre-post-cateterismo Cuidados en pericardiocentesis Oxigenoterapia. Cuidados en pacientes destinados a electrofisiología (DAI , MARCAPASOS) Registro de plan de cuidados, intervenciones, resultados Registro hemodinámico Educación sanitaria Fomentar la implicación paciente y familia en los cuidados. Escucha activa Valoración y manejo del dolor Manejo de sedación Manejo de fármacos inotrópicos y vasoactivos Manejo de fármacos fibrinolíticos. Manejo de líquidos y electrolitos Manejo de los introductores arteriales y de los diferentes métodos Manejo del Shock cardiogénico Manejo ambiental: confort Mantenimiento de las instalaciones y equipamiento de la unidad Monitorización equilibrio acido base Monitorización signos vitales Monitorización hemodinámica invasiva y no invasiva Monitorización neurológica, valoración escala Glasgow Monitorización respiratoria. Regulación de temperatura, aplicación calor / frío (sistema invasivo “COOLGARD” no invasivo sistema ARTIC SUN) Precaución en la alergia al látex. Terapia Intravenosa

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Trasporte del paciente intrahospital y extrahospitalario. RCP básica y avanzada Planificación del alta: continuidad de cuidados Manejo de marcapasos temporal y permanente Flebotomía. Canalización vías venosas Manejo del desfibrilador externo Parrticipación en trabajos de investigación Área docente Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería Docencia dirigida al personal de enfermería.

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Anexo VI Cartera de servicios de enfermería de Unidad de Cuidados Intensivos Área asistencial: Valoración integral del paciente: plan de cuidados estandarizados e individualizados Despliegue plan de cuidados Evaluación plan de cuidados Prevención y tratamiento UPP Prevención de caídas Registro de incidentes y acontecimientos adversos en la práctica sanitaria (GENERIC) Acogida al paciente Acogida a la familia Apoyo emocional paciente y familia Protección de los derechos de los pacientes. Administración de medicación Cuidados paciente con ventilación mecánica invasiva y no invasiva, destete Colaboración con el médico Cuidados circulatorios, dispositivos de soporte ventricular (BCPAo, Asistencia ventricular) Cuidados respiratorios. Oxigenoterapia. Humidificación activa Registro de plan de cuidados, intervenciones, resultados Registro hemodinámico Educación sanitaria Fomentar la implicación paciente y familia en los cuidados. Escucha activa Valoración y manejo del dolor Manejo de sedación Manejo de fármacos inotropicos y vasoactivos Manejo de líquidos y electrolitos Manejo del Shock Manejo ambiental: confort Mantenimiento de las instalaciones y equipamiento de la unidad Monitorización equilibrio acido base Monitorización signos vitales Monitorización hemodinámica invasiva y no invasiva Monitorización neurológica, valoración escala Glasgow Monitorización respiratoria. Regulación de temperatura, aplicación calor / frío (sistema invasivo “COOLGARD”) Precaución en la alergia al látex. Terapia Intravenosa Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso Trasporte del paciente intrahospital y extrahospitalario. RCP básica y avanzada Planificación del alta: continuidad de cuidados Manejo de la técnica continua de depuración extracorpórea. Manejo de marcapasos temporal Manejo del paciente donante potencial Dirección de Enfermería

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces Flebotomía. Canalización vías venosas Flebotomía: extracción muestras sanguíneas Área docente: Colaboración con la Unidad de Docencia en la formación pregrado y postgrado de las alumnas de enfermería Docencia dirigida al personal de enfermería.

