MUTUA DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL Nº 151

Prevención

RIESGOS HIGIÉNICOS DEBIDO A LA EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES QUÍMICOS EN HOSPITALES Los principales contaminantes que podemos encontrar en hospitales y que pueden producir riesgos en las personas expuestas son: CONTAMINANTES GASES ANESTÉSICOS FORMALDEHÍDO

LOCALIZACIÓN QUIRÓFANOS LABORATORIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA, SALAS DE AUTOPSIAS. PRODUCTOS DE LIMPIEZA.

OXIDO DE ETILENO

ESTERILIZACIÓN

CITOSTÁTICOS

LABORATORIO PREPARACIÓN DESINFECCIÓN EQUIPOS DIAGNÓSTICO (ENDOSCOPIOS...).

GLUTARALDEHÍDO OTROS: MERCURIO, VAPORES ORGÁNICOS...

LABORATORIOS ANÁLISIS.

AGENTES BIOLÓGICOS

PLANTA INFECCIOSOS. CONTACTO CON MATERIAL CONTAMINADO. URGENCIAS. PLANTA PSIQUIATRÍA.

GASES ANESTÉSICOS Los más utilizados actualmente son el halotano, fluorano, isofluorano y protóxido de nitrógeno (N2O). Se han encontrado concentraciones elevadas de estos gases, incluso por encima de sus TLVs. Los efectos sobre la salud de las personas expuestas son: problemas hepáticos, renales, neurológicos e incluso, algunos tipos de cáncer. Tienen efectos depresores sobre el sistema nervioso y en las mujeres, se ha detectado un aumento de abortos espontáneos y malformaciones congénitas en hijos de madres expuestas. En síntesis, la problemática se establece en dos puntos principales, la ventilación general insuficiente del quirófano y el deficiente sistema de eliminación de gases anestésicos residuales de los aparatos de anestesia. - En cuanto a la ventilación, se recomiendan de 10 a 15 renovaciones hora de aire nuevo o adecuadamente tratado. Si la actividad en el quirófano es elevada, el sistema de ventilación general se mantendrá permanentemente conectado.

 ASEPEYO. Dirección de Seguridad e Higiene, abril de 2005

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- Los equipos de anestesia deben de disponer de un sistema de eliminación de gases anestésicos residuales. Este sistema será por aspiración y se conectará a una fuente de vacío de capacidad suficiente. De esta forma se recogen los gases que no son inhalados por el paciente y se impide o minimiza que el personal presente en el quirófano esté expuesto a los mismos. Estas recomendaciones se deben completar con una revisión periódica de los aparatos, mantenimiento y detección de fugas en el equipo de anestesia y controles biológicos periódicos de las personas expuestas.

FORMALDEHÍDO En hospitales, el formaldehído se puede encontrar en laboratorios de anatomía patológica, salas de autopsias, unidades de diálisis, productos de limpieza. Su amplia utilización de debida a su poder conservante y desinfectante. El formaldehído es un potente irritante y sensibilizante, produce dermatitis y se le clasifica por la ACGIH como sospechoso de ser cancerígeno (A2). En cuanto al control de la exposición cuando se trabaje con formaldehído es recomendable disponer de una buena ventilación general y, siempre que sea posible, trabajar con campana de extracción. Usar prendas de protección personal y tapar inmediatamente cualquier recipiente (hermético) que pueda contener formaldehído. Los tanque fijos para conservació ÎáSsápbSáveres deberán tener unas rendijas laterales de captación, dispuestas perimetralmente.

ÓXIDO DE ETILENO La esterilización con óxido de etileno se utiliza para material sensible al calor (plástico, caucho, algunos metales). El problema es que estos materiales retienen el óxido de etileno y después con el tiempo se desprende. El óxido de etileno es un potente irritante, puede producir quemaduras y es un sensibilizante químico. La intoxicación crónica puede producir alteraciones neurálgicas (encefalopatía, polineuritis...). También, se le clasifica por la ACGIH como sospechoso de ser cancerígeno (A2). El óxido de etileno es inflamable y en algunos casos se han producido explosiones debido a deficiencias en las instalaciones. Actualmente se utilizan mezclas NO inflamables, en el que se mezcla un porcentaje pequeño de óxido de etileno (OEt), con un gas inerte. También se utilizan cartuchos pequeños (monodosis) de OEt. La variedad de tipos de instalaciones y de parámetros (presión, tiempo de esterilización, tiempo de aireación, etc.), hace que el análisis de los riesgos en una instalación de esterilización sea compleja, ya que, además del autoclave hay que analizar el aireador, la zona de almacenamiento, el diseño de las instalaciones y los procedimientos de operación. Riesgos Higiénicos debido a la exposición a contamintantes Químicos en Hospitales

