PROGRAMA DE FORMACION M.I.R. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL DE CRUCES

Dr. Agustín Martínez Berriotxoa Tutor de Residentes – Servicio de Medicina Interna

Febrero 2010

ÍNDICE A.-INTRODUCCIÓN A.1.-DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD A.2.-ACTITUDES Y VALORES DEL INTERNISTA A.3-ÁREAS DE ACTUACION DEL INTERNISTA a) ÁREA ASISTENCIAL b) ÁREA DOCENTE c) ÁREA INVESTIGADORA A.4.-PRINCIPIOS BASICOS DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN A.5.-OBJETIVOS GENERALES B.-ROTACIONES B.1.-ESTRUCTURACIÓN DEL PERIODO DE RESIDENCIA Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD B.2.-CALENDARIO DE ROTACIONES B.3.-ROTACIONES POR OTROS SERVICIOS Y UNIDADES a) URGENCIAS MEDICAS b) CARDIOLOGÍA c) HEPATO-GASTROENTEROLOGÍA d) NEUMOLOGÍA e) NEUROLOGÍA f) ENDOCRINOLOGÍA g) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS h) HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO i) NEFROLOGÍA B.4.-BLOQUE DE MEDICINA INTERNA a) PLANTA DE MEDICINA INTERNA b) MEDICINA INTERNA – CONSULTAS c) HOSPITAL COMARCAL d) UNIDAD DE INFECCIOSAS e) ROTACIÓN EXTERNA B.5.-GUARDIAS a) GUARDIAS MÉDICAS b) GUARDIAS EN LA UNIDAD DE EMERGENCIAS B.6.-PLANES PARA NUEVAS ROTACIONES a) ATENCIÓN PRIMARIA. b) GUARDIAS DE PLANTA. c) DERMATOLOGÍA C.-ACTIVIDAD CIENTIFICA C.1.-SESIONES CLÍNICAS C.2.-CURSOS Y SEMINARIOS C.3.-TRABAJOS DE INVESTIGACION CLÍNICA C.4.-INGLÉS D.-SISTEMA DE EVALUACIÓN D.1.-DOCUMENTO DE MEMORIA ANUAL D.2.-TUTORÍAS PERIÓDICAS E.-DOCUMENTOS DOCUMENTO 1: Orden SCO/227/2007, de 24 de enero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna. DOCUMENTO 2: Guía de formación de especialistas de Medicina Interna. Sociedad Española de Medicina Interna, Noviembre 2004. F.-APÉNDICE: Calendario de rotaciones por año de residencia. 1

A.-INTRODUCCIÓN A.1.-DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Denominación oficial (Real Decreto 127/84) de la especialidad: Medicina Interna. La Medicina Interna es una especialidad médica nuclear, de ejercicio fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atención integral de sus problemas de salud. Utiliza un abordaje médico en la prevención, diagnóstico, indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto incluyendo también su rehabilitación y paliación. El internista es referente médico, guía y defensor del paciente en su compleja trayectoria por el sistema sanitario hospitalario actual. Los internistas aportan su polivalencia en hospitalización de agudos y en las urgencias, son el eje vertebrador en el hospital, ejercen funciones de consultoría en atención primaria y ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional y en el ámbito sociosanitario. Los internistas se caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los cambios de su entorno, tienen un papel avanzado, aunque no excluyente, en la formación de otros profesionales sanitarios y están preparados para el ejercicio de la investigación clínica. A.2.-ACTITUDES Y VALORES DEL INTERNISTA • Facilitar mensajes preventivos de salud. • Respeto por la persona enferma. • Mostrar empatía. • Saber reconocer las propias limitaciones. • Trabajo en equipo. • Versatilidad en la adaptación al entorno. • Desarrollar técnicas de auto-aprendizaje. A.3-ÁREAS DE ACTUACIÓN DEL INTERNISTA a) ÁREA ASISTENCIAL 1.-Atención del paciente sin diagnóstico preciso. 2.-Atención al enfermo pluripatológico. 3.-Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario. 4.-Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o agudizada. 5.-Atención de enfermos atendidos en Unidades especiales desarrolladas por los internistas (enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, riesgo vascular, cuidados intermedios). 6.-Atención de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad. 2

