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LINEAMIENTOS TÉCNICO-NORMATIVO PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE

PERÚ, 2004

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DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

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ÍNDICE Pag. Introducción……………………………………………………………………………..……3 I.

OBJETIVOS………………………………………………………………………..…… 5 Objetivo General………………………………………………………………..……… 5 Objetivo Específico……………………………………………………………..……… 5

II.

SITUACIÓN EN HIGIENE Y AMBIENTE ……………………………………..…….. 5 2.1 Agua, saneamiento e higiene……………………………………………..……… 7 2.3 La contaminación del suelo y residuos sólidos…………………………..…….. 9 2.4 Los alimentos: higiene y seguridad………………………………………..……..10 2.5 La contaminación sonora y visual…………………………..……………..……. 10

III.

ASPECTOS NORMATIVOS EN HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE……..….. 11 3.1 Enfoques Transversales……………………………………………………..…… 11 3.2 Estrategias de intervención………………………………………………….……13 3.3 Unidades de implementación………………………………………………..…….18 3.4 Población Sujeto de intervención…………………………………………..…….. 18 3.5 Escenarios de intervención…………………………………………………..…… 20

IV. ASPECTOS TÉCNICOS EN HIGIENE Y AMBIENTESALUDABLE…...…………… 24 4.1 Definiciones operacionales…………………………………………………………25 4.2 Consideraciones para el diagnóstico en higiene y ambiente saludable……….25 4.3 Aspectos técnicos a desarrollar por población sujeto de intervención……….. 28 4.3.1 La Población por etapas de vida………………………………………………28 4.3.2 La familia…………………………………………………………………………38 4.3.3 La Comunidad……………………………………………………………………41 4.4 Escenarios de intervención para la promoción de higiene y ambiente saludable……………………………………………………………………………...43 4.4.1 La Vivienda………………………………………………………………………..43 4.4.2 La Escuela………….…………………………………………………………… .45 4.4.3 El Municipio……………………………………………………………………… 47 4.4.4 El Centro Laboral………………………………………………………………… 50 4.5 Monitoreo y evaluación de Indicadores en higiene y ambiente saludable.……..52 V. ANEXOS………………………..………………………………..……………………….. 55 VI. BIBLIOGRAFÍA………………….…………………………………………………………66

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2.2 El aire en la vivienda y exteriores………………………..………………..……. 8

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INTRODUCCIÓN

La Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud (DGPS) define Promoción de la Salud, como el proceso de construcción colectiva de una cultura de la salud orientada al desarrollo de prácticas de autocuidado que se organicen en estilos de vida saludables y al logro de una población empoderada capaz de ejercer control sobre los determinantes de la salud. Esto implica, el desarrollo de políticas públicas de promoción de la salud (trabajo, vivienda, educación, recreación, protección del medio ambiente, etc.) y con el fomento de comportamientos saludables; con el fin de actuar sobre los distintos escenarios en que las personas interactúan. La promoción de la salud de todas las personas, en un ambiente saludable que propicie su bienestar, debe ser el principal criterio que oriente las decisiones en la planificación y la gestión del desarrollo socioeconómico. Promover los factores determinantes de la salud y la protección del ambiente generalmente es más humano y más eficaz en función del costo que corregir y tratar los daños ya infligidos. Para poner en práctica este concepto es necesario incluirlo en los programas de todos los sectores y organizaciones cuyas actividades podrían impulsar u obstaculizar la salud ambiental. La promoción de la salud abarca no sólo las acciones dirigidas a fortalecer las habilidades básicas para la vida y las capacidades de los individuos, sino también las acciones para influir en las determinantes y condiciones sociales y económicas subyacentes y en los entornos físicos que influyen sobre la salud. La conciencia ciudadana y sus acciones en higiene y pro ambientales juegan un rol fundamental en el éxito de las políticas para la salud. Los estudios sobre actitud y comportamiento han puesto en evidencia que no sólo la actitud personal, sino también la actitud y la reacción de los otros, son las que influyen para asumir conductas en pro de comportamientos higiénicos y de protección del ambiente. En el marco de los ejes temáticos, la DGPS, presenta los Lineamentos técnico– normativos del eje de higiene y ambiente saludable, propone las normas, contenidos y procedimientos más importantes para implementar este tema en las diferentes etapas de vida y escenarios propuestos; con la finalidad de estandarizar criterios de intervención en la promoción de higiene y ambiente saludable por el personal de salud a nivel de las Direcciones Regionales, Redes, Microrredes de Salud y establecimientos de salud.

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El principal desafío que enfrenta el Sector Salud es la superación de las diversas brechas, que se refleja en las condiciones de salud de los diferentes grupos de población, así como en el acceso de los mismos a la atención sanitaria. Sin embargo, en las mejoras de las condiciones de salud de la población influyen factores como: económicos, políticos, sociales, étnicos y de género que prevalecen en el país ; resultando imprescindible el concurso de los sectores públicos, del sector privado y de la ciudadanía en general para alcanzar mejoras sustanciales en el estado de salud de la población. Este reconocimiento ha generado un renovado dinamismo en la formulación de políticas públicas que favorezcan la salud y disminuyan las brechas, tomando en cuenta los siguientes factores: ingreso y posición socioeconómica, redes de apoyo social, educación, empleo y condiciones de trabajo, entornos físicos seguros y limpios, hábitos de salud y estilos de vida, apoyo a grupos vulnerables y avance de los servicios de salud. Cada uno de estos factores es importante por sí mismo, al tiempo que se interrelaciona con todos los demás.

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Los Lineamientos se constituyen en referencia para la promoción de salud en higiene y ambiente saludable, ya que sus planteamientos son flexibles en su aplicación y adaptación a diferentes escenarios y culturas, dentro de la variedad que tiene el país. También muestra flexibilidad en las metodologías educativas y estrategias de intervención, tanto a nivel familiar, comunitario, en la escuela y en el centro laboral.

Entre lo que el ser humano imagina y lo que realiza, hay un espacio que sólo puede ser atravesado por su deseo. "Arena y Espuma" K.Gibran

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Dr. Ricardo Bustamante Quiroz Director General Dirección General de Promoción de Salud

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I. OBJETIVOS 1.1 Objetivo General Promover comportamientos saludables en higiene y ambiente, respetando la interculturalidad, promoviendo la equidad de género, fortaleciendo las capacidades y el empoderamiento de la población para la toma de decisiones y genere estilos de vida saludables a nivel de los establecimientos de salud del ámbito nacional.

1.2 Objetivos Específicos ?

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?

Dotar de lineamientos técnico-normativo que oriente y estandarice la puesta en práctica de promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente saludable por etapas de la vida, familia y comunidad. Formular lineamientos técnico-normativo que oriente y estandarice la implementación de promoción de la salud en el eje temático de higiene y ambiente saludable por escenarios de intervención: en la vivienda, la escuela, el municipio y el centro laboral.

II. SITUACIÓN EN HIGIENE Y AMBIENTE El Perú se caracteriza por su diversidad cultural, social, climas y economías. Cada región enfrenta retos diferentes para mejorar la higiene y su ambiente de vida. Si bien en el país se han establecido áreas de prioridad para tomar acciones que permitan mejorar la higiene y salud ambiental, cada región, provincia y distrito deben centrarse en su propio plan local. Los factores determinantes más preocupantes referentes a la salud ambiental de la población en el país se relacionan con el agua potable y el saneamiento, la contaminación del aire, el uso de agroquímicos y de sustancias tóxicas, contaminación de alimentos y enfermedades transmitidas por vectores. Todo esto se agrava en situaciones de pobreza y afecta drásticamente a los niños y niñas del país . Muchas exposiciones peligrosas suceden en situaciones donde la población vive, trabaja, estudia, se recrea, entre otros. Por ello, la promoción en higiene y ambiente debe estar enfocada a mejorar la calidad de vida de la población, priorizando los factores determinantes de la salud ambiental e higiene y las mejoras de los factores contribuye a la reducción de los siguientes indicadores en el segmento poblacional más vulnerable, las niñas y los niños 1: ? Mortalidad de niños menores de cinco años. ? Muertes de niños menores de cinco años por enfermedades diarreicas. ? Muertes de niños menores de cinco años por infección respiratoria aguda. ? Muertes de niños menores de cinco años por envenenamiento agudo. ? Incidencia de cáncer entre jóvenes de 18 años y menores. ? Nivel promedio de plomo en la sangre en jóvenes de 18 años y menores ? Porcentaje de menores de 18 años con asma. ? Accidentes ocupacionales y no ocupacionales Para alcanzar mejoras en estos indicadores de impacto y beneficien directamente a la población, la experiencia ha demostrado que no sólo basta acceder a las instalaciones o servicios sino, que es prioritario que se acompañe con un proceso 1

OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las Américas. Washington, D.C. Agosto 2003

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participativo de comunicación y educación sanitaria para reforzar y asumir comportamientos y estilos de vida saludables. Para ello, es importante considerar el modelo de UNICEF, tanto para identificar la problemática como para formular los planes de intervención en materia de higiene y ambiente saludable: Marco conceptual para la promoción de higiene y ambiente saludable2

Calidad de vida y desarrollo integral de la población

Generación de ingresos d

Mejor educación de los niños

Economía de Mejor tiempo y Nutrición energías para mujeres y niños

Menor incidencia Enfermedades

Mejores prácticas de higiene y cuidado de los niños y niñas Condiciones subyacentes

Seguridad del abastecimiento de agua

Saneamiento ambiental en condiciones de seguridad

Motivación, conocimientos teóricos y prácticos

Condiciones estructurales Equidad social y de género en relación a la disponibilidad, el acceso y el control de recursos naturales, humanos, económicos y de organización

2

UNICEF. Estrategias del UNICEF en Materia de Abastecimiento de Agua y Saneamiento Ambiental. 1995

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Condiciones inmediatas

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A continuación revisemos los principales factores determinantes en higiene y ambiente que constituyen un desafío y punto de partida para identificar a nivel local (en las familias, comunidad, escuelas, municipios y centro laborales) la situación de los factores y su influencia en la salud de la población. 2.1 Agua, saneamiento e higiene

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En el país, es uno de los factores determinantes que ha canalizado mayores inversiones e intervenciones, tanto por el sector público, ONGs, sector privado y la comunidad, para facilitar el acceso al agua potable y saneamiento; mejorando las prácticas de higiene de la población, como un derecho de todo ser humano; como elemento básico del desarrollo y de la lucha contra la pobreza. De acuerdo a los informes de investigaciones realizadas por OMSOPS en el 2000, el acceso de agua potable (fuentes públicas, pozos con bombas de mano, pozo excavado protegido, manantiales protegidos, colección de agua de lluvia, camión tanque o aguatero entre otros) de la población nacional es la siguiente: AMERICA LATINA Y EL CARIBE: COBERTURA DE AGUA Y EL SANEAMIENTO – 1990 Y 2000: PERÚ Pobl. Urbana (miles)

Pobl. Rural (miles)

% cobertura abasteci miento de agua urbano

% cobertura abasteci miento de agua rural

% cobertura abasteci miento de agua total

% cobertura saneami ento urbano

% cobertura saneami ento rural

% cobertura saneami ento total

AÑO

Pobl. Total (miles)

1990

21570

14862

6708

84

47

72

81

26

64

2000

25662

18674

6988

87

51

77

90

40

76

Fuente: OPS/OMS. Situación de salud en las Américas: indicadores básicos 2001. Washington, 2002.

La baja calidad del agua es crítica en algunas regiones fundamentalmente debido a su contaminación por efluentes provenientes de la actividad industrial, sobre todo del minero-metalúrgico, y por los desechos domésticos y agroquímicos. La cobertura de tratamiento de aguas residuales domésticas es de 14%, Lima y Callao descargan cerca de 17m3/seg de aguas residuales no tratadas al mar. Actualmente se trabaja en cerca de 20 cuencas del país y hay en total 145 cuencas con vigilancia de calidad de agua 3. La cobertura de saneamiento, que implica la eliminación adecuada de excretas humanas (servicio sanitario privado o compartido de eliminación de excretas que separa las excretas humanas del contacto humano) de la población a nivel nacional es de 76%. La cobertura urbana de saneamiento (alcantarillado o letrina) es de 90% y en el área rural es de 40%, constituyendo retos urgentes de intervención para mejorar los indicadores de salud de la población, especialmente de los niños y las niñas. Una muestra de ello es, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) que tiene una prevalencia de 15% en niños y niñas menores de 5 años para el 2000 y a nivel rural es de 17% 4. 3 4

OPS/OMS Perú. ANALISIS DE LA SITUACION PERU: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima, 2002 OPS-OMS. Situación de Salud del Perú. 2002

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El desafío de contribuir a mejorar los comportamientos de higiene, la calidad del agua y la disposición segura de excretas de la población, tanto en la vivienda, comunidad, escuelas y centro laborales; amerita una intervención multisectorial e intersectorial, realizando programas y proyectos integrales que incidan decididamente en los comportamientos y estilos de vida saludables de la población; contribuyendo al bienestar y salud de la población, especialmente en los niños y niñas. Por ello, los trabajadores de la salud debemos fomentar alianzas y trabajo conjunto con los diferentes sectores públicos y privados que trabajan en agua, saneamiento y comportamientos de higiene; así como la participación comunitaria activa en favor del auto cuidado y la corresponsabilidad en el buen estado de salud.

2.2 El aire en la vivienda y exteriores La infección respiratoria aguda es la causa más común de enfermedad entre los niños y la causa principal de muerte en el mundo. En el Perú, la infección respiratoria aguda tiene una prevalencia de 20.2% es la principal causa de muerte entre niños menores de cinco años 6. La calidad del aire, tanto en interiores como en exteriores, también causa un impacto en la salud de toda la población, especialmente de las niñas y los niños. La calidad del aire es deficiente en las áreas metropolitanas de Lima, Callao y Arequipa y los centros urbanos industriales de Chimbote, Ilo y Cerro de Pasco. Las causas principales de este deterioro son el desarrollo industrial no acompañado de la prevención o el control adecuado de la contaminación, y el incremento y mal estado del parque automotor. Mediciones realizadas en 5 zonas de Lima y Callao el año 2000, indicaron que la concentración promedio anual de gases contaminantes era superior a valores límite de varias normas de calidad de aire establecidas en los países de América Latina y el Caribe y de las guías de la Organización Mundial de la Salud 7. En la vivienda, el uso de combustible (petróleo

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Hill Z. y Kirkwood B. Family and community practices which promote child survival, growth and development: Areview of the evidence. London School of Hygiene & Tropical Medicine, 2001. 6 INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000. 7 OPS/OMS Perú. Análisis de la situación Perú: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima, setiembre 2002

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Esta situación genera que la población evidencie prácticas inadecuadas de higiene personal (lavado de manos, higiene corporal, higiene dental, entre otras), de la vivienda, de los alimentos y de su entorno. También, sucede que la población accede a las instalaciones pero no usa adecuadamente los servicios, por una serie de factores de orden cultural, social o porque las alternativas de solución no va de acuerdo con su realidad local. Se ha demostrado con evidencias estadísticas por la OMS-OPS y UNICEF que el limitado acceso a agua potable y saneamiento y, las prácticas inadecuadas de higiene se asocia al 90% de casos de diarrea de niños menores de 5 años5. El vínculo entre las mejoras de las instalaciones y el comportamiento higiénico de la población es crucial, por lo que amerita identificar los factores que influyen en la población para asumir comportamientos saludables y desarrollar un proceso de abogacía, movilización social, educación sanitaria y de comunicación social para mejorar los factores determinantes en higiene y ambiente.

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58,5%, leña 13,6%, carbón mineral 3,3% y bostas-yareta 2%) 8, humo de tabaco, así como la quema de basura son las principales causas de contaminación. Contribuir a mejorar la calidad del aire en la vivienda, escuela, comunidad y centros laborales es un desafío para todos los trabajadores de salud y, amerita desplegar diversas actividades concertadas con las instituciones públicas, privadas y la participación activa de la población. La contaminación del aire es un factor que incide en la salud, por lo que es necesario identificar las estrategias y alternativas más adecuadas a su realidad local, fomentando el trabajo intersectorial y multisectorial a favor de intervenciones integrales.

A nivel nacional, el manejo de los residuos sólidos está a cargo de las Municipalidades, mostrando diversos niveles de control y eficiencia en la eliminación de los residuos sólidos. Entre el 60% a 65% de la población tiene cobertura de recolección de residuos. Con excepción del área metropolitana de Lima donde 57,6 % de los residuos colectados llegan a un relleno sanitario y un relleno controlado, el resto de ciudades utilizan vertederos sin ninguna condición sanitaria o arrojan los residuos a los cursos de agua9. El incremento en la producción y uso de las sustancias químicas en la actualidad ha generado diversos riesgos para la salud. Los plaguicidas, contaminante del suelo, se usan, se guardan y se desechan en condiciones pocas seguras para la población, especialmente para los niños y las niñas y el medio ambiente. Las sustancias químicas como los plaguicidas, kerosene, los disolventes, productos de limpieza doméstica se utilizan en todo el país , principalmente en la agricultura, industria, vivienda y control de vectores, particularmente de la malaria y el dengue. La contaminación del suelo por residuos sólidos y sustancias químicas provoca alteraciones en el medio ambiente y por ende en nuestra salud, afectando la calidad de vida de la población. Modificar estos factores favorablemente se constituye un reto para los trabajadores de salud y la sociedad civil.

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http:///www.mem.gob.pe/energía. Balance de energía del 2001. OPS/OMS Perú. Análisis de la situación Perú: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima, setiembre 2002

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2.3 La contaminación del suelo y residuos sólidos En la contaminación del suelo influye diversos factores, entre ellos: relaves mineros, inadecuada eliminación de excretas, deforestación, productos químicos, deshechos de la industria, residuos sólidos, entre otros. El suelo es un recurso finito, es un medio en constante cambio y se torna menos productivo cuando se altera su equilibrio. Abordaremos la contaminación por residuos, ya que donde el ser humano viva, se recree, trabaje o realice cualquier otra actividad produce residuos y si a l s personas comparten el mismo espacio (vivienda, comunidad, distrito, ciudad) las cantidades que se acumulan de residuos sólidos pueden constituir una seria amenaza para el ambiente y la salud de la población. La contaminación por residuos sólidos es un problema serio a nivel nacional, particularmente en las áreas urbanas y periurbanas, y en las zonas industriales, donde la acumulación de basuras y vertederos representa sin dudas el conflicto ambiental más evidente para residentes y visitantes por igual.

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2.4 Los alimentos: Higiene y seguridad, los alimentos desde que se elaboran o producen (vivienda, expendedores, sector agrícola e industrias) hasta que llega al consumidor están expuestos a diversas formas de contaminación, que generaran una serie de peligros para la salud de la población. Los alimentos se pueden contaminar por agentes químicos (los plaguicidas y productos agroquímicos utilizados en la agricultura, metales pesados, residuos de detergentes y conservantes no autorizados o usados en exceso); por agentes biológicos (las bacterias, parásitos y virus) y, por agentes físicos (partículas de metal o vidrio, astillas de hueso, madera o espinas y por insectos o larvas)10. Asimismo, por una inadecuada práctica de higiene en su producción, adquisición, transporte, conservación, manipulación, elaboración y consumo se incrementan los factores de riesgos de contaminación alimentaria. Las infecciones e intoxicaciones alimentarías puede suceder en la vivienda, comunidad y escuela y los reportes son preocupantes y afectan generalmente, a los niños y las niñas; muchas veces con consecuencias mortales,. Este factor es muy sensible y de gran trascendencia para la salud de la población por lo que los trabajadores de la salud y la población deberán concentrar sus máximos esfuerzos y recursos para la adopción o fortalecimiento de comportamientos de higiene y seguridad de los alimentos, ya que los comportamientos higiénicos tienen un mínimo costo y es una de las barreras efectivas para la protección de la salud.