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Como recomendaciones generales para la instalación se indican las siguientes: - Autoclave debe trabajar en depresión. Debe tener un sistema de aspiración en las puertas de alimentación y descarga. - Es recomendable hacer varios vacíos consecutivos antes de la apertura del autoclave. - Se aconseja que el autoclave tenga un sistema de apertura automática para cuando se termine el ciclo de esterilización. - Del autoclave se debe pasar el material a un aireador, excepto en el caso que el esterilizador tenga un sistema de aireación incorporado, con el fin de eliminar el OEt residual. La distancia entre el autoclave y el aireador debe ser mínima. - El personal, durante las operaciones críticas, apertura de puertas, traslado al aireador, etc., deben llevar prendas de protección adecuadas (mascarillas con filtro de carbón activo). - La evacuación final del gas debe realizarse mezclándolo con agua, que favorece su descomposición. Las conducciones deben ser estancas. - El material esterilizado, después de airearse, debe conservarse en vitrinas para tal fin, las cuales incorporen sistema de aspiración. - Los sistemas de aireación deben estar centralizados en una unidad.

CITOSTÁTICOS Son agentes que se utilizan en tratamientos anticancerígenos. El problema es que su actuación citotóxica ataca a cualquier tipo de células, cancerígenas o sanas. Por ello se sabe de los efectos nocivos tanto para las personas tratadas, como también el riesgo de ciertos efectos adversos para la salud de los trabajadores que manipulen, preparen o apliquen estas sustancias. Los efectos sobre la salud son: mutagénicos, tóxicos para la reproducción y cancerígenos, además de otros efectos secundarios menos graves. Las vías de absorción son la respiratoria (aerosoles) y la dérmica, por lo que hay que ser muy cuidadoso en elegir las prendas de protección adecuadas (gafas, guantes y mascarillas). Las medidas de protección generales son: - Trabajar en vitrinas de seguridad biológica Clase II. - Utilizar protocolos de trabajo para su correcta manipulación. - Extremar la higiene personal.

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GLUTARALDEHÍDO Se utiliza en la limpieza y desinfección de aparatos / equipos de diagnóstico como los endoscopios. Es un potente irritante y sensibilizante y se debe utilizar con aspiración forzada y prendas de protección personal. En bibliografía existen varias alternativas al glutaraldehído.

OTROS: MERCURIO, VAPORES ORGÁNICOS... Son diversas sustancias que se utilizan en pequeñas cantidades en los laboratorios de análisis. Pese a ello, hay que trabajar de forma segura, en cabinas de laboratorio, manipulándolas con las herramientas adecuadas, evitando salpicaduras, etc. Un punto crítico en hospitales es la limpieza. Durante estos trabajos se deben utilizar los productos adecuados para cada zona del hospital, deben ser manipulados y aplicados según las instrucciones del fabricante (dilución adecuada, mezclar con productos compatibles, etc.). Después de la limpieza y desinfección de los locales se deben dejar airear durante el tiempo necesario, para que los productos de limpieza utilizados no cause efectos adversos a las personas expuestas, enfermos, personal sanitario, etc.

AGENTES BIOLÓGICOS En los hospitales se realizan muchas actividades que pueden presentar riesgo de exposición a agentes biológicos como: extracciones de sangre, manipulación de muestras biológicas, cateterismos, curas, vacunas, sondas, biopsias, intervenciones quirúrgicas, mantenimiento de aparatos, clasificación de ropa sucia, residuos biosanitarios, etc. En las secciones dentro de un hospital con mayor riesgo son urgencias, UVI-UCI, banco de sangre, psiquiatría, microbiología, hematología, anatomía patológica e infecciosos. La valoración del riesgo a agentes biológicos es complicada por la gran variedad que existe de ellos, y en los muchos puestos de trabajo que se pueden encontrar. Las medidas de protección generales más recomendadas son las prendas de protección personal y la higiene personal.