7.-Atención del paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente. 8.-Atención médica a pacientes quirúrgicos. 9.-Alternativas a la hospitalización (hospitalización a domicilio). 10.-Atención a pacientes con enfermedades raras, sin una especialidad bien definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos. b) ÁREA DOCENTE 1.-Colaboración en la docencia de otros especialistas. 2.-Desarrollo habilidades de comunicación. c) ÁREA INVESTIGADORA 1.-Conocimiento de la metodología de investigación. 2.-Familiaridad con los principios de la epidemiología clínica. 3.-Capacidad para evaluar de forma crítica la literatura médica. A.4.-PRINCIPIOS BÁSICOS DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN 1.- Enseñanza basada en quien aprende. 2.- Adquisición de una adecuada competencia clínica. 3.- Adquisición progresiva de conocimientos y habilidades. 4.- Adquisición de actitudes positivas respecto a: • Formación continuada. • Investigación. • Ética. • Relación con el enfermo y su entorno. 5.- Dedicación completa del MIR a su formación. 6.- Buen (y relevante) sistema de evaluación. A.5.-OBJETIVOS GENERALES Este programa pretende formar especialistas: • Competentes en Medicina Interna, con especial énfasis en el desarrollo del razonamiento clínico, la toma de decisiones y las habilidades clínicas. • Que valoren la propia visión de la enfermedad del paciente. • Capaces de transmitir los conocimientos científicos a los pacientes y a otros médicos. • Conscientes de la importancia de la investigación. • Capaces de valorar críticamente la evidencia científica. • Conocedores de las bases fisiopatológicas y moleculares de la enfermedad.

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B.-ROTACIONES B.1.-ESTRUCTURACIÓN DEL PERIODO DE RESIDENCIA Y NIVELES DE RESPONSABILIDAD La metodología docente durante el periodo formativo se estructura mediante un sistema de rotación del especialista en formación por diferentes servicios o áreas del hospital o centros educativos que se consideren necesarios. Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos, actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan individual de formación del residente. Se recomienda que la duración de cada rotación sea entre dos y cuatro meses, aunque de forma opcional pueden incluirse rotaciones de un solo mes. En consonancia con lo indicado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna, los Médicos Residentes de esta Especialidad tendrán una estancia durante su período formativo en un Servicio de Medicina Interna, en el cual los enfermos no están seleccionados por sus patologías, en Consultas Externas generales de Medicina Interna, en Urgencias y en distintas Unidades de las diversas especialidades médicas. Debe existir un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la práctica clínica supervisada debe ser máxima al inicio del período formativo y mínima al finalizarlo, complementando dicho proceso con determinadas actividades de tipo teórico: talleres, sesiones, seminarios, etc… Tal como se indica en el Programa de Formación de Medicina Interna, la duración del periodo de formación es de cinco años, de los cuales se estima que la rotación por Medicina Interna y áreas afines debe cubrir unos cuarenta y dos meses, destinando los dieciocho meses restantes para rotar por otras Unidades o Servicios. Se recomienda la realización a lo largo del periodo de residencia de entre cuatro y seis guardias mensuales. Los objetivos especifico-operativos de cada año son difíciles de establecer. A modo de orientación, puede decirse que al finalizar el primer año de residencia, el médico residente debe ser capaz de: •

Elaborar historias clínicas y realizar exámenes físicos.

•

Conocer la utilidad, indicaciones, interpretación y limitaciones de las pruebas diagnósticas habituales.

•

Estar en condiciones de tomar decisiones y establecer pautas de actuación ante las patologías habituales.

•

Ser capaz de redactar un informe clínico de alta.

