MINISTERIO DE SALUD ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD PROSILAIS

PROPUESTA CLASIFICACION DE UNIDADES Y REORDENAMIENTO DE SERVICIOS SILAIS CARAZO

Dr. Julio A. Zapata S. Dra. Gloria Benítez Q. Dra. Ena Liz Tórrez Dr. Eddy López Guido

Managua, Junio del 2004 1

ÍNDICE Contenidos

Página

I Resultados

3

1.1 Características sociodemográficas del SILAIS 1.2 Capacidad Instalada 1.2.1 Unidades del primer nivel 1.2.2 Recursos humanos 1.3 Estudio epidemiológico 1.3.1 Mortalidad 1.3.2 Morbilidad 1.4 Disponiblidad de servicios 1.5 Organización de los servicios de salud

3 4 4 15 19 20 21 21 24

II Discusión y Análisis

30

2.1 Análisis de la demanda 2.2 Análisis de la relación oferta y demanda 2.3 Análisis de la clasificación de unidades 2.4 Conclusiones

30 31 34 37

3. Propuesta de clasificación y reordenamiento de la red de unidades de salud

38

3.1 Consideraciones generales para el reordenamiento del SILAIS 3.2 Recomendaciones generales para el reordenamiento de la red de salud del SILAIS 3.3 Propuesta de reordenamiento de la red por Municipios y unidades 3.4 Resumen de la propuesta de clasificación de unidades a corto y a mediano plazo

38 40

Anexos

50

Anexo I Criterios para la clasificación de las unidades Anexo II Propuesta de clasificación de unidades Anexo III Plan de reordenamiento por municipios y unidades.

51 52 55

2

41 49

I RESULTADOS 1.1 Características socio-demográficas del SILAIS Carazo El SILAIS Carazo está localizado en la sub-región del pacífico sur, ocupando el territorio comprendido entre el istmo de Rivas y el departamento de Managua. Cuadro No 1. Superficie y Población de Carazo por Municipios 2003 Superficie (Km2)

SILAIS – CARAZO

MUNICIPIOS

Población Total

Urbana

Rural

Hab/Km2

%

%

%

SAN MARCOS

108

11.0

33,214 18.6

307.5

62.0

38.0

DIRIAMBA

282

28.7

58,523 32.7

207.5

59.6

40.4

DOLORES

2.5

0.3

4.1

2928.0

91.0

9.0

JINOTEPE

292

29.8

45,143 25.2

154.6

67.0

33.0

EL ROSARIO

11

1.1

4,858

2.7

441.6

54.3

45.7

LA PAZ DE CARAZO

13

1.3

5,078

2.8

390.6

42.6

57.4

SANTA TERESA

184

18.7

20,518 11.5

111.5

24.5

75.5

LA CONQUISTA

89

9.1

4,164

2.3

46.8

0.19

99.8

981.5

100

178,818

100

182.2

57.3

42.7

7,320

%

Distribución de la población (%)

No

Total Fuente. MINSA

No

Densidad poblacional

Está dividido en 8 Municipios con un total de 178,818 habitantes (3.3% de la población del país), distribuidos en 981.5 Km2 (0.3%), para una densidad poblacional de 182.2 habitantes por km2. El 57.3 % de la población vive en áreas urbanas y el 42.7% en las zonas rurales y los mayores porcentajes de la población se concentran en cuatro municipios: Diriamba (32.7%), Jinotepe (25.2%), San Marcos (18.6%) y Santa Teresa (11.5%.) Cuadro No. 2. Indicadores Demográficos. Carazo, 2003. Indicadores

Valores

Tasa de crecimiento Población Urbana Población > 15 Años Población de 65 y + Años MEF MEF/total población femenina Tasa Global de Fecundidad MEF embarazadas Adolescentes madres o embarazadas Fuente: ENDESA 2001.

