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ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD * I

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COMITE EJECUTIVO DEL CONSEJO DIRECTIVO SUBCOMITE ESPECIAL SOBRE LA MUJER, LA SALUD Y EL DESARROLLO

DECIMOSEGUNDA REUNION Washington, D.C. 6-8 de abril de 1992

Item 7.2 de la Agenda Provisional SMSD12/7 (Esp.) enero de 1992 ORIGINAL: Español

INFORME DE RELATORIA DEL GRUPO DE TRABAJO SOBRE EL TEMA DE MUJER, SALUD Y AUTOCUIDADO

CONTENIDO Página

INTRODUCCION

1

1.

Las y los participantes: A Quiénes se convocó?

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2.

Lo metodológico: reunión?

3

3.

En los debates de los grupos de trabajo: Cuáles fueron los planteamientos conceptuales?

9

4.

Desde el punto de vista de la socialización del Autocuidado: Cuáles fueron las principales propuestas metodológicas?

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5.

En el marco de las políticas de salud: Qué aportes se dieron para plantear las políticas especificas de la Salud de la Mujer y del Autocuidado?

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6.

Recomendaciones generales

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6.1

En torno al concepto de Autocuidado

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6.2

En torno al contenido y prioridades del autocuidado.

14

6.3

En torno a la socialización del Autocuidado como práctica de salud.

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6.4

En torno al papel de las Instituciones Estatales y Organismos No Gubernamentales

16

Cómo se llevo a cabo la

7.

Plenaria final e intervención del Ministro de Salud de Colombia

16

8.

ANEXOS

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8.1. Convocatoria

24

8.2. Lista de participantes

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INTRODUCCION El Programa "Mujer, Salud y Desarrollo" de la Organización Panamericana de la Salud impulsó - durante 1.991 - diversas actividades científicas y culturales en el continente, tendientes a difundir, estudiar, discutir y analizar, en especial, los tópicos que competen a la salud de la mujer. En general, todas sus acciones tuvieron como referente teórico los estudios de género, permitiendo de esta manera enriquecer los debates llevados a cabo en los grupos de consulta, seminarios, talleres y conferencias realizados durante todo el año en América Latina. En lo particular el Grupo de Trabajo reunido en Cali, Colombia alrededor del tema "Mujer, Salud y Autocuidado", - del 6 al 8 de Noviembre de 1.991 - llenó de nuevos contenidos el concepto de Autocuidado y contribuyó a repensar el significado de la salud desde el saber y el sentir de las mujeres y de los hombres consultados. La reunión fue muy enriquecedora dado el origen y diversidad de las y los participantes: - poetas, artistas, pintoras, representantes comunitarias, comunicadoras, sociólogas, psicólogas, sexólogos, salubristas, enfermeras, médicas, pedagogos, antropólogas, demógrafas, trabajadoras sociales y abogadas estuvieron presentes en la actividad mencionada-; el grupo de mujeres y hombres procedente de 14 paises del continente , laboró dentro de un ambiente lúdico, rodeado de naturaleza, que contribuyó enormemente a crear diversas dinámicas de trabajo, en donde la participación, la creatividad y el compañerismo fueron pilares permanentes para la producción intelectual y el alcance de los objetivos previstos por parte de la Organización. El tema central de la convocatoria en torno al "Autocuidado de la Salud de la Mujer", se constituyó en un debate de gran importancia a la luz de las teorías de Desarrollo, de Participación Social, de Medicina Social y de Género. Estas teorías, en los últimos años, han incorporado nuevos planteamientos que sitúan dentro de una escala prioritaria el tema de la mujer: su histórica marginalidad económica, social, cultural y política; su exclusión de la vida pública, de las esferas de poder y de la toma de decisión; su condición materna sobredimensionada y convertida en objeto de una práctica médica biologizada; su imagen socializada alrededor de la sumisión, la debilidad, la fragilidad y la subordinación se constituyeron - para el Grupo de Trabajo - en suficientes razones para debatir y analizar críticamente los diversos fenómenos que circunscriben, limitan y restringen la vida de las mujeres.

1 Chile, Bolivia, Brasil, Venezuela, Panamá, Salvador, Nicaragua, Costa Rica, Guatemala, Cuba, República Dominicana, México, Colombia, Estados Unidos.

2 Plantear el tema del Autocuidado a la luz de teorias vigentes que abren el diálogo en torno al Desarrollo Humano, a la Participación Democrática de la sociedad civil, a la concepción de la Salud desde categorías que se sustentan en el Derecho a la Vida y que convocan a la mujer a la toma de decisiones en las esferas de lo público y lo privado, tuvo implicaciones especiales. Significó: primero, abrir un campo de estudio que fortalece los esfuerzos encaminados a lograr una nueva cultura de la Salud de la Mujer; segundo, reformular el concepto de Autocuidado (tradicionalmente dirigido al manejo puntual de problemas de salud, usualmente de origen quirúrgico o de enfermedades de evolución crónica) sobre la base de valorar en la mujer su autodeterminación, autoestima y autonomia, colocándola como sujeto en un primer plano de intervención y decisión; tercero, potencializar el Desarrollo Social y Humano de las Mujeres frente a la perspectiva de reivindicar sus derechos libertarios, sus diferencias como género y su plena participación en la protección de su propia salud. 1.

LAS Y LOS PARTICIPANTES:

A QUIENES SE CONVOCO?

Como se señaló anteriormente, esta actividad propiciada por el Programa "Mujer, Salud y Desarrollo" de la Organización Panamericana de la Salud, estuvo acorde con el Plan de Trabajo que integralmente se desarrolló durante el año 1.991. Específicamente el tema del Autocuidado requería un abordaje que se articulara a los debates sobre género. Se necesitaban nuevas miradas y sentires, así como renovados retos y compromisos ligados a paradigmas que reivindican principios de igualdad, de democracia y de dignidad entre los seres humanos. La convocatoria se dirigió a mujeres y hombres que, de una u otra forma han impulsado en sus regiones propuestas que se sustentan en el Desarrollo a Escala Humana, en la Participación Social y en la Medicina Social; a Movimientos de Mujeres; a Representantes de Organizaciones Internacionales, Organismos Estatales y Organizaciones No Gubernamentales; a expertas en medios masivos de comunicación; a personas que lidian con formas alternativas de atender la salud; a representantes feministas; a artistas que recogen en su arte el tema de la mujer y a funcionarios de gobierno responsables de definir Politicas de Salud de la Mujer y poner en marcha programas de servicio. En particular la presencia del Ministro de Salud de Colombia, Camilo González Posso, enriqueció los debates a través de su intervención llevada a cabo de forma franca, coloquial, abierta y espontánea.

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3 Entre los planteamientos expresados por el pena destacar los siguientes apartes:

Ministro vale la

"El Autocuidado de la Salud de la Mujer tiene una dimensión social y cultural, es decir, no es sólo del dominio de lo individual, como se podria sugerir; no es la responsabilidad de cada mujer con su salud, sino que es la responsabilidad de un movimiento social de hombres y mujeres, encabezado por las mujeres, en función de la Salud de la Mujer. Es por lo tanto de la familia, de la Autogestión y de la Autodeterminación; es un movimiento, es una fuerza que se desencadena para transformar una historia de opresión, de desigualdad y de privilegios sustentada por el machismo, entre otras cosas, sobre la base de un conjunto de estructuras de diversa indole" ... "Cuando uno habla de liderazgo, se refiere al reconocimiento social de conjuntos y también de distribución de poderes sociales. Una tesis que a mi me parece importante señalar es que la conformación de esa fuerza social, de ese movimiento social y ese nuevo liderazgo de la mujer, pueda ser un componente importante de una nueva política. Creo que es un trabajo de equipo interdisciplinario de mujeres y hombres haciendo esfuerzos por reformular una política de mujer". Los anteriores señalamientos políticos y las reflexiones surgidas al interior de los grupos de trabajo consolidaron un riquísimo material teórico que, conjuntamente con las propuestas de intervención dirigidas a la protección de la salud y al ejercicio de medidas de Autocuidado, podrán llegar a hacer parte, en un futuro inmediato, del Plan de Acción del Programa "Mujer, Salud y Desarrollo" de la Organización Panamericana de la Salud en la Región de las Américas. 2.

LO METODOLOGICO: COMO SE LLEVO A CABO LA REUNION?

Se realizó en la modalidad de "Grupo de Trabajo". Bajo estas circunstancias se quiso propiciar la participación colectiva a partir de la transdisciplinaridad, experiencia, saberes y sentires de las y los participantes. Se combinó lo subjetivo, la sensibilidad y la historia personal de las personas participantes. La salud no sólo fue pensada desde la razón sino desde los fenómenos de lo sensible, desde la complejidad de los seres humanos y desde la especificidad de mujer. Lo sensitivo fue expresándose a través de la música, la poesía y el rescate de la palabra referida a la ternura, el amor, los deseos y los sentimientos. La expresión musical y poética creó momentos lúdicos supremamente enriquecedores que contribuyeron a socializar la diversidad

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cultural latinoamericana, representada en las personas convocadas a la reunión. El tema del Autocuidado fue especialmente destacado a través de canciones y coplas que, como las siguientes, fueron elaboradas por los hombres representantes de Cuba, Bolivia y Colombia: "Desde todos los paises han venido para hablar acerca de autocuidado y no se han podido callar

Desde todos los países la gente que vino es buena todas tienen experiencia para hablar este tema

Durante tres días seguidos muy serios en esta loma han estado los señores cómo estarán las hormonas

Por todas las discusiones acerca de autocuidados el sindicato de hombres termino muy transformado

Hablando sobre el concepto salieron las opiniones autocuidado es cierto que mueve los corazones

Autocuidado, autoestima y auto afirmación autoconciencia, autoorgullo autotransformación

Cada grupo siempre tuvo quien sirviera e'relator que trabajo tan verraco! un aplauso por favor

No será mejor cambiar el término autocuidado pa'que tanto contenido no quede tan limitado?

