Revisión

Niveles de hemoglobina como criterio de transfusión en el shock séptico. Una revisión sistemática. William Andrés Flórez Perdomo; Miguel Ángel Duran López

Resumen Introducción La transfusión sanguínea es una medida salvadora en pacientes con shock, principalmente causados por sepsis. Sin embargo, los riesgos y beneficios de los diferentes niveles umbrales de hemoglobina para transfusión en este tipo de pacientes no están del todo claros. Material y métodos Nosotros realizamos una revisión sistemática de estudios observacionales y de ensayos clínicos aleatorizados, en pacientes de cualquier edad que cumplan con los criterios de shock séptico y comparamos un protocolo basado en un nivel umbral de hemoglobina como criterio de transfusión, < 7mg/dl y uno menor a 9 mg/dl. Resultados No hubo diferencias significativas en cuanto al riesgo de morir con los dos criterios de transfusión con un RR de 0.95 IC 95% (0.83-1.1) p=0.5, en ambos grupos ( Hb < 7 g/dl y Hb 30% el otro ítem a evaluar es el valor de la hemoglobina donde documentan una hemoglobina por debajo de 7 en pacientes sanos y por debajo de 9 en pacientes con comorbilidades pero que no tengan sangrado activo, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, infarto agudo

En shock séptico es un frecuente la necesidad de transfusión 1-3. Algunos pacientes pueden o no tener sangrados concomitantes y no enfermedad de base, esto es clave para indicar la terapia transfusional en un paciente en estado de choque, principalmente los de tipo distributivo como lo es el causado por la sepsis4-6. Las recomendaciones de la campaña sobreviviendo a la sepsis en cuanto a la indicación de www.intramed.net

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bina) (4) presenten con un intervalo de confianza del 95% evaluando la mortalidad a 90 días o al alta hospitalaria. La evaluación de riesgo de sesgo se realizó en conformidad con el manual Cochrane de revisiones sistemáticas y meta análisis capítulo 10.

de miocardio o una hipoxemia severa, todo esto con el objetivo de mejorar la oxigenación.7,8 Sin embargo muchos médicos y especialistas en el cuidado critico no siguen estas indicaciones 9. En ensayos clínicos y estudios de cohorte se ha evidenciado que la transfusión sanguínea aumenta la mortalidad en pacientes críticamente enfermos10-12, pero hay estudios de cohorte que muestran un aumento de sobrevida en pacientes después de la transfusión incluyendo pacientes con sepsis13,14 pero no se muestra una evidencia real con que nivel de hemoglobina se debe tomar la decisión de iniciar una terapia transfusional a los pacientes con shock séptico, por esta razón realizamos una revisión sistemática de la literatura en aras de buscar los estudios con mayor nivel y calidad de evidencia con el fin de dar recomendaciones, que orienten a los profesionales que tengan a cargo pacientes con shock septico sobre cuando iniciar la terapia transfusional como medida salvadora.

Extracción y manejo de datos De forma independiente se extrajeron los siguientes datos: mortalidad, complicaciones o eventos adversos. No se contactaron a los autores por datos faltantes. Los desacuerdos se resolvieron a través de consenso. Evaluación de riesgo de sesgo Riesgo de sesgo de los estudios incluidos fue evaluado por 2 autores de la revisión sistemática de manera independiente, de acuerdo a los lineamientos dados en el manual Cochrane para revisiones sistemáticas15. Los siguientes dominios fueron evaluados y ubicados en las siguientes categorías dependiendo de su validez y del riesgo de sesgo en ’bajo riesgo de sesgo’, ’riesgo de sesgo no claro’ o ’alto riesgo de sesgo’: - generación de secuencia - ocultación de la asignación - cegamiento - datos incompletos de los resultados - reporte selectivo de los resultados y otros tipos de sesgo. Esta evaluación es reportada para cada estudio de manera individual en la tabla de riesgo de sesgo. Extracción de datos. De forma independiente se extrajeron los siguientes datos, mortalidad, estancia en UCI, complicaciones relacionadas con la transfusión.

Métodos El esquema que se siguió fue de acuerdo a las recomendaciones de meta análisis y revisiones sistemáticas declaración (QUORUM) y PRISMA para la presentación de revisiones sistemáticas y meta análisis y al manual Cochrane de revisiones sistemáticas y meta análisis. Estrategia de busqueda Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Especializado Cochrane Injuries Group(fecha de búsqueda),Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library) (fecha de búsqueda); MEDLINE (Ovid); EMBASE (Ovid); PubMed ;TRIPDATABASE; HINARI; Science Direct; Medpilot y lista de artículos de referencia, de ensayos clínicos aleatorizados y de estudios observacionales de cohorte retrospectivo, que nos comparen el criterio de transfusión con un bajo nivel de hemoglobina (