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Radiología. 2013;55(3):195---202

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ACTUALIZACIÓN

Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3 Tesla) del nervio ciático C. Cejas ∗ , M. Aguilar, L. Falcón, N. Caneo y M.C. Acu˜ na Servicio de Resonancia Magnética, Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Fundación para la Lucha de las Enfermedades Neurológicas de la Infancia Dr. Raúl Carrea (FLENI), Buenos Aires, Argentina Recibido el 4 de noviembre de 2011; aceptado el 12 de abril de 2012 Disponible en Internet el 4 de agosto de 2012

PALABRAS CLAVE Nervio ciático; Neuropatía ciática; Neurografía; Imagen por resonancia magnética

KEYWORDS Sciatic nerve; Sciatic neuropathy; Neurography; Magnetic resonance imaging

Resumen La neurografía por resonancia magnética (RM) hace referencia a un conjunto de técnicas con capacidad para valorar óptimamente la estructura de los nervios periféricos y de los plexos nerviosos. Las nuevas secuencias neurográficas 2D y 3D, en particular en equipos de 3 Tesla, consiguen un contraste excelente entre el nervio y las estructuras perineurales. La neurografía por RM permite distinguir el patrón fascicular normal del nervio y diferenciarlo de las anomalías que lo afectan, como inflamaciones, traumas y tumores. En este artículo se describe la estructura del nervio ciático, sus características en la neurografía por RM y las dolencias que lo afectan con mayor frecuencia. © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

High resolution (3 T) magnetic resonance neurography of the sciatic nerve Abstract Magnetic resonance (MR) neurography refers to a set of techniques that enable the structure of the peripheral nerves and nerve plexuses to be evaluated optimally. New two-dimensional and three-dimensional neurographic sequences, in particular in 3 T scanners, achieve excellent contrast between the nerve and perineural structures. MR neurography makes it possible to distinguish between the normal fascicular pattern of the nerve and anomalies like inflammation, trauma, and tumor that can affect nerves. In this article, we describe the structure of the sciatic nerve, its characteristics on MR neurography, and the most common diseases that affect it. © 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción

∗

Autor para correspondencia. Correo electrónico: ccejas@fleni.org.ar (C. Cejas).

El estudio de las neuropatías periféricas (NP) ha estado históricamente a cargo de los neurofisiólogos, quienes aportan datos funcionales y cuali-cuantitativos de la ubicación de la lesión, las propiedades de conducción y la distribución neuronal. La técnica más usada es el electromiograma (EMG)1,2 .

0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.04.004

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C. Cejas et al el tercio distal del muslo, las 2 divisiones se separan físicamente en nervio tibial y nervio peroneo común7 .

Epineuro

Músculos inervados por el nervio ciático

Fibras

Vasos

Endoneuro Perineuro

Figura 1 Esquema que muestra la estructura de un nervio periférico.

Sin embargo, el EMG es un estudio que consume mucho tiempo, no es cómodo para el paciente, no localiza el sitio exacto de la lesión, ni tampoco diferencia la fibrosis perineural de las masas compresivas. La evaluación clínica y electrofisiológica habitualmente no determina la causa de la neuropatía ciática3 . La llegada de las técnicas neurográficas por RM ha permitido un abordaje diagnóstico más preciso4 . Actualmente, con los equipos de RM de 3 T y las secuencias de alta resolución, se pueden estudiar detalladamente la estructura del nervio ciático, su curso, las relaciones con las estructuras adyacentes que pueden contribuir a atraparlo y su compresión3,5 . En este artículo, se repasan la anatomía del nervio ciático, los parámetros técnicos en RM para su estudio y los procesos más frecuentes que pueden afectarlo.

Estructura del nervio periférico Para entender mejor las características de los nervios normales y patológicos en la RM es necesario repasar brevemente la estructura del nervio periférico. El axón es la unidad funcional del nervio periférico, contenido por la vaina formada por las células de Schwann. Una capa de tejido conectivo, el endoneuro, rodea a cada axón. Múltiples axones forman un fascículo, que está cubierto por un estroma fibroso llamado perineuro. Por último, un grupo de fascículos se cubren por una capa de tejido conectivo, el epineuro, que contiene los vasos6 (fig. 1).

