MINISTERIO DE SALUD ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD PROSILAIS

PROPUESTA CLASIFICACION DE UNIDADES Y REORDENAMIENTO DE SERVICIOS SILAIS LEON

Dr. Julio A. Zapata S. Dra. Gloria Benítez Q. Dra. Ena Liz Tórrez Dr. Eddy López G.

Junio del 2004 1

ÍNDICE

Contenidos

Página

I Resultados

3

1.1 Características sociodemográficas del SILAIS 1.2 Capacidad Instalada 1.2.1 Unidades del primer nivel 1.2.2 Recursos humanos 1.3 Estudio epidemiológico 1.3.1 Mortalidad 1.3.2 Morbilidad 1.4 Disponiblidad de servicios 1.5 Organización de los servicios de salud

3 4 4 15 19 20 21 21 24

II Discusión y Análisis

30

2.1 Análisis de la demanda 2.2 Análisis de la relación oferta y demanda 2.3 Análisis de la clasificación de unidades 2.4 Conclusiones

30 31 34 37

3. Propuesta de clasificación y reordenamiento de la red de unidades de salud

38

3.1 Consideraciones generales para el reordenamiento del SILAIS 3.2 Recomendaciones generales para el reordenamiento de la red de salud del SILAIS 3.3 Propuesta de reordenamiento de la red por Municipios y unidades 3.4 Resumen de la propuesta de clasificación de unidades a corto y a mediano plazo

38 40

Anexos

50

Anexo I Criterios para la clasificación de las unidades Anexo II Propuesta de clasificación de unidades Anexo III Plan de reordenamiento por municipios y unidades.

51 52 55

41 49

2

I.

Resultados

1.1

Características socio-demográficas del SILAIS León

El Departamento de León está ubicado en la porción occidental de la Zona del Pacífico, colindante al norte con Estelí, al sur con el Océano Pacífico, al este con Matagalpa y Managua y al Oeste con Chinandega. La extensión territorial es de 5,457.03 Km2 (4.6% de la superficie del país),se encuentra dividido en 10 municipios los municipios más extensos son Larreynaga, León, La Paz Centro y Nagarote. En total León abarca una población de 395,251 habitantes ( 7.2% de la población del país), para una densidad poblacional de 72.4 habitantes por Km2, los municipios de mayor densidad poblacional son León (236,6) Quezalgueque (114.4) y Telica (61.4). Cuadro No. 1 Superficie y Población de León por Municipios 2003 Municipios

Superficie

%

Población

%

Densidad de Población

LEON QUEZALGUAQUE TELICA LARREYNAGA EL SAUCE ACHUAPA STA. ROSA DEL PEÑON EL JICARAL LA PAZ CENTRO NAGAROTE Total / % del país * Fuente. MINSA

820.19 85.70 393.67 1,099.22 692.97 416.24 227.60 431.48 691.57 598.39 5,457.03

15.0 1.6 7.2 20.1 12.7 7.6 4.2 7.9 12.6 10.9 4.6*

194,097 9,806 24,158 31,524 32,101 13,949 9,658 13,426 32,522 34,010 395,251

49.1 2.5 6.1 7.9 8.1 3.5 2.4 3.4 8.2 8.6 7.2*

236.6 114.4 61.4 28.6 46.3 33.5 42.4 31.1 47.1 56.8 72.4 (45.7)*

Su tasa de crecimiento es de 1.9. El 58.8% de su población es urbana y el 60.4% es mayor de 15 años. Como consecuencia del desplazamiento de la población hacia las edades mayores, la proporción de mujeres en edad fértil (MEF) es del 25.3% de la población y el 50.4% del total de mujeres del departamento. La tasa global de fecundidad es de 2.5 hijos por mujer y el porcentaje de MEF embarazadas representan el 3.6%, y las adolescentes que ya son madres o están embarazadas son el 19.6%. Cuadro No. 2 Indicadores Demográficos León 2003 Indicadores Tasa de crecimiento Población Urbana Población < 15 Años Población > 15 Años Población de 65 y + Años MEF del total de la población MEF/total población femenina Tasa Global de Fecundidad MEF embarazadas Adolescentes madres o embarazadas

Valores 1.9 58.8% 39.6% 60.4% 3.6% 25.3% 50.4% 2.5 hijos x mujer 3.6% 19.6%

FUENTES.1-INEC 2001: estimaciones departamentales por sexo y edad y techos municipales 2000-2005. sobre la base de censos de población 1971 y 1995. 2- ENDESA 2001.

3

Según la ERCERP, el índice de pobreza es de 54.1 %, sólo el municipio de León (41.8%) queda por debajo de este indicador. El índice pobreza extrema es de 19 %y sólo dos municipios quedan por debajo, León (13%) y Nagarote (14%). El % 55 % de los municipios de León están considerados con pobreza baja, los restantes en pobreza media y ninguno en pobreza alta. En la mayoría de los municipios es mayor el número de personas pobres en las zonas rurales que en la ciudades, llegando lugares en que el índice de pobreza extrema se duplica por ejemplo León (53.9%), el Jicaral (97.1%), Quezagualeque (92.8%); Achuapa (90.1%) Cuadro No. 3 Indicadores (%) de Pobreza, León. Nicaragua, ERCERP .2000. Municipios León El Jicaral El Sauce Nagarote Quezagualeque Telica Larreynaga Achuapa Santa Rosa Peñón La Paz Centro Promedio departamental

1.2

Pobres 41.8 75.3 71.2 49.5 68.7 68.4 67.5 74.8 76.2 55.9 54.1

Pobres Extremos 13.0 29.2 28.6 14.0 25.1 26.9 25.0 30.5 32.3 21.8 19.0

Pobreza Pobreza baja Pobreza media Pobreza media Pobreza baja Pobreza baja Pobreza media Pobreza baja Pobreza media Pobreza media Pobreza baja -

Nivel de pobreza 3.3 7.3 7.4 3.3 6.3 7.2 6.6 7.8 8.5 5.8 -

Capacidad instalada

1.2.1 Unidades del Primer Nivel de Atención. Las unidades del primer nivel son 99 la mayor parte el 87% son Puestos de Salud (86) y el 13 % Centros de Salud (12 sin camas y 1 con cama). La red está coordinada e integrada con dos hospitales departamentales, uno general y otro de crónico ubicados en el Municipio de León. El 55.5% de las unidades se concentran en tres municipios, León (30.3), Larreynaga (14.1%) y La Paz Centro (11.1%). Cuadro No. 4 Red de Servicios del Primer Nivel de Atención León 2002 Municipios LEON QUEZALGUAQUE TELICA LARREYNAGA EL SAUCE ACHUAPA STA. ROSA DEL PEÑON EL JICARAL LA PAZ CENTRO NAGAROTE Total MINSA

CSCC

CSSC

P/S

Total

1 1

3 1 1 2 0 1 1 1 1 1 12

27 2 5 12 8 4 8 7 10 3 86

30 3 6 14 9 5 9 8 11 4 99

4

1.2.2 Unidades por Km2 y por Habitantes por Municipios: Como promedio departamental, a cada unidad le corresponde 55.1 km2, más ventajoso que el 114.5 km2 a nivel nacional. Los Municipios, con menor área que el promedio departamental son, León (27.3), Santa Rosa del Peñón (25.3) y Quezalgueque (28.6) y con mayor área Nagarote (149.6) y Achuapa (83.2 (Km2). Como promedio a cada unidad le corresponde 3,992 habitantes, quedando por debajo del indicador nacional de 5,102 habitantes por unidades: Los índices más elevado lo presentan Nagarote (8,503), León (6,470) y Telica (3,296) y con menos personas a cargo son Santa Rosa del Peñón (1, 073) y el Jicaral (1,678 ). Cuadro No. 5 Promedio Municipal de Unidades de Salud por Km2 y por Habitantes. León 2002 Municipios

Km2 x U

Hab. x U

LEON QUEZALGUAQUE TELICA LARREYNAGA EL SAUCE ACHUAPA STA. ROSA DEL PEÑON EL JICARAL LA PAZ CENTRO NAGAROTE Promedio Fuente. MINSA

27.3 28.6 65.6 78.5 77.0 83.2 25.3 53.9 62.9 149.6 55.1

6,470 3,269 4,026 2,252 3,567 2,790 1,073 1,678 2,957 8,503 3,992

1.2.3 Población Asignada por Unidades: Los 13 Centros de Salud atienden 146,648 personas (37%) y los 86 Puestos de Salud abarcan 248,603 habitantes (62.8%). A cada Centro de Salud, como promedio departamental le corresponde 11,280 habitantes; oscilando entre el Perla. Norori en León (21,387), y el de Sta. Rosa del Peñón (René Pulido) con 1,951 personas a cargo. A cada Puesto de Salud, le corresponde como promedio 2,891 habitantes, oscilando entre el P/S Primero de Mayo en León (18,933 habitantes) y el P/S de Pagromica en el Jicaral (600 habitantes).

5

Cuadro No. 6. Población por Unidades, León 2003 (1) Municipio Achuapa

Unidades

Subtotal Municpal Nc 1 Nc2 Monte Frío Nc 3 El Jicaral Subtotal Municipal Noel Brenes Zarzales Mojarras Casas Nuevas Abra Vieja El Censo Cuatro Palos Pagro Nica El Sauce Subtotal Municipal El Sauce Valle Sn. Antonio El Guayabo Salales Tololar Sabana Grande Santa Lucía Panales Río Grande La Paz Centro Subtotal Municipal Noel Ortega Elías Téllez Zona 2 Tamarindo Zona 3 Momotombo Pancasán Nc 4 Nc5 Nc6 Sabaneta Nagarote Subtotal Municipal Nagarote Transito Pto. Sandino Quezalguaque Subtotal Municipal Quezalguaque Las Mercedes Nc7 Fuente. Resultados de la encuesta.

C/S cc -

14,072 (43.8 14,072

Población/Tipo de Unidad C/S sc P/S 7,114 (51%) 6835 (48.9%) 1674 2790 1395 976 4,370 (32.6%) 9056 (67.5%) 4370 3356 1400 700 1000 1600 400 600 18029 (58%)

8456 (26%) 8456

23,467(69%)

4,119(42%) 4119

1957 1530 3330 1756 3188 1913 2632 1723 24066 (73.9%) 3252 3252 1626 3252 4554 3252 1301 1626 1301 650 10,543(30.9%) 3741 2381 4421 5,687(57.9%)

Total 13,949

13,426

32,101

32,522

34,010

9,806

3726 1961

6

Cuadro No. 6 Población por Unidades, León 2003 (2) Municipio

Unidad C/S cc

León

Subtotal Municipal Mántica Berio Perla Ma. Norori CS Sutiaba Roberto Calderón Sutiaba 1º de Mayo La Recolección Platanal Lechecuagos Oscar Pérez Casar Abauyasca William Fonseca Willian Rodríguez Tololar Salinas Grande Benjamin Zeledón Ruben Darío Sta. Ana La Ceiba Walter Ferreti Leona Goyena Fundeci Miramar Calvareto Arrocera Villa 23 de Julio Providencia Poneloya Chaconseca Larreynaga Subtotal Municipal Larreynaga Malpaisillo Nc8 Nc9 Sta. Pancha Galileo El Barro La Esperanza Piñuelar Las Lomas Valle Sta. Rosa Los Terreros Calle Real Sta. Rosa del Peñón Subtotal Municipal René Pulido Morada Mina La India Coyol Nc10 Talolinga La Pita Hato Viejo Azapera Telica Subtotal Municipal Telica Las Marías Los Cocos Sn. Isidro Sn. Jacinto Jicarito Fuente. Resultados de la encuesta.