A lo largo de este primer año el residente de Medicina Interna tendría el denominado “ nivel de responsabilidad dos”, es decir, supervisión directa por un médico de plantilla responsable en cada momento y que esté al corriente de sus actuaciones. Salvo en las primeras semanas de la residencia, no hay ningún periodo en que el nivel de responsabilidad sea tres. Al finalizar el segundo año, el residente sólo debería consultar al médico de plantilla responsable de manera ocasional, con una menor supervisión por parte del médico de plantilla responsable, si bien deberá seguir solicitando asesoramiento del mismo, así como de los demás especialistas médicos que colaboren en el manejo del paciente. 4

Al finalizar el tercer año debería estar en condiciones de responsabilizarse por completo de los enfermos a su cargo (“nivel de responsabilidad uno”), con un asesoramiento puntual por parte del médico de plantilla responsable. B.2.-CALENDARIO DE ROTACIONES El calendario de rotaciones durante el periodo de formación como residente de Medicina Interna en el Hospital de Cruces incluye rotaciones por las diferentes áreas del Servicio de Medicina Interna durante tres años y medio (42 meses) y rotaciones por otros Servicios y Unidades durante 18 meses, aunque puede haber ligeras modificaciones en función de la realización o no de rotaciones optativas. Las rotaciones se distribuyen durante los cinco años de residencia de la siguiente forma:

Año de residencia

R1

R2

R3

Rotaciones por otros Servicios y Unidades

Rotaciones por Medicina Interna

Duración

Planta de hospitalización

6 meses

Urgencias Médicas

2 meses

Cardiología

2 meses

Digestivo

2 meses

Neurología

2 meses

Endocrinología

2 meses

Neumología

2 meses

Hospitalización a domicilio (optativa)

2 meses

Nefrología (optativa)

1 mes M.I. - Sistémicas

3 meses

Planta de hospitalización

0-3 meses

M.I. - Riesgo cardiovascular

2 meses

Hospital comarcal

2 meses

U.C.I.

2 meses

Unidad de Enfermedades Infecciosas

R4 R5

6 meses

Planta de hospitalización

3-9 meses

Rotación externa (optativa)

3-6 meses

Consultas externas

3 meses

Planta de hospitalización

12 meses

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B.3.-ROTACIONES POR OTROS SERVICIOS Y UNIDADES a) URGENCIAS MÉDICAS: 2 meses. Toma de contacto con la dinámica del Servicio de Urgencias Médicas Reconocimiento y manejo de los siguientes síndromes: • Dolor abdominal. • Dolor torácico. • Cefalea. • Shock. • Cardiopatía isquémica (angor e infarto agudo de miocardio). • Insuficiencia cardiaca aguda. • Arritmias. • Crisis y emergencia hipertensiva. • Síncope. • Insuficiencia respiratoria aguda. • Crisis comicial. • Ictus. • Coma estructural y metabólico. • Síndrome meníngeo. • Vértigo. • Intoxicaciones agudas. • Hemorragia digestiva. • Descompensaciones hepáticas. • Insuficiencia renal aguda. • Infecciones urinarias altas y bajas. • Alteraciones hidroelectrolíticas y del metabolismo ácido-base. • Descompensaciones diabéticas agudas • Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Técnicas: punción lumbar, toracocentesis y paracentesis, artrocentesis, canalización de vías centrales, intubación orotraqueal, sedación, examen del fondo de ojo. b) CARDIOLOGÍA: 2 meses. Los objetivos de la rotación son el perfeccionamiento de la exploración física del aparato cardiovascular y el reconocimiento y manejo de los síndromes cardiológicos fundamentales: • Insuficiencia cardiaca 6

• Arritmias más frecuentes (fibrilación y flutter auricular, arritmias ventriculares, taquicardia supraventricular paroxística, bloqueos): reconocimiento y manejo médico • Cardiopatía isquémica. • Enfermedades del pericardio. • Hipertensión arterial. Habilidades técnicas a adquirir durante la rotación de Cardiología: • Realizar una correcta exploración física y auscultación cardiaca. • Perfeccionamiento en la interpretación del electrocardiograma. • Interpretación del ecocardiograma. • Familiarización con pruebas de esfuerzo, Holter y cateterismo cardiaco. c) HEPATO-GASTROENTEROLOGÍA: 2 meses. Reconocimiento y manejo de los síndromes hepato-gastroenterológicos fundamentales • Dolor abdominal. • Enfermedad péptica y por reflujo. • Diarreas agudas y crónicas. Malabsorción. • Enfermedad inflamatoria intestinal. • Pancreatitis aguda y crónica. • Hepatopatias agudas y crónicas. • Cirrosis hepática y sus descompensaciones. • Nociones de transplante hepático. • Enfermedades de las vías biliares. • Neoplasias del aparato digestivo. • Hemorragia digestiva alta y baja. • Manejo de la infección por Helicobacter pylori. Habilidades técnicas a adquirir durante la rotación de Digestivo: • Paracentesis diagnóstica y evacuadora. • Indicación e interpretación de las pruebas radiológicas de uso común en el estudio del aparato digestivo: Ecografía abdominal, TAC abdominal, Colangio-RMN, estudios baritados. • Familiarización con la indicación e interpretación de pruebas endoscópicas (esofagogastroscopia, rectosigmoidoscopia, colonoscopia, ecoendoscopia, CPRE). d) NEUMOLOGÍA: 2 meses. Reconocimiento y manejo de los síndromes neumológicos fundamentales. • Insuficiencia respiratoria aguda y crónica 7