2.1 57.3 % 60.2 % 4.1 47.7% 50.0% 2.9 hijos por mujer 4.5 18.2

3

La tasa de crecimiento es de 2.1%, por debajo del 2.6% nacional. La estructura de la población por edades señala que el 60.2 % es mayor de 15 años y como consecuencia del desplazamiento de la población hacia las edades mayores, la proporción de mujeres en edad fértil (MEF) es el 47.7% de la población y el 50.0% del total de mujeres del departamento, y el 11.2 % están entre los 10 y 14 años. El porcentaje de mujeres en edad fértil embarazadas representan el 4.5% y las adolescentes que ya son madres o están embarazadas son el 18.2%, con una marcada diferencia según el lugar de residencia, ya que entre las adolescentes de las zonas rurales alcanza el 25.8%, contra el 17.4% en las adolescentes que residen en zonas urbanas. La tasa global de fecundidad es de 2.9 hijos por mujer. Para el 2003 se estimaron 5341 nacidos vivos, que representan 120 nacimientos por cada mil mujeres en edad fértil. Según la ERCERP, el 48.9 % de la población de Carazo es pobre (mayor que el 47. 9% nacional). Los municipios con los índices de pobreza más elevados son La Conquista, Santa Teresa y La Paz de Carazo. A pesar de que la totalidad de los municipios clasifican como municipios con pobreza baja, el 14.5 % de la población vive en pobreza extrema (menor que el 17.3% nacional) y la mayoría de los pobres se concentran en la población rural. Cuadro No3: Índice de pobreza por Municipios. SILAIS. Carazo: ERCERP 2002

SILAIS - CARAZO

MUNICIPIOS

No

Pobres %

Pobreza extrema No % % Rural

% Rural

Brechas de la Índice del nivel de pobreza pobreza (%) %

SAN MARCOS

16 839

50.7

45.8

5 381

16.2

47.4

16.2

4.1% Pobreza baja

DIRIAMBA

27 739

47.4

52.7

8 135

13.9

59.2

13.9

3.3% Pobreza baja

DOLORES

3 023

41.3

13.7

849

11.6

18.5

14.1

2.8% Pobreza baja

JINOTEPE

19, 547

43.3

54.2

6 230

13.8

65.9

15.5

3.4% Pobreza baja

EL ROSARIO

2 614

53.8

55.1

831

17.1

63.1

19.4

4.2% Pobreza baja

LA PAZ

3 118

61.4

64.7

1 138

22.4

70.0

23.6

5.7% Pobreza baja

SANTA TERESA

11 880

57.9

86.8

2 388

20.1

91.8

21.7

5.0% Pobreza baja

LA CONQUISTA 2 848 Fuente: ERCERP. Nicaragua, 2002

68.4

88.6

1 044

25.1

95.0

26.3

6.3% Pobreza baja

1.2 Descripción de la Red (Capacidad instalada) El SILAIS Carazo cuenta con 31 unidades, 28 en el primer nivel de atención (96.6%) y las restantes 3 (3.4%) son hospitales, ubicados 2 en Diriamba y 1 en Jinotepe.

1.2.1 Unidades del Primer Nivel de Atención El primer nivel está conformado por 28 unidades: 8 (28.5%) Centros de Salud cabecera, sin camas conformando una red municipal con sus respectivos PS, para un total de 20 PS. 4

El municipio de Jinotepe concentra el 25% de todas las unidades, le sigue Santa Teresa con el 21.4%, y San Marcos y Diriamba, con el 17.8% cada uno. Cuadro No. 4 Red de Servicios del Primer Nivel de Atención. SILAIS Carazo 2003 Municipios

Centros de Salud

Puestos de salud

San Marcos 1 4 Diriamba 1 4 Dolores 1 Jinotepe 1 6 El Rosario 1 La Paz de Carazo 1 1 Santa Teresa 1 5 La Conquista 1 Total 8 20 Fuente. La encuesta. * Diriamba tiene un hospital del primer nivel de atención

Total de unidades del primer nivel 5 5 1 7 1 2 6 1 28

Unidades por Km2 y por Habitantes por Municipios: Como promedio departamental a cada unidad le corresponden 38.6 km2, más ventajoso que el 114.5 km2 a nivel nacional. Con menor área que el promedio departamental encontramos a los municipios Dolores (2.6) y La Paz Carazo ( 7.8); luego con mayores áreas están La Conquista ( 88.4), Diriamba ( 69.8) y Jinotepe (40.1). A cada unidad le corresponden, como promedio, 6,386 habitantes (por encima de 5,102 a nivel nacional). Por encima de la media está los municipios Diriamba (11,705), Dolores (7,320), Jinotepe (6,449) y San Marcos ( 6,643) y con menos personas a cargo (pero en ventaja con el promedio departamental y nacional) están los restantes municipios. Cuadro No. 5 Promedio Municipal de Unidades de Salud por Km2 y por Habitantes. Carazo 2002 Km2 x U 23.6 69.8 2.6 40.1 14.1 7.8 35.6 88.4 38.6