Población/Tipo de Unidad C/S sc P/S 64,041(32.9%) 116,401(59.9%) 17200 21387 25454 3,786 2902 18,933 nc 1100 6827 6425 1598 5228 11094 3664 3188 4317 6454 5599 7775 1555 nc 1786 3576 1555 nc 2721 7778 4688 2969 7800 10,844 (34.4%) 20,680 (65.6%) 4,842 ( 15.1%)) 6,002 (19 %) 1929 1211 1715 2320 1715 1822 1285 1501 966 1715 1286 3215 1951( 20.2%) 7,708(79.8%) 1951 850 1642 773 917 870 773 1304 579 8214 (8182) (34%) 15,976 8214 3865 3865 1812 4349 2085

Total 194,097

31,524

9,658

24,158

7

Cuadro No. 6 Resumen de Población por Unidades, León 2003 Municipio

Unidad C/S cc 14,072 (3.6%) 14,072(3.6%)

Total reportado Total /estimaciones

Población/Unidad C/S sc P/S 132,576 234, 981* (33.5%) 132,576 248,603(62.8%) (33.5%)

Total 381,629 395,251

Nota, recordar algunos PS de León que no informaron.

Población no Asignada atendidas por las Unidades: En el SILAIS se evidencia, que en el 53.9%de los Centros de Salud y en el 59.3% de los Puestos de Salud, se atiende alguna población (no referida) asignada a otra unidad (por cercanía, facilidad de transporte y porque tienen más recursos). No obstante, también hay un número importante de población asignada a sus unidades que es atendida por otras unidades, el 23,1% de los CS y el 60.5% de los PS. Cuadro No. 7-A de Unidades que atienden Población no asignada a su Unidad y no Referida, León 2003 Unidades que atienden sin Referencia Población asignada a Otra Unidad

% Unidades

En Centros de Salud En Puestos de Salud Unidades que atienden sin Referencia Población asignada a su Unidad En Centros de Salud En Puestos de Salud Fuente. Resultados de la encuesta.

53.9 59.3 % Unidades 23.1 60.5

En el SILAIS alrededor del 17% de la población se atiende en centros de salud que no la tienen asignada y otro 10% en los puestos de salud. Los municipios que concentran esta situación son La Paz Centro, León, Larreynaga y Telica. Sin embargo alrededor del 16% de la población asignada se atiende en otras unidades, con un mayor porciento en los CS (10%) y PS (6%). Cuadro 7-B. Población no referida y atendida por municipios y tipos de unidades. León, 2003. Municipio

% de población no asignada y atendida Centro de Salud Puesto de Salud

Achuapa El Jicaral El Sauce La Paz Centro Larreynaga León Nagarote Quezalguaque Sta. Rosa del Peñón Telica Total Fuente. Resultados de la encuesta.

5 15 18

2 1 17 5 14

30 17

2 44 15 10

% de población asignada y atendida en otra Centro de Salud Puesto de Salud 12 4 2 1 5 5 33 10 2 1 2 9 5 2 10 6

A continuación se relaciona el comportamiento detallado por unidades . 8

Cuadro 7-C. Porciento de población no referida y atendida por unidades. León, 2003. (1) Municipio Unidad Achuapa

El Jicaral

El Sauce

La Paz Centro

Larreynaga

León

CSsc Achuapa PS nc PS nc PS Monte Frío PS nc CSsc Noel Brenes PS Zarzales PS Mojarras PS C/Nueva PS H/V PS Censo PS Cuatro Palos PS Pagromica CScc El Sauce PS Valle Sn. Antonio PS Santa Lucía PS El Guayabo PS Salales PS Tololos PS Sabana Grande PS Panales PS Río Grande CS sc Noel Ortega PS Momotombo PS Zona 2 PS Tamarindo PS Zona 3 PS Elías Téllez PS Pancasán PS Nc PS Nc PS Nc PS Sabaneta CSsc Larreynaga PS Los Terreros CSsc Malpaisillo PS nc PSnc PS Sta. Pancha PS Galileo PS El Barro PS La Esperanza PS Piñuelar PS Las Lomas PS Valle PS Sta. Rosa PS Calle Real CSsc Nc PS Villa 23 de Julio CSscPerla Ma. Norori PS Walter Ferreti CSsc Mántica Berio PS Fundeci PS Platanal CSsc Sutiaba PS La Recolección PS 1º de Mayo PS Lechecuagos PS Oscar Pérez Casar PS Roberto Calderón PS William Fonseca PS william Rodríguez PS Tololar PS Salinas Grande

% de población no asignada y atendida CS PS 1 1 1 1 2 10 1 1 4 1 1 2 5 2 1 1 2 80 15 20 10 3 2 20 2 1 10 27 1 10 40 20 30 1 20 2 10 15 -

% de población asignada y atendida en otra unidad CS PS 20 3 10 1 2 1 2 5 1 2 6 2 1 1 1 1 1 2 2 5 3 5 2 20 5 5 80 15 1 20 5 5 2 15 -

9

Cuadro 7-C. Porciento de población no referida y atendida por unidades. León, 2003. (2) Municipio

Unidades

León ( cont)

PS Benjamin Zeledón PS Goyena PS Poneloya PS Providencia PS Arrocera PS Calvareto PS Miramar PS Ruben Darío PS Chaconseca PS Leona PS La Ceiba PS Santa. Ana PS Abauyasca Nagarote CSsc Raul Vargas PS Transito PS Pto. Sandino PS nc Quezalguaque CSsc Quezalguaque PS Las Mercedes PS nc Sta. Rosa del Peñón CSsc René Pulido PS Nc PS Azapera PS Morada PS Hato Viejo PS La Pita PS Talolinga PS Mina La India PS Coyol Telica CSsc Telica PS San. Isidro PS Los Cocos PS Las Marías PS Jicarito PS San. Jacinto Fuente. Resultados de la encuesta.

% de población no asignada y atendida CS PS 10 2 5 20 1 2 10 25 0 60 2 17 70 30 15 -

% de población asignada y atendida en otra unidad CS PS 10 2 10 25 1 1 20 10 30 2 1 2 1 20 5 10 2 5 1 5 1 -

Tamaño de la Unidad El tamaño de los centros de salud reportados, es el 53.8% (7) entre 190-860 m2;el 30.8% (4) entre 100-190 m2 y el 15.4% (2) entre 65-100 m2. En el caso de los P/S los valores reportados oscilan entre el 59.8% (52) < 65 m2, el 28.7% (25) entre 65-100 m2, el 8% (7) entre 100-190 m2 y un 3.4% (3) por encima de los 190 m2. (ver Cuadro No. 8).

10

Cuadro No. 8. Tamaño de las Unidades , León 2003 (1) Municipio El Sauce

Unidad

El Sauce Valle Sn. Antonio Santa Lucía El Guayabo Salales Tololos Sabana Grande Panales Río Grande La Paz Centro Noel Ortega (Zona 1) Momotombo Raúl Cabezas (Zona 2) Tamarindo Noel Ortega (Zona 3) Elías Téllez (Zoa 4) Pancasán (Zona 5) Eddy Rizo (Papanolal) Tecuaname Papalote Sabaneta Larreynaga Larreynaga El Terrero Malpaisillo Mina El Limón San Miguelito Santa Pancha Galileo El Barro La Esperanza El Piñuelar Las Lomas Valle Las Zapatas Sta. Rosa de Los Parrales Calle Real de Solapa León Perla Ma Norori Santa Ana El Calvario Villa 23 de Julio La Ceiba Fundeci La Arrocera Chacra Seca Mira Mar La Leona Salinas Grande Rubén Darío Mántica Berio La Recolección Primero de Mayo William Rodríguez Lechecuagos Oscar Pérez Casar William Fonseca Benjamín Zeledón Tololar El Platanal Roberto Calderón León Subtiava Goyena Walter Ferreti Poneloya Providencia Abangasca Fuente.Rresultados de la encuesta.

Tipo

Tamaño (m2)

CScc PS PS PS PS PS PS PS PS CSsc PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS P/S P/S C/S sc C/S sc PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS C/S sc P/S P/S PS P/S P/S P/S P/S P/S P/S P/S P/S C/S sc P/S P/S P/S P/S PS P/S P/S P/S PS PS C/S sc PS P/S PS PS PS

190-860 < 65 < 65 < 65 < 65 < 65 < 65 < 65 65-100 190-860 < 65 < 65 65-100 < 65 < 65 < 65 < 65 < 65 < 65 < 65 65-100 < 65 100-190 100-190 < 65 < 65 < 65 < 65 < 65 65-100 65-100 100-190 65-100 65-100 190-860 < 65 100-190 < 65 < 65 65-100 65-100 < 65 < 65 < 65 65-100 100-190 190-860 65-100 65-100 < 65 100-190 < 65 < 65 < 65 65-100 < 65 < 65 100-190 < 65 < 65 190-860 < 65 65-100

11

Cuadro No. 8 Tamaño de las Unidades , León 2003 (2) Municipio León Continuación

Nagarote

Quezalguaque Sta. Rosa del Peñón

Telica

Achuapa

El Jicaral

Unidad Subtiava Goyena Walter Ferreti Poneloya Providencia Abangasca Raul Vargas Transito Puerto Sandino Guijón Santiago Quezalguaque Las Mercedes Cristo Rey René Pulido La Pita Azacualpa Morada Hato Viejo La Pita Tololinga Mina La India Coyol Telica Sn. Isidro Los Cocos Las Marías El Jicarito San Jacinto Achuapa (Juan Rafael Rocha) El Barro San Nicolás Monte Frío Santa Rosa Noel Brenes Zarzales Mojarras Casas Nueva Abra Vieja Los Censo Cuatro Palos Pagro Nica

Tipo C/S sc PS P/S PS PS PS CScc PS PS PS CSsc PS PS CSsc PS PS PS PS PS PS PS PS CSsc PS PS PS PS PS CSsc PS PS PS PS CSsc PS PS PS PS PS PS PS

Tamaño (m2) 100-190 m2 < 65 m2 < 65 m2 190-860 m2 < 65 m2 65-100 m2 190-860 m2 190-860 m2 190-860 m2 65-100 m2 65-100 m2 < 65 m2 < 65 m2 65-100 m2 < 65 m2 < 65 m2 < 65 m2 < 65 m2 < 65 m2 < 65 m2 65-100 m2 < 65 m2 190-860 m2 < 65 m2 100-190 m2 100-190 m2 65-100 m2 100-190 m2 100-190 m2 65-100 m2 65-100 m2 65-100 m2 65-100 m2 190-860 m2 65-100 m2 < 65 m2 < 65 m2 < 65 m2 < 65 m2 < 65 m2 65-100 m2

Fuente. Resultados de la encuesta.