• EPOC • Enfermedades intersticiales. • Hipertensión pulmonar. Síndromes pleurales. • Infecciones respiratorias altas y bajas. • Cor pulmonale agudo y crónico. • Tromboembolismo pulmonar. • Cáncer de pulmón. Habilidades técnicas a adquirir durante la rotación de Neumología: • Realizar una correcta exploración física y auscultación respiratoria. • Interpretación de la RX de tórax y del TAC torácico. • Interpretación de las pruebas de función respiratoria. • Toracocentesis diagnóstica y evacuadora. • Test de Mantoux. • Familiarización con la indicacación y utilidad de la broncoscopia. e) NEUROLOGÍA: 2 meses. Recocimiento y manejo de los síndromes neurológicos fundamentales: • Enfermedades cerebro vasculares. • Demencias. • Epilepsia. • Enfermedad de Parkinson y otros trastornos extrapiramidales. • Enfermedad de neurona motora y las ataxias progresivas. • Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes. • Meningitis aguda, subaguda y crónica y otras infecciones del SNC. Enfermedades del sistema nervioso producidas por virus y priones. • Enfermedades nutricionales y metabólicas del sistema nervioso. • Trastornos del sistema nervioso periférico. Técnicas: • Perfeccionamiento de la exploración neurológica. • Punción lumbar. • Indicación e interpretación de las pruebas radiológicas de uso común en el estudio del sistema nervioso central: TAC, RMN, Angio-RMN. • Familiarización con las pruebas de neurofisiología: EEG, EMG, potenciales evocados. f) ENDOCRINOLOGÍA: 2 meses (planta 1 mes + consultas externas 1 mes). 8

Reconocimiento y manejo de las siguientes entidades: • Diabetes mellitus (especial hincapié en tipo II). • Disfunción tiroidea. • Disfunción suprarrenal. • Feocromocitoma. • Obesidad. • Enfermedades de la hipófisis. • Interpretación de las pruebas analíticas específicas hormonales. g) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: 2 meses. Conocimiento del funcionamiento e indicaciones de ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos. En general, el objetivo es adquirir los hábitos precisos para la valoración integral del paciente grave, haciendo especial hincapié en el manejo de las siguientes situaciones: • Shock; manejo de inotropos. • Hipertensión; manejo de antihipertensivos intravenosos. • Enfermedades infecciosas en la UCI; antibioterapia. • Reanimación cardiopulmonar. Técnicas: Las técnicas con las que el residente de Medicina Interna debe familiarizarse durante su rotación en la UCI son: • Vías centrales: Indicaciones, técnica de colocación, posibles complicaciones, prevención y diagnóstico de la infección de catéter. • Intubación orotraqueal y ventilación mecánica: Indicaciones, manejo básico del respirador, prevención y diagnóstico de las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica. • Otras técnicas: Se considera de utilidad aunque no imprescindible el conocimiento básico de otros procedimientos que se realizan en la UCI (como por ejemplo colocación de drenajes pleurales, empleo de hemofiltración, realización de recambio plasmático...), si las circunstancias de la rotación lo permiten. Habilidades de comunicación: Dadas las características especiales que se dan en la UCI, es recomendable que los residentes de Medicina Interna participen durante su rotación activamente en las labores de información de familiares, con el objetivo de desarrollar habilidades de comunicación en situaciones de gravedad, comunicación de malas noticias, etc. h) HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO: 2 meses (optativa). Se contempla como rotación voluntaria la rotación por Hospitalización a Domicilio. Esta rotación permite a los residentes interesados conocer la continuidad de cuidados que precisan muchos pacientes tras su ingreso hospitalario, especialmente en lo referente a la administración parenteral de fármacos en el domicilio (utilización de la vía subcutánea, bombas de infusión) y a los cuidados paliativos de pacientes preterminales y terminales. 9