Anatomía del nervio ciático Formado por la unión de las raíces de L4 a S3, el nervio ciático es el nervio más largo del organismo. Emerge por la escotadura ciática mayor en la que ya se distinguen sus 2 divisiones, tibial y peronea, pero ambas englobadas por una vaina nerviosa común. En su descenso por la pelvis, presenta variaciones anatómicas en sus relaciones con el músculo piriforme, pasando, en general, por debajo. Sin embargo, el nervio o una de sus divisiones, generalmente la división peronea, puede cursar a través del músculo. El nervio continúa descendiendo por el muslo, por detrás del músculo aductor mayor y por delante del glúteo mayor. En

En la pelvis, el nervio ciático inerva a los músculos piriforme y cuadrado femoral. En el muslo, la división tibial del nervio ciático inerva a la cabeza larga del músculo bíceps femoral y a los músculos semitendinoso, semimembranoso y aductor mayor. La división peronea inerva a la cabeza corta del músculo bíceps femoral8 (fig. 2).

Parámetros técnicos de la neurografía de alta resolución Históricamente, las técnicas para evaluar los nervios periféricos priorizaban a las secuencias ponderadas en T24 . Sin embargo, actualmente disponemos de técnicas de alta resolución que, al utilizar cortes finos de 1 a 1,2 mm, sin espaciado, permiten, combinando secuencias ponderadas en T1 para el estudio anatómico, y secuencias ponderadas en T2 con supresión de grasa para el patológico, conseguir un mejor contraste entre los fascículos, la grasa perifascicular y la perineural. Los equipos de 3 T no son un requisito para realizar estos estudios, ya que otras intensidades de campo también lo permiten. Byun et al., en un estudio con 24 pacientes, demostraron que con una secuencia 3D gradiente de eco con planos milimétricos (secuencia Proset) en un equipo de 1,5 T y reconstrucciones en la estación de trabajo, se puede estudiar la relación entre las hernias foraminales y extraforaminales con la raíz nerviosa afectada con una gran precisión9 . Sin embargo, la aparición de equipos de RM de 3 T y secuencias neurográficas de alta definición permitieron obtener imágenes con una excelente relación se˜ nal/ruido, y llevar a cabo exploraciones 3D. Existen diferentes formas para generar la saturación de un determinado tejido, de las que, la más utilizada, es la saturación de la grasa. Una de estas técnicas de saturación se basa en la descomposición de la se˜ nal aprovechando la frecuencia de precesión de los protones de la grasa. Este método, descrito por Dixon, es la base para las imágenes en fase/fuera de fase, ampliamente utilizadas en la práctica diaria10 . Actualmente, esta secuencia permite trabajar simultáneamente con imágenes T1 y T2 y 4 combinaciones de pulsos de saturación (supresión de agua, supresión de grasa y supresión combinada de agua y grasa o imágenes en fase/fuera de fase), mediante una modificación a la técnica de Dixon (tabla 1). Este desarrollo corresponde a la secuencia IDEAL (iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation) de General Electric (GE) Healthcare11,12 y a la 3D T2 SPACE (sampling perfection with application optimized contrast), de Siemens Healthcare13,14 . La suma de imágenes 3D T2 Cube (GE Healthcare) adquiridas en el plano coronal y densidad protónica con saturación grasa, permiten un estudio óptimo de la región. La inyección de gadolinio es opcional, y se reserva para cuando se sospechen tumores e infecciones. El posproceso en la estación de trabajo es una parte esencial del estudio. Se hacen reconstrucciones multiplanares (MPR), reconstrucciones con máxima intensidad de proyección (MIP) y técnicas de reconstrucción curva. Estas últimas

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Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3 Tesla) del nervio ciático

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Figura 2 Músculos inervados por el nervio ciático. A) Músculo piriforme (flecha). B) Músculo cuadrado femoral (flecha). C) Músculos grácil (asterisco peque˜ no), cabeza corta del bíceps femoral (cabeza de flecha), cabeza larga del bíceps (flecha corta), semimembranoso (asterisco grande) y semitendinoso (flecha larga).