Realizar las técnicas correctamente, manipulación adecuada de los utensilios (agujas, bisturíes...), desinfección del material y adecuada gestión de los residuos sanitarios, es imprescindible.

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GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Residuo hospitalario: material sólido, líquido o pastoso que se genera como consecuencia de la actividad sanitaria. Plan de eliminación: - Manipulación, clasificación y recogida en los centros hospitalarios. - Almacenamiento y transporte a la instalación de eliminación. - Tratamiento y eliminación de los residuos.

Clasificación de los residuos TIPO GRUPO I: residuos asimilables a urbanos. Material de oficinas, bares, comedores, talleres, jardinería: vidrio, papel, cartón, de pacientes no infecciosos no incluidos en grupos II y III, etc. GRUPO II: residuos sanitarios no específicos: material de curas, yesos, ropa y materiales de un sólo uso contaminado con sangre, secreciones y/o excreciones, no englobados dentro de residuos sanitarios específicos.

TRANSPORTE

TRATAMIENTO

Camiones de recogida de basura urbana.

En parte reciclables.

Recogida específica, No reciclables. por empresa autorizada.

DISPOSICIÓN

Vertedero municipal.

Vertedero municipal.

GRUPO III. Residuos sanitarios específicos o de riesgo: - residuos infecciosos: capaces de transmitir cualquiera de las enfermedades infecciosas Recogida específica, Esterilización: Vertedero - residuos anatómicos. empresa autorizada. autoclave y trituración. municipal. - sangre y hemoderivados en forma líquida - material cortante y puntiagudo (agujas, bisturíes...) - vacunas vivas y atenuadas GRUPO IV: residuos tipificados en normativas específicas: medicamentos caducados, restos de sustancias químicas, residuos radiactivos, citostáticos (envases, materiales y restos en contacto con éstos), aceites usados, residuos con metales...

Citostáticos: recogida específica. ENRESA (empresa Radiactivos: recogida especializada) específica Otros: recogida Tratamiento físicoespecífica. químico.

Incineración como residuo especial. ENRESA.

La recogida de los residuos de los grupos II, III y IV debe ser realizada por empresas autorizadas. Riesgos Higiénicos debido a la exposición a contamintantes Químicos en Hospitales

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Los residuos del grupo III, pueden tratarse o por incineración o esterilización. La Junta de residuos ha escogido esta última por presión social, ya que es mejor técnicamente la incineración. Los residuos del grupo III y IV necesitan cumplimentar la documentación establecida para la gestión de residuos (ficha de aceptación, ficha de seguimiento, etc.). La parte más crítica en la gestión de residuos sanitarios es su manipulación, recogida y segregación dentro del hospital. Se debe contar con todas las medidas higiénicas necesarias y se deben separar por grupos para su gestión diferenciada. La recogida de los residuos de los grupos II y III se realizará en bolsas y recipientes: totalmente estancos, opacos a la vista, resistencia a la rotura, total septicidad, volumen no superior a 70 litros, cierre hermético de fácil abertura y los citostáticos se recogerán en contenedores de polietileno de un sólo uso. La gestión adecuada de estos residuos es muy importante, ya que si no son segregados correctamente los residuos de los grupos I y II, que no necesitan tratamientos especiales, al estar mezclados con los del grupo III y IV, serán tratados según las necesidades de estos últimos, con unos costos más elevados, ya que son tratamientos generalmente caros. Además, los volúmenes de los residuos del grupo III y IV oscilan entre el 3,5 y el 15% de los generados. Por lo tanto, con una buena segregación, los residuos caros de tratar, éstos últimos, son un porcentaje muy pequeño del total.

 ASEPEYO. Dirección de Seguridad e Higiene www.asepeyo.es www.formacionsh.asepeyo.es

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