Con tantas mujeres que oigo hablando de autocuidado se salta el corazón cuando pasan por mi lado

Este grupo de mujeres es un ramillete e'flores que volvió el autocuidado una cascada de amores

Autocuidado, autoestima concepto y definición durante estos tre'días que tremenda discusión!

Nos acusan de machistas sexistas y socarrones no será incapacidad para ver los corazones?

Las mujeres son mayoría los hombres no somos muchos gracias al autocuidado nos sobraron los cartuchos

Los hombres también tenemos sentimientos y dulzura cariño, calor y afecto, amor, pasión y ternura"

La mirada sobre la corporalidad y el reconocimiento de su vitalidad y necesidad de cuidado fue otra circunstancia que contribuyó a crear un clima de relaciones afectuosas, espontáneas y coloquiales. Una de las participantes que dirigía prácticas de automasaje expresaba: "La recuperación, mejoramiento y bienestar de nuestros cuerpos constituyen una parte de los derechos de la Mujer. Nuestra salud física y mental debe ser cuidada a partir de un cuestionamiento colectivo sobre qué nos pasa y por qué.... El cuerpo con el movimiento y con una adecuada combinación de descanso

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y silencio se fortalece, metaboliza los alimentos, resiste, crece, se equilibra, se transforma, renace, se libera y vivifica". El reconocimiento de la caricia, del movimiento, del descanso, del alimento como armonizadores del cuerpo se constituyó en reflexión importante para entender la dimensión de la salud y necesidad del Autocuidado. Ante el interés por conocer acerca de prácticas y ejercicios de relajación y alivio del dolor, las personas motivadas programaron reuniones extras que se convirtieron en momentos de aprendizaje, acercamiento, diálogo y recreación a través de ejercitar movimientos de automasaje y de laxitud. En particular, lo metodológico se caracterizó por la variedad de técnicas utilizadas para abordar los diferentes temas y discusiones. El inicio de la reunión tuvo como telón de fondo la presentación de una película sobre la vida de la famosa pintora mexicana Frida Khalo. La existencia de esta mujer, que desde la infancia fue signada por el dolor y por limitaciones físicas derivadas de una enfermedad incurable, mostró a su vez, la crónica de su vida que como pintora (actualmente reconocida como un fenómeno de la cultura mexicana) giró alrededor de la temática de su cuerpo, convertido en el "eje de su universo pictórico". Su historia transcurrió en medio de compromisos políticos, de relaciones amorosas cargadas de afectos y malquerencias, viviendo intensamente cada minuto de su existencia. Frida fue una mujer que permanentemente enfrentó dudas, conflictos y contradicciones. Una de las participantes de la reunión, pintora y estudiosa de la vida de la Khalo, expresaba: "Frida intentó la desnudez fisiológica, sintiéndose, viéndose, pintándose, arreglándose para aceptarse, amarse y curarse de los celos de los corsés, las muletas y los bastones" .... "Enfrentada a las rigurosas consecuencias de su tragedia, se vistió con los trajes más finos del folclor mexicano, que a su vez lograban alejarla de la imagen de su pierna enferma y pequeñita. Se adornó con piezas de joyería antigua... poco a poco -en las horas que pasaba frente al espejo- fue tornándose en una pieza de arte de las diversas regiones y culturas mexicanas"... "Sintiéndose hilandera de su propia historia por grave que esta fuera... ella se vuelve color, maestra de su fama, espacio vibratorio y aunque estaba mal, lograba traspasar los muros y transfería el dolor a la tolerancia comprensiva de sus distintos estados de salud". Desde el punto de vista del proceso metodológico el haber iniciado la reunión con una película sobre la vida real de una mujer, como Frida, posibilitó crear un ambiente que despertó el mundo de lo sensible; se abrieron canales que propiciaron el análisis, la discusión y la reflexión en torno a las complejas circunstancias que acompañan la existencia del ser humano.

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Fue posible repensar la salud, desde referentes diferentes a las teorías científicas rigidas, que desdibujan el complejo mundo que rodea a la persona en sus diversos momentos, en sus sentimientos, en sus padecimientos y en sus realizaciones personales. El Grupo de Trabajo fue entonces, adentrándose progresivamente en la discusión de diversos asuntos que acompañan la vida de la mujer: *

La sensibilidad, expresividad, vitalidad y emocionalidad surgidas desde "lo femenino" y socializadas a través de prácticas culturales que liberan a la mujer de ataduras o que por el contrario la limitan y la someten.

* Los momentos sociopolíticos que marcan buena parte de sus opciones en tanto sujeto social. * *

Las relaciones amorosas entroncadas en medio de conflictos, de batallares sentimentales y de opciones. Las vivencias originadas a partir del alcoholismo, tabaquismo y del consumo de tranquilizantes. El dolor y los sentimientos de soledad y abandono ante la pérdida de seres queridos.

* E1 padecimiento de la enfermedad y los efectos en su corporalidad, en su siquis y en su cotidianidad. La sexualidad y sus manifestaciones desde la expresividad y especificidad del ser mujer. Sus necesidades de afecto y sus diversas formas de expresividad frente al erotismo, la sensualidad y la ternura. En conjunto, estas reflexiones fueron tejiendo y construyendo diversos ángulos desde donde repensar la conceptualización sobre Autocuidado. Lo metodológico contribuyó indudablemente a lograr una participación colectiva llena de contenido, solidaridad y compromiso. Diversas reflexiones expresadas por algunos participantes reflejan el nivel de interlocución y de sensibilidad alcanzado en el encuentro: "Esta reunión se llevo a cabo en un ambiente diferente y con una metodología también diferente. Uno se pregunta, qué fue lo que conformó el ambiente? y se podría decir que en este caso particular ocurrieron varios hechos: Primero. No fue una convocatoria abierta e indiscriminada. De antemano habla un conocimiento apriorístico de la gente que se convocaba. No se esperaba que se llevaran ponencias y que una persona experta presentara su trabajo. Lo importante fue haber invitado a la gente que tenía un compromiso con la temática, desde ángulos diferentes. Lo que se pudo percibir es que eran personas que vivian el trabajo y que lo vivían con mucha intensidad. Es decir que su actividad profesional no era sólo profesional sino que

7 estaba ligada a la reivindicación de los derechos de la mujer y por ende a la valoración de la mujer misma. Estas personas, obviamente, le dieron a la reunión una dirección particular. Esto sí lo previó la metodología, fue exitosa porque dió pie para que las elaboraciones no fuesen frías. Eran personas que no solamente trabajaban en la promoción sino en la conmoción de las cosas y con enorme capacidad de conmoverse. Estas características permitieron que el taller tuviera un insumo humano que hizo que fuera especial. Por ejemplo, el recital en la segunda noche del encuentro, con creaciones poéticas como:

"Casa cuerpo te palpo con mis manos sucias del contacto con los desencuentros. Vengo de la noche, fui complice de sus mentiras. He visto desde el puente muchos sueños alejarse derrotados con el humo de los cigarros. La ciudadfue una mujer de boca roja con el traje ajado y el corazón encogido después del llanto. Casa cuerpo, la puerta no se abre desde dentro. TYembla, la sangre, todavía, mientras me desato las sandalias y me deshago de la ropa. Quiero llegar a tí desnuda de palabras, habitada de silencios, para que me reconozcas y pueda entonces regresara tí a mt casa cuerpo" Meisy Correa Poeta Colombiana Segundo. "La presentación de la película fue bien seleccionada, entre otras cosas porque tuvo en cuenta las características particulares de las y los asistentes. Es decir, la película tocó fibras sensibles de la gente: la historia de una mujer que se mueve en el terreno de lo político, que tiene un