permiten desplegar y seguir el recorrido del nervio en toda su extensión, proporcionando así información de las relaciones del nervio con las estructuras adyacentes. También se han desarrollado las técnicas basadas en la difusión de las moléculas de agua, como las secuencias potenciadas en difusión (DWI) y el tensor de difusión (DTI) con tractografía, para usarlas rutinariamente en la evaluación del sistema nervioso periférico15,16 . Es de prever que, en el futuro, estas técnicas puedan aportar información de la regeneración nerviosa. El DTI facilita datos de la microestructura y función, además de información sobre el trayecto del nervio. Normalmente, la difusión a lo largo del nervio es 3 veces mayor que a través del nervio (anisotropía), debido a las restricciones generadas por la vaina de mielina. De esa manera, el DTI permite realizar una tractografía y el cálculo cuantitativo de parámetros tales como el coeficiente de difusión aparente (mapa ADC), que traduce el grado de difusión, y la anisotropía fraccional. La aplicación de valores b

Tabla 1

Parámetros técnicos. Secuencia IDEAL

Parámetros técnicos secuencia IDEAL T1 y T2 Bobina: neurovascular phase array 8 elementos Frecuencia: 320 Fase: 256 3 NEX TE: 90 ms (T2) / 9,1 ms (T1) TR: 7160 ms (T2) / 575 ms (T1) Tren de ecos: 20 (T2) / 3 (T1) Espesor/espaciado 1 a 1,2 mm/0 a 0,2 mm FOV: 35 cm FOV: campo de visión; IDEAL: iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry andleast-squaresestimation; NEX: número de excitaciones; TE: tiempo de eco; TR: tiempo de repetición.

altos, de aproximadamente 1.000-1.200 s/mm2 , es esencial para un estudio óptimo de los nervios periféricos17 . Si bien es necesario protocolizar el estudio del nervio ciático, en ocasiones, la elección de la técnica para una exploración óptima debe ser consensuada entre el médico que remite al paciente, el médico radiólogo y el técnico que lo realizará. En la tabla 2 se resume el protocolo utilizado en nuestro laboratorio.

Apariencia normal y anormal del nervio ciático por resonancia magnética de alta resolución El nervio normal muestra una apariencia fascicular, con intensidad de se˜ nal de isointensa a mínimamente hiperintensa con respecto al músculo en las secuencias potenciadas en T1 y T217---19 . El tejido graso perineural tiene una se˜ nal homogénea y un plano de separación con las estructuras adyacentes. El tejido perineural en torno al nervio ciático es especialmente abundante, lo que permite distinguirlo claramente de las estructuras circundantes con las secuencias

Tabla 2 ciático

Protocolo de examen de neurografía del nervio FOV (cm) espesor (mm) TR/TE (ms)

Axial FSE T1: Coronal IDEAL T2 Sagital IDEAL T1 Coronal 3D T2 Cube

30-40 35 35 30-40

3 1-1,2 1-1,2 1

780/10 7.160/90 575/9,1 1.500/150

Todas las secuencias fueron realizadas con matriz de alta resolución de 256 × 320. FOV: campo de visión; FSE: fast spin echo; IDEAL: iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry andleastsquaresestimation; TE: tiempo de eco; TR: tiempo de repetición.

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C. Cejas et al

actuales de RM. El curso del nervio es más bien rectilíneo, sin ángulos agudos. Gracias a las secuencias de alta resolución, actualmente se pueden distinguir las 2 divisiones del nervio ciático, de las cuales la más gruesa e interna es la división tibial, y la más delgada y lateral, la división peronea (fig. 3). El nervio anormal pierde su patrón fascicular, se engruesa focal o difusamente y presenta desviaciones en su curso, interrupciones o compresiones. En las secuencias ponderadas en T2 es hiperintenso respecto a su contralateral, y, con la inyección de gadolinio, suele realzar. Además, se acompa˜ na de cambios en la se˜ nal o estratificación de la grasa perineural, que se ve mejor en las secuencias potenciadas en T1, y de imágenes lineales adyacentes y en contacto con el nervio, características de fibrosis19,20,21 .

