SUBJETIVO (TODAS LAS CONSULTAS) · Interrogar de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda. · Preguntar por síntomas urinarios (cambios en la frecuencia, volumen, apariencia de la orina, hábitos urinarios). · Preguntar por factores que aumentan la susceptibilidad o inician el daño renal: historia familiar de enfermedad renal, Diabetes, Hipertensión, enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas o del tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario bajo, recuperación de falla renal aguda, reducción en la masa renal, bajo peso al nacer, exposición a sustancias tóxicas renales.

OBJETIVO (TODAS LAS CONSULTAS) · Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.

ANÁLISIS (PRIMERA CONSULTA) · Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda. · Confirmar Enfermedad Renal Crónica (ERC) si presenta alguna de las siguientes condiciones: –Alteración renal identificada con Ecografía: 1. En menores de 30 años, dos o más quistes en alguno de los riñones 2. Entre 30 y 59 años, dos o más quistes en cada riñón 3. 60 ó más años de edad, cuatro o más quistes en cada riñón 4. Cualquier edad, uno o más quistes con septos y/o calcificaciones 5. Anormalidades en el tamaño renal y/o diferenciación corticomedular; o –Alteración renal identificada incidentalmente con otro estudio de imagen; o –Cualquiera de los siguientes hallazgos, en dos o más ocasiones separadas por al menos tres meses: Año 2005. No. 11. Versión 1

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Adultos con Enfermedad Renal Crónica (ERC)

PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) Y DEPURACIÓN DE CREATININA IGUAL O MAYOR QUE 30 ml/min

Adultos con Enfermedad Renal Crónica (ERC)

1. Microalbuminuria 2. Proteinuria 3. Depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 60 ml/min 4. Hallazgos anormales en la orina

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ANÁLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS) Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda. Diagnosticar Resultados Anormales en Estudios Funcionales del Riñón si se presenta depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 90 ml/min, sin diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica. Diagnosticar Insuficiencia Renal Crónica a todo paciente con depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 60 ml/ min en dos o más ocasiones con tres o más meses de separación Diagnosticar Hallazgos Anormales en la Orina si se identifica leucocituria y/o cilindruria, y no hay explicación aparente. Diagnosticar Hematuria si se identifica y no hay explicación aparente. Si no se ha diagnosticado ERC considerar presencia de Microalbuminuria si en dos de tres muestras tomadas en cualquier momento del día, separadas entre 3 a 6 meses, resultan igual o mayor que 20 mg/L ó 30 mg/g de creatinina en orina. Si se ha diagnosticado ERC considerar presencia de Microalbuminuria si una sola muestra tomada en cualquier momento del día, resulta igual o mayor que 20 mg/L ó 30 mg/g de creatinina en orina. Diagnosticar Proteinuria si resulta igual o mayor que 200 mg/L (o según el rango de referencia del laboratorio) en una recolección de orina de 24 horas. Diagnosticar Anemia en Enfermedades Crónicas si Hemoglobina menor que 11.0 g/dl, se han descartado otras causas de Anemia y el paciente presenta depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 40 ml/min. Calcular calcio total corregido, con fórmula. Diagnosticar Trastorno del Metabolismo del Calcio, si Calcio total corregido está por fuera del rango normal del laboratorio.

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PLAN DIAGNÓSTICO (PRIMERA CONSULTA) · Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda. · Solicitar Ecografía Renal y de Vías Urinarias si el paciente no tiene de los últimos 6 meses, en caso de: 1. Confirmación reciente de Enfermedad Renal Crónica 2. Sospecha de obstrucción de las vías urinaria.

PLAN DIAGNÓSTICO (TODAS LAS CONSULTAS) · Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda. · Solicitar creatinina sérica cada 6 meses en caso de: 1. Edad igual o menor que 70 años y Depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 60 ml/min 2. Edad mayor que 70 años y Depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que la esperada para la edad (ver anexo) Año 2005. No. 11. Versión 1

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Adultos con Enfermedad Renal Crónica (ERC)

· Diagnosticar Trastorno del Metabolismo del Fósforo, si resulta menor que 2.7 mg/dl o mayor que 4.6 mg/dl . · Considerar riesgo de deterioro acelerado de la función renal, en pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones: 1. Hipertensión no controlada a pesar de cumplir con todas las acciones de los protocolos correspondientes 2. Diabetes Mellitus no controlada a pesar de cumplir con todas las acciones de los protocolos correspondientes 3. Proteinuria en muestra de orina tomada en cualquier momento del día igual o mayor que 500 mg/L 4. Antecedente de deterioro acelerado de la función renal 5. Deterioro agudo de la función renal 6. Exposición a sustancias con potencial toxicidad renal 7. Otras comorbilidades · Considerar deterioro acelerado de la función renal si en 12 meses o menos hay reducción en la depuración de creatinina calculada con fórmula igual o mayor que 4ml/min. · Considerar al paciente con presión arterial controlada solo si presenta presión arterial sistólica entre 110 y 130 mmHg y presión arterial diastólica entre 70 y 80 mmHg. · Identificar y definir causas reversibles de Enfermedad Renal.

