El control intensivo reduce las complicaciones en DT1 (DCCT) Terapia Insulínica convencional vs intensiva (n = 1,441) 11
Tratamiento conventional (n= 730)
9 8
P < 0.001
7 6
Tratamiento Intensivo (n = 711)
Reduction (%)
HbA1c (%)
10
0 20 39%
40 54%
54% 60%
60
0 0 1 2 3
4 5
6 7 8 9 10
Year of study
76%
80
*Subdivided to primary and secondary prevention of retinopathy. Age 27 years, HbA1c 8.8%. Insulin dose (U/kg/d) 0.62 (primary), 0.71 (secondary). DCCT Research Group. N Engl J Med 1993; 329:977–986.
La hipoglucemia constituye una barrera para el uso de un tratamiento glucémico eficaz
Rate of hypoglycaemic events per patient per year
Un paciente típico con DMT1 sufre innumerables episodios asintomáticos de hipoglucemia y dos episodios sintomáticos de hipoglucemia por semana 50 1.2 severe events per patient per year
45 40 35
Los eventos son más frecuentes en aquellos con historia previa de hipoglucemia y aquellos con mayor duración del tratamiento insulínico.
30 25
20 15
16.4
10 5 0 T1D
T2D
Los pacientes experimentan frecuentes eventos hipoglucémicos alguno de los cuales son severos
1. Donnelly et al. Diabet Med 2005;22:749–55; 2. Cryer et al. Diabetes Care 2003;26:1902-12
Un paciente típico con DMT1 sufre innumerables episodios asintomáticos de hipoglucemia y dos episodios sintomáticos de hipoglucemia por semana El temor a la hipoglucemia reduce la adherencia y puede llevar a los pacientes a modificar su dosis de insulina afectando a su control glucémico Patients modifying insulin dose
100%
80%
El 74% de los pacientes con DMT1 modifica las dosis de insulina por miedo a las hipoglucemias 79%
74%
T1D T2D
60% 58% 40%
43%
20%
0% Non-severe episodes
Total patient sample, n=335 (T1D, n=202; T2D, n=133) Leiter et al. Can J Diabetes 2005;29:186–92
Severe episodes
Control glucémico vs Riesgo de hipoglucemia Hasta dónde tenemos que llegar? Clinician’s dilemma