Clasificación de las neuropatías Las principales formas etiológicas de las NP fueron descritas por Seddon en 194322 , que destacó aquellas en que se produce da˜ no por tracción y/o compresión extrínseca. El nervio sufre el efecto de fuerzas físicas, ya sea por fricción, elongación o compresión, que generan 3 mecanismos de lesión: neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. La neuropraxia es el grado menor de lesión. El nervio muestra sufrimiento sin discontinuidad de su vaina ni del axón. Generalmente, es un trastorno transitorio y con restitución completa. En la axonotmesis la noxa genera discontinuidad axonal con integridad del envoltorio conectivo (perineuro, endoneuro y epineuro). La ruptura completa del axón produce una degeneración walleriana del segmento distal. El pronóstico de estas lesiones sigue siendo bueno, pero con recuperación lenta (regeneración axonal de aproximadamente 1 mm por día). La neurotmesis es el mayor grado de lesión. Tanto el axón como las vainas perineurales están afectados. La pérdida funcional es completa y, a menos que se intervenga quirúrgicamente de forma anticipada, el tejido de granulación y, posteriormente, la fibrosis aparecen produciendo neuromas postraumáticos y/o fibrosis intraneural22 . Las técnicas microquirúrgicas han beneficiado a la cirugía de los nervios periféricos en los últimos 20 a˜ nos. El tejido fibroso perineural puede ser eliminado por neurólisis23 . En casos de axonotmesis grave o neurotmesis es necesaria la reparación quirúrgica. La sutura directa de los extremos del nervio puede generar tensión. Es por ello, que el criterio actual es usar auto o aloinjertos20 .

Neuropatías específicas del nervio ciático Síndrome piramidal Descrito por Robinson en 194724 , el síndrome piramidal o piriforme se produce por compresión del nervio ciático a su paso por la escotadura del mismo nombre. El músculo piriforme es el más activo de los atletas corredores y se inserta en los pedículos de la tercera y cuarta vértebras sacras, atraviesa el agujero ciático mayor y, por medio de un tendón grueso se inserta en el trocánter mayor. El síndrome piramidal puede producirse por modificaciones del músculo piriforme como hipertrofias, contracturas o

Figura 3 Apariencia normal del nervio ciático en A) la escotadura intercondílea (flecha), B) tercio superior del muslo (flecha) y C) división en nervios peroneo (flecha larga) y tibial (cabeza de flecha), en una secuencia FSE T1.

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Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3 Tesla) del nervio ciático espasmos, traumas directos o por anomalías anatómicas en el recorrido del nervio cuando pasa por la escotadura ciática. Por tanto, se encuadra dentro de las neuropatías por compresión o atrapamiento. La controversia sobre el origen de la neuropatía lumbosacra distal al neuroforamen ha persistido durante muchos a˜ nos25 . Las imágenes en el síndrome piramidal durante a˜ nos no han sido de gran ayuda y el diagnóstico ha sido siempre de exclusión. Para Stewart26 el síndrome piriforme se ha infradiagnosticado durante a˜ nos, y ha propuesto la exploración quirúrgica para el diagnóstico definitivo. Durante la intervención se puede identificar la compresión ciática por el músculo piriforme y/o la asociación con bandas fibrosas26 . Sin embargo, las secuencias neurográficas pueden hoy mostrar el nervio ciático en todo su recorrido y establecer su relación con el músculo piriforme27,28 . Entre las neuropatías de los nervios de las extremidades inferiores, las neuropatías posturales pueden ocurrir en una variedad de posiciones, las más descritas la de litotomía y la de sentado. Estas causas de lesión del nervio ciático son prevenibles y suelen ocurrir por descuido intraoperatorio, ya sea porque el paciente permanece demasiado tiempo en la misma postura, o por error en el posicionamiento. Esto ha tenido un alto impacto médico-legal29---31 . En ambas posiciones, las mismas fuerzas que contribuyen a la lesión por estiramiento del grupo muscular de los isquiotibiales (por ejemplo, bíceps femoral), pueden generar el estiramiento del nervio ciático. Debido a que la posición afecta a la vez a ambos miembros, la afectación del nervio ciático puede ser bilateral. El trauma en el músculo piriforme genera espasmo o contractura muscular y, secundariamente, lesión del nervio por compresión y/o estiramiento32 . Los hallazgos en RM, teniendo en cuenta el antecedente clínico, son muy sugestivos. Las imágenes muestran un engrosamiento fusiforme del nervio a su paso por la escotadura ciática, un foco de contusión en los músculos piriforme, cuadrado femoral y glúteo, así como cambios en los planos grasos adyacentes. La captación de contraste por estas estructuras se explica por el componente inflamatorio agudo del paquete vásculo-nervioso de la vaina neural, junto con la compresión muscular adyacente (fig. 4).