2.5 La contaminación sonora y visual. Debido a la considerable variación de la sensibilidad humana con respecto a los problemas auditivos, la naturaleza peligrosa de un ambiente ruidoso se describe en función del “riesgo del daño”. Esto se define como la probabilidad de una población expuesta al ruido de sufrir de sordera debido al ruido. El diálogo entre dos o más personas se realiza por debajo de los 60 decibeles11. Existen segmentos poblacionales que por su actividad o estilo de vida, están más expuestos a los riesgos de los efectos nocivos del ruido. Los altos niveles de ruido pueden ocurrir en ambientes laborales, vivienda, lugares de recreación entre otros. Los agentes causantes del ruido pueden ser: música al aire libre, discotecas, transito vehicular, aéreo y ferroviario, carreras automovilísticas, ruidos de motores y maquinarias, por parlantes y audífonos, construcciones arquitectónicas, reparaciones de carreteras y pistas, electrodomésticos y explosiones. Contaminación visual. Es la modificación o desequilibrio del paisaje, ya sea natural o artificial, que influye en las condiciones de vida y las funciones vitales de los seres vivos. Los elementos más frecuentes de contaminación visual son: Exceso de avisos luminosos e informativos en vías públicas, exceso de avisos publicitarios e informativos y de programas en general en los medios de comunicación masiva y construcciones o distorsionadores en paisajes naturales que ahuyentan a los animales. Estos factores se observan con mayor énfasis en las grandes ciudades por lo que amerita intervenciones oportunas para controlar y reducir los efectos en la salud. Asimismo, se requiere la participación activa de los municipios, sectores públicos y privados y de las comunidades.

10 11

MINSA-DIGESA. Guía para la preparación segura de alimentos en comedores populares. Acción por los Niños. Programa Nacional de Municipios Escolares: Guía para el Desarrollo de Actividades de Promoción de Salud y Ambiente. Lima, 2002.

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III. ASPECTOS NORMATIVOS PARA LA PROMOCIÓN DE HIGIENE Y AMBIENTE 3.1 Enfoques Transversales, son aquellos elementos que deben estar presentes en la ejecución de las diversas actividades por los responsables de promoción de la salud en los diferentes niveles de gestión del MINSA. El marco referencial lo constituye el modelo de abordaje de promoción de la salud del MINSA:

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a) Enfoque de equidad y derechos en salud. El logro de la equidad consiste en eliminar diferencias innecesarias, evitables e injustas, que restringen las oportunidades para acceder al derecho de bienestar. En este contexto, la promoción de la salud orienta su labor a la identificación de los factores que favorecen la inequidad para proponer acciones que alivien sus efectos, y actúa como agente de cambio para la inducción de transformaciones radicales en las actitudes y conductas de la población y sus dirigentes. Según la OMS, la equidad en salud implica que todas las personas disfruten de igualdad de oportunidades para desarrollar y mantener su salud, a través de un acceso justo a los recursos sanitarios12. La equidad se refleja en la inversión de recursos para mejorar las condiciones de higiene y salud ambiental de las poblaciones con mayores necesidades; incidiendo notablemente en su desarrollo integral. Asimismo, en los ámbitos de trabajo identificar que segmento poblacional tienen mayores problemas relacionados a los factores de salud ambiental para formular las estrategias y realizar las intervenciones necesarias que modifiquen favorablemente los factores determinantes de la salud. La salud es un derecho que toda persona debe acceder y ejercerlo. El estado, las autoridades locales y la ciudadanía en general están llamados a formular y realizar medidas que faciliten que el derecho a la salud se concrete y no sólo se quede en el discurso. La salud como un derecho facilita que la población demande acciones para mejorar su salud, así como ser actores de iniciativas y propuestas que coadyuven a mejorar las determinantes de la salud presentes en su comportamiento cotidiano y ambiente de vida. La salud como derecho se encuentra íntimamente relacionada con la participación en los procesos de adopción de decisiones y en el poder que tienen los distintos sectores sociales y los individuos para formular, presentar y aplicar políticas públicas que favorezcan el bien común. b) Enfoque de equidad de género. Para comprender mejor la importancia del enfoque, precisaremos que género se refiere a los atributos y oportunidades asociados con ser hombre y mujer y, a las relaciones socio-culturales entre hombres y mujeres. Estos atributos, oportunidades y relaciones son socialmente construidos y se aprenden a través de procesos de socialización. Son específicos al contexto y cambiantes 13. Entonces, trabajar con una perspectiva de género requiere analizar y comprender los diferentes roles y responsabilidades, relaciones, necesidades y visiones de hombres y mujeres. Asimismo, se debe propiciar los cambios necesarios para lograr relaciones más equitativas entre mujeres y hombres; considerando las diversas experiencias de ambos, su potencial y limitaciones, 12

MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003. 13 COMISION CENTROAMERICANA DE AMBIENTE Y DESARROLLO.

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además de su modo de interactuar y compartir. Por tanto, si hombres y mujeres cumplen roles al interior de la familia y la comunidad, una intervención que incorpora el enfoque de equidad de género deberá partir de un conocimiento de los comportamientos y las responsabilidades de hombres y mujeres en su vida cotidiana: actividades/tareas del hogar, trabajo, cuidado de la salud y prole entre otras; con el objetivo de promover la igualdad de oportunidades frente al acceso, decisión, control y beneficio de los recursos (materiales, económicos, políticos, de información, educación, de tiempo, entre otros); buscando no sólo satisfacer necesidades básicas, sino que los roles puedan cumplirse equitativamente entre hombres y mujeres14.

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Finalmente, el enfoque de género implica, realizar intervenciones que amplíen las opciones y faciliten los procesos de autonomía, toma de decisiones y autodeterminación de mujeres y hombres para decidir sobre su bienestar, tanto a nivel individual como en el entorno comunitario donde residen. La participación responsable y comprometida de mujeres y hombres en igualdad de oportunidades es prioritario para el logro de una cultura de la salud orientada al desarrollo integral, ya sea individual o comunitario. La aplicación de la equidad de género en higiene y ambiente saludable implica que tanto la mujer como el hombre tienen derechos y deberes para el mejoramiento de los comportamientos higiénicos y las instalaciones sanitarias; recopilar las necesidades de las mujeres y fomentar su participación en la tomas de decisiones de las mejoras. Asimismo, mujer y hombre son corresponsables en la orientación, educación y acompañamiento de sus hijos para asumir comportamientos saludables y de realizar las diversas tareas en la vivienda y comunidad que contribuyan a un ambiente saludable. c) El enfoque de interculturalidad. El Perú es una nación heterogénea, multiétnica y multicultural por lo tanto el modelo de abordaje de Promoción de la Salud incorpora un enfoque intercultural que reconozca, valore y reivindique las concepciones que tiene la población peruana sobre los procesos de salud y enfermedad. El enfoque intercultural en promoción de la salud reivindica la necesidad de desarrollar tanto valores de solidaridad y respeto, como competencias y habilidades (en los prestadores de salud) que permitan reconocer en la relación con “el otro”, que son justamente las diferencias culturales, sociales, económicas y lingüísticas las que componen el complejo telón de fondo sobre el cual se construyen los procesos de salud – enfermedad de la población peruana. Es en el diálogo intercultural que se determinarán condiciones más favorables para desarrollar acciones sobre la base del respeto, la solidaridad y el consenso las que resultarán de mutuo beneficio. 15 Asimismo debería permitir identificar los determinantes culturales y de estilos de vida individuales y colectivos que contribuyen a que se adopten estilos de vida saludables en regiones y poblaciones particulares; contribuyendo a incrementar las condiciones, de diversa naturaleza, que favorece el estado de salud, calidad de vida y desarrollo humano y comunitario. Al interior de las comunidades abundan las diferencias en la interpretación del mundo en que vivimos. El trabajar con agentes comunitarios de salud, promotores, vigías, entre otros, de la misma comunidad puede ser más 14

Niño de Guzmán J. y Zevallos M. Construyendo la equidad de género: Metodología e instrumentos para su inclusión en proyectos de agua y saneamiento. Banco Mundial-PAAS, 2002 15 MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003.

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apropiado para generar el diálogo fluido y concertar acuerdos para superar los determinantes desfavorables a la salud de la población, relacionados a higiene y ambiente. La acción y el aprendizaje participativo facilita y asegura una comunicación con canales múltiples, que cruce culturas, y que pueden facilitar y mantener los cambios de comportamientos en la población sujeto de intervención. Asimismo, es conveniente determinar que costumbres y tradiciones locales existen en las comunidades que favorecen los comportamientos de higiene y ambientes saludables y, basarnos en ellos para modificar o introducir los cambios necesarios.

a) Abogacía y políticas públicas Es una estrategia de la promoción que combina acciones individuales y sociales destinadas por un lado, a superar resistencias, prejuicios y controversias. Por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud. La abogacía es hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre éste y formular las políticas públicas que faciliten sus soluciones16. Para que la abogacía o defensa logre resultados evidentes en algún factor determinante de la salud relacionado a higiene y ambiente, se sugiere realizar los siguientes pasos 17: ? Identificar a las personas o grupos en las que se debe influir y por planear las mejores formas de llegar a ellas. ? Desarrollar una base de información (hechos y cifras) para demostrar el alcance del problema de higiene y ambiente y la efectividad de la solución que se está proponiendo. ? Elaborar un caso persuasivo con pocos mensajes claves, fácil de comprender y recordar y, que sea relevante para el público destinatario; buscando impactar y que genere toma de decisiones. ? Organizar redes y alianzas (ONGs, actores, cantantes, líderes religiosos, personajes de alta estima social, entre otras) que den apoyo para influir en los decisores de políticas y recursos a favor de la higiene y ambiente saludable. ? Trabajar con los medios de comunicación para difundir el mensaje. Identifique que medios locales tiene mayor audiencia, horarios y programas con más cobertura y a que segmentos de audiencia llega. ? Acción permanente de la abogacía, para mantener los logros, detectar otros problemas y la formulación o modificación de políticas publicas a favor del estado de salud de la población.

16

MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003. Simpson-Hébert M. y Wood S. Promoción del saneamiento. OPS-Ginebra, 1998.

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3.2 Estrategias de intervención, en el marco de los Lineamientos de Promoción de la Salud del MINSA, se propone las siguientes estrategias que orientarán las intervenciones de promoción de higiene y ambiente saludable, las cuales deben orientar las actividades de gestión, abogacía, educación, comunicación, monitoreo, evaluación, entre otras que se realicen a nivel local:

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También, la abogacía se realiza con los líderes y autoridades locales, ya que la existencia y correlación de múltiples determinantes del estado de salud, requiere la inversión de esfuerzos para que el tema de higiene y ambiente saludables este presente en la agenda local y se formulen las políticas públicas locales que respondan a la realidad específica. Complementado lo mencionado en líneas previas, realizar encuentros en la comunidad, contrastar resultados, analizar nuevas situaciones o problemas retroalimentando con información actualizada y organizar campañas de higiene y ambiente demostrativas con organizaciones voluntarias, generando corriente de opinión a favor de las estrategias de promoción de higiene y ambiente saludable. Asimismo, movilizar a los líderes sociales para abanderar y promover políticas públicas a favor de la promoción de la salud en higiene y ambiente saludable.

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b) Comunicación, Educación y aprendizaje participativo para la Salud Para construir procesos eficaces para el desarrollo de comportamientos saludables, es necesario aplicar metodologías de educación, comunicación y de aprendizaje participativo para la salud en diversos escenarios y a nivel individual, familiar y comunitario. Esto resulta clave para asegurar que los grupos objetivo de las intervenciones educativo comunicacionales adopten nuevos comportamientos saludables y que éstos sean incorporados en sus prácticas cotidianas. Asimismo, resulta importante desarrollar procesos de formación y de desarrollo de competencias en el personal de salud, tales como metodología de planeamiento estratégico de comunicación educativa y mercadeo social18 y, habilidades de trabajo con enfoque participativo. También, es crucial el nivel de compromiso y motivación social del personal por trascender de su cotidiano desempeño, es decir: ser parte de un equipo que piensa y actúa con calidad continua en favor del desarrollo local; que sus comportam ientos en higiene y ambiente saludable son un modelo de vida para la población y, el personal de salud debe tener conocimiento de la interrelación del ambiente (agua, saneamiento, suelo y aire) con la higiene individual y pública, y las implicancias en las determinantes que favorecen la salud de la población. Para la promoción de la salud en higiene y ambiente saludable, adaptaremos el modelo de Green & Procter, de mayor vigencia en promoción de la salud y tiene como aliados a la educación en salud y la regulación como factores que desencadenan, refuerzan y permiten la difusión y adopción de un nuevo comportamiento de higiene. Del mismo modo, considera la interacción entre el comportamiento y el estilo de vida con el ambiente propicio para lograr objetivos de salud. Este modelo nos recuerda que la salud no es la única razón que motiva un comportamiento saludable: existen otras quizás más importantes (autoestima, reconocimiento social, concepciones de salud). Más allá de alcanzar una buena salud, las prácticas de higiene llevan al individuo a mejorar su propia calidad de vida 19.

18 19

Idem Flórez, R. La práctica del lavado de manos con jabón y la reducción de la diarrea infantil: Manos limpias, vida sana. Banco Mundial – Oficina ALC-Programa de agua y saneamiento. Lima, junio 2004.

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Modelo para la promoción de la salud en higiene y ambiente saludable

Factores que predisponen

Promoción de la salud

Comportamiento y estilos de vida

Factores que refuerza

Factores que permiten

SALUD

Calidad de vida

Entorno, medio ambiente

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La población tiene un bagaje de conocimientos y experiencias de la vida, del cuidado de la salud, entre otras; lo cual debe ser el punto de partida, de indagación y análisis para la intervención de comunicación, educación y aprendizaje participativo. Debemos considerar que el proceso de aprendizaje del adulto, adolescentes y niños(as) tiene sus propios ritmos, demandas y prioridades. Por lo que amerita un proceso de enseñanza-aprendizaje interactivo-participativo, “aprender-haciendo”, de ayudarse uno al otro o aprender compartiendo sus experiencias de modo que el aprendizaje deberá comenzar con lo que ya saben y a partir de esto, construir o afirmar los nuevos aprendizajes para mejorar las practicas en higiene y ambiente saludable. En ésta interacción considerar lo siguiente 20: ? La gente se mueve por etapas cuando está aprendiendo: es poco probable que estén listos para aceptar nueva información sobre un tema a menos que ya lo hayan identificado como un asunto que les es relevante. ? El aprendizaje de la población será más efectivo, si el contenido está relacionado a la realidad concreta de sus vidas. ? Las comunidades tienen personas con una gran riqueza de experiencia, destrezas, talentos e ideas que pueden se excelentes comunicadores y colaboradores en compartir la información de higiene y ambiente saludable. ? Decirle a la gente qué es lo que tiene que hacer solamente estimula la dependencia. Pero si se construye sobre sus propias capacidades y habilidades para la vida, esto puede estimular abordajes creativos a la solución de problemas y ser sostenibles en el tiempo. A nivel mundial y latinoamericano, la metodología participativa de educación es asumida como una estrategia efectiva para desarrollar y fortalecer el aprendizaje; que se da como resultado del análisis, la interpretación y la reflexión por parte de la población con base en la realidad que lo rodea y las acciones que frente a ella adopta su grupo familiar y social. Entre los métodos 20

Ferron S., Morgan J. y O’Reilly M. Promoción de Higiene: Un manual practico para la asistencia y el desarrollo. CARE Internacional, 2000.

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más exitosos de educación en higiene y ambiente, tenemos al método SARARPHAST (Seguridad en si mismo, asociación con otros, reacción con ingenio, actualización-planificación y responsabilidad) que considera al individuo como al actor principal de su propio proceso educativo; la estrategia de educación de pares (niño a niño, mujeres a mujeres, adolescentes a adolescentes) apuesta a que los grupos conocen la problemática, sus códigos de comunicación y establecen con mayor horizontalidad la relación afectiva, facilitando el proceso de aprendizaje.

La comunicación educativa no sólo es transmisión de información, busca persuadir a la población para la adopción y práctica de comportamientos saludables; basándose en la ética, respeto de la cultura, modos de producción e interacción social local. Por ello, es necesario planificar las intervenciones comunicacionales considerando los siguientes aspectos: El mensaje deberá responder a las determinantes y necesidades de la realidad de la población a intervenir, los mensajes deben pasar por un proceso de negociación y consenso con la población objetivo; utilizar un lenguaje sencillo y comprensible para el interlocutor, graduar la complejidad de los mensajes (iniciar con contenidos fácil de entender y apropiarse), seleccionar los canales de comunicación más apropiados, realizar la validación o consulta de los mensajes con el público objetivo y, el proceso de intercambio de los mensajes se realizará respetando los usos y costumbres locales, en los tiempos y espacios propuestos por la población. Es importante, capitalizar y aplicar las experiencias desarrolladas por el PSNB, APRISABAC, PSBT entre otros, quienes coinciden en plantear que un programa de comunicación educativa es efectivo, cuando logra que el público objetivo practique los comportamientos saludables en su vida cotidiana. c) Participación comunitaria y empoderamiento social. Construir ciudadanía en salud implica contribuir a la consolidación de una cultura democrática de los deberes y derechos de las personas, grupos y pueblos, en la que cada actor social participe responsablemente en favor del mantenimiento de la salud y del bienestar individual y colectivo. Ciudadanía en salud se construye sobre la base de una auténtica participación que propicie el desarrollo de iniciativas autónomas, con criterios de descentralización y relaciones equitativas en cada localidad. La ciudadanía, participación y empoderamiento de la población surge como la llave maestra para dar un sentido de nueva civilidad a la responsabilidad 21

Ministerio de Salud-PAAG-SBPT-AC. Lineamientos y Estrategias para la Gestión Local de la Comunicación Educativa. Perú, 2000.

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De acuerdo a la evolución y avances en movilización social, la comunicación es un proceso de interlocución o diálogo entre diversos actores, que influye en todos los aspectos de la vida social y cultural de los involucrados; donde no hay sujetos pasivos, donde adquiere sentido la palabra, el cuerpo y las imágenes, desde la cual todos hablan y escuchan mutuamente; incluso a través del silencio, donde en cada momento cada interlocutor está activo emitiendo información, procesando lo que recibe e incorporando a su practica cotidiana lo que ha logrado asimilar 21. La comunicación educativa puede ser masiva, comunitaria, grupal, interpersonal. La comunicación y los educadores tienen una responsabilidad diferente, al movilizar conocimiento o información como medio para cambiar el comportamiento colectivo.

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social y ambiental del Estado, población y las empresas. El sentido de trabajar por un medio ambiente sano se construye en el quehacer diario, en una relación personal y grupal y, por ello, la toma de conciencia ambiental ciudadana sólo puede traducirse en acción efectiva cuando va acompañada de una población organizada y preparada para conocer, entender, reclamar y asumir sus derechos y ejercer sus responsabilidades (CEPAL, 2000). El ciudadano crítico y consciente es aquel que comprende, se interesa, reclama y exige sus derechos ambientales al sector social correspondiente, y a su vez está dispuesto a ejercer su propia responsabilidad ambiental 22.

El desarrollo de acciones intersectoriales y el fortalecimiento de alianzas estratégicas mediante la articulación de redes sociales de distinto nivel institucional, comunitario o individual, potencian el logro de resultados en el campo de la Promoción de la Salud. El promover las alianzas bajo el compromiso de la corresponsabilidad social, evita la actuación fragmentada, reunifica las relaciones dentro de una óptica de conjunto y le da sinergia al quehacer en promoción de la salud. Impulsar procesos de participación en redes sociales contribuyen al establecimiento de relaciones sociales, que basadas en la confianza, la asistencia mutua, la reciprocidad, la solidaridad se constituyen en recursos disponibles orientados a la construcción de capital social23. Por la magnitud y complejidad de las acciones en higiene y ambiente saludable que permitan la modificación favorable de los factores de las determinantes relacionadas a higiene y ambiente y, la promoción del desarrollo humano se requiere la colaboración y la asociación de diferentes agentes y sectores para elaborar, analizar y poner en práctica planes concertados a nivel local, provincial, regional o nacional; a corto, mediano y largo plazo. Las alianzas que se promuevan deberá propiciar la participación junto con la acción, lo que libera y otorga poder de decisión al individuo, a la comunidad y a la sociedad. Se crea así liderazgo de los actores locales para el desarrollo sostenible de la promoción en higiene y ambiente saludable. La estrategia considera la evaluación del contexto macro y micro social, económico, político, cultural y ecológico; para optimizar el asocio de la sociedad civil y los diversos sectores, generando la interacción en redes y alianzas que permita la transparencia y el uso adecuado de los recursos; disminuyendo la duplicidad, el beneficio cruzado 22 23

Simioni D. Contaminación atmosférica y conciencia ciudadana. CEPAL. Chile, 2003. MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003.