Municipios SAN MARCOS DIRIAMBA DOLORES JINOTEPE EL ROSARIO LA PAZ DE CARAZO SANTA TERESA LA CONQUISTA Promedio general Fuente. MINSA

Hb x U 6,643 11,705 7,320 6,449 4,858 2,539 3,420 4,164 6,386

Población Asignada por Unidades: Los 8 Centros de Salud atienden 110,214 personas, que representan el 61.8% de la población general y los 20 Puestos de Salud atienden 68,604 (38.4%). A cada Centro de Salud le corresponden 13,777 habitantes como promedio, oscilando entre valores tan elevados como el CS de Diriamba que asume la mayor población (42, 137) y cifras tan bajas como el CS La Conquista (4,168).

5

Cuadro No. 6 Población asignada por Unidades, Carazo 2003 Municipios/Unidades Municipio San Marcos. CS. San Marcos PS Dulce Nombre PS. M Corrales PS. La Cruz. PS Fátima Municipio Diriamba. CS Diriamba PS. Buenavista PS. Casares. PS. S. Gregorio PS Diriamba Municipio Dolores CS Dolores. Municipio Jinotepe. CS. Pedro Narzáez. PS Huchuete. PS. AV Noble. PS R. Esteban. PS. Villa Madre PS Guisquilapia PS Aguacate Municipio El Rosario CS. El Rosario Municipio La Paz Carazo. CS. La Paz. PS Esquipula Municipio Santa Teresa. CS. S. Teresa. PS S. José PS. Vainilla PS Sol PS Paso PS Pita Municipio La Conquista. CS. La Conquista. Total

CS

PS

Total 33,214

18,969 2,615 5,148 3,327 3,155 58,523 42,137 2,926 3,511 4,682 5,267 7,320 7,320 45,143 18,509 3,160 4,514 4,289 9,480 2,257 2,934 4,858 4,858 5,078 3,301 1,777 20,518 10,956 2,298 2,052 1,724 2,257 1,231 4,164 4,164 110,214 (61.6%)

68,604 (38.4%)

178,818

Fuente: Resultados de la encuesta del Estudio.

A cada Puesto de Salud le corresponden como promedio 3,430 habitantes, con valores extremos correspondientes al PS Villa Madre con más de 9,000 habitantes y el PS de La Pita con 1,231 habitantes.

Población no asignada atendida por las unidades: En el SILAIS se evidencia que se atiende alguna población (no referida) asignada a otra unidad (por cercanía, facilidad de transporte y porque tienen más recursos) en el 62.5% de los Centros de Salud y en el 40 % de los Puestos de Salud. No obstante, también una parte de la población asignada a estas unidades es atendida por otras, siempre por las mismas causas.

6

Cuadro 7-A. Porcentaje de unidades que atienden población no asignada. Carazo, 2003. çUnidades que atienden % de unidades que atienden población no asignada a su unidad y no referida % de unidades que tienen población asignada atendida en otras unidades Fuente: Resultados de la encuesta del estudio.

Centros de Salud (%) 62.5

Puestos de Salud (%) 40

62.5

45

Como consecuencia se aprecia que los Centros de Salud atienden como promedio a un 5 % más de población no asignada a su unidad y un 4.3 % de su población asignada es atendida en otros Centros de Salud del SILAIS. Sin embargo en los puestos de salud es menor el número de población no asignada que es atendida, con excepción de los Municipios de Jinotepe y San Marcos, en los que si se observa una elevada desproporción. Cuadro 7-B. Población no referida y atendida en otra unidad, según municipios y tipos de unidad. Carazo, 2003. % de población no asignada y atendida Municipio Centro de Salud Diriamba Dolores El Rosario 10 Jinotepe 10 La Conquista 2 La Paz 4 San Marcos 15 Sta. Teresa Fuente: Resultados de la Encuesta del estudio.