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Anexo VII Cartera de servicios Unidad de Reanimación ÁREA ASISTENCIAL:

Valoración de manera integral el paciente, realiza el plan de cuidados estandarizados e individualizados, ejecuta el plan de cuidados y lo evalúa. Documentación las constantes vitales, la medicación, la valoración, el plan de cuidados y la evaluación por turno de acuerdo al protocolo establecido. Reegistro establecido de incidentes y eventos adversos sucedidos en la unidad en el programa informático destinado a esta función Comprobación del equipamiento de los boxes antes de los ingresos y al inicio del turno. Así mismo realiza la acogida del paciente y familia según el protocolo. Realiza el procedimiento de alta del paciente de la unidad según el protocolo: alta médica y de enfermería, notificación de la familia y aplicación de órdenes de tratamiento del día. Preparación del material preciso para el traslado seguro del paciente crítico intra y extrahospitalario. Así como conoce las complicaciones que se pueden derivar del mismo. Preparación y administración medicación según el protocolo Revisión semanal del contenido del carro de parada: desfibrilador, material de intubación y drogas (indicaciones, efectos secundarios y cuidados derivados de su uso): • Adrenalina, amiodarona, adenosina, atropina, actocortina, bicarbonato, calcio, magnesio, glucosmón, naloxona, etomidato, morfina, efedrina, flumazenilo, esmolol Revisión semanal del carro de intubación difícil. Mantiene las instalaciones y equipamiento de la unidad Colaboración con el resto de miembros de equipo multidisciplinar, informa, deriva y actúa según sea necesario.

Sistema Respiratorio

1. Monitorización/valoración de la función respiratoria: FR, coloración, uso de músculos accesorios, compromiso hemodinámico, saturación, datos de laboratorio, etc teniendo en cuenta su historía clínica y enfermedad actual.

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces 2. Monitorización los signos y síntomas de fracaso respiratorio en pacientes con ventilación mecánica y respiración espontánea 3. Descripción de las indicaciones, las complicaciones y los cuidados de pacientes con: • Tubo orofaríngeo • Tubo nasofaríngeo (Rush) • Vetimask • Gafas nasales 4. Manejo y complicaciones de los filtros respiratorios, así como los dispositivos de humidificación activa a través del respirador, gafas nasales y mascarilla facial. 5. Manejo de la intubación, prepara el material preciso y conoce los cambios fisiológicos que pueden darse durante y tras la intubación; así como ejerce su rol de colaboración en este proceso. 6. Manejo del carro de intubación difícil: • nivel verde: laringoscopios y Guedel, • nivel naranja: Airtrack, LMA, Proseal, Fastrack, tubos oro/nasotraqueales, • nivel rojo: Combitube y kit de cricotirodectomía percutánea, así como los fiadores de Frova y Rusch, el sistema de monitorización de CO2 y la pistola de O2. 7. Manejo de instalación de los sistemas de monitorización de CO2 de los monitores de los boxes. 8. Colaboración durante la inserción o cambio de cánula de traqueotomía percutánea, así como el material y las drogas necesarias durante la inserción. 9. Manejo de los cambios fisiológicos, las complicaciones y los cuidados durante y tras inserción de la cánula de traqueotomía percutánea y quirúrgica. 10. Valoración de las indicaciones para extubar o decanular a un paciente, así como las complicaciones y cuidados postextubación/decanulación. 11. Valoración de las indicaciones, el proceso y las complicaciones de la técnica de aspiración traqueobronquial 12. Conoce las indicaciones, proceso y complicaciones de los cambios posturales y la posición de prono en el paciente crítico. 13. Manejo de los cambios fisiológicos ante la ventilación por presión positiva, las complicaciones derivadas de la misma y los cuidados del paciente ventilado. 14. Conoce las piezas para el montaje de los respiradores y realiza la calibración de éstos. 15. Manejo de pacientes en diferentes modalidades de ventilación: VCRP, VC, PC, SIMV (VC), SIMV (PC), CPAP/PS, VA, los parámetros y aspectos a tener en cuenta en cada una de las modalidades ventilatorias, observa las tendencias y los cambios en la condición respiratoria del paciente e informa al médico de las mismas. 16. Manejo del material necesario para la colocación de sistemas de ventilación no invasiva y las complicaciones derivadas de las mismas: Boussignac (peep), ventilación mecánica no invasiva mediante mascarillas (Bipap) 17. Oxigenoterapia 18. Manejo de los sistemas de drenaje de Pleurevac, así como las complicaciones y la intervención ante las siguientes situaciones: • Desconexión accidental