i) NEFROLOGÍA: 1 mes (optativa). Durante la rotación por nefrología los objetivos son aprender el manejo de los principales síndromes nefrológicos, tales como la insuficiencia renal aguda y crónica, glomerulopatíasglomerulonefritis, hipertensión arterial y alteraciones hidroelectrolíticas. Dado que estas habilidades se adquieren adecuadamente durante las rotaciones en Urgencias y en Medicina Interna (planta de hospitalización, áreas de enfermedades sistémicas y de riesgo vascular), la rotación en Nefrología se incluye como optativa. B.4.-BLOQUE DE MEDICINA INTERNA Es evidente que el mayor grado de aprendizaje y desarrollo profesional del residente de Medicina Interna debe producirse en el propio servicio. Para ello se debe garantizar el paso por planta, consultas externas e interconsultas con otros Servicios y Unidades del Hospital. Nuestros residentes rotan por el Servicio de Medicina Interna los primeros 6 meses de residencia, 3 meses durante el segundo año (Enfermedades Autoinmunes Sistémicas), 6 meses durante el tercero (planta de hospitalización), 6-9 meses durante el cuarto (consultas externas y planta de hospitalización o rotación externa) y el ultimo año completo (planta de hospitalización). Además se realizan rotaciones por servicios afines, como el Servicio de Medicina Interna por un hospital comarcal, hasta ahora en el Hospital Comarcal de Mendaro (2 meses) y la Unidad de Enfermedades Infecciosas (6 meses). Nuestro Servicio centra su actividad principal en el diagnóstico de pacientes complejos y el manejo clínico de pacientes pluripatológicos. Asimismo, existen dos importantes líneas de trabajo específicas: -.Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS): Centra su actividad principalmente en consulta externas, con consultas para seguimiento periódico a largo plazo de pacientes con EAS y consultas específicas dedicadas a hipertensión arterial pulmonar, gestación en EAS y enfermedad inflamatoria ocular-uveítis. Dentro del campo específico de las EAS, el residente tomará contacto con pacientes con lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido, esclerosis sistémica, miopatías inflamatorias, vasculitis y otras enfermedades autoinmunes. Se considera fundamental que aprenda a sospechar, diagnosticar y clasificar estas enfermedades, establecer criterios pronósticos y manejar con soltura la medicación inmunosupresora así como las complicaciones de ella derivadas. Se llevará a cabo una rotación de 3 meses por las consultas externas monográficos en EAS. -.Riesgo Vascular (RV): Una consulta específica de Riesgo Vascular en funcionamiento desde 2005, y un adjunto del Servicio de Medicina Interna asignado al Servicio de Cirugía vascular desde 2009. Se llevará a cabo una rotación de 2 meses durante el tercer año de residencia. a) PLANTA DE MEDICINA INTERNA: Mínimo de 32 meses, en función de las rotaciones optativas (R1 + R2 + R3 + R4 + R5) Nuestra planta de hospitalización cuenta con 40 camas atendidas por 5 equipos médicos. Además de los pacientes encuadrados en las áreas de interés del Servicio, nuestro mayor número de ingresos corresponden a pacientes con procesos multiorgánicos y estudio 10

etiológico de fiebre, síndrome general, anemia, adenopatías, poliartritis y metástasis de primario no conocido. Se insiste en los objetivos generales de visión general del paciente, buen juicio clínico y utilización racional y crítica de las pruebas diagnósticas. Dentro de los periodos de rotación por la planta de hospitalización de Medicina Interna existen dos momentos, al inicio y al final de la residencia, con unas características distintivas propias: -.La planta de Medicina Interna es la primera rotación que realizan los residentes, durante los primeros 6 meses, con el objetivo de familiarizarse con el Hospital y con el propio Servicio, y conocer la dinámica asistencial. Durante este primer periodo se hace especial hincapié en: •

El perfeccionamiento las habilidades para la entrevista clínica y examen físico, base fundamental para la formación clínica posterior.