Puesto de Salud 1

% de población asignada y atendida en otra unidad Centro de Salud Puesto de Salud 3 5 5 3 10

5 5 5

10 2 8

Como se puede apreciar en el siguiente cuadro (7C), los CS que atienden mayor población no asignada son El Rosario (10%), Pedro Narváez (10%) y San Marcos (15%); y de los centros de salud que tienen población asignada que se atiende en otra unidad resaltan San Marcos con 10% y La Conquista y Pedro Narváez, con 5 % cada uno. En 8 de los PS (28.6%) se atiende un porcentaje de población no asignada, con las mayores dificultades en el Municipio de Jinotepe en el que todos reflejan dificultades en la atención de la población, lo cual puede ser producto de desproporciones en cuanto a la distribución local de la población, En el caso de Santa Teresa se atiende un alto porcentaje de población no asignada en casi todos sus puestos de salud. Cuadro 7-C. Porcentaje de población no referida y atendida por otras unidades. Carazo, 2003. Municipio

Unidad

Tipo de Unidad

% de población no asignada y atendida

% de población asignada y atendida en otra unidad

Diriamba Diriamba San Gregorio Buena Vista Norte Casares Diriamba

CSSC PS PS PS PS

Gregorio G.

CSSC

El Rosario

CSSC

10

3

Pedro Narváez

CSSC

10

5

1

Dolores El Rosario Jinotepe

7

Guisquiliapa Villa Madre Ramón Esteban Ana Virgen Noble Huehuete Aguacate

PS PS PS PS PS PS

12 5 0 3

8

La Conquista

CSSC

2

5

La Paz Esquipula

CSSC PS

4

3

San Marcos Fátima Dulce Nombre La Cruz M. Corrales

CSSC PS PS PS PS

15

10

5

2

10

5

1 5

10 13 5

20 1 12

La Conquista La Paz San Marcos

Sta. Teresa Santa Teresa Pita San José Vainilla Sol Paso la Solera Fuente: Resultados de la Encuesta del estudio.

CSSC PS PS PS PS PS

Tamaño de la Unidad En la mayoría de los CS (5; 62.5%) el tamaño de la unidad se encuentra entre 190-860 m2, siendo los de menor tamaño los CS de Dolores (65-100m2) y La Paz y Santa Teresa (100190 m2 cada uno). Comportamiento similar se observa en los puestos de salud (12; 60%) en los que el tamaño oscila entre 100-190 m2; sólo el PS San Gregorio en Diriamba reporta su tamaño entre 190-860 m2 y los restantes 6 (30%) reportan valores inferiores a los 65 m2, aspecto que fue analizado como una dificultad por la mayoría de los entrevistados, ya que muchos PS tienen locales muy pequeños, que no permiten brindan una atención con la debida privacidad y calidad. Cuadro No. 8. Tamaño de las Unidades en Metros Cuadrados (m2), Carazo 2003 Municipio

Unidad

Tipo

Tamaño

Diriamba San Gregorio Buena Vista Norte Casares Diriamba

CSSC PS PS PS PS

190-860 m2 190-860 m2 100-190 m2 NC 100-190 m2

Gregorio G.

CSSC

65-100 m2

El Rosario

CSSC

190-860 m2

Pedro Narváez Guisquiliapa Villa Madre Ramón Esteban Ana Virgen Noble

CSSC PS PS PS PS

190-860 m2 100-190 m2 < 65 m2 > 860 m2 100-190 m2

Diriamba

Dolores El Rosario Jinotepe

8

Huehuete Aguacate

PS PS

100-190 m2 < 65 m2

La Conquista

CSSC

> 190 m2

La Paz Equipula

CSsc PS

100-190 m2 100-190 m2

San Marcos Fátima Dulce Nombre La Cruz M. Corrales

CSSC PS PS PS PS

190-860 m2 100-190 m2 100-190 m2 100-190 m2 100-190 m2

CSSc PS PS PS PS PS

100-190 m2 < 65 m2 65-100 m2 100-190 m2 65-100 m2 65-100 m2

La Conquista La Paz San Marcos

SAT. Teresa Santa Teresa Pita San José Vainilla Sol Paso la Solera Fuente: Resultados de la Encuesta del estudio.

Distancia de la Unidad a su Unidad Sede o Unidades de Mayor Resolución. Sólo siete Puestos de Salud (35%) se encuentran a menos de 5 Km de sus Centros de Salud sede, el resto (13; 65%) están a más de 5 Km. La distancia promedio de las unidades al hospital es de 15 Km. El promedio de los Centros de Salud al Hospital es de 10 Km, oscilando entre valores tan bajos como el Centro de Salud de Diriamba con 1 Km y el Centro de Salud de La Conquista situado a 20 Km de distancia. (Ver Cuadro No. 9). Sin embargo los puestos de salud como promedio distan 13 Km del hospital más cercano, encontrándose Huehuete (45), Dulce Nombre (37), Pita (35) y Paso Solera (30) entre los más distantes. Al analizar las distancias por municipios observamos que en tres de ellos se presenta una marcada desventaja en cuanto a distancia entre los puestos de salud y las unidades de mayor resolución: el 100% de los PS de Santa Teresa, el 80% de los de Diriamba y el 50% de los de San Marcos se encuentran a distancias superiores a los 15 Km. Cuadro 9. Distancia (en Km) de las unidades sede a la unidad de mayor resolución. Carazo 2003 Municipio Diriamba