Distancia de la Unidad a su Unidad Sede o Unidades de Mayor Resolución. La mayoría de las unidades que informaron (71; 74.7%) reportan una distancia a la unidad cabecera o de mayor resolución mayor a los 5 Km y sólo 24 (25.3%) reportan una distancia menor a 5 Km. En el SILAIS la distancia promedio de las unidades al hospital es de 49 Km., con cifras muy diferentes entre ellos, por ejemplo los CS sólo 4 (30.7%) se encuentran a menos de 10 Km. del hospital ( los tres CS de León y el CS Telica) el resto se encuentran bastante distante destacándose los CS de Achuapa ( 128 Km.) y El Jicaral (133 Km.). (ver Cuadro No. 9).

12

Cuadro No. 9 Distancia (Km.) de la Unidad de referencia a la Unidad Sede o de Mayor Resolución, León 2003 Municipio El Sauce

La Paz Centro

Larreynaga

León

León Continuación

Unidad CS El Sauce Valle Sn. Antonio Santa Lucía El Guayabo Salales Tololos Sabana Grande Panales Río Grande CS Noel Ortega Momotombo Zona 2 Tamarindo Zona 3 Elías Téllez Pancasán NC NC NC Sabaneta CS Larreynaga Los Terreros CS Malpaisillo NC NC Sta. Pancha Galileo El Barro La Esperanza Piñuelar Las Lomas Valle Sta. Rosa Calle Real CS Sitiaba Villa 23 de Julio CS Perla Ma. Norori Walter Derretí CS Mántica Berio Fundeci Platanal Sitiaba La Recolección 1º de Mayo Lechecuagos Oscar Pérez Casar Roberto Calderón William Fonseca Willian Rodríguez Tololar Salinas Grande Benjamín Zeledón Goyena Poneloya Providencia Arrocera Calvareto Miramar Rubén Darío Chaconseca Leona La Ceiba Sta. Ana Abauyasca

Distancia a laUnidad Cabeceera Nc + de 5 km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km NC + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km NC < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km NC < de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km

Distancia al Hospital 90 112 98 120 91 92 95 40 53 34 43 40 34 40 100 60 40 9 52 25 33 48 67 69 44 19 20 35 25 33 50 45 2 2 3 2 4 2 3 12 2 11 3 4 2 11 27 3 10 13 5 4 22 4 8 8 8 2 8

13

Cuadro No. 9 ( continuación) Distancia (Km.) de la Unidad de referencia a la Unidad Sede o de Mayor Resolución, León 2003

Municipio

Unidad

Distancia a la Unidad Cabecera

Distancia al Hospital

León Continuación

Benjamín Zeledón Goyena Poneloya Providencia Arrocera Calvareto Miramar Rubén Darío Chaconseca Leona La Ceiba Sta. Ana Abauyasca CS Raúl Vargas Transito Pot. Sandino NC CS Quezalguaque Las Mercedes NC CS René Pulido NC Azapera Morada Hato Viejo La Pita Talolinga Mina La India Coyol CS Telica Sn. Isidro Los Cocos Las Marías Jicarito Sn. Jacinto CS Achuapa NC NC Monte Frío NC CS Noel Bréense Zarzales Mojarras C/Nueva H/V Censo Cuatro Palos Pagromica

< de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km NC + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km + de 5 Km < de 5 Km 24 + de 5 Km 71 NC 4

3 10 13 5 4

Nagarote

Quezalguaque Sta. Rosa del Peñón

Telica

Achuapa

El Jicaral

Total

22 4 8 8 8 2 8 56 59 8 51 17 9 32 92 102 87 126 128 98 108 98 102 9 36 18 65 20 35 128 134 132 144 133 62 62 74 87 87 71 107 82 Promedio 49 KM

Fuente. Resultados de la encuesta.

14

1.2.2 Recursos Humanos. En todas las unidades se reportan 837 personas laborando. Los municipios que presentan mayor número de trabajadores son León (42.2%), Larreynaga (12.7%) y El Sauce (9.1%). Del total de trabajadores: médicos son 157 (18.7%); personal de enfermería son 263 (31.5%); odontólogos 39 (4.7%); trabajadoras sociales 4 (0.5%); psicólogos 3 (0.4%); fisioterapista 4 (0.5 %); ETV 66 (7.9%); laboratoristas 30 (3.6%); T de higiene 12 (1.4%); estadísticos 18 (2.2%); T farmacia 11 (1.3%) y otro tipo de personal 219 (26.2%), que esta formado por personal administrativo, de servicio, etc.( ver cuadro no 10) Cuadro No. 10 . Personal de Salud, Primer Nivel de Atención, León 2003 Municipios El Jicaral El Sauce Nagarote León Larreynaga Achuapa Telica Quezagualeque La Paz Centro Santa Rosa Total

M 7 10 9 71 14 6 9 9 15 6 157

Enf 11 32 15 103 37 12 16 9 18 10 263

Od 2 2 3 22 3 1 2 2 1 1 39

Tl 1 1 2 14 5 1 2 1 2 1 30

Th 1 0 2 4 2 0 1 1 1 0 12

Tetv 5 10 9 3 7 5 8 7 8 4 66

Test 1 0 2 15 3 1 2 2 2 1 29

Ts 1 1 1 1 4

Ps. 2 -

1 3

Fisi. 1 1 1 1 4

Far 1 7 2 1 11

Otro 8 17 11 110 32 9 9 3 14 5 219

Total 36 73 56 353 106 36 51 34 62 29 837

Fuente . Resultados de la encuesta.

Para brindar servicios, todos los Centros de Salud disponen por lo menos de un médico, una enfermera o auxiliar de enfermería, un laboratorista , un técnico en higiene, un técnico de ETV y una estadística; en el 66.7 % de los CSsc tienen médicos especialitas, en el 91.7% un odontólogo; en el 8.3% un trabajador social, en el 16.7% un psicólogo, en el 33.3% un fisioterapista y en el 58.3% un técnico de farmacia; en ninguna hay técnicos de Rayos X. Cuadro No. 11 Unidades que cuentan con al menos un Personal de Salud, León 2003 Personal Médico General o SSO Especialistas Enfermera Auxiliar Enfermería Odontólogo Trabajo Social Psicólogo Fisioterapista Técnico Laboratorio Técnico Higiene Técnico ETV Técnico Estadística Técnico de Farmacia Técnico de RX

CScc 100 0 100 100 100 0 0 0 100 0 0 0 0 0

C/S sc( %) 100 66.7 100 100 91.7 8.3 16.7 33.3 100 100 100 100 58.3 0

P/S (%) 80.0 3.5 95.3 83.7 18.6 3.5 1.2 0 2.3 0 0 0 4.7 0

Fuente. Resultados de la encuesta.

15

En los Puestos de Salud, el 80.0% dispone de un médico general o en servicio social, especialistas en el 3.5%, el 95.3% enfermeras, y auxiliares en el 83.7%, odontólogo en el 18.6%, apenas en el 2.3% un técnico de laboratorio, una trabajadora social en el 3.5% y técnico de farmacia en el 4.7%. De manera general se observa desproporción en la distribución del personal, y los más calificados se concentran en los CScc. Como promedio, se encuentran 8 médicos y en los CSsc 7 médicos (y 2 especialistas); enfermeras 23 en los CScc, 8 en los CSsc y 2 en los PS. Auxiliares de enfermería, 20 en los CScc, 5 en los CSsc y 6 en los PS. En otros técnicos aún es mayor la diferencia, hay 1.7 técnico de ETV, 1.4 odontólogos, 1.1 técnico de laboratorio, 1.0 técnico de higiene, 0.9 técnico de estadísticas, 0.2 trabajador social, 0.1 psicólogo y fisioterapista y 10.3 otros. (ver Cuadro no 12). Cuadro No. 12. Promedio de Personal de Salud por Unidades, León 2003 Personal Médico General o SSO Especialistas Enfermera Auxiliar Enfermería Odontólogo Trabajador Social Psicólogo Fisioterapista Técnico Laboratorio Técnico Higiene Técnico ETV Técnico Estadística Técnico de . farmacia Técnico de RX

C/Scc 8 0 23 20 2 0 0 0 1 0 4 0 0 0

C/Ssc 7 2 8 5 1 0 0 0 2 1 10 2 1 0

P/S 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente. Resultados de la encuesta.

Personal médico: La fuerza médica se concentra en los CS de la cabecera municipal contando con este recurso el 100 % de estos. Solo el 65.1% de los PS tienen médicos, lo que obliga a que las personas tengan que recorrer grandes distancias para poder llegar a recibir atención médica. La mejor situación en cuanto al numero de médicos ubicados en CS lo tiene el municipio de León y la más desfavorable el Municipio de El Sauce, que tiene la mayorìa de sus médicos en el CS (80%), con sólo 2 médicos ubicados PS

16

Cuadro 12-A. Médicos del primer nivel según tipo de Unidad. León, 2003. (1) Municipio La Paz Centro

Larreynaga

León

Unidad Subtotal Noel Ortega Momotombo Zona 2 Tamarindo Zona 3 Elías Téllez Pancasán Nc4 Nc5 Nc6 Sabaneta Sub total Larreynaga Los Terreros Malpaisillo NC NC Sta. Pancha Galileo El Barro La Esperanza Piñuelar Las Lomas Valle Sta. Rosa Calle Real Subtotal NC Villa 23 de Julio Perla Ma. Norori Walter Ferreti Mántica Berio Fundeci Platanal Sutiaba La Recolección 1º de Mayo Lechecuagos Oscar Pérez Casar Roberto Calderón William Fonseca Willian Rodríguez Tololar Salinas Grande Benjamin Zeledón Goyena Poneloya Providencia Arrocera Calvareto Miramar Ruben Darío Chaconseca Leona La Ceiba Sta. Ana Abauyasca

C/S cc -

-

No. de Médicos C/S sc 9 9

10 6 4

-

31 12 9 10

P/S 6 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 41 2 1 1 1 1 4 5 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1

Total 15 9 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 14 6 1 4 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 72 12 2 9 1 10 1 1 1 4 5 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1

17

Cuadro 12-A. Médicos del primer nivel según tipo de Unidad. León, 2003. (2) Municipio Nagarote

Quezalguaque

Sta. Rosa del Peñón

Telica

El Sauce

Achuapa

El Jicaral

Unidad Subtotal Raúl Vargas Transito Pto. Sandino NC Subtotal Quezalguaque Las Mercedes NC Subtotal René Pulido NC Azapera Morada Hato Viejo La Pita Talolinga Mina La India Coyol Subtotal Telica Sn. Isidro Los Cocos Las Marías Jicarito San. Jacinto Subtotal El Sauce Valle S. Antonio Santa Lucía El Guayabo Salales Tololos Sabana Grande Panales Río Grande Subtotal Achuapa NC NC Monte Frío NC Subtotal Noel Brenes Zarzales Mojarras C/Nueva H/V Censo Cuatro Palos Pagromica

Total

C/S cc -

No. de Médicos C/S sc 6 6

-

7 7

-

3 3

-

5 5

8 8 -

-

4 4

4 4

8

84

P/S 3 1 1 1 2 1 1 3 0 0 1 0 0 1 1 0 4 0 1 1 1 1 2 1 1 2 0 1 1 0 3 1 1 0 0 0 0 1

Total 9 6 1 1 1 9 7 1 1 6 3 0 0 1 0 0 1 1 0 9 5 0 1 1 1 1 10 8 1 1 6 4 0 1 1 0 7 4 1 1 0 0 0 0 1

64

156

Fuente. Resultados de la encuesta.