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Este proceso de atribución y reconocimiento mutuo de derechos y responsabilidades, así como la generación de mecanismos que permitan ejercerlo, contribuye enormemente al empoderamiento de la población. Una población empoderada actuará proactivamente a favor de su salud y bienestar, no solo demandando derechos, sino principalmente, porque será motor principal de las acciones orientadas a actuar sobre los determinantes de su salud. Este es un gran desafío que los prestadores de salud deben asumir con la convicción que sólo la democratización de la información y la toma de decisiones garantizará un ejercicio pleno de la participación ciudadana, contribuyendo a revertir condiciones de morbi-mortalidad, a la vez que impulsar procesos de desarrollo local que favorezcan el mantenimiento y surgimiento de las oportunidades hacia el logro de aspiraciones personales y comunitarias que incrementen la calidad de vida.

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y desprotección de zonas que requieran urgente intervención; contribuyendo así, a las mejoras en la salud integral de la población, asociado al desarrollo sostenible.

3.3 Unidades de implementación Las unidades comprendidas para la implementación de los lineamientos propuestos son las Direcciones encargadas de Promoción de la Salud de cada una de las DISAs y DIRESAs, a través de los cuatro Programas de la DGPS que son: el Programa de Familias y Viviendas Saludables, el Programa de Escuelas Saludables, el Programa de Municipios y Comunidades Saludables y, el Programa de Centros Laborales Saludables.

3.4 Población sujeto de intervención en la promoción de higiene y ambiente saludable Los determinantes que favorecen o dañan el estado de salud de la población, especialmente para los(as) niños(as) en las etapas de vida y en sus entornos cotidianos son numerosos. Sin embargo, existen seis grupos de factores determinantes ambientales para la salud que deben ser abordados como cuestiones prioritarias : la seguridad del abastecimiento de agua para la vivienda, las deficientes prácticas de higiene y el saneamiento insuficiente, la contaminación del aire, las enfermedades transmitidas por vectores, los riesgos de origen químico y los traumatismos no intencionados (accidentes)24. Estos determinantes se agudizan ante las consecuencias del subdesarrollo económico y causan el alto porcentaje de morbi-mortalidad infantiles relacionadas con el ambiente en que viven los niños. Ante la polución de problemas de higiene y ambiente, considerar los siguientes criterios para asignar prioridad: La población afectada, tanto en su magnitud como en sus características sociodemográficas, las condiciones de salud detectadas en dichas poblaciones, el grado de sensibilidad de los grupos poblacionales a los problemas ambientales y las posibilidades reales de emprender acciones interinstitucionales integradas y coordinadas. La población por etapa de vida, la familia y la comunidad constituyen el público objetivo de nuestras intervenciones en la promoción de higiene y ambientes saludables. a) La población por etapas de vida, toda persona inicia la etapa de vida cuando nace, pasa por la niñez, adolescencia, adultez y adulto mayor y; en cada una de las etapas del ciclo de vida existen determinantes que afectan la salud, especialmente de higiene y ambiente desfavorable. Recordemos que las intervenciones en salud tienen un impacto acumulativo, es decir, la buena salud dependen mucho de las modificaciones y mejoras anteriores en las determinantes de la salud, especialmente en higiene y ambiente, en una 24

OMS. Preparemos el futuro de la vida: Preparemos ambientes saludables para los niños . Suiza, 2002.

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A nivel de las Redes, Microrredes y Establecimientos de Salud, entes más descentralizados del MINSA, serán los equipos constituidos para la gestión de los cuatro programas de la DGPS, los encargados de su implementación; quienes con creatividad, decisión y constancia adecuarán los lineamientos a su realidad y cultura local.

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b) La familia, recordemos que la familia es la unidad básica de la sociedad, que desempeña una función fundamental en el desarrollo social y que, como tal, debe ser fortalecida, prestándosele atención a los derechos, la capacidad y las obligaciones de sus integrantes. Considerar que en diferentes sistemas culturales, políticos y sociales existen diferentes formas de familia. La familia tiene derecho a recibir protección y apoyo amplios para mantener e incrementar los factores protectores y para modificar las determinantes para su salud. Los grupos familiares varían en cuanto los recursos que tienen en su alcance incluidos los bienes económicos y otras posiciones físicas (artefactos eléctricos, vehículos, tierras, animales, entre otros) que en conjunto constituyen su riqueza. Unos de los principales factores restrictivos de las familias en épocas de enfermedad o crisis son los bajos niveles de riqueza, especialmente aquella que fácilmente se puede convertirse en dinero en efectivo. Igualmente importante, son los bienes no tangibles de quienes forman el grupo familiar, vale decir el conocimiento, la alfabetización, las interrelaciones sociales y la educación. En este sentido, el conocimiento y habilidades acerca de los temas de la salud, higiene y ambiente saludable es muy revelante. Por la carencia de conocimiento, muy frecuente en las familias pobres, las familias no pueden aprovechar las oportunidades que tienen a su disposición para mantener su salud. Por tal motivo, en cada familia debe identificarse las determinantes que afecta su microambiente (la vivienda y su comunidad), así como los factores protectores que practica la familia en higiene y ambiente para mantener una familia saludable. Interactuar y recopilar la información y posibles alternativas de solución con las familias mediante la atención personalizada que se logra a través de las visitas domiciliarias, reuniones grupales, entre otras. Asimismo, se requiere el concurso de las diversas entidades que trabajan en nuestra zona de intervención para aunar esfuerzos, propuestas y modalidades de trabajo, asumiendo las lecciones y estrategias exitosas a favor del desarrollo integral de las familias. c) La comunidad, las comunidades comparten valores y normas que influyen de

manera importante en la conformación de la conducta en materia de higiene y ambiente saludable. A nivel nacional, tenemos comunidades indígenas y amazónicas con sus propias tradiciones, de manera que los valores, las normas y las diferencias culturales son determinantes decisivos que inciden en el estado de salud. En cada comunidad (costa, sierra y selva) existen diversos grupos que deben ser identificados para abordar sus necesidades y evitar la exclusión de algún grupo social. En algunas comunidades, las normas sociales y económicas limitan con frecuencia el acceso de la mujer y niños(as) a la Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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generación conllevan los beneficios a las generaciones posteriores; que las etapas de vida permite identificar los determinantes decisivos para las familias y el registro de factores protectores para mantener y continuar con buena salud. Es importante, que en la promoción de higiene y ambiente saludable, se identifiquen los indicadores de mejoras del comportamiento y estilos de vida, que nos indique que las intervenciones realizadas están surtiendo efecto. En concordancia con la DGSP-Dirección ejecutiva de Atención Integral de Salud, en el marco del modelo de atención integral de salud (MAIS), identificar las necesidades específicas de cada etapa de vida, especialmente las ligadas al desarrollo y mantenimiento de la salud. Para la promoción de higiene y ambientes saludables es necesario mover el compromiso y voluntad de la persona, evidenciar que beneficios sociales obtendrá con los comportamientos saludables, saber que otros como él lo están practicando y contar con continuo apoyo y retroalimentación.

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educación, atenciones de salud, posesión de bienes, entre otros; por lo que se debe detectar dicha situación e involucrarlas en todo el proceso de promoción de la salud en higiene y ambiente. Las influencias de la comunidad sobre la conducta familiar y sus integrantes suelen actuar a través de instituciones locales, como: Club de madres, asociaciones cívicas, clubes juveniles, comedores populares, vaso de leche, Comités de Salud, Juntas de administración de agua y saneamiento (JAAS), asociaciones religiosas, Junta vecinal, Comités de Barrios, Comités de Productores, Asociaciones de Agricultores, Juntas de Usuarios, Juntas o Comités de regantes y otras agrupaciones sociales que pueden movilizar la acción comunitaria para mejorar la higiene y el ambiente. Otro elemento importante, es el sistema de vigilancia comunitaria que aporta con el apoyo in situ a la población y recopilación de información actualizada para formular intervenciones oportunas. Todas las comunidades se caracterizan por poseer un valioso capital social, que se concreta en muy buenos lazos al interior a la comunidad, buenas relaciones entre miembros de distintas comunidades y, débiles conexiones entre las comunidades y las instituciones formales. El desafió que se plantea al trabajador de salud es de reforzar los contactos entre la comunidad y el sistema de salud, a fin de respaldar y forjar condiciones más amplias de relaciones al interior de las comunidad y con otras comunidades. Por tal motivo, debemos identificar a los líderes naturales, autoridades locales, personas de influencia en la población; participar en las reuniones de trabajo, asambleas, y conocer otros mecanismos de cómo la comunidad actúa en la resolución de los diversos problemas; practicar la abogacía de la promoción en higiene y ambiente saludable para que la comunidad incluya en su agenda de trabajo, la modificación de los factores determinantes de la salud. Sin duda, la decidida participación de la comunidad en la promoción de higiene y ambiente saludable constituye un elemento clave para mejorar la salud, mediante intervenciones o actividades de comunicación social, educación para la salud, participación social, investigación entre otros; que facilitarán y fortalecerán la practica de comportamientos saludables; promoviendo la corresponsabilidad en el cuidado y mantenimiento de la salud. 3.5 Escenarios de intervención para la promoción de higiene y ambiente saludable La promoción de la salud, especialmente en higiene y ambiente saludable, deben implementarse en el marco de estrategias e intervenciones holísticas, donde cada ente promueva y desarrolle sus propuestas en forma concertada y complementaria; aportando al logro de los indicadores que evidencien mejoras en el estado de salud de la población. Las intervenciones en higiene y ambiente saludable, es una de aquellas líneas de trabajo, que requiere el concurso de múltiples actores públicos, privados y comunitarios, ya que la problemática existente así lo demanda. Asimismo, es prioritario que los actores locales y la comunidad se involucren desde la identificación de las necesidades y las posibles alternativas de solución, asegurando la continuidad de las mejoras alcanzadas después de la implementación del programa o proyecto. Requiere una visión integradora, que articule las acciones en cada escenario de intervención, identificando los aportes y logros de cada uno, para que la población asuma comportamientos en higiene y ambiente saludable como estrategias de desarrollo para la vida. Por su naturaleza, las actividades de promoción de higiene y ambiente saludable se realizará, con mayor énfasis, en los escenarios de la vivienda, escuela, municipio y Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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centros laborales de jurisdicción de los establecimientos de salud, es decir, el trabajador de salud centrará sus acciones de trabajo con, en y para la comunidad, requiriendo la conformación y/o fortalecimiento e intervención de equipos multidisciplinarios del sector salud y entre los agentes locales que trabajan por la salud de la población. Esto no excluye que a nivel de los establecimientos de salud, de acuerdo al modelo de atención integral de salud (MAIS) se realicen acciones de promoción en higiene y ambiente saludable a los usuarios y se despliegue una gama de acciones educativas participativas en el servicio de admisión integral, consulta externa y otros servicios del establecimiento. Asimismo, es importante favorecer la creación o fortalecer las redes locales de trabajo intersectorial por la higiene y ambiente saludable, afianzando la participación social, el reconocimiento y apoyo a las organizaciones sociales presentes en los escenarios de intervención.

Una vivienda saludable es aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un espacio mínimo habitable por miembro, dispone de agua segura y saneamiento básico, está ordenada y limpia, tiene buena ventilación e iluminación, no presencia de animales domésticos en su interior, tiene disposición segura de residuos sólidos y; si hubiera actividad productiva, la zona de trabajo está separada de las habitaciones familiares (OMS-OPS 2002). La variedad de factores determinantes que afectan la higiene y ambiente en la vivienda, escuela y entorno comunitario; se refleja en el deterioro de la salud de la población, especialmente de las niñas y los niños, exigiendo una respuesta concertada y coordinada para modificar dichos factores. Para abordar esta situación, hay que centrar la labor en la vivienda, adoptar un enfoque holístico, impulsar el trabajo multisectorial e intrasectorial, y mantener el bienestar y desarrollo de la población como elemento central. Asimismo, se requiere de la participación activa de la comunidad para generar procesos de cambios sostenidos y trasciendan en las generaciones y en el tiempo. Mediante la comunicación y mercadeo social, educación sanitaria, la visita domiciliaria, consejería y actividades de trabajo comunitario se podrá incidir en las familias para modificar los factores determinantes e incremento de los factores protectores en higiene y ambiente en la vivienda. A continuación presentamos como las mejoras que se realiza en la vivienda pueden ser barreras efectivas para la salud de la población, relacionadas a la higiene y ambiente:

25

OPS-OMS, Ministerio de la Protección Social, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Hacia una vivienda saludable: Que viva mi hogar-Manual para el facilitador. Colombia, 2003.

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a) La vivienda, es un lugar indispensable para nuestra vida, necesaria para el desarrollo de los individuos y de la familia. Debe brindar seguridad, protección, intimidad y contribuir al bienestar de cada una de las personas que la habitamos 25. Sin embargo, la salud puede verse perjudicada por una serie de determinantes presentes en la vivienda, tales como la falta de agua suficiente, la contaminación del aire en interiores, una higiene deficiente, saneamiento inadecuado, la contaminación de los alimentos y el agua, presencia de vectores, entre muchos otros.

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CUADRO 1 MEJORAS REALIZADAS EN LA VIVIENDA Y COMUNIDAD 26 Mejoras realizadas en la Enfermedades evitables Reducción vivienda Abastecimiento de agua potable

Uso de productos de limpieza Medidas para evitar la contaminación del aire Ventilación de viviendas con cocina de leña Eliminación y reducción del polvo Control y eliminación de criaderos de vectores Medidas de seguridad en el uso de gas, petróleo y kerosene Protección y alisamiento de pisos y paredes Instalaciones de mosquiteros Control de techos de paja y adobe Protección de interiores Almacenamiento adecuado de alimentos Eliminación de deshechos y residuos sólidos Limpieza y cuidados de ropas de cama

80 a 100%

60 a 70%

Parasitosis, esquistosomiasis, enfermedad de chagas, accidentes Paludismo Enfermedad de chagas Estrés a partir del calor Intoxicaciones, peste 40 a 50% Desintería bacilar y amebiana Enfermedades cutáneas, parasitosis por piojos y pulgas

Fuente: MINSA-DGSP 1999 e Índice de Desarrollo Humano del Perú-PNUD 1997.

b) La Escuela, es un espacio ideal para formar la mentalidad orientada hacia la salud que requieren nuestro país. Es un microcosmo donde se dan los mismos problemas de salud y ambiente que en las viviendas, las comunidades y las ciudades, además de otros que le son específicos. Escuela saludable, es donde la comunidad educativa (alumnos, directores, los y las docentes, administrativos y los padres de familia) desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas y responsabilidad en el cuidado de la salud personal, familiar y comunitaria. La asistencia de los niños y las niñas a la escuela 26

Red Peruana de Vivienda, Ambiente y Salud. Diagnóstico sobre salud en la vivienda en el Perú. 2000

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Instalaciones de baño o letrina y lavado

Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A, parasitosis intestinal, enfermedades gastroentéricas, tracoma, enfermedades de la piel Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A, parasitosis intestinal, enfermedades gastroentéricas, tracoma, enfermedades de la piel, esquistosomiasis Intoxicaciones, alergias, daños a los ojos y a la piel Enfermedades respiratorias y enfermedades malignas Enfermedades agudas y crónicas de las vías respiratorias Asma, irritación en la piel y ojos Paludismo, esquistosomiasis, enfermedad de chagas, filariasis, tripanosomiasis Quemaduras, accidentes

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constituyen una excelente oportunidad de interacción y el aprendizaje sobre higiene y ambiente saludable debiera estar integrada al currículo o incorporado en forma de proyectos específicos que lleguen hasta la comunidad y que forme un enlace efectivo entre los ambientes de aprendizaje de la escuela y de la vivienda. Implica la educación sanitaria en higiene y ambiente saludable de los y las docentes, director y personal administrativo para unificar los mensajes y formular el plan de intervención para mejorar las habilidades para la vida de los educandos.

c) El municipio, es el ente de gobierno más próximo a la población, donde las relaciones y propuestas de trabajo se basan en la realidad local, complementándose con los aportes de instituciones públicas y privadas, nacionales e internacionales; sobre todo, fortaleciendo, descubriendo y aplicando las potencialidades internas y locales. El municipio saludable es aquel que habiendo logrado un pacto social entre las organizaciones representativas de la sociedad civil, las instituciones de los sectores públicos y privados, individuos y familias y las autoridades políticas locales, se compromete y ejecuta acciones de la salud con miras a mejorar el entorno familiar, social y del medio ambiente; incidiendo en la calidad de vida de la población 28. La implementación de políticas y normas locales coherentes y de apoyo constituye la base para planificar y ejecutar programas que favorecen la higiene y ambiente, incidiendo positivamente en los factores determinantes de la salud. Mediante la organización, la participación democrática, el fortalecimiento de la relación y capacidades locales, movilizar a los actores locales en su conjunto para la gestión participativa del mejoramiento de la salud, entre ellos, la higiene y ambiente comunitario (áreas verdes y sitios públicos, saneamiento básico, pavimentación, control de manipulación y elaboración de alimentos, regulación del espacio urbano, transporte, seguridad vial, residuos sólidos, descontaminación, prevención de desastres u otros), generando mejores condiciones de vida para sus ciudadanos. Asimismo, implica modificar y rediseñar la forma de “pensar” y “hacer” las actividades de los actores locales, tanto líderes comunitarios, autoridades ediles, funcionarios públicos y privados, población en general; compartir una visión integral de la salud; aplicación de la planificación local y la participación social en el manejo, evaluación y proceso de toma de decisiones en favor de un plan de trabajo que incida en las determinantes de la salud y en la calidad de vida individual y colectiva. De acuerdo al proceso local, ameritará la formación o fortalecimiento de instancias de concertación local multisectorial e interdisciplinaria, donde: la autoridad local exprese el compromiso público por la salud y la mejora de la calidad de vida, la participación comunitaria se consolide y democratice, se 27 28

UNICEF. Manual sobre saneamiento e higiene en la escuela. Nueva York, 1998. MINSA, Red de Municipios y Comunidades Saludables y OPS. Municipios y comunidades saludables: Guía de los alcaldes para promover calidad de vida. Perú, 20003.

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Mediante una gestión participativa y democrática realizar las actividades educativas con las y los alumnos, promoviendo el aprendizaje y evaluando la practica cotidiana de comportamientos saludables en la escuela. La estrategia de educación de pares o Niño-a-Niño reconoce el potencial de los niños y las niñas de poder cuidar y de aprender el uno del otro, de una forma divertida y responsable 27. Se les estimula a aprender mediante la experiencia y aplicar lo que aprenden de una manera práctica para mejorar las condiciones de higiene y ambiente dentro de su propia aula, escuela, familia y comunidad.

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realice la gestión del plan estratégico con transparencia y eficacia, la existencia de redes y alianzas (salud, educación, iglesias, ONGs, organizaciones de base, empresarios, entre otros) que permitan la afluencia de recursos tangibles y no tangibles y establecer consensos básicos de trabajo por el desarrollo integral de su comunidad. d) El centro laboral,

IV.

ASPECTOS TÉCNICOS EN HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE En la promoción de higiene y ambiente saludable, la realidad tan heterogénea del país, nos sugiere priorizar los factores determinantes relacionados a los riesgos transicionales como: limitado acceso a los servicios de abastecimiento de agua potable y saneamiento, disposición sanitaria de residuos sólidos, contaminación intradomiciliaria por humo (combustión de kerossene, leña, bostas y tabaco) y comportamientos de higiene y estilos de vida no saludables para el plan de intervención de promoción en higiene y ambiente saludable; facilitando el proceso de participación social, la visión compartida, el monitoreo y evaluación de las intervenciones para mejorar el estado de salud. Se propone que la promoción en higiene y ambiente fomente políticas y normas locales que facilite y promueva la modificación favorable de los factores determinante de higiene y ambiente, priorizando los comportamientos que generen estilos de vida saludables en la población: ? Promover las condiciones y el empoderamiento de la población para la adopción y prácticas de comportamientos de higiene personal, respetando la cultura y aspectos sociales de la realidad local. ? Promover en la población los comportamientos de higiene y estilos de vida saludables relacionados al abastecimiento, almacenamiento, manipulación y consumo del agua. 29

Comisión de las Comunidades Europeas. Como adaptarse a los cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo: una nueva estrategia comunitaria de salud y seguridad (2002-2006). Bruselas, 2002.