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compromiso con su pueblo, que es una persona increiblemente emotiva, que es una persona que siente, que se conmueve, que le duelen las cosas, que expresa, que tiene una gran vitalidad con lo que hace; que vivió el dolor de una determinada manera y se reencontraba en el dolor para crear cosas muy interesantes de Ese puente sobre la vida de Frida Khalo, carácter artístico. diríamos que de alguna manera mostró una imagen que se correspondió con quienes estuvieron en la reunión; es decir, no es una figura Nos evocó recuerdos de imágenes vividas y de formas de extraña. ver el mundo. Desde este punto de vista la película se constituyó en una narrativa, que era en cierta forma espejo de la situación de En ese sentido permitió, obviamente, las personas presentes. destapar y desatar una gran dosis de expresividad en la reunión. Desde esta perspectiva la película tuvo éxito; no porque fuese importante empezar con una película, porque uno diría que es interesante empezar con un audiovisual, sino porque en este caso, el tema sobre Frida Khalo reflejaba sentimientos y vivencias de las mujeres y hombres que estabamos en la reunión. Entonces nos tocó; y al tocarnos nos disparó resortes. Esto llevó a que la reunión tuviera, desde el principio, un clima de mucha expresividad. Empezamos a expresarnos -a partir de la película- desde distintas perspectivas: por lo que sentimos, por lo que vivimos. Es decir que desde el principio se tocaron fibras sensibles que hicieron más enriquecedoras y creativas las reuniones de trabajo. La película fue un mensaje para muchas de las mujeres: mujeres que están en búsquedas, mujeres que están elaborando trabajos muy específicos, Hubo que están creando, que tienen momentos solidarios. Eso identidades e imágenes que reflejaban su propio compromiso. transformó el escenario del encuentro y tuvo un efecto sobre las emociones de la gente. Se empezó a hablar desde las propias emociones y no solamente desde la razón." Tercero. "Creemos que fue acertado que el grupo de trabajo El grupo permanente a lo largo de la reunión fuera el mismo. permitió manejar elementos comunes, familiarizarse con el lenguaje y conocerse. En un grupo de trabajo pequeño se empieza a vivir de la experiencia del otro. Por ejemplo, la presencia de una persona con un trabajo de terreno muy intenso, ayudó a uno de los grupos a -porque ella siempre ponia un referente empírico muy aterrizar concreto, sobre situaciones reales, que evitaba que nos quedáramos en un campo especulativo solamente." Cuarto. "Otro elemento supremamente importante fue la temática del autocuidado. El documento de referencia de la reunión dió un marco que se salía del esquema del Autocuidado corporal y de la higiene de la mujer. El documento situó el tema dentro de un contexto mucho más amplio, dentro de un contexto social y político. Eso ligó con lo de la película. Por eso el mismo tema del autocuidado planteado asi, entendido asi, rompió con un enfoque simple, lo que hizo que el tema del Autocuidado tuviese un contenido diferente al del formato tradicional. Es decir, que el nombre no le sirve al libreto que se trabajó. Fue muy importante

9 empezara a ver el Autocuidado desde una perspectiva completamente liberadora donde, al pensarlo, la gente empezaba a mirar la forma de satisfacer una utopia." Quinto. "Una reflexión que me hice, desde una perspectiva masculina, fue pensar que el marco del concepto era también válido para los hombres. El concebir el Autocuidado desde una lucha libertaria es reganar un poco la vida y recomponer la humanidad desunida. Es el grito de un nuevo humanismo, que es un planteamiento válido para todos los grupos deprimidos que de alguna manera les han recortado su humanidad." Sexto. "Hubo otros lenguajes diferentes a la palabra. Hubo mucha sintonia que se manifestó a través del afecto, en la credibilidad ante el otro, en el reconocimiento de lo que cada persona era. Hubo un sustrato y una longitud de onda para la comunicación no verbal. La importancia que tuvo este tipo de comunicación, desde la perspectiva racional, fue que evocó otras cosas; sacó a flote elementos que la comunicación verbal no toca porque lo considera cursi o irrelevante o no profesional, pero que hizo que por ese lenguaje, afloraran y se retomaran racionalmente muchas ideas sobre Autocuidado. Es decir fue muy importante el afecto y cariño porque reforzó el compromiso, hizo ver a la otra persona de una manera distinta; el lenguaje simbólico creó más tolerancia. De una u otra manera destacó elementos humanos que muchas veces pasan desapercibidos y castrados en las reflexiones teóricas, llevadas a cabo en reuniones tradicionales. El reconocimiento del amor y las relaciones interpersonales afectuosas fue algo muy importante en el encuentro sobre Autocuidado." Séptimo. "Otro elemento importante fue haber logrado ir más allá del discurso. Se participó muy franca y abiertamente; la metodología permitió abrir la expresividad de la gente. El haber propiciado los ejercicios sobre relajación fue muy importante. Manejar el lenguaje del cuerpo en sociedades que no son corpóreas, evidentemente produjo una serie de sensaciones bastante singulares; reconocer la importancia de tocarse, la importancia de transmitirse afecto desde uno mismo, introdujo reflexiones y vivencias muy especiales para quienes estuvimos en la reunión." 3. EN LOS DEBATES DE LOS GRUPOS DE TRABAJO : CUALES FUERON LOS PLANTEAMIENTOS CONCEPTUALES? El Autocuidado es la práctica que hace posible en la mujer, la realización de SUs sueños" Gustavo I. De Roux

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Sobre la base de la teoría de género, todos los grupos partieron de analizar ampliamente la subordinación histórica de la mujer. Estuvieron de acuerdo en los planteamientos que reconocen que la opresión de género no se origina en las diferencias biológicas, sociales y culturales, sino en aquellas que conciben la diferencia como desigualdad. Manifestaron que las diferencias en si mismas no constituyen desigualdades y que no se pretende tratar lo diferente como igual, sino tratar lo diferente en su especificidad diferencial. De otra parte, las y los participantes debatieron alrededor de las relaciones de poder, que han conducido a que las diferencias entre los sexos conlleven a un tratamiento hacia las mujeres, expresado en desigualdad, opresión, subordinación e inequidad. En particular se abordó la situación de subordinación y sus efectos desintegradores del yo individual de la mujer, lo cual la ha conducido a convertirla en un ser socialmente reducido, a cumplir funciones y roles estereotipados, a situarla como sujeto fundamentalmente ligada a la vida doméstica y excluida de los espacios públicos. Se la concibe dentro del servicio "para otros" y no para si misma, conduciendo a la postergación de sus necesidades, intereses y motivaciones. Asimismo se partió del análisis histórico sobre la evolución del concepto de Autocuidado. Tradicionalmente ha estado sustentado en corrientes organicistas y biologicistas que han interpretado el Autocuidado como medidas prácticas para controlar las disfuncionalidades derivadas de padecimientos crónicos o de intervenciones quirúrgicas. Se consideró que enfoques de esta naturaleza se derivaban de planteamientos atomistas y reduccionistas sobre la enfermedad y sobre los trastornos que se desencadenan en la persona y en el mundo que la rodea. El grupo de trabajo, al abrir la discusión desde otras teorías, consideró el Autocuidado como una categoría polivalente ligada a concepciones de orden ético-filosófico, que tienen como eje el protagonismo del sujeto en todos los asuntos de su vida, de su corporalidad y de su salud, en tanto hecho social, individual y colectivo. Desde esta perspectiva se constituye en una conducta y práctica cotidiana, que se impone en los diversos momentos de la vida de la persona. En las discusiones el Autocuidado se remitió igualmente al terreno politico, en razón a que cuestiona en general tanto las relaciones de poder existentes en la sociedad como la convivencia entre los hombres y mujeres y en particular, al interior de las instituciones salud, en donde el "saber médico" se privilegia sobre el "saber popular" y el saber ancestral de las mujeres sobre su cuerpo y sus enfermedades. El Autocuidado se mueve también en el terreno político porque obliga al Estado a formular propuestas que reconozcan la Teoría de Género como fundamento para legitimar acciones de Salud de la Mujer, así como para cogestionar y reivindicar sus derechos en torno a una vida digna y saludable. El Autocuidado se concibió, a su vez, como una estrategia que permite a la mujer instalarse en su propio cuerpo y tomar

11 conciencia de él; a constituirse como sujeto de su propio destino. En este sentido el autocuidado, más que un mandato de las instituciones de salud y más que un "deber ser" de las funciones maternales, se debe concebir como un movimiento interno - en cuyo centro se encuentra el afecto y reconocimiento hacia si misma -. El Autocuidado es un punto de llegada que está precedido de procesos de autodescubrimiento y autoconstrucción que le permite a la mujer ponerse en contacto con ella misma y revertir el estilo "femenino de ser para otros". De otra parte, el Autocuidado se constituye en un frente de toma de decisiones y de autodeterminación a nivel individual, que contribuye a desarrollar prácticas especificas consecuentes con postulados sustentados en la teoria de género. El Autocuidado también se concibió en la doble dimensión de lo individual y lo colectivo, como dos polos indisociables, que se retroalimentan a través de diversas expresiones. En lo individual permite una reafirmación del yo - femenino; lo individual no es reductible a su fisiologia; lo individual implica una concepción holistica de la especie humana. En lo colectivo propende por el reconocimiento y el saber que la mujer tiene respecto a las acciones que favorecen su salud. Desde esta perspectiva el Autocuidado puede formularse como una Politica Pública, que conlleva una corresponsabilidad entre el individuo y las instituciones; de hecho no puede entenderse como una actitud individualista, ni como una via que despoja al Estado de sus responsabilidades y deberes frente a la salud colectiva. Tampoco el Autocuidado se concibe desde directrices que marcan la "homogenización" de prácticas, indistintamente entre las mujeres. Parte del reconocimiento de la diversidad en las relaciones socioeconómicas, en los patrones culturales, en los origenes étnicos, en las opciones de credo. El Autocuidado no implica "hacer sola las cosas" sin contar con nadie. No invita al autonomismo, ni a la autosuficiencia. Induce a la cogestión y a la concertación entre las comunidades y las instituciones. En este sentido reclama que los funcionarios de salud, tanto hombres como mujeres, entiendan y atiendan la salud desde una concepción de género; ello conlleva la necesidad de definir procesos de resocialización de los funcionarios acerca de conceptos y prácticas de salud, que entiendan la salud de la mujer en el contexto de su especificidad de grupo humano, con una identidad e historia común. 4. DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SOCIALIZACION DEL AUTOCUIDADO: CUALES FUERON LAS PRINCIPALES PROPUESTA8 METODOLOGICAS? Los grupos partieron de la consideración que, el método debe estar articulado a una concepción teórica. Desde esta relación, la