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces • Hemotórax masivo • Bloqueo de tubo de tórax • Cambio de sistema de drenaje • Retirada de tubo de tórax programada 19. Manejo del equilibrio acido base 20. Cuidados de pacientes sometidos a oxido nítrico Sistema Cardiovascular

1. Monitorización/valoración sistemáticamente la función cardiovascular del paciente crítico y hace una interpretación de: • FC, TA, PVC, temperatura, perfusión de extremidades y de injertos • Resultados de laboratorio: Hcto, plaquetas, INR, APTT, leucocitos, lactato, procalcitonina, proteína C, electrolitos, proteínas, bilirrubina, transaminasas, urea, creatinina, etc y • Otros valores derivados de PICCO: IC, GEDI, ELWI, VVS, RVSI, IP; Swann Ganz: SVO2, PA, PEP y GCS, así como del Vigileo: 2. Canalización de una vía arterial para la monitorización de la TA • Describe y razona la curva de tensión arterial invasiva • Explica los valores óptimos de TA (en relación a la patología aguda del paciente: preeclampsia, hemorragias subaracnoideas, aneurisma de aorta,etc) • Razona las posibles causas de TA baja y elevada 3. Medición de la PVC la cual incluye: • Indicaciones para la medición de PVC • Describe y razona la curva de PVC • Valores normales de PVC en pacientes con ventilación mecánica y respiración espontánea • Las causas de PVC baja y elevada 4. Gasto cardiaco: precarga, postcarga y contractilidad. 5. Manejo de los siguientes ritmos, conoce las posible causas y el tratamiento básico de cada una de ellas: • Ritmo sinusal • Taquicardia sinusal • Bradicardia sinusal • Taquicardia supraventricular • Fibrilación auricular y flutter auricular • Extrasístoles ventriculares • Taquicardia ventricular • Fibrilacion ventricular • Asistolia • Actividad eléctrica sin pulso 6. ECG de 12 derivaciones 7. Administración y manejo de las drogas inotrópicas y vasoactivas más empleados en la unidad: indicaciones, complicaciones, cuidados y el manejo y el uso seguro de las mismas • Noradrenalina

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces • Adrenalina • Dopamina • Dobutamina • Efedrina • Fenilefrina • Atropina • Levosinmendan 8. Colaboración para la inserción de vías centrales, vías para diálisis/filtración y vías arteriales, así como las complicaciones y los cuidados durante la inserción y a posteriori. 9. Flebotomia, la inserción de vías centrales de acceso antecubital, la inserción de vías venosas periféricas, extracción sanguínea venosa y arterial y explica las complicaciones y los cuidados de las mismas. 10. Manejo sistema PICCO.. 11. Colaboración para la inserción del catéter de Swan Ganz. Explica las complicaciones durante y tras la inserción de dicho catéter, los cuidados que se derivan del mismo y hace una interpretación básica de dichos parámetros con la situación clínica del paciente. 12. Manejo sistema Vigileo, 13. Manejo de los distintos tipos de shock, sus signos y síntomas y conoce el tratamiento básico de cada uno de ellos: hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo 14. Manejo de líquidos y electrolitos. 15. Administración de derivados sanguíneos: concentrados de hematíes, plaquetas, plasma, crioprecipitado, así como las complicaciones y cuidados derivados de su administración 16. Administración de cristaloides y coloides. 17. Regulación temperatura, aplicación calor / frio 18. Hipotermia inducida empleado en la unidad, así como los efectos y las complicaciones derivadas de su uso y de la hipotermia en sí sobre el paciente. 19. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada Sistema Neurológica 1. Monitorización/valoración neurológica: GCS, pupilas, reflejos, PIC, sensibilidad y movilidad de extremidades; etc integrándola con otros aspectos (función cardiovascular, respiratoria, etc) dentro de la situación clínica del paciente. 2. Manejo de las causas que pueden originar cambios en la valoración neurológica: hemorragias cerebrales (epidurales, subdurales y subaracnoidea, intraparequimatosa), abcesos y tumores, edema cerebral, causas sistémicas: alteraciones renales, hepáticas, cardiacas, respiratorias, metabólicas, etc. Explica las complicaciones y cuidados en cada caso. 3. Manejo de lesión traumática cerebral primaria y secundaria: • Respiratorio: PO2, PCO2, PH, aspiración secreciones • Cardiovascular: TAM, PPC • Manejo de líquidos, niveles de glucosa y electrolítica • Terapia medicamentosa: osmótica, antiedema, anticonvulsionante • Sedación y coma barbitúrico • Control de temperatura e hipotermia inducida