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son entes de producción de un producto o servicio, interviniendo el hombre-mujer, máquinas y materiales, ubicados en un entorno físico. Los cambios en la organización del trabajo, especialmente las formas más flexibles de organización de la jornada a l boral y una gestión de los recursos humanos más individualizada y orientada hacia la productividad, tienen una profunda incidencia sobre la salud en el trabajo o, en términos más generales, sobre la calidad de vida en el trabajo29. Centros laborales saludables, son aquellos donde se consideran todos y cada uno de los factores que forman parte del ambiente que rodea al sistema hombre - maquina, para mejorarlo, cuanto sea posible y como consecuencia lógica incrementar la productividad, a la vez que se promueve lugares de trabajo con ambientes laborales saludables y con programas favorecedores de una cultura de protección al medio ambiente. El estado, las empresas y las organizaciones de trabajadores, especialmente en la agricultura, la industria, la energía y los servicios, son responsables de reducir al mínimo el agotamiento de los recursos y la contaminación ambiental, de tomar las medidas correctivas necesarias y de garantizar la seguridad y la salud en el lugar del trabajo. Este esfuerzo se hará efectivo en la medida que el personal de salud en alianzas con los sectores involucrados, realice un plan de intervención a partir de las determinantes y las necesidades y, las posibles soluciones identificadas con la participación activa de los trabajadores y empleadores.

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Promover la adopción de comportamientos sanitarios y estilos de vida saludables en la eliminación adecuada de excretas. Promover en la población las condiciones favorables y comportamientos de higiene para la adecuada producción, compra, transporte, almacenamiento, preparación y consumo de alimentos. Promover y desarrollar las capacidades de la población para impulsar y fortalecer las condiciones y fac tores que favorecen el cuidado ambiental del entorno.

4.2 Consideraciones para el diagnóstico en higiene y ambiente saludable El diagnóstico es un proceso que facilita la recopilación de información cualitativa y cuantitativa sobre aquellos aspectos de la realidad que son prioritarios para poder definir mejor nuestros objetivos. Un diagnóstico no siempre llega a explicar las causas de los problemas, pero ayuda a identificarlos y a reconocerlos; también da pautas para entenderlos mejor y buscar sus soluciones. Es un acercamiento a la realidad que facilita un conocimiento básico sobre la situación de grupos participantes con Ios que se trabaja 30. La definición de las necesidades y/o problemas, conjuntamente con la población, conduce a su solución. Este planteamiento será el eje de partida en el proceso de recolección de información sobre los factores determinantes en higiene y ambiente en los diferentes niveles de intervención (persona, familia, comunidad, escuela, centro laboral) para la promoción de la salud. De por si, la identificación de las necesidades es compleja, tiene diversas miradas y enfoques de análisis (social, cultural, económico, epidemiológico, entre otros), por lo que amerita un posicionamiento de permanente aprendizaje, flexibilidad y propiciar la participación activa de los actores locales. Asimismo, los estudios cualitativos aportan valiosa información ligada a las percepciones, actitudes, valores y cultura de la población, en tanto que los estudios cuantitativos nos presentan información estadística, por lo que ambos son valiosos en la aproximación y conocimiento de las necesidades en higiene y ambiente. Recordemos que la triangulación de las fuentes (primarias y secundarias) y herramientas asegura la calidad de los resultados de la información para la toma de decisiones oportunas y el diseño del plan de intervención. El proceso de diagnóstico posibilitará la determinación de la zona o localidad objetivo de las intervenciones, la magnitud del problema o necesidad, el grupo etareo que afecta el problema, conductas o comportamientos saludables y riesgosos cotidianos, creencias y concepciones ligadas a la salud, canales de comunicación, capacidades, recursos sociales entre otros. Identificada las necesidades o problemas se realizará el análisis y se priorizará las necesidades para su intervención. No olvide que en todo este proceso amerita la participación decidida de los actores locales y agentes de cooperación presentes en el ámbito, 30

Guillen R., Kwant V. Ganarse la vida y el respecto. Centro de la mujer Flora Tristán. Lima, 1991.

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4.1 Definiciones técnicas en higiene y ambiente, para familiarizarnos con los diversos conceptos relacionados a higiene y ambiente, le pedimos revisar Anexo N°2 donde se plantean algunas definiciones técnicas de referencia. Las definiciones técnicas son un marco de referencia que nos ayuda a comprender las diversas situaciones que se presentan en la realidad y aporta sustento técnico para formular las estrategias e intervenciones para modificar favorablemente los factores determinantes de la salud de la población.

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haciendo realidad el diagnóstico participativo; reflejándose en la planificación, ejecución y evaluación del proceso.

i. Revisar y ordenar la información disponible a la fecha de acuerdo a los aspectos y comportamientos claves en higiene y ambiente. Este paso implica una coordinación a nivel interno del sector salud y con las instituciones que trabajan el tema para recopilar la información ya producida por ellos. ii. Determinar que información falta y es necesaria de acuerdo con los aspectos y comportamientos claves en higiene y ambiente y, en que población o ámbito realizará su intervención. Realizar un listado y priorizar la recopilación de la información relevante para su plan de intervención. iii. Planificar participativamente el proceso del diagnóstico, responsables, tiempos, etc. Es decir, el involucramiento de los actores locales debe promoverse y reflejarse en todos estos pasos, permitiendo la comprensión del proceso, asumir responsablemente diversas tareas y de apostar por los resultados. iv. Recolectar la información, ordenar y organizar para el procesamiento de datos. Considerar las coordinaciones con los actores locales, la organización y logística de la actividad, la capacitación de los agentes recolectores de información y definir los mecanismos de procesamiento de la información. Recuerde que un trabajo diseñado con antelación le asegura buenos resultados y lo más importante, es el uso que le de a la información obtenida. v. Analizar e interpretar la información relacionada a higiene y ambiente saludables, considerando los aspectos técnicos, sociales y culturales que caracteriza a la población o zona de intervención. vi. Presentar los resultados a la comunidad o al grupo objetivo para identificar y priorizar posibles intereses, necesidades y problemas, cambios deseados y otros conjuntamente con los actores locales. Seguidamente, formular el plan de intervención. Presentamos los principales factores y aspectos claves en higiene y ambiente que requieren ser identificados y analizados a nivel de la familia, vivienda, comunidad, municipio, la escuela y centro laboral; la cual es flexible y pude ser ampliada o modificada de acuerdo a la realidad local:

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El diagnóstico participativo tiene mucho que ver con la actitud del facilitador, ya que se requiere de una alta dosis de actitud de escucha y de observación, promover que los actores locales expresen sus opiniones y compartan sus conocimientos. La recopilación de información consistente se puede realizar en asambleas comunitarias, marchas exploratorias, observación, visitas a la vivienda, entrevistas a informantes claves (grupo focal, cuestionarios, discusiones de grupos,) y la aplicación de matrices (mapeo, diagramas de Venn, análisis de partes Interesadas, árbol de problemas, registros epidemiológicos). También, es importante que se identifique que conductas o comportamientos favorables o aceptables tiene la población, aquellos que requiere alguna modificación y aquellos que deben ser totalmente modificados. Los resultados servirán para definir la gama de comportamientos factibles o viables de acuerdo a la realidad y cultura local, que se puede promocionar en higiene y ambiente saludable. Revisemos los pasos básicos del diagnóstico:

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Cuadro 2 Factores y aspectos claves para el diagnóstico e intervención en la Promoción de higiene y ambiente saludable31 Factores

HIGIENE PERSONAL

SANEAMIENTO Excretas

AGUA

HIGIENE DE ALIMENTOS

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

CUIDADO AMBIENTAL

? ? ? ? ? ?

31

Aspectos claves en higiene y ambiente Baño corporal en niños, adolescente y adultos Higiene de la cara y del cabello Lavado de manos en momentos críticos Higiene dental Higiene femenina Higiene y orden de la ropa Ubicación de lugares de defecación Uso adecuado de baños o letrinas para defecar Limpieza del baño o letrina Mantenimiento del servicio higiénico o letrina Eliminación de heces de bebes Uso de materiales de limpieza Espacios comunes(patio, calles) libre de heces Eliminación de aguas servidas o residuales Acceso a suficiente cantidad de agua por persona y por día Servicio o conexión de agua en la escuela hogar, centro laboral Acarreo o transporte del agua Almacenamiento adecuado del agua Manipulación del agua Tratamiento adecuado del agua Uso del agua Consumo del agua Compra y transporte de los alimentos Almacenamiento de los alimentos Manejo y preparación de los alimentos Lavado de los alimentos Reutilización de los alimentos Lavado de los utensilios de cocina Lavado de manos en momentos críticos Enseres para limpieza Orden y limpieza de la vivienda, comunidad, centro laboral Orden y limpieza de la escuela/aula Limpieza de áreas recreativas, calles y caminos Almacenamiento de residuos sólidos en la vivienda/escuela/municipio/centro laboral Disposición de desechos sólidos en la vivienda, escuela, municipio y centro laboral Reciclaje de residuos sólidos en la vivienda, escuela, municipio y centro laboral Cuidado de animales domésticos en la vivienda Detección y eliminación de aguas estancadas y charcos Seguridad, iluminación, ventilación de vivienda, escuela y centros laborales Prevención de ruidos molestos y avisos visuales distractores y distorcionadores Control de vectores

Almedon A., Blumenthal U. y manderson L. Procedimientos para la evaluación de higiene. 1998.

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4.3 Aspectos técnicos a desarrollar por población sujeto de intervención La salud de la población, especialmente de o l s(as) niños(as) es un elemento medular del desarrollo sustentable. Los(as) niños(as) saludables se convertirán, al crecer, en adultos sanos y con pleno desarrollo de sus capacidades. Invertir hoy en condiciones de higiene y ambientes saludables que protejan y mejoren la salud de la población reportará a la sociedad peruana beneficios de largo plazo, en términos de una menor demanda de servicios sociales y de salud, y una mayor productividad en el futuro. Si promovemos la modificación de los factores determinantes que influyen en el ambiente y salud de las poblaciones objetivos, estaremos generando un entorno seguro y saludable para todos. 4.3.1 La Población por etapa de vida

? ?Conducta: Las conductas de los(as) niños(as), ya que la mano-boca es como conoce y explora su entorno, los vuelve más vulnerables a los agentes contaminantes que pueden estar en sus manos, piso, juguetes u otros objetos que ponen en su boca. ? Exposición: Los(as) niños(as) pasan más tiempo al aire libre que la mayoría de los adultos y, muchas veces, sus juegos demandan bastante energía, por lo que necesitan inhalar más aire por peso 32

OPS. Ambientes Saludables: Niños Saludables. Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las Américas . Washington, D.C. Agosto 2003

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4.3.1.1 Promoción de higiene y ambiente saludable en el niño(a), a todas luces sabemos que los(as) niños(as) es el grupo más vulnerable a los determinantes que dañan la salud y pueden afectar irreversiblemente sus capacidades y desarrollo. Por ello es conveniente desplegar nuestras intervenciones en forma multidisciplinaria, participativa y continua en la promoción de higiene y ambiente saludable. Las niñas y los niños representan la continuidad de la humanidad por lo que merecen tener una vida saludable, incrementando los factores protectores de la salud. La infancia esta expuesta a los factores determinantes favorables y desfavorables sanitarios y ambientales en donde vive, juega, estudia y se recrea. Por el ritmo de crecimiento y desarrollo requiere recibir y aprender comportamientos en higiene y ambiente saludable que favorezca su crecimiento y desarrollo para mejorar su estado de salud. En la gama de factores determinantes protectores para su salud, en higiene y ambiente, destacan: la desinfección del agua, el acceso al servicio de alcantarillado y las facilidades para la práctica de higiene básica; quienes aportan significativamente al buen estado de salud y a la calidad de vida infantil. Es evidente que para mantener una buena salud es necesario trabajar sobre las determinantes de la salud, promoviendo políticas locales, trabajo multisectorial e intersectorial, afianzar las buenas prácticas de higiene, acceder a las instalaciones físicas y contar con apoyo y acompañamiento comunitario (Comités de salud, promotores o agentes de salud) y externa. Compartimos algunas razones porque la infancia es la etapa más vulnerable a los factores determinantes asociadas a las prácticas inadecuadas de higiene y ambiente no saludable que afectan el estado de salud infantil 32:

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corporal que los adultos. Cuando los ambientes abiertos están contaminados, los niños están más expuestos. Asimismo, como son más pequeños que los adultos, están más cerca de las emisiones de escape de los vehículos. Por ello, respiran grandes concentraciones de estas emisiones. Además, ingieren más alimentos y bebidas que los adultos en proporción a su peso corporal. Por ello, absorben una mayor cantidad de los agentes contaminantes que están presentes en los alimentos y bebidas.

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? Fisiología: Los niños tienen mayores dificultades que los adultos para metabolizar, desintoxicar y excretar sustancias tóxicas. También experimentan un crecimiento y desarrollo extensivos desde la etapa fetal hasta los primeros años de vida y la adolescencia. La falta de madurez de los órganos y de determinados agentes protectores, tales como la barrera sangre-cerebro, los vuelve más vulnerables en sus primeros años a la agresividad ambiental. ? Situación social: La pobreza, la malnutrición, la injusticia ambiental y el trabajo infantil predominante, aumenta la exposición de los(as) niños(as) a las sustancias contaminantes y la susceptibilidad a sus efectos. Por ello, los padres, las familias, las comunidades, las entidades públicasprivadas y el estado deben desplegar intervenciones integrales y sostenidas que aborden las determinantes de la salud, tanto personales, sociales, económicas, sanitarias y ambientales; favoreciendo la construcción de entornos saludables y de bienestar para los(as) niños(as). A continuación revisaremos que contenidos pueden ser de referencia para formular el plan de promoción en higiene y ambiente saludable por etapas de vida:

Niño(a) lactante (0 a 2 años) Los(as) niños(as) están en un ritmo acelerado de crecimiento y desarrollo, son totalmente dependientes de los padres o de las personas que le atiende, son muy vulnerables a alteraciones del estado de salud, así como de las condiciones de su entorno cotidiano. El escenario de intervención es la familia y la vivienda.

Factores en higiene y ambiente

HIGIENE PERSONAL

Contenidos para la promoción ? La importancia del baño diario, limpieza del cabello; como debe realizarlo y los cuidados pertinentes. ? Importancia de la limpieza perianal durante el cambio de pañal y la frecuencia de cambio de pañal ? Uso de ropa limpia, cómoda y acorde con las condiciones ambientales. ? Trascendencia del lavado de manos, de la madre o persona que atiende al niño(a), antes de alimentarlo, de la lactancia materna y después de cada cambio de pañal y uso del baño o letrina

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? Corte periódico de uñas de manos y pies del bebe y del niño(a) con sumo cuidado ? Enseñar al niño que después del juego debe lavarse o bañarse si es necesario ? Los padres o persona que cuida al niño(a) debe iniciar la practicas del lavado de manos en momentos críticos ? Importancia del uso de agua potable o segura para el consumo y preparación de alimentos ? Trascendencia del agua potable para la higiene personal SANEAMIENTO ? Eliminación de heces de los infantes en el baño, letrina o Excretas enterrarlas ? Importancia de iniciar el control de esfínteres a partir de los 18 meses en forma gradual y con mucha paciencia ? Importancia de la limpieza de los utensilios para la alimentación del niño(a) HIGIENE DE ? Trascendencia del lavado con agua potable a chorro de ALIMENTOS los alimentos, especialmente, frutas y verduras. AGUA

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CUIDADO AMBIENTA L

? Importancia de una vivienda segura, limpia, ventilada y con iluminación adecuada ? Detección y control de fuentes de ruido que altere el descanso del niño(a) ? Mantener la limpieza y revisar el estado de conservación de los juguetes ? Limpieza de espacios de juego de los(as) niños(as) y detección de peligros para su salud en su vivienda ? Limpieza y cuidado de animales domésticos

Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

Niño(a) pre-escolar (3 a 5 años) En este periodo, los(as) niños(as) están en un proceso de independencia y exploración de su entorno. Asimismo, el niño(a) consolida y amplia las habilidades físicas y psicosociales, adquiriendo seguridad en si mismo y se torna amigable. Su aprendizaje se ha extendido de la vivienda a otros espacios como el centro inicial o jardín e interactúa con otros niños(as) y adultos que se constituyen en modelos para ellos. El escenario de intervención es el centro inicial de educación y la familia. Se puede aplicar estrategias educativas y de comunicación ligadas a los aspectos lúdicos como: títeres, sociodramas, juegos didácticos, cuentos, canciones, entre otras. Es importante, mantener la coherencia entre los mensajes verbales y la realización de los comportamientos saludables cotidianos por los adultos que interactúan con los(as) niños(as). Factores en higiene y ambiente

HIGIENE PERSONAL

Contenidos para la promoción ? Importancia del lavado corporal o baño diario, limpieza y cuidado del cabello ? Uso de ropa limpia y adecuada a temperatura ambiental

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local ? Lavado de manos con jabón y agua a chorro en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y de jugar. Antes de comer alimentos y lonchera) ? Importancia de la higiene dental y las motivaciones para iniciar el proceso ? Corte periódico de uñas de manos y pies del niño(a) con sumo cuidado ? Enseñar al niño que después del juego debe lavarse o bañarse si es necesario ? Desarrollo de habilidades de autonomía en higiene personal mediante programas de apoyo a las y los docentes y a las familias. ? Diferenciar los espacios y tiempos destinados durante el día para las actividades de higiene personal ? Importancia del uso y mantenimiento adecuado de los útiles de aseo personal. ? Consumo de agua clorada o hervida ? Cuidado básicos en la manipulación del agua para consumo SANEAMIENTO ? Importancia de reforzar la enseñanza del uso adecuado del baño o letrina Excretas ? Eliminación de heces de los niños en el baño, letrina o enterrarlas ? Importancia del consumo de alimentos limpios, en buen estado de conservación y bien cocidos ? Trascendencia del lavado con agua potable a chorro de los HIGIENE DE alimentos, especialmente, frutas y verduras. ALIMENTOS ? Importancia de la limpieza de los utensilios para comer y de la lonchera AGUA

CUIDADO AMBIENTA L

? Existencia de espacios seguros, limpios, ordenados, y con adecuada ventilación para el juego y aprendizaje infantil ? Importancia de la organización de espacios en la vivienda y centro inicial ? Orientaciones para la eliminación de residuos sólidos en recipientes con tapa ? Detección y control de fuentes de ruido que altere el proceso de aprendizaje y descanso del niño(a)

Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

Niño(a) escolar (6 a 9 años) Los(as) niños(as) de estas edades están empezando la consolidación de su independencia, se va separando de la familia y toma decisiones independientes. Se relaciona con éxito con sus compañeros y con adultos que no sean sus padres, disfruta asistiendo a la escuela y está ansioso por aprender. Tiene mucha iniciativa, es perseverante y se siente contento al culminar sus proyectos. Acude a la familia en busca de apoyo y aprobación. La higiene y cuidado del ambiente hay que presentarlo, no como un deber ingrato o impuesto, sino como fuente de bienestar y vivencias agradables. El escenario de intervención para la promoción de higiene y ambiente Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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saludable será la escuela. Las actividades de promoción se pueden realizar mediante sesiones educativas participativas, representaciones artísticas, campañas de difusión periódicas, concursos interaulas e interescuelas y la participación activa de los Comités o municipios Escolares. Para la consolidación de los comportamientos saludables es necesario acceder a las instalaciones sanitarias de agua y saneamiento y realizar la limpieza y mantenimiento adecuado. Factores en higiene y ambiente

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HIGIENE PERSONAL

Contenidos para la promoción ? Importancia de la limpieza corporal o baño diario como elemento básico de vida cotidiana ? Lavado de cara, cabellos y limpieza de oídos ? Trascendencia de la limpieza y cepillado de los dientes después de las comidas principales. ? Importancia de la imagen personal, que no sólo es el momento del baño, sino que se relaciona con todas las actividades del día: cuando hace las tareas escolares y de la casa, cuando juega, entre otros. Ya que, si aprende a ser cuidadoso y positivo y a tener una buena imagen de sí mismo, su autoestima crecerá y su equilibrio psicológico se verá reforzado. ? Importancia del lavado de manos con jabón y agua a chorro en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y cambiar los pañales al bebe. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y alimentar al hermano) ? Uso de ropa limpia, cómoda y se debe adaptar a las condiciones ambientales de la zona y el proceso de vestirse sólo(a) ? Importancia de la limpieza y cuidado del calzado ? Adecuada utilización de los útiles destinados al cuidado personal e identificación del tiempo necesario para una buena higiene personal ? Práctica de las actividades de higiene personal en los espacios y tiempos destinados durante el día.