•

Elaboración adecuada de una historia clínica.

•

Adquisición de los hábitos sobre el seguimiento evolutivo del paciente durante el ingreso, corrección de órdenes médicas, información de familiares, etc.

-.Durante los últimos 12 meses de residencia (R5), el residente será responsable de la asistencia de entre 8-12 camas, que corresponde con uno de los 4-5 equipos de trabajo de planta. Si bien contará con un adjunto consultor, se considera imprescindible, de acuerdo con o expresado en el plan de formación, que durante este período tome sus propias decisiones diagnósticas y terapeúticas, y elabore los informes de alta de los pacientes. b) MEDICINA INTERNA - CONSULTAS: 3 meses (R4) El residente permanecerá al menos dos períodos, cada uno de 3 meses consecutivos, en las consultas externas de Medicina Interna. El primero se lleva a cabo de R2 y el segundo de R4. En ellas verá las primeras visitas y la revisión posterior, tras la cual el paciente será dado de alta o enviado a la consulta de alguno de los adjuntos del Servicio. El residente está supervisado en todo momento por uno de los médicos de plantilla con el que se discute la aproximación diagnóstica y actitud a seguir con el paciente. El residente elaborará un informe para cada paciente una vez culminado su estudio en esta consulta. c) HOSPITAL COMARCAL: 2 meses (R3). Contacto con el ámbito de la Medicina Interna General en un hospital de segundo nivel, en el que el internista atiende un gran abanico de enfermedades prevalentes (cardiovasculares, cerebrovasculares y respiratorias, fundamentalmente) en un entorno muy diferente al del hospital terciario. Se considera imprescindible en su formación de cara a adquirir protocolos diagnósticos y terapéuticos donde el oficio clínico predomina sobre las exploraciones complementarias complejas. Esta rotación se realiza habitualmente en el Hospital Comarcal de Mendaro. d) UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS: 6 meses (R4). Reconocimiento y manejo de las siguientes entidades: • Infección VIH. 11

• Tuberculosis y otras infecciones por micobacterias. • Infecciones nosocomiales. • Infecciones adquiridas en la comunidad más frecuentes. • Infecciones en el paciente transplantado e inmunodeprimido. . Dominio del manejo de fármacos antimicrobianos, antifúngicos y antivirales. e) ROTACIÓN EXTERNA: 3 a 6 meses (optativa, R4). Nuestro programa de formación contempla un período de 3-6 meses durante el 4º año de residencia que el residente pasará en un centro de reconocido prestigio asistencial e investigador, preferentemente extranjero. Esta rotación externa tiene por objeto el aportar una visión diferente de la práctica médica, estimular la actividad científica-investigadora, abrir las puertas a futuras colaboraciones y mejorar el idioma extranjero, especialmente el inglés. El destino concreto de esta rotación se decidirá de acuerdo con las preferencias del propio residente en cuanto a centro, área temática y país de destino. Aquellos residentes que no deseen realizar una rotación externa ocuparán el tiempo de rotación en el Servicio de Medicina Interna, tanto en la planta de hospitalización como en las áreas específicas de EAS y RV. B.5.-GUARDIAS a) GUARDIAS MÉDICAS Durante los 5 años de residencia se realizarán guardias de presencia física en las Urgencias de Medicina, en un número entre 44 y 66 al año. Los objetivos docentes de dichas guardias son superponibles a los de la rotación por el Servicio de Urgencias. El nivel de responsabilidad será creciente según avance la residencia, desempeñando el papel de jefe de residentes durante los años 4º y 5º de residencia. b) GUARDIAS EN LA UNIDAD DE EMERGENCIAS Las guardias en la Unidad de Emergencias permiten conocer el manejo prehospitalario de los principales procesos que los residentes atienden habitualmente en Urgencias. Se desarrolla fundamentalmente una asistencia precoz de pacientes graves, dirigida hacia la estabilización inicial del paciente, con ciertas situaciones que son propias de la atención de emergencias extrahospitalarias (reanimación cardiopulmonar, politraumatismos) y en un escenario de trabajo que es diferente del hospitalario (domicilio, vía pública). Se contempla de forma optativa la realización de guardias en la Unidad de Emergencias durante el 4º año de residencia. B.6.-PLANES PARA NUEVAS ROTACIONES a) ATENCIÓN PRIMARIA.