Neuropatía por tumores y seudotumores La neoplasia más común y descrita en la bibliografía es el tumor de la vaina neural periférica (PNST)33---35 . La importancia de poder diferenciar en imágenes entre los tumores benignos como el neurofibroma y neurilemoma o schwanoma, radica en que el schwanoma puede resecarse sin afectar al nervio, porque está contenido dentro de la misma cápsula, el epineuro y, habitualmente pueden separarse quirúrgicamente. Por el contrario, el neurofibroma debe ser resecado con parte del nervio porque el tumor no puede ser separado de sus fibras. Ambos tumores han sido ampliamente estudiados y descritos en trabajos de RM. En un estudio de 52 pacientes que analizaron las diferencias en las imágenes ponderadas en T2, el signo de la diana (58 vs. 15%), el realce central (75 vs. 8%) y una combinación de ambas (63 vs. 3%) se presentaron principalmente en los neurofibromas. Por el contrario, los hallazgos sugestivos de neurilemomas fueron la apariencia fascicular, un anillo delgado

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A

320X256/3 NEX 06:00 0,5 /1,5 sp DFOV 26,0 cm HD cardiac EC:1 / 1 62,5 kHz TE:88,9 / Ef TR:4100 SF/SK/Signa HDxt 3,0T

B

SPL

EC:1/1 62,5kHz TE:94,2/Ef TR:4120 SE/SK/Signa HDxt 3,0T GEMS IAR

Figura 4 Ni˜ na de 13 a˜ nos con antecedente de cirugía en posición sentada durante 8 h. A) Secuencia IDEAL ponderada en T2 con saturación de la grasa en el plano coronal. Se observa un aumento de la se˜ nal y engrosamiento difuso de ambos nervios ciáticos, con predominio en el lado izquierdo (flecha). Se acompa˜ na de edema de las partes blandas adyacentes en el lado izquierdo (asterisco). B) Reconstrucción MPR curva en el eje longitudinal del nervio.

hiperintenso en T2, una combinación de ambos (8% neurofibromas vs 46% neurilemomas) y el realce difuso. Los grandes neurilemomas sufren con frecuencia cambios degenerativos que incluyen quistes, hemorragias y fibrosis36 (fig. 5). El neurofibroma plexiforme tiene una apariencia patognomónica. Se observa como una nodularidad difusa de todo el recorrido del nervio y sus ramas, con una hiperintensidad similar al agua en las secuencias ponderadas en T2. Los de gran volumen reemplazan el tejido adiposo creando una apariencia en «panal». Clínicamente se manifiestan por elefantiasis neuromatosa37---39 (fig. 6). El neurofibroma o schwanoma maligno, también llamado PNST maligno, supone el 5-10% de los sarcomas de partes blandas y se asocia a neurofibromatosis tipo i en el 25 a 70% de los casos. También se ha descrito 10-20 a˜ nos

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200

C. Cejas et al S 260

A

EC:1 /1 31,2kHz TI:145,0 8Ch Body FullFOV FOV:4x44 WW: 768WL: 399

1,53 ET :2

B

Figura 6 Ni˜ no de 14 a˜ nos, con antecedente de neurofibromatosis tipo I. Secuencia SSFSE ponderada en T2 en el plano coronal del muslo, en la que se observa una formación voluminosa en las partes blandas del muslo, con alta intensidad de se˜ nal, polilobulada, con múltiples septos. La biopsia demostró un neurofibroma plexiforme del nervio ciático.

A

512X288/2 NEX 04 : 49 0,5/6,6sp DF0V 17,6 cm 8Ch Body Fu11FOV EC :1/1 41,7kHz TE :9,7/Ef TR :600 SE/SK/Signa HDxt 1,5T FAST_GEMS\SAT_GEMS\TRF_GEMS\ACC_GEMS\FS

I

WW: 247WL: 18

Figura 5 Ni˜ no de 4 a˜ nos con marcha polineurítica de un a˜ no de evolución, con EMG compatible con lesión del nervio peroneo. A) Secuencia SPGR ponderada en T1 con saturación de la grasa e inyección de gadolinio. Muestra un nódulo en la división peronea del nervio ciático (flecha corta). Por detrás se observa la división tibial con un patrón fascicular normal (flecha larga). B) Reconstrucción MPR curva donde se observa el engrosamiento fusiforme en el tercio distal del nervio ciático (flecha).