? Consumo de agua clorada o hervida ? Practicas básicas para evitar la contaminación del agua en el hogar y escuela ? Importancia del uso de agua potable o segura para la preparación de los alimentos SANEAMIENTO ? Uso adecuado del baño o letrina para eliminación de Excretas heces y colaborar en su limpieza ? AGUA

HIGIENE DE ALIMENTOS

? Importancia de la protección y limpieza de los alimentos y utensilios para comer y como detectar alimentos en mal estado de conservación ?

CUIDADO AMBIENTA L

? Uso de recipientes con tapa para almacenamiento de los residuos sólidos o basura, tanto en el hogar como el

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centro educativo. La importancia del reciclaje de los residuos. ? Colaboración en la limpieza, ventilación, iluminación y mantenimiento del orden en la vivienda y la escuela. ? Importancia del acompañamiento por la madre, docente o persona adulta en la practica de los comportamientos saludables, enfatizando la ayuda y reforzamiento para que adquiera seguridad y dominio ? Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

4.3.1.2 Promoción de higiene y ambiente saludable en la y el adolescente Los y las adolescentes comprenden los cambios físicos, psicológicos y asume la responsabilidad de velar por su salud. Imprimen esfuerzos para alcanzar éxitos en sus actividades familiares, escolares y extra-académicas. Establecen una gama de valores, independientes a los de los padres, que le sirven de marco para valorar qué comportamiento es apropiado, por lo tanto, requiere de modelos positivos familiares y sociales que orienten su comportamiento. Las y los adolescentes, como consecuencia del conflicto generacinal, constituyen un sector de mayor atención ante las prácticas inadecuadas de higiene y agresiones ambientales. Sabemos que hay grupos de jóvenes especialmente vulnerables y desfavorecidos y que requieren esfuerzos de equidad y acceso a programas que reduzcan las diferencias relacionadas a género, edad, formación, interacción social, nivel de renta y que potencien sus habilidades y oportunidades para vivir más saludablemente. Las intervenciones de promoción se desarrollarán, con mayor énfasis, en la escuela y centro superior de estudios, mediante la realización de sesiones educativas participativas, competencias deportivas, teatros escolares, grupos o clubs de trabajo, ferias escolares, entre otras. Asimismo, la organización de los y las adolescentes en Comités o grupos de trabajo para gestionar y garantizar los comportamientos en higiene y ambiente saludables. Factores en higiene y ambiente

HIGIENE PERSONAL

Contenidos para la promoción ? Importancia de la imagen personal, que fortalece su autoestima y desarrollo de su personalidad. La imagen personal no sólo es el baño corporal, sino la limpieza y el orden que tenemos al realizar todas las actividades de la vida cotidiana. ? Importancia de mantener la intimidad en las actividades de cuidado personal que lo requieran y de respetar la intimidad de los compañeros en el cuidado personal. Trabajar la higiene femenina como barrera de infecciones del tracto urinario. ? Realización de baño diario, limpieza corporal, lavado de cara, limpieza y orden de los cabellos y limpieza cuidadosa de los oídos. ? Importancia del uso de ropa limpia, de acuerdo a la temperatura ambiental. Mantener la limpieza y orden de la

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ropa. ? Importancia de la continua limpieza y cepillado de los dientes después de las comidas principales. Asimismo, la periodicidad del control odontológico. ? Importancia del lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina y cambiar los pañales al bebe. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al hermano) ? Adecuada utilización de los útiles destinados al cuidado personal e identificación del tiempo necesario para una buena higiene personal, estableciendo rutinas diarias. ? ? Importancia del consumo de agua clorada o hervida ? Medidas y prácticas de protección de la calidad del agua en el transporte, almacenamiento y manipulación. ? Importancia de detección de señales del mal funcionamiento de las instalaciones y comunicación a Comité escolar o padres de familia ? Transmisión de enfermedades fecal-oral y barreras de protección ? Trascendencia del uso adecuado del baño o letrina para SANEAMIENTO eliminación de heces y colaborar en su limpieza Excretas ? Importancia del uso de recipiente con tapa y del uso de materiales de limpieza exclusivo para el baño o letrina ? Importancia del uso de baño o letrina como primera barrera de protección para el buen estado de salud. AGUA

HIGIENE DE ALIMENTOS

? Importancia de la limpieza de los alimentos y utensilios para comer con agua potable y a chorro ? Importancia de protección de los alimentos y utensilios para comer con mantel limpio y otros protectores ? Elementos para detectar la contaminación y mal estado de conservación de los alimentos. ? Importancia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer los alimentos. ?

CUIDADO AMBIENTA L

? Colaborar y mantener la limpieza y orden en los espacios o cuartos de la vivienda. ? Importancia de la ventilación e iluminación adecuada de la vivienda y escuela, disminuyendo la presencia de contaminantes: polvo, humos, gases ? Importancia de la adecuada disposición de residuos sólidos, tanto en la vivienda, escuela y otros entornos, uso de recipiente con tapa ? Mantener los animales domésticos en jaulas y lejos de la vivienda y realizar la limpieza periódica de los animales y jaulas. ? Importancia del mantenimiento y protección de la flora y fauna del medio ambiente ? Importancia de detección de agua estancada y su

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eliminación para evitar la presencia de vectores ? Importancia de las medidas para controlar y reducir la contaminación visual y sonora. Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

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4.3.1.3 Promoción de higiene y ambiente saludable en el adulto mujer y hombre El adulto mujer y hombre han desarrollado y consolidado sus habilidades de adaptación y estilos de vida, por lo tanto, tienen que actuar con una gama de factores determinantes personales, sociales, económicos, educativos, sanitarios y ambientales que influyen en el estado de salud. Los(as) adultos(as) están en plena etapa productiva (física e intelectual), han asumido diversas responsabilidades y se preocupan por el bienestar de su prole. Sus esfuerzos se orientan ha generar el ingreso económico para la atención de las necesidades familiares y personales. Viven a plenitud su vida, enfrentando diversas situaciones, desde las positivas a las más riesgosas; por lo que amerita la identificación de sus necesidades, valores, cultura, percepciones y comportamientos en higiene y ambiente; que permitan formular estrategias e innovaciones educativas-comunicacionales acordes con sus expectativas, ritmos de aprendizaje y promuevan condiciones favorables para la salud. Tener presente que los adultos valoran mucho la aceptación de sus iguales o círculo social, por lo que las intervenciones deben considerar beneficios intangibles y sociales. Las intervenciones en promoción de higiene y ambiente saludable se desarrollarán con mayor énfasis en los centros laborales y la vivienda. Factores en higiene y ambiente

HIGIENE PERSONAL

AGUA

Contenidos para la promoción ? La practica diaria de la limpieza corporal o baño, limpieza y orden del cabello y limpieza de los oídos. Recorte periódico de uñas de manos y pies. ? Limpieza o cepillado de los dientes después de las principales comidas del día. Asimismo, la revisión odontológica periódica ? Organización del vestuario, uso de ropa limpia, cómoda y de acuerdo a estación. Mantener el orden de la ropa personal y de cama ? Importancia del lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al niño(a)) ? ? Importancia del consumo de agua clorada o hervida y uso de agua potable para la limpieza personal, de alimentos y de la vivienda ? Mantenimiento y protección de la fuente de agua y participación responsable en la gestión del servicio de

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agua potable (JASS) ? Importancia de protección de contaminación del agua durante el transporte, almacenamiento y manipulación domiciliaria. Uso de envases con tapa. ? Importancia de calidad de agua, saneamiento, aire y suelo, su relación con su vida cotidiana y el estado de salud. ? Trascendencia de la cultura de pago oportuno por los servicios de agua y saneamiento y su contribución en la vigilancia social del uso adecuado de los servicios ? ? Uso adecuado del baño o letrina para eliminación de heces. ? Importancia de la limpieza frecuente y mantenimiento periódico del baño o letrina para facilitar su uso y privacidad SANEAMIENTO Excretas ? Uso de recipientes con tapa y materiales de limpieza exclusivos para el baño o letrina ? Importancia de conexión a la red pública de alcantarillado o construcción de letrinas sanitarias ? Transmisión de enfermedades fecal-oral y barreras de protección para el buen estado de salud

HIGIENE DE ALIMENTOS

CUIDADO AMBIENTA L

? Importancia de la adecuada manipulación, conservación y preparación de alimentos. Asimismo, la detección de contaminantes y deterioro de las comidas. ? Importancia de la limpieza frecuente de los utensilios de cocina (platos, ollas, tablas de picar, etc.) ? Importancia de la limpieza de los espacios de trabajo o preparación de alimentos. ? Influencia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer los alimentos. ? Uso de manteles limpios u otros protectores para los alimentos y utensilios para comer ? Mantenimiento y limpieza de la vivienda, garantizando su seguridad, ventilación e iluminación y organización de los espacios para la convivencia saludable ? Importancia de la organización de espacios diferenciados en la vivienda para la convivencia y actividades cotidianas ? Identificación y control de factores que dañan la salud al interior de la vivienda: hábito de fumar y uso de combustible contaminante (leña, kerosene, estiércol, petróleo entre otros) que afecta a la calidad el aire y provoca infecciones respiratorias agudas. ? Participación en la campañas y actividades permanentes de detección de criaderos de vectores y su eliminación inmediata ? Importancia de no contribuir a la contaminación del aire con medidas sencillas como: camine, use la bicicleta, promueva y participe en grupos para compartir transporte en automóvil privado y use transporte público; no fume y use combustible limpio; uso de cocina mejorada. ? Identificación de proceso de producción y disposición de

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los residuos sólidos, uso de tacho con tapa y aporte del reciclado de residuos sólidos ? Importancia de constituirse en modelos cotidianos de comportamientos saludables y de orientación permanente a sus hijos(as) a la preservación de la fauna y flora ? Importancia de la práctica de unas pocas y sencillas reglas de higiene en la tenencia de mascotas, disminuyendo las condiciones negativas para la salud de la familia. Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS, MINSA.

4.3.1.4 Promoción de higiene y ambiente saludable en el adulto mayor Los adultos mayores se caracterizan por la acumulación de saberes y experiencias de vida, valoran su cultura y sus formas o modos de hacer las cosas. Tienen un alto espíritu de colaboración y solidaridad con el bienestar común. En muchas familias son el referente o modelos de comportamientos saludables y se constituyen en educadores de los(as) niños(as) y los(as) adolescentes. Sus necesidades en higiene y ambiente se orientan en la promoción y mantenimiento de su estado de salud y son meticulosos en aquellos hábitos que le deparan salud. Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

? Importancia de la limpieza o baño corporal y solicitar ayuda si la necesita. Mantener la limpieza del cabello, así como las uñas, especialmente, las uñas de los pies. ? Continuar con el correcto cepillado de los dientes después de cada una de las comidas. ? Importancia del uso de ropa seca, limpia, cómoda y de acuerdo a la estación. HIGIENE ? Importancia del lavado de manos con agua a chorro y jabón PERSONAL en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al niño(a)) ? ? Importancia del consumo de agua clorada o hervida como AGUA barrera de protección de enfermedades. Mantener las prácticas de cuidados del agua en el transporte, almacenamiento, y manipulación. ? Trascendencia del consumo de agua potable o hervida ? Importancia de calidad de agua, saneamiento, aire y suelo, su relación con su vida cotidiana y el estado de salud. ? Trascendencia de la vigilancia social del uso adecuado de los servicios y cumplimiento de acuerdos que favorezcan la salud ambiental ? SANEAMIENTO ? Importancia del uso adecuado del baño o letrina para Excretas eliminación de heces. ? Orientar y realizar limpieza frecuente y mantenimiento periódico del baño o letrina para facilitar su uso y privacidad Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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HIGIENE DE ALIMENTOS

CUIDADO AMBIENTA L

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? Uso de recipientes con tapa y materiales de limpieza exclusivos para el baño o letrina ? ? Importancia de la adecuada manipulación, conservación y preparación de alimentos. ? Elementos para la detección de contaminantes y deterioro de las comidas. ? Importancia de la limpieza frecuente de los utensilios de cocina (platos, ollas, tablas de picar, etc.) ? Importancia de la limpieza de los espacios de trabajo o preparación de alimentos. ? Influencia del lavado de manos antes de preparar, servir y comer los alimentos. ? Uso de manteles limpios u otros protectores para los alimentos y utensilios para comer ? Factores que afecten la salud al interior de la vivienda: hábito de fumar y uso de combustible contaminante (leña, kerosene, estiércol, petróleo entre otros) que afecta a la calidad del aire y provoca infecciones respiratorias agudas. ? Participación en la campañas y actividades permanentes de detección de criaderos de vectores y su eliminación permanente ? Importancia de la práctica de unas pocas y sencillas reglas de higiene en la tenencia de mascotas, disminuyendo los riesgos para su salud. ?

Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

4.3.2 La familia Es en la familia donde se adquieren y desarrollan las actitudes, creencias, valores, hábitos, estilos de vida y comportamientos saludables, que determinarán el modo de los hijos de enfrentarse a la vida y, por lo tanto, el modo de la higiene y cuidados del ambiente. Con los comportamientos adecuados de higiene y estilos de vida que practica la familia, se constituye en modelo; modificando así las determinantes desfavorables a la salud en las generaciones venideras. Por eso es importante que se cultiven los comportamientos en higiene y ambiente saludable, evalúen que factores sociales, educativos, sanitarios, económicos existen en el entorno familiar y tomen las medidas para asegurar un entorno familiar saludable para todos los miembros de la familia. Las actividades a desplegarse tendrán mayor efectividad cuando los miembros de la familia son los actores principales en identificar sus necesidades y proponer las posibles soluciones adaptadas a sus recursos y cultura familiar y el personal de salud cumpla un rol eminentemente facilitador de los procesos y de asistencia técnica sostenida y neutral. Cuando se realicen actividades educativas con las familias, es conveniente partir de la experiencia cotidiana, compartir la información en talleres dinámicos y participativos, realizar demostraciones o práctica en sus espacios de interacción y las familias formular alternativas de mejoras en higiene y ambiente. Asimismo, a l s visitas domiciliarias, las demostraciones grupales, consejería familiar y el acompañamiento periódico son las estrategias que

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contribuyen a obtener mejores resultados en la promoción de comportamientos de higiene y ambiente saludables. Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

? Promover y garantizar la practica del lavado de manos con agua a chorro y jabón en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos. Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o alimentar al niño(a)). ? El fomento de los cambios en el comportamiento familiar. No basta con facilitar instalaciones adecuadas; las familias han de tener conocimiento de las prácticas higiénicas y han de estar HIGIENE motivadas para adoptarlas. PERSONAL ? Trascendencia de la ayuda mutua familiar y la interacción con familias saludables. ? Importancia de fortalecer los conocimientos y prácticas tradicionales de carácter positivo. Aunque no dispongan de instalaciones modernas, las familias pueden asumir comportamientos y estilos de vida saludables. ? ? Importancia de uso de agua potable o segura para consumo humano y su relación con el buen estado de salud. ? Importancia del uso de recipientes con tapa para el transporte y almacenamiento del agua, así como la limpieza periódica de los mismos. Manipulación del agua con envases de mango largo, evitar el contacto con las manos. AGUA ? Garantizar el hervir el agua para beber o desinfectarla por medios químicos (cloro o yodo); almacenarla en recipientes limpios, bien cubiertos y no corrosibles. ? La importancia de la cultura del agua, que implica el buen uso y su preservación como recurso no renovable. Asimismo, la participación familiar en la gestión local del servicio (JASS). ? Importancia de la existencia y uso del baño, letrina o lugar específico para defecar de acuerdo a la realidad y cultura local. Las heces de los bebes o niños pequeños deben ser eliminados SANEAal baño o letrina. MIENTO ? Limpieza y mantenimiento adecuado del baño o letrina, Excretas garantizando la privacidad y uso continuo. Evitar el fecalismo al ras de suelo y en ambientes de la casa. ? Importancia de eliminar las aguas residuales al alcantarillado o pozos de percolación intradomiciliario. ? ? Importancia de detección de contaminación de los alimentos en la compra, transporte, almacenamiento y manipulación. Por ello, es necesario trabajar un enfoque sistemático "del campo a la HIGIENE DE mesa" para evitar la contaminación de los productos alimenticios ALIMENTOS y poder identificar posibles peligros. ? Garantizar un ambiente adecuado y limpio para el almacenamiento de los alimentos y mantener la limpieza, ventilación e iluminación del espacio o cocina. Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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? Realizar un constante lavado de manos, especialmente antes de preparar, servir y comer los alimentos. ? Importancia de la limpieza prolija de los utensilios para preparar y servir los alimentos, evitando la contaminación cruzada. ? Importancia de cocer o freír bien los alimentos y consumirlos lo más pronto posible después de prepararlo, cubrir los alimentos sobrantes para evitar que tengan contacto con moscas y otros insectos, y mantenerlos en refrigeración y antes de consumir un alimento previamente cocinado, deberá calentarse hasta la temperatura de ebullición. ?

? Importancia del uso de recipiente con tapa para el almacenamiento de la basura y su eliminación al camión u otro mecanismo de recolección o entierro. Practicar el reciclado a nivel familiar para la reducción del volumen de residuos sólidos. ? Importancia de no tener deshechos e inservibles donde se almacene el agua que sirven como criadero para los vectores. ? El fortalecimiento y el apoyo a los esfuerzos para la erradicación del hábito de fumar y reducir las emisiones de gas, mediante el uso de combustibles más limpios y técnicas adecuadas a la realidad local, de lucha contra la contaminación del aire; reduciendo las enfermedades respiratorias y otros efectos en la salud ? Orientaciones a las familias de las comunidades rurales para identificar y asumir cocinas mejoradas, mejorando la calidad del aire en interiores ? Importancia de no usar pinturas con plomo y su eliminación de otras fuentes a que están expuestos los seres humanos. ? Trabajar para prevenir, en particular, el contacto de los niños con el plomo y monóxido de carbono y mejorar los esfuerzos de vigilancia y supervisión CUIDADO AMBIENTA L ? Promover en la familia la practica de actividad física como: la caminata, uso de la bicicleta y organice grupos compartir transporte en automóvil privado y use transporte público. ? Importancia del examen periódico de los niños y demás miembros, para saber si tienen plomo en la sangre, especialmente donde existen industrias de hierro y pintura y ciudades con gran parque automotor. ? Guarde los pesticidas y otros químicos tóxicos en un lugar seguro donde los niños no los pueden alcanzar y nunca ponga pesticidas o químicos tóxicos en envases de refrescos o recipientes de comida, bebidas gaseosas y así evitará que se ingiera por error. ? Importancia de utilizar mosquiteros impregnados con insecticida y poner mallas metálicas en las ventanas, las puertas y los aleros es un método muy eficaz de protegerlos contra el paludismo. ? Importancia de mantener a los niños, los juguetes y las mascotas alejados cuando esté usando pesticidas y no deje que los niños jueguen en campos, huertos o jardines donde hayan sido aplicados pesticidas, por lo menos por el período de tiempo recomendado en la etiqueta del pesticida. ? Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

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4.3.3 La Comunidad

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La participación de la comunidad y sociedad civil en la salud ambiental ha crecido considerablemente durante los últimos años, en parte como respuesta a los vacíos de gestión dejados por el sector público en la conservación de recursos naturales y el manejo del medio ambiente. Es creciente la participación de la comunidad organizada en las estrategias y medidas con el objetivo de establecer intervenciones efectivas destinadas a abordar los factores determinantes de la salud relacionadas a la higiene y ambiente. El desarrollo y la participación de grupos de base y organizaciones comunitarias costeras, rurales y amazónicas en actividades de salud ambiental es la base para la sostenibilidad y requiere el fortalecimiento de sus capacidades para asumir con éxito diversas acciones de mejoramiento de la salud ambiental, en armonía y equilibrio con su cultura y tradiciones locales. La comunidad enfatizará su intervención en promover la solidaridad entre sus miembros para la practica de comportamientos higiénicos y, por valorar y realizar acciones a favor de ambientes saludables que beneficie el bien común. Los espacios de interacción se constituyen las organizaciones de base, grupos organizados de la sociedad civil, las asociaciones religiosas y deportivas, Juntas administradoras de agua (JASS), grupos ecológicos, Ecoclub, entre otras. Las actividades de mejoras de los factores de las determinantes en higiene y ambiente saludable se pueden realizar mediante la movilización de los grupos organizados de la comunidad, identificación y difusión de experiencias exitosas, realización de actividades educativas participativas en las reuniones periódicas de las organizaciones, estrategias de comunicación mediante el uso de los espacios públicos (Ferias, caravanas en ámbitos urbanos y teatros callejeros o festivales en los rurales), entre otras. Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

? Movilizar a los líderes locales en torno a campañas de lavado de manos con agua a chorro y jabón o ceniza, en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe y limpieza de vivienda y jaula de animales domésticos. HIGIENE Antes preparar y servir los alimentos y, antes de comer y/o PERSONAL alimentar al niño o niña). ?