18

Al realizar el análisis del número de habitantes por médico, se puede apreciar que quedan por encima de la media los municipios de El Sauce (5013); Nagarote (3778); Telica( 2687) y Leòn (2638). El Municipio cabecera, a pesar de que dispone del 45.5 % de los médicos del departamento, no alcanza la cobertura media del territorio. Cuadro No. 12-B Médicos por habitantes en el Primer Nivel de Atención, León 2003 Municipios Achuapa El Jicaral El Sauce La Paz Centro Larreynaga León Nagarote Quezalguaque Sta. Rosa del Peñón Telica Total.

#

%

HxM

Médicos X10,000 h

6 7 10 15 14 72 9 9 6 9 157

3.8 4.5 6.4 9.6 8.9 45.5 5.7 5.7 3.8 5.7 100

2324 1918 5013 2168 2252 2638 3778 1089 1609 2687 2606

4.30 5.21 1.99 4.61 4.44 3.79 2.65 9.18 6.21 3.72 3.84

Fuente. Resultados de la encuesta.

Al igual que con el personal médico el personal de enfermería se concentra en 2 municipios León (41.7%) y el Sauce (12.9). El SILAIS alcanza un indicador de 6.07 enfermeras por 10,000 habitantes, con un promedio de 1,646 habitantes por enfermera. Sin embargo el Sauce (6.38) y León (5.49) junto con La Paz Centro (5.53) son de los Municipios con menor porcentaje de enfermeras por 10 mil habitantes. La Paz Centro (5.53) Cuadro 13. Personal de enfermería por habitantes. León, 2003. Municipio

Personal Enfermería # % Achuapa 12 4.8 El Jicaral 11 4.4 El Sauce 32 12.9 La Paz Centro 18 9.6 Larreynaga 37 7.3 León 103 41.7 Nagarote 15 6.1 Quezalguaque 9 3.6 Sta. Rosa del Peñón 10 4.0 Telica 16 6.4 Total 247 100 Fuente. Resultados de la encuesta.

1.3

Población

Habitantes por Enfermero

Enfermeros por 10000 Habitantes

13948 13426 50130 32522 31524 187359 34010 9806 9659 24190 406574

1162 1220 1566 1806 852 1819 2267 1089 965 1511 1646

8.60 8.19 6.38 5.53 11.73 5.49 4.41 9.17 10.35 6.61 6.07

Estudio epidemiológico (Daños a la Salud)

1.3.1 Mortalidad: Las principales causas de muerte, presentan un perfil de enfermedades no transmisibles, afectando a grupos mayores de 20 años. Las muertes relacionadas con traumatismos y 19

accidentes ocupan el cuarto lugar. La tasa estimada de la mortalidad infantil es de 19 por mil nacidos vivos (por debajo del 35 nacional) con mayor peso la neonatal (11) que la postneonatal (8). La tasa estimada de la mortalidad materna es de 58.2 por cien mil nacidos vivos (inferior a la nacional de 96.6), originadas por causas obstétricas directas. La mortalidad perinatal es de 15 por mil embarazos (por debajo del 21 de la nacional) y con mayor número de mortinatos que muertes neonatales (comportamiento diferente a las causas de la nacional donde son mayores las muertes neonatales) Cuadro No. 14 Mortalidad, León 2002 Mortalidad General, por grandes Grupos. de Causas

%

Insuficiencia renal Enfermedad Isquémica del Corazón Enfermedades cerebrovasculares Trastornos respiratorios y cardiovasculares del período perinatal Diabetes Mellitus Otras causas externas de traumatismos accidentales Tumores malignos de los órganos digestivos Enfermedades del hígado Influenza y neumonía Accidentes de transporte Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Lesiones autoinflingidas intencionalmente Infecciones específicas del período perinatal Enfermedades infecciosas intestinales Agresiones Todas las demás causas Total Mortalidad Infantil por 1000 Nacidos Vivos Mortalidad Materna por 100 mil Nacidos Vivos Mortalidad Perinatal por mil embarazos Fuente: MINSA

11.8 11.1 8.1 7.2 5.6 4.4 3.3 3.0 2.9 2.3 1.9 1.9 1.6 1.3 1.2 32.4 100.0 19.0 58.2 15.0

1.3.2 Morbilidad. Según ENDESA 2001, en León el 34.6% de las personas tuvo alguna enfermedad en los últimos 30 días; consultando a médico u otra persona el 50.7% e internándose el 2.5% ; por causas, la mayoría lo hicieron por IRA (42.5%), otros síntomas (16.7%) y ciertas enfermedades infecciosas (9.9%), constituyendo las IRA y las infecciosas un poco más de la mitad de todas las causas; luego las genitourinarias (9.2%), otras enfermedades (5.5%), circulatorias (4.7%), osteomuscular (3.7%), digestivas (2.4%), traumas y causas externas (2.3%), piel y tejido subcutáneo (1.8%), y no clasificadas (1.2%). Según el MINSA, de las enfermedades transmisibles, la IRA con una tasa de 3,189.6 y la EDA con 238.3 por diez mil hab. (mayor que la tasa de 2586 y menor que la tasa de 390 nacional respectivamente), representaron las principales demandas de atención de los servicios de salud, en todos los grupos de edad; en lo que respecta al dengue clásico (8.1), la leishmaniasis (4.48) y el dengue hemorrágico (0.62) tuvieron una tasa mayor que la 20

nacional (3.9, 3.24 y 0.28 respectivamente), no así la malaria que tuvo una tasa (3.9) menor que la nacional (13.8). De las personas que enfermaron, el 95% acudieron al médico para ser atendidas, de ellas el 12.2% acudió al hospital y el 50.3% a los centros de salud y sólo el 4.7% acudió a los puestos de salud. Se internaron en centros de salud el 5.7%. Cuadro 14 A. Distribución de las personas enfermas según el nivel de atención médica y gastos incurridos. León, ENDESA. 2001. Indicador % Persona enfermas que acudieron al médico para ser atendidos Acudió al Hospital Acudió al centro de salud Acudió al Puesto de salud % de personas internadas en Centros de Salud

León (%) 95.0 12.2 50.3 4.7 5.7

Fuente: ENDESA 2001.

1.4

Disponibilidad de Servicios:

El 75.7% de las unidades ofertan consultas de morbilidad (y sólo el 20.2% brindan servicios de emergencias permanentes). La totalidad de los CS realizan controles a la mujer y al niño, mientras que los PS el 86.0% y 88.4% respectivamente. El servicio de inmunizaciones se brinda por el 85.9% del total de unidades; la atención al ambiente en el 34.3%, con mayor proporción en los CSsc (75%). Sólo el 14.1% de las unidades dispone de servicio de laboratorio, fundamentalmente en los CSsc (91.7%); mientras que el 2.0% del total ofrece servicio de Rx. El 69.2% de los centros de salud brindan servicios de partos, mientras que sólo el 3.5% de los puestos de salud lo hacen. La atención odontológica se concentra en los centros de salud (91.7%) y esta disponible en el 18.6% de los puestos de salud. Cuadro No. 15 Porcentaje de Unidades que ofrecen servicios, León 2003 Servicios Consulta de Morbilidad Controles a la Mujer Controles al Niño Inmunización Odontología Partos Laboratorio Atención al ambiente Vigilancia epidemiológica Rayos x Trabajo Social Emergencias Hospitalización Fuente: Encuesta 2003; * Consulta Médica

C/S cc (%)

C/S sc(%)

P/S (%)

Total %

100.0 100 100 0 100 100 100 0 100 0 0 100 100

100.0 100 100 91.7 91.7 66.7 91.7 75 91.7 8.3 8.3 83.3 25.0

65.1 *; 73.3 86.0 88.4 80 18.6 3.5 3.5 29.1 60.5 0 2.3 10.5 1.2

69.7% *; 75.7 87.9 89.9 85.9 28.3 12.1 14.1 34.3 64.6 1.0 3.0 20.2 5.1

Llama la atención que en el Municipio El Jicaral no se recoge la realización de consultas de morbilidad. Sólo el Municipio Larreynaga dispone de servicio de Rx y cinco municipios 21

disponen de servicio de fisioterapia (Nagarote, Leòn, Larreynaga, La Paz Centro y Telica); no reportaron atención al ambiente Achuapa y Quezalguaque. La totalidad de los municipios reporto realizar vigilancia epidemiológica. Servicios bàsicos que se ofrecen por municipios. SILAIS Leòn. Morbilidad

# Muni cipio

El Jicaral El Sauce Nagarote León Larreynaga Achuapa Telica Quezalguaque La Paz Centro Sta. Rosa del Peñón

Total

Controles a la mujer

%

#

Controles al niño

% 75.0% 88.9% 100.0% 90.0% 71.4% 100.0% 100.0% 66.7% 100.0%

# 7 8 4 26 12 5 6 2 11

% 87.5% 88.9% 100.0% 86.7% 85.7% 100.0% 100.0% 66.7% 100.0%

6 4 25 10 3 6 2 9

66.7% 100.0% 83.3% 71.4% 60.0% 100.0% 66.7% 81.8%

6 8 4 27 10 5 6 2 11

7

77.8%

8

88.9%

8

88.9%

72

72.7%

87

87.9%

89

89.9%

Servicios bàsicos que se ofrecen por municipios. SILAIS Leòn.

Muni cipio

Total

El Jicaral El Sauce Nagarote León Larreynaga Achuapa Telica Quezalguaque La Paz Centro Sta. Rosa del Peñón

Inmunizaciòn Si Coun Row t % 7 87.5% 6 66.7% 3 75.0% 27 90.0% 11 78.6% 5 100% 5 83.3% 3 100% 11 100%

Laboratorio Si Co Row unt % 1 12.5% 1 4 2 1 1 1 2

25.0% 13.3% 14.3% 20.0% 16.7% 33.3% 18.2%

7

77.8%

1

11.1%

85

85.9%

14

14.1%

Rayos X Si Co Row unt %

1

1

7.1%

1.0%

Fisioterapia Si Cou Row nt %

Atención al

Control y

Ambiente Cou Row nt % 1 13% 7 78% 3 75% 9 30% 3 21%

Vigilancia Row % Count 7 87.5% 9 100% 4 100% 20 66.7% 4 28.6% 2 40.0% 3 50.0% 2 66.7% 9 81.8%

1 1 1

25% 3.3% 7.1%

1

17%

3

50%

2

18%

4

36%

4

44%

4

44.4%

34

34%

64

64.6%

6

6.1%

Producción de Servicios. Algunas coberturas e Indicadores de servicios. Según MINSA, en el 2002 en el SILAIS León se dieron 877,190 atenciones ambulatorias (el 9.7% de todas las atenciones que se dieron en el país), entre ellas: consulta médica de morbilidad, controles prenatales, de crecimiento y desarrollo al niño, vacunación y el resto planificación familiar y citologías vaginales (PAP).