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Otros cuidados: posicionamiento de cabeza, cambios posturales, eliminación, etc 4. Drenaje de PIC y demuestra un manejo adecuado del mismo en cuanto a: cuando drenar, colocación del mismo, complicaciones del catéter, resolución de problemas ante su obstrucción o falta de drenaje, etc 5. Colaboración en la recogida de muestras de LCR a través del catéter de PIC 6. Manejo de muerte cerebral, conoce las pruebas a realizarse para el diagnóstico de muerte cerebral, así como su rol en la realización de las mismas. 7. Cuidado integral del paciente donante 8. Administración drogas sedativas y relajantes musculares más empleados durante la inducción y mantenimiento de la sedación, así como sus indicaciones, efectos secundarios y cuidados derivados de su uso: etomidato, propofol, midazolam, pentotal, mórfico, fentanest, suxametonio, cisatracurium 9. Valoración niveles de sedación periódicamente 10. Manejo del lesionado medular atendiendo al nivel de la lesión incluyendo aspectos respiratorios, cardiovascular, eliminación, higiénicos, UPP, movilidad 11. Valoración y manejo del dolor para la función respiratoria, cardiovascular, eliminatoria, movilidad, etc y realiza una valoración del dolor periódica en el paciente postoperado. 12. Administración de medicaciones empleadas para el control del dolor agudo postoperatorio: mórfico, fentanest, paracetamol, metamizol, AINEs. 13. Manejo de los pacientes con analgesia epidural: valoración del nivel de bloqueo, complicaciones de los opioides y anestésicos locales via epidural, riesgos del catéter (infección, sangrado, migración del mismo), procedimiento de retirada del catéter y administración de bolos a través del catéter epidural. Necesidad de Alimentación 1. Monitorización/valoración de la función gastrointestinal integrándola en la condición clínica del paciente: lesiones bucales, alteración en la deglución, retenciones gástricas y/o vómitos, valoración de abdominal y de ruidos intestinales, diarrea/estreñimiento, datos de laboratorio, etc 2. Manejo de la función gastrointestinal del paciente crítico: condición clínica, drogas, etc 3. Manejo de una función gastrointestinal alterada: ulcus, íleo, isquemias intestinales, peritonitis, pérdida de masa muscular, etc 4. Administración de nutrición en el paciente crítico 5. Cuidados derivados de su mecanismo de administración: sondas oro/nasogástricas, nasoyeyunales, gastrostomías, yeyunostomías en las enterales y vías centrales en el caso de las parenterales. 6. Manejo del paciente con dificultad en la deglución de los pacientes traqueotomizados y establece unos cuidados acorde. 7. Sondaje nasogástricas: Ryles y frekka y chequea su correcta colocación (rayos) 8. Manejo de los niveles glucémicos en el paciente crítico 9. Administración medicamentos en relación a la función gastrointestinal • Omeprazol y ranitidina • Metroclopramida y eritromicina • Ondasentron, dexametasona y haloperidol