Dolores El Rosario Jinotepe

Unidad

Distancia a la Unidad Cabecera NC + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km

CS Diriamba San Gregorio Buena Vista Norte Casares Diriamba CS. Gregorio G. CS El Rosario CS. Pedro Narváez Guisquiliapa Villa Madre Ramón Esteban

9

Distancia al Hospital 1 21 15 35 20 4 4 NC 6 2 8

La Conquista La Paz San Marcos

Sta. Teresa

Ana Virgen Noble Huehuete Aguacate CS La Conquista CS. La Paz Esquipula CS. San Marcos Fátima Dulce Nombre La Cruz M. Corrales CS. Santa Teresa Pita San José Vainilla Sol Paso la Solera

< de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km NC + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < 5 Km - 9 + de 5 Km - 9 NC 2

Total

2 45 3 21 10 12 8 10 37 9 15 8 35 13 16 20 30 Promedio general 15 Promedio de los CS 10 Promedio de los PS 13

Fuente: Encuesta del estudio.

1.2.2 Recursos Humanos. En total se reportan un total de 255 trabajadores de salud laborando en todas las unidades. El 81.7% del personal se concentra en 4 municipios: Diriamba (25.5%), Jinotepe (22.4 %), San Marcos (16.9 %) y Santa Teresa (16.5%). Según la calificación del personal, son médicos 50 (19.6%), enfermeras 106 (41.6%), odontólogos (2.8%), psicólogos (0.8%), trabajadoras sociales 28 (10.9%), técnicos de ETV (7.1%) y otro personal (10.2%). Cuadro No. 10. Personal de Salud, Primer Nivel de Atención, Carazo 2003 Municipios M Enf San Marcos 9 15 Diriamba 9 26 Dolores 4 2 Jinotepe 11 25 El Rosario 3 6 La Paz 3 9 Santa Teresa 8 18 La Conquista 3 5 Total 50 106 % del total 19.6 41.6 Fuente: Encuesta del estudio.

Od 2 2 2 1 7 2.8

Tl 1 2 2 1 6 2.4

Th 2 1 1 1 5 1.9

Tetv 4 6 1 5 1 1 18 7.1

Test 1 1 1 1 1 5 1.9

Ts 1 1 0.4

FS 1 1 2 0.8

Far -

Psi 1 1 2 0.8

Otro 7 16 3 9 1 2 12 3 53 20.8

Total 43 65 11 57 11 15 42 11 255 100

% 16.9 25.5 4.3 22.4 4..3 5.9 16.5 4.3 100

Para brindar servicios todos los centros y puestos de salud disponen por lo menos de un médico y un personal de enfermería, no así de los restantes técnicos en los que existe un déficit bien marcado en algunas categorías y la mayoría de los disponibles se encuentran ubicados en los centros de salud de áreas urbanas en las cabeceras municipales. La mayor proporción del personal médico se concentra en los centros de salud (30; 60%), médicos especialistas son 5(10%) y sólo 5 unidades disponen de este recurso calificado; Jinotepe 3, CS San Marcos 1 y CS Diriamba 1 cada uno. De igual manera ocurre con los odontólogos que tienen su ubicación concentrada en 3 CS en 3 municipio (37.5%). Del total del personal de enfermería son auxiliares 60 (56.7%), estando ubicadas el 45.4% en los CS y las restantes en los puestos de salud. 10

El SILAIS dispone de otros técnicos de salud, una Trabajadora Social ubicada en el CS San Marcos; técnicos de higiene (5); estadísticas (5); técnicos de laboratorio (2), todos éstos ubicados en 5 CS de cabeceras municipales (62.5%); técnicos de fisioterapia sólo hay 2 (25%) y no existen en el SILAIS técnicos de farmacia y rayos x. De este análisis podemos concluir que en los CS se concentra la mayoría del personal profesional y técnico, siendo los mejor dotados los municipios de San Marcos, Diriamba y Jinotepe. Los PS en su mayoría disponen de un equipo básico conformado como mínimo por un médico y un personal de enfermería. Cuadro No. 11. Unidades que cuentan al menos con al menos un recurso técnico. Carazo 2003 C/S sc % 100.0 37.5 100.0 100.0 50.0 12.5 25.0 25.0 50.0 50.0 75.0 62.5

Personal/ categoría Médico General o SSO Especialistas Enfermera Auxiliar de Enfermería Odontólogo Trabajo Social Psicólogo Fisioterapista Técnico Laboratorio Técnico Higiene Técnico ETV Técnico Estadística Fuente: Encuesta del estudio.