22

Comprendiendo 2.4 atenciones por habitante, superior al 2.1 nacional; oscilando entre los municipios de El Sauce (2.0) y León (2.1) con niveles más bajos a pesar de contar con más recursos y más accesibilidad a los servicios de salud (indicando una baja productividad o rendimiento por recurso), y Santa Rosa del Peñón (4.0). Por municipios el mayor volumen de atenciones lo acumula León en primer lugar con el 43%, Larreynaga (12.7%), Telica (5.9 %); La Paz Centro (8%) y Nagarote ( 8%). Cuadro No.16 Atenciones Primer Nivel , León 2003 Municipios

Atención Ambulatoria Por habitantes

Achuapa El Jicaral Larreynaga León Nagarote La paz Centro Quezalguaque El Sauce Santa Rosa del Peñón Telica Total

2.9 2.4 3.6 2.1 2.5 2.2 3.2 2.0 4.0 2.6 2.4

1er.CPN #

1er.CPF #

Partos #

345 230 694 3,080 573 594 204 710 180 642 7,252

1,318 634 3,071 7,512 1,375 1,677 559 2,095 737 1,028 20,006

92 110 469 3,463 465 405 156 447 82 325 6,014

Fuente. Resultados de la encuesta.

El SILAIS para el mismo año registra 55.3% de cobertura de control prenatal, menor que el 67.5% nacional; quedando por encima del promedio local los municipios de Achuapa (64.1%), Larreynaga (67.4%) y Telica (76.8%). Se registra el 50.9% de cobertura del parto (mayor que el 48 % nacional. Se alcanza una cobertura en planificación familiar del 20.5% de las mujeres en edad fértil, igual que el 20.5% nacional, los municipios con mejores índices de cobertura alcanzado en PF son Achuapa (42.3%), Larreynaga (40.7%) y Sta. Rosa del Peñón (30.4%). En los menores de 1 año, las coberturas de vacunación son bajas, el 27.2% en BCG (menor que el 65.5% nacional), 61.2% en Polio y Pentavalente (menor que el 80.4% y 80% nacional) y el 74.6% en MMR (menor que el 93% nacional). ( ver cuadro No 17. Cuadro No.17 Cobertura de Servicios. Primer Nivel, León 2002 Municipios Achuapa El Jicaral Larreynaga León Nagarote La Paz Centro Quezalguaque El Sauce Santa Rosa Telica Total

CPN 64.1 47.7 67.4 51.5 54.8 50.8 57.6 54.9 48.3 76.8 55.3

Parto 19.0 25.3 50.5 64.3 49.4 38.4 48.9 38.3 24.4 43.1 50.9

PF 42.3 21.4 40.7 14.6 16.5 22.3 24.8 30.4 35.3 18.3 20.5

BCG < 1 54.5 28.3 25.4 23.3 23.1 17.0 20.7 50.1 33.4 23.9 27.2

Polio de 190 m2) Fuente. Resultados de la encuesta.

52

2.3.3 Clasificación de las unidades según la Distancia a la unidad de mayor resolución. Al clasificar las unidades por su distancia a su unidad de referencia se aprecian cambios respecto a las categorizaciones realizadas anteriormente, incrementándose el número de unidades tipo I Los puestos de salud se clasificarían como PSI 52 (39.5%) y como PSII 34 (39.5%). En el caso de los centros de salud clasificarían como CS1 7 (53.8%) y CSII 3 (23%). Los municipios con mayores dificultades en la accesibilidad son El Sauce, Telica, y Santa Rosa del Peñón. Cuadro No 27 Clasificación según la accesibilidad de la población a las unidades. León 2003. Eje de clasificación Puesto de Salud I a + de 5 Km. del Centro de Salud

Clasificación X accesibilidad 8 El Sauce; 5 La Paz Centro, 3 Nagarote; 1 Quezalguaque, 11 León; 2 Larreynaga, 7 Sta R Peñón; 5 Telica

Puesto de Salud II a < de 5 Km. del Centro de Salud;

4 Achuapa; 7 El Jicaral, 5 La Paz Centro 1 Quezalguaque 16 León , 1 Sta. Rosa del Peñón

34

Centro de Salud I a + de 15 Km. del Hospital;

1 El Sauce; 1 La Paz Centro; 1 Nagarote; 2 Larreynaga; 1 StaR.del Peñón; 1Telica

7

Centro de Salud II a < de 15 Km. del Hospital Fuente. Resultados de la encuesta

3 León; 1 Quezalguaque 1 Achuapa; 1 El Jicaral

6

2.3.4

Total 52

Clasificación de las unidades según Recursos:

El recurso humano fue al que se le dio mayor peso para el proceso de clasificación fundamentalmente el personal médico en el caso de los puestos de salud y en los centros de salud, también se contemplaron para clasificar como II aquellas unidades que además de médicos y enfermeras también dispusieran de odontólogo, laboratorista y otros técnicos 35

relevantes. Teniendo en cuenta estos aspectos en el SILAIS quedarían como P/S I 30 (34.9%) y P/SII 56 (65.1%), C/S II 13 (100%). Cuadro No 28 Clasificación según los recursos que dispone. León 2003. Eje de clasificación Puesto de Salud I Puesto de Salud II

Clasificación de unidades por Municipio

Total

2 Achuapa; 4 El Jicaral; 6 El Sauce; 4 La Paz Centro; 8 Larreynaga; 5 Sta. Rosa del Peñón; 1 Telica

30

2 Achuapa; 3 El Jicaral; 2 El Sauce; 6 La Paz centro; 3 Nagarote; 2 Quezalguaque; 27 León; 4 Larreynaga, 3 Santa Rosa; 4 Telica No clasifica ninguno

56 0

Centro de Salud I Centro de Salud II

1 Achuapa; 1 El Jicaral; 1 La Paz Centro; 1 Nagarote; 1 Quezalguaque; 3 León; 2 Larreynaga; 1 Santa Rosa ; 1 Telica, 1 El Sauce.

13

Fuente. Resultados de la encuesta.

2.3.5 Clasificación de las unidades según Oferta de Servicios . De manera general se consideraron aspectos similares a los utilizados anteriormente, y al aplicarse la escala observamos que quedarían como PSI 30 (34.9%), puestos de Salud II 56 (65.1%); como CSII 12 (92.3%) y como CSCC 1 el Sauce, sin embargo este no dispone de servicios de odontología ni de laboratorio clínico.. Cuadro No 29 Clasificación según la oferta de servicios . Leòn 2003. Eje de Puesto de Salud I Puesto de Salud II Centro de Salud I Centro de Salud II CSCC

Clasificación según Desglose según Municipio 2 Achuapa; 4 El Jicaral; 6 El Sauce; 4 La Paz Centro; 8 Larreynaga; 5 Sta. Rosa del Peñón; 1 Telica 2 Achuapa; 3 El Jicaral; 2 El Sauce; 6 La Paz centro; 3 Nagarote; 2 Quezalguaque; 27 León; 4 Larreynaga 3 Sta. Rosa del Peñón; 4 Telica 1 Achuapa; 1 El Jicaral; 1 La Paz Centro; 1 Nagarote 1 Quezalguaque; 3 León; 2 Larreynaga; 1 Sta. Rosa del Peñón 1 Telica 1 El Sauce

Total 30 56 0 12 1

Fuente. Resultados de la encuesta.

36

2.4 CONCLUSIONES: La red de unidades refleja un desarrollo desordenado y no armónico con las necesidades de la población y su problemática. Las características de la infraestructura de las unidades no son uniformes y no guardan relación con el volumen de población asignada y mucho menos con la alta demanda de servicios que se refleja en los estudios de morbilidad. En la mayoría de los casos la oferta esta condicionando la demanda de servicios y ésta no responde íntegramente a las necesidades de salud, al perfil epidemiológico ni a los cambios demográficos que se está produciendo. Está distorsión también es consecuencia a una distribución desproporcionada de la fuerza médica, ya que las unidades con mayor población asignada y por ende mayor demanda, en proporción cuentan con menos médicos para enfrentar los servicios. De igual manera la carencia de algunos servicios de medios auxiliares de diagnóstico (laboratorio, Rx, ultrasonido), de odontología y fisioterapia, entre otros, motiva que gran número de personas (incluyendo embarazadas y menores de un año) tengan que desplazarse a unidades más distantes en busca de mayor resolución a sus problemas. Los servicios que se ofertan descansan en la atención de consultas de morbilidad general y de cuadros agudos, con muy pocas acciones en la atención a los pacientes con enfermedades crónicas y a la población mayor de 60 años, que según el cuadro epidemiológico tienen una franca tendencia a incrementarse en los próximos años. La atención al parto y de las patologías del embarazo que requieren ingreso prácticamente está concentrada en León, lo que justifica que algunas mujeres de las comunidades distantes decidan solucionar su problema en las localidades y con personas empíricas. La capacidad de gestión de las unidades en el seguimiento y control de los programas se expresa en una débil articulación en la red entre los diferentes niveles de atención, no explotándose al máximo todos los mecanismos que permitan elevar sus capacidades, siendo los puestos de salud los que presentan mayores dificultades, que se expresan en los bajos niveles de cobertura. Los mecanismos de articulación intersectorial descansan en las cabeceras municipales siendo muy limitados en los puestos de salud y en sus comunidades. El análisis detallado de la calsificación de unidades según los diferentes ejes utilizados, nos permite ver las diferencias que existen entre los municipios a partir de sus unidades , por lo que no se puede utilizar un solo eje de clasificación, sino que hay que hacer un balance de todos estos criterios y sopesar la relación de oferta y demanda de servicios para poder sugerir una propuesta final. ( Ver anexo 2)

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III PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN Y REORDENAMIENTO DE LA RED DE UNIDADES DE SALUD DEL SILAIS LEÓN 3.1 Consideraciones generales para el reordenamiento del SILAIS León. Como resultado del análisis de la red de salud del SILAIS León, se ha logrado identificar que aunque presenta una infraestructura adecuada los resultados obtenidos no son suficientes para responder a los requerimientos de demanda encontrados y satisfacer las necesidades de salud según lo establece la Ley de Salud y brindar los paquetes básicos de atención definidos por el MINSA en su Programa Nacional de Implantación del Modelo de Atención Integral de salud (MAIS). Se impuso entonces profundizar en el análisis y realizar una propuesta de reordenamiento de la red de servicios de manera integral, que le permita al SILAIS dirigir sus esfuerzos en potenciar las capacidades locales mediante la reorganización y calificación de unidades para elevar cobertura, así como el perfeccionamiento de las capacidades de sus recursos humanos y los estilos gerenciales que permitan disponer de una red articulada, eficaz y eficiente para brindar servicios con calidad y equidad a las poblaciones más vulnerables.. La metodología utilizada para este proceso fue detallada en el capítulo de generalidades, en el que se definieron dos componentes importantes.

