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Enseñanza

DR-rssN-0004_0606 ADOERBIOOO2 Vol33 N" I Enero-Abril,1997

Microbiología y maneio de la diarrea asociada al vlrus de inmunodeficienciahumana Eddy Pérez*.,JoséGruz*, Erwin Cruz*\

* centro Nacionalde lnvestigacibnes en salud Maternotnfantit (cENlsMlI clínia rnfanütDr. RobertReid cabrat. santoDomingo, RepúblicaDominicana.

La diarrea esIn mtqrcr carrsttr dc morbilidad en Ins niñosinfectadospor er virus de inmunodeficiencia humana (vIH)' siendo mucho dc las easosoibuidos a entcropatógenosylo a infecciones oportunktas, pero en el sryvo de los casosde 9IDA no sc identif,cÚel germcn causante de Indianea" proponiéndosealvl7 como el agente causal. tr'apresente revisión señala losagentesqw con mayorfrecuencia se lmn asociadoa Ia producción de diarrea en niños y adultos positivosaI wH, asícomo losavances más recientes en el manejo de Ia diarrm de estos pacicntes. Microbiol qja; Diarrea ; VIH.

INTRODUCCION un problemafrecuenteen personasinfectadascon el virus de inmunodeficienciahumana(VIH) es la diarrea,sobretodo ladiarreacrónica,lacual ocurreen aproximadamenteel 5OVode los pacientescon el síndromede inmunodeficienciaadquirida(SIDA)r. En muchoscasosla diarreaseatribuye arainfección de uno o más enteropatógenos(Salmonellas.Giar_ solicitud de sobretiros: Dr. Eddy pérez. centro Nacional de Investigacionesen sarud Matemo Infantil (CENISMI). clínica Infantil Dr. Robert Reid cabrar. centro de ros Héroes. santo Domi.¡tgo,RepúblicaDominicana. I

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dias,etc.),o a infeccionesoportunistas(Cryptospori_ dium); sin embargo,en la mitad de los poci"nt"r.on sIDAno seidentificaelenteropatógeno causantedela diarrea,proponiéndose paraestoscasoscomo agente causal al propio VIH, que afecta directamente a la mucosaintestinal, o auno o másorganismosentéricos no identificados2.Esta revisión se llevó a cabo con estudiosde fuentesprimarias,seleccionados segúnel tamañoy el tipo de la poblaciónde estudio,la exposi_ ción o la intervencióny ros resultados,y estudios de fuentessecundarias. Los objetivosdela mismasondar a conocerlos agentesquecon mayorfrecuencia sehan asociadoa la producciónde dianeaen niñosy adurtos positivosal vIH, y difundir los últimos avances en el

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Pérez,Cruz y Cruz

manejode la diarreaen estospactentes. AGENTES BACTERIANOS ASOCIADOS A LA,DIARREA DEL PACIENTE POSITIVO AL VIH Ladianeaesla mayorcausademorbilidadenniños un tercio de los infectaclospor el VIH, asociándose episodiosdiarréicosa Salmonellas,Shiguellas,Campylobactery alatoxina del,Clcstrídiumdfficile3. LaSalmonellaenlos niñospositivosal VIH hasido asociadaa enfermedadinvasiva, rnásfrecuentemente siendoen muchoscasosla bacteriemiala queconlleva al diagnósticode infecciónpor VIH. Las manifestacionesclínicasmásfrecuentessonla fiebrey la enferreportadoenadulnal, habiéndose medadgastrointesti tosneumoníayendocarditispor dichakcteria3. Tanto en adultoscornoen niñosdespuésde iniciar la terapia antimicrobiana contra Salmonella las recaídasson ffecuentes,aunqueensayosclínicoscon ceftriaxona, realizadosmayorrnenteen adultos,sugierenque las recaídascon estemedicamentoson menoresque en aquellospacientespositivosaI VIH tratadoscon amatribuyéndose picilina o trimetoprin sulfametoxasol, enlabilis la eficaciadela drogaa sualtaconcentración Porotraparte,sehaseñalado y a sumenorresistencia3. que el Campylobactery la Shiguellaenteritispueden no responderal tratamientotradicional,reportándose estaúltima en un 47ode los adultoscon SIDA en el Departamentode Saluddel condadode Los Angeles, mientrasque la Shiguellaflexneriy Shiguellasonnei se reportaronen un 78Voy l2o/o de dichos casos En estaserietambiénseobservóque respectivamente. la infección por Shiguella fue más común que la infección por Campylobactero Salmr¡nella3. Otro puntoimportanteadestacaresqueelEscherichia coli adherentea los receptorescelularesFIEp-2 (ECEPHEp-Z)hasidotambiéñasociadoa la diarreade los pacientespositivos al VIH, reportándoseen un estudiodecasosy controlesrealizadosenZamb\aauna frecuenciasignifi cativamentemayordelECEPHEp-2 en los pacientespositivosal VIH con diarreacrónica queen aquellosnegativosal VIH tambiéncon diarrea crónica (79Vovs I77o P