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Consideramos que los MIR de Medicina Interna adquieren habilidades suficientes para el manejo de pacientes ambulatorios en las Consultas Externas, en donde más del 50% de los pacientes atendidos proceden de Atención Primaria. Está previsto incluir una rotación optativa por Atención Primaria para aquellos residentes que la consideren de interés, de 1 ó 2 meses de duración, durante el cuarto año de residencia. b) GUARDIAS DE PLANTA. El plan de formación de Medicina Interna incluye las guardias de planta como una faceta más dentro de la formación del residente. La guardia de planta tiene matices muy diferentes a la guardia en Urgencias, tanto en la toma de decisiones, como en el tipo de situaciones que han de atenderse (problemas en la administración de fármacos prescritos, interpretación de pruebas diagnósticas realizadas fuera del horario de asistencia habitual, complicaciones de procedimientos diagnósticos programados). La relación con el personal de enfermería y con el resto de Servicios (relación reciproca como consultores y consultantes) es también diferente en la guardia de planta respecto a la de Urgencias. En este momento la realización de guardias de planta cuenta con el visto bueno de la Comisión de Docencia, y existe la voluntad de pactar con la Dirección del hospital los detalles concretos para que los residentes de 3º, 4º y 5º año puedan realizar alguna de sus guardias en la planta. c) DERMATOLOGÍA La rotación por Dermatología nos ha sido sugerida por algunos residentes, y está en fase de estudio su inclusión como rotación optativa, con los objetivos generales de reconocer las diferentes lesiones cutáneas, familiarizarse con los tratamientos específicos utilizados mas comúnmente en Dermatología y con la técnica de biopsia cutánea.

C.-ACTIVIDAD CIENTIFICA Se considera una parte integral de la formación del residente de Medicina Interna. C.1.-SESIONES CLÍNICAS Se establece que lleve a cabo sesiones clínicas en el propio servicio (al menos una a al mes) así como en aquellos por los que rote y que participe en las sesiones de residentes del hospital. El tema de las sesiones será decidido por el propio residente, pudiendo ser éstas bibliográficas, casos clínicos o revisiones. Nuestro servicio lleva a cabo sesiones diarias de martes a viernes a las 8:30 horas de la mañana, así como una sesión conjunta con el Servicio de Cirugía General los lunes. C.2.-CURSOS Y SEMINARIOS Realizarán obligatoriamente los organizados con este carácter por la Comisión de Docencia del centro: • Reanimación Cardiopulmonar Básica y Avanzada. 13

• Urgencias médicas • Entrevista clínica. • Utilización de bases de datos bibliográficas. • Radiología básica • Electrocardiografía El residente asistirá también a los cursos organizados por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que se consideren de interés, fundamentalmente en las áreas de enfermedades autoinmunes, riesgo vascular e insuficiencia cardiaca. Además, dentro del propio servicio se pretende dar a los residentes una formación básica en Epidemiología y Estadística Médica. C.3.-TRABAJOS DE INVESTIGACION CLÍNICA Los residentes se integrarán en el trabajo de investigación llevado a cabo por los grupos de trabajo del servicio. Se pretende que adquieran nociones para el diseño y desarrollo de un estudio clínico, que participen de forma activa en la recogida de datos y análisis de los mismos y que, finalmente, colaboren en la elaboración de presentaciones a congresos y publicaciones en revistas científicas. Los residentes de 4º y 5º año deben asistir al congreso nacional de la especialidad, siempre como ponentes. Se procurará asimismo su asistencia, en las mismas condiciones, a congresos internacionales relacionados con las áreas de interés del servicio. Asimismo se considera un objetivo de su formación que elaboren al menos un artículo para alguna de las publicaciones relacionadas con el ámbito de la Medicina Interna. C.4.-INGLÉS Aunque la enseñanza específica del idioma inglés queda fuera de nuestras competencias formativas, se estimulará su aprendizaje y la lectura de libros de texto y artículos científicos en dicho idioma. Debe quedar claro para el residente que el inglés es la lengua en la que nos llega la mayoría de la información médica original y que, al menos en cuanto a lectura, deben de tener un nivel que les permita acceder de forma eficaz a dicha información. Se estimulará su aprendizaje y se intentará que los residentes alcancen un nivel suficiente que les permita la redacción de artículos científicos y la presentación de comunicaciones en inglés