La provisión de servicios: aquellos elementos que la constituyen como: los grupos de población (tomando en consideración el perfil epidemiológico, el riesgo, y la vulnerabilidad del grupo poblacional); los ámbitos de la atención (oferta o cartera de servicios, que contempla las acciones de salud y la población vulnerable); los proveedores (personal comunitario y de salud, unidades de atención) así como sus formas de organización para la provisión de servicios (niveles de atención, organización en redes comunitarias y de establecimientos de salud y paquete básico de servicios de salud). La gestión: o sean las competencias y atribuciones que se le otorgan a las instancias administrativas del MINSA (en este caso SILAIS, direcciones municipales), en relación a: su rol y funciones; competitividad en cuanto a la administración de recursos, gerencia del capital humano, gerencia local de las redes de servicios, estrategias, instrumentos y control de la gestión.

Por lo que el Plan de reordenamiento del SILAIS Leóno va dirigido a: Análisis para la propuesta de reclasificación de las unidades de acuerdo a los criterios establecidos según el grado de estratificación del riesgo y el de complejidad de la unidad y el ordenamiento de la oferta y la demanda: ( Ver anexo I). 9 Población asignada y atendida por área de influencia, así como el nivel de pobreza y condiciones de vida. 9 Infraestructura física, el tamaño de la unidad y características estructurales. 9 Accesibilidad de los servicios y a la unidad de mayor complejidad. 38

9 Recursos humanos y calificación, así como los medios de apoyo diagnóstico y tratamiento. 9 Oferta de los servicios. 9 Estructura orgánica de la unidad y dependencia jerárquica

Análisis de los mecanismos de gestión y articulación, haciéndose propuestas factibles que pueden ser cumplimentadas a corto, mediano y a largo plazo ( lo máximo 5 años) para que las redes locales puedan ser más eficientes. Las líneas planteadas en esta propuesta fundamentalmente se basan en cinco pilares fundamentales. 9 Perfeccionamiento de la gestión, organización funcional y administración de los servicios integrados en la red. Estimulando el uso adecuado de los mecanismos de información, en especial el sistema de referencia y contrarreferencia.. Mejorando la articulación entre las unidades de menor a mayor complejidad y con una mayor integración del el hospital. Adecuando estrategias de prestación de servicios con un mayor aprovechamiento de las capacidades instaladas y priorizando a las poblaciones de difícil acceso y con niveles de pobreza más bajo, precisando la redistribución de los recursos humanos y tecnológicos acorde con la demanda identificada. Sistematizando acciones de monitoreo y control para identificar las desviaciones y su corrección oportuna. 9 El desarrollo de las potencialidades del personal, como un pilar importante para prestar servicios con calidad. Para lo cual se propone elaborar estrategias de programas de superación integrados y coherentes a desarrollar en las unidades de salud para elevar su preparación, pero que estos partan de conocer las necesidades de aprendizaje del personal para desarrollar servicios con calidad. Las actividades propuestas serían de diferentes niveles de complejidad que pueden ir desde talleres de sensibilización hasta desarrollar entrenamientos en los servicios. Otro aspecto que se recomienda es el ir progresivamente profesionalizando al personal auxiliar de enfermería, que generalmente se encuentran ubicados en la primera línea de operación de los servicios, siendo la puerta de entrada al sistema de salud y que estos además de su débil capacidad técnica, en ocasiones no cuentan con el mínimo de recursos para desarrollar la atención. 9 Desarrollar eficientemente procesos de articulación intersectorial de la red a todos los niveles para potenciar los recursos y esfuerzos locales institucionales y no institucionales en la solución de los problemas de salud que favorezcan una estrategia de reducción de la pobreza y mejoría de la calidad de vida en esas localidades. 9 Fortalecimiento de la red comunitaria que incluye desde la captación y capacitación de agentes comunitarios en función de las prioridades y necesidades sentidas, apoyando en la promoción de los servicios de salud y en los derechos de las personas a recibir servicios de salud con equidad y calidad. 9 Mejoría de la red de servicios con las acciones de rehabilitación y mantenimiento de las unidades de salud identificadas en el estudio con problemas graves, así como la 39

dotación de insumos, instrumental y equipos conforme a las definiciones del paquete básico de atención, en especial los abastecimientos de medicamentos establecidos para los grupos más vulnerables -embarazadas, menores de un año y personas que presentan alguna enfermedad crónica- disminuyendo así las barreras de accesibilidad que se han ido creando en este último grupo. Todas estas medidas, desarrolladas de manera progresiva, facilitarían a que el SILAIS León alcance niveles de resolución de eficiencia, eficacia, equidad y calidad, que puedan impactar en el cuadro de salud si se logran perfeccionar al máximo el reordenamiento de los recursos y la redistribución de la fuerza médica, perfeccionando el desarrollo del potencial humano, las capacidades gerenciales de los equipos de dirección, los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre las unidades en las redes locales y la articulación de las unidades de salud con otras instituciones del estado, ONG y otros actores locales importantes de manera eficiente..

3.2 Recomendaciones generales: para el reordenamiento de la red. Partiendo del análisis realizado del SILAIS León en su discusión sobre la situación de salud el pasado año, reforzado mediante los talleres locales de discusión cualitativa del funcionamiento de la red de salud actual, en los que participaron el personal de dirección de los municipios, hospital y del SILAIS y se identificaron de los principales avances y problemas que la red presenta. Otro aspecto que nos permite hacer las recomendaciones son como resultado del análisis de las encuestas recogidas en este estudio, que nos permitieron profundizar en las características de red de salud que se encuentra ubicada en un municipio de pobreza baja según la información presentada en la ERCERP, la que en su mapa de pobreza clasifica a la población de Nicaragua de acuerdo a zonas geográficas (regiones, departamentos municipios) y de acuerdo a cuatro diferentes niveles extrema pobreza. De acuerdo a la complejidad y a la situación que presenta el SILAIS pensamos que el mismo pudiera iniciar la implementación de la clasificación de las unidades y la reorientación de la red paulatinamente y opinamos que se implemente la nueva clasificación y reorientación de la red de León en orden descendente priorizando las redes de mayor demanda y también deberá hacerse de manera escalonada por etapas, a corto, mediano y largo plazo. En el proceso de reordenamiento tendrá especial atención el fortalecimiento de los equipos de gestión en cada nivel, fundamentalmente a nivel de las municipalidades. Para lo cual deberán mejorar los mecanismos de articulación interna de la red, incluyendo el hospital; la participación intersectorial, incluyendo unidades de otros centros alternativos y de sector privado, así como elevar los vínculos con la red comunitaria, lo que permitiría incrementar la capacidad resolutiva institucional con una mayor eficiencia e impacto en el cuadro de salud de la población.

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Es conveniente considerar la reubicación y reordenamiento del recurso médico de acuerdo a la demanda estudiada y elevar la formación y preparación del personal para desarrollar acciones integrales, fundamentalmente al personal ubicado en los puestos de salud. Perfeccionamiento y superación del personal de salud, priorizando el proceso de recalificación del personal auxiliar, y dentro de esta estrategia darle prioridad al personal ubicado en zonas más distantes. Tal vez pudiera contemplarse el desarrollo de cursos de readiestramiento en servicio, teniendo como sede el centro de salud de la cabecera municipal.

3.3.Propuesta de reordenamiento por Municipios 1. Municipio Leòn (pobreza baja,3.3, pobres 41.8% )Red de mayor complejidad La red de salud está compuesta por tres centros de salud sin cama, que ofrecen servicios básicos, de laboratorio y odontología. Además tiene 27 puestos de salud. La mayoría de sus unidades están ubicadas cercanas al centro de salud y al hospital. Se destaca la mejor distribución de la fuerza medica del SILAIS en este municipio, que dispone de personal medico en la totalidad de sus unidades, lo que, aunque en algunos casos no resulten suficientes para las necesidades de la población asignada, permite brindar un nivel aceptable de servicios básicos. De un total de 72 médicos, 31 prestan servicios en los centros de salud (43%), los restantes están ubicados en los puestos de salud. Globalmente León alcanza un indicador de 1 médico por cada 2.638 habitantes, pero su comportamiento no es uniforme. Como promedio se realizan 2.1 consultas por habitantes y se alcanza cobertura por encima del 60% en casi todos sus programas con excepción del planificación familiar. De esta forma se puede plantear que la organización de la oferta está bastante ajustada a la demanda geográficamente, aunque la distribución de recursos aún no es equitativa, los resultados que se obtienen tienen un buen nivel de resolución. Requerimientos para el reordenamiento. A corto plazo. Por estas razones se propone que la totalidad de las unidades de salud clasifiquen como II, lo que hace necesario que se aproveche la infraestructura existente y los recursos médicos y de enfermería disponibles para mejorar los niveles de gestión; así como la organización y disposición de los recursos, incluyendo el perfeccionamiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre las unidades de salud del nivel primario y el hospital territorial que permitan mejorar los indicadores de cobertura y de salud. A mediano plazo Mejorar las estructuras de los centros de salud Norori y M. Beiro, así como dotarlos de recursos médicos especializados y otros medios diagnósticos que les permita brindar servicios de calidad y puedan clasificar como policlínicos.

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Se propone redistribuir personal médico ( puede ser del puesto de salud Poneloya) para el puesto de salud Wiliam Rodríguez, que tiene un número muy elevado de población por médico. A los puestos de salud 1 Mayo y PS William Rodríguez, se deberán mejorar sus estructura y dotarlos de equipos e insumos médicos que permitan un mejor aseguramiento para que puedan brindar servicios de mayor calidad en proporción a la población que atienden, y podrían clasificar como CSSC I. También se deberá trabajar en mejorar las condiciones estructurales de las unidades puestos de salud muy pequeños.