12 metodología se constituye propuesta teórica.

en

un

desarrollo

pedagógico

de

la

o

Para abordar las formas metodológicas en el Autocuidado, la primera cuestión debe remitir a: la ubicación histórica espaciotemporal de las mujeres involucradas como sujetos del proceso. Otro aspecto a considerar debe referirse a su participación en el delineamiento de las políticas, programas y planes -según las especificidades y las necesidades identificadas por ellas mismas, de acuerdo a su etnia, credo, cultura y grupo social- (Por ejemplo, estimular: a) la intervención de madres adolescentes en la definición de medidas referidas al embarazo precoz; b) la participación de mujeres alcohólicas en acciones de rehabilitación; c) la contribución de las mujeres indígenas en la definición de las politicas referidas a la educación sexual). Desde esta perspectiva los contenidos de los programas no deben ser trazados verticalmente desde las instituciones. Debe reconocerse las prácticas y saberes tradicionales del Autocuidado de las mujeres y sus iniciativas, de tal manera que las políticas y programas de Salud de la Mujer sean una síntesis democrática y de participación de diversos saberes y de diversos sectores de mujeres. Especial reconocimiento hicieron los grupos a las modalidades metodológicas de socialización que parten y apelan a la sensibilidad artistica, que estimulan la pedagogía de lo lúdico, que reconocen la importancia de adquirir conocimientos desde el placer, el goce y la diversión. De otra parte, las formas de enseñanza sobre autocuidado deben fundamentarse en el reconocimiento de la pluralidad en donde cada sector social de mujeres amerita una atención de acuerdo a sus particulares modos de enfermar, a los riesgos específicos derivados de su desempeño, a sus momentos diferenciales de cada edad. La identificación de la multivariedad, entre los diversos grupos de mujeres, permite reconocer los perfiles de riesgo. Estos reconocimientos contribuyen a formular metodologías especificas de acuerdo a circunstancias y necesidades, también especificas de las mujeres. La educación en salud sobre Autocuidado también debe "deshospitalizarse". Es necesario dar una mirada a los espacios de movilización colectiva, para crear ambientes de socialización sobre el autocuidado, que propendan por la conservación de la vida y la promoción de la salud. Se hace necesario recuperar las calles, los parques, las iglesias, las casetas comunitarias, las tiendas y los lavaderos como lugares para difundir prácticas de autocuidado.

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13 5. EN EL MARCO DE LAS POLITICAS DE SALUD: QUE APORTES SE DIERON PARA REPLANTEAR LAS POLITICAS ESPECIFICAS DE LA SALUD DE LA MUJER Y DEL AUTOCUIDADO? Los grupos acordaron que la formulación de políticas, en general y en particular, referidas a la salud de la mujer deberán contemplar diversos planos: Primero, un plano conceptual y ético; segundo, un plano programático e instrumental y tercero, un plano normativo que conduzca a un desarrollo integral y conductor de procesos de transformación y de impacto social. En lo referente a políticas de Salud de la Mujer y del Autocuidado, el equipo consultado planteó varias consideraciones que, de una u otra manera, reafirman los debates teóricos y metodológicos anteriormente resumidos. En especial vale la pena destacar los siguientes pronunciamientos: a) El desarrollo de políticas, programas, metas y servicios deben apoyarse en procesos que conduzcan al autoconocimiento y autovalorización de las mujeres. b) La responsabilidad de las instituciones estará orientada a acompañar, respaldar y estimular la toma de decisiones frente a los eventos de orden individual y colectivo que afectan la salud de las mujeres. Ello significa que las responsabilidades comprometen tanto a la sociedad civil como al Estado. c) El reconocimiento de que en los diversos actos de salud convergen múltiples saberes y poderes que pueden encontrarse y fortalecerse a través de relaciones democráticas y de respeto mutuo. d) Las directrices políticas en torno al Autocuidado deberán tener en cuenta que el concepto de Autocuidado rebasa la concepción normativa y homogenizante. Igualmente rebasa el criterio de concebir la educación en salud como similar a brindar información. Entre información y cambios actitudinales no existen, por fuerza, relaciones lineales. No es suficiente que las mujeres se informen para que se cuiden. No es sólo un problema de desinformación. Se requiere que los procesos educativos en salud estimulen la de-construcción de los estereotipos de género: del "ser para otros" y postergarse, a si misma, como sujeto de cuidado y de atención a la salud. e) El Estado no puede delegar las obligaciones y atribuciones de índole social que le competen, como arbitro de la distribución de servicios y recursos de la sociedad. No puede delegar su obligación de proteger los

14 intereses de todos los individuos y en particular de los sectores sociales más desprotegidos. 6. 6.1

RECOMENDACIONES GENERALES En torno al concepto de Autocuidado:

El concepto de Autocuidado fue ampliamente debatido en todos los grupos, durante las sesiones de trabajo y en las reuniones plenarias. Entre las reflexiones expuestas sobre esta temática se El concepto de destacan las siguientes consideraciones: Autocuidado ha tenido un origen y un carácter institucional desde Al replantearlo en esta los servicios tradicionales de salud. reunión se entendió desde una óptica reivindicatoria, desde una óptica libertaria donde se busca reconstruir una formación humana que ha sido menoscabada por las formas de relación entre los hombres y mujeres y por las relaciones de clase que han afectado, El término Autocuidado parece particularmente, a la mujer. quedarse reducido, al contextualizarlo en la dimensión social y política que conlleva este nuevo replanteamiento. El Autocuidado está vinculado a la búsqueda de identidad y autonomía; debe dirigirse al bienestar general de las mujeres y no El Autocuidado se reducirlo exclusivamente a la salud física. puede enmarcar dentro de la autodeterminación; se genera como una necesidad social y no se queda en el ámbito individual; trasciende y se proyecta en una relación dialéctica hacia y desde la un como entenderse debe El Autocuidado colectividad. comportamiento social; es un proceso y una construcción permanente que se desarrolla a lo largo de la vida. La noción de Autocuidado debe fundarse en una actitud de preservación de la condición Un nuevo humana, que le permita a la mujer ser sujeto de si. femenino de lo construcción la cuestiona de Autocuidado concepto amor ética del una y propone fundamentada en el servicio a otros propio; igualmente requiere, como punto de partida, un proceso de autodescubrimiento, de toma de conciencia, de construcción de la autoestima, asi como de relaciones de mutuo respeto y legitimidad. "Autocuidado es sinónimo del derecho a la felicidad.... es autodescubrir el derecho a vivir bien". 6.2

En torno a los contenidos y prioridades frente al Autocuidado:

El Autocuidado al entenderse en el contexto de los anteriores planteamientos, presenta una dimensión múltiple de carácter social, política y ética. El Autocuidado no puede derivar en una práctica desligada de un marco de referencia, que tenga en cuenta los nuevos sentidos de la democracia que se están construyendo y las nuevas relaciones entre Estado y Sociedad Civil. Quiénes somos, dónde estamos, cómo nos relacionamos? son las preguntas que se deben hacer antes de hablar de contenidos de Los contenidos no se pueden sugerir "desde arriba"; Autocuidado.

15 deben derivarse de situaciones especificas, de un reconocimiento de las necesidades concretas de las mujeres, en particular. No se pueden llevar programas acabados a las comunidades o a las mujeres e imponérselos verticalmente. Se debe trabajar horizontalmente, incluyendo a todos los sectores. Se deben identificar las especificidades, pero también las semejanzas dentro de las diferencias. Deben aplicarse criterios diferentes a individuos que son diferentes por su condición de sexo, conformación fisiológica, su sentido de permanencia, su identidad, sus roles y los estereotipos que los han marcado. El modo de enfermear y de asumir la enfermedad por parte de las mujeres es diferente. El desarrollo sicoafectivo, también es diferente. Otras diferencias podrian establecerse tomando en cuenta los niveles socioeconómicos de las mujeres, riesgos, períodos de la vida, grupos étnicos. No se puede hablar genéricamente de contenidos sobre Autocuidado; tampoco se pueden homologar los riesgos para todas las mujers; es necesario establecer perfiles diferenciales para cada grupo. Igualmente es importante tener presente que no se trata de "definir" una manera de hacer las cosas, para que las mujeres aprendan. Tampoco se trata de llevar metodologías artificiales, transplantadas para "hacer" Autocuidado. Es necesario partir de la práctica cotidiana, del cómo lo hacen las mujeres, de lo que ya estan haciendo. Las prácticas y saberes tradicionales sobre el Autocuidado de la Mujer y las iniciativas surgidas de las propias mujeres deben ser reconocidas y valoradas; éstas deben ser puntos de partida en el diseño de programas, de tal manera que sean consideradas como una síntesis del conocimiento popular sin sobrevalorarlo. 6.3.