AGUA

? Importancia de acuerdos y normas para mantener y proteger la calidad de la fuente de agua potable, así como, del uso responsable del agua para regadío agrícola como en la industria y explotación minera. ? Promover grupos de vigilancia de la calidad del agua y de las buenas prácticas de transporte y almacenamiento del agua por abastecimiento de camiones cisternas u otra modalidad. ? Poner mayor énfasis en el manejo integrado e intersectorial de los recursos de agua, tomando en consideración los aspectos de calidad y cantidad de manera conjunta. Apoyar esfuerzos innovadores y participativos para el manejo de los recursos de agua, y reforzar las capacidades locales para su manejo.

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? Promover que las familias realicen una adecuada eliminación de las heces y mantener las calles libre de las mismas. SANEAMIENTO ? Promover en las familias el uso adecuado, la limpieza frecuente y Excretas mantenimiento periódico de las letrinas sanitarias en el ámbito rural ? Importancia que los líderes locales asuman iniciativas saludables y se constituyan en modelos para las demás familias. ? Promover que en los centros de preparación, las personas que preparan los alimentos usen uniforme de trabajo, se quiten las joyas, se recojan el cabello y usen un gorro o cofia y, realicen el lavado de las manos cuantas veces sea necesario. ? Importancia de que en los centros de preparación de alimentos, las personas responsables de la preparación de alimentos se laven las manos con agua chorro y jabón: Al iniciar la preparación de alimentos y cada vez que se interrumpa, después HIGIENE DE de tocar los alimentos crudos, antes de manipular los alimentos ALIMENTOS cocinados, después de utilizar el baño o letrina, utilizar el pañuelo y de manipular la basura. ? Importancia de que en los centros de preparación de alimentos se evite la contaminación cruzada que sucede cuando los microbios pasan de un alimento a otro mediante utensilios, equipos, superficies o manos sucias. ? Importancia de la limpieza y desinfección periódica del ambiente para almacenamiento y preparación de alimentos. ? Importancia de la limpieza y conservación de locales comunales y parques por grupos comunitarios y establecer comités de vigilancia social para mantener el ornato de la comunidad. ? Participación activa y abogar para que en el presupuesto participativo del municipio distrital y provincial, se asignen fondos para la salud ambiental. ? Importancia de la limpieza, orden, ventilación e iluminación adecuada y, seguridad de los ambientes destinados a preparar y expender alimentos para la población, así como la existencia de ambientes separados para el almacenamiento y cocina, garantizar el acceso a agua potable y, disponer adecuadamente de las aguas residuales y residuos sólidos. ? Fomentar la no contaminación de los espacios comunes con CUIDADO residuos sólidos, realizando concurso periódicos entre calles y, AMBIENTA L de usar y proteger los recipientes instalados estratégicamente el la comunidad. ? Importancia de la movilización local en la detección de lugares de acumulación de desechos e inservibles que pueden ser criaderos de los vectores y su posterior eliminación. ? El fortalecimiento y el apoyo a los esfuerzos para la erradicación del hábito de fumar y reducir las emisiones de gas, mediante el uso de combustibles más limpios y técnicas adecuadas a la realidad local, de lucha contra la contaminación del aire ? Orientaciones a las familias de las comunidades rurales para identificar y asumir cocinas mejoradas, en particular para reducir la contaminación del aire en interiores, que afectan a la salud de las mujeres y los niños. ? Importancia de no usar pinturas con plomo y su eliminación de otras fuentes a que están expuestos los seres humanos. Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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? Trabajar para prevenir, en particular, el contacto de los niños con el plomo y monóxido de carbono y mejorar los esfuerzos de vigilancia y supervisión ? Promover en la familia la practica de actividad física como: la caminata, uso de la bicicleta y se organice grupos para compartir transporte en automóvil privado y uso transporte público. ? Organizar exámenes periódicos de los niños y demás miembros de la comunidad, para saber si tienen plomo en la sangre, especialmente donde existen industrias de hierro y pintura y ciudades con gran parque automotor. ? Importancia de la detección de lugares o actividades que producen ruidos molestos e identificación de mecanismos de protección para los trabajadores y población en general.

?

Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS, MINSA.

4.4 Escenarios de intervención en higiene y ambiente 4.4.1 La Vivienda La vivienda a sido reconocida como un derecho humano e implica: seguridad de tenencia; bienes y servicios; accesibilidad económica, habitabilidad, accesibilidad física, ubicación, tradiciones culturales, libertad frente a posibles desalojos, realojamiento, ambiente saludable, seguridad y privacidad. La vivienda puede constituirse en un escenario favorable o de amenaza para la salud de las personas por lo que se debe identificar tempranamente los factores que favorecen el buen estado de la salud y formular las intervenciones necesarias conjuntamente con sus habitantes. Los cambios y adecuaciones se realizaran gradualmente y de acuerdo a la realidad y cultura local. Incrementar el nivel de salud de los moradores de la vivienda con una mayor educación sobre la planificación, construcción, uso y manejo de la vivienda y buscar el mejoramiento continuo de sus condiciones estructurales y peridomiciliarias que favorezcan estilos de vida mucho más saludables. Para desplegar intervenciones saludables en la vivienda se requiere actuar con enfoque intersectorial, multidisciplinario, alianza en redes y la participación comunitaria. Los cambios y reformas se realizaran con un criterio integrado, incluidos los cambios en los procedimientos, instalaciones, las actitudes y la conducta, así como la plena participación de sus moradores, especialmente de la mujer en todos los procesos.

Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción ?

HIGIENE

?

Importancia de mantener la vivienda lo más limpia posible. Evite la acumulación de polvo en muebles, estantes y otros enseres. El polvo, el moho, los insectos, el humo del tabaco, humo del uso de combustible (leña, bostas, carbón, kerosene) para cocinar y la caspa de los animales domésticos pueden causar ataques de infecciones respiratorias agudas, asma y alergias.

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AGUA

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? Acceso, sobre una base sostenible, al agua potable en cantidades suficientes y de buena calidad. ? Realizar las instalaciones al servicio público de agua potable, si dispone de ella.

? El establecimiento de servicios de saneamiento adecuados para la eliminación de excretas y agua residuales de acuerdo a SANEArealidad y cultura local. Asimismo, considerar canaletas o MIENTO desagües para el agua de las lluvias. Excretas ? La organización de espacios debe garantizar, que junto al baño o letrina se ubique el lavado de manos y tenga agua y jabón o ceniza en forma permanentemente. ? ? Importancia de que la cocina se ubique en un ambiente separado o sector específico, especialmente en zonas rurales. ? Disponer con posibilidades de almacenamiento y HIGIENE DE manipulación higiénica de insumos alimentarios. ALIMENTOS ? Identificar y contar con implementos que faciliten el manejo higiénico de los alimentos durante la preparación, servido y consumo. ?

? Importancia de la ubicación de la vivienda, alejada de peligros como inundaciones y deslizamientos. ? Realizar mantenimiento periódico para garantizar un buen estado de conservación. ? Importancia de disponer de una iluminación y ventilación adecuada en todos los espacios de la vivienda. La luz natural es indispensable para evitar la fatiga en sus actividades y la probabilidad de accidentes. ? Importancia en que las viviendas estén orientadas de acuerdo a los vientos prevalecientes y la trayectoria solar para favorecer ventilación e iluminación adecuadas. ? Mantener la limpieza de los patios, jardines y el espacio circundante a la vivienda. ? Promover y garantizar que en la vivienda las paredes, techos y CUIDADO pisos no presenten grietas, ni huecos y en su construcción se AMBIENTA L haya utilizado materiales que brinden seguridad y protección; combatiendo la presencia de vectores. ? Importancia de la organización de los espacios de acuerdo a las actividades que realiza la familia, brindando orden, privacidad y evitar el hacinamiento. ? La existencia de recipientes o depósitos con tapa para el almacenamiento de los residuos sólidos, ubicados de tal forma que facilita su uso por los integrantes de la familia y evite que la basura sea regada por animales domésticos. ? Importancia de la limpieza periódica de los marcos de ventanas y pisos para proteger a los niños del polvo y de la pintura descascarada, que puede estar contaminada con plomo, especialmente en viviendas viejas. ? Si tiene animales domésticos mantener la higiene de los mismos y deben habitar en jaula y en los exteriores de la

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vivienda. ? Tener depósitos y estantes seguros para el almacenamiento de los productos químicos, especialmente los plaguicidas; evitando así, accidentes fatales para los niños y las niñas. ? Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

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4.4.2 La escuela

En el programa educativo escolar, es recomendable la dosificación de los contenidos por niveles y grados educativos, avanzando progresivamente en la complejidad de los contenidos y modificaciones de los comportamientos no saludables. Los y las docentes desplegaran su creatividad para proponer y utilizar las metodologías pedagógicas participativas y lúdicas, que involucren a los alumnos a un aprendizaje ameno, relajante y comprometido; apelando a la motivación personal y de grupos para el cambio de comportamientos en higiene y ambiente; construyendo así las bases de una cultura y estilos de vida saludables. En el país hay experiencias exitosas sobre programas educativos en educación sanitaria como el de CEPIS, KALLPA, entre otros; que apelan al uso de metodologías educativas participativas asociadas a su vida cotidiana, especialmente, los juegos didácticos. Estos despiertan en los alumnos el interés por el saneamiento y la salud, facilitan el conocimiento o reconocimiento de su realidad mediante el rescate de valores, hábitos y costumbres y, estimulan la creatividad y el gusto por el aprendizaje de comportamientos saludables. Asimismo, la estrategia de involucrar a la comunidad educativa en la gestión de 33

International Water and Sanitation Centre- IRC. Saneamiento Escolar y Educación en Higiene. Setiembre, 2003

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La escuela es un escenario propicio para la promoción de higiene y ambiente saludable sostenible, ya que los niños y las niñas están inmersos en el proceso de aprendizaje, asumir modelos y cultivan una natural espíritu de exploración de su entorno. Quizás la lección más importante de experiencias pasadas es que el aprendizaje de comportamientos en higiene y ambiente saludable no es un tema académico que se puede enseñar enfocándose en teorías y en exámenes escritos, sino que es un ‘enfoque de habilidades para toda la vida’. Con este pensamiento en mente, la enseñanza presencial tiene que ir acompañada de la práctica y que los y las docentes actúen como modelos de los comportamientos saludables. A la vez, el enfoque demanda que las escuelas tengan instalaciones de agua y saneamiento adecuados, limpios y con buen servicio de mantenimiento33. Asimismo, implica la colaboración intersectorial, entre diferentes disciplinas profesionales y entre la dirección de la escuela y la comunidad para lograr el objetivo de escuela saludable. Es conveniente que el personal de salud realice un proceso de abogacía y capacitación a las autoridades educativas de los diferentes niveles educativos para movilizar su capacidad de gestión e infraestructura a favor de la promoción de higiene y ambiente saludable. Para ampliar la cobertura y unidad de criterios y mensajes realizar procesos de enseñanza-aprendizaje a los y las docentes y personal administrativo de los contenidos en higiene y ambiente y promover la planificación o diseño de los contenidos educativo para sus alumnos y alumnas, insertos en el currículo escolar.

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núcleos higiénicos saludables (baño o letrina, urinario, servicio de agua y lavado de manos) asegura la autosostenibilidad de los servicios de saneamiento de la escuela, comprometiendo a la comunidad educativa en producir mejores condiciones de vida. Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

? Importancia de la relación entre el comportamiento personal y su efecto en el medio ambiente, el conocimiento actual sobre los comportamientos de higiene y medio ambiente y la necesidad de información adecuada. ? Importancia de la higiene personal que compren el aseo del cuerpo (cuerpo en general, manos, ojos, orejas boca y cabellos). como hábito a practicar diariamente y asumirlo como un comportamiento que le depara bienestar y buen estado de salud. HIGIENE PERSONAL ? Trascendencia del lavado de manos con agua a chorro y jabón o ceniza, en los momentos críticos (Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al bebe, al final del recreo. Antes de comer los alimentos y lonchera). ? Limpieza y orden de la ropa, especialmente de las prendas íntimas y el uniforme.

AGUA

? Importancia del agua para la vida, en cantidad, calidad y del servicio continuo durante la jornada educativa. ? Trascendencia del consumo de agua clorada o hervida y medidas para evitar su contaminación en el transporte, almacenamiento y manipulación.

? Importancia del uso adecuado del baño o letrina para defecar tanto en la escuela como en su vivienda. ? Importancia de colaborar y gestionar en su limpieza y mantenimiento del baño o letrina. SANEA? Importancia de la limpieza del baño o letrina, por el personal MIENTO encargado, después del recreo y al final del turno educativo. Excretas ? Principales enfermedades de transmisión fecal-mano-oral que afecta a las personas y los comportamientos básicos de protección para su salud. ? Importancia de tener un recipiente con tapa exclusivo para el baño o letrina. ? Uso de materiales de limpieza exclusivo para el baño o letrina. ? Importancia de la limpieza en la alimentación, principalmente en la conservación y preparación de los alimentos y utensilios (vajilla, cubiertos, implementos para la preparación) ? Importancia de la limpieza de las personas (lavado de manos, HIGIENE DE uso de uniformes) durante la atención y expendio de alimentos. ALIMENTOS ? El uso de recipientes con tapa o manteles limpios para proteger los alimentos. ? Importancia de evitar el contacto directo de las manos con los alimentos, usar utensilios limpios para servir. ? Lavado de manos antes de comer los alimentos de la lonchera Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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o comprados en el kiosko. básicos para la detección de deterioro o contaminación de los alimentos. Importancia de la verificación de condiciones de higiene del kiosko y de los expendedores de alimentos Higiene de la escuela que comprende, adecuada ventilación e iluminación, limpieza y orden de sus ambientes (aula, patios, kioskos, baños, depósitos). Importancia de la utilización de recipientes con tapa para el almacenamiento de los residuos sólidos, tanto en el aula como en el patio, e implementación del reciclaje de los residuos. Existencia de vectores que transmiten enfermedades y las medidas para la erradicación de los criaderos de vectores internos o externos al establecimiento educativo. Elementos de contaminación del aire (alto tráfico vehicular por las vías públicas y entorno al establecimiento educativo y emisión de gases por el establecimiento comercial y/o industrial, hábito de fumar, cocinar con combustible contaminante) y medidas para su control. Importancia de la práctica de medidas para controlar la contaminación ruidosa y visual. Importancia de la organización escolar para la gestión del núcleo higiénico saludable y de las mejoras en los comportamientos de higiene.

? Elementos ?

? ? ? CUIDADO AMBIENTA L

?

? ? ?

Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial-PAS, MINSA.

4.4.3 El Municipio A nivel de los municipios, la población tiene fuertes componentes de protagonismo directo, superando los límites del modelo representativo y facilitando su rol protagónico a nivel local. En este sentido, la ampliación de la conciencia ciudadana requiere de un compromiso recíproco entre el municipio y la población, asociado a derechos y responsabilidades ante los nuevos imperativos de desarrollo. Implica, a su vez, un mayor acceso a la información y la apertura de espacios de deliberación para la creación y disfrute de “bienes públicos” y “bienes de valor social”, como la calidad del aire que respiramos cotidianamente (CEPAL 2000). Se trata de incorporar la salud en la agenda de los gobiernos locales y que pueda ser trabajada desde la mirada intersectorial, para impulsar la formulación e implementación a nivel local de políticas públicas saludables y la creación de una estructura mínima que garantice la continuidad y facilite la gestión de iniciativas ciudadanas para promover ambientes y estilos de vida saludables. Cuando se organiza y participa en la dirección de su propia vida, el ciudadano adquiere poder político y la capacidad de producir un cambio colectivo y que los municipios deben incentivar para mejorar el estado de salud de la población. Sólo cuando se combina la información sobre el medio ambiente con datos sociales y económicos, los ciudadanos y las autoridades pueden entender el pleno impacto que tienen las decisiones en los factores determinantes en la salud y la calidad de vida. El desafío que encaran los municipios es formular estrategias de desarrollo que contemplen medidas que promocionen la higiene y ambiente saludable en corresponsabilidad con la Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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población, buscando la implementación de estrategias e iniciativas que aborden integralmente la solución de los factores que afectan la salud de la población. La promoción de la higiene y ambiente saludable implica realizar estrategias de abogacía a las autoridades ediles, de establecer redes de alianzas de trabajo con las ONG e instituciones públicas, privadas y comunitarias y, de movilizar la participación ciudadana para que se identifiquen los factores determinantes en higiene y ambiente y se formulen las estrategias para su modificación favorables para la salud de la población.

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Factores en higiene y ambiente

HIGIENE PÚBLICA

AGUA

SANEAMIENTO

Excretas

Contenidos para la promoción ? Promover la comprensión entre los roles de contaminador y ciudadano afectado y que la prevención de los problemas ambientales demandan acciones colectivas que surjan del fortalecimiento de la conciencia ambiental basada en información correcta. ? Importancia de que cada actor social tiene responsabilidades diferenciadas frente a la contaminación ambiental y prácticas antihigiénicas y cada grupo representa intereses y valores distintos. Por lo que amerita contemplar grupos de trabajo de acuerdo a la cultura e intereses locales. ? Incentivar, al ciudadano, con sus diferentes roles y responsabilidades, no sólo debe ser el objeto de las políticas públicas, sino también involucrarse como sujeto proactivo de la gestión de la salud ambiental, por medio de mecanismos de participación ciudadana más efectivos y propositivos. ? Importancia de diseñar estrategias de comunicación social que restauren la confianza del ciudadano en el Estado y generen luego una gestión compartida para fomentar los comportam ientos de higiene y ambiente saludable. ? Contribuir a la construcción social de estilos de vida saludables y creación de compromiso ciudadano con la salud y su entorno familiar, social y medio ambiental. ? Movilizar recursos comunitarios e institucionales para el manejo intersectorial de los factores determinantes protectores y modificar aquellos que deterioran el estado de salud. ? ? Trascendencia de incorporan cada vez más instrumentos y mecanismos formales e informales a sus instituciones y marcos regulatorios en agua con el objeto de promover o facilitar la participación ciudadana en el control de calidad del agua. ? Promover la participación social en la protección de los recursos hídricos de la contaminación como las fuentes de agua potable, ríos, lagunas, entre otros; lo que redundará en beneficio de la salud. ? Realizar campañas periódicas de movilización social en torno a que el agua es un recurso natural no renovable y como puede utilizarse adecuadamente. ? Importancia de formular ordenanzas municipales que faciliten control eficaz de la contaminación del agua, aire, suelos entre otros; que sirvan de referencia para que las organizaciones sociales y ciudadanía en general formulen iniciativas locales.