2. Municipio El Sauce (pobreza media,7.4%, pobres 71.2% )Red de mayor complejidad La red de salud está compuesta por un centro de salud con cama, que sólo ofrece servicios básicos, pues no dispone de laboratorio ni odontología. Además tiene 8 puestos de salud. La infraestructura de la mayoría de sus unidades no es la más adecuada, casi todas están ubicadas distantes al centro de salud y al hospital. Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 3,210 habitantes. Sin embargo más de la mitad de su fuerza medica está concentrada en el centro de salud (80%),por lo que 6 de sus puestos de salud no tienen médico . Como promedio se realizan 2.0 consultas por habitantes y se alcanza más del 60 % en casi todos sus programas con excepción de parto institucional y planificación familiar. De esta forma se concluye que la organización de la oferta no es proporcional a la demanda, aun que alcanzar niveles de resolución aceptables. Requerimientos para el reordenamiento. A corto plazo Clasificar el centro de salud El Sauce como CSCC y destacar que sus servicios son insuficientes y sólo brinda los servicios fundamentales. Clasificar a 6 de los puestos de salud como PSI y los Es necesario que el centro apoye a 2 de los puestos de salud como PS II y los otros 6 PS I (que no disponen de personal medico). En las estrategias del municipio se deberá reordenar su oferta con el desplazamiento del personal médico a los puestos de salud de las comunidades más distantes y mejorar los aspectos organizativos , el abastecimiento de los insumos médicos, y el control en función de elevar los resultados de los programas. A mediano plazo; mejorar la infraestructura de las unidades y los abastecimiento de los insumos médicos y otros recursos para los servicios de odontología y laboratorio; incrementar los niveles de gestión y sus instrumentos; así como la organización y disposición de los recursos y servicios en función de las prioridades detectadas, además de estrechar más la relación con el hospital y el sistema de referencia y contrarreferencia. A mediano plazo Mejorar la infraestructura de las unidades y completar los recursos humanos y materiales requeridos para mejorar servicios tan sensibles como odontología y laboratorio, sobre todo si se considera que la población que atiende esta ubicada en comunidades distantes de los centros de mayor capacidad resolutiva.Valorar el completamiento de la dotación de recursos humanos parcialmente a partir del 42

reordenamiento de los médicos, dejando sólo 4 médicos y poder disponer de los otros 4 para ser reubicados en los puestos de salud más poblados y distantes ( S. Antonio; El Guayabo, Panales; Tololos); .y apoyar con visitas periódicas los otros 2 puestos de salud con visitas periódicas, hasta tanto se pueda disponer de personal permanente. Reclasificación de los puestos de salud 8 PS II ( cuando se le asigne el personal médico)

3. Municipio Larreynaga(pobreza baja 6.6%, pobres 67.5%) Red de mayor complejidad La red de salud está compuesta por dos centros de salud sin cama, que ofrecen servicios básicos, de laboratorio y odontología. Además tiene 12 puestos de salud. La mayoría de sus unidades están ubicadas distantes al centro de salud y al hospital. Dispone de un total de 14 médicos, de los cuales10 prestan servicios en el centro de salud cabecera (72%), mientras que 8 de sus puestos de salud no tienen personal medico (67%). Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 2,251 habitantes, lo cual no es real al analizarlo de manera detallada por unidades..Como promedio se realizan 3.6consultas por habitantes y se alcanza cobertura por encima del 60% en casi todos sus programas con excepción del parto institucional (50%) y planificación familiar. De esta forma se concluye que la organización de la oferta no es proporcional a la demanda, a pesar de alcanzar niveles de resolución aceptables, tal vez a expensas del desplazamiento de la población. Requerimientos para el reordenamiento. A corto plazo. Clasificar los dos centros de salud como CSSC II y 4 de sus puestos de salud como PSII ( los que tienen médicos) y los restantes clasifican como PSI (8). Debe considerarse, además, mejorar los niveles de gestión; así como la organización y disposición de los recursos para mejorar la oferta de servicios a la población, priorizando a las comunidades más distantes. A mediano Plazo: mejorar la infraestructura física de sus unidades y dotarlas de personal médico suficiente para elevar su nivel de resolución. Para cual se sugiere reordenar al personal médico de manera más equitativa, redistribuir los médicos de los puestos de salud, reducir a 3 médicos en el CS Larreynaga y a 2 el CS Malpaisillo y reubicar los 5 médicos en los puestos de salud (Las Lomas, S. Rosa, S Pancha, Valle, PS 9), reubica la población y recursos de los puestos de salud La esperanza y Pinulear, o al menos contemplar visitas periódicas de personal médico eventual para el apoyo a esas instituciones hasta tanto dispongan de fuerza medica propia. De esta forma cambiaría la clasificación de los puestos de salud y todos pasaría a ser PSII.

4.-Municipio La Paz Centro (pobreza baja, 5.8, pobres 55.9%) Red de mayor complejidad La red de salud está compuesta por un centro de salud sin cama, ofrece servicios básicos, de laboratorio y odontología. Además tiene 10 puestos de salud. La mayoría de sus unidades están ubicadas distantes al centro de salud y al hospital. Dispone de un total de 15 médicos, de los cuales 9 prestan servicios en el centro de salud cabecera (60%), mientras 43

que 6 de sus puestos de salud no tienen personal medico. Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 2,168 habitantes. En promedio se realizan 2.2consultas por habitantes y se alcanza el 50 % en casi todos sus programas con excepción de parto institucional y planificación familiar. De esta forma se concluye que la organización de la oferta no es proporcional a la demanda, aunque alcanza niveles de resolución aceptables. Requerimientos para el reordenamiento A corto plazo Clasificar al centro de salud como CSSC II y 4 puestos de salud como II ( los que tienen médicos) y los restantes tipo I. EL Centro de salud si habría que apoyar la estructura organizativa en la realización de planes y programas y el desarrollo de los instrumentos de gestión, monitoreo y evaluación; también en la organización y disposición de los recursos para mejorar la oferta de servicios (entre otras el CPN, parto y planificación familiar) y en función de las prioridades detectadas y sería oportuno estrechar más la relación entre sus unidades y el sistema de referencia y contrarreferencia con el hospital. A mediano plazo reforzar su infraestructura física, recursos y resolución A mediano plazo.Mejorar la infraestructura del centro de salud y reordenar la fuerza médica, reduciendo el número de médicos del centro de salud a 6 y reubicar a los otros3 en los puestos de salud que no tienen médicos y en el caso del puesto de salud Sabaneta, puede ser reubicada su población para ser atendida por el centro de salud.

5.- Municipio Telica (pobreza media, 7.2 y pobres 68.4%)Red de Mayor complejidad. La red de salud está compuesta por un centro de salud (que ofrece todos los servicios básicos incluyendo laboratorio y odontología) y 5 puestos de salud. La infraestructura de sus unidades es adecuada en la mayoría de estas.y casi todas están ubicadas cercanas al centro de salud y al hospital. Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 3,020 habitantes. Sin embargo más de la mitad de su fuerza medica está concentrada en el centro de salud (62.3%), aunque sólo uno de sus puestos de salud no tiene médico (S. Isidro). Como promedio se realizan 2.6 consultas por habitantes y se alcanza más del 60 % en casi todos sus programas con excepción de parto institucional y planificación familiar. De esta forma se concluye que la organización de la demanda es mayor que la oferta pero que el uso adecuado de sus recursos permite alcanzar niveles de resolución adecuados. Requerimientos para el reordenamiento

A corto plazo. La disponibilidad de médicos y otros recursos humanos, su tamaño y los servicios que brinda, permiten clasificar el CS Telica en la categoriílla. Pero la unidad deberá aprovechar estas condiciones, para mejorar los niveles de gestión y sus instrumentos; así como la organización y disposición de los recursos y servicios, desarrollando actividades de apoyo mediante la reubicación de un recurso médico al PS San Isidro, que no dispone de este recurso y queda bastante distante del centro y del hospital. Además de deberán estrechar más la relación con el hospital y el sistema de referencia y contrarreferencia. 44

A mediano plazo, mejorar la infraestructura de los PS y aumentar sus recursos y nivel de resolución.

6.- Municipio Achuapa (Pobreza media, 7.8, Pobres 74.5%)Red de mayor complejidad La red de salud está conformada por un centro de salud y 4 puestos de salud, todas sus unidades se encuentran muy distante de las unidades de mayor resolución fundamentalmente del hospital. Dispone de un total de seis médicos, para un indicador global de 1 médico por cada 2,325 habitantes. Su distribución es irregular el 66.6% (4) prestan servicios en el centro de salud de la cabecera, mientras que dos de sus puestos de salud no tienen asignado personal médico. En el centro de salud se ofrecen los servicios básico, laboratorio y estomatología. Como promedio se realizaron 2.9 consultas por habitantes y se alcanzan buenos índices de cobertura en la atención prenatal e inmunizaciones, pero con muy bajos cumplimientos en la atención al parto y planificación familiar, aspectos estos que pueden estar relacionados por las dificultades de acceso de la región y por la insuficiente relación intersectorial y con las comunidades. . Requerimientos para el reordenamiento A corto plazo El CS Achuapa clasifica como CSII según la población atendida, atendiendo a la accesibilidad y especialmente a la disponibilidad de recursos humanos y a los servicios brindados, pero resulta necesario apoyar el fortalecimiento de su estructura organizativa, en la realización de planes y programas y en el desarrollo de los instrumentos de gestión, monitoreo y evaluación; así como en la organización y disposición de los recursos para mejorar la oferta de servicios en función de las prioridades detectadas. Los puestos de salud calcificarían 2 como PSII y 2 PSI, debido a que no disponen de médicos y la oferta de servicios es muy limitada. Por lo que debe considerarse la posibilidad de establecer algún mecanismo que permita apoyar a dichos PS para facilitar a la población de sus comunidades el acceso a la atención medica , mejorar su funcionalidad y perfeccionar el sistema de referencia y contrarreferencia con el centro de salud. A mediano plazo. Reubicar el personal médico para cubrir a todos los puestos de salud con personal médico, y proponer la precalificación de todos los puestos de Salud PS II. , que dispone de personal de salud suficiente y brinda los servicios básicos fundamentales.

7.-Municipio El Jicaral (pobreza media 7.3%, pobres 75.3%) Red de mayor complejidad. La red de salud está compuesta por un centro de salud (que ofrece todos los servicios básicos incluyendo laboratorio y odontología) y con 7 puestos de salud. La infraestructura de sus unidades es muy deficiente, la mayoría son unidades pequeñas y ubicadas bastante distantes del hospital. Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 2,324 habitantes. Sin embargo más de la mitad de su fuerza medica está concentrada en el centro de salud (57%) y 4 de los 7 puestos médicos no disponen de médicos (66.6%). Como promedio se realizan 2.4 consultas por habitantes y muy bajos niveles de cobertura en los 45

programas de salud. De esta forma se concluye que la organización de la oferta es irregular y no responde a las demandas de la población. Requerimientos para el reordenamiento. A corto plazo: se propone reclasificar al CS Noel Brenes como CS II, considerando que el mismo dispone de una infraestructura y recursos adecuados para poder atender la población asignada además de la que recibe de otras comunidades, a lo que puede añadirse una adecuada accesibilidad. El cambio de categoría puede redundar en mayor aprovechamiento de la instalación, elevando los niveles de gestión y sus instrumentos; así como la organización y disposición de los recursos y servicios, lo que permitiría a corto plazo mejorar la oferta de servicios. De igual manera se considera factible clasificar como PSII a los puestos de salud de Zarzales, Mojarra y Pagromica, que aunque atienden poblaciones relativamente pequeñas, reúnen los requisitos de accesibilidad, disponibilidad de recursos humanos y prestación de servicios. Para asimilar el cambio de categoría habría que mejorar su funcionalidad y estrechar más la relación y el sistema de referencia y contrarreferencia con el centro de salud. Por otro lado el centro de salud deberá establecer algún mecanismo de apoyo a los 4 puestos de salud que no cuentan con médicos. A mediano plazo.Reubicar 2 de los médicos del centro de salud en 2 de los puestos de salud más poblados y distantes (Censo y Cuatro Palos) y completar los restantes con personal de nueva graduación o con estudiantes realizando sus pasantías.

