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Neuropatía Periférica y Autonòmica
Dra. Silvana Laporte Julio 2012
Neuropatía Diabètica
Alteracìòn neurològica clinicamente evidente, o subclinica, que ocurre en pacientes diabèticos, sin otra causa de neuropatia perifèrica.
Lesiòn mas frecuente y precoz de las complicaciones degenerativas de la DM.
Diagnòstico tardìo.
Evoluciòn y gravedad se correlacionan c/duraciòn enfermedad y control metabòlico.
Prevalencia: dificil de establecer (ausencia criterios dg, multiplicidad mètodos dg y heterogeneidad en presentaciòn clìnica).
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Causa de muerte sùbita en ptes DM2 (NACV).
Principal factor etiològico del pie diabètico
La convergencia de efectos deletèreos de la hiperglucemia
Daño estructural del nervio c/axonopatìa y desmielinizaciòn
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Importancia del tema La polineuropatía afecta tanto a los pacientes con diabetes tipo 1 como tipo 2 incrementándose su incidencia con: el tiempo de evolución el aumento en el valor de la HbA1c Tiene valor predictivo en las lesiones en los pies de los pacientes con diabetes La presencia de neuropatía aumenta 20 veces el riesgo de sufrir una amputación de origen no traumática en la población diabética
PREVALENCIA DE PNP SEGÚN LA DURACIÓN DE LA DIABETES EN DM2
DURACIÓN DIABETES (años)
Prevalencia de Neuropatía según el grado de alteración glucémica PTOG Normal IOG DIABETES
Edad (años)
Fisiopatología Neuropatía diabética
La presión oncótica
Alteraciones metabólicas
Acumulación de sorbitol Déficit de mioinositol Disminución de la actividad ATP-asa de la membrana Glicosilación no enzimática de las proteínas Alteraciones vasculares
Clasificaciòn
Segmento comprometido:
Tipo de fibra nerviosa comprometida
Radiculopatia Mononeuropatia Polineuropatìa
Mielìnica Amielìnica
Aspecto sensitivo
Motor Sensitivo Mixto.
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Clasificación
Neuropatìa diabètica perifèrica
Neuropatia diabètica autonòmica
Neuropatìa diabètica central
Neuropatia diabètica perifèrica
Neuropatìa Diabètica Perifèrica
4 grupos:
1)
Polineuropatìa bilateral y simètrica. Neuropatìa motora proximal. Mononeuropatìa . Neuropatìa toracoabdominal.
2) 3) 4)
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Polineuropatia Bilateral y Simètrica (P.N.P)
Màs frecuente de las N. D.
Se caracteriza por: Distal Simètrica Predominio de MMII Mixta (S-M-A), prevaleciendo la afecciòn sensitivo-autonòmico sobre lo motor.
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Clinica
Sintomàtica: >Presentaciòn: sìntomas sensitivos (ardor, dolor punzante, calambres, adormecimiento, alodinia o hiperalgesia, de distribuciòn poco precisa, a predomino distal). Aparecen o en la noche y mejoran con la actividad fìsica. >Los sintomas motores de escasa entidad (frente a los sensitivos) predominando la paresia leve distal. >Signos de dèficit neurològico; disminuciòn o aboliciòn simètrica de la sensibilidad distal( tactil, termica, vibratoria y dolorosa), de los reflejos distales y de la fuerza muscular.
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Asintomàtica: (dg en ex fis)