En torno a la socialización del Autocuidado como práctica de salud:

En la plenaria final las y los participantes estuvieron de acuerdo con la propuesta presentada, por uno de los grupos, que hizo especial énfasis en las modalidades más convenientes para difundir la concepción y prácticas del Autocuidado. Dicho grupo consideró que la socialización de contenidos debe darse en varias direcciones, tomando en cuenta los niveles de intervención macro y micro. A nivel macro es necesario que las políticas públicas se definan de manera integral e interrelacionada intersectorialmente, sobre la base de la categoría de género. En el orden de lo micro las acciones deben encaminarse al fortalecimiento y respaldo de organizaciones que propendan por la participación social. En el ámbito de la socialización las formas de circulación de los contenidos referentes a Autocuidado deben tener en cuenta tres formas de circulación: a)

La divulgación, como forma de circulación de contenidos a todos los niveles de una sociedad. La divulgación requiere de procesos en donde los mensajes tengan un

16 W

lenguaje universal y puedan llegar al máximo de la población. Supone procesos de información-comunicación interpersonales pero también colectivos.

6.4.

b)

La difusión, como forma de circulación que utiliza medios de difusión masivos comúnmente denominados medios de comunicación de masas, como prensa, radio, televisión cuya direccionalidad se orienta hacia el público en general.

c)

La diseminación, como orientación dirigida a públicos especializados. En este caso, funcionarios que están a nivel de toma de decisión y que dominan el campo de estudio. Su finalidad por lo general se orienta hacia la El nivel de diseminación es toma de decisiones. importante en proyectos de Autocuidado a fin de sensibilizar a todos los niveles y decidir sobre políticas y acciones a seguir.

En torno al papel de las Instituciones Estatales y Organismos No Gubernamentales:

Los grupos consideraron que estas instancias deberian estimular la movilización de diversos grupos de mujeres y de trabajadores de la salud alrededor de: a) la definición de políticas públicas integradas intersectorialmente, a corto y largo plazo, que tengan como planteamiento básico la categoría de género en las acciones de Autocuidado; b) el diseño de estrategias y programas que hagan hincapié en la necesidad de sensibilizar a los diversos grupos de mujeres y a los trabajadores de la salud, sobre Autocuidado; c) el estimulo a la producción de materiales audiovisuales sobre el Autocuidado (cartillas, videos, radionovelas, películas) para su divulgación y difusión en centros asistenciales, educativos, comunitarios, culturales, entre otros; no recolección de experiencias de organizaciones d) la gubernamentales sobre trabajos realizados con la mujer para evaluarlas y sugerir, sobre esta base, algunas metodologías que eviten acciones equivocas en la socialización del Autocuidado; e) La interrelación de programas y proyectos con organismos que han abordado el tema de la mujer tales como OPS, UNESCO, UNICEF; f) el desarrollo de programas de autocuidado en el seno de los Sistemas Locales de Salud y desde allí agenciar recomendaciones sobre Autocuidado de la Salud de la Mujer. 7.

PLENARIA FINAL E INTERVENCION COLOMBIA: CAMILO GONZALEZ POSSO

DEL

MINISTRO

DE

SALUD

DE

"La mujer debe tener derechos especiales resultado de la diferencia, por un lado, pero también debe tener derechos especiales, como resultado de la opresión histórica. Solamente en

17 la medida en que se modifiquen las estructuras de poder, en esa medida se podrá lograr la igualdad de oportunidades, en condiciones de igualdad de derechos ".

- Camilo González Posso -

E1 problema del Autocuidado de la Salud de la Mujer, pienso que, puede tener una dimensión cultural y social; es decir, no es del dominio de lo individual solamente, como se podría sugerir; no es la responsabilidad de cada mujer con su salud, sino que es la responsabilidad de un movimiento social de hombres y mujeres, encabezado por las mujeres, en función de la salud de la mujer. El Autocuidado es una categoria de la misma familia, de la autogestión y de la autodeterminación; es un movimiento, una fuerza que se desencadena para transformar una historia de opresión, de desigualdad y de privilegio sustentado por el machismo, entre otras cosas, sobre la base de un conjunto de estructuras de diversa índole. En nuestro país, como en muchos paises de América Latina, existe una gran paradoja: el papel de la mujer en la sociedad, en lo que se refiere a la salud, es un papel de liderazgo, es un liderazgo en la vida cotidiana y un liderazgo de lo micro; sin embargo, la aparente paradoja es que mientras la mujer tiene liderazgo en la familia, en la comunidad, en el barrio, en la vereda, no tiene en la misma partcipación cuando se plantea el liderazgo en el conjunto de la sociedad. Cuando uno habla de liderazgo habla del reconocimiento social de sectores sociales y también de distribución de poderes sociales. Una conclusión que a mi me parece trascendental, es la conformación de esa fuerza social, de ese movimiento social y ese nuevo liderazgo de la mujer, como un componente importante de una nueva política. Veo en este grupo de estudio sobre la mujer, características muy importantes: un trabajo de un equipo interdisciplinario de hombres y mujeres haciendo un esfuerzo por reformular una política de mujer. Creo que el propio método es algo importante para nosotros, para mí en particular, muy ilustrativo y esperanzador, que podamos tener un salto como corresponde a todas las revoluciones que han sacudido a la humanidad, después de la revolución sexual y la revolución tecnológica y todas las que vendrán. Yo les agradezco que hayan escogido este país, esta ciudad para hacer este intercambio tan importante". Las siguientes son algunas de las preguntas formuladas Ror las participantes luego de la intervencion Ministerial Pregunta: Me alegra mucho oir esta opinión del señor Ministro de Salud de Colombia, porque no es frecuente encontrar altos funcionarios del gobierno, con una idea clara acerca de la equidad y de la responsabilidad del Estado, asi como el peso de la responsabilidad y de la sociedad. Me parece muy importante la sensibilización al nivel de los cuadros directivos de la sociedad sobre estos problemas porque una de las cosas que en nuestro grupo de trabajo hemos visto, de manera muy clara, es la necesidad de

18 contar con políticas públicas que sean diferenciadas en función del criterio género al que usted acaba de referirse. Usted no cree que cuando hay un divorcio entre políticas económicas que emprenden los gobiernos y las politicas sociales, buena parte de los programas sociales se convierten en un fracaso? Respuesta : Yo creo que este es un gran problema en el momento crucial que vive en América Latina frente a la crisis de lo que fueron los sistemas de referencia de la organización social, elaborados sobre todo en los siglos XVIII y XIX. Vivimos todavia en el mundo de las utopias del siglo XVIII; lo cierto es que la crisis de los paises del Este nos ha colocado en un terreno en el cual la palabra mágica es el mercado, la libertad de empresa y la concepción de que con el desarrollo de la empresa y la competencia se resuelven los problemas económicos y simultáneamente los problemas sociales. Parte del fundamento teórico de la Perestroika, es el tránsito a una economía de mercado socialista pero economía de mercado y es parte también del credo neoliberal, ya sea bajo las conclusiones neoconservadoras o típicamente neoliberales. Las concepciones del Desarrollo Humano ó lo que otros han llamado el Desarrollo a Escala Humano han buscado formularse como alternativas al neoliberalismo; yo pienso que ese camino es un camino promisorio, pero que todavía es una búsqueda de nuevas políticas y de nuevas utopias. Utopias viables y necesarias pero que tienen gran dificultad a la hora de definir las políticas estatales. El ensayo más expedito que se está viviendo a nivel mundial es el que marca el neoliberalismo; es el mercado y la libertad del mercado en donde lo social será resultado del crecimiento económico. Es una nueva posición desarrollista a mi manera de ver; creo, desde el punto de vista teórico que una política requiere una concepción de lo social que armonice con la concepción económica. No se puede tener una política económica simplemente de fomento de la libre competencia a favor de los monopolios y al mismo tiempo una politica de empleo. Creo en la tesis de lo pequeño; sin embargo, pienso que el riesgo de quedarse alli sin mirar las grandes lineas de fuerza que organizan lo pequeño, puede conducir a acrecentar la desigualdad. Hemos planteado como alternativa al neoliberalismo, una concepción de economía de solidaridad y de democracia y estamos buscando llenarlas de contenido en diferentes campos. Existe un camino que está en contraposición con muchas de las tendencias dominantes a nivel mundial y que yo pienso que es una lucha muy compleja que tiene espacios en retroceso pero que tenemos que intentarlo. Pregunta: Usted plantea una realidad objetiva; plantea que el desarrollo económico, que a largo plazo propicia el neoliberalismo, va a incidir en los servicios sociales, que son una obligación de

19 los gobiernos. gente?