después de haber sido radiado. El nervio ciático es el que se afecta con mayor frecuencia por estos tumores33,40 . La neurografía es el estudio de imagen de primera línea para el diagnóstico. Muestra la morfología fusiforme característica, a veces áreas de necrosis o hemorragia y, ocasionalmente, focos heterotópicos de cartílago o hueso. La recurrencia local y las metástasis son frecuentes27,41,42 . La lipomatosis del nervio ciático, también conocida como hamartoma fibromatoso, es una condición seudotumoral rara caracterizada por el engrosamiento fusiforme de un nervio por hipertrofia anómala del tejido fibroadiposo. La apariencia de esta entidad en la RM es patognomónica. En las secuencias ponderadas en T1 muestra el patrón fascicular del nervio, hipointenso, surcado por tejido hiperintenso similar a la se˜ nal de la grasa que se distribuye uniformemente entre las fibras del nervio. En las secuencias

ponderadas en T2, y en particular en aquellas con saturación grasa o STIR (short tau inversión recovery), el nervio aparece homogéneamente hipointenso debido a la supresión del componente graso y a la baja se˜ nal del patrón fascicular normal. La cantidad de componente graso es variable43,44 (fig. 7). Además, se ha descrito la infiltración perineural por linfoma45 . Otros procesos simulan tumores, como la amiloidosis46 , el seudotumor inflamatorio5,47 . Más raramente se han descrito lipomas48 , linfangiomas, neurofibrosarcomas y tumor desmoide49 . El diagnóstico diferencial entre plexopatía por irradiación y neoplásica puede ser complejo. En estas ocasiones,

Figura 7 Paciente de 73 a˜ nos que presentaba parestesias leves en el territorio peroneo de ambos lados. En las imágenes ponderadas T1 se observa aumento de grosor del nervio ciático de ambos lados a expensas de una hipertrofia del componente graso intraneural, hallazgo compatible con lipomatosis bilateral del nervio ciático (flecha).

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Neurografía por resonancia magnética de alta resolución (3 Tesla) del nervio ciático la tomografía por emisión de positrones (PET) con fluorodeoxiglucosa puede ayudar a diferenciarlas50 .

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F-

Conclusión Las técnicas actuales de RM de alta resolución mejoran la visualización de los nervios periféricos normales y patológicos y, brindan información suplementaria a los ensayos clínicos y electrofisiológicos. Es un complemento a la RM de columna lumbosacra en el estudio de las lumbociatalgias.

Responsabilidades éticas Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales. Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Autorías 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Responsable de la integridad del estudio: CC. Concepción del estudio: CC y MA. Dise˜ no del estudio: CC, MA, NC y LF. Obtención de los datos: MA, LF, NC y MCA. Análisis y presentación de los datos: LF, NC y MCA. Tratamiento estadístico: No procede. Búsqueda bibliográfica: CC, MA y LF. Redacción del trabajo: CC, MA y NC. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones intelectualmente relevantes: CC, MA, LF, NC y MCA. 10. Aprobación de la versión final: CC, MA, LF, NC y MCA.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía 1. Jablecki CK, Andary MT, So YT, Wilkins DE, Williams FH. Literature review of the usefulness of nerve conduction studies and electromyography for the evaluation of patients with carpal tunnel syndrome: AAEM Quality Assurance Committee. Muscle Nerve. 1993;16:1392---414. 2. Dellon AL. Management of peripheral nerve problems in the upper and lower extremity using quantitative sensory testing. Hand Clin. 1999;15:697---715. 3. Chhabra A, Lee PP, Bizzell C, Soldatos T. 3 Tesla MR neurography-technique, interpretation, and pitfalls. Skeletal Radiol. 2011;40:1249---60. 4. Howe F, Filler AG, Bell BA, Griffiths JR. Magnetic resonance neurography. Magn Reson Med. 1992;28:328---38.

