MORDEDURA DE OFIDIO José Ramón Sáenz R1 Medicina Interna Hospital Universitario de Cruces

Motivo de Consulta • Mujer de 47 años que consulta por mordedura de víbora.

Antecedentes Personales • • • •

NAMC. Intolerancia al Nolotil. No hábitos tóxicos. HTA en tratamiento con enalapril Asma bronquial desde los 3 años (alergia a polvo/ácaros) en tto con Symbicort 1-0-1, Spiriva 1/d y Terbasmin sp • Hernia de hiato y H pylori positivo en control por Digestivo

Antecedentes Personales • Celulitis auricular herpética en 11/2006 • Dolor abdominal crónico (ECO marzo 2012 normal) • Intervenida de: – Hernia discal lumbar hace unos 10 años (artrodesis) – Colecistectomía hace unos 8 años – Anexectomía dcha y miomectomía en marzo 2009 (ooforitis fibrinohemorrágica y leiomioma uterino> tronco, cabeza • ♂ >>♀

Efectos del veneno • Citotoxicidad, activación del complemento, inflamación
edema, necrosis, gangrena • Hemólisis
anemia • Activación factores de coagulación
CID • Cardiotoxicidad
↓GC, arritmias • Miotoxicidad
miolisis

Efectos del veneno • Nefrotoxicidad (mioglobinuria, hemoglobinuria, shock)
IRA • Neurotoxicidad
parálisis respiratoria • Anafilaxia
tipo I (hipotensión, shock, broncoespasmo…) y III (vasculitis, GN…)

Gravedad de la mordedura • Dependiente del ofidio: – Tamaño – Especie

• Dependiente del paciente – Peso – Zona de inoculación – Patología previa

Clasificación de gravedad GRADO 0

- Ausencia de reacción local (20 minutos). Mordedura seca. - No hay síntomas sistémicos

GRADO I

- Edema local moderado - Sin sintomatología sistémica

- Edema local marcado, equimosis, linfangitis, adenopatías GRADO II - Manifestaciones sistémicas leves (náuseas, vómitos, mareos, diarrea…) - Edema regional que puede desbordar extremidad GRADO III - Síntomas sistémicos graves: rabdomiolisis, CID, FRA, IR, shock, hemolisis, trastornos neurológicos

Clínica inicial • 0 min
dolor. “Terror”: náuseas/vómitos, diarrea, síncope, taquicardia, sudoración. • 15-45 min
eritema rodeando orificios • 8-12 (48) horas
edema, manchas equimóticas, adenopatías, flictenas • 7-10 días
restitutio ad integrum

Actuación inicial

Actuación inicial

Actuación inicial

Actuación inicial

Actuación inicial

Actuación inicial

Actuación inicial

Actuación inicial

PARACETAMOL AINES AAS

Actuación inicial

Tratamiento hospitalario • GRADO 0 (no clínica local ni sistémica) – Observación en Urgencias 6 horas – Limpieza de la herida – Antibióticos (amoxi-clav) – Profilaxis antitetánica – Analgesia no salicílica

Tratamiento hospitalario • GRADO I (clinica local, no sistémica) – Observación en Urgencias 24 horas – Analítica para control hematológico, bioquímico y de la coagulación – Inmovilización que permita drenaje – Limpieza de la herida – Antibióticos – Profilaxis antitetánica – Analgesia no salicílica

Tratamiento hospitalario • GRADO II (clínica sistémica moderada) – Ingreso hospitalario 48-72 horas – Reposo e inmovilización de la extremidad – Antibióticos (Amoxi-clav / cefalosporinas 2-3G + AG) – Profilaxis antitetánica – Analgesia no salicílica – Cirugía (necrosis, sd compartimental) – ¿¿Suero antiofídico??

Tratamiento hospitalario • GRADO III (clínica sistémica grave) – Ingreso en UCI por posible fracaso multiorgánico – Reposo e inmovilización de la extremidad – Antibióticos – Profilaxis antitetánica – Analgesia no salicílica – Cirugía – Suero antiofídico OBLIGATORIO

Controversias • Corticoides, antihistamínicos: no han demostrado eficacia administrados de forma profiláctica. Pueden usarse como antiinflamatorios. • Antibióticos: necrosis (