P/S % 100.0 100.0 100.0 5.0 -

Al realizar el análisis más detallado del personal médico, observamos que el 100 % de las unidades disponen de médico, concentrándose el 74% de éstos en los Municipios de Diriamba, Jinotepe, San Marcos y Santa Teresa. El 16% se encuentra ubicado en CSCC, el 44 % en CSSC y el 40% en PS. Cinco de los médicos son especialistas ( 10%) y se encuentran ubicados en los municipios Jinotepe (3), San Marcos (1) y Diriamba (1). Cuadro No. 12 Médicos Primer Nivel de Atención, por Municipio y tipo de unidad. Carazo Municipios / unidades Municipio. Diriamba CS. Diriamba PS. San Gregorio PS. Buena Vista Norte PS. Casares PS. Diriamba Municipio Dolores. CS. Gregorio G. Municipio El Rosario. CS. El Rosario Municipio Jinotepe CS. Pedro Narváez PS. Guisquiliapa PS. Villa Madre PS. Ramón Esteban PS. Ana Virgen Noble PS. Huehuete PS. Aguacate Municipio La Conquista. CS. La Conquista Municipio La Paz. CS: La Paz. PS Esquipula Municipio San Marcos

CSSC 5 5 4 3 5 5 3 2 5

11

PS 4 1 1 1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 4

Total 9 4 3 11 3 3 9

CS. San Marcos. PS. Fátima PS. Dulce Nombre PS. La Cruz PS. M. Corrales Municipio Santa Teresa CS. Santa Teresa PS. Pita PS. San José PS. Vainilla PS. Sol PS. Paso la Solera Total Fuente: Encuesta del estudio.

5 -

1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 20(40%)

3 3 30(60%)

8 50

El índice cobertura de la población por el recurso médico alcanzada por el SILAIS es de 3,576 habitantes por médico y de 2.8 médicos por cada 10, 000 habitantes, observándose una marcada desproporción entre los municipios, sobre todo en el recurso especializado, concentrándose su ubicación en tres municipios: Diriamba, Jinotepe y San Marcos. Sin embargo, a pesar de que estos municipios disponen del mayor número de médicos su alto volumen de población asignada hace que presenten los menores índices de cobertura. Aspecto este que se agrava aún más si recordamos que en estas unidades se atiende el mayor número de población no asignada. Cuadro 12-B. Médicos por habitantes y por Municipios en el Primer Nivel de Atención Carazo, 2003 Municipio

Total médicos

Diriamba 9 Dolores 4 El Rosario 3 Jinotepe 11 La Conquista 3 La Paz 3 San Marcos 9 Sta. Teresa 8 Total 50 Fuente: Encuesta del estudio.

% del total

Población

18 8 6 22 6 6 18 16 100

58,523 7,320 4,858 4,5143 4,168 5,108 3,3248 20,518 178,818

Habitantes por Médico 6,503 1,830 1,619 4,104 1,389 1,703 3,694 2,565 3,576

Médicos por 10000 Habitantes 1.54 5.46 6.18 2.44 7.20 5.87 2.71 3.90 2.8

En el SILAIS Carazo el personal de enfermería también se concentra en los municipios con mayor población y globalmente se alcanza un indicador de 1, 687 habitantes por personal de enfermería; quedando por encima de la media los municipios de Dolores (3,660), San Marcos (2,217), Diriamba (2,020) y Jinotepe (1,806). Se alcanza el indicador global de 5.9 enfermeras por cada 10,000 habitantes, quedando por debajo de esta media los municipios de Diriamba (4.8), Dolores (2.7), San Marcos (4.5) y Jinotepe (5.4), reflejándose una ubicación desproporcionada de este recurso en consonancia con la población. Cuadro No. 13 Personal de Enfermería en Primer Nivel de Atención, Carazo 2003

12

Municipios

#

%

Población

Habitantes x E

E x 10,000 Hab.