201

5. Subhawong TK, Wang KC, Thawait SK, Williams EH, Hashemi SS, MachadoA.J., et al. High resolution imaging of tunnels by magnetic resonance neurography. Skeletal Radiol. 2012;41:15---31. 6. Gerdes CM, Kijowski R, Reeder SB. IDEAL imaging of the musculoskeletal system: robust water---fat separation for uniform fat suppression, marrow evaluation, and cartilage imaging. AJR Am J Roentgenol. 2007;189:W284---91. 7. Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS. Piriformis syndrome: anatomic considerations, a new injection technique, and a review of the literature. Anesthesiology. 2003;98:1442---8. 8. Fleckenstein JL, Crues III JV, Reimers CD. Muscle imaging in health and disease. New York: Springer; 1996. 9. Byun WM, Jang HW, Kim SW. Three-dimensional magnetic resonance rendering imaging of lumbosacralradiculography in the diagnosis of symptomatic extraforaminal disc herniation with or without foraminal extension. Spine (Phila Pa 1976). 2012;3:840---4. 10. Dixon WT. Simple proton spectroscopic imaging. Radiology. 1984;153:189---94. 11. Fuller S, Reeder S, Shimakawa A, Yu H, Johnson J, Beaulieu C, et al. Iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation (IDEAL) fast spin-echo imaging of the ankle: initial clinical experience. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:1442---7. 12. Costa DN, Pedrosa I, McKenzie C, Reeder SB, Rofsky NM. Body MRI using IDEAL. AJR Am J Roentgenol. 2008;190:1076---84. 13. Vargas MI, Viallon M, Nguyen D, Beaulieu JY, Delavelle J, Becker M. New approaches in imaging of the brachial plexus. Eur J Radiol. 2010;74:403---10. 14. Zhang Z, Song L, Meng Q, Li Z, Pan B, Yang Z, et al. Morphological analysis in patients with sciatica: a magnetic resonance imaging study using three-dimensional high-resolution diffusionweighted magnetic resonance neurography techniques. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34:E245---50. 15. McNab JA, Miller KL. Sensitivity of diffusion weighted steady state free precession to anisotropic diffusion. Magn Reson Med. 2008;60:405---13. 16. Filler A. Magnetic resonance neurography and diffusion tensor imaging: origins, history, and clinical impact of the first 50,000 cases with an assessment of efficacy and utility in a prospective 5000-patient study group. Neurosurgery. 2009;65 4 Suppl:29---43. 17. Chhabra A, Andreisek G, Soldatos T, Wang KC, Flammang AJ, Belzberg AJ, et al. MR neurography: past, present, and future. AJR Am J Roentgenol. 2011;197:583---91. 18. Kim S, Choi JY, Huh YM, Song HT, Lee SA, Kim SM, et al. Role of magnetic resonance imaging in entrapment and compressive neuropathy: what, where, and how to see the peripherals nerves on the musculoskeletal magnetic resonance image: part I. Overview and lower extremity. Eur Radiol. 2007;17:139---49. 19. Kim S, Choi JY, Huh YM, Song HT, Lee SA, Kim SM, et al. Role of magnetic resonance imaging in entrapment and compressive neuropathy: what, where, and how to see the peripherals nerves on the musculoskeletal magnetic resonance image: part II. Upper extremity. Eur Radiol. 2007;17:509---22. 20. Chhabra A, Williams EH, Wang KC, Dellon AL, Carrino JA. MR neurography of neuromas related to nerve injury and entrapment with surgical correlation. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:1363---8. 21. Thawait SK, Wang K, Subhawong TK, Williams EH, Hashemi SS, Machado AJ, et al. Peripheral nerve surgery: the role of high-resolution MR neurography. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33:203---10. 22. Seddon H. Three types of nerve injury. Brain. 1943;66:237---88. 23. Mazal PR, Millesi H. Neurolysis: is it beneficial or harmful. Acta Neurochir Suppl. 2005;92:3---6.