8.-Municipio Santa Rosa del Peñon (pobreza 7.8%, pobres 76.2% ) Red de mayor complejidad. La red de salud está compuesta por un centro de salud (que ofrece todos los servicios básicos inlcuyendo laboratorio y odontología) y 8 puestos de salud. La infraestructura de sus unidades es muy deficiente, la mayoría son unidades son pequeñas y ubicadas bastante distantes del hospital. Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 1,609 habitantes. Sin embargo la mitad de su fuerza medica está concentrada en el centro de salud y 5 de los puestos médicos no disponen de médicos (63%). Como promedio se realizan 4 consultas por habitantes y sólo se alcanza alrededor del 50% de cobertura en los programas de salud. De esta forma se concluye que la organización de la oferta es irregular y no responde a las demandas de la población. Requerimientos para el reordenamiento A corto plazo. Se sugiere clasificar al CS R Pulido como CSII a pesar que su población es poca y su infraestructura inadecuada, el grado de complejidad es alto ya que el mismo dispone de personal de salud y brinda los servicios básicos fundamentales incluyendo laboratorio clínico y odontología. Los 5 puestos de salud que no disponen de médicos clasificarían como PS II, y debe considerarse la posibilidad de reubicar un recurso médico en el PS Hato Viejo que tiene más de mil habitantes y se encuentra distante del hospital. Además se deberá organizar actividades de apoyo a dichas instituciones con la finalidad de 46

elevar su capacidad resolutiva por lo que el centro de salud deberá mejorar sus mecanismos organizativos de interrelación y de control par mejorar los índices de cobertura. A mediano plazo Mejorarse la infraestructura del centro de salud y dotar de personal medico a los puestos de salud que hoy no cuentan con este recurso .

9. Municipio Quezalguaque (pobreza baja 6.3%, pobres 68.7%) Red de menor complejidad La red de salud está compuesta por un centro de salud sin cama, que ofrece servicios básicos, de laboratorio y odontología. Además tiene 2 puestos de salud con buen acceso a las unidades de mayor resolución. Todas sus unidades disponen de personal médico y de enfermería. De un total de 9 médicos, 7 prestan servicios en el centro de salud cabecera (78%), los otros 2 están ubicados en los puestos de salud. Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 1,090 habitantes, pero su comportamiento no es uniforme. Como promedio se realizan 3.2 consultas por habitantes y se alcanza cobertura por encima del 50% en casi todos sus programas con excepción del parto institucional ,planificación familiar y vacunación con BCG. De esta forma se concluye que la organización de la oferta es superior a la demanda , sin embargo sólo se alcanzan niveles de resolución aceptables. Requerimientos para el reordenamiento. A corto plazo El centro de salud y sus dos puestos de salud pueden clasificar con la categoría II ya que aunque atienden volúmenes de población pequeños tienen una buena oferta de servicios, por que deberán . mejorar los niveles de gestión y sus instrumentos; así como la organización y disposición de los recursos y servicios para mejorar la oferta de servicios (CPN y partos) en función de las prioridades detectadas, además de perfeccionar la interrelación con el hospital departamental. A mediano plazo Se sugiere que para brindar una mejor oferta de servicios, reordenar la fuerza médica reduciendo el número de médicos del centro de salud de 7 a 3 ( 1M X 1,399hab), reubicar 1 en el puesto de salud de las Mercedes, quedarían disponibles 3 médicos que partiendo de su disposición estos pueden ser reubicados en otras unidades del SILAIS.. También deberá considerarse la ampliación y mejoramiento de la infraestructura física de todas sus unidades.

10. Municipio Nagarote (pobreza baja 3.3% , pobres 49.5%). Red de mayor complejidad La red de salud está compuesta por un centro de salud sin cama, que ofrece servicios básicos, de laboratorio y odontología. Además tiene 3 puestos de salud. La mayoría de sus unidades están ubicadas distantes al centro de salud y al hospital. Todas sus unidades disponen de personal médico y de enfermería. De un total de 9 médicos, 6 prestan servicios en el centro de salud cabecera (67%), los otros 3 en los puestos de salud. Globalmente se alcanza un indicador de 1 médico por cada 3,778 habitantes, pero su comportamiento no es 47

uniforme. Como promedio se realizan 2.5 consultas por habitantes y se alcanza cobertura por encima del 50% en casi todos sus programas con excepción del parto institucional y planificación familiar. De esta forma se concluye que la organización de la oferta y la demanda es adecuada aunque sólo se alcanzan niveles de resolución aceptables. Requerimientos para el reordenamiento. A corto plazo. Clasificar a todas sus unidades como nivel II de complejidad, ya que estas disponen de personal medico y otros profesionales y técnicos de la salud necesarios, asegurando la prestación de los principales servicios a la población asignada. Se sugiere apoyar el perfeccionamiento organizativo de las unidades de salud; y el aseguramiento de medicamentos e insumos médicos requeridos para los principales programas que se desarrollan y trabajar para asegurar una adecuada vinculación entre las unidades de la red y de estas con el hospital el hospital correspondiente. A mediano plazo ampliar y mejorar la infraestructura física de todas sus unidades

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3.4 Resumen de la propuesta de clasificación: ( ver informe detallado en anexos 2 y 3) Período de tiempo Corto plazo

Menor complejidad 30 P/S

Mediano

no

Mayor complejidad

Total

12 C/S sc 1C/S cc 56 Puestos de Salud 12 C/S sc 1 C/S cc 54 P/S 2 Policlínicos

12 CS sc 1 CS cc 86 PS 12 C/S sc 1C/S cc 54 P/S 2 Policlínicos

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ANEXO 1. CRITERIOS DE CLASIFICACION DE UNIDADES Mecanismo que procura ordenar la oferta de las unidades de salud en categorías, según el criterio de estratificación establecido, y que permite, por lo tanto definir niveles, concentrar actividades, clasificar las prestaciones de acuerdo con la viabilidad de su realización y configurar una red de servicios. Criterios

Puesto de Salud De menor Complejidad (I)

Centro de Salud

De mayor complejidad (II)

CSSC De Menor Complejidad

CSSC De Mayor Complejidad (II)

(I)

Con camas

Demanda de los servicios (identificación y caracterización de la población del área de influencia y su crecimiento, así como establecer el perfil de morbilidad y mortalidad de la población). Estratificación (Riesgo) o sea la organización de los recursos en gradientes según posibilidad de resolución de cada patología y /o problemas de salud, concentrando recursos desde lo más simple y general, a lo más complejo o intensivo, así como el desarrollo armónico entre los servicios y tecnologías de una misma unidad, y su relación con otras de la misma área. Complejidad, definida como el grado de diferenciación de tareas que integran la actividad global de una unidad de salud (servicios finales, intermedios y administrativos) y grado de desarrollo alcanzado por el mismo (nivel de capacitación y especialización del recurso humano y equipamiento con que se cuenta).

Pobl. de Influencia

Hasta 5 mil

Hasta-17 mil

Tamaño

5-18 mil

5-60 mil

5-60 mil

< de 65 m2

Mayor de 65 m2

100-190 m2

190-860 m2

> 860 m2

Localización

Rural

Urbano, Rural

Urbana, Rural

Urbana, Rural

Urbana-Rural

Accesibilidad

Distancia al Centro Más de 5 Km.

Distancia al Centro Menos de 5 Km

Distancia al Hospital Más de 15 Km.

Distancia al Hospital Menos de 15 Km

Distancia al Hospital No importa

Plantilla de Recursos

Visita Médica y/o enfermera y/o auxiliar permanente

Médico, enfermera, auxiliar

Médico, odontólogo, enfermería (enfermera y auxiliares), técnicos (laboratorio, eventual radiólogo, Higiene, ETV)

Médico (eventual ginecoobstetra y pediatra), odontólogo, farmacéutico, trabajador social, psicóloga, fisioterapista, enfermería (enfermeras y auxiliares), técnicos (laboratorio, Rx, Higiene, ETV, estadística)

Médico (eventual ginecoobstetra y pediatra), odontólogo, farmacéutico, trabajador social, psicóloga, fisioterapista, enfermería (enfermeras y auxiliares), técnicos (laboratorio, Rx, Higiene, ETV, estadística

(Consulta morbilidad médica programada), Consulta enfermería permanente Programa maternoinfantil Botiquín

Consulta Morbilidad médica Programas (materno-infantil) Partos Botiquín Medio Ambiente Vig. Epidémica

Consulta Morbilidad médica y eventual especialidades Odontología Todos Programas Partos Laboratorio, Rx, Farmacia Cont. Medio Ambiente Vig. Epidémica. admón.

Internamiento. Consulta Morbilidad médica y eventual especialidades Odontología Todos Programas Partos Laboratorio, Rx, Farmacia Cont. Medio Ambiente Vig. Epidemiológica. Admón.

No

No

Básica

Sí

Sí

C/S camas, A, B

C/S camas A, B

C/S A, SILAIS

SILAIS

SILAIS

Pobreza alta o media

Pobreza baja

Pobreza alta o media

Pobreza baja

Oferta de Servicios

Estructura Orgánica Dependencia Nivel de pobreza

Consulta Morbilidad médica Odontología Todos Programas Partos Laboratorio, eventual Farmacia Cont. Medio Ambiente Vig. Epidémica. Admón.

51

Rx,

ANEXO NO 2. RESUMEN DE PROPUESTA CLASIFICACIÓN DE DE UNIDADES DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, LEÓN, 2004. (1) Municipios/Unidades

Clasificación Actual

Mcpio. León (30) Cs Subtiaba Villa 23 de Julio Cs Perla Ma. Norori Walter Ferreti CS Mántica Berio Fundeci Platanal Subtiaba La Recolección 1º de Mayo Lechecuagos Oscar Pérez Roberto Calderón William Fonseca William Rodriguez Tolo lar Salinas Grandes Benjamín Zeledón Goyena Poneloya Providencia Arrocera Calvareto Miramar Rubén Darío Chaconseca Leona La Ceiba Santat Ana Abauyasca Mcpio. Quezalguaque (3) CS Quezalguaque Las Mercedes Nc7

Prop

CSSC PS B CSSC PS B CSSC PS A PSA PSB PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B PS B

CSSCII PIS CSSC II PS II CSSC II PSII PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II PS II

CSSC PS B PS B

CSSC II PS II PS II

INDICADORES UTILIZADOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE UNIDADES Pobreza

Pobl.Asignada

Atendida

Tamaño

CS

Hosp.

Recursos

194,097 25,454 7,778 21,387 1,555 17,200 3,576 1,100 2,902 -18,933 6.827 6,425 3,786 5,228 11,094 3,664 3,188 4,317 1,786 2,969 4,688 2,721 -1,555 6,454 7,800 -7,775 5,599 1,598 9,806 4,119 3,726 1,961

20 10 27 1 10 40 10 30 1 20 2 10 15 10 2 5 20 1 2 10 25 60 -

-

2

-

+5km