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Necesidad de Eliminación 1. Monitorización/valoración de la función renal: volumen y características de orina, datos de laboratorio, etc integrándolo dentro de la condición clínica global del paciente (función cardiovascular, balance hídrico, etc) 2. Manejo de: potasio, sodio, urea, creatinina y las complicaciones que se derivan de su niveles bajos y altos 3. Balance hídricos diarios, razona las pérdidas insensibles y la importancia del manejo de líquidos en la función renal, cardiovascular, respiratoria, etc 4. Sondaje urinario, valoración de las complicaciones (infección, obstrucción, trauma) y los cuidados que se derivan de los mismos. 5. Colaboración en la colocación de sondajes suprapúbicos, ureterostomías y nefrostomías. 6. Manejo de las causas de fracaso renal agudo y explica el manejo básico de cada una de ellas: causas prerenales, renales y postrenales. 7. Manejo del paciente en hemodilisis intermitente 8. Manejo de las causas que pueden afectar a la eliminación intestinal del paciente crítico: sedación, analgésicos, inmovilidad, nutrición, balance hídrico, patología de base, etc 9. Valoración de los estomas: colostomías e ileostomías, así como de su funcionamiento y explica los cuidados que precisan. 10. Manejo del paciente en fracaso hepático 11. Monitorización/valoración de la función hepática: encefalopatía hepática, ascitis, anasarca, ginecomastia, hepatomegalia, ictericia, aumento de vasculatura abdominal, datos de laboratorio: plaquetas, coagulación, transaminasas, bilirrubina, proteínas, hipoglucemias, etc 12. Acogida al paciente transplantado hepático 13. Manejo del postoperatorias del transplantado hepático y los cuidados derivados del mismo

Necesidad de Higiene, Sistema tegumentario La enfermera: 1. Higiene del paciente crítico de manera sistemática e individualizada y razona de manera específica la higiene de ojos, la higiene oral en el paciente ventilado y la higiene genital de los pacientes con sondaje vesical. 2. Prevención y tratamiento UPP 3. Cura heridas y cuidados del sitio de la incisión. 4. Toma de muestras de las heridas cuando sea preciso 5. Manejo de la inmovilidad del paciente crítico: problemas respiratorias, cardiovasculares, TVP, gastrointestinales, etc 6. Manejo de la movilización en bloque y realiza de manera segura dichas movilizaciones en pacientes con lesiones, luxaciones y fracturas inestables medulares y pélvicas. Dirección de Enfermería

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Gurutzetako Ospitalea Hospital de Cruces 7. Movilización de pacientes con tracción en miembros inferiores 8. Valoración el riesgo de caídas en cada paciente y toma medidas de manera individualizada. Cuidados psicológicos al paciente, a la familia y al entorno 1. 2. 3. 4. 5.

Acogida al paciente Acogida a la familia Escucha activa Educación sanitaria Manejo de la sobreestimulación sensorial, el ruido, la luz, la falta sueño en la evolución del paciente crítico y toma medidas para minimizarlos. 6. Protección los derechos de los pacientes y actúa de acuerdo al código deontológico.

ÁREA DOCENTE 1. Colaboración en el proceso educativo de las estudiantes de enfermería transmitiendo conocimiento teórico, enseñándole protocolos y fuentes de información para su aprendizaje 2. Enseña habilidades y técnicas 3. Participación en la docencia dirigida a otras enfermeras y auxiliares de la unidad

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ANEXO VIII RESULTADOS EPEA PREVALENCIA UPP

prevalencia UNIDAD

Nº UPP

7º nefro

0

AÑO 2009 % Total PREVALENCIA pacientes 0% 7

% Total PREVALENCIA pacientes

0

AÑO 2010 % Total Nº UPP PREVALENCIA pacientes 0% 7

Reanimación

9

32,1%

28

5

38,5%

13

8

34,8%

23

Quemados

2

66,7%

3

2

66,7%

3

1

25%

4

UCI

7

35%

20

8

47,1%

17

6

35,3%

17

Corona

0

0%

13

3

21,4%

14

0

0%

6

TOTAL

18

25,4%

71

18

33,3%

54

15

30%

50

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Nº UPP

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ANEXO IX RESULTADOS EPEA IDENTIFICACIÓN PACIENTES

UNIDAD

AÑO 2009 %

SI

SI 7

100%

AÑO 2010 Total SI pacientes 7

7º nefro

4

57,1%

Total pacientes 7

Reanimación

23

85,2%

27

10

76,9%

13

20

91,3%

23

Quemados

0

0

3

3

100%

3

4

100%

4

UCI

18

85,7%

21

16

94,1%

17

14

82,35%

17

Corona

13

100%

13

14

100%

14

6

100%

6

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%

%

Total pacientes

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