Mientras eso se logra.

aué vamos a hacer con la

Respuesta: En Colombia tenemos una politica de apertura económica y un manejo macro de orientación, fundamentalmente, neoliberal. Pero el panorama no es un panorama homogéneo y rígido, hay contradicciones e intersticios u oportunidades para hacer otras cosas desde una concepción social del desarrollo. Estamos, por ejemplo, buscando una transformación de los sistemas de seguridad social, en donde se garantice una ampliación con los criterios conocidos de universalidad, solidaridad y descentralización para cubrir el conjunto de la población: Hemos hecho el cálculo, por ejemplo, para garantizar la cobertura en salud a seis millones de familias que componen la sociedad colombiana y agregando los recursos del subsector oficial para la salud; el cálculo nos muestra que si nos organizamos, de manera distinta, se puede producir un seguro de salud de cobertura total que podríamos comenzar a implementarse el próximo año. Eso supone que es posible darle cobertura en salud a toda la familia y vencer la resistencia de sectores que sólo piensan que, en medio de esta situación de desigualdad, puedan beneficiarse con pequeñas empresas de salud. Yo creo que por eso uno no puede moverse con la fatalidad; decir, bueno aqui tenemos una "ley de la selva" para una década y no se pueden desarrollar programas concretos. Creo que se pueden adelantar muchísimas iniciativas; algunas de esas iniciativas puntuales pueden ser simplemente símbolos de resistencia, de organización, pero tienen valor, incluso como iniciativas puntuales. En Colombia existe algo muy difícil de evaluar que son los Hogares de Bienestar 2 y si bien no se ha logrado la satisfacción de una necesidad social de protección al menor o de satisfacción de necesidades de los preescolares con contenidos docentes adecuados, si se creó una infraestructura social de poder, con capacidad que incrementa la capacidad de negociación de la Pienso que comunidad en particular de las madres y las mujeres. este ejemplo ilustra sobre algo que se puede hacer en el futuro. De otro lado, las relaciones contradictorias de la política neoliberal, muestran que hay muchas esferas de trabajo a partir de las mismas comunidades que pueden tener un gran sentido al resolver problemas sociales de manera parcial, y darle mayor capacidad de negociación a la sociedad civil, liderada por las mujeres. Como resultado de esos procesos yo escribí un trabajo que se llama "Los Sujetos Populares Urbanos" donde analizo la experiencia de liderazgo de la mujer en la comunidades a partir de los Hogares Comunitarios; creo firmemente en esas experiencias micro, aunque no podemos elevarlas a lo que debe ser la organización social de la protección de la infancia y de el preescolar, son sin embargo,

. El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar propuso la adopción de un programa de atención a los pre-escotares que consiste en entregar a una madre comunitaria un subsidio estatal como beca de sostenimiento por el cuidado de grupos conformados por máximo quince niños; a su vez Los padres aportan una pequeña suma mensual por La atención brindada a Los mismos. (Nota del editor)

20 puntos de apoyo muy importantes. Entonces no tenemos que esperar hasta que al final de la década surja otra alternativa; creo que actualmente se pueden realizar acciones de resistencia, de organización y de solución de problemas. Nos preocupa pensar cómo se podría hacer desde el Precunta: Ministerio de Salud o desde el Ministerio de Desarrollo un tipo de programa educativo para los hombres que trabajan en salud ? Respuesta: Yo creo que eso se puede intentar a partir de reconocer Hay una la gran dificultad que es la dictadura de los médicos. proporción cada vez mayor de profesionales y de mujeres médicas; pero existe una relación de dominio muy grande en las instituciones La relación de dominio que se dá entre los jefes de salud: médicos, especialistas y demás y el personal de salud: enfermeras, auxiliares de enfermería; alli hay una situación dificilisima que tiene que ver con la transformación de las instituciones de salud; es necesaria una nueva ética, un nuevo sentido de comportamiento social de los profesionales de la salud; comenzando por los hospitales que continúan siendo, no obstante los programas de prevención, cuarteles generales de la enfermedad. Creo que experiencias de programas educativos en el sector salud como los que se han venido desarrollando en Cali, pueden servir de Es difícil, en el sector salud, apoyo para proyectar trabajos. Uno de los debemos enfrentarlo. como en toda la sociedad pero puntos de interés para el próximo año es precisamente proyectar programas como el que se ha hecho en Cali en el sector salud: La educación sobre el problema de género en la salud de la mujer, sobre el papel de la mujer frente a la salud de la población y los problemas específicos de la mujer. Sobre eso vamos a trabajar. Pregunta: Estamos hablando de construir en este marco conceptual nuevo, alternativo, de Autocuidado de la Mujer, una nueva discusión. Esta conceptualización intenta ser una práctica, individual y colectiva, emancipadora, de desarrollo; rebasa el término Autocuidado, pero es una fuerza que permite articularse tanto a los esfuerzos del Desarrollo a Escala Humana y como a las propuestas de desarrollo de la mujer, discutimos las estrategias para impulsar esta idea de fuerza y articularla a las Politicas Públicas y abrir el diálogo entre el Estado, la sociedad civil, las organizaciones sociales de las mujeres y en particular, los gobiernos en sus expresiones a nivel local y nacional, entonces mi pregunta concreta es: Usted como Ministro de Salud de Colombia y como un Ministro que se inserta en la comunidad Latinoamericana y la los Estados miembros de formando parte de participa Organización. qué nos sugiere como orientación o como lineamiento para nosotras impulsar la idea de fuerza, de un proceso de movilización, de apoyo politico para introducir el Autocuidado como dinámica en toda América Latina ?

u

21 Respuesta: Yo tengo una responsabilidad muy grande porque hago parte del Comité de Programas de la Organización Mundial de la Salud, donde me toca decidir, entre otras cosas, los temas El propio relacionados con la mujer y la salud de la mujer. de la Salud hizo de la Organización Mundial director En Colombia pronunciamientos importantes en la Ultima Asamblea. estamos en un punto de partida, de quiebra de anteriores modelos con proyecciones asistenciales para pasar a una nueva concepción. Hay un problema de táctica, que yo veo, produce mayor ensanche transformador. El formular una política un poco más general sobre mujer y salud o el escoger una idea fuerza, toda una linea de acción, plantea el gran debate sobre el problema de la necesidad de desarrollar una política de mujer y salud o de salud para la mujer y de enunciarla en términos de una formulación de Autocuidado. El abocar a los gobiernos a diseñar una política de salud para la mujer y al mismo tiempo una politica de la mujer para la salud, es capitalizable. Es imprescindible que los gobiernos formulen y se comprometan a enunciar, programar y costear políticas especiales la en este terreno. En este terreno se puede buscar particularidad, los énfasis y las ideas, incluyendo la idea del Autocuidado. Hay que lograr que se traduzca en proyectos y programas específicos; ahí entonces, encontrará su lugar una política de Autocuidado de la salud de la mujer; ésto como enfoque; ahora, yo sigo pensando que aqui hay un problema previo, que es político. Estas ideas tendrán desarrollo en la medida en que se personas que estan los movilicen efectivamente aquellas directamente involucradas; la potencialidad de un movimiento de mujeres por la salud, y por su salud en América Latina como en Colombia, es inmensa. Aqui hay un potencial, incluso desde el punto de vista profesional. Si se suman las quince mil médicas, más veintidós mil enfermeras, treinta mil auxiliares de enfermería, doce mil parteras, cincuenta mil madres comunitarias de los Hogares de Bienestar, asi como también los grupos organizados o potencialmente organizables con extensión local y nacional, encontramos en Colombia casi cuatrocientas mil lideres que trabajan en la salud de la mujer. Una movilización con objetivos concretos de transformación, de la acción institucional frente a la salud, creo que tiene una posibilidad impresionante y una función social transformadora, Un comparable difícilmente con cualquier dinámica social. movimiento general de mujeres, entre las mujeres que son líderes en su comunidad o en las instituciones de salud pueden jugar el papel dinamizador importantísimo. Reitero que al tiempo que se formulan los programas, al tiempo que se formulan alternativas técnicamente sustentadas, socialmente viables y económicamente realizables, es indispensable, para que se produzca una verdadera transformación la Yo creo que ese es el Autocuidado más movilización de la mujer. importante y que en eso no hay sustituto al liderazgo de las mujeres.

22 Pregunta: Quiero aprovechar la coyuntura que usted está planteando, en este momento, al reconocer esa realidad para para proponer la discusión acerca de la posibilidad de llevar a cabo una reunión que convoque las organizaciones de mujeres en el marco de lo que usted ha planteado. Oué posibilidades habría en Colombia. por ejemplo, de asumir un liderazgo? En este sentido. usted cómo vería esa convocatoria? Respuesta: Primero les voy a decir que si un grupo institucional y no institucional de personas o de organizaciones de mujeres, tienen una iniciativa de estas, van a encontrar el mejor eco en las instancias de gobierno; van a encontrar todo el apoyo no sólo en el Ministerio de Salud sino en otras instancias del gobierno porque hay un reconocimiento a estas problemáticas, hay una coyuntura politica muy favorable. Pero es necesario que exista un liderazgo en este proyecto y eso no lo puede hacer el Ministro de Salud; yo no puedo colocarme a la cabeza de una convocatoria de esas porque Si yo pudiera liderar ese no resulta; si resultara yo lo haria. potencial que es el movimiento de mujeres, lo haria. Pregunta: Usted cómo veria si de esta reunión surge una proposición de los paises participantes en torno a esta idea? Respuesta: Creo que debia hacerse no solamente frente a Colombia Es sino a nivel internacional y de las directivas de la O.P.S. decir, generar un proceso en los paises que ustedes representan. Pregunta: Retornando nuevamente al análisis frente al liderazgo de la mujer, que vive en el sector salud, hemos venido trabajando, justamente, a nivel político, pero una política que ha sido una política muy micro. Sin embargo, ha tenido un impacto al definir El ese liderazgo respecto a lo que son los servicios de salud. liderazgo en el diseño de las políticas no lo hemos tenido. Nosotras somos quienes damos cumplimiento a las políticas que los hombres, dentro del sector salud, han liderado. Creo que ese es un análisis que tenemos que hacer, un cuestionamiento que las mujeres que trabajamos, hace mucho rato en la salud de la mujer, debemos plantear y poder dialogar respecto a ésto. En estos momentos, los Ministerios de Salud, es una tendencia histórica, tienen pocas mujeres en cargos directivos definiendo las políticas de salud de la mujer. Cuántas mujeres? A mi me parece que el programa de política de la salud de la mujer debe tener directrices especificas en salud de la mujer; se puede capitalizar la salud de la mujer y la mujer para la salud; politicamente son muy manejables y podemos capitalizar a beneficio o en contra. Me parece que la nueva reestructuración del Sistema Nacional de Salud debe abrir espacios con respecto a la mujer. Anteriormente tuvimos una apertura para hablar de Salud, Mujer y Desarrollo, sin embargo, nos devolvieron un programa de salud reproductiva y volvimos a caer en la reproducción biológica.