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202 24. Robinson DR. Pyriformis syndrome in relation to sciatic pain. Am J Surg. 1947;73:355---8. 25. Lewis AM, Layzer R, Engstrom JW, Barbaro NM, Chin CT. Magnetic resonance neurography in extraspinal sciatica. Arch Neurol. 2006;63:1469---72. 26. Stewart JD. The piriformis syndrome is overdiagnosed. Muscle Nerve. 2003;28:644---6. 27. Serrano L, Bencardino J, Beltrán J. Neuropatías compresivas. En: Stoopen ME, García Mónaco R, editores. Musculoesquelético. Colección Avances en Diagnóstico por Imágenes. Colegio Interamericano de Radiología. Buenos Aires: Ediciones Journal; 2010. 28. Petchprapa CN, Rosenberg ZS, Sconfienza LM, Cavalcanti CF, Vieira RL. MR Imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 2010;30:983---1000. 29. Dornette WH. Compression neuropathies: medical aspects and legal implications. Int Anesthesiol Clin. 1986;24: 201---9. 30. Warner MA, Warner DO, Harper CM, Schroeder DR, Maxson PM. Lower extremity neuropathies associated with lithotomy positions. Anesthesiology. 2000;93:938---42. 31. Warner MA, Martin JT, Schroeder DR, Offord KP, Chute CG. Lower-extremity motor neuropathy associated with surgery performed on patients in a lithotomy position. Anesthesiology. 1994;81:6---12. 32. El-Rubaidi OA, Horcajadas-Almansa A, Rodríguez-Rubio D, Galicia-Bulnes JM. Compresión del nervio ciático como complicación de la posición sentada. Neurocirugía (Astur). 2003;14:426---30. 33. Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of 397 peripheral neural sheath tumors: 30-year experience at Louisiana State University Health Sciences Center. J Neurosurg. 2005;102:246---55. 34. Blanchard C, Dam-Hieu P, Zagnoli F, Bellard S. Chronic sciatic pain caused by sciatic nerve schwannoma. Rev Med Interne. 2008;29:748---50. 35. Coulon A, Milin S, Laban E, Debiais C, Jamet C, Goujon JM. Pathologic characteristics of the most frequent peripheral nerve tumors. Neurochirurgie. 2009;55:454---8. 36. Jee WH, Oh SN, Macaulay T, Ryu KN, Suh JS, Lee JH, et al. Extraaxial neurofibromas versus neurilemmomas: discrimination with MRI. AJR Am J Roentgenol. 2004;183:629---33.

C. Cejas et al 37. Murphey MD, Smith WS, Smith SE, Kransdorf MJ, Temple TH. From the archives of the AFIP. Imaging of musculoskeletal neurogenic tumors: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1999;19:1253---80. 38. Woertler K. Tumors and tumor-like lesions of peripheral nerves. Semin Musculoskelet Radiol. 2010;14:547---58. 39. Hébert-Blouin MN, Amrami KK, Scheithauer BW, Spinner RJ. Multinodular/plexiform (multifascicular) schwannomas of major peripheral nerves: an underrecognized part of the spectrum of schwannomas. J Neurosurg. 2010;112:372---82. 40. Kransdorf MJ, Murphey MD, editores. Imaging of soft tissue tumors. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 329---80. 41. Gupta G, Mammis A, Maniker A. Malignant peripheral nerve sheath tumors. Neurosurg Clin N Am. 2008;19:533---43. 42. Rodero L, Canga A, Figols J, Berciano J, Combarros O. Buttock mass and malignant sciatic nerve tumor. Neurología. 2004;19:27---31. 43. Marom EM, Helms CA. Fibrolipomatous hamartoma: pathognomonic on MR Imaging. Skeletal Radiol. 1999;28:260---4. 44. Wong BZ, Amrami KK, Wenger DE, Dyck PJ, Scheithauer BW, Spiner RJ. Lipomatosis of the sciatic nerve; typical and atypical MRI features. Skeletal Radiol. 2006;35:180---4. 45. Krendel DA, Stahl RL, Chan WC. Lymphomatous polyneuropathy: biopsy of clinically involved nerve and successful treatment. Arch Neurol. 1991;48:330---2. 46. Mathis S, Magy L, Diallo L, Boukhris S, Vallat JM. Amyloid neuropathy mimicking chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Muscle Nerve. 2012;45:26---31. 47. Hochman MG, Zilberfarb JL. Nerves in a pinch: imaging of nerve compression syndromes. Radiol Clin North Am. 2004;42: 221---45. 48. Chiao HC, Marks KE, Bauer TW, Pflanze W. Intraneurallipoma of the sciatic nerve. Clin Orthop Relat Res. 1987;221:267---71. 49. Kim DH, Murovic JA, Tiel RL, Moes G, Kline DG. A series of 146 peripheral non-neural sheath nerve tumors: 30-year experience at Louisiana State University Health Sciences Center. J Neurosurg. 2005;102:256---66. 50. Mallouhi A, Marik W, Prayer D, Kainberger F, Bodner G, Kasprian G. 3 T MR tomography of the brachial plexus: Structural and microstructural evaluation. Eur J Radiol. 2011;13:1---15.