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3. Riesgo de deterioro acelerado de la función renal 4. Presencia de deterioro acelerado de la función renal 5. ERC confirmada más Hipertensión Arterial y/o Diabetes Mellitus Solicitar microalbuminuria en muestra de orina tomada en cualquier momento del día, cada año en ERC, en caso de: 1. Microalbuminuria y uroanálisis del último año han sido negativos (para microalbuminuria y proteínas respectivamente) Solicitar Proteinuria en orina de 24 horas si Microalbuminuria en muestra de orina tomada en cualquier momento del día es mayor que 200 mg/L (o mayor que 300 mg/g de creatinina en orina) o proteinuria mayor que 30 mg/dl en el uroanálisis. Si depuración de creatinina calculada con fórmula es menor que 40 ml/min y se identifica riesgo o presencia de deterioro acelerado de la función renal solicitar cada año, además: Hemoglobina, Hematocrito, Calcio, Fósforo, Albúmina en sangre. Si depuración de cretinina calculada con fórmula es igual o menor que 30 ml/min por primera vez, solicitar: Hemoglobina, Hematocrito, Calcio, Fósforo, Albúmina en sangre, si no tiene del último año. Definir con el apoyo del interconsultor acciones en caso de alguna causa reversible de Enfermedad Renal.

PLAN DE TRATAMIENTO (TODAS LAS CONSULTAS) · Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda. · Adicionar Enalapril (si no lo está recibiendo). · Si no tolera Enalapril interconsultar. · Si Depuración de creatinina calculada con fórmula es menor que 60 ml/min, revisar el uso de Metformina (en caso de estar recibiéndolo) y definir su continuación de acuerdo a protocolos correspondientes. · Evitar el uso de fármacos y sustancias con potencial toxicidad renal. · Interconsultar médic@ con experiencia en el manejo de pacientes con ERC en caso de: 1. Riesgo de deterioro acelerado de la función renal 2. Presencia de deterioro acelerado de la función renal 3. Depuración de creatinina igual o menor que 40 ml/min 4. Diagnóstico de Anemia en Enfermedades Crónicas 5. Diagnóstico de Trastorno del Metabolismo del Calcio Pág. 4/5

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PLAN DE SEGUIMIENTO (TODAS LAS CONSULTAS) · Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda. · Si presión arterial y Diabetes Mellitus están controladas, sin presencia ni riesgo de deterioro acelerado de la función renal y depuración de creatinina calculada con fórmula es mayor que 40 ml/ min, realizar consulta médica de seguimiento en 3 meses. · Si hay presencia o riesgo de deterioro acelerado de la función renal y/o depuración de creatinina calculada con fórmula es igual o menor que 40 ml/min, realizar consulta médica de seguimiento o interconsulta a más tardar al mes. · Si presión arterial y/o Diabetes Mellitus no están controladas, manejar de acuerdo a protocolos correspondientes. · Si se ha requerido interconsultar médic@ con experiencia en el manejo de pacientes con ERC, definir con él (ella) acciones para el seguimiento complementarias a los protocolos. · Registrar todos los diagnósticos realizados en el RIPS o similar con el código CIE 10 correspondiente.

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Adultos con Enfermedad Renal Crónica (ERC)

6. Diagnóstico de Trastorno del Metabolismo del Fósforo 7. Identificación o sospecha de alguna causa reversible de Enfermedad Renal. · En caso de interconsultar médic@ con experiencia en el manejo de pacientes con ERC definir con él (ella) acciones complementarias para realizar en la I.P.S primaria. · Definir con otros profesionales del equipo en la I.P.S primaria acciones complementarias de acuerdo a las metas que se esperan lograr. · Enseñar al paciente qué sustancias presentan potencial toxicidad renal.

Anexo Protocolo Enfermedad Renal Crónica

CÓDIGOS CIE 10 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Diagnóstico Anemia en enfermedades crónicas Anemia nutricional Anemia por deficiencia de hierro Anemia megaloblástica Anormalidad de la albúmina Cálculo urinario Deficiencia nutricional Dependencia de diálisis renal Desnutrición proteicocalórica Diabetes mellitus con complicaciones renales Enfermedad quística del riñón Enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal Enfermedad renal hipertensiva sin insuficiencia renal Examen para trastornos de la nutrición Hematuria Hemoglobinuria Hidronefrosis con obstrucción por cálculos Historia familiar de trastornos del riñón y del ureter Insuficiencia renal crónica Insuficiencia renal terminal Malformacion congénita del riñón Osteodistrofia renal Hallazgos anormales en la orina Proteinuria Resultados anormales en estudios funcionales del riñón Riñón pequeño Riñón poliquístico, tipo no especificado Trastorno de la glándula paratiroides Trastornos del metabolismo del calcio Trastornos del metabolismo del fósforo

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Código D638 D539 D509 D531 R770 N209 E639 Z992 E46 E132 Q619 I120 I129 Z132 R31 R823 N132 Z841 N189 N180 Q639 N250 R829 R80 R944 N279 Q613 E215 E835 E833

Año 2005. Anexos No. 11. Versión 1

Fórmulas

Depuración de Creatinina (ml/min) =

Depuración esperada para la edad= (Sólo para > 70 años) Calcio corregido (mg/dL) =

Año 2005. Anexos No. 11. Versión 1

(140 - edad) * peso 72 * Creatinina sérica. Nota: En mujeres multiplicar el resultado por 0,85

130 - Edad (en años) Calcio - albúmina + 4 (mg/dl) (g/dl)

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Anexo Protocolo Enfermedad Renal Crónica

ANEXOS PROTOCOLO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Anexo Protocolo Enfermedad Renal Crónica

FLUJOGRAMA MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

*Dep: Depuración de Creatinina calculada con fórmula

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**DA: Deterioro Acelerado

Año 2005. Anexos No. 11. Versión 1