23 Otro comentario que quiero hacer es que cuando se hace el ajuste económico, justamente, se piensa solamente en la producción económica que ha existido; en la producción para el mercado que es material y que, paralelamente al desarrollo económico se da el Desarrollo Humano. Es cierto que hay una apertura económica que va a llevarnos a un desarrollo social? Las experiencias han demostrado que es un desarrollo económico a un costo social muy alto. Hay escuelas que hacen ese ajuste con rostro humano y le llaman Desarrollo con Rostro Humano. Insisto que ese ajuste con Rostro Humano tiene rostro de mujer y ese rostro de mujer tiene que estar patente en todos los sectores, en todos los niveles, en todos los ambientes. Cuando se habla de solidaridad de una política económica que está basada en la solidaridad, a mi eso me golpea, porque las mujeres somos solidarias, pero es una solidaridad que no trasciende lo privado y lo pequeño; de pronto tienen una grandeza, pero es una grandeza con una carga muy grande; no tienen limite de solidaridad pero es una solidaridad que nosotras en este momento como mujeres, sentadas aquí, queremos y buscamos para un verdadero desarrollo social. Mis comentarios y preguntas no son para que las contestemos ahora, pero si para que reflexionar sobre ellas. Respuesta: En el Ministerio de Salud, en Colombia, tenemos un matriarcado; ahora la Secretaria General, la Directora General de Planeación, todos los cuadros de dirección del Ministerio, en gran parte, son mujeres. Las subdirecciones más importantes están dirigidas por mujeres, así que realmente hay una representatividad; si totalizamos todas las subdirecciones, podría decir que más del 60% de las subdirecciones del Ministerio de Salud estan dirigidas por mujeres; eso refleja una realidad, de desarrollo profesional, de capacidad profesional y técnica, en nuestro país, por parte de las mujeres. También se está buscando que se debata esta temática en las universidades, en las diferentes facultades de medicina y en las facultades relacionadas con la salud. En lo que si hay atraso, es en la concepción misma de salud que se plasma en la organización institucional; en este país la salud se mira fundamentalmente en términos de enfermedad. Hace treinta años a nivel mundial viene hablandose de la prevención y de la promoción en el campo de la salud. En Colombia la realidad es que hablamos de promoción, de prevención y lo que se práctica es la curación; el 90% del presupuesto de salud en el país, se dedica a hospitales; lo fundamental es la curación. No sólo hay inconsistencia en lo que se refiere a una concepción nueva relacionada con la mujer desde un referente de género, sino frente a la problemática del conjunto de la salud. Existe una contradicción, tenemos que aprovechar esa contradicción para transformar. Se puede hablar de un posible y enriquecedor proceso de concentración, de articulación de tejidos e iniciativas que se traduzcan democráticamente en una alternativa integradora de salud para la mujer. Es necesario efectuar, promover, exigir una apertura real, una revalorización, un salto cultural en el personal

24 que trabaja en salud a nivel central, regional, local e internacional. En los programas, en los diagnósticos e intervenciones de salud de la mujer se debe tener muy presente las diferencias de géneros, aunque parezca redundante. Sino partimos de esta visión de género no podremos encontrar los problemas de la salud propios de la mujer, nos quedaríamos planteando sólo aquellos asociados a la mortalidad materna, por ejemplo, debemos indagar y hacer preguntas adecuadas para eliminar las manifestaciones de violencia sexual y doméstica, los sufrimientos que padece la mujer en su vida cotidiana, privada y pública.

25 8.

ANEXOS

8.1. Anexo: CONVOCATORIA PARA EL GRUPO DE TRABAJO SOBRE EL TEMA DE "MUJER, SALUD Y AUTOCUIDADO" La Organización Panamericana de la Salud a través de su Programa Regional "Mujer, Salud y Desarrollo" en cumplimiento de las Orientaciones Estratégicas y Prioridades Programáticas para el cuatrienio 1.991-1.994, contribuye a liderar la propuesta de "Autocuidado de la Salud de la Mujer" como una alternativa que favorece su desarrollo humano. Esta formulación se traduce en una politica de intervención por parte de las instituciones de salud que permite ofrecer opciones y propiciar el proceso de toma de decisiones por parte de la mujer, en asuntos que competen a su vida y a la promoción de su salud. La Organización Panamericana de la Salud convoca a profesionales de las diversas disciplinas procedentes de diferentes paises Latinoamericanos y de Estados Unidos a participar en el Grupo de Trabajo "Mujer, Salud y Autocuidado" que sesionará en la ciudad de Cali - Colombia entre el 6 y el 8 de Noviembre de 1.991. OBJETIVOS * Proponer, bajo el enfoque de género, posibles reconceptualizaciones sobre "El Autocuidado de la Salud de la Mujer", a partir de criterios que impulsen intervenciones en aspectos que competen a su vida y a sus diferentes roles sociales: ciudadanía, identidad, autoestima, entre otros. * Sugerir modalidades metodológicas alternativas y formas de evaluación, que contribuyan a socializar y difundir el "Autocuidado de la Salud de la Mujer", como una práctica individual y colectiva en términos de promoción, prevención y desarrollo humano. En este sentido, recomendar enfoques para propiciar la socialización de estas prácticas en el personal de salud y en las propias mujeres. * Plantear criterios sobre áreas temáticas, grupos prioritarios de mujeres y espacios sociales hacia los cuales dirigir las acciones, a corto y mediano plazo, de acuerdo con las reconceptualizaciones logradas sobre el "Autocuidado de Salud de la Mujer".

26 RESULTADOS Se espera que el grupo de trabajo sobre el tema "Mujer, Salud y Autocuidado" elabore un documento que contenga un conjunto de planteamientos, aportes y recomendaciones referidos a: *

La reconceptualización acerca del "Autocuidado de la Salud de la Mujer" desde una perspectiva de género.

* Las modalidades metodológicas que contribuyan a socializar y difundir el autocuidado como práctica individual y colectiva de las mujeres. * Algunos lineamientos para introducir conocimientos en el personal de salud.

esta

práctica

y

* Las lineas de temáticas y los grupos prioritarios de mujeres, instituciones y organizaciones sociales sensibles o suceptibles de impulsar medidas de autocuidado de la salud de la mujer. 8.2. Anexo: PARTICIPANTES EN LA REUNION DE TRABAJO SOBRE MUJER, SALUD Y AUTOCUIDADO LEONOR BARRIOS LEAL Secretaria de Salud Silos 3 Coordinadora participaci6n social NAP Residencia : Carrera 33A No. 12B-98 Apto. 401D; Tel. Res. 346144 Trabajo: 809293 Cali - Colombia

MIRYAM CRUZ OLAVE Secretaria de Salud del Valle Directora Sección Materno Infantil Salud de la Mujer, el Niño y Adolescente Gobernación del Valle piso 11, Tel. 811727 Residencia: Calle 13A No. 76-21 Tel. 306679 Cali - Colombia

DORA CARDACI Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco Jefa del Area de Investigación en Educación y Salud Apartado postal 23-181, Tel. 594-7833 Ext. 227 Residencia: Acuario 28-6 Col Prado Churubusco Mexico 13, D.F. FAX : (52-5) 6711621

e

27 MARIA SOLEDAD RIVERA MARTINEZ Universidad Católica de Chile Prof. asociada, Jefe Depto. Enfermeria Salud Mental y Siquiatria Campus San Joaquin Unv. Católica-Vicuña Mackenna 4686. 55211765 Anexo 3631 Casilla 6177 Correo 2 (Universidad) FAX : (562) 5525407 Residencia : Alicante 910-Santiago de Chile; Tel. 2085447 GLORIA TEJADA PARDO Instituto de Salud Popular Av. Arenales 1080 Of. 302 -