Diriamba

26

24.5

58,523

2,020

4.8

Dolores El Rosario Jinotepe La Conquista La Paz San Marcos Sta. Teresa Total

2 6 25 5 9 15 18 106

1.9 5.7 23.4 4.7 8.5 14.2 16.7 100

7,320 4,858 45,143 4,168 5,108 33,248 20,518 178,818

3,660 810 1,806 833 568 2,217 1,140 1,687

2.7 12.4 5.4 11.9 17.6 4.5 8.8 5.9

Fuente: Encuesta del estudio.

1.3

Estudio epidemiológico (Daños a la Salud Carazo)

1.3.1 Mortalidad: Las principales causas de muerte reflejan un perfil de enfermedades no transmisibles, afectando a grupos mayores de 20 años. La tasa estimada de la mortalidad infantil es de 47 por mil nacidos vivos, con mayor peso de la mortalidad neonatal (29) que la postneonatal (17), diferente al comportamiento nacional donde predomina la postneonatal. La tasa estimada de la mortalidad materna es de 92.8 por cien mil nacidos vivos registrados. La mortalidad perinatal es de 23 por mil embarazos y con mayor número de neonatos que mortinatos, con igual comportamiento causal que en el plano nacional. Cuadro No. 14. Mortalidad, Carazo 2002 Mortalidad General, por grandes Grupos de Causas Enfermedades Isquémicas del Corazón Enfermedades cerebrovasculares Diabetes Mellitus Trastornos respiratorios y cardiovasculares del período perinatal Tumores malignos de los órganos digestivos Insuficiencia renal Oras causas externas de traumatismos accidentales Enfermedades del hígado Enfermedades crónicas de las vías inferiores Influenza y neumonía Accidentes de transporte Lesiones auto inflingidas intencionalmente Enfermedades infecciosas intestinales Agresiones Infecciones específicas del período perinatal Todas las demás causas Total Mortalidad Infantil tasa por 1000 Nacidos Vivos Mortalidad Materna tasa por 100 mil Nacidos Vivos Mortalidad Perinatal tasa por mil embarazos Fuente. MINSA

13

% 9.9 8.6 7.4 6.9 6.0 5.5 4.0 3.0 2.8 2.6 1.6 1.6 1.6 0.9 0.4 37.3 100.0 47.0 92.8 23.0

1.3.2 Morbilidad. Según ENDESA 2001, al departamento de Carazo le correspondió el 20.4% de las personas que enfermaron en todo el país; consultando a un médico u otra persona el 54.5%, e internándose el 2.7%. La mayoría lo hicieron por IRA (42.9%) y ciertas enfermedades infecciosas (10.7%), constituyendo estas dos causas un poco más de la mitad (53.6%) del total; le siguen las genitourinarias (10.1%), otro síntomas (8.5%), otras enfermedades (6.6%), digestivas (5.4%), osteo-muscular (4.7%), circulatorias y traumas y causas externas (4.4% cada una), piel y tejido subcutáneo (1.9%),y enfermedades no clasificadas (0.3%). Cuadro Principales causas de las personas que enfermaron. Carazo, ENDESA. 2001 Indicador personas que enfermaron De los enfermos que acudieron a consulta enfermaron por causa infecciosa enfermaron por el Sistema circulatorio enfermaron por causa Respiratoria enfermaron por causa Digestiva Porcentaje que enfermaron por causa genito-urinaria Porcentaje de mujeres con una ITS Porcentaje que enfermaron por traumas Otras causas por las que enfermaron

País (%)

Carazo (%)

2.6 44.3 13.2 4.2 38.2 3.9 13.9 13.2 2.8 5.6

2.7 54.5 10.7 4.4 42.9 5.4 10.1 10.2 4.4 6.6

Fuente: ENDESA 2001.

De las personas que enfermaron, el 97.5% acudieron al médico para ser atendidas, de ellas el 16.9% acudió al hospital y el 59.2% a los centros de salud y sólo el 1.9% acudió a los puestos de salud. Cuadro 14 B Distribución de las personas enfermas según el nivel de atención médica y gastos incurridos. Carazo, ENDESA. 2001. Indicador % Persona enfermas que acudieron al médico para ser atendidos Acudió al Hospital Acudió al centro de salud Acudió al Puesto de salud % personas que asumieron Gastos en consultas CS % de personas internadas en Centros de Salud

Carazo (%) 97.5 16.9 59.2 1.9 2.2 1.2

Fuente: ENDESA 2001.