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? Promover para que la población tengan acceso a instalaciones sanitarias seguras y adecuadas a la cultura local y que las heces de los niños y las niñas se eliminen en condiciones de seguridad. ? Promover que la población cuente con baño o letrinas adecuadas, separadas para mujeres y hombres en las escuelas, centros laborales, mercados y lugares públicos; lo que puede incentivar su uso y, por consiguiente, reducir la transmisión de enfermedades. ? Importancia de promover medidas de regulación e higiene para el expendio de alimentos al público. ? Formular campañas educativas y de comunicación participativa para la adecuada conservación, manipulación y preparación de los alimentos. ? Realizar campañas periódicas de inspección sanitaria de los HIGIENE DE lugares públicos de preparación y expendio de alimentos y ALIMENTOS formular planes concertados para modificar los factores de riesgo. ? Organizar y verificar que los expendedores de alimentos dispongan y usen de puntos de agua potable para el lavado de alimentos, vajilla y utensilios ? Promover y facilitar el control médico de los expendedores de alimentos. ? Importancia de adoptar medidas específicas de control y vigilancia, en alianza con el sector salud, en zonas afectadas por sustancias químicas peligrosas presentes en el agua para el consumo humano, como plomo, fluor y arsénico. ? Gestionar correctamente los desechos o residuos sólidos y reubicar los rellenos de desechos lejos de los asentamientos humanos, para impedir que los recicladores informales hurguen la basura y se expongan a peligros. ? Importancia de proteger a la población frente al consumo de tabaco y el tabaquismo pasivo para reducir el riesgo de padecer trastornos respiratorios y otros efectos en la salud. ? Promover la aplicación de políticas de transporte con combustible limpio y ordenamiento del transporte vehicular en CUIDADO las ciudades. AMBIENTA L ? Establecer planes para mantener limpio el aire, reduciendo la exposición de la población a la contaminación en los lugares al aire libre. ? Importancia de orden general del medio, incluido el aprovechamiento mejorado del agua en las zonas de riego, ubicar el ganado en lugares estratégicos entre los criaderos de vectores y la vivienda. ? Promover la vigilancia social para un almacenamiento y envasado seguros, y un etiquetado claro de los productos de limpieza, combustibles, solventes, plaguicidas y demás sustancias químicas que se utilizan en la vivienda y la escuela. ? Formular medidas locales que involucre la participación ciudadana para reducir y/o controlar la existencia de contaminadores visual y sonora. Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

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4.4.4 El Centro Laboral El centro laboral debe adaptarse a la persona en particular en lo que respecta a la concepción de puestos de trabajo, así como a la elección de equipos y métodos de producción con miras, en particular a atenuar el trabajo repetitivo y a reducir los efectos del mismo sobre la salud; y que la promoción de higiene y ambiente saludable, se debe planificar buscado un conjunto coherente que integre la técnica, la organización del trabajo, las condiciones de trabajo, las relaciones sociales y la influencia de los factores ambientales .Como consecuencia del trabajo, el ambiente en el que se desarrollan las tareas productivas va cambiando, influyendo y alternando la salud del trabajador y por lo tanto, se van modificando las condiciones iniciales del puesto de trabajo. La promoción de centros laborables saludables implica centrarse en los determinantes positivos de las relaciones sociales en el trabajo, el desarrollo personal y colectivo de los trabajadores, y el fortalecimiento de su capacidad organizativa para actuar individual y colectivamente en el mejoramiento del ambiente laboral físico, económico, educativo, ambiente y psicosocial. Por tales motivos, los empleadores, el personal y los sectores públicos están llamados a implementar diversas intervenciones sincronizadas y optimizar los recursos disponibles que favorezcan un escenario y clima laboral saludable para los trabajadores. En el caso del sector formal, estos son ambientes bien definidos, fácilmente reconocibles y con un sistema inherente de personal y gerencia que facilita la promoción de higiene y ambiente saludables; en tanto que los sectores informales evidencian mayores dificultades para modificar o controlar las determinantes de la salud. El desarrollo de pertenencia y compromiso para la implementación de las estrategias para promover centros laborables saludables, implica la participación activa de todos los grupos involucrados en el sector productivo. La estrategia de mejoramiento continuo, brigadas o grupos de trabajo por la salud, intercambio de experiencias y actividades educativas participativas contribuirán a la práctica de comportamientos y estilos de vida saludables. Factores en higiene y ambiente

Contenidos para la promoción

? Importancia de reducir los accidentes, las lesiones y las enfermedades laborales, particularmente las que estén vinculadas con la higiene y ambiente, haciendo especial referencia a la condición de las mujeres en los lugares de trabajo. ? Importancia del uso del uniforme durante la jornada laboral y realizar la limpieza periódica del mismo. ? Promover el certificado de Industria Limpia para reconocer los esfuerzos realizados por los centros laborales para un ambiente HIGIENE saludable permanente. PERSONAL ? Creación de programa que favorezcan la interrelación en el ambiente laboral como tiempo compartido planificado (uso de un determinado tiempo en la jornada de trabajo correspondiente a un descanso) disminuyendo horas de trabajo improductivo. ? Importancia del baño corporal después de la jornada laboral y uso de uniforme exclusivo para el trabajo diario.

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AGUA

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? Promover la existencia de dispensadores de agua clorada o hervida para el consumo durante la jornada laboral. ? Existencia de puntos de agua potable para la higiene personal y lavado de los alimentos.

? Importancia de servicios higiénicos (baño o letrina) para hombres y mujeres en número suficientes para la cantidad de SANEAtrabajadores en el centro laboral. MIENTO Excretas ? Disponer de recipiente con tapa par los residuos utilizados en limpieza anal exclusivo para el baño o letrina. ? Mantener la limpieza y mantenimiento adecuado de los baños o letrinas. ? Disponer de espacios para el refrigerio del personal ? Existencia de instalaciones sanitarias que favorezca el lavado de manos antes del consumo de los alimentos. El personal HIGIENE DE debe contribuir en el orden y limpieza. ALIMENTOS ? Importancia de realizar y mantener la limpieza y desinfección periódica de los espacios dedicados a la producción de productos alimentarios. ?

? Participar en programa o iniciativas de un ambiente libre de humo de tabaco y apoyar el proceso de acreditación local. ? Importancia de ambientes de trabajo con ventilación e iluminación natural adecuada, favoreciendo el desempeño laboral del personal. ? Importancia de acceder en el centro laboral, a depósitos con tapa para la eliminación de residuos sólidos y que se disponga de depósitos para el almacenamiento de residuos peligrosos. CUIDADO AMBIENTA L ? Concertar con los sectores de la industria, minería y agricultura para establecer planes de intervención que aseguren comportamientos en higiene y ambiente saludables. ? Importancia del uso de protectores (uniformes, guantes, protectores auditivos, entre otros) para protegerse de contaminantes de acuerdo a sus labores. ? Importancia de la organización del personal en grupos de trabajo para mantener la higiene y detectar oportunamente posibles riesgos en el ambiente laboral. Basado en las referencias citadas de OMS/OPS, CEPIS/OPS, UNICEF, IRC, Banco Mundial- PAS, MINSA.

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4.5 Monitoreo y evaluación de Indicadores en higiene y ambiente saludable

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Todo diseño de un plan de promoción de la salud en higiene y ambiente considera el monitoreo y evaluación como procesos necesarios para adquirir y usar información relevante para la gestión del programa. Un componente de monitoreo y evaluación ayuda a mostrar las evidencias de los éxitos, lograr mejoras tangibles en la población objetivo, credibilidad con las autoridades locales, líderes sociales y, motiva al personal de salud a mantener el ritmo de trabajo. Los indicadores en promoción de higiene y ambiente saludable de proceso y efecto, pretenden evidenciar la evolución de los factores determinantes que favorecen el estado de salud de la población, referidos especialmente, a la adopción de comportamientos y estilos de vida saludables. Asimismo, implica formular participativamente un plan de monitoreo y evaluación, donde se armonice los intereses técnicos, culturales, sociales, políticos y económicos de la población e instituciones locales. También, es conveniente considerar la realización de una línea basal sobre los comportamientos y estilos de vida en higiene y ambiente saludable que permita demostrar los efectos de las intervenciones; en contraste con los resultados de la evaluación final interna y/o externa que se realicen. El monitoreo es el proceso de recopilar la información continuamente sobre todas las actividades del programa de promoción en higiene y ambiente saludable y usarla en la administración y toma de decisiones oportunas 34. Para cumplir la función de monitoreo, el plan debe incluir sistemas para la recolección de datos e información sobre actividades claves, así como sistemas para sintetizar, analizar, y usar la información para tomar decisiones e iniciar acciones. La información del monitoreo puede ayudar a: ? Demostrar estrategias innovadoras y eficaces ? Generar apoyo financiero y político para las actividades de promoción ? Mejorar la imagen y calidad del servicio de salud El monitoreo es un proceso que hace un seguimiento a la implementación de las actividades. La pregunta orientadora en monitoreo es: ¿implementamos las actividades de acuerdo al plan de acción? La evaluación involucra un análisis objetivo y sistemático del desempeño del programa en generar los cambios, su eficiencia e impacto con relación a sus objetivos 35. Su propósito final es: ? Recopilar las lecciones de la experiencia para mejorar la calidad de la promoción ? Mejorar el diseño de programas futuros de promoción en higiene y ambiente ? Demostrar los méritos de los gestores del programa, tanto público, privado y comunitarios. La evaluación es un proceso que evalúa los resultados de las actividades. La interrogante que se plantea es: ¿obtenemos los resultados deseados?. Recordemos, que en los planes o programas de intervención, los indicadores de proceso y resultados deben expresarse cuantitativamente o cualitativamente, relacionados a un tiempo determinado para su logro. Proponemos los siguientes indicadores de proceso y de efecto como referencia, que se verificaran en la población por etapas de vida, la familia y vivienda, comunidad y municipios, escuelas y centros laborales: 34

Proyecto Policy. Formando redes para el cambio de políticas: manual de capacitación en defensa y promoción. Washington, enero 1999. 35 Viñas V. y Ocampo A. Breve Guía: Conceptos clave de seguimiento y evaluación de programas y proyectos. FIDA y PREVAL, mayo 2004.

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Cuadro 3 Indicadores en higiene y ambiente saludable I Factores

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Higiene personal

Agua

Saneamiento Excretas

Higiene de los alimentos

Cuidado ambiental

INDICADORES Proceso

Efecto

% de adultos y niños que se lavan las manos en los momentos críticos: ? Después de usar el baño o letrina, cambiar los pañales al niño(a) ? Antes de preparar, servir y comer los alimentos y, de dar de comer a los niños % de adultos y niños que muestran signos de limpieza corporal (cara, cabello y ropa limpia) % de la población con prácticas adecuadas en el almacenamiento y manipulación del agua potable % de la población que realiza tratamiento adecuado del agua para beber N° de Organizaciones activas que realizan vigilancia comunitaria del servicio de agua potable

? % de población con comportamientos y estilos de vida saludables ? % de reducción de la prevalencia de enfermedades diarreicas y infecciones respiratorias en niños menores de 3 años

? % de la población que accede y consume agua potable en cantidad y calidad adecuada. ? N° de JASS activas y realizan mantenimiento y gestión adecuada del sistema de agua y saneamiento ? % de reducción de la prevalencia de enfermedades diarreicas y infecciones respiratorias en niños menores de 3 años % de la población que usa ? % de la población que elimina adecuadamente el baño o letrina adecuadamente las excretas o heces % de la población que realiza limpieza periódica del baño o ? % de reducción de la letrina prevalencia de enfermedades diarreicas en niños menores % de la población que realiza de 3 años mantenimiento adecuado del baño o letrina % de familias con practicas adecuadas de almacenamiento y manipulación de alimentos ? % de la población que prepara y consume alimentos en % de organizaciones públicas y privadas con practicas adecuadas condiciones de higiene de almacenamiento y ? % de reducción de la prevalencia manipulación de alimentos de enfermedades diarreicas en niños menores de 3 años % de preparadores de alimentos que se lavan las manos en los momentos críticos N° de viviendas con espacios ? % de la población que conoce y organizados, ventilados y limpios

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% de la población que usa combustible limpio y cocina mejorada N° de escuelas con espacios organizados, ventilados y limpios N° de centros laborales con espacios organizados, ventilados y limpios % de la población que realiza manipulación y eliminación adecuada de residuos sólidos o basura % de la población que elimina adecuadamente el agua residual o servidas N° de viviendas que han eliminado criaderos de vectores % de la población que usa medidas de protección personal y en la vivienda contra los vectores N° de municipios que han emitido ordenanzas a favor del control de la contaminación visual y sonora % de la población que realiza crianza adecuada de animales domésticos

? ?

?

?

practica factores protectores para la salud y ambiente N° de Comunidades que participan y propone iniciativas locales % de reducción de la prevalencia de enfermedades diarreicas en niños menores de 3 años % de reducción de la prevalencia de infecciones respiratorias en niños menores de 3 años % de reducción de la prevalencia de enfermedades trasmitidas por vectores en la población

UNIDAD

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ANEXOS

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V.

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Anexo 1

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CUADRO BÁSICO PARA LA PROMOCIÓN DE COMPORTAMIENTOS EN HIGIENE Y AMBIENTE SALUDABLE Factores MENSAJE COMPORTAMIENTOS Prioritario A observar A preguntar Lavado de manos Presencia de jabón o Adultos y niños indican los ceniza al alcance y en momentos críticos del lavado de uso manos: Limpieza corporal Adultos y niños con ? Después de usar el baño o Higiene o baño diario carita y cabellos letrina, cambiar los pañales al personal limpios niño(a) Uso de ropa Adultos y niños usan ? Antes de preparar, servir y limpia ropa limpia comer los alimentos y, de dar de comer a los niños Trata Presencia de agua adecuadamente tratada en jarra con el agua para tapa o tetera Persona adulta manifiesta la beber cloración (2 gotas de cloro /1 L Trasporta y Recipientes limpios, de agua) o hervido del agua almacena con tapa o cubiertos para beber. adecuadamente con mantel y ubicados Agua el agua para en lugar seguro. Persona adulta manifiesta la beber frecuencia de limpieza de los Manipula Presencia de recipientes, mínimo 2 veces por adecuadamente cucharón de mango semana. el agua para largo o jarra con beber agarradera. Uso del caño o grifo Uso adecuado No presencia de del baño o letrina heces u orina en el baño o letrina y alrededores de la Persona adulta menciona los casa. Presencia de lavadero pasos adecuados para el uso del baño o letrina. para la manos. Saneami Letrina no es usado ento: como gallinero o Menciona como enseña a los Excretas almacén. niños a usar el baño o letrina. Mantén limpio el Presencia de baño o letrina recipiente con tapa Declara como realiza la limpieza para basura y y cada que tiempo. ausencia de moscas Mantén la Baño o letrina tiene privacidad del caseta, techo y puerta baño o letrina Higiene Lava las frutas y Existencia de vasijas Persona adulta manifiesta el de los verduras antes de para el lavado de los lavado de verduras y frutas con alimentos comerlos alimentos agua potable a chorro Mantén limpios Portaplatos con tapa o los utensilios y cubierto con mantel vajilla de cocina limpio

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Lévate las manos Presencia de jabón o ceniza al alcance y en uso Mantén limpia y Espacios organizados ordenada tu y libres de vivienda polvo/basura Mantén una Presencia y uso de buena ventilación cocina mejorada. de tu vivienda Existencia de ventanas Clasifica y elimina Ausencia de residuos adecuadamente sólidos en espacios de los residuos la vivienda y sólidos o basura alrededores. Presencia de recipientes con tapa, microrelleno sanitario. Evita el agua Existencia de estancada y conexión al Cuidado criaderos de alcantarillado, pozo de ambiental insectos percolación domiciliario. Ausencia de inservibles y envases para estancar agua. Usa mosquiteros Presencia de para dormir mosquiteros en el espacio para dormir y uso de malla metálica fina en las ventanas y puertas. Cuida los Existencia de rejillas animales en la puerta de la domésticos casa, animales domésticos en jaulas o corrales y en buen estado de aseo.

Jefe o jefa de familia manifiesta la clasificación de la basura o residuos. Persona adulta menciona el uso de insecticida en los mosquiteros que usa para dormir. El jefe o jefa de familia refiere que no fuma tabaco.

Adaptado de: Melghem Lorena. Escuela y Casa Saludable: Una experiencia exitosa en Honduras. PASLAC. 2003

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Anexo 2 Definiciones operacionales básicas en higiene y ambiente a) Desarrollo sostenible , se define como aquel que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades Incorpora numerosos elementos y sectores, incluido el sector sanitario, que deben contribuir a lograr dicho desarrollo. (WCED 1987-OMS 1997)

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b) Ambiente, Se compone de todas las criaturas vivientes, los recursos, y las

condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo de un grupo de personas o a una sociedad. (Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 4(4), 1998)

c) Salud Ambiental, aquella disciplina que comprende los aspectos de la salud humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluar, corregir, controlar y prevenir aquellos factores determinantes en el medio ambiente que pueden potencialmente afectar adversamente la salud de presentes y futuras generaciones. (OPS. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 7(3), 2000) d) Ambientes saludables, Son espacios físicos y sociales adecuados para el juego, aprendizaje, interacción, etc. que favorecen el crecimiento y el desarrollo de la población. Los niños son especialmente susceptibles a las enfermedades cuando nacen y se desarrollan en un medio ambiente inadecuado con hacinamiento, falta de higiene, carencia de espacio para jugar y estudiar. (CEPIS-OPS-GTZ, 2004) e) Salud ambiental en el desarrollo sustentable: Riesgo transicional La OPS, a través de la División de Salud y Ambiente, caracteriza a la salud ambiental de una forma que permite atender operativamente el problema a través de una estrategia de intervención. Divide la problemática de salud ambiental en dos vertientes programáticas: En medios ambientales o saneamiento básico, y en efectos a la salud o calidad ambiental. Esto es lo que la OMS clasifica como riesgos tradicionales y riesgos modernos. Los riesgos tradicionales son aquellos vinculados con la pobreza y el insuficiente desarrollo, a saber: no acceso a los servicios de abastecimiento de agua potable y alcantarillado, servicios de disposición sanitaria de residuos sólidos y contaminación intradomiciliaria por combustión de carbón o petróleo, fumar tabaco. Los riesgos modernos son aquellos relacionados con el desarrollo pero que carecen de salvaguardas en cuanto a los peligros del ambiente para la salud, por ejemplo: contaminación del agua, industria intensiva, agricultura intensiva, contaminación del aire por emisión de gases vehicular e industrial, contaminación radiactiva, contaminación por ruido, etc. En los países desarrollados prácticamente son inexistentes los riesgos tradicionales y, por el contrario, los riesgos modernos son de una amplia diversidad; en los países en vías de desarrollo son altamente prevalentes los riesgos tradicionales y de moderados a altos los riesgos modernos. Por tanto, como muchos de los países en vías de desarrollo presentan ambos tipos de

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riesgo, se dice que se encuentran en una etapa de riesgo transicional. (Garza V. y Cant ú P. 2002) f)

Higiene , es un conjunto de medidas más idóneas para promover y mantener la salud individual y colectiva, favoreciendo los factores protectores del estado de salud y reduciendo la morbi-mortalidad de la población. Su alcance y beneficios no conoce límites, abarca diferentes edades, sexo, etnias, culturas, estilos de vida; así como el entorno que rodea a la persona: vivienda, comunidad, escuela, centros laborales, centros de esparcimientos, entre otros 36.