Tel. 715526

Lima - Perú

MARTHA LUCIA URIBE DE LOS RIOS Casa de la Mujer Carrera 18 No.59-60 - Tel. 2482469 A.A. 36151 Residencia: Calle 138 Bis A No. 25-57; A.A. 241284 Santa fé de Bogotá - Colombia LUZ AMPARO PINZON 4447 P ST. NW Washington D.C. 20007 Tel. (202) 333 33 64 GUENTCY ARMENTA Institución: Diferentes grupos familiares e intstitucional Tel. 3414872 Residencia : Carrera 4A No.26B-24 A.A. 37703 Santa fé de Bogotá - Colombia ANA LORENA CAMACHO DE LA O. OPS de Costa Rica y Colectivo Paneha Carrasco San José Tel. 333013 - 215755 A.A. 952 Heredia - FAX : 333013 - A.A. 7-3200 San José Costa Rica AURA MARINA HERRERA ALVIZURES Ministerio de Salud Pública Centro de Salud Morazan El Progreso - Tel. 041166 Residencia : 16 Av. 1195 211 Guatemala NELLY MENESES V. Silos 3 NAP 8 Diego Lalinde Carrera 12 E No. 50-18 Villacolombia - Tel 411518 - 411911 Residencia: Ave, 7a.A No. 20-73 Cali - Colombia

28 MONSERRAT MUNOZ Ministerio de Salud

w

Calle 55 No. 10-32 Bloque B P.3 Tel. 2113846 - 2179900 Ext. 327

Residencia: Transv. FAX : 2113846

78

No. 7-79

Of.306

Apto. 518

-

A.A. 16563

Santafé de Bogotá - Colombia

SOFIA VILLALTA DELGADO Secretaria Nacional de la Familia - Tel. 712505 Clínica : Edif. Villatoro-Barriere BLvd Tutumichapa Urb. La Esperanza San Salvador Tel.

263284 - 264190

FAx : 710950 El Salvador B. CECILIA ZAPATA Department of Maternal & Child Health School of Public Health CB # 7400 401 Rosenaw Hall University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill, N.C. 27500-7400 - Tel. 919-966-3807 Residencia: 2137B Old Oxford Rd. Chapel Hill, NC 27514 Tel. 919-929-6859 FAX: 9199667141 USA CONSTANZA COLLAZOS VIDAL CIMDER Carrera 4B No. 36-00 P.2 - Tel. Residencia: Tel. 520307 - A.A. Cali - Colombia

564505 3708 - FAX :562575

ENRIQUETA DAVIS VILLALBA Universidad de Panamá Ciudad Universitaria - Tel.23-9279

Residencia: Panamá, Panamá- Tel. 61-3245 - A.A. 9256 FAX : 64-5525 Panamá, Panamá DOLORES ORTIZ OPS Los Cedros 269

- Tel.409200

Residencia: 452333 Lima - Perú

HUGO A. PINTO CARRAZANA Postgrado Salud Pública UMSA Fac. Medicina Universidad Mayor San Andrés La Paz Tel., 35-65-90/91-95 int. 42 Residencia: Bolognia C. No. 2-196 La Paz - Bolivia

i

29

MARIA CLARA Universidad A.A. 20557 Residencia:

TOVAR del Valle - Tel. 564514-564485 396804

Cali - Colombia

MARA VIVEROS V. Inst. Francés de Estudios Andinos IFEA - Univ. Colombia Calle 4 No. 42-110 (El Lido) Cali Residencia: Carrera 16 No. 32-83 (802) A.A. 54918 Tel. 2225737 - FAX : 2225787 Santa fé de Bogotá - Colombia

Externado de

NELSY ARIAS C. CIMDER Centro de Investigaciones Multidisciplinarias en Desarrollo Carrera 4B No. 36-00 P. 2 Univalle San Fernando Tel. 564505 - 562575 Residencia : Calle 7A No. 56-136 - Tel. 531148 - A.A. 3708 FAX : 562575 Cali - Colombia JORGE LEONARDO CONTRERAS P.

Universidad del Valle Depto. de Medicina Social Residencia : Transv. 3 No. 4-43 San Fernando Tel. 522067 Cali - Colombia

SANDRA ECHEVARRIA LOPEZ Fundación para el Desarrollo de la Educación en Salud (FUNDESCO) Carrera 13

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Residencia : Villa Ximena Etapa 2

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Armenia - Quindio - Colombia LUZ DEL CARMEN IRIGOYEN MORENO

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Calle Arce 827-S.S, . El Salvador, C.A; Tel 21-09-90 Residencia: 12 Ave. nte. 1719-col La Rabida, S.S. El Salvador CA - Tel. 25-87-40 ; FAX: telex 20704 MSPASSal. El Salvador ANA MARIA OCAMPO MEJIA Secretaria de Salud Carrera 19 Calle 20 P.7 ; Tel. 832318 Residencia: calle 52 No. 21-36 ; Tel. 845084; FAX : 968-842311 Manizales - Colombia

30 RAYEN QUIROGA MARTINEZ Humanisis, un Programa de Desarrollo a Escala Humana INTEC Av. Los Próceres-Galá Santo Domingo; Tel. (809) 567-9271(x226) Residencia: Av. México 87-A Apto. C-301 El Vergel Tel. (809) 565-6278; FAX: (809)566-3200 - A.A. 342-9 Santo Domingo, RD. EDNA ROLAND Geledés Instituto da Mulher Negra Praca Carlos Gomes 67- 7o and. CJ M; Tel. (55-11) 35-3869 / 36-9901 Residencia: Rva Jorge Utsumi 40 Villa Sonia 05519 Sao Paulo Tel (55-11) 843-6190 Brasil LIGIA DEL ROSARIO ALTAMIRANO GOMEZ Centro Mujer y Familia Entrada Repto San Juan 2 1/2 al sur; 75088 Managua - Nicaragua

YOLANDA ARANGO Universidad del Valle San Fernando; Tel 564532 Residencia : Carrera 35A No. 3-85; Tel. 563775 A.A. 2188 ; FAX: 569472 Cali - Colombia

ARGELIA LONDOÑO VELEZ Universidad de Antioquia Depto de Sociologia - Fac. Ciencias Sociales Tel. 2630011 Ext. 260 Residencia: Tel. 2579848 - A.A. 50983 Medellin - Colombia

BALTAZAR MEJIA Universidad del Valle San Fernando; Tel. 561151 Residencia: Calle 2B oeste No. 24B-46 Apto. 703 Tel 582478 Cali - Colombia

LUCRECIA MESA Centro de Apoyo a la Mujer y al Infante -CAMICalle 3 No. 23B-80 Tel. 568481 -569472 Residencia: Calle 12B No. 59-31 Bloque 9 Apto. 501 Tel. 308156 FAX: 569472 Cali - Colombia

MIGUEL SOSA MARIN 23 y N-Minsap-Vededo Plaza. Ciudad Habana Tel. 32-41-30 Residencia: Tel. 403410 ; FAX: 334525 Cuba

31 ELIZABETH SAFAR GANAHL

Instituto de Investigaciones de la Comunicación - Universidad Central de Venezuela Centro Comercial los Chaguaramos P.3; Tel. 662-2751 / 662-2761 Residencia: P.O. Box 47-421 :ps Chaguaramos 1041A Tel. 772032 Caracas - Venezuela EUNICE SANTOS ACEVEDO Ministerio de Salud

Calle 72 No. 10-03 P.5 Tel. 2486110 Residencia: Calle 73 No. 0-87 Tel. 2352366 Santa fé de Bogotá - Colombia GUSTAVO DE ROUX Universidad del Valle Melendez; Tel. 392399 Carrera 35 No. 4A-36 ; A.A. 5802 Residencia: FAX : 562575 Cali - Colombia

OLGA OSORIO Fundación Alternativas para la Comunidad -FUNDALCOResidencia: Calle 12B No. 59-31 Unidad Residencial Puente Palma Bloque 10 Apto. 401 ; Tel. 300115 Cali - Colombia

MEISY CORREA Calle 3A No. 36-80 Tel. 569485 Cali - Colombia

INOCENCIA ORELLANA Consejo Nacional de la Cultura -CONACDirección General Sectorial de Proyectos planta baja - Tel. 5749122 Ext. 509/510 Residencia: Apdo. 4438 Caracas 1010A Venezuela

Teatro Teresa Carreño

EDDA QUIROS RODRIGUEZ Ministerio de Salud Departamento Salud Mental Tel. 335066 - 260295 San José - Costa Rica MARGARITA ROSA TIRADO 91-2820249 Calle 26B No. 4-23 Tel. 967-452297 Residencia: Carrera 13A No. 1A-47 Parque Fundadores Armenia - Quindio

J.-

32 ESTELA MARIA SOCH BATA

Jefatura de Area de Salud Centro de Salud Totonicapan - Tel. 0661334 Residencia: 8a. Calle 4-11 zona 4 Totonicapan - Guatemala GLORIA VELASCO GONZALEZ Carrera 33B No. 31-45 A.A. 2886 Cali - Colombia

REBECA DE LOS RIOS

OPS / OMS 525 23rd Street N.W. Washington D.C. 20037 - Tel. USA

(202) 8613405

MARIA TERESA ARIZABALETA DE GARCIA

Centro de Apoyo a la Mujer Maltratada de la Unión de Ciudadanas de Colombia Presidente U.C.C. Calle 8 No. 9-36 Cali - Colombia

Tel. 807817 - 807686 - 811887

ESMERALDA BURBANO Residente Salud Internacional OPS/OMS CIMDER - UNIVALLE Cali - Colombia

A.A. 3708

- Tel. 564505 -392273

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