1.1 Disponibilidad de Servicios: Todos los centros de salud ofrecen consulta médica, controles a la mujer y al niño, inmunizaciones, atención al ambiente y vigilancia epidemiológica. Sin embargo, los servicios de laboratorio clínico y odontología se brindan en el 50% (Jinotepe, S. Marcos, Diriamba y S. Teresa). En ninguno de los CS se ofertan servicios de atención al parto, ultrasonido ni rayos x. En el 100% de los puestos de salud ofrecen las consultas de morbilidad; el 95% brindan 14

atención a la mujer y al niño e inmunizaciones; el 5% garantizan servicios de odontología; 65% vigilancia epidemiológica y atención al ambiente sólo en 10 %. Ninguno reporta atención al parto, ya que este servicio está concentrado en el Hospital de Carazo. (Ver Cuadro No. 15). Cuadro No. 15. Unidades del primer nivel de atención que ofrecen servicios, Carazo 2003 Servicios

CSSC ( %)

P/S (%)

100 100 100 100 50.0 50.0 66.7 87.5

100 95.0 95.0 95.0 5.0 10.0 65.0

Consulta de Morbilidad Controles a la Mujer Controles al Niño Inmunización Odontología Partos* Laboratorio Atención al ambiente Vigilancia epidemiológica Fuente: Encuesta del estudio.

Producción de Servicios. Algunas coberturas e Indicadores de servicios. Según el MINSA, en el 2002 en el SILAIS Carazo se brindaron 233, 232 atenciones ambulatorias (el 2.6 % de todas las atenciones que se dieron en el país), desglosándose en consulta de morbilidad, controles prenatales, de crecimiento y desarrollo del niño, vacunación, planificación familiar y citologías vaginales (PAP). Los mejores índices de consultas por habitantes se obtienen en los municipios de La Conquista (2.8), Dolores y el Rosario (2.3 cada uno). De los controles prenatales realizados en el SILAIS el 57.8 % se realizan en los municipios Diriamba (31.9%) y Jinotepe (25.9%). Cuadro No.16 . Atenciones Ambulatorias, Primer Nivel Carazo 2002 Municipios La Conquista Dolores Diriamba Jinotepe La Paz El Rosario San Marcos St. Teresa Total

Atenciones ambulatorias por habitantes. 2.8 2.3 1.4 1.4 2.5 2.3 1.6 1.7 1.6

1er.CPN

1er.CPF

Partos

#

%

#

%

#

%

71 169 958 775 87 131 479 328 2,998

2.4 5.6 31.9 25.9 2.9 4.4 15.9 10.9

98 415 2,258 2,276 420 298 1,704 1,427 8,896

1.1 4.7 25.4 25.6 4.7 3.3 19.1 16.0

44 136 1,004 697 88 69 516 229 2,783

1.6 4.9 36.1 25.1 3.2 2.5 18.5 8.2

Fuente: MINSA

En planificación familiar se realizaron 2,783 controles, de los cuales el 50.1% corresponden a Diriamba y Jinotepe. En total se reportaron 2,783 partos y el 79.6% de los mismos se concentraron en Diriamba (36.1%), Jinotepe (25.1%) y San Marcos (18.5%). El SILAIS para el mismo año registra 50.3 % de cobertura de control prenatal y por municipios las cifras varían entre Dolores (73.5%) y El Rosario (75.9%) con promedios 15

muy por encima de la media departamental, hasta llegar a otros municipios que alcanzan valores más bajos, como San Marcos (40.2%), La Conquista (45.9%) y Diriamba (49.8%). Cuadro No.17 Cobertura de Servicios, Primer Nivel, Carazo 2002 Municipios San Marcos La Conquista Diriamba Santa Teresa La Paz de Carazo Jinotepe Dolores El Rosario Total Fuente. MINSA

CPN 40.2 45.9 49.8 50.3 51.8 52.9 73.5 75.9 50.3

Parto 48.0 31.6 58.0 39.0 58.1 52.8 65.6 44.4 51.8

PF 21.6 11.4 16.3 30.6 39.4 20.2 22.5 27.0 28.9

BCG < 1 64.4 56.6 68.5 68.4 68.2 75.9 84.7 92.7 70.5

Polio