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g) Higiene personal abarca los cuidados personales: la limpieza del cuerpo, de

la ropa de los utensilios de cocina, lavado de manos, la desinfección de viviendas (pisos, paredes y sanitarios) y la higiene y desinfección de alimentos. g) Higiene pública hace referencia a la provisión de agua potable, la recolección de los residuos, la construcción de redes de aguas servidas adecuadas, la desinfección y control de lugares de alto riesgo como baños públicos, restaurantes, escuelas y hospitales, la construcción de plantas de tratamiento para residuos industriales, entre otros. h) Promoción de higiene es un término global utilizado para cubrir un rango de estrategias que están encaminadas a modificar las determinantes relacionadas con agua y saneamiento, y a optimizar los efectos al corto y a largo plazo de las intervenciones de agua y saneamiento37. En este contexto, Incluye el uso de educación, de estrategias de mercadeo social y de aprendizaje, así como la administración por parte de la comunidad de instalaciones, lo cual es importante para la sostenibilidad. La promoción de higiene tradicionalmente ha sido vista como la provisión de información y fortalecimiento de habilidades para lograr cambios de conducta (CEPIS-0PSGTZ, 2004).

i)

Comportamientos de higiene, conjunto de hábitos, costumbres y actitudes que se expresan mediante prácticas que promueven o no la salud y la higiene. En la literatura internacional especializada el concepto es usado de modo recurrente para referir los comportamientos relacionados con agua y saneamiento. (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

j) Cambio de comportamientos, los cambios de comportamiento se lograran si son fáciles de realizar por toda la población, si son flexibles a las necesidades concretas de grupos locales, si se accede a información y recopila sugerencias de la población y el costo no es una barrera para la práctica por la población y, principalmente si están de acorde con sus valores y creencias culturales. De acuerdo a observaciones directas de personas que estaban efectuando cambios en su comportamiento, lo más común es pasar por cinco etapas a medida que uno se familiariza con una nueva conducta (Rimer BK. 1990): 1) La persona todavía no ha pensado en cambiar su comportamiento (“No veo suciedad en mis manos”). 36

Segatore, L. y Poli, G. Diccionario Médico. Editorial Teide. España, 1980. Ferron, S., Morgan J., O’Reilly M.. Promoción de Higiene: Manual práctico para la asistencia y el desarrollo. CARE Internacional 2003. 37

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2) La persona empieza a contemplar algunos cambios (“Quizá el lavado de manos me haga bien”). 3) La persona se prepara para el cambio (“Me informe en el centro de salud que el lavado de manos protege mi salud”). 4) La persona empieza a efectuar cambios (“Me lavo las manos antes de comer y después de defecar”). 5) Dos o tres años después del cambio, la persona continúa con el comportam iento saludable (“Desde que me lavo las manos estoy saludable y no gasto en medicinas”). k) Agua potable o segura, es el agua sana, agradable e inocua al ser humano

y que cumple con estándares de calidad establecidos por los países y por lo tanto no es perjudicial para la salud. ( OPS-OMS, 2001) l)

El saneamiento se refiere a los principios, las instalaciones y prácticas de higiene relacionados con la recolección, eliminación o desecho de los excrementos humanos y las aguas servidas domésticas de forma segura (OPS-OMS, 2001).

m) Disposición sanitaria de excretas o eliminación adecuada de excretas humanas Servicio sanitario individualizado o compartido de eliminación de desechos humanos, que separa las excretas del contacto con las personas. (OPS-OMS, 2001)

n) Transmisión y prevención de las enfermedades fecal-oral, en el siguiente diagrama se ilustra las principales formas en las cuales las enfermedades de origen fecal-oral puede transmitirse y las medidas o barreras en las que se puede prevenir. Lo más importante, nos evidencia las principales factores protectores o barreras, como son: una adecuada disposición de excretas, lavo de manos en momentos críticos, consumo de agua potable y manipulación adecuada, higiene de los alimentos y control de insectos. Observemos el diagrama38:

38

Almedon A., Blumenthal U. y manderson L. Procedimientos para la evaluación de higiene. 1998.

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o) Comportamientos de higiene básicos de protección de la salud Estas prácticas se relaciona, principalmente a:

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• El lavado de manos con jabón y agua a chorro puede reducir 35% o más de las enfermedades diarreicas. También puede ayudar a reducir la prevalencia de infecciones oculares, tales como la conjuntivitis y el tracoma y, las infecciones respiratorias agudas. • La disposición adecuada de excretas sirve de barrera primaria pare prevenir que las excretas contaminen el ambiente. Las letrinas de fosa, cuando las usan los adultos y niños pequeños, pueden reducir 36% o más de las diarreas y otras enfermedades digestivas. • Adecuada manipulación y almacenamiento del agua, la mejor calidad del agua puede relacionarse con una reducción de hasta 20% de casos de diarrea. Sin embargo, el uso de una cantidad mayor de agua, resultado de un mejor acceso al agua, puede producir reducciones aún mayores 39. p) Lavado de manos, con las manos comemos, jugamos trabajamos, acariciamos, etc. Por lo tanto requiere una limpieza prolija, especialmente en los momentos críticos, las uñas deben estar recortadas y limpias. Momentos críticos para el lavado de manos 40: ? Después de haber utilizado el baño o letrina ? Después de haber cambiado los pañales a los bebes ? Antes de preparar, servir y comer los alimentos ? Antes de alimentar a los(as) niños(as) ? Después de realizar la limpieza de la vivienda y las jaulas de los animales domésticos. Procedimiento básico para el lavado de manos: 1. Retire las joyas y reloj de las manos 2. Use agua a chorro y jabón 3. Jabonarse ambas manos, desde el codo a los dedos 4. Refregar las manos y entre-dedos por lo menos tres veces 5. Enjuagar con agua a chorro desde los dedos al codo 6. Secar las manos usando una tela/toalla limpia o papel toalla

q) Residuos sólidos, son aquellas sustancias, productos o subproductos en estado sólido o semisólido de procedencia orgánica o inorgánica; que produce el hombre donde quiera que viva, trabaje, descanse, se divierta o desarrolle cualquier actividad. Toda ciudad o comunidad debe gestionar un sistema de manejo de residuos sólidos que considere: Generación o producción, recolección y transporte, tratamiento y disposición final y Control y supervisión de disposición de residuos sólidos. Cuando no se realiza un adecuado manejo de los residuos sólidos provoca en la población 41: a) Enfermedades provocadas por vectores sanitarios, b) Contaminación de aguas, tanto de los cursos superficiales y subterráneos; c) Contaminación atmosférica; d) Contaminación de suelos, pueden ser alterados en su estructura debido a la acción de los líquidos percolados

39

Ferron S. , Morgan J. y O’Reilly. Promoción de higiene: Un manual práctico para la asistencia y el desarrollo. CARE Internacional, 2000. 40 Billig P., Bendahmane D., Swindale A. Water and sanitation indicators measurement guide. Food and nutrition technical assistance-USAID. Washington, 1999. 41 http://www.fortunecity.com/ingenieraambiental&medioambiente. 2000

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dejándolos inutilizados por largos periodos de tiempo; e) Problemas paisajísticos y riesgo de accidentes y, f) Deterioro anímico y mental de las personas directamente afectadas .

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r) Reciclaje de residuos sólidos, el mundo entero moderno se enfrenta a un problema cada vez más importante y grave: como deshacerse del volumen creciente de los residuos que genera. El reciclaje se convierte en una buena alternativa, ya que reduce los residuos, ahorra energía y protege el medio ambiente. La meta de cualquier proceso se reciclaje es el uso o re-uso de materiales provenientes de los residuos. La base de la eficiencia del rendimiento de estos sistemas es que la separación se realice en el domicilio o centro de producción de residuos. Actividades principales en el proceso del reciclaje: a) Producción y recolección, separar elementos orgánicos o no reciclables y clasificar los inorgánicos de acuerdo a su tipo: papel y cartones, plásticos, vidrios y metales; b) Manufactura, los materiales clasificados se utilizan como nuevos productos o como materias primas; c) Consumo, los compradores generan la demanda, sin demanda, el proceso de reciclaje se detiene. Reciclaje de materia orgánica, la fracción orgánica puede ser reciclada mediante el compostaje. El compost es un abono y una excelente herramienta orgánica del suelo, útil en la agricultura, jardinería y obra pública42. s) Contaminación del agua, se inicia cuando el agua al caer con la lluvia por enfriamiento de las nubes arrastra impurezas del aire. Al circular por la superficie o a nivel de capas profundas, se le añaden otros contaminantes químicos, físicos o biológicos, así como materias orgánicas. El agua contaminada es aquella no apta para el consumo humano, porque daña la salud de las personas. (Muñoz, 1998). La contaminación puede suceder en la fuente, transporte, manipulación y almacenamiento domiciliario y consumo. t) Contaminación del suelo, se produce principalmente por la acumulación de residuos y desechos domiciliarios e industriales, de insecticidas y plaguicidas y por la destrucción de las bacterias benéficas debido a la acción de las sustancias químicas no degradables, ocasionando el deterioro de la flora y fauna, aspecto estético, reducción de su capacidad productiva y desvalorización del terreno como de las áreas vecinas. u) Contaminación del aire, resulta por sustancias que cuando están en la atmósfera, afectan de manera adversa la salud de humanos, animales, plantas o vida microbiana; dañan o interfieren con el disfrute de la vida. Esas sustancias son producidas por las emisiones de gases de la industria, parque automotor, residuos sólidos, entre otros. Principales causas de contaminación del aire: ? Emisiones del transporte urbano (monóxido de carbono, monóxido de nitrógeno, dióxido de azufre, plomo, hidrocarburo) ? Emisiones industriales gaseosas (monóxido de carbono, monóxido de nitrógeno, dióxido de carbono, sulfatos) ? Emisiones Industriales en polvo (cementos, yeso, etc) ? Basurales (metano, malos olores). ? Quema de basura (dióxido de carbono y gases tóxicos) ? Incendios forestales (dióxido de carbono) 42

http://www.fortunecity.es/expertos/profesor/171/residuos.htm

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? Fumigaciones aéreas (líquidos tóxicos en suspensión). ? Derrames de petróleo (Hidrocarburos gaseosos). ? Corrientes del aire y relación presión/temperatura

Cuadro 4 Escala de ruidos y efectos que producen44 dBA

43 44

Ejemplo de ruido

Efecto / Daño a largo plazo

10

Respiración. Rumor de hojas

Gran tranquilidad

20

Susurro

Gran tranquilidad

30

Campo por la noche

Gran tranquilidad

40

Biblioteca

Tranquilidad

50

Conversación tranquila

Tranquilidad

60

Conversación en el aula

Algo molesto

70

Aspiradora. Televisión alta

Molesto

80

Lavadora. Fábrica

Molesto. Daño posible

90

Moto. Camión ruidoso

Muy molesto. Daños

100

Cortadora de césped

Muy molesto. Daños

110

Bocina a 1 m. Grupo de rock

Muy molesto. Daños

120

Sirena cercana

Algo de dolor

http://www.ceit.es/asignaturas/ecologia/hipertexto/10catm1/320coson.html OMS. Executive Summary of the Environmental Health Criteria Document on Community Noise. Copenhague, 1993

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v) Contaminación sonora o por ruido, los altos niveles de ruido que pueden hacer disminuir la capacidad auditiva pueden ocurrir en ambientes laborales, conciertos al aire libre, discotecas, carreras automovilísticas, zonas donde se dispara y por parlantes y audífonos. Los sonidos muy fuertes provocan molestias que van desde el sentimiento de desagrado y la incomodidad hasta daños irreversibles en el sistema auditivo. La presión acústica se mide en decibeles (dB) y los especialmente molestos son los que corresponden a los tonos altos (dB-A). La presión del sonido se vuelve dañina a unos 75 dB-A y dolorosa alrededor de los 120 dB-A. Puede causar la muerte cuando llega a 180 dB-A. El límite de tolerancia recomendado por la Organización Mundial de la Salud es de 65 dB-A43. A continuación se presenta como el ruido puede afectar a la población, según la OMS:

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130

Altoparlantes de música estrepitosos

Daño auditivo

150

Despegue de avión a 25 m

Rotura del tímpano

w) Conducta sanitaria, es el comportamiento que adopta una comunidad y sus miembros para enfrentar exitosamente las limitaciones personales, familiares y ambientales que afectan la salud. Estas limitaciones incluyen: carencias de instalaciones de agua y saneamiento, inadecuados hábitos de higiene y condiciones sanitarias riesgosas en la comunidad (CEPIS-0PS-GTZ, 2004).

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x) Conducta de riesgo forma específica de conducta de la cual se conoce su relación con una susceptibilidad incrementada para un estado de salud deficiente, se sustenta en datos epidemiológicos y sociales. Las estrategias de respuesta incluyen el desarrollo de habilidades de vida y la creación de entornos que apoyen la salud. (OMS, 1998). y) Determinantes de la salud, es el conjunto de factores personales, sociales, económicos, educativos, sanitarios y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. (OMS, 1998). Los factores determinantes de la salud pueden dividirse en las siguientes categorías: comportamiento y estilo de vida personal; influencias dentro de las comunidades que pueden reforzar la salud o dañarla; las condiciones de vida y de trabajo y el acceso a los servicios sanitarios; y las condiciones generales de tipo socioeconómico, cultural y medioambiental 45. z) Factor de riesgo Condiciones sociales, económicas o biológicas, conductas o ambientes que están asociados con o causan un incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones. Como sucede con las conductas de riesgo, una vez que los factores de riesgo han sido identificados, se pueden convertir en el punto de partida o núcleo de las estrategias y acciones de promoción de la salud. (OMS, 1998) aa) Habilidades para la vida, son habilidades personales, interpersonales, cognitivas y físicas que permiten a las personas controlar y dirigir sus vidas, desarrollando la capacidad para vivir con su entorno y lograr que éste cambie. (OMS, 1993). bb) Estilo de vida (estilos de vida que conducen a la salud) El estilo de vida es una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales. (OMS, 1998)

45

http://europ.eu.int/comn/health/ph-determnnts/socio-econpmcs/es.htm

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cc) Condiciones de vida, son el entorno cotidiano de las personas, dónde éstas viven, actúan y trabajan. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y económicas, y del entorno físico, todo lo cual puede ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. (OMS, 1998)

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dd) Aprendizaje , reflexión sobre la experiencia para ver el modo de mejorar una situación o las acciones futuras, y utilizar este conocimiento para introducir mejoras efectivas. Puede basarse en un ejercicio individual o de grupo. El aprendizaje conlleva la aplicación, en las acciones futuras, de las lecciones aprendidas, lo que sirve de base para otro ciclo de aprendizaje (FIDA 2002). ee) Capital social, se refiere al valor de las redes sociales y a la tendencia de esas redes a hacer cosas por los otros, de forma recíproca. La evidencia demuestra que la cohesión social es necesaria para que las sociedades prosperen económicamente y para que el desarrollo sea sostenible. El capital social no es solamente la suma de las personas e instituciones que forman parte de una sociedad, sino también las interrelaciones e interacciones entre ellas (http://www.worlbank.org/poverty/scapital/whatsc.htm). ff) Corresponsabilidad, es la colaboración entre dos o más personas, actores o instituciones que llevan a cabo el mismo tipo de actividades. La corresponsabilidad provee a las personas y actores, la oportunidad de tener un control directo sobre lo que sucede en sus comunidades. Algunos proyectos esperan que los interesados en el bienestar de las familias y las comunidades asuman parte de las responsabilidades para conseguir los objetivos. La experiencia parece demostrar que cuando se comparte la responsabilidad, los interesados se comunican y cooperan. (Viñas y Ocampo 2004)

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VI. BIBLIOGRAFÍA

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1. Acción por los Niños. Programa Nacional de Municipios Escolares: Guía para el Desarrollo de Actividades de Promoción de Salud y Ambiente. Lima, 2002. 2. Almedon A., Blumenthal U. y manderson L. Procedimientos para la evaluación de higiene. 1998. 3. Billig P., Bendahmane D., Swindale A. Water and sanitation indicators measurement guide. Food and nutrition technical assistance-USAID. Washington, 1999. 4. Comisión de las Comunidades Europeas. Como adaptarse a los cambios en la sociedad y en el mundo del trabajo: una nueva estrategia comunitaria de salud y seguridad (2002-2006). Bruselas, 2002. 5. Garza V. y Cantú P. salud ambiental, con un enfoque de desarrollo sustentable. Revista Salud Pública y Nutrición. Vol 3 No.3. Mexico, 2002. 6. Guillen R., Kwant V. Ganarse la vida y el respecto. Centro de la mujer Flora Tristán. Lima, 1991. 7. Ferron S., Morgan J. y O’Reilly M. Promoción de Higiene: Un manual practico para la asistencia y el desarrollo. CARE Internacional, 2000. 8. Flórez, R. La práctica del lavado de manos con jabón y la reducción de la diarrea infantil: Manos limpias, vida sana. Banco Mundial – Oficina ALCPrograma de agua y saneamiento. Lima, junio 2004. 9. INEI. Encuesta Nacional de Demografía y Salud Familiar. Perú, 2000.OMS. Preparemos el futuro de la vida, preparemos ambientes saludables para los niños. Suiza, 2003. 10. International Water and Sanitation Centre- IRC. Saneamiento Escolar y Educación en Higiene. Setiembre, 2003 11. Hill Z. y Kirkwood B. Family and community practices which promote child survival, growth and development: Areview of the evidence. London School of Hygiene & Tropical Medicine, 2001 12. http://www.ceit.es/asignaturas/ecologia/hipertexto/10catm1/320coson.html 13. http://europ.eu.int/comn/health/ph-determnnts/socio-econpmcs/es.htm 14. http://www.fortunecity.com/ingenieraambiental&medioambiente. 2000 15. http://www.mem.gob.pe/energía. Balance de energía del 2001. 16. http://www.worlbank.org/poverty/scapital/whatsc.htm 17. Melghem Lorena. Escuela y Casa Saludable: Una experiencia exitosa en Honduras. PAS-LAC. 2003 18. MINSA/Consejo Nacional de Salud/Comité Nacional de Promoción de la Salud. Lineamientos de política de promoción de la salud. Perú, 2003. 19. MINSA-DIGESA. Guía para la preparación segura de alimentos en comedores populares. 20. Ministerio de Salud-PAAG-SBPT-AC. Lineamientos y Estrategias para la Gestión Local de la Comunicación Educativa. Perú, 2000. 21. MINSA, Red de Municipios y Comunidades Saludables y OPS. Municipios y comunidades saludables: Guía de los alcaldes para promover calidad de vida. Perú, 20003. 22. Niño de Guzmán J. y Zevallos M. Construyendo la equidad de género: Metodología e instrumentos para su inclusión en proyectos de agua y saneamiento. Banco Mundial-PAAS, 2002 23. OMS, PNUD-Banco Mundial. Transformación participativa para la higiene y el saneamiento: Un Nuevo enfoque para el trabajo comunitario. Ginebra, 1996 24. OMS. Executive Summary of the Environmental Health Criteria Document on Community Noise. Copenhague, 1993. 25. OMS. Preparemos el futuro de la vida: Preparemos ambientes saludables para los niños. Suiza, 2002. Documento de Trabajo. No Publicar. No Citar

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MINISTERIO DE SALUD

Dirección General Promoción de la Salud Dirección Ejecutiva de Promoción de Vida Sana

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26. OPS. Ambientes Saludables, Niños Saludables: Un movimiento para lograr ambientes saludables para los niños de las Américas. Washington, Agosto 2003 27. OPS-OMS, Ministerio de la Protección Social, Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Hacia una vivienda saludable: Que viva mi hogar-Manual para el facilitador. Colombia, 2003. 28. OPS/OMS Perú. ANALISIS DE LA SITUACION PERU: Programa Especial de Análisis de Salud. Lima, 2002 29. OPS-OMS. Situación de Salud del Perú. 2002 30. Proyecto Policy. Formando redes para el cambio de políticas: manual de capacitación en defensa y promoción. Washington, enero 1999. 31. Red Peruana de Vivienda, Ambiente y Salud. Diagnóstico sobre salud en la vivienda en el Perú. 2000 32. Segatore, L. y Poli, G. Diccionario Médico. Editorial Teide. España, 1980. 33. Simioni D. Contaminación atmosférica y conciencia ciudadana. CEPAL. Chile, 2003. 34. Simpson-Hébert M. y Wood S. Promoción del saneamiento. OPS-Ginebra, 1998. 35. Tréllez solís E. Educación ambiental y conservación de la biodiversidad en el desarrollo comunitario. CED, PNUD, COLLAHUASI Y GEF. 36. UNICEF. Estrategias del UNICEF en Materia de Abastecimiento de Agua Y Saneamiento Ambiental. 1995 37. UNICEF. Manual sobre saneamiento e higiene en la escuela. Nueva York, 1998. 38. UNICEF. Saneamiento para Todos. Nueva Cork, enero 2000. 39. Viñas V. y Ocampo A. Breve Guía: Conceptos clave de seguimiento y evaluación de programas y proyectos. FIDA y PREVAL, mayo 2004.

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