D.-SISTEMA DE EVALUACIÓN Las herramientas fundamentales para la evaluación de los residentes son dos: D.1.-MEMORIA ANUAL Es un documento elaborado por la Comisión de Docencia del Hospital de Cruces, que el residente debe completar de forma periódica durante su periodo formativo, en el que se detallan las competencias alcanzadas por el residente de forma global y de forma específica en cada una de las rotaciones y las evaluaciones recibidas en cada una de las rotaciones, así como el resto de actividades docentes y de investigación realizadas. D.2.-TUTORÍAS PERIÓDICAS 14

Es importante que la evaluación de los residentes se individualice, de manera que sea posible detectar las posibles deficiencias o problemas y orientar en su resolución o mejora. Creemos importante inculcar un sentido de autocrítica responsable en la detección de áreas de mejora y fomentar las habilidades de búsqueda de información y análisis crítico de dicha información como herramientas básica de aprendizaje. Para conseguir estos objetivos va a iniciarse durante el año 2010 un plan de supervisión basado en tutorías periódicas. En principio, se establecen un mínimo de cuatro tutorías anuales, que vendrán a coincidir con los cambios de rotación, de forma que puedan evaluarse las actividades realizadas en la rotación que finaliza y plantear los objetivos a conseguir en la rotación que se inicia. El esquema básico de la tutoría se muestra en el siguiente documento, elaborado por la Comisión de Docencia.

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PLAN DE SUPERVISIÓN PERIÓDICO DEL RESIDENTE. 2009. Cuatro reuniones al año mínimo Nombre

Año MIR:

Especialidad:

Fecha:

1. ¿Cuáles son sus necesidades de aprendizaje?: Déficits o Debilidades detectadas

2. ¿Qué hará para aprenderlo?. (Plan de mejora, compromisos)

3. Revisión de la Memoria/Portafolio de Formación (1 menor de lo esperado, 2 Lo esperado, 3 Superior a lo esperado) • Valoración de las Competencias alcanzadas. •

Actividades asistenciales cuantificadas acorde a las instrucciones del modelo del Hospital de Cruces. • Guardias: Objetivos alcanzados • Guardias: Actividad cuantificada • Actividad Docente: sesiones clínicas asistidas, presentadas, Bibliográficas e interdepartamentales. • Formación complementaria (cursos,) • Realización de cursos obligatorios programados por la C de D. • Investigación. Participación o proyectos propios. Publicaciones/Tesis Comentarios y/o Mejoras propuestas:

4. EVALUACIÓN. ¿Cómo y cuándo se medirán los objetivos propuestos?

Nueva entrevista: Fecha

E.-DOCUMENTOS DOCUMENTO 1: Orden SCO/227/2007, de 24 de enero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Interna. DOCUMENTO 2: Guía de formación de especialistas de Medicina Interna. Sociedad Española de Medicina Interna, Noviembre 2004.

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F.-APÉNDICE: Calendario de rotaciones por año de residencia. R1 PLANTA

PLANTA

PLANTA

PLANTA

PLANTA PLANTA urgencias

R2 neuro

neuro

endocrino

endocrino

neumo

R3 PLANTA

PLANTA

MENDARO MENDARO uci

digestivo digestivo

uci

infecc

infecc

infecc

infecc

EXTR

EXTR

PLANTA

PLANTA

PLANTA PLANTA PLANTA

PLANTA

PLANTA

PLANTA PLANTA PLANTA

R5 PLANTA

PLANTA PLANTA PLANTA

PLANTA

cardio

SISTÉMICAS SISTÉMICAS SISTÉMICAS PLANTA PLANTA PLANTA

EXTR

PLANTA

cardio

neumo

R4 CONSULTA CONSULTA CONSULTA EXTR

PLANTA

urgencias

infecc

infecc

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